Está en la página 1de 9

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

1 - ANATOMIA Y FISIOLOGIA GENITOURINARIA


CARACTERSTICAS
Los riones son 2, derecho e izquierdo. Retroperitoneales. Forma de frijol. Alargados de arriba
a abajo. Aplanados de anterior a posterior. Color rojo amarronado. Consistencia firme.
Parnquima muy resistente
UBICACIN
Se apoyan sobre la pared abdominal posterior. Posteriores al peritoneo, A derecha e izquierda
de la columna vertebral, Situados en las fosas lumbares a nivel de T12 a L2. 10-12 cm de largo
y 5-7 cm de ancho. Pesa aproximadamente 140 gramos en el hombre y 125 gramos en la
mujer.
RELACIONES
Rin derecho - Polo posterior: glndula suprarrenal; Cara anterior: hgado, separados por el
peritoneo, Parte interna: duodeno; Polo inferior: Cara lateral: ngulo clico derecho, Cara
interna: intestino delgado.
Rin izquierdo - Polo superior cara interna: glndula suprarrenal, Estomago intraperitoneal,
Bazo, Porcin media: pncreas retroperitoneal, Porcin inferior de la cara lateral: ngulo clico
izquierdo, colon descendente, Porcin inferior de cara interna: yeyuno intraperitoneal
IRRIGACIN
DRENAJE

INERVACIN

NERVIOS RENALES
Pertenecen a la divisin simptica del nervio en gran medida son nervios vasomotores que
regulan el flujo de sangre a travs del rin provocando vasoconstriccin y vasodilatacin de
las arteriolas renales

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

NEFRONA Unidades funcionales de los riones. Dos partes:


Corpsculo renal: filtra plasma sanguneo. Tbulo renal: hacia el cual pasa el liquido filtrado.
CORPUSCULO:
Tiene dos componentes:
Glomrulo: red capilar.
Capsula glomerular (Bowman): epitelio que rodea capilares glomerulares.
Plasma sanguneo:
Se filtra en capsula glomerular. Pasa a tbulo renal por 3 sectores principales segn su orden.
Tbulo contorneado proximal:
Dentro de la corteza renal, Unida a capsula glorumeral. Se vacan en un solo tbulo colector.
Drenan en clices menores.
*Los tbulos colectores y conductos papilares se extienden desde la corteza a travs de medula y hacia pelvis renal

Ejecucin por Yul Brynner

Asa de Henle:
Extendida a medula renal, en forma de U, regresa a corteza renal. Conecta tbulos
contorneados (proximal y distal)
Tbulo contorneado distal:
El tbulo es muy enrollado, Dentro de la corteza renal
Nefronas corticales (80-85%):
Corpusculos renales: en regin externa de la corteza renal.
Asas de Henle: cortas, en la corteza, atraviesan regio externa de la medula
Flujo de liquido a travs de n. cortical: Cpsula glomerular(Bowman) Tbulo contorneado
proximal Rama descendente de Asa de Henle Rama ascendente de Asa de Henle Tbulo
contorneado distal (drena en tbulo colector)
NEFRONAS YUXTAMEDULARES (15-20%)
Corpsculos distales: en la profundidad de la corteza cerca a la medular.
Asa de Henle: Larga (excrecin de orina diluida o concentrada), extendida hasta lo mas
profundo de la medula, irrigadas por los capilares peritubulares y vasos rectos (aa. Eferentes)
- Dos porciones: Rama ascendente fina Rama descendente gruesa
Flujo de liquido a travs de n. yuxtamedular:
Capsula glomerular(Bowman) Tbulo contorneado proximal Rama descendente del asa de
Henle Rama na ascendente del asa de Henle Rama gruesa ascendente del asa de Henle
Tbulo contorneado distal(drena a tbulo colector)
FISIOLOGA /
FUNCIONES
Regulacin de la composicin inica de la sangre: -sodio (Na+) -potasio (K+) -calcio (Ca2+) cloruro (Cl-) -fosfato (HPO
Regulacin del PH sanguneo: Los riones excretan gran cantidad de iones de H+ a la orina y
conservan los iones de (HCO-3) que son importantes para amortiguar los H+ de la sangre
Regulacin del volumen plasmtico: Por conservacin o eliminacin de agua:
volumen plasmtico = PA ..... o ..... volumen plasmtico = PA
Regulacin de la presin arterial: Secretando la enzima renina: activa al sistema reninaangiotensina-aldosterona su aumento ocasiona el aumento de la PA
Mantenimiento de la osmolaridad sangunea: Regulando por separado la perdida de agua y
solutos en la orina. Mantienen una osmolaridad sangunea relativa (285 +- 5 mOsm/L)
Produccin de hormonas: Calcitrol: forma activa de vitamina D: regulacin de homeostasis
del calcio. Eritropoyetina: estimula la produccin de GR.
Regulacin de la concentracin de glucosa sangunea: Pueden usar el aminocido glutamina
para: Glucogenognesis Sntesis de molculas de glucosa Liberar glucosa a la sangre; Y as
mantener un nivel normal
Excrecin de desechos y sustancias extraas: Orina: la excrecin de desechos y sustancias que
no tiene funcin til son producto de reacciones metablicas en el organismo. -amoniaco y
urea (desanimacin de aminocidos). -bilirrubina (catabolismo de la hemoglobina). -creatinina
(degradacin de fosfocreatina de fibras musculares). -cido rico (catabolismo de cidos
nucledos). Otros: frmacos y toxinas ambientales.

