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CUIDADOS GENERALES NECESARIOS DURANTE EL PARTO

Durante el parto y el nacimiento, el bienestar materno tanto fsico como emocional debe evaluarse regularmente. El seguimiento ha de mantenerse durante todo el proceso del parto y nacimiento. Una vez el parto comienza, es vital una buena comunicacin entre la mujer y su matrona, incluso si no se han conocido previamente. La evaluacin del bienestar materno, a su vez, incluye prestar atencin a su privacidad, respetando su eleccin de acompaantes y evitando la presencia de personas no necesarias en el paritorio. Una vez la mujer ha ingresado en el hospital, la preparacin para el parto incluye varios procedimientos "rutinarios", como la medicin de la temperatura corporal, el pulso y tensin arterial. Pueden tener implicaciones en el desenlace del parto y, por esto, es posible que influyan en la forma en que se maneja el parto. Estos procedimientos rutinarios no pueden ser excluidos, aunque deben explicarse a la gestante y su acompaante. La medicin de la temperatura cada 4 horas, de acuerdo con la OMS, es importante, porque un incremento de sta puede significar un primer indicio de posible infeccin. Si fuera el caso, iniciar un temprano tratamiento, especialmente en caso de un parto prolongado con bolsa rota, permitira evitar una sepsis. Otras veces puede ser una seal de deshidratacin. Tomar la tensin arterial siguiendo estos mismos intervalos permite tambin evaluar bienestar materno. Un aumento sbito de la tensin arterial puede indicar la necesidad de acelerar el parto o de realizar a la gestante otro nivel de cuidados ms especializado. NUTRICIN E HIDRATACIN El proceso de parto incrementa el consumo de O2 y glucosa, la produccin de CO2, y los niveles de lactato en sangre materna. La glucosa es la principal fuente de energa durante el trabajo de parto, tanto para la mujer como para el feto. No se conocen exactamente las necesidades energticas de la mujer durante su trabajo de parto, pero stas son similares a las de un ejercicio aerbico moderado y continuo. El ayuno elimina las partculas slidas del contenido gstrico pero aumenta la concentracin de cido clorhdrico, por lo que disminuye el pH por debajo de 2,5. Las pacientes obsttricas presentan un mayor retraso en el vaciado gstrico debido a la mayor concentracin srica de progesterona propia del embarazo, con la consecuente relajacin del msculo liso, lo que provoca una disminucin del trnsito gastrointestinal. Ningn estudio demuestra que

restringiendo la ingesta oral a las mujeres de parto disminuya la incidencia de aspiracin, y, de hecho, el propio Mendelson( ms abajo referenciado), en 1956, seal que la comida poda ser vomitada 24 e incluso 48 horas tras su ingestin. La medida de ayuno establecida en la mayora de hospitales se remonta a la dcada de los aos 40, cuando Mendelson describe el sndrome que lleva su nombre, conocido tambin como sndrome de neuropata por aspiracin de contenido gstrico. ste consiste en la broncoaspiracin como consecuencia del vmito (pacientes obsttricas sometidas a anestesia general). En nuestro pas, as como en el resto de pases desarrollados, la tendencia es a disminuir progresivamente la utilizacin de anestesia general en obstetricia a favor de anestesias raqudeas. Por el contrario, el ayuno durante el proceso de parto contina siendo una medida habitual en la mayora de nuestros hospitales. Segn los estudios realizados sobre muerte materna durante los ltimos 50 aos en Estados Unidos, Australia y el Reino Unido, no se ha citado nunca la ingesta oral durante el parto como causa o factor de incidencia de aspiracin durante la anestesia general en obstetricia. No existe suficiente evidencia que justifique el ayuno en las mujeres de parto por el riesgo de aspiracin de contenido gstrico. La restriccin de comida y bebida puede derivar en deshidratacin y cetosis. Las bebidas isotnicas aumentan ligeramente el volumen del contenido gstrico (de forma similar al agua), disminuyen su acidificacin, y aportan energa. No se debe restringir la ingestin de lquidos (agua, t, zumo) durante el trabajo de parto, sobre todo en procesos largos. Deben evitarse los lcteos y los alimentos slidos!! Se puede permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente ingieran comidas livianas, si lo necesitan. CAMBIOS POSTURALES Diversos estudios han demostrado que, durante la fase de dilatacin del parto, la posicin supina afecta al flujo sanguneo del tero. El peso del tero puede provocar compresin aorto-cava y la reduccin del flujo sanguneo puede comprometer la condicin del feto. La posicin supina, asimismo, tambin reduce la intensidad de las contracciones y con ello interfiere el progreso del parto. Ponerse de pie o tumbarse de lado se asocian con una mayor intensidad y eficacia de las contracciones (su capacidad para conseguir la dilatacin del crvix). A pesar de la prevalencia de la posicin supina la mujer puede optar por muchas otras posiciones. Sin embargo, muchos factores limitan frecuentemente estas opciones, desde el diseo de la cama hasta los protocolos del parto o la presencia de vas intravenosas o del equipo de monitorizacin. Cuando estas restricciones son las mnimas, la mujer se puede

