EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO EN MEXICO Y OTROS PAISES

Actualmente hay 654 millones de adultos mayores (10.2% a nivel mundial). Europa es la región más envejecida 20.6% de mayores de 60 años. En Viena en 1982 se realiza la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, el resultado fue el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento (adoptado por la ONU) cuyo propósito es mejorar la calidad de vida de los ancianos, enseñanza familiar de cómo cuidar y ayudar a sus ancianos, eliminación de la discriminación, una vida productiva y económicamente segura.

DIMENSIONES DEMOGRAFICAS Y DE SALUD EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS El fenómeno del envejecimiento se ha incrementado debido a las continuas tendencias mundiales hacia una menor fecundidad y mayor esperanza de vida. Dicho fenómeno generalmente está asociado a los países más industrializados de Europa y América del Norte. El Caribe es la región en desarrollo más envejecida ya que >9% de su población total es >60 años. En América Latina y el Caribe la población >60 años está aumentando a una tasa anual de 3% y de 1.9% para la población total. Envejecimiento de la población: aumento cada vez mayor de la proporción de personas de edad dentro de la estructura de la población general. Determinantes: primordialmente las tasas de fecundidad seguida de tasas de mortalidad. Transición demográfica: demográficamente se refiere a un proceso gradual mediante el cual una sociedad pasa de una situación de fecundidad alta/mortalidad alta a una situación de fecundidad baja/mortalidad baja. Características: 1º Fecundidad alta, disminución en la mortalidad infantil, aumento de niños en relación con los adultos. 2º Descenso de la fecundidad, disminución mayor de las tasas de mortalidad, envejecimiento poblacional. La migración internacional solo tiene repercusiones en el envejecimiento de poblaciones pequeñas. Edad mediana: edad que divide a una población en partes numéricamente iguales de personas jóvenes y mayores. Influye en: el crecimiento económico de la sociedad, la estructura doméstica y de la familia y para el cambio de las prioridades dentro de la atención de la salud. Grupo de mayor edad entre los ancianos: personas > 75 años, constituye el grupo que crece más rápido (1-2% de la población total en los países latinoamericanos). Este sector aumentará más rapidamente que el total de ancianos, esto da el efecto de envejecimiento de los ancianos. La esperanza de vida actualmente excede los 70 años en muchos países, la diferencial hombre/ mujer esta cercana a 7 años aunque este valor es mayor en países como Argentina, México y Uruguay. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS Y DE SALUD Género: La extrapolación de datos poblacionales sugiere que las mujeres constituirán la mayoría creciente de las poblaciones de más edad en todo el mundo en desarrollo. Estado civil: En la dimensión económica, social, emocional y de cuidado, los casados viven mejor que los no casados. Es más probable que las mujeres mayores sean viudas o solteras que los hombres mayores, los ancianos casados superan en número a los viudos mientras que en las mujeres en lo contrario. Composición familiar: En América Latina hay dos dimensiones de organización doméstica: relativa independencia conyugal y la familia extendida. Entre 1975-1977 la mayoría de los > 60 años vivía en unidades familiares complejas (esposa hasta nietos), un quinto vivía en unidades familiares simples (pareja casada o soltera con hijos solteros). Según la OPS la proporción de ancianos que viven solos ha ido en aumento, con una tendencia hacia una mayor participación de la fuerza laboral femenina y reducción de prestar cuidado, esto lleva al llamado desamparo de los ancianos. Por tanto en países

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desarrollados: hay un número creciente de viudas ancianas, mayor porcentaje de ancianos que viven solos, dependencia de los ancianos de las mujeres de la familia. Fuerza laboral y ocupación: las tasas de actividad económica disminuyen con la edad avanzada en América Latina, es raro que alcancen los niveles bajos de los países industrializados. Tanto para los hombres como para las mujeres mayores, las tasas de actividad económica tienden a ser más elevadas en las zonas rurales que en las urbanas; se emplean con mayor frecuencia en el sector agrícola, seguido del manufacturero, puestos de ventas y trabajos de servicio. PATRONES CAMBIANTES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Transición epidemiológica: cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad en los que predominaban las enfermedades infecciosas y agudas a otros en los que predominan las enfermedades crónico-degenerativas. La disminución de la mortalidad que activa la transición demográfica es el resultado de la reducción en las enfermedades infecciosas a edades tempranas. Un número creciente de personas mayores (al disminuir la fecundidad) impulsan los patrones nacionales de morbilidad hacia mayores incidencias de enfermedades crónico-degenerativas. Una comparación de los datos de mortalidad y de los años de vida potencial perdidos (AVPP) entre países es importante para la población en general y especialmente para los ancianos ya que destaca las zonas donde las intervenciones en salud y educación pueden ser más eficaces. Arriaga: La transición epidemiológica no es uniforme en todos los países y puede verse afectada por las características sociales o culturales de la población. Frenk: En algunos países latinoamericanos las fases de transición epidemiológica se superponen y sufren simultáneamente de altas incidencias de enfermedades infecciosas, parasitarias y crónicas; dentro de los países, los perfiles diferentes de enfermedad pueden estar asociados con diferentes grupos sociales y regiones geográficas. Las tasas de discapacidad aumentan con la edad y son mayores para los hombres que para las mujeres. Proporción total de apoyo: personas menores de 15 años y personas mayores de 64 como porcentaje de la población de 15-64, multiplicado por 100. Ha descendido agudamente en Latinoamérica debido a la disminución en el número de lactantes y niños.

AUTOINFORME DE SALUD GENERAL EN ADULTOS MAYORES DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE: SU UTILIDAD COMO INDICADOR
Autoinforme de salud general (ASG): indicador fácil de aplicar asociado significativamente con la mortalidad y con la salud de la población, se usa para medir la demanda de atención de salud, a nivel individual predice la mortalidad en personas de edad avanzada. Hay una fuerte asociación entre los resultados del ASG y el nivel sociodemográfico debido a que el estado de salud es mejor uando el nivel socioeconómico es mayor. Es un indicador completamente subjetivo ya que depende de la percepción que se tiene de la propia salud, pero es de especial utilidad cuando la población no tiene acceso generalizado a los servicios de salud. En la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) [conducida por la OPS, representa el mayor trabajo sobre envejecimiento, sirve sobre todo para describir los estados de salud y la funcionalidad de los ancianos]se analizaron los siguientes indicadores de salud y bienestar como covariables del ASG: autoinforme de enfermedades crónicas, evaluación propia de la memoria, satisfacción con su vida, satisfacción con su estado nutricio, satisfacción con sus ingresos monetarios. Como indicadores de funcionalidad: dificultades con las actividades de la vida diaria, dificultades con actividades instrumentales de la vida diaria. Indicadores sociodemográficos: edad, sexo, estado civil, educación. Indicadores económicos: servicios básicos disponibles y bienes de consumo duraderos en el hogar. El ASG es uno de los indicadores más usados para comparar la salud de los adultos mayores de diferentes países de bido a su facilidad de obtención y a que refleja múltiples aspectos de la salud que pueden resultar difíciles de captar por otros métodos en muestras representativas de la población. Gracias a la encuesta SABE se llego a la conclusión de que el ASG indica que los problemas de la
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memoria, de la nutrición y de enfermedades crónicas son más frecuentes en la población > 60 años, y por tanto son mejores indicadores de mala salud que la pérdida de las funciones que afectan solo a los adultos de mayor edad.

LA SALUD DEL ANCIANO EN MEXICO Y LA NUEVA EPIDEMIOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
Encuesta Nacional Sociodemográfica sobre el Envejecimiento (ENSE 94). La primera se llevó a cabo en 1994 por el CONAPO. Permite estimar la capacidad funcional de los ancianos. Cross-cultural Research on Nutrition of Older Subjects (CRONOS). Se efectuó en 1995 y se centró en el estado nutricional y sus relaciones con la salud general, el estado funcional y la situación socioeconómica. Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Apoyado por el Instituto Nacional de Envejecimiento y los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de América. La encuesta incluye: medidas de salud, antecedentes personales, familia, transferencias (ayuda financiera y de tiempo), económico (ingresos), ambiente de la vivienda y antropometría. Encuesta sobre Envejecimiento Cognoscitivo en la Ciudad de México (ESEC 1999). Describe la epidemiología del deterioro cognoscitivo, la depresión y sus implicaciones funcionales; permite detallar la naturaleza de los padecimientos demenciales, sus implicaciones funcionales y su relación con el estado de salud y algunos factores sociodemográficos. EL ESTADO DE SALUD DE LOS ANCIANOS MEXICANOS Satisfacción vital: percepción global de bienestar que tiene el individuo y es también un reflejo de la salud global. Las mujeres tienden a expresar un menor grado de satisfacción (a mayor edad mayor insatisfacción). Causas de insatisfacción: > 60 años: económicas, salud, familia; > 80 años: salud, económicas, etc. Causas más frecuentes de morbilidad crónica son la hipertensión y DM, seguidas de cardiopatías y neoplasias. La desnutrición y las deficiencias sensoriales alcanzan su prevalencia más elevada. Los accidentes y violencias aumentan en personas > 55 años, la causa más frecuente es la caida y la región más frecuentemente afectada el cuello femoral. Incapacidad: déficit funcional resultante de la acción de la enfermedad en un órgano, aparato o sistema Invalidez: resultado de la interacción de las incapacidades del individuo con el medio que le circunda. GRUPOS EN DESVENTAJA FUNCIONAL (DEPENDENCIA) Existe una división de la población en base a la incapacidad para la movilidad y para la ejecución de las actividades básicas de la vida cotidiana.
1 2 3 4 Confinados a la cama o el sillón Con necesidad de ayuda para bañarse y/o vestirse No pueden salir de casa sin acompañante Los demás A B C D Totalmente dependientes de otra persona Dependientes para la mayoría de las actividades de la vida diaria Dependientes para salir

TRANSICION A LA ALTA DEPENDENCIA FUNCIONAL Condición de alta dependencia funcional: deterioro en al menos dos funciones básicas o con tres o más incapacidades y con una auto percepción negativa del estado de salud que varía según grupo etáreo y se incrementa al envejecer la población. EL PESO DE LAS ENFERMEDADES EN MEXICO Años de vida saludable (AVISA): indicador para medir el peso de la enfermedad, fue desarrollado por la OMS y el Banco Mundial. Ofrece una imagen más integral ya que combina las pérdidas de saludmdebidas a muerte prematura y a discapacidad. AVISA perdidos: 59% por muerte prematura, 41% por discapacidad. 59% en medio urbano, 41% rural. 52% mujeres, 48% hombres. 84% crónico degenerativas (cardiopatía isquémica, DM, EVC, demencias)
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Se considera como una serie de estadios que se organizan en torno a ciertas características del orden físico social y material. La edad cronológica sirve como marcador de una edad objetiva. producción de discapacidad. tisular y orgánico. Primeras 5 causas de muerte: cardiopatía. El número de aniversarios influyen en las enfermedades y los factores socioeconómicos. demencias. no es la edad. digestivas. que el individuo manifiesta honestamente sentir. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 4 . neoplasias. irreversibilidad de los procesos de daño. se refiere al sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se permanece en lo esencial. etc) y b) las enfermedades más discapacitantes (artropatías. Más de la mitad de las discapacidades auditivas se encuentran en la población de > 60años. genitourinarias. Psicológicos y sociales. genitourinarias. 4. 2. Estas son el resultado de acontecimientos vitales como el duelo la jubilación. Fenomenológico: Es la percepción subjetiva de la propia edad. CONCEPCIÓN HOLÍSTICA DEL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento se considera desde diversos puntos de vista: 1. estadio seguido por la adolescencia. etc. 6. En ciertas personas la transición ocurre gradualmente y en otras se produce repentinamente. prolongada evolución clínica. seguida de infecciones intestinales. En cuanto a la morbilidad hospitalaria: en hombres: cardiovasculares. además de que tienden a coexistir con otras enfermedades potenciando el daño. enfermedad cerebrovascular.Las necesidades prioritarias de salud se ubican en dos grupos: a) las patologías con elevada frecuencia (DM. igual que las visuales y motoras. DM. sino el “como se vive” lo que contribuye a la causalidad del proceso. Ericsson dio un enfoque verdaderamente global al desarrollo y es uno de los pocos que han abordado la cuestión del conflicto entre el trabajo y los sentimientos de inferioridad. EPOC y cirrosis (crónico no transmisibles). ETAPAS EPIGENETICAS DEL DESARROLLO El envejecimiento es un proceso evolutivo gradual. neoplasias. 5. y la psicoafectiva. Social: Comprende los papeles que se han de desempeñar en la sociedad. mujeres: digestivas. 3. Se debe tener en cuanta las características generales del tipo de patologías más común: evolución asintomática en las fases iniciales. se produce a varios niveles: molecular. Las principales causas de enfermedad a nivel nacional en > 65 años son las infecciones respiratorias agudas. cardiovasculares. DM. a la vez estructural y funcional. La edad cronológica y el proceso de envejecimiento son fenómenos paralelos. Cronológico: Manera mas simple de considerar la vejez: Contar el tiempo trascurrido desde el nacimiento. constituye el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del envejecimiento. falta de tratamiento curativo. Biológico: Envejecimiento de órganos y funciones. Por sus largos periodos de latencia estos problemas son más comunes en la edad avanzada. DM. cardiopatía isquémica. etc) PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL ADULTO MAYOR EN MEXICO La mortalidad constituye un indicador importante que nos acerca al tipo de problemas de salud más frecuentes en una población. Psíquico: Se manifiesta en dos esferas la cognoscitiva que afecta la manera de pensar y las capacidades. incidiendo en la personalidad y el afecto. celular. Funcional: El estado funcional es el resultante de la interacción de elementos biológicos. mas no relacionados casualmente.