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

PRODUCCION DE ORINA
Las nefronas y los tbulos colectores desarrollan 3 procesos:
1.- Filtracin glomerular: Agua y solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la
pared de los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman y luego al tbulo renal.
2.- Reabsorcin tubular: El liquido filtrado fluye a lo largo del tbulo renal y a travs de tbulo
colector y las clulas tubulares reabsorben el 99% (aprox.) del agua filtrada y diversos solutos
tiles. El agua de los solutos regresan a la sangre a medidaque fluyen por los capilares
peritubulares y vasos rectos. *Reabsorcin: regresos de las sustancias al torrente sanguneo.
*Absorcin: entrada de sustancias nuevas al torrente sanguneo.
3.- Secrecin tubular: Mientras el liquido fluye a travs de tbulo renal y tbulo colector, Las
clulas secretan otras sustancias (desechos frmacos y iones en exceso)
FILTRACIN, REABSORCIN Y SECRECIN EN LA NEFRONA Y TBULO COLECTOR
CORPUSCULO RENAL
FILTRACION GLOMERULAR - 105-125 mL/min de filtrado que es isotnico con la sangre.
SUSTANCIAS FILTRADAS - Agua y solutos en sangre (no protenas) : Iones, Glucosa,
Aminocidos, Creatinina, cido rico
TBULO CONTORNEADO PROXIMAL
REABSORCIN - Hacia la sangre del filtrado. Agua: 65% (osmosis) Na+: 65% (bombas de
sodiopotasio, contransportadores, intercambiables) K+: 65% (difusin) Glucosa: 100%
(cotransportadores y difusin facilitada. Aminoacidos:100% Cl-: 50%. HCO-: 80-90%
Urea: 50% Ca2+ Mg2+:
SECRECIN - A la orina. H+: NH+: Urea: Creatinina: Al final, el liquido tubular aun es
isotonico con la sangre (300 mOsm/L).
ASA DE HENLE
REABSORCION - Hacia la sangre. Agua: 15% (osmosis en la rama descendente) Na+ y K+: 2030% (cotransportadores en la rama ascendente) Cl- 35% (cotransportadores en la rama
ascendente) HCO3-: 10-20% (difusin facilitada) Ca2+, Mg2+: variable (difusin)
SECRECIN - Urea: variable (reciclado desde el tbulo colector) Al final de el asa H. el
lquido tubular es hipotnico (100-150 mOsm/L)
TUBULOS CONTORNEADOS DISTALES
REABSORCION - Hacia la sangre Agua: 10-15% (osmosis) Na+ y Cl- : 5%
(contransportadores) Ca2+: variable (estimulando por la hormona paratiroidea)
TBULO COLECTOR
REABSORCION - Hacia la sangre Agua: 5-9% insercion de canales de agua estimulados por la
HAD) Na+: 1-4% (bombas de sodio-potasio) Urea: variable (reiclado hacia el A.H.)
SECRECION - K+: cantidad variable que se ajusta a la ingesta alimentaria. El lquido tubular
que abandona el tbulo colector es diluido cuando el nivel de HAD es bajo y concentrado
cuando el nivel de HDA es alto.
CLULAS INTERCALARES EN LA LTIMA PARTE DEL TCD Y EL TBULO COLECTOR
REABSORCION - Hacia la sangre Urea: variable (reciclado hacia el A.H.
SECRECION - H+: cantidades variables para mantener la homeostasis cido-base (bombas de
H+)

