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Regulacin deL bombeo cardaco Cuando una persona est en reposo el corazn slo bombea de 4a fil de sangre cada

minuto. Durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazn bombee de 4 a 7 veces esta cantidad. Los mecanismos bticos mediante los que se regula el volumen que bombeo el corazn son: 1) regulacin cardaca intrnseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen de la sangre que fluye hacia el corazn y 2) cont rol de la frecuencia cardiaca y del bombeo cardiaco por el Sistema nervioso autnomo. ReguLacin intrnseca del bombeo cardaco: el mecanismo de Frank-Star(ing En el capitulo 20 se ver que en la mayor parte de loo situac iones la cantidad de sangre que bombea el corazn cada minuto est determinada, por lo comn, casi totalmente por la velocidad del flujo sanguneo hacia el corazn desde las venas, que se denomino retorno venoso. Es decir, todos los tejidos perifricos del cuerpo controlan su propio flujo sanguneo local, y todos loo flujos tisulares locales se comb inan y regresan a travs de las venas hacia la aurcula derec ha. El corazn, a su vez, bombea automticamente hacia las arterias esta sangre que le llega, de modo que pueda fluir de nuevo por el circuito. Esta capacidad intrlnseco del corazn de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo de entrada se denomirsa mecanismo do Frank-Starling del corazn en honor de Otto Frank y Erneot Starling, dos grandee fisilog os de hace un siglo. Bsicamente, el mecanismo de FrankS tarling significa que cuanto ms te distiende el msculo cardaco durante el llenado, mayor es la fuerza de cmdl* cin y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia t aorta. O, enunciado de otra manera, dentro de llmileafiIg) lgicos el corazn bombee toda la sangre que le lleg uI94a. dente de las venas. Cul ea La explicacin deL mecanismo de Pvmflkn Starling? Cuando una cantidad adicional de ssrigte flu hacia los ventrculos, el propio msculo cardIaco cc dido hasta una mayor longitud. Esto, a su vez, liare que u msculo se contraiga con ms fuerza porque los flluitirt,t os de actina y de miosina son desplazados hacis liii gredi* ms ptimo de superposicin para la generacin ns liieiii Por tanto, el ventrlculo, debido al aumento de la finiiiliin d bomba, bombos automticsmente la sangre adicional lieem las arterias. Esta capacidad del msculo distendido, hasta una tud ptima, de contraerse con un aumento del tralsajo r,, daco, es caracterstica de todo el msculo estriado, (vra. $ explica en el captulo 6. y no es simplemente una sorurtoilu tice del msculo cardaco. Ademo del importante efecto del aumento de foflullIlti del msculo cardIaco, hay otro factor que aumenta la litO. cin de bomba del corazn cuando osmenta su volrinen Ig distensin de la pared de la aurcula derecha aunlesitu illllo lamente la frecuencia cardaca en un 10-20%; esto tsitsbl) contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se boinbgi cada minuto, aunque su contribucin es mucho mentir la del mecanismo de Frank-Stsrling.

Control del gasto cardaco por el retorno venoso: funcin del mecanismo de Frank-Starling del corazn Cuando se afirma que el gasto cardaco est controlado por el retorno venoso, quiere decirse que no es el corazn propiamente quien, por lo general, contenta el gasto cardiaco, sino que hay otros factores de la circulacin perifrica que afectan al flujo de

sangre hacia el corazn desde las venas, lo que se conoce como ,etariao vcnoso,que actan como controladores principales. La razis principal por la que loa factores perifricos son ms importantes que el corazn en el control degasto cardaco rs que el corazn tiene un mecaisisnao propio que le permite bombear automticamente, sin laner en cuenta la cantidad ele sangre que entre en la aurlcula derecha desde las venas. Este mecanismo se conoce como ley de Frank-Starling del corazn, como ya se coment en el captulo 9. l3sicamente, en esta ley se afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se produce un estiramiento de las paredes de las cmaras cardIacas. Como consecuencia del estiramiento el msculo cardiaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vacs mejor el exceso de sangre que Ita entrado desde la circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn es bombeada sin retraso hacia la aorta y fluye de nuevo a travs de la circulacin. Otro factor importante, como se comenta en el capit ulo lo, ea que el estiramiento del corazn hace que se bomb ee ms deprisa, con una frecuencia cardaca mayor, es decir, el estiramiento del ndulo sinusial de la pared de la auricuis derecha tiene un efecto directo sobre el ritmo del propio ndulo, aumentando la frecuencia cardaca hasta en un 10-15%. Adems, el estiramiento de la aurcula derecha inicia un reflejo nervioso, conocido como anfibio .flaiisbridge,llega prilsaero al centro vasomotor del cerebro y despus vulve al corazn a travs de los nervios simpticos y loa vagos, aumentando tambin la frecuencie cardaca. En la mayor(a de las situaciones que no causan estrs el gasto cardaco se controla casi por completo por factores perifricos que determinan el retorno venoso, No obstante, expondremos ms adelante en este captulo cmo el corazn se convierte en el factor limitante que determina el gasto cardiaco cuando el retorno sanguneo ea mayor que el que puede bombear el corazn. La regulacin del gasto cardaco es La suma de la regulacin del flujo sanguneo en todos Los tejidos locales del organismo: el metabolismo tisutar regula la mayor parte del flujo sanguneo local El retorno venoso hacia el corazn es la suma de todo el flujo sanguneo local a travs de todos los segmentos tisulares de la circulacin perifrica. Por tanto, se deduce que la regulac in del gasto cardiaco es la suma de todos los mecanismos reguladores del flujo sanguineo local. Los mecanismos de regulacin del flujo sanguneo local se comentaron en el capitulo 17. En la mayora de los tejid os el flujo sanguneo lo hace principalmente en proporcin al metabolismo de cada tejido. Por ejemplo, el flujo sangun eo local casi siempre aumenta cuando lo hace el csnsumo tisular de oxigeno; este efecto se demuestra en la figur a 20-2 segn distintos niveles de ejercicio. Obsrvese que cuando aumenta el trabajo cardaco durante el ejercicio, tambin aumentan paralelamente el conaumo de oxgeno y el gasto cardiaco. En resumen, el gasto cardaco se encuentra determinado por la suma de todos los factores que controlan el flujo sang uneo local en todo el cuerpo, La suma de todos los fluj os sanguneos locales forma el retorno venoso y el corazn bombea automticamente el retorno sanguneo hacia las arterias, para que vuelva a fluir por todo el sistema.