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Egypt health system, sistema de salud Egipto Presentation Transcript

1. Egipto (MISR) Samir Mohamed Ahmed Zaki Youssef European Master of Public Health EASP, 18/11/2009 samirsayhola @hotmail.com 2. Identidad multicultural, 2 continentes y 3 conflictos cercanos 3. Los Presidentes de Egipto 4. Quien es el siguiente presidente? 5. Datos estadsticos Poblacin total: 74,166,000 Ingreso nacional bruto per cpita (en dlares internacionales): 4,940 Esperanza de vida al nacer h/m (aos): 66/70 Esperanza de vida sana al nacer h/m (aos, 2003): 58/60 Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco aos (por 1000 nacidos vivos): 35 Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 aos, h/m (por 1000 habitantes): 229/142 Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 316 Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 6.3 Salvo indicacin contraria, las cifras corresponden a 2006 . Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales 2008 6. Caractersticas de la poblacin 1 - El rpido crecimiento demogrfico: Mejora de las condiciones de salud en los ltimos aos ha llevado a una disminucin de la tasa de mortalidad y una la proporcin de la tasa de natalidad y por tanto la tasa de crecimiento natural se ha mantenido en el 2006. Crude Birth Rate = 25.5/1000 Crude Death Rate = 6.4 /1000 Population growth rate=19,1 (2005) Total Fertility Rate= 3.2 2 - caractersticas de la poblacin (2006) La esperanza de vida para los hombres 69 aos La esperanza de vida de las mujeres 73 aos Tasa de mortalidad infantil = 26,2 / 1000 Morbilidad menores de 5 aos = 20.5/1000 Tasa de mortalidad materna = 84 / 100000 % De analfabetismo (ms de 10 aos de edad) = 21.3 % de desempleo = 10,7 Relacin de dependencia por edad 38% Razn de dependencia = nmero de poblacin <15 y> 60 aos / poblacin de 15 a 60 aos 7. Distribucin de la poblacin 3 - Desequilibrada distribucin de la poblacin: Egipcios se agregan en la zona del valle del Nilo y su delta en la medida en que alrededor del 95% de la poblacin son que viven en slo el 6% del territorio nacional. El promedio densidad de las zonas pobladas de Egipto es uno de los ms altos del mundo. 8. Country in transition: Change in disease pattern Reduced mortality rates among infants and children from diarrhea, immunization-preventable diseases and respiratory infections. Rising prevalence of risk factors such as obesity, smoking

and hypertension, responsible for chronic diseases . A changing socioeconomic environment leading to different diets, increased industrialization , and increased motor vehicle traffic accidents . The distribution of the burden of diseases has changed from a predominance of infectious and parasitic diseases to a different mortality pattern whereby cardiovascular diseases are currently the leading cause of mortality (45% in 1991, compared to 12% in 1970 and 6.3% in 2001). Egypt is therefore affected by a dual burden of disease, thus associating the morbidity and mortality patterns of developing countries with those induced by modernization. 9. Causas de la Mortalidad 10. Consumo de MEDICAMIENTOS Distribution of drug consumption by theraputic category 2001-2002 11. Country in transition: Change in health challenges As a result of the demographic and epidemiological transition the major health and population challenges are: 1. Population growth 2. Burden of endemic and infectious diseases 3. Maternal, infant and childhood mortality 4. Burden of chronic diseases, renal failure and cancer 5. Injuries and accidents 6. Smoking, other addictions, and their complications 7. Disabilities and congenital anomalies 8. Human resources (capabilities, skills, knowledge, allocation, salaries and incentives) 9. Infrastructure (buildings, equipment, furniture and maintenance) 10. Basic public services (housing, potable water, unplanned areas and slums, sewage disposal). 12. OTROS Actores Paraestatal Estos incluyen hospitales de la enseanza e institutos de la Organizacin del Seguro Mdico y la Organizacin de la atencin curativa Hospitales universitarios funcionan bajo la autoridad del Ministerio de Educacin Superior Otros Ministerios como el ministerio del interior, el transporte. la Agricultura y la defensa Instalaciones privadas Organizaciones Voluntarias Privadas Organizaciones No Gubernamentales Ministerio de Salud Promocin de Salud Programas Verticales Curativa Atencin Primaria Poblacin, Salud Reproductiva y Planificacin Familiar Control de Enfermedades Diarreicas e Infecciones Respiratorias Programa Ampliado de Inmunizacin Salud Materna Promocin y Educacin Vida Saludable Prevencin de lesiones y controlar los accidentes de trfico Salud Ambiental (Y seguridad Alimentara) Programa de salud Escolar 13. The MOHP services delivery units - El ministerio de Salud es el mayor proveedor de servicios sanitarios tiene cerca de 4,506 instalaciones, ms de 152.172 camas (2006) - La atencin primaria de salud y los servicios y programas de prevencin y promocin representan el 44% de total gastos (entre la sede y gobernaciones). Delivery Units programmatic i.e. immunization, diarrheal disease

