FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO Dr. Allende ANATOMIA El codo es la articulacin ms constreida del cuerpo.

Por lo cual, es fundamental mantener la estabilidad. Por eso, se inclina hacia el tratamiento quirurgico.

VIAS DE ABORDAJE -Medial: para fractura de epitrclea -Lateral: para fractura de epicndilo o capitellum -Posterior: la ms utilizada -respetando trceps -transtricipital -tranolecraneana -intraarticular -extraarticular A1 -Es ms frecuentes en nios -Sospechar luxacin de codo cuando: epitrclea avulsionado, epitrclea incorporado. A2; A3 Osteosntesis -Tipos -Kirschner -banda de tensin -tornillo -placas con tornillos (3,5 reforzados de reconstruccin) La mayor estabilidad se consigue cuando dos placas a 90: por ej, una placa en cortical interna de columna medial y una placa en cortical posterior de columna laterla; respetando la fosa olecraneana. Abordaje posterior A- Respetando trceps 1- liberar el nervio cubital 2- colocar placa interna Es difcil valorar la reduccin obtenida B- Transtricipital (Gervain) 1- se repara nervio radial 2- no se llega a superficie articular distal 3- se puede llegar a unin de tercio distal con tercio medio C- Transolecraneano -Permite llegar ms a distal -Tipos -extraarticular: no viola la superficie articular del cbito -intraarticular -Si es necesario para colocar placa, transponer nervio cubital a anterior. -Osteosintesis de columna externa: al no tener superficie articular hacia posterior, nos permite llegar con la placa hasta bien distal.

B1; B2 -Es raro en adultos B3 (Jupiter) -Las fracturas ms frecuentes del adulto: fractura coronal por cizallamiento -Fracturas complejas, poco frecuentes, sin un protocolo -Son ms severas que la radiografia -Suelen dejar secuelas -El sitio ms dbil es la mitad de la trclea. -Radiografa: lo ms importante es el perfil (se ve doble lnea) -Abordaje laterlal o medial, a travs del ancneo -Osteosntesis -torillo de Herber -tornillo pared posterior de paleta humeral -Complicaciones -disminucin del rango de movilidad -necrosis avascular -seudoartrosis -consolidacin viciosa -osificacin heterotpica -artrosis post- traumtica

C -Son las ms graves -Por traumatismos de alta energa -Es til radiografas con traccin para elegir el tratamiento -Abordaje posterior transolecraneano intraarticular (con osteotoma en V): permite ver pared anterior y posterior de paleta humeral (rango paleta humeral y difisis: 30). -Se debe armar primero la superficie articular y luego unirlo a la difisis: la placa debe ir en toda la columna interna hasta bien distal y no alterar el movimiento. -Lo ms frecuente es la limitacin -Generalmente la pronosupinacin no se compromete. -Complicaciones -disminuciin del rango de movilidad (la movilidad necesario para vivir es: flexoextensin 30- 130, pronacin 55, supinacin 55) -pseudoartrosis -osificacin heterotpica -compromiso tardo del nervio cubital -molestias osteosntesis del olcranon (50%) (el 20% slo tiene pseudoartrosis) -necrosis avascular -consilidacin viciosa -inestabilidad -artrosis post- traumtica -La osteoporosis es la contraindicacin ms frecuente para tratamiento quirrgico. ARTROPLASTIA EN FRACTURAS AGUDAS (COBB) -Indicacin: artritis reumatoidea intraarticular osteoporosis -El 80% tiene buena funcin SEUDOARTROSIS -2 al 10%

-Reduccin + osteosntesis -Si es necesario, yeso toracobraquial DISCUSIN 1. Qu se debe evaluar por guardia cuando se recibe una fractura de olcranon? -Generalmente son fracturas tipo B que son por trauma de baja energa (cada de propia altura), donde hay tiempo para demorar, AINE. -Investigar si es expuesto y examen neurovascular -Tratamiento -inmovilizacin con yeso o frula -si es fractura expuesta: estabilizacin transitoria con osteodesis 2. Manejo postoperatorio -Movilizacin suave precoz. En el codo, nunca se debe forzar porque tiene alta incidencia de osificacin heterotpica -Fisioterapia con movimiento pasivo suave desde el primer da postoperatorio. El plan es 10 minutos 3 veces por da. Por eso, es fundamental lograr osteosntesis estable. -El codo es la articulacin que ms osificacin heterotpica. Debe indicarse indometacina, especialmente en paciente aoso, osteoporosis e inmovilizarse 1 semana en frula. -Movimiento pasivo: en primeras 4 semanas -activo: a partir de quinta o sexta semana -En pte joven, depende del compromiso de partes blandas: -no: movilizacin precoz -s: movilizacin a partir de 7 a 10 das -Para la planificacin prequirrgica, se necesita: -codo contralateral -radiografa en traccin 3. Cundo se agrega cemento? -Ind: fracturas patologicas para mayor presa de osteosntesis 4. Cu ees el tratmiento de fractura supracondlea con gran osteoporosis que no se puede operar? -Tratamiento funcional: brace 5. Tramiento de fracturas tipo A y algunas tipo B en viejos -Kirschner 6. Tratamiento de la pseudoartrosis de la paleta humeral si no se puede operar -Yeso toracobraquial -Para realizar este yeso, tiene como requisito haber recuperado el rango de movilidad porque ya no vulve a perder. No se debe realizar de entrada. 7. Reseccin de un cndilo en fractura conminuta -Da una rigidez importantsima. Por eso, siempre intentar la sntesis

8.

Se debe transponer como rutina el cubital o no? -Transponer significa sacar el cubital de posterior a anterior. -Indicaciones -fractura tipo C: son frecuentes compromiso del cubital -si la osteosntesis debe llegar muy distal (ms all de epitrclea) -la placa ms importante es la de columna externa

9.

Osteotoma del olcranon -Incidencia de pseudoartrosis: 20% -Tipos -extraarticular -intraarticular -en V -transversa -La zona de osteotoma es muy importante -Hasta el 2002 se deca que la estabilidad era mayor con clavija. -El 2003. Se dice que la mayor estabilidad la da el tornillo (6,5 mm con rosca distal)

10. Tornillos -Son de 3,5 mm -con rosca distal: se utiliza cuando se coloca injerto de esponjosa para no ahicar trclea -con rosca total -Si queda defecto entre fosa olecraneana y superficie articular no se pone nada, siempre que los 2 extremos estn intactos. 11. Formas de colocar placas -en 90 grados -opuesta -rango aceptable: 80 a 120 -evitar poner las dos placas posteriores, sino colocar en distintos planos