Nació en Gran Bretaña. La sucesión de las etapas es marcada por crisis. la enfermedad y el desuso como determinantes de la discapacidad. Envejecimiento usual: Cambios determinados por el efecto combinado de la enfermedad y el estilo de vida sobre el proceso de envejecimiento intrínseco. es un estado fisiológico en el cual se observan los efectos combinados del envejecimiento biológico. filosóficas y artísticas. Factores psicosociales: Mishara y Riedel propusieron un modelo social que explica los cambios del envejecimiento desde el punto de vista social. Se asocia con una mayor susceptibilidad al desarrollo de discapacidades. frente a las cuales son más vulnerables que los jóvenes. FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO Envejecimiento resulta de todos los cambios que ocurren a través del tiempo en los organismos. evolucionando hacia la pérdida de valor social. Buchner y Wagner: Construyeron modelo donde denotan el concepto fragilidad con base en la concepción funcional de la enfermedad. Factores biológicos: Activación de los radicales superóxido y las alteraciones en la tasa de reparación del ADN. ni los factores ambientales o factores adversos en el estilo de vida complican o acrecientan el deterioro. Geriatría: Estudia los aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez. Anciano: En México: Toda persona de más de 60 años. Comorbilidad: Coexistencia de varias enfermedades simultáneamente en el paciente. FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA Fragilidad: Refiere al individuo que carece de fuerza o que es de constitución delicada o precaria.  Revisar cuadros 2 página 61 y cuadro 3 página 62 2. 1. ENVEJECIMIENTO EXITOSO Rowe y Kahn proponen: Estratificar el envejecer “normal” en dos categorías: envejecimiento exitoso y envejecimiento usual. Envejecimiento exitoso: Se refiere a los sujetos en los que se observa solo el decremento funcional atribuible al proceso de envejecimiento y donde ni la enfermedad. lo opuesto a robustez. Conjunto de conocimientos y estudio del fenómeno del envejecimiento en su totalidad. desde su concepción hasta su muerte. Este se basa en los conceptos de Levinson y Sheehy. la cual puede ser modificada conociendo los factores en juego. La supervivencia selectiva es cuando los ancianos están con mayor frecuencia expuestos a condiciones ambientales difíciles. En países desarrollados la edad se ha modificado y es a partir de los 65.QUE ES ENVEJECER? Ballamy dice: envejecer es el conjunto de proceso que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad. GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA Mechnikov introduce por primera vez el término gerontología. Describe una serie de etapas que suceden y en cada una de las cuales el individuo oscila entre la independencia y la dependencia. Abarca disciplinas científicas. cuya eficiencia se correlaciona con la longevidad en numerosas especies animales. Es parte de la gerontología. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 5 . GERONTOLOGIA. Ignatz Leo Nasher en 1909 dio el término geriatría Gerontología: Estudio de la vejez. debilidad y vulnerabilidad”. sobre el envejecimiento. Según Verbrugge: Fragilidad como “una perdida global de las reservas fisiológicas.  Revisar cuadro 4 página 63 y cuadro 5 página 63.

prejuicios y estereotipos sin sustento científico. expande los límites de la historia clínica. El uso de estereotipos se conoce como viejismo. Su método de trabajo es la evaluación funcional integral. la depresión y la muerte en los ancianos. el cual consiste en definir a la persona de edad avanzada con una serie de calificativos negativos que resumen no solamente las actividades negativas. La geriatría no se basa únicamente en la colección de las diferencias clínicas ó fisiopatológicas del anciano con respecto al adulto joven. Se considera factor de riesgo para la discapacidad. los accidentes. a la vejez o al envejecimiento. el deslizamiento. históricos. la comorbilidad. Institucionalización: Sustracción del anciano de su medio ambiente sociofamiliar habitual.Cuidador primario: Persona (remunerada. MODELO DE BALTES Y BALTES Baltes destaco dos conceptos importantes sobre el envejecimiento exitoso: la variabilidad interindividual (heterogeneidad) y la variabilidad intraindividual (plasticidad). la perdida de la vitalidad.Salud mental . rigidez. no remunerada. filosóficos y psicológicos.Control personal . la discapacidad y la muerte. Aturo Lozano Cardoso y el Dr.Duración de la vida . VIEJISMO:****** Describe una ideología médico-social que mira el envejecimiento como sinónimo de perdida. es el sustrato necesario para conocer la patología del adulto viejo.Satisfacción de vida . independiente y satisfactoria para sí mismo. Funcionalidad: Expresa la capacidad de un anciano para satisfacer las necesidades de manera autónoma.Eficacia cognitiva SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 6 . GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA En México apareció la geriatría en el Hospital General de México con el Dr. Fragilidad: Reducción en la reserva homeostática del organismo. Su principal meta es la restitución de la autonomía e independencia de anciano (funcionalidad) en una forma de vida satisfactoria para el. que conlleva a una menor capacidad de adaptarse a las agresiones del medio y una mayor susceptibilidad para la enfermedad. DIFERENCIAS DE LA GERIATRIA CON LA MEDICINA INTERNA Geriatría es una rama de la medicina interna. Se apoya en mitos. sino las reacciones hostiles del individuo de cualquier edad. Es interdisciplinaria. familiar o amigo) que atiende la mayor parte de las necesidades del anciano. Fundaciones: Sociedad de Geriatría y Gerontología de México AC (GEMAC) 1977 Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) 1979 Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN) 2002 Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM) 2002. El concepto de envejecimiento exitoso debe abordarse a través de un acercamiento de múltiples criterios: . Anciano funcional=sano. para entender y situar las relaciones de lo biológico individual con el mundo del viejo. Es gerontológica: Se apoya en conocimientos socioeconómicos. pero que se le imputan al viejo. En 1985 la FACMED integra la unidad temática Salud en el Anciano dentro de la asignatura Salud Pública.Salud Biológica . ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO. políticos. Armando Pichardo Fuster.Competencia social y productividad . déficit e incapacidad. El conocimiento de la fisiología y la fisiopatología del adulto joven. demográficos. las complicaciones. La geriatría tiene las siguientes características.

es decir. se distinguen tres funciones: codificación. de cálculo y de comprensión semántica de las palabras suele conservarse. o bien que la persona reorganice una información adquirida o aprendida recientemente. 7. La cristalizada aumenta conforme avanza la edad y representa las aptitudes y conocimientos adquiridos a través del aprendizaje. ASPECTOS PSICOSOCIALES Y ENVEJECIMIENTO Los factores que interactúan conjuntamente asociados a la última etapa de la vida son: 1.Sugirió 7 proposiciones que sostienen la naturaleza del envejecimiento exitoso y que son el fundamento de su propio modelo. Ortiz de la huerta analiza el papel de envejecimiento sobre la memoria y funciones cognitivas. Existen 3 maneras de envejecer lo que da lugar a 3 tipos de envejecimiento: El patológico. La variabilidad interindividual (heterogeneidad) ha sido probada en estudios longitudinales realizados en personas adultas y de edades avanzadas. la experiencia y la educación. El proceso de desarrollo se trata de un crecimiento regular a lo largo de toda la vida. Destacan la estrategia “optimización selectiva con compensación”: Cada individuo tiene siempre la posibilidad de obtener el máximo aprovechamiento de sus posibilidades y de compensar sus diferencias. La declinación en la mecánica puede ser compensada por los conocimientos previos del individuo. Casi ¾ partes de las personas de edad avanzada se quejan de problemas de memoria y mantiene actitudes negativas hacia su funcionamiento cognitivo. en tareas que exigen una división de la atención. 3. La memoria a largo plazo es un sistema de almacenamiento de información de gran capacidad y duración virtualmente ilimitada. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO FUNCIONES COGNITIVAS Y ENVEJECIMIENTO La pérdida de la memoria es la queja más frecuente del adulto mayor. PERSPECTIVA PSICOSOCIAL DEL ENVEJECIMEINTO La manera de envejecer esta determinada por factores socio-psicológicos y ecológicos y solo una pequeña parte está determinada por factores biológicos. La memoria reciente corresponde a un sistema de retención temporal y de organización de la información cuya capacidad es limitada. Trastornos mentales del cualquier tipo que no son exclusivos de la vejez y que pueden haberse desarrollado en épocas anteriores de la vida. 2. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 7 . depende de su integridad física y suele disminuir después de la adolescencia. almacenamiento y recuperación. Envejecimiento intrínseco: pérdidas atribuidas a la edad. 6. Sin embargo las capacidades de abstracción. especialmente para situaciones y tareas que requieren habilidades verbales. Con la edad no se pierden las actividades intelectuales adquiridas a lo largo de la vida. 4. Seria posible para los viejos conservar y adquirir un alto nivel de funcionamiento intelectual. Problemas relacionados con las pérdidas afectivas. 3.  Revisar cuadro 1 página 79 Cattel demostró 2 tipos de inteligencia: la fluida que representa la capacidad biológica de una persona para adquirir conocimientos. motrices o cerebrales. Presencia en viejos de una enorme reserva latente que puede ser desarrollada por el aprendizaje. 5. El adulto mayor no representa problemas de retención a corto plazo. Conclusiones de Baltes y Baltes: El envejecimiento exitoso es un proceso adaptativo del individuo que lleva a cabo a través de 3 componentes: Selección optimización y compensación. Los viejos tiene menor autoestima e incapacidad para gobernar su vida. 2. Trastornos físicos. 1. incluyendo deficiencias sensoriales. excepto cuando la información deber ser preservada y manipulada. el normal y el óptimo.

