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Qu es la inflamacin?La palabra inflamacin deriva del latn inflammare, que significa encender fuego.

La inflamacin es la respuesta del sistema inmunolgico a invasores extraos tales como virus y bacterias. Como respuesta a la infeccin o la lesin, diversas clases de glbulos blancos se transportan por el torrente sanguneo hasta el lugar de la infeccin y solicitan ms glbulos blancos. La inflamacin suele ceder cuando la amenaza de infeccin o lesin desaparece. Por ejemplo, cuando una persona se corta o tiene gripe, la inflamacin se usa para matar la bacteria o el virus que invade el cuerpo.

La

inflamacin

puede

producir:..DolorEnrojecimiento..Rigidez

prdida

de

lamovilidadHinchaznCalor En algunos tipos de artritis, como la artritis reumatoidea, el sistema inmunolgico confunde a los tejidos propios del cuerpo con tejidos extraos y responde con la inflamacin. La inflamacin no se puede controlar, lo que trae como consecuencia un mayor dao de los tejidos. Sin el tratamiento adecuado, esto puede resultar en un ciclo destructivo de inflamacin y dao. El dao causado por la inflamacin puede cambiar los huesos y otros tejidos de las articulaciones al:

Afectar la forma de los mismos Ocasionar dolor y dificultad al hacer movimientos Agentes inflamatorios

Agentes vivos: bacterias, virus, parsitos, hongos.

Agentes fsicos: radiaciones, fro, calor, ultravioletas. Agentes qumicos: venenos, toxinas. Traumatismos y cuerpos extraos. Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia. Dependiendo de las caractersticas temporales de la inflamacin definimos dos tipos de respuesta, inflamacin aguda e inflamacin crnica

Inflamacin (del latn inflammatio: encender, hacer fuego) es la forma de manifestarse de muchas enfermedades. Se trata de una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio, y est generada por los agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado. Se considera por tanto un mecanismo de inmunidad innata, estereotipado, en contraste con la reaccin inmune adaptativa, especfica para cada tipo de agente infeccioso. [1] La inflamacin se identifica en medicina con el sufijo -itis (faringitis, laringitis, colitis, conjuntivitis...). El mayor problema que surge de la inflamacin es que la defensa se dirija tanto hacia agentes dainos como a no dainos, de manera que provoque lesin en tejidos u rganos sanos.

Formas especiales de inflamacion

Foco supurado y absceso El foco supurado, si bien es principalmente una inflamacin exudativa purulenta, tiene tambin un componente alterativo que corresponde a una necrosis con rpida necrolisis. El foco supurado suele ser hematgeno, producido dentro de una pioemia. En este proceso sptico se trata de focos supurados mltiples en diversos rganos, focos que se ubican preferentemente en los territorios terminales de irrigacin. Esta es la patogenia ms frecuente de los focos supurados en el miocardio y encfalo. En el pulmn y en los riones, en cambio, pueden producirse focos supurados como complicacin de una pneumona o bronconeumona o pielonefritis. Inflamacin fibrinosa en superficies mucosas En las superficies mucosas, tambin en las serosas, la fibrina puede aparecer en forma de grumos, filamentos o lminas amarillentos friables. Cuando se trata de una lmina, se habla de pseudomembrana, puesto que slo simula un tejido. Se habla as de inflamaciones pseudomembranosas (figura 4.13). En las mucosas, la pseudomembrana puede ser superficial o profunda, en las serosas de regla es superficial. La inflamacin pseudomembranosa superficial se llama tambin crupal o cruposa. Dicha pseudomembrana no es adherente a la superficie, se desprende con facilidad. Histolgicamente puede haber descamacin del epitelio, pero la membrana basal no est destruida. En las mucosas con gruesa membrana basal, como la respiratoria, la pseudomembrana suele ser superficial. Inflamacin en tejidos avasculares Se trata de tejidos que pueden inflamarse a pesar de no tener vasos; son la crnea, el cartlago y las vlvulas cardacas en su mayor parte. Todos ellos, sin embargo, tienen en su vecindad tejido vascularizado: alrededor de la crnea est la conjuntiva; alrededor del cartlago, el pericondrio, y la porcin avascular de las vlvulas tiene tejido vascularizado junto al anillo de insercin.

