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Antecedentes La amniotoma (ruptura deliberada de las membranas) es un proceder simple, que puede ser usado como el nico procedimiento

para la induccin del trabajo de parto, si las membranas son accesibles; de este modo, se evita la necesidad de intervencin farmacolgica. Sin embargo, el intervalo de tiempo entre la amniotoma y el trabajo de parto establecido puede no ser aceptable para los clnicos y para las mujeres y en un nmero de casos no asegura por si misma que se produzca el trabajo de parto. Esta es una de una serie de revisiones de mtodos de maduracin del cuello e induccin del trabajo de parto usando una metodologa estandarizada. Objetivos Determinar los efectos de la amniotoma como el nico procedimiento para la induccin del trabajo de parto en el tercer trimestre, en mujeres con un feto vivo.

AMNIOTOMIAEs la ruptura artificial de membranas. La amniotoma es un procedimiento comn durante eltrabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.Ventajas:Observacin de lquido amniticoAcorta el trabjo de parto 1 a 2 hrsMonitorizacin interna de frecuencia cardiaca fetalDesventajas riesgos:Prolapso de cordnInfeccin materna y fetalDesaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetalDesprendimiento de placenta normoinsertaCaput succedaneum y moldeamiento fetalIndicaciones:Iniciar el trabajo de parto en pacientes multparas y nulparasAcelerar el trabajo de parto-

Evaluar las caractersticas del liquido amniticoContraindicaciones:Infecciones de transmisin sexualVasa previaPlacenta previaPresentaciones y situaciones fetales anormalesTECNICAA. RequisitosPresentacin ceflica, abocada o descendidaCrvix con 4 a 5 cm de dilatacin.B. TecnicaCon la paciente en decbito dorsal,
Cules son los mtodos anticonceptivos? Los mtodos anticonceptivos son aquellos que evitan el embarazo y slo algunos protegen contra las infecciones de transmisin sexual (ITS). Los mtodos anticonceptivos estn clasificados en seis tipos: 1. Mtodos de barrera: Los mtodos anticonceptivos de barrera impiden el paso de los espermatozoides hasta el tero durante la relacin sexual, evitando que lleguen a unirse a un vulo y quede embarazada. La combinacin de dos de estos mtodos ofrece mayor proteccin. Algunos de ellos la protegen tambin de infecciones de transmisin sexual. Diafragma: es una pequea coca de caucho que se coloca, antes de la relacin sexual, en el fondo de la vagina para tapar la entrada del cuello del tero. El diafragma se usa con una crema espermaticida y debe ser retirado ocho horas despus de la relacin. No deben hacerse duchas vaginales durante este tiempo para que la sustancia que contiene la crema pueda surtir efecto. Para usar bien este mtodo anticonceptivo es indispensable realizar una consulta y recibir indicaciones para aprender a colocar el diafragma. Condn femenino: es una funda de caucho suave que cubre el interior de la vagina y la entrada del cuello del tero. Se puede colocar desde unos minutos hasta varias horas antes de la relacin sexual. No se debe reutilizar y debe consultar para aprender a utilizarlo correctamente. Condn masculino: es una funda de caucho muy fino que cubre el pene y que recibe el lquido (semen) cuando el hombre eyacula. Se coloca cubriendo el pene cuando est en ereccin (duro), antes de introducirlo en la vagina, teniendo cuidado de no romperlo y de no dejar aire en la punta. Al terminar la eyaculacin se debe sostener bien el condn antes de retirar el pene de la vagina, para que no haya riesgo de que el semen se salga. Es necesario usar un condn nuevo en cada relacin sexual.