el viejo deberá resolver la crisis de opuestos entre lograr la integridad o caer en la desesperación. Townsend sostiene que la situación actual de dependencia de los ancianos ha sido causada por la política social. psicológicos y sociales. puesto que son las características de la sociedad las que condicionan la cantidad y calidad de vida. Reacciones psicológicas propias de la personalidad individual. la iniciativa. Abordaje sociológico: Es el estudio de las características de la sociedad y en la forma en que estas configuran similares oportunidades y condiciones de vida para la categoría de los adultos mayores. Charla dice que los ancianos no siempre son dependientes a causa de su decadencia física. la generativitad y después. la habilidad. Los trastornos afectivos pueden ser la consecuencia de perturbaciones intelectuales. Las actitudes y la personalidad del adulto mayor dependerán en gran medida de su historia personal. La expresión “logro de integridad” significa que precisamente en la etapa de la vejez es cuando el ser humano completa su devenir. Llegar a ser viejo no significa necesariamente haber alcanzado la madurez. Cuando no existe un enriquecimiento de nuevas aportaciones el anciano se apega desesperadamente a lo adquirido y evoluciona dentro de un universo restringido en donde los demás personajes son amplificados. sino que a menudo lo son debido a la forma en que se los categoriza socialmente y a las presiones sociales que se ejercen sobre ellos. seguida sucesivamente por la autonomía. TEORÍAS DEL DESARROLLO Y CICLO DE VIDA. caprichoso. La rigidez e hipertrofia de ciertos rasgos de carácter del anciano pueden presentarse como una forma de adaptación y comunicación con el medio social. Ciertas formas de inseguridad. Las teorías del ciclo de vida y del desarrollo del potencial humano consideran que la madurez es más factible de alcanzar en la última etapa de la vida.4. Teoría epigenética del desarrollo de la personalidad de Erikson: Establece que a partir de una potencialidad original del individuo se va dando una transformación a través de un desarrollo sucesivo y ordenado de diferentes fases. en donde el individuo se va constituyendo en un adulto completo y único a través de diversas partes negativas y positivas que lo integran y que el acepta en toda su diversidad. Jung y Ericsson establecieron que los cambios de personalidad se llevan a cabo toda la vida. hipocondríaco. ansiedad o agitación con frecuencia son el indicio de un deterioro intelectual naciente. La involución no significa declinación sino una evolución del estado donde se integran las experiencias de estados anteriores (infancia. En la fase inicial de la vida esta la conquista de la confianza. El individuo al envejecer conserva las tendencias de su personalidad a lo largo de la vida adulta y lo que se modifica es lo relacionado con el proceso de adaptación (equilibrio psicológico y satisfacción de vida). ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Thomae dice que la vejez es un destino social. Se trata de un proceso evolutivo basado en una secuencia de hechos biológicos. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 8 . de la integración de las experiencias del pasado en el presente y de las relaciones con el entorno físico y humano. edad adulta) lo cual requiere de un proceso de adaptación y de una energía suplementaria. PERSONALIDAD Y ENVEJECIMIENTO La personalidad se describe como el conjunto estructurado de características (rasgos) de los que dispone un individuo para sentir. es la edad en que llega a ser completado el mismo. pensar y comportarse según su propia manera. de la lucha adaptativa a través del ciclo de vida. en la última etapa de la vida. la identidad (intimidad). El proceso de madurar lo explica Jung como el proceso de individuación. La inseguridad y la angustia traen como consecuencia las numerosas modificaciones observadas: carácter egoísta. adolescencia.

acentuando la percepción de que se trata de un proceso degenerativo. y como aceptan y asumen perdidas y frustraciones. ENVEJECIMIENTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE QUIEN LO EXPERIMENTA Para considerar al envejecimiento de esta manera existen dos tipos de aspectos subjetivos: 1. que llena su sentido existencial con sus acciones o con sus obras. Un grupo mayoritario la enfrenta con resignación. De acuerdo a un estudio se encontraron tres grupos de formas de enfrentar la vejez. La mayoría concibe su envejecimiento como un proceso natural de cambios que deben aceptarse con resignación y ante los cuales es necesario adaptarse. un grupo minoritario reconocen su propias limitaciones y las aceptan con naturalidad. de las frustraciones por la restricción de las oportunidades sociales y de la muerte de seres queridos. la atribución de significados o la forma de representarse subjetivamente la realidad del envejecimiento. relacionarse con los demás y sentirse responsable por ellos. Las jubilaciones y las pensiones son. viviéndola como algo valioso que proporciona bienestar. que enriquece el sentido de su vida mediante el amor a la vida. El proceso de envejecimiento va unido a una situación de estrechez económica. la inactividad conduce al aburrimiento y el ocio a un sentimiento de vacío e inutilidad. están satisfechos con su vida. relacionado con el coraje el valor el entusiasmo el Vigor la determinación la decisión. La otra vía es del homo amans. Frankl: Menciona dos vías para tener una existencia plena. Otro grupo minoritario mostró desesperación frente a la vejez. Se considera que un adulto mayor tiene un buen nivel de bienestar cuando es capaz de enfrentar los cambios que ocurren en su organismo y en su medio social con un grado de adaptación adecuado. La OPS define el estado de salud de lo viejos no en términos de déficit sino de mantenimiento de la capacidad funcional. La ideología del modelo medico tradicional tiende a equiparar la vejez y discapacidad. Roa refiere a los estados de ánimo como al ímpetu intimo. en general. tristeza o alegría e ingredientes volitivos. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 9 . de aquí que la jubilación signifique una perdida de identidad social y que se tienda a percibir a los anciano como inútiles. El ánimo seria parecido al tener o no tener ganas de algo. MODELO MEDICO TRADICIONAL: Concibe la vejez en términos de déficit y de involución. Enfoque psicosocial: Forma en que los individuos entendidos como miembros de una categoría social. Retirarse de la actividad laboral. encaran su envejecimiento dentro de un contexto social que los condiciona. por lo contrario. elaborar duelos y enfrentar directamente el dolor proveniente de las limitaciones del propio organismo. como buscan respuesta a los problemas que se les presentan.Abordaje psicológico: Manera en que se enfrentan los ancianos al proceso de envejecimiento. La dimensión cognitiva: Se refiere a los significados que el individuo atribuye a lo que pasa y a su situación. Se relaciona con el raciocinio. El ánimo es una estructura compleja ya que tiene ingredientes afectivos. vale decir. por otro. La dimensión afectivo-volitiva: Se refiere a las actitudes y formas en que las personas enfrentan las circunstancias de su envejecimiento. el amor a las personas y la relación entre con ellas. intentan aprovechar las oportunidades que se les ofrecen y utilizan sus capacidades. El ánimo es un medio para gobernar sentimientos. 2. Esta concepción de vejez convierte el futuro del anciano en un devenir de menoscabo progresivo e inevitable. y transmite una actitud fatalista de desanimo y temor frente a una situación que se define como de decadencia inexorable. Una es la vía del homo faber. es culturalmente sinónimo de “no hacer nada” y esto quiere decir “no ser nadie” socialmente. La perspectiva psicosocial centra entonces la atención en la forma en que los ancianos logran adaptarse a las condiciones que les ofrece la sociedad. producir y crear y. Erikson: debe mantenerse una función generativa: por un lado. PERDIDA DE LA OCUPACION Se considera a los jubilados como cargas de la sociedad. La declinación de las habilidades y capacidades se debe mas a la falta de entrenamiento y al abandono de la actividad que al proceso de deterioro biológico propiamente dicho. sentimientos de agrado o desagrado frente a una realidad. Envejecer implica asumir perdidas. mucho menores que los ingresos provenientes de las remuneraciones.

para conocer el desarrollo de la personalidad del anciano: de la confianza. Diferencias rural-urbana: Las persona que envejecen en zonas rurales tienen menor cobertura de servicios. por lo tanto el anciano es una unidad holistica. pero esta rodeado de su medio ambiente al que se ha denominado macrosistema y a su vez esta rodeado de otros macrosistemas que interactúan uno con otro.EL ANCIANO Y LA FAMILIA La familia es la institución social basada en la sexualidad y las tendencias maternales y paternales cuya forma varía según las culturas. Dinámica familiar: relaciones que se dan en la familia. Rápido crecimiento: El envejecimiento de los países desarrollados fue gradual durante todo un siglo mientras que en los países en desarrollo envejecerán rápidamente en menos de 30 años. Pobreza 3. las estadísticas refieren que este grupo en edades avanzadas. 2. de iniciativa. del sentido de identidad del yo. Modelo de Mishara-Reidel: se usa para comprender la evolución y desarrollo del viejo y su familia. afectiva y biológica). presenta mayor morbilidad y limitaciones funcionales que los varones de la misma edad. en la práctica se ha convertido en obligatoria. esto ligado a la menor participación económica de las mujeres y a los mayores índices de analfabetismo incide en una mayor vulnerabilidad. Repercusiones laborales y económicas: La jubilación se concibió inicialmente como una reivindicación de los trabajadores. una familia disfuncional es aquella en la que hay desajustes o desequilibrios en la dinámica familiar. del sentimiento de integridad del yo. evolucionan y adaptan de acuerdo con el rol que despeñan. de laboriosidad. de la autonomía. marginalidad y pobreza. El anciano es un ser integral considerado como una unidad central al que podemos denominar sistema y con su familia que llamaremos microsistema y que a su vez el anciano tiene su propio subsistema (esfera cognitiva. de asistencia. Erikson propone 7 estadios del desarrollo del yo.  Revisar cuadro 1 página 100 ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO REPERCUSIONES SOCIOECONOMICOS DEL ENVEJECIMIENTO Problemas sociales y de salud que comparten los países subdesarrollados: 1. A pesar de que las mujeres tienen una mayor esperanza de vida. Los ancianos se acoplan al sistema familiar de acuerdo a su personalidad. Heterogeneidad e inequidad: el Proceso de envejecimiento acentúa las diferencias biopsicosociales entre los individuos y en los países menos desarrollados también acentúa las desigualdades socioeconómicas y de género (MAS MUJERES ANCIANAS QUE HOMBRES ANCIANOS) Diferencias de género: existe una mayor sobrevivencia femenina. menor atención en cuanto a políticas sociales y mayor deterioro económico que en la zona urbana. Los adultos mayores que desean o se ven obligados a seguir económicamente activos deben enfrentar una serie de barreras legales y sociales. Impacto en las condiciones de salud: El aumento en la población anciana se traduce en mayores necesidades de servicio de salud. Cuando las relaciones son armónicas so comporta como una familia funcional. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 10 . esta serie de intercambios con el medio ambiente hace que el hombre (anciano) tenga posibilidades de interactuar y a este modelo y filosofía para contemplar al anciano rodeado de su medio ambiente se le ha denominado perspectiva holistica. se basa en la concepción de que todo cambio de rol y adaptaciones a lo largo de la vida del sujeto y su familia se caracterizan por pérdidas y reajustes. La familia actúa como agente ideológico que transmite y perpetua las acciones y normas sociales. seguridad y protección social con impacto importante en la economía de las naciones.

 Ver tabla 15-1 página 116 Diagnóstico: Es difícil por que no desean o no exponen su situación fácilmente.  Ver tabla 15-3 página 118. prejuicios y conceptos erróneos sobre la vejez. Postula que la persona que envejece esta dispuesta a sufrir y a acumular una serie de pérdidas (sensoriales. . La sociedad no es más que el medio a través del cual el individuo obtiene aprobación y gratificación 2. enfermedades crónicas. silencio persistente. en caso de encontrar maltrato establecer frecuencia y gravedad y circunstancias que lo desencadenan.  Ver tabla 15-2 página 117 Exploración física: El estado cognitivo se valora mediante la Mini-mental State Examination. agresión sexual. sociales) que reducen su autonomía y disminuyen su competencia 1. Síntomas y signo s pueden atribuirse erróneamente a enfermedades crónicas (Fx de fémur por golpe de cuidador). destaca la situación actual del viejo caracterizada por ser relegado socialmente de manera considerable. Teoría de la actividad: Lo más importante para el individuo que envejece es estar socialmente involucrado. ordenes a gritos. actos u otros medios que provoquen angustia y tensión emocional (insultos. TEORIAS SOCIOLOGICAS DEL ENVEJECIMIENTO Teorías de la “socialización”: surgieron en los años 50 y estaban relacionadas con la capacidad de interacción del individuo con su medio social.Según Comfort 75% de los cambios relacionados con la edad pueden ser atribuidos al envejecimiento social y son producto de nuestras creencias. Hacer entrevista con paciente a solas. Teoría de la desvinculación: Dice “el envejecimiento normal se acompaña de un distanciamiento o desvinculación reciproco entre las personas que envejecen y los miembros del sistema social al que pertenecen (desvinculación provocada ya sea por el mismo interesado o por los otros miembros del sistema). MALOS TRATOS A LOS ANCIANOS Malos tratos físicos: Uso de fuerza en contra del viejo. ignorar a la persona). medicamentos. motoras. Investigar estado funcional (actividades de la vida diaria AVD) registrando condiciones físicas que dificultan la autoprotección. afectación funcional. alimentación insuficiente. Las innovaciones tecnológicas. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 11 . afectación cognitiva. Malos tratos psicológicos: Uso de términos. el desarrollo industrial y los nuevos valores educativos y sociales han ido paulatinamente despojando al viejo de su estatus anterior. Lemon introdujo una variable que subraya más el aspecto cualitativo: lo que viene siendo mas importante para el sujeto son las actividades sociales que tienen sentido para el y no la actividad por si misma. Abuso económico: Explotación o falta de atención a las posesiones o bienes de la persona. interrogar todos los involucrados Preguntas generales y directas sobre malos tratos.Teoría de la modernización.  Revisar cuadros 2 y 3 página 110 Posteriormente surgen teorías estructurales cuyo campo de análisis es el impacto de la organización social sobre el envejecimiento y su influencia en las diferentes cohortes de las personas que envejecen. es decir. 3. Factores de riesgo: Incluyen invalidez. la manera como el individuo se adapta a la sociedad. Negligencia: Descuido de proporcionar alimento. siendo que en las sociedades tradicionales el viejo gozaba de un estatus elevado y era reconocido por su experiencia y sabiduría. cuidado personal. Esta teoría es valida para los viejos jóvenes pero dudosa para los viejos viejos. Teoría de la continuidad: Propone que no hay ruptura radical ni transición brusca entre la edad adulta y la tercera edad. sino que se trata tan solo de cambios menores u ocasionales que surgen de las dificultades de la adaptación a la vejez. Valorar el estado de ánimo.

