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EVIDENCIAS CIENTFICAS SOBRE EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN LA ATENCIN DE NIOS Y NIAS ENTRE 0 Y 4 AOS

Dra Paula Bedregal Dpto de Salud Pblica P.Universidad Catlica de Chile

Propsito del trabajo


Colaborar con informacin para la formulacin de polticas pblicas en el rea del desarrollo infantil. Proveer informacin sistematizada sobre
Eficacia Efectividad De programas de atencin/cuidado en nios de 0 a 4 aos destinados

Marco inspirador

De las neuronas a la comunidad y . a las polticas pblicas

Todo lo que haga ahora repercute en mi ahora, en el futuro y en las futuras generaciones!!!

Pero no nos olvidemos que


Nuestro cerebro es plstico Hay perodos sensibles que hacen ms fcil lograr ciertos aprendizajespero esto no significa que despus no logremos nadase hace ms difcil.

Marco General
Estudio situado en:
Paradigma de la polticas sociales informadas Evaluacin de tecnologas Transferencia de la investigacin a la prctica poltica.

Esfuerzos internacionales: Europeos


Colaboracin Cochrane (biomedicina) Colaboracin Campell (ciencias sociales)

Objetivos
Realizar una revisin sistemtica y anlisis crtico de la literatura cientfica sobre la eficacia y efectividad de intervenciones de cuidado y educacin en el desarrollo del nio de 0 a 4 aos Propsito: Informacin para poltica pblica:
Afinar objetivos Afinar modelos causales Herramientas ms eficaces Afinar poblacin objetivo

Metodologa
Tcnicas estandarizadas de valoracin de la literatura cientfica. Poblacin objetivo: nios sanos entre 0 y 4 aos Intervencin: de atencin (care) y educacin en este grupo de edad. Comparaciones: entre tipos idealmente Resultado: en desarrollo biopsicosocial

Metodologa
Criterios de inclusin:
1. Tipo de publicaciones y ao (1998-05) 2. Tipos de diseos: experimentales, longitudinales, transversales. 3. Poblacin: 0-4 aos 4. Intervenciones:
Corto plazo, mediano y largo

5. Variable dependiente:
Desarrollo cognitivo, lenguaje, emocional, social y fsico

Metodologa
Variables independientes asociadas al cuidado
De la calidad del cuidado Participacin familiar, comunitaria y redes de servicios asociadas Financiamiento

Variables intermedias
Caractersticas nios Caractersticas familias Contexto comunidad prxima Contexto macro social

Metodologa
Fuentes:
Bases de datos electrnicas Bsqueda manual Bsqueda dirigida a instituciones con relacin a infancia. OJO: Sesgo de publicacin!!! En experiencias de LA.

Estrategia de bsqueda estandarizada Protocolo extraccin informacin Evaluacin de la calidad (validez interna) Anlisis:
Cualitativo: validez interna; valoracin nivel de evidencia. Potenciales reas de meta-anlisis

Importante distinguir dos conceptos


Qu son los estudios de eficacia?
Estudios experimentales. La informacin proveniente de estos estudios, suele ser de muy buena calidad, pero tienen problemas de validez externa. Utilidad: causalidad, reconocer variables relevantes que impactan. La magnitud del impacto no es confiable.

Importante distinguir dos conceptos


Qu son los estudios de efectividad?
Estudios en que se evala la situacin dada en un contexto natural. No hay control sobre las variables. En estos estudios interesa el impacto poblacional observado dada la cobertura alcanzada, el grado de implementacin o calidad de la intervencin y el contexto de polticas especficas. Idealmente: series temporales; idealmente deberan secundar a los estudios de eficacia.