Curso de inflamacion

La inflamacin puede curar con restitucin ad integrum (restitucin del estado normal). Para ello se requiere: a)laeliminacidel agente causal, b) la reabsorcin total del exudado y c) la regeneracin de los tejidos destruidos. Si no se dan estas condiciones, no se produce la curacin completa. As, si no se elimina el agente causal, la inflamacin se convierte en crnica. Ejemplos son las supuraciones crnicas y en particular el absceso. Si no se elimina el exudado, se produce organizacin. Esto vale especialmente para la fibrina. En ciertos casos de neumona fibrinosa, falla el proceso de fibrinolisis, el exudado alveolar se organiza, lo que se manifiesta macroscpicamente en una carnificacin pulmonar. Esta condicin se denomina tambin neumona crnica o neumona en organizacin. Por ltimo, puede fallar la regeneracin sea por la cantidad o por la calidad de los tejidos destruidos. En este caso se produce un proceso reparativo que termina con una cicatriz.

Agentes inflamatorios [editar]

Agentes biolgicos: bacterias, virus, parsitos, hongos; las clulas de mamferos disponen de receptores que captan la presencia de microbios; entre los receptores ms importantes estn los receptores de tipo Toll, que detectan la presencia de bacterias, virus y hongos, y desencadenan vas de sealizacin que estimulan la produccin de diferentes mediadores; Agentes o condiciones que producen necrosis de los tejidos afectados: las clulas necrticas liberan molculas que activan la respuesta inflamatoria, como cido rico, ADP o incluso ADN; entre estos agentes tenemos:

Agentes fsicos: radiaciones, fro, calor, rayos UV; Agentes qumicos: venenos, toxinas; Traumatismos y cuerpos extraos, que inducen inflamacin porque daan los tejidos (necrosis) o aportan microbios; o Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia; Alteraciones inmunitarias: como por ejemplo las respuestas de hipersensibilidad o las autoinmunes; en estos casos es la propia respuesta inmunitaria la que induce la inflamacin, que es la causa principal del dao tisular

o o o

Causas ..Entre las causas de la inflamacin crnica se pueden distinguir: Infecciones persistentes [editar] En el caso de microbios difciles de erradicar, como micobacterias, ciertos hongos, virus y parsitos. Pueden dar lugar a la formacin de granulomas. Enfermedades mediadas por el sistema inmune [editar] En algunas enfermedades en las que la respuesta inmunitaria se produce de manera exagerada o inapropiada en relacin al agente desencadenante, la inflamacin crnica juega un papel importante en el aspecto patolgico de las mismas. En estos casos, como la respuesta inmune est sobredimensionada, no produce beneficio, sino dao. Por ejemplo:

en las enfermedades autoinmunes, el sistema inmune de un individuo produce anticuerpos contra sus propios tejidos, provocando una reaccin inmune continua que resulta en inflamacin crnica y dao de los tejidos; es el caso de la artritis reumatoide y la esclerosis mltiple; en otros casos, se produce una respuesta inmune exagerada frente a microbios, como en la enfermedad de Crohn, en la que se produce una reaccin frente a las bacterias intestinales; en las reacciones alrgicas, se produce una respuesta desproporcionada a agentes ambientales comunes, como en el asma bronquial.

En este tipo de enfermedades, se suelen producir brotes repetidos de inflamacin, por lo que se pueden observar caractersticas mixtas de la inflamacin aguda y crnica. Exposicin prolongada a agentes txicos [editar] Dichos agentes pueden ser:

exgenos, como el polvo de slice, un material inerte y no degradable, que inhalado por periodos prolongados puede producir la enfermedad inflamatoria de los pulmones conocida como silicosis; endgenos: la acumulacin de lpidos endgenos txicos (vase tambin LDL) en los vasos sanguneos produce una inflamacin crnica de los mismos, causando aterosclerosis.

Caractersticas Mientras que la inflamacin aguda se caracteriza por la aparicin de cambios vasculares, edema e infiltracin de neutrfilos, la inflamacin crnica presenta las siguientes caractersticas distintivas:

infiltracin con clulas mononucleares: macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas; destruccin de tejidos, debido a la persistencia del agente y/o de las clulas inflamatorias; intentos de reconstruccin, reemplazando el tejido daado con tejido conectivo, con proliferacin de vasos (angiognesis) y, sobre todo, fibrosis.