alojamiento alternativo. vivir en pareja es factor protector para la salud (sobretodo en ♂). dibujos. autonomía en la toma de decisiones). así como más depresión ( ¬_¬ pobres de nosotras!!!!!!!!) Educación: se relaciona con la autopercepción de la salud del adulto mayor. así como con la mortalidad y con deterioro cognitivo y demencias. ↓ síntomas depresivos y ↑ nivel de funcionalidad. trabajadores sociales. abogados. Historia social: se evalúa un grupo de aspectos que permiten tener una idea de la “vida social” del entrevistado. INTEGRACIÓN SOCIAL son los vínculos sociales que mantiene el adulto mayor. intervención policial y legal. autoestima y autosuficiencia son factores importantes para mantener la salud. y se ha demostrado que la participación social es un factor protector de la salud (ya ven hay que tener vida social y viviremos mas!!!!!!!!!!!!!) ESTRÉS SOCIAL Se utilizan dos indicadores de estrés social: 1) no contar con el suficiente dinero para cubrir sus necesidades diarias y 2) sentido de duelo por la muerte de un ser querido o pérdida de un rol social importante. psiquiatras). Documentación: La historia clínica debe contener las mismas palabras del paciente así como descripción detallada de todas las lesiones. VALORACIÓN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR Es importante evaluar el funcionamiento social ya que nos sirven para determinar los factores protectores con los que cuenta para su bienestar y los factores de riesgo que necesitan vigilancia y quizás intervención psicosocial.Pruebas complementarias: Se pueden pedir ES para valorar deshidratación y albúmina para ver estado nutricional. así como ha habido cambios importantes en el rol de la mujer en el hogar y la sociedad. respaldada con fotografías. Puede requerir ayuda psicológica. APOYO SOCIAL Dos indicadores: 1) tamaño de la red social y 2) estado civil. Sexo: ♀ tiene > prevalencia de enfermedades crónicas y pérdidas funcionales. HABILIDADES PARA ENFRENTAR PROBLEMAS Y ADAPTABILIDAD Sentir control de la situación (o sea. fuerzas del orden. El paciente si es apto debe ayudar a crear su estrategia y ayuda. la familia latina ha evolucionado hasta convertirse gradualmente en una familia nuclear. desde el punto de vista sociológico. ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Los factores sociales determinantes de la salud en adultos mayores son:  Demográficos  Situación económica  Psicosociales (adaptabilidad y estrés)  Capital social del individuo CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y SOCIALES Edad: A mayor edad hay más enfermedades crónicas y mayor riesgo de pérdidas funcionales. RX. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 12 . EVALUACIÓN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR La característica principal del ser humano es ser social. enfermeras. Tratamiento: Se utiliza enfoque interdisciplinario (médicos.

recursos financieros. etc.Prestaciones sociales a nivel comunidad (prestaciones sociales dirigidas a individuos y familias en situaciones de especial necesidad).Vivienda . Tiene como principal objetivo evitar ingresos inapropiados en residencias y hospitales por razones de riesgo social . . Por lo que se dice que el envejecimiento es un proceso universal (que ocurre en todos los organismos). etc.Comprensión . etc. Por lo general consisten en autoevaluaciones espontáneas o bien. Desde el punto de vista macrosocial.Aspectos a evaluar: Hay que tomar en cuenta que el funcionamiento y los recursos sociales tienen un componente subjetivo y uno objetivo. El componente objetivo se relaciona con el tamaño de la red familiar y social. SERVICIOS SOCIALES . Escala para calificar los recursos sociales: . poca familia y pocos amigos.Sin red de recursos sociales: no hay nadie que estuviera dispuesto o pudiera ayudarle. hogares asistidos.Apoyo . esto lo realiza el trabajador social. Desde el punto de vista microsocial (familiar): .Recursos . . características de la viviendo.Recursos sociales muy deteriorados: igual que la anterior pero sólo podría contar con ayuda ocasional. confidentes.Aceptación .Protección Herramientas de evaluación: En general.Recursos sociales excelentes o buenos: las relaciones sociales con muy satisfactorias y extensas. . EL ENFOQUE GERIÁTRICO Y PRINCIPALES SINDROMES DE GERIATRÍA La medicina estudia dos principales características en el organismo del anciano: funcionamiento y estructura. diferencial (el mismo fenómeno puede ocurrir con manifestaciones y características diferentes entre los individuos) y multidimensional. Componente subjetivo: se relaciona con el apoyo emocional. entrevistas estructuradas. .Funcionalidad y necesidades de apoyo . asociaciones de jubilados.Relaciones sociales y actividades. .Participación .Datos personales y demográficos. hay que investigar: .Intervenciones sociales: son servicios para brindar una asistencia integral.Recursos sociales (variedad de servicios que se prestan para los ancianos en la comunidad) Club de personas adultas mayores. buscan medir un funcionamiento social. iniciando con la elaboración de la historia social del anciano. Geriatría: es la rama de la medicina que estudia la biología del envejecimiento humano y sus manifestaciones tanto fisiológicas como patológicas.Recursos sociales medianamente deteriorados: relaciones sociales no son satisfactorias. afecto familiar. satisfacción familiar. Sus principales interrogantes son: ¿por qué envejecemos? y ¿cómo envejecemos? PROCESO DE ENVEJECIMIENTO SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 13 . sentimientos de utilidad. centros comunitarios.

Hay que tener en cuenta dos aspectos respecto al envejecimiento: 1.TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO (les suena a la tarea de la dra. orgánico y sistémico (estructural y funcional). . según ella. la célula es menos apta para defenderse de factores adversos. de la diferenciación terminal: expresa las modificaciones en la expresión genética. se produce a varios niveles: molecular. TEORÍA DE LA MUTACIÓN SOMÁTICA Propuesta por Szilard (1959). Universales: todos los miembros de la misma especie vana presentarlos. el envejecimiento se produce como resultado de la acumulación de mutaciones del DNA nuclear en las células somáticas. 80 años se ha propiciado el uso de términos como viejo joven.Social: debe cambiar su papel considerado normal en la evolución del ser humano. son modificadas por el medio ambiente.T. ya que pueden oxidar biomoléculas y conducir a muerte celular. de la inestabilidad del genoma: pueden producirse modificaciones a nivel del DNA (como al afectar a la expresión de genes sobre el RNA y proteínas originados por diversos factores). a partir de esto.T. . son secuenciales. y debido a que esto dificulta a personas de 70. Se observa a todos los niveles (molecular. De lo anterior. .Estocásticas: son aquellos cambios que se presentan en forma aleatoria en sus variables y que se expresan por cálculos matemáticos. TEORÍAS ESTOCÁSTICAS Su protagonista es el genoma e incluyen a los fenómenos ambientales como responsables de la homeostasis celular: TEORÍAS GENÉTICAS Hay 3 teorías: . pensar y la capacidad psicoafectiva (alteraciones en el afecto y la personalidad). de la regulación genética: es el desequilibrio entre las fases de reproducción y desarrollo de la célula. así como daño tisular. Involucra muchos genes (más de 100) 2. existen diversos como lo son: . tisular.Psicológico: hay cambios en la esfera cognoscitiva. celular. orgánico y sistémico) Hay factores perjudiciales que representan a las funciones que se alteran o se reducen a los órganos y sistemas: Progresivos: tiene lugar a través del tiempo y en general. 1963) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 14 . por lo cual la forma más simple de ver la vejez es el cronológico. ya que durante la fase de reproducción.T. TEORÍA DE LOS RADICALES LIBRES (Denma Harman 1956) Los daños al azar son producidos por radicales libres. Pero este no es el único punto de vista para entender al envejecimiento. TEORÍA ERROR-CATÁSTROFE (Orgel. la Asamblea Mundial del Envejecimiento de la OMS en 1982 dio como definición de viejo: “toda persona de 60 años de edad y más”. Se han propuesto un sinnúmero de teorías para tratar de explicar la naturaleza del envejecimiento. capacidad de adaptarse . ^_^) El envejecimiento es un proceso diferencial. viejo viejo y otros.Deterministas: son las que limitan las variables conocidas y pueden ser replicadas en cada ocasión que se busque el fenómeno. Intrínsecos: proviene del interior de la célula y no son modificables por el medio ambiente.Biológico: proceso biológico del desarrollo del ser humano. derivan 2 tipos de teorías: . debido a que su presentación es al azar. . capacidad de aprender.

el 90% de los individuos entre 75 y 85 años son capaces de mantener una agudeza visual de 20/25 o mejor. 1961) Postula que la longitud del telómero y la actividad de la telomerasa son biomarcadores del envejecimiento.Explica que la síntesis de proteínas contenía errores. constituye una característica normal en la vida de los animales superiores y en el ser humano. lo que favorece la aparición de entropión senil) ↓ grasa periorbitaria atrofia parcial de la glándula lagrimal (favorece ojo seco y ardor) Esclerótica Placas hialinas ↓ celular en endotelio corneal (puede dar astigmatismos inversos) Iris Lasitud muscular ( provoca que la pupila sea más chica. TEORÍAS DETERMINISTAS Teorías de la capacidad replicativa finita de las células (Hayflick y Moorhead. provocando lentitud en la adaptación a la oscuridad) ↑ pigmentaciones Vítreo Despolimerización de ácido hialurónico (provoca licuefacción y pérdida de la arquitectura normal) Aparición de cuerpos flotantes (por traccione vitreorretinianas y edema de la zona macular) Cristalino Pérdida de elasticidad (presbiopia. lo cual disminuye la linfoproliferación aunado a una disminución de la producción de IL-2. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Ojos: la edad es el factor de riesgo más importante para el deterioro ocular. Cambios producidos por la edad Pestañas ↓ cantidad y longitud. 1974) La acumulación de sustancias o productos de deshecho celulares se produce por alteraciones metabólicas (p. En ausencia de alguna patología ocular previa. TEORÍA DE LAS UNIONES CRUZADAS DE ESTRUCTURAS SOCIALES (Brown. llega a ocluir en forma parcial hendidura palpebral. 1991) Los enlaces moleculares entre proteínas y ácidos nucleicos aumentan. acumulo de lipofuscina) TEORÍA INMUNOLÓGICA Dice que con la edad viene una involución del timo. al tener proteínas malformadas. lo que favorece conjuntivitis Párpados Pérdida parcial de elasticidad (elastosis senil) Atrofia cutánea (puede favorecer blefarocalasia. TEORÍA DE LA ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS DE DESHECHO (Sheldrake. en el siguiente paso que era duplicador se tendrían más errores y así sucesivamente hasta que se tiene una catástrofe en la homeostasis celular. ej. no enfoca a pequeñas distancias) Fotooxidación del triptofano (favorece la aparición de cataratas) Retina Cambios capilares de la coroides SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 15 . TEORIA DE LA CAPACIDAD REPLICATIVA FINITA DE LAS CELULAS TEORÍAS EVOLUTIVAS La senescencia es una adaptación necesaria programada perjudicial para el individuo en casi todos los aspectos.