El condn (masculino o femenino) es el nico mtodo que, bien usado, protege de las infecciones de transmisin sexual como el VIH y la hepatitis B y al mismo tiempo protege de un embarazo no deseado.

vulos: son sustancias que al colocarse al fondo de la vagina, antes de la relacin sexual, pueden matar o inmovilizar a los espermatozoides. Si decide usar uno de estos mtodos anticonceptivos, lea muy bien las instrucciones del empaque para saber cunto tiempo antes de la relacin sexual debe colocrselo. Recuerde que son ms efectivos si, al mismo tiempo, su pareja usa condn. No debe hacerse duchas vaginales durante las seis horas siguientes a la relacin sexual para que la sustancia que contiene sea efectiva. 2. Mtodos Hormonales Los mtodos anticonceptivos hormonales contienen hormonas que cada mes impiden que los ovarios liberen el vulo que se requiere para un embarazo. Si no se usan correctamente este efecto no se produce y puede quedar embarazada. Los mtodos hormonales se deben iniciar, por lo general, los primeros cinco das de la menstruacin. Tambin se pueden iniciar inmediatamente despus de un aborto o un parto. Cuando son usados correctamente, la efectividad de estos mtodos es aproximadamente del 99%. Sin embargo, no protegen contra las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) por lo que se recomienda el uso adicional del condn. Debido a que en el mercado hay gran variedad de marcas de anticonceptivos hormonales, con compuestos similares pero en dosis variables, es necesario consultar al mdico o mdica para que le indique cul es el ms adecuado para usted. Ninguno de estos mtodos anticonceptivos produce esterilidad en la mujer que los usa pues la cantidad de hormonas que contienen es muy baja. Pldora: es un anticonceptivo oral en forma de pldora que debe ser tomado diariamente, a la misma hora, sin importar si se produce o no una relacin sexual. Inyectable: hay dos clases de anticonceptivos inyectables: uno que se aplica mensualmente y otro cada tres meses. En ambos casos, la primera inyeccin se aplica durante los primeros cinco das de la menstruacin y las siguientes inyecciones se aplican exactamente al mes o a los tres meses, segn la clase de inyectable elegido, haya o no sangrado menstrual. Implantes: los implantes son pequeas barras de plstico que se colocan en la parte interna del brazo mediante un aplicador especial y con anestesia local. Una vez colocadas las barritas del plstico stas no se notan, ni incomodan para realizar las actividades normales. Los implantes ms comunes son: el Jadelle (dos barritas que protegen del embarazo durante 5 aos) y el Implanon (una sola barrita que protege del embarazo durante tres aos). Si desea retirarlo antes lo puede hacer sin inconveniente.

Parche: es un adhesivo pequeo (5 cm x 5 cm) que se coloca en la piel para evitar el embarazo. Es un mtodo anticonceptivo de aplicacin semanal que debe ser empleado durante 3 semanas consecutivas. A la cuarta semana se suspende y ocurre la menstruacin. No debe retirarse durante las actividades normales como baarse, hacer ejercicios o nadar. El parche tiene los mismos beneficios y conlleva los mismos riesgos de los anticonceptivos hormonales combinados. Es un mtodo muy seguro si se usa correctamente.

3. Dispositivos Intrauterinos Son dispositivos pequeos de plstico que se introducen y permanecen en el tero para evitar que ocurra un embarazo. En la actualidad hay dos dispositivos disponibles: el dispositivo intrauterino de cobre (DIU o La T) y el dispositivo intrauterino hormonal (Mirena). El DIU tiene una efectividad anticonceptiva aproximada del 99% y se puede usar hasta por 10 aos consecutivos y el anticonceptivo hormonal por 5 aos. Si la mujer desea se lo puede retirar en cualquier momento. Los dispositivos intrauterinos pueden ser colocados dentro del tero cualquier da del mes, siempre y cuando no est embarazada. La insercin debe hacerla un profesional y regularmente no es necesario emplear anestesia. Debe asistir a un control entre 8 y 12 semanas despus de la insercin, y posteriormente una vez al ao.