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

SEMIOLOGIA GENITOURINARIA
RESEA ANATOMICA
El aparato urinario comprende: dos glndulas secretoras de orina, los riones; conductos
excretores constituidos en cada rin por los clices, la pelvis renal y el urter; un reservorio,
la vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones; y un conducto
evacuador del contenido vesical, la uretra.
Regin lumbar: Esta regin esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los
ligamentos arqueados y laterales, en el lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar,
inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos vertebrales. Los msculos de
esta regin pueden dividirse en tres grupos principales:
1 un grupo medio, situado en el plano esqueltico, constituido por los msculos cuadrado
lumbar y por la aponeurosis posterior del transverso del abdomen;
2 un grupo posterior, situado detrs del cuadrado lumbar y del transverso, esta formado
por la porcin lumbar de los msculos del dorso;
3 un grupo anterior, situado delante del cuadrado lumbar , esta representado por los
msculos del psoas.
Los riones son rganos simtricos ubicados en el retroperitoneo lumbar. Estn situados a
ambos lados de la columna lumbar, desde la 11 o 12 vrtebra dorsal hasta la 2 o 3 vrtebra
lumbar, el eje mayor se dirige de arriba hacia abajo y levemente de adentro hacia fuera. Los
riones se encuentran rodeados de una grasa fluida que constituye el ambiente peri renal y
que contribuye a la sustentacin de estos rganos.
EXAMEN SEMIOLGICO:
Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que se basa fundamentalmente en la
obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y cronolgico del paciente sobre lo que lo
motiv a la consulta.
SNTOMAS
Se recogen a travs de: Anamnesis espontnea. Interrogatorio dirigido. Revisin por sistemas.
Ciertos sntomas urinarios pueden ser omitidos o minimizados por el paciente. Muchos
cuadros se caracterizan por la lentitud con que se instalan y el paciente se va adaptando
gradualmente a hechos que de aparecer en forma abrupta causaran extraordinaria alarma.
Sentido de pudor mal entendido puede interferir con la exposicin de sntomas por parte del
paciente.
ANTECEDENTES PERSONALES QUE SE DEBEN INTERROGAR
Patolgicos: Diabetes mellitus, litiasis renal, hipertensin arterial, infecciones en piel o faringe.
Farmacolgicos: Uso prolongado o abuso de AINES (Diclofenac, Ketorolaco, Ibuprofn) o
antibiticos como Gentamicina y/o Amikacina.
Traumticos: Trauma raquimedular.
Empleo peridico de sondas
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
TENSION ARTERIAL Hipertensin aguda PULSO Taquicardia RESPIRACION Taquipnea
TEMPERATURA Fiebre
SINTOMAS
Edema Poliuria Polaquiuria Orina colrica Orina de olor ftido Tenesmo vesical
Nicturia Retencin urinaria Disuria Dolor Incontinencia urinaria
SIGNOS
Edema palpebral Tez plida o terrosa Puopercusin lumbar dolorosa Edema de
miembros inferiores Hematuria Proteinuria Glucosuria Piuria Anuria Oliguria
Hipertrofia prosttica
Inspeccin: Observar color de la piel, sitios de edema, hidratacin de las mucosas, halitosis
Palpacin: Abdominal buscando masas, distensin vesical, fvea en sitios de edema
Percusin: Con el puo del examinador en ambas fosas renales. Puede ser dolorosa uni o
bilateral o no dolorosa.
EXAMENES PARACLINICOS
HEMOGRAMA COMPLETO. Citoqumico de Orina. Urocultivo. Cuantificacin de orina en
24 horas. BUN (Nitrgeno ureico sanguneo). Creatinina srica. Rx de abdomen simple.
Urografa excretora. Pielografa. Ecografa transrectal. TAC - RNM

