PUNTOS CEFALOMETRICOS: APLICACIONES CLINICAS

INTRODUCCION

En el presente estudio se describe los puntos cefalómetros empleados en el análisis cefalométricos en el diagnóstico de la ortodoncia. Los puntos cefalométricos son las referencias fundamentales que constituyen la base para el trazado de líneas cefalométricas y la determinación de planos cefalométricos.

A pesar de que en la actualidad existen métodos de diagnóstico electrónicos muy avanzados, los métodos cefalométricos siguen siendo muy importantes en el estudio de las características morfológicas en tanto en ortodoncia como en el estudio diferencial de poblaciones.

La cefalometría se considera una ciencia inexacta debido a lo difícil que es lograr una localización precisa de los puntos cefalométricos, aun sumado a la experiencia del clínico; no obstante es, junto a los modelos de estudio, una de las principales herramientas diagnóstica en ortodoncia.

Una de las cuestiones controversiales en la aplicación clínica de los puntos cefalométricos es la confiabiidad, y validez de las mediciones cefalométricas debido a la imprecisión de las localizaciones de los puntos cefalometricos. En la literatura se ha encontrado diferentes estudios sobre la confiabilidad de las mediciones cefalométricas.

El estudio se ha dividido en dos partes, en la primera parte se describen cada uno de los puntos cefalometricos, en relación a sistema de diagnosticos cefalometricos de Steiner, Ricketts y de la cefalometria frontal. Asimismo se mencionan las aplicaciones de los puntos cefalometricos.

En la segunda parte se discute la confiabilidad y la validez de los puntos cefalometricos en base a diferentes investigaciones que se han publicado en los últimos años. 2 . En la parte final se elaboran las conclusiones y se indican las fuentes bibliográficas que se han empleado en este estudio.

a partir de la cual pueden construirse líneas. 3 .1 Definición de puntos cefalométricos El punto cefalométrico es una referencia topográfica que representa una estructura o zona cráneofacial y se utiliza para la localización de dimensiones anatómicas. planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. 2º Relativa facilidad para su localización radiográfica 3º Poseer una estabilidad relativa. Representar una zona anatómica específica. Tanto los puntos antropométricos como los ortodoncicos deben cumplir los siguientes requisitos: 1º. La mayoría de los puntos empleados en Ortodoncia tienen origen antropológico y como tales. teniendo en cuenta la inexistencia teórica de un punto cráneo-facial puramente estable. suelen estar localizados en las zonas externas de los huesos cráneofaciales. fácilmente visibles por la inspección superficial de cráneo deseado.CAPITULO I LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS 1.(1) Un punto cefalométrico es la estructura anatómica. o un punto estructurado. que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada.

Fosa pterigomaxilar Pt 17. Velo del PaladarPaladar 18. Interincisivo 11. Punto de la nariz (En) 3. Gnation (Gn( 7. Pogonion piel ( Pg)) 5. Criba etmoidal Fig. Infradenta 10. (T) 26. Silla Turca (S) 25. Gonion Go 19. Espina nasal posterior SPP 16. Sincondrosis esfeno occipital 22.Basion (Ba) 23. Centro condilocondilo. Subnasal(SN) 4. B de Downs (B) 9. Suborbitario Or 15. 1 4 . Apófisis clinoides anterior. Mentó (Me) 6. Nasion (N) 2. Pogonion óseo (Pg) 8. Articularis Ar 20.1. Espina nasal anterior SPN 14. Prostion Pr 12. Porión (Po)) 24. 21. A de Downs A 13.2 PUNTOS CEFALOMETRICOS 1.

Se le determina fácilmente en el entrecruzamiento de los ejes mayor y menor (Figura 2).1. Fig. Es la intersección de la sutura nasal con la sutura nasofrontal. Silla Turca (S). presentando este último una imagen más radiolúcida. 3. En los niños se reconoce fácilmente siguiendo hacia arriba el borde anterior del hueso nasal. Punto Nasión (N). y 3 Figura. debemos guiamos por la diferencia de radiopacidad existente entre el hueso frontal nasal. dificultando su reconocimiento. 2 2. A mayor edad. cuando la sutura nasofrontal se va cerrando. la tabla ectocraneal crece en forma distinta a la endocraneal y su influencia sobre el seno frontal determina un desplazamiento del punto N. Está colocado en el punto medio de la silla turca. 5 . Como la señal Moss. Figura 2.

