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Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Atencin Integral a la Mujer y la Embarazada.

Clave de calificacin Examen Terico Batera: A Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ______ Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________ ASIC______ Ncleo docente_______ I. El conocimiento sobre la atencin prenatal es de gran importancia para poder ofrecer una atencin mdica integral a las gestantes. Teniendo en cuenta esta afirmacin, responda las siguientes interrogantes: A. Sobre las caractersticas de la atencin prenatal escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: 1. _F__ La captacin precoz del embarazo es cuando se realiza entre las 18 y 20 semanas. (1,5) 2. _F__ Es integral porque considera los aspectos curativos y la participacin de la comunidad. (1,5) 3. _V__ Es peridica ya que se atiende a la gestante con la sistematicidad establecida. (1,5) 4. _V__ Es continua ya que el mdico y su equipo atiendan a la gestante a lo largo de todo el embarazo. (1,5) 5. _V__ Uno de los objetivos de la captacin precoz del embarazo es la deteccin de afecciones crnicas asociadas al embarazo. (1,5) 6. _F__ Durante la atencin prenatal el examen simple de orina en la embarazada se indica en el primero y tercer trimestre. (1,5) B. El diagnstico de embarazo para el mdico integral comunitario constituye una eventualidad diaria. Se describen situaciones de pacientes con posible embarazo. Escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente clave; P: C: Si se corresponde con un signo de presuncin. Si se corresponde con un signo de certeza. (1,5) 2. _C__ Se informa la presencia de saco embrionario con seis semanas de amenorrea. (1,5) 3. _C__ Auscultacin del foco fetal. (1,5) 4. _PR__ En una paciente con tres meses de amenorrea se palpa un tero de 12 centmetros. (1,5) 5. _P__ Paciente con hiperpigmentacin de la areola y de la lnea alba del abdomen. (1,5) 6. _P__ Paciente que consulta por amenorrea, vmitos y nuseas. (1,5) C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) exmenes complementarios que se deben indicar a la embarazada en el momento de la captacin del embarazo. 1. _______________________________________.(1,5) 2. _______________________________________.(1,5) 3. _______________________________________.(1,5) Posibles respuestas: Hemoglobina y hematocrito, Parcial de orina, Heces Fecales, Exudado vaginal, Serologa, VIH, Electroforesis de hemoglobina, Grupo y Factor y Glicemia. PR: Si se corresponde con un signo de probabilidad. 1. _PR__ Mujer con ocho semanas de amenorrea al tacto vaginal el mdico precisa el signo de Hegar I.

Clave: En el inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso C, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total 4,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos. II. En muchas ocasiones el mdico de familia enfrenta el diagnstico de enfermedades propias o asociadas a la gestacin. Teniendo en cuenta la afirmacin responda las siguientes interrogantes: A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se hacen. A su consulta llega en las primeras horas de la maana una embarazada de 28 semanas de gestacin, porque la despert un sangramiento vaginal que no se acompaa de dolor, de color rojo y sin cogulos, de moderada cuanta. Al examen fsico se constata: Aparato respiratorio normal. Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: tonos cardacos rtmicos. Frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto. Tensin arterial 120/80 mm de Hg. Examen obsttrico: a la palpacin del abdomen el tero es de consistencia normal, no contracciones, altura uterina de 29 centmetros, presentacin pelviana por encima de la snfisis del pubis foco fetal positivo con una frecuencia de 140 latidos por minuto. Speculoscopa: se observa el sangramiento rojo rutilante que emerge por el cuello uterino de pequea cuanta. 1. De acuerdo al cuadro clnico cul es la impresin diagnstica ms probable. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opcin: a. ___ Rotura uterina. b. ___ Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. c. _X__ Placenta previa. (1,5) d. ___ Enfermedad trofoblstica. 2. De los siguientes exmenes complementarios cul ayudara al diagnstico de la enfermedad obsttrica y a la localizacin placentaria. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opcin: a. ___ Hemograma. b. ___ Orina. c. ___ Glicemia. d. _X__ Ecosonograma. (1,5) 3. El diagnstico diferencial se hace con: a. Vrices vulvares. b. Embarazo ectpico. c. Rotura uterina. d. Hematoma retroplacentario. e. Sangramiento digestivo bajo. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. _X__ a, c, d. (1,5) 4. Cul sera la conducta inmediata con esta paciente. Marque con una (X) la agrupacin correcta en cada caso. Solamente una. a. Ingreso hospitalario y reposo. b. Realizar tacto vaginal cada 72 horas.