Uso de frmacos durante el embarazo y la lactancia (1 Parte) Se ha reconocido que menos del 1% de los defectos del nacimiento estaban relacionados con efectos adversos por el uso de frmacos. El restante 99% incluye condiciones patolgicas de la madre (diabetes, alcoholismo infecciones), factores de base claramente gentica y un porcentaje muy elevado (65%) de origen no filiado. Alcohol Etlico Andrgenos Carbamazepina Dietilestibestrol Alteraciones faciales, retardo crecimiento intrauterino. Retraso mental. Masculinizacin de los genitales femeninos. Alteraciones faciales, defectos del tubo neural. Anomalas uterinas. Alteraciones faciales, retardo mental. Retardo del crecimiento intrauterino. Oligohidramnios, hipoplasia pulmonar. Insuficiencia renal postnatal.

Fenitona

IECA Ioduros Inorgnicos

Bocio fetal.

Isotretinoina

Anormalidades del SNC. Atrofia del nervio ptico. Malformaciones cardiovasculares. Anomalas tmicas. Anomalia de Ebstein. Aborto, retardo del crecimiento intrauterino, microcefalia, hipoplasia de los huesos frontales. Focomelia-ausencia de elementos seos y musculares en los miembros superior e inferior. Depsitos seos, decoloracin de los dientes. Espina bfida lumbosacra, alteraciones faciales. Hipoplasia nasal, punteado epifisiario, atrofia ptica.

Litio

Metotrexate

Talidomida

Tetraciclina Valproato Warfarina

La FDA segn el riesgo clasifica los frmacos en las siguientes categoras:

A: Estudios controlados en embarazadas no han demostrado riesgos para el feto. B: Estudios en animales no han demostrado riesgos pero en humanos no hay estudios clnicos adecuados. C: El riesgo no puede ser descartado. D: Evidencia de riesgo. Estudios en post-marketing en humanos han mostrado riesgo fetal. X: Estudios post-marketing han mostrado evidencia positiva de anormalidad fetal o un riesgo que claramente es mayor que cualquier tipo de beneficio para el paciente.

Qumica [editar] La estructura qumica de las cefalosporinas deriva del cido-7-cefalospornico que, de la misma forma que la penicilina, tiene un anillo beta-lactmico, y, adems, un anillo dihidrotiaznico. La actividad antimicrobiana intrnseca de las cefalosporinas naturales es baja, pero la adicin de diversos sustituyentes ha originado cientos de compuestos potentes y de baja toxicidad.1 Mecanismo de accin [editar] Las cefalosporinas actan de la misma manera que las penicilinas: interfiriendo en la sntesis de peptidoglucano de la pared celular bacteriana, e inhibiendo la transpeptidacin final, necesaria para la reticulacin. Esto genera un efecto bacterioltico.2 Clasificacin Las cefalosporinas son agrupadas en grupos llamados "generaciones" por sus caractersticas antimicrobianas. Las primeras cefalosporinas fueron agrupadas en la "primera generacin" mientras que ms adelante, cefalosporinas de espectro extendido fueron clasificadas como cefalosporinas de segunda generacin. Cada nueva generacin de cefalosporinas tiene ms potencia frente a bacterias gram-negativas, caractersticas antimicrobianas perceptiblemente mayores que la generacin precedente; actualmente se diferencian cuatro generaciones de cefalosporinas. Cabe destacar que las cefalosporinas de primera generacin tienen mayor espectro de accin ante estafilococo y estreptococo que las generaciones ms recientes.2 Hay un cierto desacuerdo sobre la definicin de generaciones. La cuarta generacin de cefalosporinas todava no es reconocida en Japn, siendo incluidas en la tercera generacin. Cefaclor se clasifica como cefalosporina de la primera generacin; y el cefbuperazone, el cefminox y cefotetan se clasifican como cefalosporinas de la segunda generacin en Japn. Cefbuperazone, el cefminox, y cefotetan se clasifican como cefalosporinas de la segunda generacin. Cefmetazole y el cefoxitin se clasifican como cefalosporinas de la tercera generacin.[cita requerida] Flomoxef, latamoxef est en una nueva clase de oxacefamos.