A fin de determinar en la práctica ese punto. En la práctica su reconocimiento es bastante confuso. 4. pues existe una continuidad con el cartílago de la base de la nariz. Es el punto más inferior del borde anterior del agujero occipital. dando una imagen difusa. Esta apófisis aparece como una flecha indicando su ubicación. diremos que se encuentra en las proximidades de la punta del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical. que puede estar parcialmente calcificado en su inserción. Basión (Ba). Además la espina suele desviarse generalmente hacia abajo y a veces hacia arriba. Figura 2. Para ubicarlo lo más rápidamente.3. y 4 Figura 4. Espina Nasal Anterior (ENA). proponemos prolongar hacia arriba la curva anterior del maxilar superior hasta su intersección con el plano espinal. 6 . Corresponde anatómicamente al extremo anterior de la espina nasal del maxilar superior.

en especial gérmenes de molares permanentes. por la superposición de otros elementos anatómicos. Como en algunas radiografías no se ve con nitidez. causante de una de estas imágenes. Para ubicarlo se sigue la línea curva a concavidad anterior desde la espina nasal anterior hasta el prostion. Gonion (G). 7. 5 5. Corresponde al extremo de la espina nasal posterior del hueso palatino. Punto SubespinaI (A). Se determina trazando la bisectriz al ángulo formado por las tangentes a los bordes 7 . Punto más profundo del borde anterior del hueso premaxilar. Espina Nasal Posterior (ENP). hemos hallado a veces una doble imagen de esta curva.Fig. En la práctica. Es el punto más exterior e inferior del ángulo goniaco. Ello se debe a que en esa altura ya comienza a insinuarse la cresta ósea sagital de la espina nasal anterior. hallándose el punto A en la parte más depresiva de dicha curva. Figura 5 6. se lo marca en el lugar en que la prolongación del borde anterior de la fosa ptérigo-maxilar corta la línea del paladar blando cuando este se hace horizontal para continuarse con el duro.

Fig. Es el punto más anterior e inferior del contorno del mentón entre el pogonio y el mentoniano. Puntos Molares. Es el punto de intersección del borde posterior del cóndilo mandibular y el hueso temporal. Punto Articular (Ar). 6 8. 10. Es el punto más profundo del borde anterior de la mandíbula. 12. siendo la inserción de dicha bisectriz con el hueso mandibular el punto mencionado. 8 . Es el centro de la sínfisis mandibular y se encuentra por tanto alejado de las influencias del movimiento de los incisivos inferiores. Punto D. 9.posterior e inferior de la mandíbula. Supramental (B). encontrándose en la parte más depresiva de la concavidad que va del infradental al pogonio. Gnation (Gn). 11.

A6 Molar Superior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la tangente a la superficie distal del primer molar superior. Punto incisal inferior (B1): borde incisal del incisivo central inferior. Punto Oclusal Premolar (POPM). Punto medio de la oclusión de los premolares o de los molares temporarios que represente la inclinación del plano oclusal. Fig. Punto radicular apical superior (AR): punta del ápice del incisivo central superior. Punto radicular apical superior (BR): punta del ápice del incisivo central inferior. Puntos Dentarios Punto incisal superior (A1) : borde incisal del incisivo superior. 7 B6 Molar Inferior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la tangente a la superficie distal del primer molar inferior. 13. 14. 9 .

Pogonio blando (Pg). Fig. Punto más prominente del mentón blando 10 .15. 8 16. Punto medio de la “s” subnasal (Figura 8). Subnasal (sn).

Topográficamente 7 puntos son craneales.3 El Método Ricketts. 11 . En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. De ellos 10 son originales del autor. Algunos de estos puntos se encuentran en estructuras anatómicas y otros. 8 mandibulares y 4 de tejidos blandos. necesitan el trazado de algunos planos en cuya intersección se localizan. 3 maxilares. para su determinación.1. A los primeros los llamamos puntos anatómicos y a los segundos puntos definidos por planos.

por encontrarse en la base del cráneo. 12 . además de encontrarse en el plano sagital medio. Steiner pondera que. siendo.4 El Método Steiner El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana. por tanto. puntos únicos.1. no sufrirían influencia de las alteraciones faciales. Además de eso. El autor justifica su uso por el hecho de que ambos puntos se localicen en regiones óseas de fácil visualización. representada por la línea SN (silla-nasión).

6 APLICACIONES CLINICAS Los puntos cefalométricos. escoger la modalidad de tratamiento y predecir su éxito. tratamientos. sin embargo. Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos. clase III) A partir de estos estudios podemos obtener una descripción concisa y comprensible del patrón craneofacial del paciente. además. Pronto se hizo evidente.1. identificar cuáles serán los objetivos del tratamiento. evaluación de resultados de tratamiento y predicción de crecimiento. sino que ayuda a complementarlo. nunca sustituye al examen clínico. De esta forma queda claro que la cefalometría es de uso valioso en pacientes donde se considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de cirugía ortognática. Estudio del Crecimiento Facial (superposición de trazados para estudiar el crecimiento) 13 . Sin embargo. El propósito original de la cefalometría fue investigar los patrones de crecimiento del complejo cráneo-facial. También se aplica en el estudio de los cambios producidos durante el tratamiento ortodóncico. empleados en el estudio cefalométrico. es importante recalcar que como otras ayudas diagnósticas no se debe magnificar ni minimizar su importancia. juegan un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y esqueletales. que las radiografías cefalométricas podrían ser evaluadas para las proporciones dento-faciales y para clarificar las bases anatómicas de la maloclusión(2). Diagnóstico de Anomalías Cráneo-faciales (clase II.