c. Evaluar los valores hematolgicos. d. Indicar ecosonograma, pruebas de bienestar fetal y expectacin e. Indicar operacin cesrea urgente. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, d. (1,5) 5. ___ a, d, e. B. El diagnstico y el seguimiento general de la diabetes gestacional la realiza el mdico de la atencin primaria. Sobre ella responda las siguientes interrogantes: 1. Mencione escribiendo en el espacio en blanco cuatro (4) factores de riesgo de las gestantes a padecer la enfermedad: a. ___________________________________________________. (1,5) b. ___________________________________________________. (1,5) c. ___________________________________________________ (1,5) d. .__________________________________________________. (1,5) Respuesta: Antecedentes patolgicos familiares de diabetes mellitus de primer grado de consanguinidad, antecedentes obsttricos desfavorables (mortalidad perinatal inexplicable y polihidramnios). Factores fetales anteriores adversos: macrosoma, malformaciones y hallazgos necrpsicos fetales (hiperplasia e hipertrofia de los islotes pancreticos). Factores metablicos: sobrepeso u obesidad materna (IMC > 27) y diabetes gestacional anterio con glucosuria en la maana. Edad materna: 30 aos o ms. 2. Marque con una (X) los criteios diagnsticos de la enfermedad: a. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 4,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. b. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 5,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. c. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 4,4 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. d. _X__ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. (1,5) 3. Marque con una (X) la conducta a seguir en el consultorio popular para detectar la enfermedad en una gestante con factores de riesgo: a. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captacin. b. ___ Indicar glicemia en ayunas a las 28 semanas. c. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captacin y a las 28 semanas. d. _X__ Indicar glicemia en ayunas en la captacin, 24 y a las 28 semanas. (1,5) C. Sobre la sepsis urinaria y embarazo, escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: a. _V__ La disminucin del peristaltismo de los urteres por el aumento de la durante la gestacin es un factor que la favorece. (1,5) b. _F__ El aumento de los estrgenos produce xtasis favoreciendo la infeccin. (1,5) c. _V__ El urocultivo permite detectar la existencia de ms 100 000 colonias de grmenes/mL de orina fresca, lo cual ratifica la infeccin. (1,5) d. _F__ Si la paciente tiene ms de 36 semanas de gestacin el tratamiento de eleccin son las sulfas. (1,5) e. _V__ La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por fiebre elevada, vmitos y escalofros. (1,5) progesterona

Clave: En el inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 6 puntos. En el inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso C, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total 7,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos. III. La atencin durante el embarazo, parto y puerperio es uno de los objetivos del trabajo del mdico general integral. Teniendo en cuenta estos conocimientos responda: A. Embarazada de 38 semanas de gestacin que llega a la consulta del mdico de familia en una zona rural, por presentar dolor en bajo vientre que se le irradia a la regin lumbosacra, dolor de cabeza, y expulsin de flemas, el mdico la nota temblorosa. Examen obsttrico: palpacin abdominal, contracciones uterinas tres en 10 minutos, con una duracin de 60 segundos. TV: Cuello blando, central dilatado 5 cm. 1. Escriba en el espacio en blanco su impresin diagnstica: trabajo de parto (2,0) 2. Extraiga del cuadro clnico tres (3) elementos que apoyan la impresin diagnstica: a. b. c. ______________________________________________________________ (2,0) ______________________________________________________________ (2,0) ______________________________________________________________ (2,0)