centers functional i.e. maternal child health centers structural i.e. health units, health centers, hospitals geographical i.e. rural and urban 14. Estructura administrativa del ministerio Nivel Central 29 direccin de Salud mas que 255 Distritos de Salud Todas las funciones de la sede central se dividen en cinco divisiones sectoriales generales: la administracin central de la oficina del ministro, los servicios de salud curativa, de la poblacin y la planificacin de la familia, los servicios de salud bsica y preventiva , y administracin y finanzas Hay 13 subsecretarios . las responsabilidades de los subsecretarios incluyen cuidado preventivo, los laboratorios, la atencin primaria de salud, las enfermedades endmicas, la atencin curativa, la investigacin y el desarrollo, la industria farmacutica, odontologa, planificacin familiar y de enfermera. Alrededor de 30 a 35 reas funcionales y unidades especializadas, encabezada por los directores generales y directores, se agrupan en cada rea del sector a cargo de un subsecretario El modelo se replica en cada nivel de la gobernacin . Cada Direccin de Salud de las gobernaciones est encabezada por un subsecretario o un director general quien a su vez supervisa los directores del distritos de salud Egypt, service provision assessment survey 2002 15. la Financiacin El Ministerio de Finanzas (MOF) La Organizacin del Seguro Mdico Financiacin privada (Fuera de bolsilla =62%) 16. El Sector Pblico y la Financiacin El sector pblico representa las actividades de los ministerios que reciben financiacin del Ministerio de Finanzas (MOF). los servicios de salud del gobierno en Egipto se organizan como un sistema de distribucin integrado en el que la financiacin y las funciones de proveedor son incluidos en la misma estructura de organizacin. Los proveedores de Gobierno se les permite generar sus propios ingresos a travs de diversos medios, incluidos cobrar al usuario en las unidades o departamentos especiales conocidas como departamentos econmicos . Ingresos por concepto de estas fuentes est clasificado como &quot;auto-financiacin &quot; El Hospital de Cncer conocido como 57357 Su Financiacin es basada en la donacin 17. El sector paraestatal El sector paraestatal se compone de organizaciones cuasi-gubernamentales en las que los ministerios del gobierno tienen una participacin de control de la toma de decisiones, incluida la Organizacin de Seguros de Salud (HIO), la Organizacin de la atencin Curativa (CCO), y los hospitales e institutos de enseanza (THO). Aunque la distincin entre el sector pblico y el sector paraestatal cuasi- gubernamentales es generalmente para describir el sector de la salud de Egipto, ambos sectores son administrados por el Estado . Desde una perspectiva operativa y financiera , el sector paraestatal se rige por su propio conjunto de reglas y reglamentos, tiene un presupuesto

separado, y los ejercicios de mayor autonoma en las operaciones diarias. Desde un punto de vista poltico , el Ministerio de Salud y Poblacin (MSP) tiene una participacin de control de la toma de decisiones en las organizaciones paraestatales 18. La Organizacin del Seguro Mdico Fue creado en 1964. Paraestatal entidad dependiente del Ministerio de Salud y Poblacin. Hay cuatro grandes clases de beneficiarios de HIO: todos los empleados que trabajan en el sector pblico, algunos empleados del sector publico y privado, los jubilados, las viudas . En febrero de 1993, el Seguro Escolar del Programa de Salud (SHIP) se introdujo para cubrir 15 millones de estudiantes y nios en edad escolar, aumentando as la poblacin beneficiaria total de 5 millones en 1992 a 20 millones en 1995 El Decreto Ministerial de 1997 extendi la cobertura a los recin nacidos (menos de uno) y, entonces en el ao 2006 hay una cobertura de 45% de la poblacin (OMS datos). los ingresos de HIO provienen de cuatro fuentes primarias . La Organizacin de Seguros Sociales (SIO) y la Organizacin de Seguros de los Pensionistas (PIO) reciben contribuciones como porcentaje de los sueldos de los empleados , HIP recibe contribuciones a travs de un importe fijo de la matrcula escolar y Y subvencin del gobierno . HIO tambin recibe algunos ingresos en forma de copagos, principalmente del gobierno de Empleados. Como proveedor de cuidado de la salud, el HIO gestiona 39 hospitales , clnicas de medicina general, dentro y fuera las fbricas, as como las siguientes (2002): 7.141 clnicas de salud escolar 1.040 clnicas especializadas o policlnicas 51 y 49 de propiedad de las farmacias contratada 19. El sector privado Centros de atencin privada en el rango de Egipto de los hospitales que son grandes, modernas y sofisticadas para pequeos hospitales, centros de da, y policlnicos. las farmacias privadas, mdicos privados, las parteras tradicionales y hospitales privados de todos los tamaos Despus de la declaracin de una poltica econmica abierta en 1974, el sector privado de salud comenz a crecer Tambin en este sector son un gran nmero de organizaciones no gubernamentales (ONG) que prestan servicios, incluida las clnicas religiosa afiliadas y otras organizaciones de beneficencia, todas las cuales estn registradas en el Ministerio de asuntos Sociales 20. Consumo de MEDICAMIENTOS Drug Expenditure in private and governmental sector 2001-2002 21. Problemas del sistema de Salud The overall institutional framework of the health sector is complex. The MOHP has relations with more than 29 ministries and public sector agencies . MOHP lacks adequate control over its budgets, investment planning, human-resource planning and staff allocation. This has not