la permeabilidad del espacio aéreo posterior. Establecimiento de los cambios inducidos por el Tratamiento Ortodóncico Otra aplicación clínica de la cefalometría radiológica consiste en superponer radiografías cefalométricas seriadas obtenidas antes. El resultado es un proyecto arquitectónico del tratamiento que se denomina Objetivo Visualizado del Tratamiento (vto) Evaluación del Espacio Nasofaríngeo La Telerradiografía de Perfil puede utilizarse como una buena técnica complementaria en la detección de patologías obstructivas de la vía aérea superior. Permite evaluar el estado de la vía aérea superior.Los Estudios Cefalométricos también pueden ser utilizados para predecir los cambios que experimentará un determinado paciente. además permite seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en los pacientes tras someterlos a diferentes tratamientos. durante y después del tratamiento para estudiar los cambios experimentados en la posición de los maxilares y los elementos dentarios 14 .

la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. (3) Sin embargo el uso de los trazados cefalométricos tradicionales presenta como desventaja que muchos de ellos proveen una descripción parcial y localizada. de la estandarización de los equipos y la experiencia de quien hace el trazado. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. así. el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería). y de lo que pueda representar anatómicamente dicho punto. Un punto ideal es aquel que se ubica confiablemente en el cráneo y se comporta en forma consistente durante el crecimiento. cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos.1 FACTORES QUE INCIDEMN EN LA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS Los puntos cefalométricos sirven como guía para la medición. e incluso algunas basadas en puntos de referencia que no cumplen por completo todas las expectativas (base craneal. por ejemplo. de la facilidad de ubicación.CAPÌTULO II DISCUSION SOBRE LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS 2. pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston. Por este motivo. La confiabilidad (reproducibilidad) depende de la calidad de la radiografía. además. plano de Frankfort y otros). No todos son igualmente confiables y valederos. con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y. Muchos factores condicionan la localización de los puntos. 15 . 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes)ocurren.

Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. o hasta las interpretaciones que obtenemos de ellas. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente (4). a menudo son conflictivas a la hora de localizarlas o aprobar su valor. (3) para asegurar algunas mediciones se pueden usar diferentes mediciones de autores distintos para comprobar y comparar detalles y conclusiones. (4) el hecho de clasificar a un paciente no debe de basarse únicamente en un trazado cefalométrico. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar. por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. (2) algunas mediciones son necesarias para comprender la descripción y el diagnóstico a cada paciente. La localización natural de mediciones convencionales y el uso como estructuras de referencia lleva a concluir con cinco ideas: (1) las mediciones. y (5) en el momento de realizar un diagnóstico y determinar un plan de tratamiento es necesario tomar en consideración los rasgos étnicos y de estética preferidos por la población 16 . pues todas las mediciones presentan sus ventajas y limitaciones. el paciente y el film. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional.colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X.

por tanto. 3. Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos. empleados en el estudio cefalométrico. planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. 8 mandibulares y 4 de tejidos blandos. o un punto estructurado. El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana. por encontrarse en la base del cráneo. no sufrirían influencia de las alteraciones faciales. juegan un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y esqueletales. 2. Steiner pondera que. representada por la línea SN (silla-nasión). Además de eso. Uno de los temas de mayor discusión sobre los puntos cefalométricos es la validez y confiabilidad en la precisión de la locakizacion de estos puntos. 4. puntos únicos. tratamientos. que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada. Un punto cefalométrico es la estructura anatómica. evaluación de resultados de tratamiento y predicción de crecimiento.CONCLUSIONES De acuerdo a todo lo expuesto sobre los puntos cefalometritos se han elaborado las siguientes conclusiones: 1. lo cual depende de muchos factores entre los que se pueden mencionar la 17 . Topográficamente 7 puntos son craneales. En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. 5. a partir de la cual pueden construirse líneas. De ellos 10 son originales del autor. Los puntos cefalométricos. También se aplica en el estudio de los cambios producidos durante el tratamiento ortodóncico. siendo. El autor justifica su uso por el hecho de que ambos puntos se localicen en regiones óseas de fácil visualización. además de encontrarse en el plano sagital medio. 3 maxilares.

de la facilidad de ubicación.calidad de la radiografía. y de lo que pueda representar anatómicamente dicho punto. El mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. 18 . además. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. de la estandarización de los equipos y la experiencia de quien hace el trazado.

G. Servicio de Publicaciones. Volumen 1 de Manual teórico práctico de ortodoncia. Actualidades Mèdico 19 .Referencias bibliográficas 1. Manual de Prácticas de Ortodoncia: Universidad de Murcia. 2003 3. González LAB. 93 páginas. Precisión en la localización de los puntos cefalometrito. Lima 2004. odontológicas Latinoamericana. Universidad de Sevilla. 2.A. 2006. Campos Peña. Enrique Solano Reina. C. Tesis Univrsidad Nacional Mayor de San Marcos. Manual de Cefalometría. Romero. Ortodoncia: manual teórico práctico de ortodoncia. Juan águila. A. publicaciones UdMSd. 4. 2002.. Manual teórico práctico de ortodoncia. F.

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