HEMORRAGIA DIGESTIVA

DEFINICIN: Se denomina hemorragia digestiva a la eliminacin de sangre fresca o negruzca a travs del vmito o las deposiciones de un paciente que afectan al tubo digestivo desde la boca hasta el intestino grueso. Por su volumen de prdida puede ser: por la boca en forma de vomito (hematemesis) y por el ano (melena). Prdida de sangre por el aparato digestivo, segn el tiempo en que se ha perdido, puede ser:

Aguda: gran volumen perdida en poco tiempo Crnica: gran volumen perdida en largo tiempo.

Podemos dividirlas en: Hemorragia digestiva alta: est localizado entre la boca y la parte superior del intestino delgado. Hemorragia digestiva baja: est localizado entre la parte superior del intestino delgado y el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado. ETIOLOGA: a) b) c) lcera Pptica (50-75 % de casos) . Localizacin: Bulbo duodenal. Curvatura menor Zona prepilrica

De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas ms frecuentes, pero la duodenal, en general, es la ms frecuente. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis: lceras de estrs. Vrices Esofgicas Cncer al estomago Desgarro de la Mucosa Esofgica Lesiones Vascular Uremia Algunos medicamentos: corticoides, aspirina y fenilbutazona.

SNTOMAS: Hematemesis: vmitos de sangre fresca roja o digerida negra Melenas : heces negras, color del alquitrn o carbn, brillantes, pegajosas, olor ftido

Taquicardia Palidez de piel y mucosas por la anemia Frialdad distal, retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal. Debido al dficit de perfusin cutnea Sudoracin fra debido a la hiperactividad simptica mareos, apnea, vrtigo, visin borrosa, zumbido de odos debido al trastorno circulatorio (Hipoperfusin enceflica) Dolor abdominal Fiebre de 38 a 39c. Disminucin de la presin arterial: hipotensin debilidad, fatiga Alteracin del sensorio

MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA:
(El volumen sanguneo total de un hombre promedio constituye aproximadamente el 8% de su peso corporal total) CLASE I: Menos del 15% del volumen perdido: exploracin normal. CLASE II: Prdida sangunea del 20- 25%. Pulso ms de 100x Frecuencia respiratoria ms de 25x Presin arterial: disminuida Paciente sediento y ansioso. CLASE III: Prdida sangunea del 30-35% Pulso ms de 120x frecuencia respiratoria ms de 30x Presin Sistlica disminuida oliguria y confusin, mental. CLASE IV: Prdida sangunea del 40-50%. Pulso ms de 140x P.A.: Sistlica menos de 50 mmHg. F.R.: ms de 35x Anuria, gran confusin mental, letargia y coma.

DIAGNOSTICO:

 En primera instancia se debe realizar un examen clnico a los fines de descartar la

veracidad, urgencia y magnitud del sangrado, realizar un examen anal.

Exmenes de laboratorio: tienen como objetivo verificar la impresin general de

sangrado significativo Se debe solicitar: Hb, Hcto., Hgm. Grupo sanguneo y Rh, plaquetas, electrolitos, bioqumica heptica, gases arteriales

Endoscopia: El valor de la endoscopa de urgencia ya ha sido establecido, con

efectividad diagnstica est sobre 90%, especialmente si es realizada dentro de las 12 hrs de evidencia de sangrado. Permite adems efectuar tratamiento mediante

escleroterapia endoscopia (cauterizar el lugar del sangrado) Radiologa traco abdominal

TRATAMIENTO: Tratamiento mdico Omeprazol: por va endovenosa Somatostatina: se aplicar la misma a dosis 1-2 mg. por kilo de peso por hora durante 24 horas Colocacin de sonda nasogstrica Colocar va venosa central o perifrica para administracin de medicamentos programados, sangre e hidratacin del paciente. Se deber monitorear en forma continua la presin arterial, pulso y respiracin .

Tratamiento quirrgico: En muchos de estos casos la exploracin quirrgica aparece como el ltimo chance diagnstica aclaratoria. Otras veces sucede que hemorragias importantes cesan espontneamente.EV

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Controlar constantemente los signos vitales. Colocar sonda vesical para monitorizar la diuresis (puede haber oliguria o anuria) Colocar sonda nasogstrica: registra la frecuencia de vmitos , color y realizar lavado gstrico si el sangrado continua. Verificar la cantidad, frecuencia y aspecto de las heces Realizar un balance hdrico estricto Brindar apoyo psicolgico: tranquilizar al paciente, si se encuentra atemorizado y explicarle su situacin. Antes del alta hospitalaria: educacin al paciente, instruir sobre la administracin de medicamentos. Orientar que alimentos y bebidas tiene que evitar y la forma correcta de

tomar alimentos.