changed since the last situation analysis five years ago (2006). The organizational structure of the MOHP headquarters is complex including various sectors, departments and units vertically organized with little communication and interaction across boundaries. Organizational roles and responsibilities are sometimes redundant and lack clarity. Authority levels are ill defined and tend to be over-centralized. MOHP operations do not utilize modern management systems or well-defined policies and procedures. The MOHP decision-making process is mostly subjective and rarely information-based. Management information systems are under-developed. There is imbalance between the MOHP strategic and operational functions . Moreover, the MOHP operations demonstrate micromanagement and over-emphasis on its health care delivery function at the expense of sectoral and national roles. This has not changed since the last situation analysis five years ago (2006). 22. Problemas del sistema de Salud The MOHP is currently undertaking the roles of planning, budgeting, financing, resource allocation, regulation , monitoring and evaluation as well as health care service delivery . This lack of differentiation of roles between levels, so that each level from the center to the periphery replicate and overlap, is leading to inefficient and poor quality of delivery of health services in general , and curative services in particular. (Proposals later in the document differentiate roles at different levels.) Highly centralized administrative structures, resource management and flow of funds has lead to a considerable degree of lack of responsiveness between the local needs and related policies, strategies and allocation of resources. The system of delivery of services is fragmented across a large number of providers . The service delivery system is not designed to integrate services and provide community orientation. There is uneven and insensitive allocation of resources and investments between primary, secondary and higher levels of care, mainly in favor of secondary and higher care levels not matching with the actual needs. This, added to the lack of efficient management systems and trained personnel, is leading to compromised quality of care provision at all levels and is evidenced by the poor utilization at the secondary and higher care levels . 23. Problemas del sistema de Salud Information management and systems are fragmented across the different HOHP organizations, with lack of integration and lack of systems to avoid redundancy and ensure reliability of data and quality of information. The ministry does not have an clear strategy for information management across its organizations. There is poor utilization of information for health care planning, management and decision support . Pharmaceuticals and medical supplies suffer a lack of efficient and informed management based on local needs , leading to deficiencies and surplus of supplies, with slow and