R/ Edad gestacional de 38 semanas, dolor en bajo vientre que se la irradia a la regin lumbosacra, expulsin de flemas, contracciones uterinas dos en 10 minutos, con una duracin de ms de 30 segundos, dilatacin cervical. 3.Sobre la conducta a seguir con la embarazada seleccione con una equis (X) la respuesta correcta. a. ____ Dar apoyo emocional e indicar sedacin intramuscular. b. ____ Dar apoyo emocional e indicar reposo absoluto. c. . B. Sobre el puerperio seleccione con una equis (X) la repuesta acertada. 1. El puerperio inmediato se extiende hasta: a. ____ La primera hora despus del parto. b. ____ Las primeras 12 horas despus del parto. c. 2. _X__ Las primeras 24 horas despus del parto. (2,0) d. ____ Las primeras 72 horas despus del parto. El puerperio tardo dura: a. ____ Desde las 24 horas del parto hasta 10 das. b. ____ Desde las 72 horas del parto hasta 10 das. c. 3. ____ De cinco a 10 das despus del parto. d. _X__ De 10 a 40 das despus del parto. (2,0) El cuello uterino al examinarlo despus del parto se encuentra cerrado: a. ____ Despus del alumbramiento. b. ____ A los cinco das. c. _X__ A los 10 das. (2,0) d. ____ A los 15 das. ____ Dar apoyo emocional e indicar maduracin pulmonar. d. _X__ Dar apoyo emocional y remitir a un hospital ginecoobsttrico. (2,0)

4. Los loquios se observan achocolatados durante el: a. ____ Primer y segundo das despus del parto. b. _X__ Tercer y cuarto das despus del parto. (2,0) c. ____ Quinto da despus del parto. d. ____ sexto y 14 das despus del parto. 5. La consulta de captacin de la purpera se hace: a. _X__ Antes de los siete das despus del parto. (2,0) b. ____ Antes de los ocho das despus del parto. c. Clave: Cada tems tiene un valor de 2,0 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. Las vulvovaginitis infecciosas constituyen un problema de salud de frecuente presentacin que el mdico general bsico tiene que enfrentar en su comunidad. A. A continuacin se te ofrecen caractersticas clnicas de algunas de estas infecciones. Escriba en el espacio en blanco, el diagnstico nosolgico correspondiente a cada una de ellas. ____ Antes de los diez das despus del parto. d. ____ Antes de los 14 das despus del parto.

1. Paciente que acude a consulta por presentar ardor vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal amarillo y con mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo amarillo, espumoso, con mucha fetidez y las paredes vaginales y el cuello uterino se encuentran enrojecidos, con punteado petequial cono si fuera una fresa: Trichomoniasis. (1,75) 2. Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo gris, con olor a pescado y las paredes vaginales se encuentran enrojecidas. Se informa por el laboratorio la presencia de clulas vaginales con borde oscuro. Gardnerella. (1,75) 3. Paciente que acude a consulta por presentar disuria, flujo vaginal escaso y dolor en bajo vientre. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo ligero no tpico de otras vaginosis, al tacto vaginal precisa tero doloroso a la movilizacin y diagnostica una enfermedad inflamatoria plvica aguda: Clamidiasis. (1,75) 4. Paciente que acude a consulta por presentar flujo vaginal acompaado de prurito que es intenso. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo blanco, grumoso, como leche cortada, adherido a las paredes vaginales, con enrojecimiento de toda el rea: Moniliasis. (1,75) 5. Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar flujo escaso, al examen con espculo el mdico observa en el cuello uterino y vagina lesiones verrugosas . condilomas acuminados. (1,75) 6. Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar un intenso dolor vaginal desde hace dos das. Al tacto vaginal el mdico precisa puntos de dolor en determinadas zonas del rgano, el tero no es doloroso a la movilizacin, ni existe dolor en el fondo del saco, por lo que decide observar con un espculo encontrando, hacia la pared lateral derecha de la vagina, mltiples vesculas, algunas ulceradas con una base eritematosa, al tocarlas con el espculo son dolorosas. Infeccin por el virus del herpes simple. (1,75) 7. Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y ardor, al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo amarillo purulento y ftido.