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

PATOLOGIAS ASOCIADAS
Pielonefritis. Cistitis. Infeccin urinaria. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia renal
crnica. Incontinencia urinaria. Urolitiasis. Obstruccin de vas biliares ( ictericia).
Hipertrofia prosttica.
EXAMEN SEMIOLGICO:
DOLOR: El dolor vinculado con el aparato urinario difiere segn que la causa radique en el
rin (lumbalgia o clico renal), en el urter (clico ureteral) o en la vejiga (cistalgia).
ETILIF. El dolor debe valorarse segn el nemotcnico ETILIF, que significa:
E= Evolucin, se refiere al tiempo en que se ha desarrollado el dolor, generalmente rpido y
progresivo. T= Tipo, se clasifica en espasmdico, etc. I= Intensidad / Iniciacin. La
intensidad se la clasifica en leve, moderado o de gran intensidad. El tipo de iniciacin se la
clasifica en brusca, de aumento progresivo o intermitente. L= Localizacin, siendo la regin
dorsolumbar la principal. I= Irradiacin. El dolor clico, se irradia de regin dorsolumbar a
flanco y genital externo femenino o testiculo. F= Factores asociados o que mejoran el dolor.
Las nauseas y los vmitos son los signos acompaantes, y a cierta contractura hemiabdominal
(lo que puede confundir con alteraciones agudas intraperitoneales)
En sus diferentes matices encontramos:
Lumbalgia: El paciente atribuye su dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa
claramente, pero en el interrogatorio pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor,
su ubicacin lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y decbitos
determinados, como ante el agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos determinados.
Una lumbalgia tambin puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgnicas o
estticas), a alteraciones de msculos esquelticos lumbares o a procesos patolgicos de
rganos retroperitoneales (glndulas suprarrenales, grandes vasos y cadenas nerviosas
simptica y parasimptica).
DOLOR RENAL - Producido por distensin de la cpsula renal. Es secundario a causas
Inflamatoria Obstructivas Se ubica en regin costovertebral y se puede irradiar a fosa
lumbar y flanco. Su carcter es sordo y constante
CLICO RENAL (CLICO NEFRTICO O CLICO URETERAL) - Generalmente se corresponde a una
distensin o alteracin de la cpsula del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la
presin exagerada dentro de la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren
por la cara posterior del rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte
del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales
externos .
Caractersticas clnicas: Carcter clico (flucta entre lo tolerable y lo paroxstico)
Ubicacin e irradiacin tpicas No sobrepasa la lnea media. Se puede acompaar de otras
manifestaciones urinarias: hematuria, disuria, pujos, tenesmo Provoca inquietud motora Se
puede acompaar de nuseas, vmitos, leo y distensin abdominal (races D8-D12)
DOLOR VESICAL - Secundario a Irritacin: Pujo: sensacin de contraccin dolorosa de la vejiga
producida por espasmos del cuello y trgono, se manifiesta como deseo miccional imperioso y
frecuente que sin embargo se acompaa de escaso o nulo vaciamiento vesical. Tenesmo:
sensacin de vejiga llena que persiste despus de la miccin. Retencin urinaria aguda:
Produce dolor angustiante referido a regin suprapbica o hipogastrio
Dolor prosttico - Una causa frecuente de consulta es el dolor referido a la regin sacra o
perineal profunda o rectal profunda. De carcter sordo, permanente, puede asumir el carcter
de molestia u opresin. Unido al antecedente de uretritis o infeccin urinaria hace plantear el
diagnstico de prostatitis. A la inversa, cuando el paciente manifiesta tener dolor a la prstata,
generalmente est encubriendo otro motivo de consulta de la esfera sexual que no se atreve a
relatar. La inflamacin de la prstata provoca sntomas urinarios, aumento en la frecuencia de
las micciones, sensacin de urgencia para orinar, dolor o molestias en la regin genital,
pudiendo irradiarse hacia la regin lumbar baja, el recto, la zona inmediatamente por encima
del pubis o los genitales externos. Aumento de la frecuencia urinaria. Dolor en el bajo
abdomen. Dolor en el ano. Dolor al orinar. Disminucin en la fuerza del chorro de orina.
Infecciones recurrentes del tracto urinario. Dolor perineal o en el piso plvico. Dolor testicular.
Orina con sangre. Incontinencia. Color de orina anormal
Dolor genital masculino - Se puede irradiar a la ingle. Torsin testicular. Epididimitis.
Varicocele. Hidrocele

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

Ejecucin por Yul Brynner

Dolor gravativo: Manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la pielonefritis que es