ineffective ordering, stock replacement and inefficient drug dispensing control systems. 24. Reforma del sistema de Salud La Descentralizacin y El Seguro Medico Universal 25. El primer ministro (octubre 2004) Hoy, MSP est llevando a cabo un proyecto pionero para extender y ampliar estos servicios en todo los pueblos rurales de Egipto a travs de un nuevo modelo de la unidad de salud integrado , que es una actividad rentable y de forma autnoma , y proporcionar un registro completo para cada familia en Egipto. El costo de la mejora de los servicios por cada unidad de salud de atencin primaria es 2 millones LE en promedio incluidos los gastos operativos anuales. De hecho, es un gran proyecto nacional que todos debemos respaldar y apoyar 26. El Anuncio Presidencial (Julio 2005) El 6 de julio de 2005 el Presidente Mubarak ha anunciado las seis dimensiones de la Plan Nacional de Mejora del Sector Salud . El anuncio presidencial refleja los objetivos del Programa de Reforma del Sector Salud. El objetivo de Las seis dimensiones de la Plan Nacional de Mejora del Sector Salud es la convergencia universal de los Egipcios con seguro de salud para el ao 2010 a travs de : 27. Las seis dimensiones del anuncio Primera dimensin : &quot;Mejora de la capacidad de gestin y administrativa de la Salud Organizacin de Seguros a travs de la separacin entre la financiacin y la prestacin de los servicios de salud&quot;. Segunda dimensin : &quot;El establecimiento del Fondo de Salud de la Familia en cada provincia &quot;. La tercera dimensin: &quot;Incluir la poblacin no asegurada al sistema de seguro de salud &quot;. Cuarta dimensin: &quot;rodando fuera de Modelo de Salud Familiar en la nacin de ancho, con la participacin de los sectores privado y de organizaciones no gubernamentales &quot;. Quinta dimensin: &quot;Mejora de los servicios de salud para la atencin secundaria &quot;. Sexta dimensin: &quot; La integracin de todos los proveedores de salud en la actualidad en una sola entidad para proporcionar un seguro de salud universal para el ao 2010 &quot;. 28. Progreso de la reforma Fase de preparacin desde 1994 hasta 1996 (varios estudios) Etapa del modelo de salud familiar se llev a cabo en uno de los centros de atencin primaria de salud, que llev cerca de dos aos para poner en prctica La etapa piloto de la Modelo en cinco provincias e incluye actividades tales como: patrn de personal de construccin, disear los contenidos del paquete de beneficios bsicos y la Lista de Medicamentos Esenciales, y otros componentes del Modelo de Salud Familiar El estrategia del programa desde el marzo 2003 tiene el enfoque orientado al distrito A partir de 2005 el programa se ha ampliado

gradualmente su operaciones a diez provincias adicionales , elevando el nmero total de involucrados provincias a 15 , que presenta ms del 50% de la cobertura del pas 29. Progreso de la reforma El programa ha iniciado una nueva estrategia de atencin primaria en centros acreditados conocidas como Unidades de Salud de la Familia (USF's). Las instalaciones estn siendo contratados por una Agencia de compra la Caja de Salud Familiar para proporcionar servicios a la poblacin. Es prev que el Programa gradualmente amplia su alcance a nivel secundario por el establecimiento de los &quot; Organizaciones de Proveedores del Distrito &quot;. 30. Progreso de la reforma El programa en consecuencia se desarrollar en la direccin de una agencia de compra de servicios del sector pblico y privado . la introduccin del Modelo de Salud Familiar (FHM) constituye una de las piedras angulares de la programa de reforma. Se pone a los servicios de alta calidad para el paciente y se integrar la mayora de los programas verticales en el conjunto de prestaciones bsicas de servicios . Hasta la fecha (2006) la FHM ha introducido en ms de 400 centros de salud , lo que supone el 10% de los edificios pblicos de atencin primaria. El programa tiene un ambicioso plan quinquenal, a finales de ao de 2009 , para cubrir la totalidad del pblico los servicios de atencin primaria de la salud con el Modelo de Salud Familiar Un hospital privado en Zagazig 31. Como el sector privado es tan importante ? Expernditure by type of provider and ownership Egyptian National health account report 2001-2002 32. Etapas de la reforma En general el programa de la reforma para aplicacion modelo de salud familiar incluye La primera etapa: 10 Provincias. Cairo, Giza, Kalubia, Demietta, Fayum, Behera, Beni Suef, Ismailia, Port Said y Wady el Gaded, hasta Deciembre 2006 . La segunda etapa: 6 Provincias y dura 2 aos. Sharkia, Ghrbia, Menia, Dakahlia, Aswan and Kafr el Sheikh, hasta Deciembre 2008 . La tercera etapa: 6 Provincias y dura 1 ao. Marsa Matrouh, Norht and South of Sinai, Red See, Asiout and Louxor, hasta Deciembre 2010 . 33. Tres grandes innovaciones (OMS 2006) El Modelo de Salud Familiar fue aprobada por primera vez en Egipto donde servicios integrados han sido prestados bajo el mismo techo para toda la familia que requieren menos tiempo y el transporte y ofrecer mejor calidad. Los sistemas de incentivos basados en el rendimiento tambin se adoptaron por primera vez Racionalizacin de la inversin en salud, la infraestructura se introdujo sobre la base de Master Planes en las provincias piloto, donde la rehabilitacin, ampliacin y la construccin de instalaciones de salud se realizaron sobre la base de las necesidades de salud de la poblacin pobre en las zonas de influencia, mejorando as el acceso, la eficiencia y la equidad en la prestacin de servicios