poner de pie, caminar, sentarse. Diversos estudios han comparado estas posiciones con la supina y han demostrado que el parto result ser menos doloroso (hubo menos necesidad de analgesia) y que la estimulacin se us con menos frecuencia en las posiciones no supinas. Un estudio observ una incidencia significativamente menor de alteraciones en el ritmo cardaco del feto en la postura vertical. Sin embargo, otros estudios no detectaron importantes diferencias en los resultados neonatales. En conclusin, no existe ninguna evidencia que apoye la posicin supina durante el perodo de dilatacin. La nica excepcin es cuando se rompen las membranas estando la cabeza demasiado alta. Cuando las membranas estn rotas y la matrona ha determinado que la cabeza est suficientemente fija en la pelvis, la mujer puede elegir la posicin que ella prefiera. Es frecuente cambiar de postura, ya que a lo largo del parto ninguna postura resulta cmoda durante un largo perodo de tiempo. La posicin vertical produce menos incomodidades y dificultades al pujar, menos dolor de parto, menos trauma perineal y vaginal, y menos infecciones. En uno de los ensayos revisados se observa una duracin menor de la segunda fase del parto adoptando la posicin vertical. A su vez, se ha encontrado un mayor incremento de hemorragias posparto en las mujeres que adoptaron la posicin vertical. La causa todava no se ha determinado; probablemente, en esta posicin la medicin de la prdida sangunea es ms exacta, pero la diferencia podra ser debida tambin al incremento de presin sobre las venas plvicas y vulvares. Los ensayos han demostrado una frecuencia menor de alteraciones del latido cardiaco fetal en las posiciones verticales, as como un pH de arteria umbilical superior. Algunos estudios preguntaron a la mujer sobre qu posicin preferan, y demostraron gran entusiasmo por las posturas verticales, ya que les produca menos dolor. En otros, sin embargo, las mujeres preferan la posicin tradicional en un 51% de los casos. HIGIENE La limpieza es un requerimiento fundamental, con independencia del lugar del parto. No es necesario el grado de esterilizacin usado normalmente en un quirfano, pero las uas deben estar cortas y limpias, y las manos han de ser cuidadosamente lavadas con agua y jabn. Se debe poner gran atencin en la higiene personal de la mujer, as como en la limpieza de la habitacin y de todos los materiales a usar durante el parto. En algunos pases se usan mscarillas y batas estriles para proteger a la mujer de infecciones. Para este propsito son intiles. Sin embargo, en regiones con una alta prevalencia de VIH y virus de la hepatitis B y C, estas prendas son muy tiles para proteger a la matrona del contacto con sangre contaminada y otros materiales. Se respetarn exhaustivamente las normas de asepsia y antisepsia. Las soluciones yodadas deben evitarse por el riesgo de frenacin del tiroides fetal.