El dolor y sangrado menstrual, as como el sangrado entre perodos, aumentan con el dispositivo intrauterino pero disminuyen con el dispositivo hormonal. Algunas veces se presentan clicos leves y manchado de sangre durante las primeras semanas. Estos sntomas son comunes y por lo general desaparecen al cabo de uno o dos meses. La mujer que usa un dispositivo y tiene relaciones sexuales con varias parejas tiene mayores riesgos de contraer infecciones, por lo tanto se recomienda el uso del condn. El dispositivo no protege contra las infecciones de transmisin sexual. 4. Mtodos Naturales: Durante ciertos das del mes se produce la ovulacin, es decir, el periodo de mayor riesgo para quedar embarazada. Con los mtodos naturales se busca saber cundo est ovulando para que en esos das no tenga relaciones sexuales o, si las tiene, utilice otro mtodo como condones u vulos. Despus del parto o de un aborto espontneo o provocado, no deben usarse mtodos naturales porque la fecha de ovulacin es impredecible. Lo ms adecuado es esperar que el perodo menstrual se regularice. Se requiere mucho cuidado tanto de la mujer como de su pareja para usar estos mtodos anticonceptivos correctamente. Los mtodos naturales tienen mayor riesgo de falla porque muchos factores pueden alterar el momento de la ovulacin y hacer que se presente antes o despus de lo previsto. Si ha tenido fiebre, ha tomado algn medicamento, o ha estado con mucho estrs no debera confiar en los mtodos naturales que se describen a continuacin:

Ritmo o calendario: durante seis meses seguidos debe anotar en un calendario el da exacto de la llegada de la menstruacin. Con este registro y la asesora de un profesional, podr calcular los das de mayor y menor riesgo de embarazo. Estos das son diferentes para cada mujer. Este es un mtodo que slo puede ser usado por mujeres que tienen ciclos menstruales regulares. Temperatura basal: poco antes de la ovulacin la temperatura del cuerpo baja y despus sube ligeramente. Para conocer estos cambios debe tomar diariamente su temperatura corporal con un termmetro antes de levantarse y nuevamente despus de tomar o comer algo. Desde el comienzo de su menstruacin y hasta tres das despus que la temperatura haya subido, evite tener relaciones sexuales o si las tiene use un mtodo de barrera. Moco cervical: cuando va a ocurrir la ovulacin, por la vagina sale una sustancia parecida a la clara de huevo crudo, que indica que est en los das de mayor riego de quedar embarazada. Para usar este mtodo debe estar muy atenta al momento en el cual empiece a salir por su vagina ese moco, lo que puede ocurrir hacia la mitad del ciclo menstrual. Si desea usar este mtodo es indispensable que no sufra de flujos vaginales porque puede confundirlos con el moco de la ovulacin. Coito interrumpido o retiro: consiste en que el hombre retira el pene de la vagina antes de la eyaculacin. Es un mtodo poco efectivo para evitar un embarazo porque cuando el pene se pone en ereccin (duro), por la punta suele salir una pequea cantidad de liquido espeso (lubricacin), en el cual generalmente hay espermatozoides que pueden llegar a fecundar un vulo. 5. Mtodos permanentes definitivos La ligadura de trompas (en las mujeres) y la vasectoma (en los hombres) son mtodos definitivos. Por eso cuando usted o su pareja decidan practicrsela, deben estar totalmente seguros que no desean tener ms hijos, bajo ninguna circunstancia. Estos mtodos no protegen de las infecciones de transmisin sexual; para evitarlas, debe emplear un condn durante cada actividad sexual. Ligadura de trompas: (en las mujeres) es una operacin sencilla que se puede realizar con anestesia local. Mediante la ligadura de trompas se cierran ambas trompas de falopio. Al cerrarse las trompas, los espermatozoides no pueden alcanzar el vulo y por lo mismo no puede quedar embarazada. Durante la semana siguiente a la ligadura de trompas no se debe hacer ejercicio fuerte como levantar cosas pesadas, ni tener relaciones sexuales. Debe ir a un control mdico a los ocho das del procedimiento. Despus de este control ya puede tener relaciones sexuales sin temor a quedar embarazada. Vasectoma: (en los hombres) es una operacin - inclusive ms sencilla que la ligadura de trompas en la mujer mediante la cual se cortan los conductos que llevan los espermatozoides desde los testculos hasta el pene, evitando que en el semen haya espermatozoides. Despus de la vasectoma el hombre debe usar condn y/o su pareja un mtodo anticonceptivo seguro, hasta que el mdico o mdica garantice que en los conductos no quedan espermatozoides. No se de be realizar trabajos pesados durante los das que siguen a la operacin.