Cefalosporinas de primera generacin [editar] Las cefalosporinas de primera generacin tienen actividad predominante contra cocos grampositivos Streptococcus y Staphylococcus. Las cefalosporinas usuales no son activas contra cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM). Entre las cefalosporinas de primera generacin encontramos:1 Cefalosporinas de primera generacin. Frmaco Va Dosis (mg/kg/da) 15 a 30 Dosis 0.25 a 0.5 g cada 6h
1

Estructura

Cefalexina Oral

Cefradina

Oral

15 a 30

0.25 a 0.5 g cada 6h

Farmacocintica [editar] La cefalexina, cefradina y cefradroxilo, por va oral, se absorben en un grado variable. Las concentraciones sricas son de 15 a 20 mcg despus de dosis orales de 500 mg. La concentracin urinaria suele ser muy alta, pero en casi todos los tejidos las concentraciones son variables y, en general, menores que las sricas.1 La cefalotina es la nica cefalosporina parenteral que an tiene uso general. Despus de la administracin de 1g, la concentracin mxima de cefazolina es de 90 a 120 mcg/ml. Debe ajustarse la dosis en insuficiencia renal ya que la excrecin es por este rgano.1

Cefadroxilo Oral

15 a 50

0.5 a 1 g cada 12h

Cefazolina Parenteral 15 a 30 Cefalotina

0.5 a 2 g cada 8h

Cefaclor

La dosis es de adulto. Usos clnicos [editar]

Aunque las cefalosporinas de primera generacin son de amplio espectro y relativamente atxicas, rara vez constituyen el frmaco de primera eleccin. Las indicaciones para los frmacos orales es el tratamiento de infecciones urinarias y abscesos en tejidos blandos causadas por estafilococos y estreptococos; pero no es confiable ante infecciones sistmicas graves. La cefalotina penetra bien en casi todos los tejidos y se usa como profilaxis quirrgica. La cefazolina no penetra al sistema nervioso central y no puede usarse en meningitis.1

Cefalosporinas de segunda generacin [editar] Desde esta generacin se amplia el espectro incluyendo anaerobios y microorganismos gram negativos. Las bacterias del gnero Klebsiella suelen ser sensibles. Estn indicadas en el tratamiento de la sinusitis, otitis, infecciones respiratorias bajas, peritonitis y diverticulitis. Debe evitarse su uso en infecciones por Enterobacter. Debe evitarse la administracin intramuscular debido al dolor insoportable. Todas se eliminan renalmente.1 Eficacia de las cefalosporinas de segunda generacin (y algunas cefamicinas). Dosis mg/kg/da Haemophilus influenzae Serratia/Bacteroides fragilis
12

Frmaco

Estructura Va

Enterococcus

Pseudomonas aeruginosa

Cefalosporinas Cefaclor Oral 10 a 15 eficaz no eficaz no eficaz no eficaz

Cefamandol Cefonicida ? Oral 10 a 15 IV 50 a 100 Oral 10 a 15

eficaz eficaz

no eficaz no eficaz

no eficaz no eficaz

no eficaz no eficaz

Cefuroxima

eficaz

no eficaz

no eficaz

no eficaz

Cefprozil

no eficaz

no eficaz

Loracarbef

Oral 10 a 15

no eficaz

no eficaz

Ceforanida

eficaz

no eficaz Cefamicinas

no eficaz

no eficaz

Cefoxitina Cefmetazol Cefotetn

IV

75 a 150

no eficaz no eficaz

eficaz eficaz eficaz

no eficaz no eficaz no eficaz

no eficaz no eficaz no eficaz

IV

no eficaz

Dosis de adulto, dividida en dos a cuatro tomas. La cefuroxima axetilo es la nica activa contra Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. IV:Intravenosa

Cefalosporinas de tercera generacin [editar]

Cefdinir Cefpodoxima Cefditoren pivoxilo Cefixima Ceftibuteno Cefotaxima Ceftriaxona (Acantex R) Ceftazidima

Cefalosporinas antipseudomonales de tercera generacin [editar]

Ceftazidima (Cefortime, Ceptaz, Fortaz, Fortum, Glazidim, Kefadim, Modacin, Tazicef, Tazidime, Tanicef) Cefpiramida (Suncefal) Cefsulodin (Pseudocef, Pseudomonil, in, Tilmapor) Ceftriaxona (Rocephin) Cefixima

Cefalosporinas de cuarta generacin [editar] Cefalosporinas de la cuarta generacin tienen un mayor espectro de la actividad contra organismos gram-positivos que las cefalosporinas de la tercera generacin. Tambin tienen una mayor resistencia a beta-lactamasas que las cefalosporinas de la tercera generacin.