Resultados: Los elegidos en eficacia


Tabla 1. Calidad segn tipo de diseo
Diseo Descriptivo Asociacin Cohortes Cuasiexperimentales Muy bueno 0 0 1 0 Bueno 0 7 13 6 Deficiente 1 2 1 3 TOTAL 1 9 15 9

Experimentales

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Revisiones sistemticas

Descripcin de los grandes programas


1. Programa experimental Abecedarian 2. Proyecto experimental CARE 3. Proyecto experimental Perry Preschool 4. Infant Health Development Program (experimental) 5. Early Head Start (experimental) 6. Head Start (evaluaciones cuasiexperimentales). 7. Otros estudios cuasi-experimentales en EEUU y en el mundo

Descripcin de evaluaciones de programas nacionales (0-4 aos)


1. 2. 3. 4. Reveco & Mella (2002) JUNJI modalidades clsicafamiliar UAH-CIDE-PIIE (2001) Evaluacin programa PMI del MINEDUC. CEDEP (2003) Evaluacin INTEGRA Lira & Contreras, (1999) Relacin entre el tipo de cuidador y el desarrollo psicomotor en menores de 2 aos Aracena, Krause, Perez, Mndez, Salvatierra, Soto, Pantoja, Navarro, Salinas & Farah, (2006) Costoefectividad de un programa de visitas domiciliarias embarazadas adolescentes en la Regin metrolitana.

5.

Conclusiones de los estudios de eficacia


1. 2. 3. 4. Beneficios al grupo de 3 a 4 aos Calidad como requisito bsico para obtener beneficios en este grupo. No es tan claro el beneficio en menores de 2 aos. Slo en alta deprivacin y con estndares altos. Visita domiciliaria como estrategia con objetivos diversos
1. 2. Apoyo a padres y estilos de crianza Apoyo a padres en situaciones especiales de riesgo biomdico (prematurez, retraso desarrollo)

5.

Inicio de la atencin: sobre el ao idealmente (apego/calidad). Controversias.

Conclusiones de los estudios de efectividad


Ms contundentes la informacin de OECD y reportes de GAO (USA). Modelos variados en oferta, tipos de subsidios, tipo de apoyo reposo maternal/parental, inversin en infancia etc.
No estamos tan terriblemente mal en Chile.

Mejores resultados
Alto nivel de inversin en primera infancia; Subsidio al reposo postnatal que protege el primer ao de vida del nio; Se apoya el trabajo compartido hombres y mujeres; Hay un acceso universal a centros de atencin de prvulos en que participan a las familias en general a contar de los 3 aos; El grupo entre 1 y 2 aos tiene apoyo bajo modalidades subsidiadas. La modalidad de los centros es variable, pero se asegura estndares de calidad con indicadores claros (ndice adulto/nio y nivel profesional del educador) Remuneraciones apropiadas

Conclusiones de los estudios de efectividad


Los problemas son:
Institucionalidad muy variada: separacin de funciones; centralizado; descentralizado. Cuesta! La coordinacin intersectorial e interinstitucional; Pocas evidencias! El apoyo poltico y de gestin dependiente del nivel local (municipal); Mundo municipal variado en compromiso con infancia! Los sistemas de acreditacin, supervisin y monitoreo de los centros. Claro en grupos mayores no as en los ms pequeos. Hay polticas incipientes con relacin a grupos inmigrantes. Existe escasa evaluacin de los programas de inclusin a nios con necesidades especiales, como de los centros que los asisten junto con sus padres.

RECOMENDACIONES
Servicios para toda la poblacin Servicios focalizados en poblacin vulnerable Requerimientos de calidad Alerta sobre los resultados a largo plazoreplicables? Y la implementacin de polticas?
Institucionalidad Quien provee Quien financia los servicios Quien integra Quien asegura calidad

Una recomendacin nacional


Estudio del efecto de la calidad de los servicios y los tipos de familias en los resultados al ingreso al mundo escolar. Efecto de la asistencia a sala cuna en sus diversas modalidades en nuestro medio. Estudio de anlisis de potenciales mecanismos de coordinacin entre servicios, Estudio sobre cual mezcla de servicios es la ms apropiada para nuestro contexto, Estudios sobre cuales son los mejores sistemas de participacin para los padres.