↓ incorporación de hierro dentro de los glóbulos rojos por la eritropoyesis reducida. Glándulas submaxilares ↑ contenido de grasa y tej. quizá esto se deba a degeneración de n. estos cambios pueden provocar anemia en el paciente anciano. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Las alteraciones más frecuentes son: anemias carenciales (microcitarias y macrocitarias) por alteración de la absorción de hierro. la cantidad sensorial necesaria para darse cuenta deberá ser mayor. vit B12 y ácido fólico. también aumenta el umbral de los sentidos. Dentro del aspecto funcional. En contraste mielopoyesis y eritropoyesis permanecen constantes con el paso de los años. es decir. daño al cerebro o bien al oído interno. conectivo. SISTEMA RESPIRATORIO Hay cambios tanto en las funciones fisiológicas como en su capacidad de defensa. auditivo. Recordemos que: el oído nos sirve para audición (vibraciones del tímpano que llegan al oído medio. huesecillos y luego oído interno) y el equilibrio ( a nivel de oído interno) Pabellón auricular crece Conducto auditivo externo ↓ movimiento ciliar Atrofia y deshidratación de la piel Cerumen más espeso: favorece la impactación Tímpano se hace más grueso. En mucosa gingival ↓ tejido elástico y ↑ colágeno lo que favorece rigidez de ligamentos periodontales y favorece su ruptura.Se cree que ↓ linfopoyesis por una reducción de IL-7. Gusto: Aplanamiento y pérdida de papilas gustativas → altera sabor de alimentos (afecta menos el sabor dulce. se ve alterada la función de los macrófagos. Alteraciones anatómicas Alteraciones funcionales ↓ volumen y peso ↑ frecuencia respiratoria Alvéolos: dilatados ↑ volumen residual Tabiques intraalveolares: adelgazados ↓ capacidad vital Tej. luego salado) y ↑ riesgo de intolerancia a glucosa. (ambos cambios ayudas a la degeneración macular y con ello favorecen la pérdida de la visión central) OJO: las 3 principales patologías en la tercer edad a nivel del ojo son: catarata. la única línea celular que se ve afectada con los linfocitos B y la producción de células T del timo. Ligera ↓ de la actividad hematopoyética. lo que favorece la xerostomía Olfato: Mayor degeneración y ↓ del número de células que lo componen. maculopatía senil ateroesclerótica y glaucoma Oído: Al aumentar la edad. costoesternales y costovertebrales: ↓ PaO2 rígidas Degeneración de discos intervertebrales: SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 16 . Aparece presbiacusia (↓ audición relacionada con la edad).↑ pigmentación de la retina. conjuntivo: rígido (con ↓ de elastina) ↓ capacidad pulmonar total ↓ capilares ↓ volumen espiratorio máximo en 1 seg Bronquios con paredes rígidas y ↓ difusión alveolocapilar calcificación de cartílagos Art.

Cambios en la mujer: ↓ peso de ovarios. adelgazamiento de la mucosa vaginal. Mamas: formación fibrótica ( da aspecto pendular) y flacidez muscular. Es frecuente encontrar ondas Q ( indican presencia de infartos antiguos) SISTEMA GENITOURINARIO Riñón: Hay acumulación de AGE( productos finales de la glicación) lo que provoca alteración en los factores de crecimiento. bloqueos de rama y extrasístoles. El ventrículo izquierdo sufre una pequeña hipertrofia. citocinas y acumulación importante de oxidantes y lípidos. por lo que la fracción de expulsión es menor. ↓ capacidad fisiológica y la fuerza muscular es menor lo que facilita la polaquiuria . El envejecimiento renal está regulado por: factores genéticos. Cambios histológicos:  Deterioro de arterias (hialinosis y fibrosis de la íntima y hialinosis de las arteriolas)  Esclerosis global del glomérulo  Atrofia tubular focal con pigmentos de lipofuscina  Fibrosis intersticial e inflamación en parches. ↓ perfusión renal y filtración glomerular ↓ tasa de depuración y excreción de creatinina Vejiga: hay pérdida de la elasticidad vesical. de vagina y labios tanto mayores como menores. Cambios anatómicos: ↓ peso por debajo de 300g (masa principalmente cortical) ↓ número de glomérulos funcionales Atrofia de arteriolas aferentes y eferentes con esclerosis global. Cambios en el hombre: ↓ concentraciones plasmáticas de testosterona disponible ↑ concentración de globulina fijadora de hormona sexual ↓espermatogénesis y ↑ anormalidades en espermatozoides. hay fibrosis ↓ drástica de producción de estrógenos y progesterona grasa corporal se almacena en cadera ↓ HDL y ↑ LDL favorece el riesgo cardiovascular. En general hay pérdida de masa ( principalmente corteza) y pérdida celular con ↑ de heterogeneidad y la aparición de anormalidades focales.xifosis dorsal Debilidad muscular en diafragma y accesorios de la respiración SISTEMA CARDIOVASCULAR Se observa rigidez de los grandes vasos con ↑ del peso y espesor por el depósito de grasa y calcio (ateroesclerosis). Atrofia uterina. Al ↓ las células del nodo sinusal se ve afectado el sistema de conducción cardiaca (disminuye la FREC cardiaca máxima) En el EKG: enfermedad del seno auricular (¬. dilatación y tortuosidad (por pérdida de fibras elásticas y musculares).¬ no pregunten como se ve por que no venía). Líquido seminal es menos espeso y de menor cantidad SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 17 . fibrilación auricular. estrés intrínseco y factores del ambiente externo. Rigidez valvular por lo que se auscultan soplos sistólicos bóricos “normales” Falla en la relajación ventricular. los cuales ↑ con la hipertensión y enfermedad cardiaca. en los más pequeños se ve rigidez.

↑ la concentración de LH y FSH ↓ gradual y progresiva de GH ↓ producción de tiroxina ( pero se compensa por que ↓ la velocidad de aclaración plasmático).Bioquímicos: ↓ degradación de proteínas. ↓ el nivel basal de péptidos. ↑ absorción de agua y produce estreñimiento. SISTEMA GASTROINTESTINAL Gran pérdida de piezas dentarias. . Hay ↓ en producción de andrógenos adrenales. que es la que inhibe su secreción) Hay ↓ discreta en el número de células noradrenérgicas. infiltración de grasa y fibrosis.Macroscópicos: color marrón. Hígado: . ↓ volumen . Alteración de masticación y selección de alimentos ( lo que modifica la nutrición) Contracciones repetitivas y asintónicas Mucosa de estómago se adelgaza (atrofia de células parietales con ↑pH.Histológicos: ↑ lipofuscina (hipercromáticos). ↓ eliminación de glucosa (↓ sensibilidad a insulina por lo que ↑ riego de DM2) SISTEMA ENDOCRINO Hipófisis: ↓ de tamaño (hay fibrosis. hay hipersecreción de glucocorticoides. intolerancia a lactosa.↑ tamaño de próstata Esclerosis de las arterias del pene. ↓ depuración de fármacos ( ya que ↓ las reacciones de oxidación. lo que favorece aparición de divertículos. necrosis. ↑ keratan sulfato y ácido hialurónico) Calcificación del cartílago y reducción en la adaptación al estrés repetitivo. ↓ secreción de melatonina ↓ la tasa de depuración metabólica de cortisol con una ↓ en su secreción. ↓ mitocondrias de hepatocitos y ↑ lisosomas. ↓ flujo sanguíneo. ↓ secreción de aldosterona y renina (↑ riesgo de hipercalemia) ↑ secreción de hormona natriurética atrial. MÚSCULO ESQUELÉTICO Pérdida de la masa muscular ↓ fuerza y velocidad de contracción por ↓ de fibras musculares tipo II Hay depósito de lipofuscina ↓ tamaño y número de miofobrillas ↓ contenido de agua en el cartílago articular (↓ proteoglicanos. las glándula tiroides se vuelve más glandular Glándulas suprarrenales: ↑ ADH Hay una hiperplasia nodular cortical benigna. reducción e hidrólisis) Pancreas: Sufre: atrofia. Intolerancia a carbohidratos. absorción de hierro y calcio ↓) Aplanamiento de vellosidades de intestino delgado Intestino grueso: lasitud de la musculatura. ↓ calcio y ↑ reabsorción (↓ resistencia ósea) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 18 . se vuelve más fibrótico. formación de quistes y ↑ de lipofuscina y depósitos de amiloide) Tiende a aparecer hiperprolactinemia (ya que se altera la liberación de dopamina .

lo cual se afecta a diversos niveles: Regulación de la TA Hay sensibilidad ↓ a los barorreceptores. lo que favorece que la persona anciana tienda a retener líquidos. HOMEOSTASIS: En los ancianos. SISTEMA NERVIOSO ↓ peso cerebral ( con mayor pérdida cortical y subcortical) ↓ interconexiones dendríticas con ↑ de glia y aparición de lesiones neurofibrilares.Altera la estructura tridimensional de la membrana celular . . amarillentas. Regulación de la temperatura Se refiere a los cambios que resultan de la disminución de la producción de calor. propensión a la depresión) TEJIDO CONJUNTIVO Las alteraciones en tejido conectivo tiene relación con las alteraciones a otros niveles. lo cual se representa por fibrosis. ↑ los puentes moleculares.Desinhibición de desarrollo celular (> propensión a cáncer) PIEL Lo principal es la ↓ en la proporción de agua en los tejidos. fragilidad capilar. Con el envejecimiento. la hiponatremia e hipopotasemia se observan con mayor frecuencia. ↓ producción de neurotransmisores ( lo cual clínicamente se caracteriza por ↓ en la capacidad de memorización. Desparecen haces de colágeno y se degeneran las fibras elásticas ↓ capacidad de resistencia a la tracción La glándula sebácea ↓ su actividad (lo que provoca la piel xerótica del anciano) ↓ velocidad de crecimiento del pelo. se agrega más calcio a las moléculas y se pierde elasticidad en la mayor parte de los tejidos. ↓ contenido de anticuerpo antinucleares (ANA) Oscurecimiento de la piel de genitales. adelgazamiento de la dermis. Regulación de líquidos corporales Las alteraciones del anciano se reducen principalmente a la dificultad de la excreción de agua con retención de sodio. menor poder de atención y concentración.menor rango de movimiento y elasticidad.Fibrosis de múltiples tejidos. Se pierde solubilidad y modifican los aminoácidos lo cual provoca: . las modificaciones electrolíticas se presentan ante pequeños cambios fisiológicos. Hipodermis presenta una progresiva desaparición del tejido graso. así como hay ↓ en la producción de AMP. aunado a la ↓ de la masa corporal. la regulación homeostática se encuentra disminuida. ↓ tiempo de vida de queratinocitos lo cual provoca un adelgazamiento epidérmico.Alteraciones de la piel. . lo que favorece la aparición de cuadros de hipertensión con facilidad. Uñas se tornan opacas. BARRERAS DE DEFENSA SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 19 . areolas y región perineal. pérdida de elasticidad. presentan un engrosamiento excesivo y su tasa de crecimiento ↓. también se ve afectada por los cambios en la reabsorción de sodio y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. la actividad muscular y menor eficiencia del cuerpo en la diaforesis. lo que contribuye a la formación de arrugas.Pérdida de cartílagos por calcificación . aplanamiento de las crestas epiteliales (por lo que hay mayor tendencia a la aparición de ampollas). pero la capa basal permanece intacta.