Cefetecol (Cefcatacol) Cefquinome (Cephaguard) (*uso veterinario*) Flomoxef (Flumarin) Cefepima

Cefalosporinas antipseudomonal de 4 generacin

Cefoselis sulfato de (Wincef) Cefozopran (Firstcin) Cefpirome (Broact, Cefrom, Keiten) Cefluprenam

Cefalosporinas de quinta generacin [editar] Ceftobiprol : mayor actividad contra Staphylococccus aureus resistentes a meticilina, Streptococcus pneumonie resistente a penicilinas, Pseudomona aeruginosa y enterococos. Ceftarolina : activa tanto frente a Staphylococcus aureus como estafilococos coagulasa negativos sensible y resistente a meticilina (MRSA) as como frente a las recientes cepas resistentes a vancomicina (VRSA) y resistentes a daptomicina. Tambin incluye en su espectro a Streptococcus pneumoniae (incluyendo las cepas resistentes a penicilina), Haemophilus influenza (incluyendo las cepas productoras de betalactamasas), Moraxella catarrhalis, Enterococcus faecalis, incluyendo cepas vancomicina-resistentes e inactivo frente Enterococcus faecium.

Cefalosporinas sin asignacin a generacin concreta [editar] Generacin desconocida: ayudar a colocar en la generacin correcta.

Cefaclomezine Cefaloram Cefaparole Cefcanel y cefcanel daloxate Cefdaloxime Cefedrolor Cefempidone Cefetrizole

Precaucin - confusin conocida posible [editar] Los nombres de muchas cefalosporinas son muy similares y son confundidos fcilmente.

cefcamate (Flomox) <-> flomoxef MEDICAMENTOS Y EMBARAZO Medicamentos y embarazo. Riesgos de su utilizacin Fecha de ltima actualizacin: abril 2011 La recomendacin general de evitar cualquier frmaco durante la gestacin, especialmente durante el primer trimestre, es complicada ya que algunas mujeres sufren enfermedades crnicas que precisan tratamiento y otras presentan patologas agudas que tambin requieren tratamiento farmacolgico. Para ello catalogamos los medicamentos segn la clasificacin que la Food and Drug Administration (FDA) ha establecido para los frmacos cinco categoras de riesgo (A, B, C, D, X) para indicar el nivel de riesgo que poseen sobre el feto. Las categoras se basan en hasta qu punto la informacin disponible ha descartado el riesgo fetal, comparndolo con los beneficios potenciales para la madre.

Para ayudar al profesional sanitario a clasificar un medicamento para su utilizacin en mujeres gestantes se ha elaborado una relacin de principios activos comercializados en Espaa con sus respectivos factores de riesgo, tomados del Catlogo de Especialidades Farmacuticas que es una publicacin, elaborada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Hemos eliminado los frmacos que presentan discrepancias en su encuadre dentro en la bibliografa utilizada. Categora A Los estudios controlados realizados en mujeres embarazadas no han demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades fetales en ningn trimestre del embarazo. Pueden prescribirse en cualquier trimestre del embarazo, ya que la posibilidad de dao fetal parece remota. El nmero de frmacos incluidos en esta categora es muy bajo al no poder garantizar que no aparezcan efectos nocivos. Categora B Los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas; o bien los estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero los estudios realizados en mujeres embarazadas no han podido demostrar riesgo sobre el feto en ningn trimestre del embarazo. En este grupo se incluyen los frmacos sobre los que no existe evidencia de riesgo fetal. El uso de estos medicamentos se acepta, generalmente, durante el embarazo. Categora C Los estudios realizados en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas, o bien no se han realizado estudios en animales, ni existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Estos medicamentos deben ser administrados solamente si el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial en el feto. En esta categora se incluyen un gran nmero de medicamentos, especialmente los de reciente comercializacin, de los que se carece de informacin. Categora D Los estudios controlados y observacionales realizados en mujeres embarazadas han demostrado un riesgo para el feto. Sin embargo, el beneficio de su uso en mujeres embarazadas puede aceptarse a pesar del riesgo. Por ejemplo, si la vida del paciente est en riesgo o en enfermedades graves para las cuales los medicamentos ms seguros no pueden usarse o son inefectivos. Categora X Los estudios controlados y observacionales realizados en animales o en mujeres embarazadas han demostrado una clara evidencia de anormalidades o riesgo para el feto. El riesgo de la utilizacin del medicamento en la mujer embarazada sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. El medicamento est contraindicado en la mujer que est o que puede quedar embarazada. Hemos encontrado diferencias cuando buscbamos en http://www.vademecum.es/ el grupo en el que se clasificaba el frmaco por lo que aconsejamos revisar cada principio activo y frmaco comercial cada vez que lo vamos a utilizar.