Artculo:

Aspiracin con aguja del neomotrax espontneo primario

(Cortesa de IntraMed.com)

Serie: Cmo se hace?

La aspiracin con aguja se considera tan eficaz y segura como el tubo torcico para el tratamiento del neumotrax espontneo primario. Un video repasa el procedimiento paso a paso.
Pasquier M, Hugli O, Carron PN.

Introduccin El neumotrax espontneo primario se produce en pacientes sin

enfermedad aparente ni traumatismo pulmonar. neumotrax Para pacientes con

espontneo

primario

pequeo la observacin puede ser lo nico necesario. Para el neumotrax grande o el que causa disnea es

clnicamente

significativa,

necesaria la intervencin activa. Esta intervencin puede implicar la aspiracin simple, la colocacin de una sonda de drenaje torcico (toracostoma) o la aspiracin con aguja. sta ltima se considera tan eficaz y segura como la sonda torcica para el tratamiento del neumotrax espontneo primario. La aspiracin con aguja produce menos molestias y dolor, implica menor tiempo de internacin y menos hospitalizaciones que la toracostoma. Los mdicos del servicio de urgencias deben conocer esta tcnica para poder explicarla a los pacientes como parte del proceso de decidir el mejor tratamiento. En este artculo se repasa la informacin sobre las tcnicas y el equipo necesarios para efectuar la aspiracin con aguja del neumotrax espontneo primario en adultos.
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Indicaciones La aspiracin con aguja es apropiada para pacientes que sufren el primer episodio de neumotrax espontneo primario. Los pacientes no deben tener evidencia de enfermedad pulmonar de base, pero deben sufrir disnea o tener un neumotrax con un borde de aire de por lo menos 2 cm cuando se lo evala a nivel del hilio.

Contraindicaciones La aspiracin con aguja est contraindicada cuando el paciente sufre neumotrax traumtico, un neumotrax en cada pulmn, neumotrax a tensin, inestabilidad hemodinmica, enfermedad pulmonar de base, antecedentes de neumotrax recidivante o una enfermedad hemorrgica. Ser mayor de 50 aos es una contraindicacin relativa, porque es probable que el procedimiento sea menos exitoso en este grupo etario. Materiales Se pueden emplear diferentes tipos de catteres para la aspiracin con aguja y el mdico debe conocer los dispositivos especficos que estn disponibles en su institucin. Para el procedimiento son necesarios un catter con mandril calibre 16 o 18 introducido a travs de una aguja, una llave de tres vas y una jeringa de 50 o 60 ml. Para administrar un anestsico local sern necesarias lidocana al 1% o al 2%, una jeringa de 10 ml y una aguja de pequeo calibre (tamao 25); para anestesiar las capas ms profundas de tejido ser necesaria tambin una aguja de mayor calibre (tamao 22). Se necesitarn asimismo guantes estriles, un camisoln protector o estril, un barbijo, clorhexidina u otra solucin antisptica, un equipo de preparacin estril y campos quirrgicos estriles. Preparacin del paciente Para preparar al paciente, se le debe explicar el procedimiento, confirmar su identidad y obtener consentimiento informado por escrito. Se debe verificar asimismo
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la falta de contraindicaciones, confirmar que el paciente no es alrgico a la lidocana y verificar si el neumotrax est en el lado derecho o izquierdo. Coloque al paciente en decbito semisupino (con el torso en un ngulo de 30- 45 grados) para permitir que el aire se acumule en el vrtice del pulmn. Administre oxgeno y monitoree la saturacin arterial de oxgeno con oximetra de pulso. Se deben controlar tambin la frecuencia cardiaca y la presin arterial y colocar un catter intravenoso. El paciente debe usar barbijo. Localizacin de los puntos de referencia El sitio preferido para colocar la aguja para la aspiracin del neumotrax es el segundo espacio en la lnea medioclavicular, en el lado con el neumotrax. Se debe comenzar ubicando la segunda y la tercera costilla. La segunda costilla se puede palpar justo por debajo de la clavcula. El segundo espacio intercostal es la zona entre la segunda y la tercera costilla. A continuacin identificar el centro de la clavcula y la lnea medioclavicular. La interseccin de la lnea medioclavicular y el segundo espacio intercostal es el lugar correcto para insertar la aguja a fin de aspirar el neumotrax. Se puede emplear un lpiz dermogrfico para marcar el lugar de la insercin.