Qu es la hiperemesis gravdica?

Se denomina hiperemesis gravdica a la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo. Esta enfermedad ocurre afortunadamente en un 0,3 al 1% de los embarazos y tiende a recurrir en embarazos posteriores, presentndose con mayor frecuencia en madres primerizas y adolescentes.

Por qu se produce?
La causa de la enfermedad es incierta, pero se la atribuye a elevados niveles de gonadotrifinas corinicas, progesterona y estradiol, hormonas propias del embarazo. Muchas veces no se demuestran niveles hormonales elevados si no que es la embarazada que presenta una mayor sensibilidad personal el efecto de estas hormonas. Tambin hay teoras que sugieren que su causa podra deberse a una disminucin en la funcin de la glndula suprarenal, liberando menor cantidad de hormona adrenocorticotrofina. Esta teora se basa en que la administracin de esta hormona muchas veces hace desaparecer la enfermedad. Finalmente hay quienes indican que la hiperemesis tiene una base parcial o totalmente psicosomtica y que su tratamiento debera realizarse solamente con psicoterapia.

Cules son los sntomas?


La enfermedad aparece desde el inicio del embarazo y muy raras veces se extiende mas all de la semana 20 de gestacin. Los vmitos aparecen por la maana, a veces se prolongan durante todo el da, pudiendo incluso imposibilitar completamente la ingestin de alimentos.

Cmo se diagnostica?
El diagnstico se realiza en base a sntomas, pruebas de laboratorio y al examen fsico, que demuestra hipotensin arterial, taquicardia y signos de deshidratacin (sequedad de piel, ojos hundidos, mucosas y labios secos y disminucin del volumen diario de diuresis). En los resultados de laboratorio se encuentra una elevacin en la concentracin de glbulos rojos, urea y cido rico. Cuando los vmitos son severos se pierde mucho potasio, sodio y cloro, lo que lleva a una alcalosis metab lica. Los diagnsticos diferenciales posibles son embarazos mltiples, enfermedad trofoblstica gestacional (estas dos enfermedades se descartan mediante ecografa obsttrica), y enfermedades previas al embarazo como gastritis, clculos biliares o enfermedades hepticas.

Cul es el tratamiento?
El tratamiento se basa en el aislamiento de la embarazada de su ambiente habitual, corregir la deshidratacin mediante sueros endovenosos que normalicen los niveles de las sales del cuerpo, reposo y ayuno por 24 horas para hacer reposar al aparato digestivo. El uso de complejos vitamnicos del grupo B en los sueros endovenosos suele aliviar los sntomas ms rpidamente. Tambin se pueden utilizar drogas antiemticas como la cloropromazina, prometazina, metoclopramida y droperidol. Debe comenzarse paulatinamente con tolerancia a lquidos y semislidos despus de 24 horas de ayuno y ni bien se regularicen los resultados de laboratorio y se tolere la ingesta, retirar el suero endovenoso. Debe recalcarse a la mujer embarazada que la hiperemesis no afecta la salud de su hijo ni la propia, que siempre es transitoria y que en la mayora de los casos desaparece al completar el primer trimestre de la gestacin.

El test de Apgar es un examen clnico tocolgico, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde elmdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Tono muscular. Esfuerzo respiratorio. Frecuencia cardaca. Reflejos. Color de la piel.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos ( y cada 5 minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuacin hasta los cinco minutos es inferior a siete). La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin

nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. Slo como una regla mnemotcnica, la palabra Apgar puede usarse como un acrnimo para recordar los criterios evaluados:Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracion de Apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracin efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9.