Las soluciones de clorhexidina se utilizarn en su forma acuosa para el perin (no alcohlica). Cuando la mujer tiene libertad de movimientos puede tomar un bao o ducha para relajarse. Muchas mujeres sienten alivio del dolor de esta manera. Los beneficios del bao de agua templada para las madres que van a dar a luz han sido analizados en un trabajo publicado en la revista profesional British Medical Journal: las primerizas con problemas de dilatacin (menos de 1 centmetro cada hora) pueden reducir su dolor sumergindose durante la primera fase del parto y adems, no precisan de asistencia especial en la segunda parte del nacimiento. MANEJO DEL DOLOR Informar a las mujeres sobre los diferentes mtodos para el alivio del dolor, sus beneficios y potenciales riesgos (epidural). No realizar analgesia de rutina; ofrecer a las mujeres la posibilidad de elegir un mtodo si lo desean y est disponible en el centro. A aquellas mujeres que no desean emplear frmacos durante su trabajo de parto, se les deber informar acerca de la evidencia disponible respecto a mtodos no farmacolgicos. ELIMINACIN La OMS considera el sondaje vesical como una de las prcticas que a menudo se utilizan inadecuadamente (categora C). [Me llama la atencin que en ningn sitio
hagan referencia a cmo se utiliza adecuadamente, recomendaciones, tcnica,

En los protocolos de la SEGO: se procurar el vaciado vesical con sonda desechable (suponiendo analgesia epidural).
intermitente/permanente, nada de nadalo siento Mery, me he vuelto loca ].

Los datos disponibles son insuficientes para poder recomendar el uso de enemas en forma rutinaria durante el trabajo de parto. Su uso est reservado para los casos en que sea necesario (presencia de fecalomas) o lo solicite la gestante [ampliamente comentado]. APOYO EMOCIONAL Y PSICOSOCIAL Dados los beneficios del apoyo emocional durante el parto, se deben extremar los esfuerzos para que ste se realice en todas las mujeres, no slo por alguien cercano a ella, sino por personal entrenado a tal fin, especialmente cuando la mujer no recibe dicho apoyo por parte de su familia. Requiere la presencia continua de un mismo cuidador, idealmente una matrona, cuya asistencia se puede categorizar en tres dimensiones:

apoyo informativo: con terminologa comprensible apoyo fsico: cambio de compresas y ropa de cama, cambios posturales, hidratacin de mucosas apoyo emocional: tranquilizar y ayudar a mantener el control personal

BIBLIOGRAFA: 1. Cuidados en el Parto Normal, una gua prctica. OMS.1996. 2. Estndares y Recomendaciones para Maternidades Hospitalarias. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 3. Asociacin Andaluza de matronas. Boletn Informativo. Otoo 2003. 4. Protocolos de la SEGO. Asistencia al parto normal (actualizado en 2003). 5. http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24_spa.pdf 6. Hidratacin y alimentacin durante el trabajo de parto. Revisin de la evidencia cientfica http://www.federacion-matronas.org/rs/582/d112d6ad54ec-438b-9358-4483f9e98868/c50/rglang/es-ES/filename/vol10n1pag1013.pdf 7. Influencia de las bebidas isotnicas en el bienestar fetal, neonatal y materno http://www.federacion-matronas.org/rs/617/d112d6ad-54ec-438b-93584483f9e98868/27a/filename/vol10n3pag11-15.pdf 8. Cuidados a la mujer durante el trabajo de parto: Prctica habitual o basada en la evidencia? http://www.federacion-matronas.org/rs/305/d112d6ad-54ec438b-9358-4483f9e98868/25c/rglang/es-ES/filename/vol6n3pag23-29.pdf 9. http://www.aamatronas.org/web/htmls/noticias/noticias10/plan_partos.pdf 10. Asistencia al parto eutcico: recomendaciones para la prctica clnica http://www.federacion-matronas.org/rs/284/d112d6ad-54ec-438b-93584483f9e98868/619/rglang/es-ES/filename/vol7n1pag27-33.pdf