es lograr la conservación de su independencia y estabilidad psicológica. Estado sensorio (grado de afección y /o uso de prótesis) 8. Se obtiene dos beneficios: 1. Evaluación clinimétrica (uso de escalas) 15. Se debe procurar evitar estereotipos como la infantilización (creencia que todos los ancianos son como chamacos).si viene sólo o con un familiar. Aunado a esto. para planear de manera adecuada los cuidados. Padecimiento actual ( motivo por el que el anciano y/o familiares consultan) 7. Exploración física 18. Nuevos diagnósticos y problemas no reconocidos en el proceso de atención y cuidados. integración global 20. así como a nivel respiratorio ( ↓ movimientos ciliares). etc. para aproximarse a describir las condiciones clínicas del paciente anciano. Antecedentes personales patológicos 5. Para esto se debe apoyar de circunstancias que nos dan indicios sutiles para la evaluación como lo son: . uso de prótesis) 11. conclusiones y propuestas de manejo y tratamiento. EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Es utilizada por lo general. antecedentes heredo familiares 3. IPAyS 9. Exámenes de laboratorio e imagen 17. Reducción del número de fármacos. Alimentación y estado nutricio (escala del examen mínimo del estado nutricio) 10. 1. . Perfil psicoafectivo y cognoscitivo (escala de Yesavage y Folstein) 12. presunción de que oyen poco y hay que gritarles. Terapéutica empleada 16. Sin embargo. Diagnósticos a) Clínico médico b) Síndromes geriátricos c) Funcional geriátrico d) Medico social. el aspecto más importante. Evaluación social 14.psicologico 19.Debido a las alteraciones en la piel. alteraciones a nivel urinario. En el caso de estar hospitalizado. por lo que cuenta con una historia clínica. se facilita la colonización e infección en el anciano. encontramos disminución en la respuesta inmunitaria. Estado dental (cuántas y condición de cada pieza dentaria. física y social del paciente. de su cuidador y de su entorno. Tiene como objetivo: cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos. ↓ respuesta humoral (sobretodo linfocitos T CD8) HISTORIA CLÍNICA E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE GERIATRIA El médico debe tener una idea sólida acerca del cómo evaluar al paciente geriátrico. Antecedentes personales no patológicos 4.¿Por qué acude al consultorio? SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 20 . Evaluación final (escala de Katz y Lawton-Brody) 13. Antecedentes gineco-obstétrico 6.familiar e) Médico. a la cual se le han agregado algunos elementos. mentales y sociales del anciano. 2. Consiste en una valoración funcional. Ficha de identificación 2.

¿Qué tipo de medicamentos toma el paciente? Lo más importante. para el cual se han propuesto 4 estadios: Estadio 1 enfermedad Estadio 2 Daño fisiológico Estadio 3 limita la función física. Índice de Barthel: Evalúa 10 parámetros: alimentación. Es útil para detectar los primeros grados de deterioro funcional y se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera está en un nivel de fragilidad (ya sea por una enfermedad crónica o por estar recuperándose de un periodo de inmovilidad). así como riesgos consecuentes de la enfermedad relacionada con el envejecimiento. Es el instrumento más apropiado para evaluar el estado funcional como medida de la capacidad del anciano para desempeñar las AVD en forma independiente. manejo de dinero. La evaluación funcional incluye tres dominios: .Actividades de la Vida diaria (AVD) . Clasifica la suficiencia del desempeño en 6 funciones: bañarse. manejo de la medicación y de asuntos económicos. AIVD (Lawton) Mide 8 parámetros: uso de teléfono. estos se encuentran en las páginas 173 a 177 gracias por su atención!!!!!!!!!!!! Índice de Katz: Evalúa el pronóstico del anciano ante una enfermedad crónica o aguda. continecia y aseo. toma de fármacos. vestido. deposición. vestirse. deterioro visual y otras enfermedades. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): transporte. Si en este test encontramos una perdida de la funcionalidad. mientras que la de dependencia máxima es de 0. cuidado de la casa. podría ser un signo temprano de depresión. aseo personal. se ha usado el ABVD para evaluación funcional en pacientes con EVC. cocinar. pueden ser agrupados en: dependencia importante (<45).Pérdida de peso o parece estar desnutrido .Movilidad (funcionalidad de las extremidades inferiores para moverse) EVALUACIÓN FUNCIONAL Es el proceso sistemático para identificar y diagnosticar deficiencia de las capacidades. así como del manejo del anciano día a día y quizás el desarrollo de estrategias para conservar la calidad de vida. incontinencia. es un signo frecuente de empeoramiento de una enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad. deambulación y escalones. Pero. transferencia.Actividades instrumentales (AIVD) . si quieren ver bien el formato de cada uno. dentro de ellos encontramos: Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): bañarse. La puntuación de independencia máxima es de 100. riesgo de caídas. es limitada respecto a su capacidad para medir pequeños incrementos en los cambios que se observan en la rehabilitación. Sin embargo. para su interpretación. usar el teléfono.Motivo de la consulta . A nivel internacional. para lo cual se han diseñando diversos estudios estandarizados para una evaluación rápida de esta situación. dependencia moderada (45 a 60) y dependencia leve (> 65). compras. tareas de limpieza doméstica. alimentarse. micción. continencia y alimentación. preparación de comida. empleo de retretes. emocional o ambas Estadio 4 invalidez relacionada con dependencia funcional INDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: ©J©: aquí les puse los índices que viene en la antología. asearse. traslado en silla de ruedas a la cama. realización de compras.. vestirse. transportarse. así como los resultados de un tratamiento determinado. es evaluar si existe un deterioro funcional. demencia. lavado de ropa. les resumí lo más importante.Puede caminar sólo o necesita ayuda . Una declinación funcional en este test. empleo de medios de transporte. baño. SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 21 .

entre 20 a 29 y de 30 seg. registro de la información. y permanezca de pie.4 indicadores antropométricos: peso. es la evaluación clínica.Up and Go) Se pide al sujeto (previamente sentado en una silla) que se ponga de pie sin utilizar las manos. . es un indicador de alto riesgo para la salud del individuo. IMC. circunferencia mediobraquial y circunferencia de la pantorrilla (su puntuación máxima es de 8 puntos) SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 22 . Aunado a las pruebas anteriores. talla. se debe incluir utilizando la escala de Tinetti como guía. repetición de frases. lenguaje.ÍNDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE La pérdida de la capacidad de la marcha y el equilibrio. pero no recibir asistencia física). Test de Mathias (Get. o más. escritura y copia de modelos (pentágonos) OTRAS ESCALAS: . también hay diversas escalas: ESCALA MÍNIMA DE EVALUACIÓN NUTRIMENTAL PARA PACIENTE GERIÁTRICOS (MNA): Se desarrolla una evaluación rápida y sencilla que permita detectar el riesgo de desnutrición en adultos mayores y facilitar el diagnóstico de apoyo nutrimental. Movilidad: es la capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad.. depende de la motricidad. es importante la exploración del paciente con los pies descalzos (para explicar problemas de marcha y equilibrio) ABORDAJE DEL ESTADO COGNITIVO El estándar de oro para esto. compresión de instrucciones verbales. .Neuropsychiatric inventory (NPI): Son basados en síntomas psiquiátricos del paciente. existen una amplia gama de escalas neuropsicológicas: Escala Mínima del Estado Mental (MMSE): creada por Folstein. EVALUACIÓN NUTRIMENTAL Para esto. se evalúa los segundos que tarda en realizar la prueba: < 20 seg. consta de 30 reactivos que evalúan: orientación.Global deterioration scale (GDS): Se usa para la evaluación de la disminución física y cognoscitiva del paciente con demencia.Clinical dementia rating scale (CDR): es útil para evaluar el estado mental de pacientes que sufren demencia degenerativa tipo Alzheimer. que camine. Está dividida en 5 puntos: 1 normal 4 moderadamente alterada 2 muy poco alterada 5 gravemente alterada 3 medianamente alterada Test de Podsíadlo (Up & Go): Se pide al paciente que se levante de una silla con brazos. atención. cálculo.ADAS-COG: diseñado para evaluar los padecimientos demenciales con mayor acuosidad de manera estandarizada. gire y vuelva. con respecto a la actividad cognoscitiva previa del propio paciente. denominación de objetos. . Equilibrio: la evaluación clínica de este. para ello. Consta de varias partes: . evocación de la información. camine 3m y se siente de nuevo (ojo: puede utilizar sus ayudas habituales. compresión del lenguaje escrito.

• Reacción adversa a medicamentos (RAM): Es cualquier respuesta a un fármaco que sea nociva a las dosis utilizadas en el ser humano para la profilaxis. así como de su modo de alimentación (máximo 9 puntos) 2 preguntas sobre la percepción del mismo paciente.5 puntos: riesgo de desnutrición > 24 puntos: estado nutrimental adecuado. vitaminas.  La relación médico paciente. POLIFARMACIA Se define como el uso de cinco fármacos o más en un individuo. es un síndrome geriátrico que cursa con serios problemas clínicos para el paciente relacionados con efectos adversos. fármacos y problemas psiquiátricos (máximo 8 puntos) 6 preguntas sobre la cantidad y calidad de la alimentación del paciente. ESTADO DE SALUD: Es importante evaluar la autopercepción del paciente acerca de su estado de salud. la puntuación máxima es de 23 a 30 puntos y se estratifican en: < 17 puntos: presencia de desnutrición 17 a 23.  El apego al tratamiento ya que este falla en los mayores de 60 años  Las interacciones que pueden presentarse con el uso de múltiples fármacos.- 6 preguntas sobre dependencia del paciente. Es importante que el médico que atiende a ancianos tome en cuenta lo siguiente:  La prescripción que tiene cada paciente y cueles medicamentos está tomando realmente. En total. diagnóstico o el tratamiento • La Food and Drugs Administration De EUA agrega “cualquier evento negative asociado a un fármaco en su uso normal. movilidad. analgésicos)  Estado cognitivo del paciente. • Según la OMS la polifarmacia es el consumir más de 3 medicamentos simultánemente • Las reacciones adversas a fármacos son la forma más frecuente de yatrogenia. colaterales e interacciones medicamentosas (según la OMS es consumir más de tres medicamentos simultáneamente).  Cambios en la composición corporal que afectan la farmacología  La atención del anciano por múltiples especialistas. cada uno con su propia indicación de fármacos  Los medicamentos no preescritos por el médico que el anciano utiliza frecuentemente (laxantes. la edad y el diagnóstico. abuso o retirada • La incidencia de RAM: 4% de RAM con 5 fármacos 10% de RAM con 6 a 10 fármacos 28% de RAM con 11 a 15 fármacos Factores de         riesgo de RAM Edad avanzada Sexo femenino Número elevado de fármacos Mayores dosis Tratamientos prolongados Reacciones adversas previas Enfermedades subyacentes Mal cumplimiento terapéutico  Automedicación edo nutricional SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE 23 . ya que es un fuerte predictor de mortalidad con independencia del estado clínico.

