Resumen Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos

se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anmala) o irritable. Las fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad y grosera, alternan con otros episodios en que la persona est con depresiones intensas, con bajo estado de nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio. Palabras Claves Trastorno bipolar, depresin, afectos, mana. Objetivos El objetivo de este trabajo es definir al trastorno bipolar, caracterizando sus aspectos ms importantes; poniendo de manifiesto las consecuencias que apareja tal enfermedad y sus posibles tratamientos. Marco Terico La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10), en su dcima revisin y en el apartado dedicado a los trastornos mentales y de comportamiento define al trastorno bipolar (trastorno manaco-depresivo) en los siguientes trminos: Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin)....

Problema Cmo es de largo, en el tiempo, un trastorno bipolar?; Qu sabemos del origen?; Cmo se hace el diagnstico?; Hay riesgo de suicidio?; Cules son los tratamientos habituales? Desarrollo Los estados de nimo y las emociones estn en constante evolucin y cambio. Para la mayora de las personas estos cambios y oscilaciones emocionales se enmarcan dentro de unos lmites predecibles y ante situaciones ms o menos conocidas, lo que les permite ejercer cierto grado de control sobre las mismas. Sin embargo otras personas se muestran aparentemente incapaces de ejercer cierto control y gobierno sobre sus propias emociones. Bien por su duracin, por su intensidad, por su frecuencia o por su aparente autonoma, estos sentimientos escapan a su control, interfiriendo de forma significativa en todos los mbitos de su vida, alcanzando la categora de patolgicos, con consecuencias potencialmente letales para el sujeto. Cada individuo presenta su particular manifestacin de la enfermedad. Algunas personas se caracterizan por presentar perodos de mana de baja intensidad, denominados como hipomanas, mientras que otros las sufren con extrema violencia. Otros pueden experimentar estados de nimo depresivos durante perodos cortos de tiempo, mientras que otros se sumen en largos perodos de abatimiento. Incluso en algunas ocasiones, determinadas personas, pueden experimentar experiencias de carcter psictico, como delirios o alucinaciones. Una de las mejores descripciones de lo que debe suponer vivir sufriendo un trastorno maniaco-depresivo, o trastorno bipolar en la terminologa psiquitrica actual, es la ofrecida por el Dr. Kay Redfield Jamison (1993) en su obra Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament.El propio Dr. Redfield Jamison sufre este trastorno, por lo que conoce, de primera mano, de lo que est hablando: La realidad clnica de la enfermedad manaco-depresiva es bastante ms letal e infinitamente ms compleja de lo que la nomenclatura psiquitrica trastorno bipolar- es capaz de sugerir. Ciclos de estados de nimo y energa fluctuantes sirven como teln de fondo a un constante cambio de pensamientos, conductas y sentimientos. La enfermedad ejemplifica los extremos de la experiencia humana.

El pensamiento parece oscilar desde una psicosis o locura a patrones de pensamientos inusualmente claros y rpidos, con asociaciones de ideas creativas, hasta desembocar en un embotamiento tan profundo que ningn tipo de actividad mental con sentido es capaz de ocurrir. El comportamiento puede oscilar desde lo frentico, expansivo, bizarro o seductor hasta alcanzar el aislamiento, la inactividad y los impulsos peligrosamente suicidas. Los estados de nimo oscilan errticamente entre la euforia, la irritabilidad y la desesperacin ms absoluta. Las rpidas oscilaciones y combinaciones de los extremos anteriormente citados desembocan en una imagen clnica de intrincada y compleja textura...

Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones: Episodios depresivos, con caractersticas parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente. Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta." Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta. Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso. Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio. Inquietud, irritabilidad. Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o nimo normal).

Episodios manacos, con los sntomas que se exponen a continuacin. Un episodio manaco cursa con algunos de los siguientes sntomas (ms de tres): Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. Disminucin de la necesidad de dormir. Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario. Sensacin de pensamiento acelerado. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas...) Euforia anormal o excesiva. Irritabilidad inusual. Ideas de grandeza. Aumento del deseo sexual. Energa excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems. Olvido de las consideraciones ticas. Un episodio manaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona est exaltada y fuera de razn, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables:

Empobrecimiento del juicio. Hiperactividad improductiva. Hospitalizacin involuntaria.

Problemas legales y/o econmicos. Conductas antiticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).

Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraos, intentos de aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.)

Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos, alternando con los manacos o hipomanacos. De hecho, la existencia de uno solo de estos episodios hace que debamos hablar ya de trastorno bipolar. En este sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crnico, de por vida. El origen del trastorno es del todo orgnico. No sabemos a ciencia cierta todos los componentes biolgicos del trastorno, pero parece claro que uno de los problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales (serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por la existencia de patrones genticos de herencia. Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia Magntica) no muestran alteraciones. En cambio s aparecen en la prueba llamada TEP (Tomografa por Emisin de Positrones), si bien los hallazgos no aaden informacin para el tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigacin Las caractersticas ms importantes del trastorno afectivo bipolar son las siguientes:

Es un trastorno orgnico (no psicolgico) que depende de alteraciones biolgicas del cerebro.

Es un trastorno crnico. La persona que haya tenido un episodio de mana o de hipomana, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios.

Requiere tratamiento biolgico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser crnico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recadas constantes.

El diagnstico se hace por criterios clnicos. Es decir: hemos de comprobar si la persona presenta los sntomas que antes hemos definido, tanto para los episodios depresivos como los manacos o hipomanacos. La existencia de un solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar. Normalmente en las fases depresivas, hay el mismo riesgo que vemos en las personas con depresin mayor. La tasa de suicidio en nuestro pas es de 10 casos por 100.000 habitantes. El 80% de estos casos viene dado por personas con depresin grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia. Con cualquier paciente que presente graves sntomas depresivos es necesario hablar de forma franca y sin tapujos para explorar las ideas de suicidio y, sobre todo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo. Los tratamientos habituales del trastorno afectivo bipolar son: En las fases depresivas Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en da, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos tiles, limpios (es decir, sin efectos indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el medicamento adecuado y a las dosis pertinentes. Hay que tener paciencia y seguir unos pasos sistemticos. Para el manejo de los antidepresivos hay que tener en cuenta los siguientes factores:

El riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado. No se ha demostrado que los antidepresivos sean ms efectivos que los eutimizantes en la depresin bipolar aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevencin de recadas depresivas en el trastorno bipolar.

Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profilctico de los episodios depresivos bipolares.

Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas que significan "nimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparicin, especialmente de las fases manacas. Los explicamos un poco ms abajo.

En las fases manacas e hipomanacas, se emplean las siguientes actuaciones: Diagnstico exacto. La fase manaca es minimizada por el paciente, que se encuentra estupendamente bien, en apariencia y desde su punto de vista. Si hay sntomas psicticos, debe evitarse sobrediagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase aguda, el tratamiento es muy similar). La historia clnica debe ser detallada, evaluando los sntomas a travs del tiempo, y recabando la opinin de familiares, amigos, et. los cuales normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o, simplemente, ignora.

Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor). Medicamentos antipsicticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los ms modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda manaca o hipomanaca. En las fases manacas agudas, lo habitual es hacer el tratamiento en rgimen de hospitalizacin. Es necesario un ambiente tranquilo y bien estructurado, atendido por profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que es difcil en el ambiente familiar. Por otra parte, en rgimen de hospitalizacin ser posible mantener una evaluacin continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a momento.

Hay que hacer exhaustivos controles orgnicos: control electrocardiogrfico, analtico, etc.

En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las manacas. En general tienen menos respuesta al litio, y mejor respuesta con valproico. Conclusin A modo de conclusin y a pesar de la complejidad del tratamiento de este tipo de trastornos puede que halla una esperanza para las personas que sufren este tipo de enfermedad. La mayor parte de las personas que sufren un trastorno bipolar, incluso en sus manifestaciones ms extremas, son susceptibles de lograr sustanciales y significativas mejoras en la estabilizacin de sus estados de nimo y en los sntomas derivados, siempre y cuando sean diagnosticados de manera adecuada y reciban el tratamiento profesional especializado. Las investigaciones ms recientes sugieren la combinacin de estrategias de carcter psicofarmaclogico (administracin de litio junto a algunas drogas antipsicticas, anticonvulsivas y ansiolticas) y psicosocial (psicoterapia cognitivoconductual, psicoeducacin y terapia familiar/pareja complementaria),mantenidas durante perodos prolongados de tiempo por el especial carcter recurrente de la enfermedad, como la estrategia teraputica ms eficaz y con mayores probabilidades de xito para lograr la recuperacin del paciente aquejado por el trastorno manaco-depresivo o trastorno bipolar

Bibliografa Redfield Jamison (1993) en su obra Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament. The Free Press.Macmillan. New York. Vallejo,J.(1997):Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Madrid. Ed. Salvat. Vieta,E.(1999).Abordaje actual de los trastornos bipolares. Barcelona, Masson. Dr. Joan Romeo i Bes.Trastorno bipolar(trastorno afectivo bipolar)y ciplotimia.Extraido el 7 de Marzo,2007 de http://www.drromeu.net/trastorno_bipolar.htm.

Universidad Nacional de Mar del Plata Facultad de Psicologa 2007

El Trastorno Bipolar

Ncleos Problemticos l