Procedimiento Colquese el barbijo, el camisoln y los guantes estriles. Emplee clorhexidina u otro antisptico para limpiar la piel del paciente y despus coloque el campo estril. Mediante la aguja calibre 25, inyecte un habn de lidocana en el borde superior de la tercera costilla, en la lnea medioclavicular. Cambie a una aguja calibre 22 y anestesie las capas de tejido ms profundas insertando la aguja perpendicular a la piel. Siempre aspire antes de inyectar el anestsico, para asegurarse que la aguja no entr en un vaso sanguneo.
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Con la aguja colocada sobre el borde superior de la tercera costilla, hgala penetrar hacia el espacio pleural. La colocacin de la aguja en el borde superior de la tercera costilla prevendr las lesiones de los vasos y los nervios intercostales, que estn en el borde inferior de la costilla. Una vez insertada la aguja a travs del espacio intercostal, contine aspirando ligeramente. Al penetrar en el espacio pleural, aparecern burbujas de aire a medida que aspira. Antes de retirar la aguja, observe la profundidad de la penetracin. Utilizar la profundidad como punto de referencia cuando inserte la aguja con catter. Una vez retirada la aguja de la anestesia, se introduce el equipo de extraccin del aire constituido por un catter en cuyo interior hay una aguja que acta como mandril, empleando los mismos puntos de referencia que para el anestsico local. Al llegar a la profundidad calculada, se aspira y al ingresar burbujas en la jeringa se comprueba que se est en el sitio correcto. Se retira la aguja. En ese momento se hace toser al paciente y se obstruye rpidamente la abertura del catter con el dedo para impedir la entrada de aire al espacio pleural. Se conecta el catter con una tubuladura de unos 30 centmetros de longitud que en su otro extremo tiene una llave de tres vas que se conecta a la jeringa de 50 o 60 ml para aspirar suavemente el aire del espacio pleural. La manipulacin de la llave de tres vas exige la mxima atencin, ya que si se la abre al aire ambiente se puede generar atrapamiento de aire en el espacio pleural y fracaso del tratamiento. Al manipular la llave de tres vas, asegrese de que el espacio plural no se abra nunca al aire ambiente. Aspire el aire de la pleura y una vez llena la jeringa manipule la llave de tres vas para vaciar la jeringa al aire ambiente. Repita este procedimiento hasta evacuar todo el aire. Mida el volumen de aire aspirado contando el nmero de jeringas que evaca. La evacuacin de ms de 2,5
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litros indica que puede haber una fuga de aire y se debe detener el procedimiento. Contine la aspiracin manual hasta que ya no pueda aspirar ms aire. Retire el catter y coloque un vendaje estril en el lugar de su insercin. Se debe obtener una radiografa despus del procedimiento, con el paciente en posicin vertical. Cuando la aspiracin con aguja es exitosa, los sntomas mejoran y en la radiografa de trax se debe observar slo neumotrax residual mnimo o ausencia de neumotrax. La mayora de los pacientes estarn listos para el alta 6 horas despus del procedimiento, siempre que la segunda radiografa de trax posterior al procedimiento no muestre recidiva del neumotrax. Complicaciones

Las complicaciones de la aspiracin con aguja del neumotrax espontneo primario pueden ser enfisema subcutneo localizado, infeccin, desgarro pulmonar, embolia de aire o hemorragia. Es posible reducir al mnimo el riesgo de hemorragia si se coloca la sonda en el espacio intercostal justo en el borde superior de la tercera costilla y de esa manera se previenen las lesiones de los vasos intercostales. Se puede producir el fracaso tcnico si no se logra llegar al espacio pleural si la sonda es muy corta, por ejemplo. Este problema surge con mayor frecuencia en pacientes que son muy musculosos u obesos. La aspiracin de ms de 2,5 litros de aire puede indicar la presencia de una fuga de aire persistente, para la que se podra considerar la colocacin de una sonda torcica.

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