la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y parnquima vecino. Suele acompaarse
de fiebre elevada, decaimiento, estado nauseosos, etc..
Cistalgia: Dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con
sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce disuria,
polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios
agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de clculos o tumores, etc...
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
Hematuria: Para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes, se requiere que
contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente.
Diversos grados - Sangre roja con cogulos (Ej. cogulos lumbricoides) Orina rojiza Orinas
cargadas u oscuras
Uretrorragia (no es hematuria) Prdida de sangre a travs del meato uretral independiente
de la miccin
Debe precisarse si la hematuria se extiende a toda miccin o a una parte de ella; as se pueden
distinguir:
Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis,
tumores o tuberculosis, etc.
Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y estenosis uretrales o meatales (nios)
Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o
trgono y es causada por uretritis posterior, plipos, tumores del cuello vesical y cistitis.
Hematosperma: Eyaculacin con sangre Descarga o secrecin uretral
Neumaturia: Eliminacin de gas con el chorro miccional.
Piuria: La presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como consecuencia de
procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis, abscesos...) o de las vas urinarias y de
los anexos o de la uretra.
Orinas turbias: Se observan sobre todo despus de la miccin, pues los elementos que la
originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede beberse a varios factores: algunos
fisiolgicos, como es la presencia de fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la
maana. Tambin ante eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido
rico que se observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias
primarias (gota) o secundaria (leucemia) .
ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
Poliuria: Es el aumento del volumen de orina producido por los riones mayor a 3000 ml. Se
clasifican principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que responde a la
ingestin abundante de lquidos, cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin
aumenta la diuresis. Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes
sacarina, o riones poliquisticos, pielonefritis, ...
Oliguria: Es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se debe a causas
fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas
debidas fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular. Volumen urinario
menor a 600 ml/dia.
Anuria: Se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho,
la supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede
deber a la retencin de orina. Aquella diuresis menor a 300 ml dia tambin son consideradas
como anuria.
Nicturia: Predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia.
Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar debida a una
hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra. Se considera que es un
sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos, si no supera a 2 episodios por noche.

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

ALTERACIONES DE LA MICCIN:
Retencin urinaria: Es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga.
Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano, que se reconoce al explorar el abdomen
y que se denomina globo vesical.
Continencia urinaria: Capacidad de controlar el esfnter vesical
Continencia: capacidad de controlar el esfnter vesical. El nio comienza su aprendizaje a los 18
meses de edad y lo completa a los 36-48 meses.
Enuresis: Acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o nocturno.
Incontinencia urinaria: Prdida involuntaria de orina, independiente de la miccin. Parcial o
total: Permanente o transitoria. Ej. incontinencia urinaria de esfuerzo (o tos, risa o maniobra
de Valsalva) de la mujer
Diuresis por rebosamiento: Mal llamada miccin por rebalse, implica retencin de orina y se
acompaa de globo vesical.
Disuria: Se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se acompaa de la
necesidad de esfuerzo abdominal. Puede ser:
De esfuerzo: implica algn grado de esfuerzo (maniobra de Valsalva) para conseguir la
miccin.; se manifieta por latencia, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional,
interrupcin del chorro miccional, goteo postmiccional
Dolorosa: dolor generalmente urente durante la miccin referido al hipogastrio, uretra o
perin. Inicial Terminal
Polaquiuria: Es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos menores, con
volmenes reducidos).
Tenesmo vesical: Es la sensacin de orinar insatisfecha, aun despus de haber evacuado la
vejiga a fondo, se exterioriza por la sensacin de peso perineal y por pujos para intentar una
evacuacin satisfactoria.
EXPLORACIN FSICA:
El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende:
la INSPECCION del abdomen, de la regin lumbar y la de los rganos genitales,
la PALPACIN de las mismas zonas,
la PUO PERCUSIN de la zona lumbar y
la AUSCULTACIN paraumbilical y lumbar.
INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel
(rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de
depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; tambin
fstulas cutneas , edemas , etc... Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambin
sentado . Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en
cuenta la facies renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez
de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no
cede el dolor en ninguna posicin.
Examen renal
Inspeccin de tanto regin lumbar como de abdomen Escoliosis de concavidad ipsilateral
con respecto a lesin inflamatoria renal o perirrenal Contractura de masas musculares en
relacin a la zona dolorosa Tumor sacro (mielomeningocele) se puede relacionar con vejiga
neurognica Masas renales visibles con abombamiento de regin lumbar, hipocondrio, o
flanco, uni o bilateral. Tumor de Wilms e hidronefrosis en lactante y preescolares Riones
poliqusticos en adultos
PALPACIN:
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles
principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.
PALPACION SUPERFICIAL:
Permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel, la presencia de tumefacciones ,
depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS:
Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles del
trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las
ltimas races dorsales y primera lumbar.

