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Mtodos Conductuales-Objetivos.

Estas escalas de observacin se basan en una serie de criterios definidos de manera objetiva que pueden ser valorados tanto por personas cercanas al paciente como por personal entrenado. La persona que observa estos criterios debe anotar si stos se manifiestan y, si es as, su frecuencia, duracin e intensidad.

Escala Andersen
En el caso que no se pueda establecer comunicacin con el paciente, se considera til la escala de Andersen para valorar el dolor. Valoracin desde el punto de vista dinmico: dolor en reposo, con los movimientos ligeros o con la tos. Es interesante para el dolor agudo, al relacionarlo con la disminucin de la actividad fsica por ejemplo un periodo pos-operatorio.

Tabla de Andersen
Caracterstica 1.- Ausencia de Dolor. 2.- Sin Dolor en Reposo. 3.- Dolor Leve en Reposo. 4.- Dolor Moderado en Reposo. 5.- Dolor Severo en Reposo. 6.- Dolo Extremo en Reposo Dolor Leve Producido por Tos y Movimiento. Dolor Moderado. Producido por Tos y Movimiento. Dolor Severo. Producido por la Tos y los Movimientos. Dolor Extremo con la Tos y el Movimiento. Puntos 0 1 2 3 4 5

Mtodos Objetivos-Observacionales:

Todo mtodo que permita una valoracin del dolor independiente del paciente representa la mejor manera de entender y tratar el dolor.

Se pueden dividir en:


Valoracin de parte de un observador. Medicin de parmetros fisiolgicos Determinacin (Por Ejemplo Genticas)

Escala de Disconfort de Washington


PARMETRO Presin Arterial VALORACIN Hasta 10% del preoperatorio >20% del preoperatorio >20% del preoperatorio No llora Llora pero esta tranquilo Llora y no esta tranquilo Sin movimientos Ddescansa Inquieto, molesto Dormido o tranquilo Intranquilo Localiza el dolor Relajado Flexin de piernas y muecas Localiza el dolor Dormido o no refiere dolor No localiza el dolor Localiza el dolor PUNTAJE 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Llanto

Movimiento

Agitacin

Postura

Verbalizacin

Valoracin:
Segn la suma de puntos:

Si los valores superan los 7 puntos en dos mediciones en el intervalo de 5 minutos se puede incrementar la analgesia a travs del rescate.

Dolor

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular presente, o que se describe en trminos de dicha lesin (Merskey, 1979, IASP). La percepcin del dolor no es el resultado final de una transmisin pasiva de impulsos, sino que se trata de una experiencia compleja determinada, entre otros factores , por la historia pasada del individuo, por el significado de tiene de la estimulacin para el sujeto, por la situacin en la que se encuentra, por las diferencias sociales y culturales.

Segn su Duracin

Segn su Patogenia

Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante, acompaado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuroptico la plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifri ca post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral. Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es tpico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.

Nocioceptivo

Segn la Localizacin

Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin.

Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

Segn el Curso

Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece. Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.

Segn la intensidad

Leve: Puede realizar actividades habituales. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides Mayores.

Segn Factores Pronsticos de Control del Dolor

El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgsica habitual (escala analgsica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control.

Segn la Farmacologa:

Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos. Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos (es conveniente asociar un esteroide). Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes)

GRACIAS