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INSUFUCIENCIA CARDIACA

  • 1. ¿Cuál es la definición de Insuficiencia Cardiaca?

R/ Es un síndrome clínico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con retención hídrica) debida a la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para

llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo.

  • 2. ¿Cuáles son las dos etiologías mas frecuentes de esta entidad?

R/ La primera es la ENFERMEDAD CORONARIA

La segunda es la HIPERTENSIÓN ARTERIAL

  • 3. ¿Cuáles son sus mecanismos fisiopatológicos?

INSUFUCIENCIA CARDIACA 1. ¿Cuál es la definición de Insuficiencia Cardiaca? R/ Es un síndrome clínico (disnea
1. ANORMALIDADES CARDIACAS a) ANORMALIDADES ESTRUCTURALES b) ANORMALIDADES NO ESTRUCTURALES ARRITMIAS CAMARA DEL SUPERVENTRICULA MIOCARDIO ARTERIAS
1.
ANORMALIDADES
CARDIACAS
a) ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
b) ANORMALIDADES NO ESTRUCTURALES
ARRITMIAS
CAMARA DEL
SUPERVENTRICULA
MIOCARDIO
ARTERIAS
VENTRICULO
INSUFICIENCIA
ISQUEMIA
ES O
O MIOCITOS
CORONARIAS
INTERMITENTE
IZQUIERDO
MITRAL
VENTRICULARES
Hipertrofia
Necrosis
Obstrucción
Fibrosis
Inflamación
 Remodelacion
Apotosis
Dilatación
Aumento en la
esfericidad
Dilatación aneurismática
o adelgazamiento de la
pared

2.SUSTANCIAS TISULARES Y CIRCULANTES BIOLOGICAMENTE ACTIVAS

 

SISTEMA RENINA-

ANIGIOTENSINA-

 
 

ALDOSTERONA

SISTEMA NERVIOSO

SIMPATICO

 

(NOREPINEFRINA)

VASODILATADORES

(BRADICININA, ÓXIDO

 

NÍTRICO, PROSTAGLANDINAS)

PEPTIDOS

 

NATIURETICOS

CITOCINAS

(ENDOTELINA, FACTOR

 

DE NECROSIS TISULAR, INTERLEUCINAS)

VASOPRESINAS

3. OTROS FACTORES

 

ANTECEDENTEA

 

GENÉTICOS

EDAD

 

FACTORES

 

AMBIENTALES (ALCOHOL, TABACO)

DIABETES MELLITUS

 

HIPERTENSION

 

NEFROPATIAS

4. ¿Cuáles son los síntomas y signos mas eficientes para el diagnostico de IC?

SINTOMAS

CARDIOVASCULAR

 

PUMONAR

 

GASTROENTEROLÓ

 

NEUROLOGICO/

RENAL

 

-GICO

 

NEUROPSIQUIATRICO

  • ANGINA DE

  • DISNEA DE

 
  • DOLOR

  • ANSIEDAD/PANI

  • NOCTURIA

PECHO

 

ESFUERZO

ABDOMINA

CO

  • OLIGURIA

  • FATIGA

  • ORTOPNEA

L

  • DEPRESION

 
  • DEBILIDAD

  • DISNEA

  • DISTENCION

  • CONFUSION

  • PAROXISTIC

MAREOS

ABDOMINA

  • DISMINUCION

  • A

PALPITACIO

   

L

 

DE LA AGUDEZA

NES

 

NOCTURNA

  • CONSTIPACI

MENTAL

  • RONQUIDO

ON/DIARRE

 
  • TOS

 

A

  • HEMOPTISIS

  • ANOREXIA

 

SIGNOS

 

PULMONARES

 

ABDOMINAL

NEUROLOGIC

SISTEMICO

 

CARDIOVASCULAR

   

O

  • DISTENCION DE

ESTERTORES

  • ASCITIS

ANOMALIAS

  • ACROCIANOC

LAS VENAS DEL

CREPITANTES

  • HEPATOMEGAL

DEL ESTADO

 

IS

CUELLO

RONCUS

IA/

MENTAL

  • EDEMA

  • REFLUJO

FROTE

  • ESPLENOMEGA

 
  • AUMENTO

ABDOMINO

PLEURAL

LIA

 

DE PESO

YUGULAR O

SIBILANCIAS

  • PULSO

  • PERDIDA DE

HEPATOYUGULAR

DERRAME

HEPATICO

 

PESO

  • PLEURAL

CARDIOMEGALIA

   
  • RUIDOS

 
  • LATIDOS

 

ABDOMINALES

TORACICOS

DISMINUIDOS

  • RITMOS DE GALOPE

  • SOPLOS

  • 1ER Y 2DO RUIDOS DISMINUIDOS

5. Cuál es la utilidad del electrocardiograma?

El simple electrocardiograma es un recurso de gran valor para el diagnostico. En el siguiente cuadro se enumeran los hallazgos electrocardiográficos en los pacientes en quienes se presume la existencia de la enfermedad y sus implicancias clínicas.