Vasc. Las fenotiazinas pueden producir hipotermia. disminuye la depuración o aclaración hepático en un 30%. Farmacodinamia Efecto de las drogas y las transformaciones de las mismas por el cuerpo. verapamil. causando mayor hipotensión postural debida a diuréticos. analgésicos opioides) Se estos metabolitos activos se acumulan por eliminación renal deficiente provocan toxicidad. puede condicionar el aumento de fármacos en plasma (propranolol. Reacciones adversas a fármacos: Pueden ser reacciones fármaco-fármaco y fármaco enfermedad. • Eliminación: Algunos fármacos producen metabolitos activos (benzodiacepinas.Farmacocinética Los cambios fisiológicos por la edad alteran la distribución. + Depresión Exacerbación Benzodiacepinas. por lo que los fármacos con unión a proteínas tendrán una distribución distinta. hipotensores. de perfusión del tracto gastrointestinal y posiblemente en el transporte activo de la membrana condiciona una absorción deficiente. • Absorción: La disminución de ácido. antidepresivos de aminas terciarias. metabolismo y excreción de fármacos porque modifican la acción de estos al afectar su concentración en el sitio receptor. pero un tránsito más lento aumentando el tiempo de3 contacto con la superficie de absorción lográndose un balance o compensación. Reacciones fármaco-fármaco Fármacos Efectos Warfarina + barbitúrico Disminuye anticoagulación Diugoxina + antiácido Disminue efecto de digoxina Ciprofloxacin + sucralfato Disminuye efecto de antibiótico Todos los fármacos + metoclopramida Disminuye absorción de fármacos T. disminuye el metabolismo de conjugación y el flujo hepático se ve derimido. periférica Claudicación intermitente Opioides + EPOC Depresión respiratoria AINES Úlcera péptica Hemorragia G + Insuficiencia renal crónica Retención de azoados Hipertensión arterial ExacerbaciónI Antidepresivos + Problema de conducción A-V Bloqueos cardiacos tricíclicos Esteorides + Osteoporosis Fracturas Diuréticos Antihipertensivo + Hipotensión ortostática Síncope. Fármaco Enfermedad Efecto adverso Antocolinérgicos Prostatismo Mayor retención urinaria + Glaucoma Exacerbación Demencia Delirum gingivitis Exacerbación Β-bloqueadores EPOC Disnea + Problemas de conducción AV Bloqueos cardiacos Insuf. tranquilizantes. lidocaína). • Distribución: Disminuye la masa magra aumenta el tejido adiposo y disminuye el agua en el organismo. La sensibilidad de los barorreceptores declina con la edad. • Metabolismo: Disminuye la masa hepática. Dgoxina + hipokalemia Intoxicación digitálica. F + anticolinérgicos Aumenta la absorción de los fármacos . mareos s L-dopa Alcohol. caidas. disminuyen los niveles de albúmina sérica.

Hipoglucemiantes: La depuración de insulina se reduce. IU diaria: cuando ocurre al menos un episodio de pérdida involuntaria de orina al día.  Los pacientes pueden tener poca confianza. clonidina contrindicada en depresión. INCONTINENCIA URINARIA COMO PROBLEMA NO DETECTADO Son varias las razones para esto:  Es considerada por profesionales. CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA Con frecuencia la etiología es multifactorial. sulfonilureas aumentan riesgo de hipoglucemia. inflamación. penicilinas. retención urinaria. La causa reversiblre más frecuente de IU aguda puede recordarse por la mnemotécnica “DRIP” (delirium. Efectos de fármacos inespecíficos • Diuréticos: El efecto de la furosemida está dirimido en los viejos porque es deficiente su secreción en el sitio de acción. IU significativa: cuando al menos han sucedido dos episodios en el último mes. INCONTINENCIA URINARIA AGUDA Tiene un inicio brusco generalmente en relación con una enfermedad aguda o un problema iatrogénico y remite tras resolverse la enfermedad o el problema de medicación. La IU no es normal con el envejecimiento. Antiparkinsonianos: La depuración de Levo-dopa en ancianos está deteriorada por lo que puede producir hipotensión postural y confusión Fármacos psicoactivos: Se deben buscar otras alternativas como un buen cuidado. IU episódica: cuando ha ocurrido al menos un episodio en el último año. las tiacidas contrarrestan la acción de las sulfonilureas. AINES Aumenta toxicidad del metrotexate El apego terapéutico es la coincidencia de la conducta de una persona con la recomendación médica. Haloperidol adecuado en caso de delirium. es un problema causado por algún tipo de trastorno médico o funcional Según la Sociedad Internacional de Continencia: Pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico. terapias físicas y ocupacionales. . restricciones ambientales. en los que la IU es el síntoma de una enfermedad que puede comprometer la vida del individuo. drogas. impactaciónión fecal.• Metrotexate+salicilatos. Su dosificación depende de la respuesta y su uso se justifica en problemas agudos como edema de pulmón y en isuficiencia renal. Poliuria). Es esencial descartar trastornos neurológicos. sentir temor ante molestos estudios o avergonzarse de reconocer el problema  Gran desconocimiento sobre el diagnóstico y el tratamiento por parte de los profesionales sanitarios. modificaciones ambientales. el propio paciente y familiares como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Inhibidores de la ECA son bien tolerados. Son útiles en el control de la agitación y problemas de comportamiento en la demencia. Antihipertensivos: Los b-bloqueadores se contraindican en el EPOC. Levomepromazina útil en problemas de insomnio. • • • • INCONTINENCIA URINARIA ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ Es un problema heterogéneo que abarca desde la emisión involuntaria de pequeñas cantidades de orina hasta la pérdida continúa con incontinencia fecal concomitante. infección. Si esto no se da puede deberse a causas intencionales o no intencionales.

Las perdidas suelen ser de mayor intensidad que en la de esfuerzo y se produce tanto por el dia como por la noche. indoloro y con una sensación de evacuación completa. . en pequeñas cantidades coincidiendo con maniobras físicas que aumentan la presión intraabdominal. FISIOPATOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO ♣ E.  La frecuencia definida como un criterio estadístico de normalidad como la emisión de heces en número inferior a una cada 3 días o tres en una semana  Un hábito defecatorio normal sería el comprendido entre tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas . de urgencia. ♣ IU por rebozamiento: Pérdida involuntaria asociada a una vejiga sobredistendida. ♣ Estreñimiento secundario crónico: Se asocia en mayor medida con un mal control previo o actual de la enfermedad subyacente causal así como la ingesta continua de medicación constipante. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE ♣ Persistente en el tiempo (> 3semanas) y no relacionada con problemas agudos: ♣ Según Ouslander hay 4 grupos clínicos de IU persistente: de esfuerzo. o por disinergia vesicoesfinteriana. la falta de motivación o la existencia de barreras arquitectónicas Terapias de conducta regímenes de micción regular para mantener al paciente seco o preservar y recuperar la continencia. por rebosamiento y funcional. ocurre cuando la vejiga no se vacía adecuadamente por una obstrucción mecánica a la salida de orina o por una pobre contracción vesical. agudo: < 3 a 6 meses ♣ E crónico: >de 6 meses. Frecuente en mujeres posmenopáusicas o multiparas ♣ IU de urgencia: Es la más frecuente en el anciano y se define como la pérdida involuntaria de orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional) el paciente es incapaz de retrasar la micción tras percibir la necesidad de orinar y no le da tiempo de llegar al retrete ..  Puede ser considerado un signo o un síntoma (peso y frecuencia)  El peso normal de las heces se sitúa entre 35 y 225g/día dependiendo en las variaciones de ingesta de fibra.Debe prestarse un cuidado especial a la piel. ♣ Estreñimiento Secundario agudo: Se asocia en el anciano con impactación fecal o patología orgánica grave (adenocarcinoma de colon). Es más frecuente en el varón. Se produce por debilidad de los músculos del suelo pélvico o por incompetencia del esfínter uretral. ♣ IU de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina. la suciedad y la humedad promueven la IU al disminuir el interés del paciente por estar seco. Entrenamiento o reentrenamiento vesical  Entrenamiento del hábito  Pañales  Técnica de la micción programada  Colectores  Micción estimulada  Catéteres vesicales  Ejercicio del suelo pélvico ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL DEN EL ANCIANO  Estreñimiento: (o constipación) es un retraso en la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión. Es por una hiperactividad a nivel del músculo detrusor de la vejiga de froma que este se contrae involuntariamente. ♣ IU funcional: Pérdida asociada con la incapacidad para ir al retrete o utilizar sus sustitutos en el tiempo necesario debido al deterioro de las funciones físicas o cognitivas.

Edad avanzada .Polifarmacia . Asociado a: escasez y dureza del bolo fecal .♣ ♣ ♣ E.Dieta pobre en líquidos y fibra .Inmovilismo . Actividad del músculo puborrectal 2.Hospitalización . ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL EN EL ANCIANO Estreñimiento: Retraso de la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión.Habito de ignorar la imperiosidad defecatoria. Idiopático (primario) agudo: de aparición <3-6 meses sin antecedentes previos y con estudios de cribado negativos. Factores de riesgo para el estreñimiento: . Estreñimiento primario o idiopático: Aquel que se asocia con una patología causal concominante conocida tras un estudio de cribado. actividad física y uso crónico de laxantes Existen dos tipos fundamentales de actividad muscular producida en el colon: movimientos segmentarios no propulsivos y parcialmente retrógrados. es muy raro en el anciano y correspondería a la presentación constipante del síndrome de intestino irritable E. indoloro y con una sensación de evacuación completa. • Canal anal • Esfínter anal externo • Músculo elevador del ano Mecanismo de continencia: 1. responsables de la mezcla del contenido intestinal cuya función se encuentra exacerbada en personas con síndrome de intestino irritable y movimientos en masa que en uno o dos días suceden a la ingesta (reflejo gastrocólico) cuya disminución o ausencia es la causa de estreñimiento crónico en el anciano. Signos y síntomas: • Alteración del patrón habitual • Evacuación de heces duras • Pequeñas • Con sensación de vaciamiento incompleto • Dolor asociado Frecuencia normal de evacuación: tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas. El estreñimiento idiopático crónico es el más común. idiopático crónico: Mucho más frecuente llamado también estreñimiento crónico habitual. • • El estreñimiento secundario agudo se relaciona en el anciano con impactación fecal o carcinoma de colon. Estreñimiento secundario: Originado por multiplicidad de procesos patológicos en algún momento de su evolución. que en personas mayores de 65 años está en relación con el estilo de vida referente a hábitos dietéticos.Pluripatología .Deterioro de la función cognitiva . Estructuras anatómicas implicadas en el proceso de defecación: • Esfínter anal interno. Aleteo vulvar del canal anal seudorranurado 3. Contracción basal de los esfínteres interno y externo. Estreñimiento agudo: menor de 3 a 6 meses Estreñimiento crónico: Mayor a 6 meses.

aumento de la temperatura 38. debilidad de la musculatura abdominal y del suelo pélvico. . la duración. pues. dolor abdominal.Pruebas de laboratorio: Hemograma. • Incontinencia fecal • La úlcera por decúbito .alimentación hiperproteica . vómitos.Historia personal: Patrón de eliminación habitual y actual. sx de colon irritable. poca ingesta de líquidos. poca fibra. parkinson y fármacos (anticolinérgicos.Dirigido a la enfermedad subyacente. PGE. tiroxina y estrógenos). consistencia. Signos y síntomas: Anorexia. hiponatremia e hipopotasemia. Alteración del vaciamiento rectal: Causas: • Inmovilidad física. forma. . evolución de las esferas funcional. Exploración física: . hierro y opiáceos). VIP. desnutrición.insuficiente secreción biliopacreática y de moco . fármacos utilizados. la frecuencia y los factores desencadenantes. 000. taquipnea. Los fecalomas son grandes. aliviadores y agravadores de los síntomas. Diagnóstico: Interrogatorio: . CCK. enfermedad neurológica debilitante como Parkinson. accidente vascular cerebral. hiperpotasemia e hipercalemia) Factores moduladores locales de la motilidad intestinal • Dieta • Musculatura pélvica: • Lesiones neurológicas o vasculares • Infecciones. moco).Radiografía de tórax y simple de abdomen. historia dietética. diuréticos. Complicaciones: • La impactación fecal es la complicación más frecuente del estreñimiento. hipotiroidismo.. psíquica y social del individuo . Alteración del llenado rectal: Causas: • Tumores (Adenocarcinoma). olor. Glucagón y secretina) • Los metabolitos e iones sanguíneos: Sus desequilibrios la alteran (hiperglucemia. DM (neuropatía). rompen la apariencia anular del intestino tienen mayor movilidad retrógrada y presentan el signo del menisco. la localización. nauseas.5. Síndrome de reservorio final : Ampolla rectal insensible con acumulación de múltiples heces blandas. leucocitosis <15. sedimento urinario. uremia (IRC). endoscopia. QS. velocidad de sedimentación globular.General y neurológica: Examen perianal y tacto rectal . tamaño.Características de las heces: color. antiácidos. enema opaco.espasmo intestinal Factores moduladores sistémicos de la motilidad intestinal: • Inervación autónoma: Plexos mientéricos. serotonina. y componentes anómalos (sangre. antihipertensivos. antagonistas del calcio. Disminuyen (Prolactina. la aparición. represión del reflejo natural de defecación. el uso crónico de laxantes lo dañan produciendo un colón atónico • Las hormonas: Aumentan (Gastrina. la descripción.pereza del intestino . Este proceso avanza a la impactación fecal una vez que las heces se deshidratan.