Se informa por el laboratorio la presencia en el exudado endocervical de diplococos arrionados gran negativos intracelulares: Gonorrea. (1,75) B. Sobre el tratamiento de las vulvovaginitis le brindamos varias situaciones, de los cuales debe seleccionar la agrupacin correcta escribiendo una (X) en el espacio en blanco, solo una en cada caso. 1. El tratamiento de la candidiasis vaginal es: a. Embrocaciones vaginales con bicarbonato al 1 X 1000. b. Embrocaciones vaginales con cido actico al 2 %. c. Doxiciclina dos veces al da por siete a 14 das. d. Orientaciones sanitarias sobre el aseo genital. e. Tabletas vaginales de nistatina dos veces al da por 10 a 20 das. Si es correcta: 1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. 3. _X__ a, d, e. (1,75) 4. ___ b, c, d. 5. ___ a, c, d. 2. El tratamiento de la trichomoniasis vaginal es: a. Embrocaciones vaginales con bicarbonato al 1 x 1000. b. Embrocaciones vaginales con cido actico. c. d. e. Si es correcta: Metronidazol por va oral y a la pareja. Tabletas vaginales de metronidazol dos veces al da por siete a diez das. Azitromicina un gramo dosis nica. 3. ___ a, d, e. 4. _X_ b, c, d. (1,75) 5. ___ a, c, d.

1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. vaginal. Solo una opcin: a. b. c. d.

3. Seleccione con una equis (X) el medicamento de eleccin en el tratamiento de la clamidiasis _X__ Doxiciclina. (1,75) ____ Metronidazol. ____ Penicilina. ____ Tinidazol.

Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos. V. Sobre las afecciones benignas y malignas del aparato reproductor femenino responda las siguientes interrogantes. A. El mioma uterino es una neoplasia benigna del tero que segn su tamao y localizacin tiene diferentes manifestaciones clnicas. A continuacin se describen situaciones de pacientes con posible fibroma, escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente clave; SM: SS: I: Si se corresponde con el fibroma submucoso. Si se corresponde con el fibroma subseroso. Si se corresponde con el fibroma intramural.

1. _I__ Paciente con aumento de volumen del tero, de consistencia dura e hiperpolimenorrea. (1,75) 2. _SS__ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que se acompaa de polaquiuria por compresin del tumor. (1,75) 3. _SM__ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que presenta una metrorragia cclica. (1,75) 4. _SS__ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que viene a consulta por dolor en bajo vientre intenso y se observa en la laparoscopia torsin del fibroma. (1,75)

B. El mdico general tiene que ser un profundo conocedor de los factores de riesgo de las afecciones malignas del aparato reproductor femenino para desarrollar acciones preventivas sobre los mismos. Sobre ellos responda las siguientes interrogantes: 1. Mencione seis (6) factores de riesgo del cncer de cuello uterino: a. ___________________________________________________________. (1,75) b. ___________________________________________________________. (1,75) c. ___________________________________________________________.(1,75) d. ___________________________________________________________.(1,75) e. ___________________________________________________________. (1,75) f. _____________________________________________________________.(1,75) Respuesta: Inicio precoz de las relaciones sexuales, mltiples compaeros sexuales, compaero sexual promiscuo, alta incidencia de enfermedades de trasmisin sexual especialmente las causadas por los llamados oncovirus, y las infeccin por el papiloma viral humano (HPV)l, multiparidad, hbito de fumar, uso de mtodos anticonceptivos, factores socio-demogrficos, inmunodepresin (inducida por tratamiento mdico, como es el caso de las personas que han recibido trasplante de rganos, o por enfermedades, como aqullas que padecen de SIDA), hbitos dietticos (dieta pobre en elementos vitamnicos, como las vitaminas C, A y E y los betacarotenos). Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos.

Valor total del examen: 100 puntos.