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

PALPACIN RENAL Forma parte de la palpacin abdominal El paciente debe estar tranquilo
y relajado, y en decbito dorsal El mdico debe abordar al paciente por el lado del rin que
desea examinar Primeramente la palpacin debe buscar establecer si hay sensibilidad o dolor
en las reas de proyeccin renal y ureteral, en particular el ngulo costo-vertebral. Se debe
examinar: Forma Tamao Posicin Superficie Consistencia Sensibilidad Movilidad
Peloteo renal Impulsar desde la pared posterior del abdomen percibiendo el contacto de la
masa, como si fuera un rebote, en la superficie anterior. Se debe efectuar tambin palpacin
en posicin de pie en caso de sospecha de Ptosis Renal
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Punto Costovertebral o de Guyon : Se lo localiza en el cruce de la masa muscular
sacrolumbar con la duodcima costilla.
b) Punto Costomuscular de Surraco : Esta en el duodcimo espacio intercostal contra el
borde del dorsal ancho.
c) Puntos ureterales:
Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior
del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos
anteriores ,con la lnea biiliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga,
solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.
PUO-PERCUSION: Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros
golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor,
tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.
PALPACIN PROFUNDA:
MANIOBRA DE GUYON: El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores
semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho
y a la izquierda para el rin izquierdo. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su
mano izquierda (pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje
longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el
ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La mano derecha
se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos orientados
en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del plano posterior. Se indica al
enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostn y
eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la
superficie accesible al examen.
PELOTEO RENAL: Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto
con el rin , la mano posterior ejecuta un movimiento rpido de flexin, impulsando el
rgano hacia adelante. Solamente un rgano que haga contacto lumbar, puede originar el
signo del peloteo; pero adems es necesario que exista un espacio entre el rin y la pared
anterior del abdomen, para poder percibir esa sensacin.
MANIOBRA DE GLENARD (PTOSIS RENAL): Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas
en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho. Se coloca la mano
izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite
con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del
medio, formando con l una especie de pinza. La mano derecha, con los dedos excepto el
pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin
en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la
mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del
rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda
ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo
captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Ejecucin por Yul Brynner

DR. OSCAR PABLO TORO V. - MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del


examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el
abdomen , frente a la presunta masa renal, efecta impulsos hacia arriba de modo que si se
trata del rin la mano izquierda percibir su choque.
MANIOBRA DE ISRAEL: El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo
delante del trax . La palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin
lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca
derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiracin y permanece al
asecho en inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
MANIOBRA DE PETIT: Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal, que consiste en una
variante semiolgica ante la imposibilidad de palpacin del rin opuesto a la posicin del
mdico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el
rin izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a
ese rin y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje
desde la zona lumbar impulsando el rgano hacia adelante.
PERCUSION:
Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo renal
(hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpacin
adecuada . En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora ,
la percusin evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal
Auscultacin
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles
soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina. Soplo sistodiastlico en regin
lumbar, hipocondrio y epigastrio. En hipertensos para pesquisa de hipertensin renovascular
Examen ureteral Dolor a la palpacin profunda en trayecto ureteral
Examen vesical Dolor a la palpacin profunda de regin suprapbica Inspeccin, palpacin
y percusin de globo vesical
REGIN INGUINAL
Inspeccin y palpacin
Aumento de volumen (tumor) inguinal Hernia inguinal Quiste del cordn Hidrocele
Adenopata
ESCROTO
Inspeccin / Palpacin
Piel Varicocele Contenido Testculo Epiddimo y anexos Conducto deferente
Cordn espermtico Ausencia de testculo: investigar su ubicacin: testculo en ascensor,
testculo ectpico: inguinal, pubiano, perineal, tringulo de Scarpa.
Examen genital masculino
Posicin del paciente - Decbito dorsal De pie
Hidrocele: Aumento del lquido contenido en la membrana vaginal que rodea al testculo
Hernia nguino-escrotal / Quiste epididimario /
Epididimitis (engrosamiento leoso del epiddimo)
Testculo: tcnica de la palpacin pinzada
Epiddimo Testculo Tamao Consistencia Superficie Sensibilidad Ndulos duros,
policclicos, pesados: tumor testicular
Varicocele / Torsin Testicular
PENE
Priapismo / Tumores
Anomalas uretrales: Hipospadia Epispadia
Retraer el prepucio y examinar glande y surco blano-prepucial:
Fimosis: imposibilidad de retraer el prepucio
Parafimosis: imposibilidad de volver a su posicin normal despus de ser retrado
Examinar estado de la piel: erosiones, lceras, condilomas, lesiones herpticas
Expresin uretral: secrecin uretral
EXAMEN DE PRSTATA
Tacto rectal - Normal Hiperplasia benigna Cncer de prstata Prostatitis aguda, crnica