Polietilenglicol: para Tx. aumentan la [] de AMPc en la pared intestinal. Sustituir queso y leche por mantequilla. a) fibra dietética: producto resultante de la degradación química in vivo b) fibra cruda: producto resultante de la degradación química del alimento in Vitro Salvado de trigo 5-10 g diarios. Dantrol causa hepatotoxicidad cuando se acompaña de docusato. Café y té administrado con moderación. disminuyen la tensión superficial de las heces facilitando la mezcla de agua y grasa. mala absorción y osteomalacia) y bisacodilo absorción mínima. absorben agua y forman gas . Tratamiento psicológico En especial en pacientes con colon irritable. Los estimulantes salinos están contraindicados en pacientes ancianos puesto que causan colon catártico y melanosis coli. • Estimulantes de la motilidad Aumentan la permeabilidad de la mucosa y estimulan el peristaltismo intestinal mediante un efecto directo sobre los plexos mientérico y submucuoso. • Procinéticos Cisaprida: Estimula en tránsito colónico en el ciego y el colon ascendente eficaz en enfermos con inercia de colon. pan integral. b) Agentes salinos: Laxantes: sulfato (el más potente). Metoclopramida: Antagonista dopaminérgico. zanahorias. Realizar ejercicios para fortalecer los músculos abdominales. mermelada y jaleas recomendables para aumentar el lactobacillo en luz intestinal. disminuir pH y aumentar la motilidad. nata y yogur.• La infección urinaria • Obstrucción colónica • El síndrome enterorrectal • Prolapso • La obstrucción colónica • ulceración • La necrosis de la pared • hemorragia. Fenoftaleina (tiñe la orina de rojo se relaciona con eritema. No deben darse a pacientes con Insuficiencia Renal. Ingesta adecuada de agua.Ingesta diaria de fibra 20 gramos al día. Lactulosa dosis de 15 – 30 ml en 24 hrs. produce irritación rectal. produce flatulencia y dolor abdominal. reducen el colesterol • Emolientes: Aceites minerales y sales de docusato. legumbres. Irritantes antraquinónicos (senna y antrol): Dan lugar a la prueba de urobilinónego positiva. vómitos y calambres abdominales.Control de la enfermedad subyacente . • Ulceras estercoraceas Tratamiento . de impactación fecal produce nausea. Extracción manual de fecalomas . Pasta italiana (macarrones y fideos). La leche de magnesia estimula la motilidad al intestinal. frutas y verduras.Modificación del estilo de vida Tratamiento higiénico dietético . atrapamiento y excreción del nitrógeno sistémico. Glicerina únicamente por vía rectal. • Osmóticos: a) Hiperosmolares: Lactulosa y sorbitol: Disminuyen pH intraluminal. Tratamiento conductual Favorecer el reflejo gastrocólico: Consiguiendo un acto defecatorio diario después del desayuno. • Otros: Naloxona: Aumenta el volumen de las heces y reducir los síntomas constipantes en pacientes hospitalizados. poco efectivo su efecto sobre la movilidad intestinal es discreto. fosfato y citrato de magnesio . Miel. patatas. Tratamiento farmacológico • Formadores de masa: Polisacáridos naturales (psyllium).

declive progresivo en el potasio corporal.Medidas generales . Otras causas: Ausencia de mecanismo de continencia: enfermedades neurológicas (demencias. La defecación es más frecuente tras las comidas. El paciente percibe que esta evacuando pero no puede hacer algo para impedirlo Diagnóstico diferencial Seudoincontinencia: perdida perianal de material que no son heces.4 si quieren saber como se extrae un fecalota página 247) Supositorios y enemas. El colon se vacía de manera continua conforme las heces llegan a la ampolla rectal.Corrección de la causa primaria . Útiles cuando los pacientes no pueden usar la vía oral Producen menos irritación y molestias.Alto costo.Aplicación de enemas (aceite de oliva 2 cucharadas en 100 ml de agua). enfermedad diverticular. . cáncer y DM Cambios en la composición corporal: Estatura: Disminuye de 1 a 2 cm por década debido ala compresión de las vértebras. Clasificación de Brockelhurst: Colon autónomo: Deterioro del acto reflejo espinal (tumores medulares). Sensación de llenado de la ampolla rectal abolida. Incontinencia Fecal. difenoxilato y codeína. . pérdida de la actividad gonadal.Loperamida. Colon no inhibido: Lesión de la corteza cerebral no existe inhibición de la defecación mediante la contracción voluntaria del esfínter externo. Urgencias anales.Es la segunda causa más frecuente de institucionalización en el anciano . fatiga ósea.Supositorios de bisacodilo durante 2 semanas después de las comidas con el fin de promover el reflejo gastrocólico. (Chequen tabla 25. Colon reflejo: Lesiones medulares proximales a las sacras. Depresión y protesta sucia (rechazo a una situación establecida). NUTRICIÓN DEL ANCIANO Las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 años son los padecimientos cardiacos. Tratamiento . Pérdida de sensación consiente provoca una defecación refleja.Máxima utilidad en impactación fecal Utilizar gen de lidocaína tópico. Es la expulsión involuntaria de heces. plexopatías) Alteración del mecanismo de continencia: sx de colon irritable. tabaquismo y vida sedentaria. ACVA y el delirium.Repercusiones físicas.Facilitar el acceso al baño. La evacuación del colon es refleja y sin sensación de que está ocurriendo. . Masa ósea: Disminución de la masa mineral ósea. laxitud de las trabéculas.Reducir fibra . . Reflejo centrado en la espina sacra completamente diferente al de la corteza cerebral. Cinco factores participan en su génesis: balance negativo de calcio y vitamina D. La impactación fecal es la causa más frecuente de incontinencia fecal en el anciano. . Relacionada a Alzhaimer. Agua corporal: Disminuye a medida que avanza la edad 60% en ancianos. Masa muscular: Reducción de masa muscular debido a sarcopenia principalmente de fibras tipo II. el esfínter interno no sigue el reflejo medular. . psicológicas y sociales.

5 microgramos diarios de vitamina D ya que el hígado no puede sintetizar la vitamina. Para convertirlo en calorías se multiplica por 239.5 veces el metabolismo basal. Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio • Posibilidad de acceso a los alimentos (estado funcional. El cuestionario de Payette sirve para evaluar el riesgo nutricio. e infartos. cáncer. El anciano conserva un balance nitrogenado negativo. Lípidos. • Si incluye alcohol que sea con moderación. Proteínas. Un consumo exagerado de proteínas puede conducir a un deterioro acelerado de la función renal por el fenómeno de hiperfiltración glomerular. Formula para calcular el metabolismo basal Hombres [0. cataratas. Síntomas relacionados a la deshidratación son: Resequedad en labio y mucosas. • Incluir una cantidad suficiente de fibra • No contenga cantidades excesivas de sodio y azúcar refinado.75 El resultado se obtiene en megajoules. Son indispensable el ácido linoléico y el ácido linolénico. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Fibra: Evita el estreñimiento.Masa grasa: Aumenta y sufre una redistribución que va a depender de la actividad física y el consumo energético de cada persona. controla la glicemia y reduce el colesterol.46 Mujeres [0. Vitamina B 12 debe de incorporarse a la dieta debido a la atrofia gástrica. El 3% de la energía total debe de provenir de estos dos ácidos grasos. Pueden revisarlo en la tabla 7 página 262. Consumo de 2.049 x peso (kg)]+ 2. enfermedades físicas que impidan la movilización) • Nivel socioeconómico. Falacias acerca de la alimentación de los ancianos: • La persona de edad avanzada debe de comer menos • El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos • Los ancianos siempre tienen mala digestión. vitaminas y nutrimentos orgánicos. Hidratos de carbono. Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio. Necesidades y recomendaciones nutricias Energía: El requerimiento energético para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente a 1. La vitamina E disminuye el riesgo de aterogénesis. • Permita mantener el peso correcto • Evitar excesos de grasas saturadas y colesterol. fiebre. Incrementar el consumo de vitamina B6 debido a que disminuye el piridoxal plasmático. Insistir en el consumo de cereales integrales. ya que proveen polisacáridos y fibra dietética. La relación glucidos /proteínas (gramos al día) no debe ser superior de 2. falta de estímulos) • Efectos secundarios de medicamentos (esfera digestiva) • Alteraciones demenciales. apoyo social al individuo (soledad. disminución de volumen urinario y estreñimiento. • Hay dietas especiales para los ancianos • Los ancianos deben de tomar menos líquidos para controlar la incontinencia.5. .037 x peso (kg)] + 2. Principio básicos para la dieta del anciano: La dieta debe: • Contener alimentos variados. Líquidos: 1.25 litros diarios de líquidos.

Formula para sacar peso en pacientes incapacitados Para mujeres: (1. 5. • Indicadores dietéticos Evaluar el consumo de alimentos.83 x altura de la rodilla (cm) – 0.88 Estatura derivada de la hemienvergadura Estatura actual= hemienvergadura x 2 Medir la distancia entre la escotadura esternal a la raíz del dedo medio formando un ángulo de 90 grados con el tronco.24 x edad (años) + 84. bicipital.02 x altura de rodilla (cm) – 0. panículos adiposos y perímetros) Permite saber si el individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos tres meses. se debe realizar la sumatoria y así obtener el porcentaje de grasa corporal.3 Evolución del estado de nutrición: • Indicadores de la composición corporal Método ideal: Antropometría es el método más sencillo.16 x AR) + (1. Peso: se relaciona con otros indicadores (estatura.69 Donde: PP= Perímetro de la pantorrilla (cm.35 Para hombres: (0.87 x AR) + (0. Índice de masa corporal 4.Obesidad Hombres IMC > 27.37 x PS) – 81. suprailiaco. la mano debe estar abierta y la mirada hacia enfrente. del muslo y de la pantorrilla.) PS= Panículo adiposo subescapular (mm) 2. • Indicadores bioquímicos . Interrogar a la persona que prepara los alimentos. Panículos adiposos Tricipital. Estatura: Informa acerca del crecimiento de la persona se debe comparar la estatura actual con la que se tuvo en la juventud.72 x PMB) + (0.98 x PMB) + (0.) AR= Altura de la rodilla (cm.8 Mujeres IMC >27.27 x PP) + (0. 3. 1. subescapular. rápido y poco invasivo.88 Para hombres= 2. Formula para calcular estatura en pacientes con alteraciones en la postura Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla Para mujeres= 1. o al cuidador primario.) PMB= Perímetro medio braquial (cm.04 x edad (años) + 84.4 x PS) – 62. barato.98 x PP) + (1. Perímetros Utilizar el perímetro braquial y el de la pantorrilla.

deterioro de uñas. Suplementos accesibles. calcio. C.Cambios en el olfato y el gusto . . Justificación de las restricciones vigentes.Mala absorción .Pruebas de laboratorio a) Proteínas viscerales (albúmina. decoloración de pelo. económicos y sociales. zinc. Auxilios para la alimentación: Alimentando en la boca al inválido. Alteraciones secundarias: . . Recursos para reeducar 4.Aislamiento social . • Indicadores clínicos Historia médica y un examen físico (caída de dientes. analfabetismo.Invalidez física . prealbumina. transferrína) b) Vitaminas. B.Desconocimiento de la necesidad de recibir una dieta correcta.Alcoholismo Características del apoyo nutricio a) Preventivo y continuo b) Multidisciplinario c) Individual d) Realista e) Pronto f) Integrado a los requerimientos fisiológicos y psicosociales g) Humanitario Medidas básicas para la suplementación 1. 3. E.Alteración de las funciones mentales. 2. pancreáticas e intestinales y reducción en la movilidad de l intestino) • Indicadores psicosociales.Restricción en la variedad de alimentos accesibles . Alteraciones de origen primario en la nutrición: . hierro. ácido fólico. problemas gastrointestinales . Pobreza.Problemas dentales y de deglución . disminución de las secreciones gástricas. biliares.

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