Observación

Implicancia

Normal

Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo improbable

Ondas Q

Infarto de miocardio previo

Cambios de segmento ST

Isquemia miocardica

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Hipertensión arterial Estenosis aortica Miocardiopatia hipertrófica

Fibrilación Auricular

Enfermedad tiroidea posible Exacerbación de la IC debido a frecuencia ventricular excesiva y perdida de la contracción auricular

Bloqueo de la rama izquierda

Generalmente asociado con enfermedad cardiaca

Bloqueo de la rama derecha

Puede indicar comunicación interauricular

Complejos QRS pequeños

Derrame pericardico Hipotiroidismo Amiloidosis

Taquicardia Sinusal

Puede encontrarse en IC grave, pero es un signo poco sensible y especifico

Bradiarritmia

La IC puede relacionarse con baja frecuencia cardiaca

6. Cuáles son los signos radiológicos de congestión pulmonar?

Radiografía de tórax en la insuficiencia cardiaca:

Silueta cardiaca

-

Cardiomegalia

Campos pulmonares

  • - Dilatación de las venas pulmonares

  • - Dilatación proximal de las arterias pulmonares

  • - Aumento de la densidad y edema pulmonar intersticial

  • - Engrosamiento de los tabiques interlobulillares (líneas de Kerley B)

  • - Derrame subpleural

  • - Derrame pleural libre (≈70% bilateral, ≈30% derecho raramente solo izquierdo)

  • - Edema alveolar

  • - Seudotumor

  • - Dilatación de la vena cava superior y de las venas ácigos

7. Cuáles son las recomendaciones para la evaluación de los pacientes con insuficiencia cardiaca?

Recomendaciones para la evaluación de los pacientes con Insuficiencia cardiaca:

Clase I

  • 1. Anamnesis y examen físico para identificar alteraciones cardiacas y no cardiacas que puedan llevar al desarrollo de IC o a progresión acelerada de esta. (Nivel de evidencia C).

  • 2. Evaluación inicial y evolutiva de la capacidad del paciente para realizar actividades rutinarias de la vida diaria. (Nivel de evidencia C).

  • 3. Evaluación inicial y evolutiva del estado de hidratación (volumen). (Nivel de evidencia C).

  • 4. Medición inicial del hemograma, orina completa, electrolitos séricos (incluyendo calcio y magnesio), uremia, cretininemia, glucemia, hepatograma y tirotrofina. (Nivel de evidencia C).

  • 5. Control periódico de los electrolitos séricos y de la función renal. (Nivel de evidencia C).

  • 6. Electrocardiograma y radiografía de tórax inicial. (Nivel de evidencia C).

  • 7. Ecocardigrama bidimensional con Doppler o ventriculograma radioisotópico para evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo. (Nivel de evidencia C).

  • 8. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en paciente con angina que son candidatos para revascularización. (Nivel de evidencia C).

Clase II a

  • 1. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en pacientes con precordialgia que no tienen evaluación de la anatomía coronaria ni contraindicaciones. (Nivel de evidencia C).

  • 2. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada, pero sin angina, que son candidatos para revascularización. (Nivel de evidencia C).

  • 3. Imágenes no invasivas para detectar isquemia y viabilidad en pacientes con enfermedad coronaria conocida, sin angina, considerados para revascularización. (Nivel de evidencia C).

  • 4. Prueba de esfuerzo máxima con medición del intercambio respiratorio de gases y/o saturación de oxigeno sanguíneo para ayudar a determinar si la IC es la causa de la limitación para el ejercicio, cuando la contribución de la IC es incierta. (Nivel de evidencia C).

  • 5. Prueba de esfuerzo máxima con medición de intercambio respiratorio de gases para identificar a pacientes de alto riesgo que son candidatos para trasplante cardiaco u otros tratamientos de avanzada. (Nivel de evidencia B).

  • 6. Ecocardiograma en familiares de primer grado, asintomáticos, de pacientes con Miocardiopatia idiopática. (Nivel de evidencia C).

  • 7. Mediciones repetidas de la fracción de eyección en pacientes que presentan cambios en su estado clínico o que han experimentado un evento clínico o se han recuperado de el, o que reciben algún tratamiento que pueda haber tenido algún efecto en la función cardiaca. (Nivel de evidencia C).

  • 8. Medición de anticuerpos antinucleares séricos, factor reumatoide, acido vainillinmandelico y metanefrinas en pacientes seleccionados. (Nivel de evidencia C).

Clase II b

  • 1. Imágenes no invasivas para definir la probabilidad de enfermedad coronaria en pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo. (Nivel de evidencia C).

  • 2. Prueba de esfuerzo máxima con medición del intercambio respiratorio de gases para facilitar la prescripción de un programa de ejercicio apropiado. (Nivel de evidencia C).

  • 3. Biopsia endomiocardica en pacientes en quienes se sospecha una enfermedad inflamatoria o infiltrativa. (Nivel de evidencia C).

  • 4. Evaluación del estado del HIV. (Nivel de evidencia C).

Clase III

  • 1. Biopsia endomiocardica en la evaluación rutinaria de pacientes con IC. (Nivel de evidencia C).

  • 2. Monitoreo Holter o electrocardiograma de señales promediadas rutinarios. (Nivel de evidencia C).

  • 3. Repetición de cinecoronariografia o pruebas no invasivas para isquemia en pacientes en quienes la enfermedad coronaria ha sido excluida previamente como causa de la disfunción del ventrículo izquierdo. (Nivel de evidencia C).

  • 4. Medición rutinaria de los niveles circulantes de norepinefrina o endotelina. (Nivel de evidencia C).