34. El modelo de Salud familiar, Atencin primaria 35. Estrategias Ampliacin de la cobertura del seguro social de salud de 47 por ciento (en 2003) de la poblacin a la cobertura universal basado en la &quot;familia&quot; como unidad de base. La reorganizacin de los servicios de manera que se proporcionan a travs de un enfoque holstico de salud de la familia . la competencia y la eleccin entre los diferentes proveedores de servicios pblicos y privados, en virtud de un pblico nico y Fondo de Seguro de Salud (PHIF) basado en incentivos y otros mecanismos de pago de proveedores. la gestin ser descentralizada a nivel de distrito ( el enfoque de gestin de distrito ) Fortalecimiento de los sistemas de gestin y desarrollo de un marco normativo e institucional relaciones para garantizar la calidad de la atencin y apoyo a la reforma del sector de la salud. El desarrollo de la industria farmacutica nacional y la reduccin de la participacin del gobierno en la produccin de productos farmacuticos, mientras que el fortalecimiento de su papel como financiador . 36. Porque el desarrollo de la industria farmacutica.. ? 37. Porque el desarrollo de la industria farmacutica.. ? 38. Organizations and functions in decentralized health services Central strategic level MOHP : Policy formulation and the regulation of the health sector (public, nongovernmental and private) in order to achieve those policies. HIO : to focus on developing a sustainable universal coverage universal in that all members of society would have health coverage. Governorate level: purchasing/financing Assesses the health needs of its resident population. Purchases health services to meet local needs, within the national policy guidelines and targets. Provide services specified in contracts efficiently and effectively, with a duty to balance income and expenditure. Provider Providers include all the categories of hospitals and district providers (districts acting as organizations with whom the purchasers can negotiate and contract for the delivery of family-orientated health care as well as that delivered to defined populations [the catchment areas of the districts]). 39. Governance functions in different stages of development Capital investment control and certification of need : a new MOHP function that licenses capital and technological investment for the whole health sector (governmental and private). Health Care Facility Accreditation : an autonomous body that collaborates with the MOHP Quality Assurance Unit. Physician certification : re-certification on the basis of continued medical education a collaborative function/body with MOHP, medical schools and medical syndicate representation. Regulation of health insurance : a new MOHP function to regulate social health insurance and private health insurance. Standard Setting Unit: as part of the MOHP, its role is to

provide patients, health professionals and the public with authoritative, robust and reliable guidance on current best practice. The guidance would cover both individual health technologies (including medicines, medical devices, diagnostic techniques and procedures) and the clinical management of specific conditions. It started with the BBP for family orientated primary health care . Resource allocation : in which Ministry of Health and Population develop methodologies and mechanisms for achieving the stated principle of equity through continued financing of priority public health programs , by applying an appropriately weighted (i.e. addressing the countrys health priorities and health needs assessment data) capitation formula. Consumer awareness: developing the capacity of consumers to make informed choices about providers and play a greater role in ensuring the accountability of providers for the quality of services. Developing regulations to require insurers (whether social or private) to provide written information to enrollees on their benefits, co-payments and choice of participating providers. Consumers should also be able to check on the credentials of a provider through the Licensing and accreditation agencies 40. Partnership with Private Sector Private Service providers, through contracts The public sector in Egypt cannot provide all health care services because of the continuous increase of health services cost. The intention is to provide a hybrid model of both public and private sector provision. The aim is to encourage private sector investment where the local market conditions make it sustainable. The Health Sector Reform Program, through the Governorates plans, is preparing to cover 35 - 40% of the urban population through MOHP health services, while the rest will be covered by private/NGO. Partnership with private/NGO will give the opportunity for HSRP to enable the coverage of underserved areas with family health model and basic benefits package. Having a contract with the private sector will maintain the implementation of the national quality standards among different types of health service providers. On the other side, this will provide an equity dimension for both of public and private sectors patients. 41. La cooperacin internacional El Programa de Reforma del Sector Salud se lanz oficialmente en 1997 Expertos nacionales y internacionales El Banco Mundial (BM) inici su contribucin en el diseo del Plan Maestro para Montazah Distrito de Salud en la gobernacin de Alejandra, en mayo de 1998 Al ao siguiente, en 1999, Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ( USAID ) fue el primer donante en comenzar operaciones sobre el terreno, mientras que la Comisin Europea (CE) se uni al programa en la Noviembre de 1999 El Banco Africano de Desarrollo (BAD), inici su trabajo a travs del diseo de Planes Maestros de tres distritos de salud en junio de 2003 El socio ms

reciente es el Gobierno de Austria , que dirige su participacin en la mejora de la los hospitales de distrito como parte del enfoque de salud del distrito 42. El comit de revisin El Comit Directivo de la revisin ha sido compuesto de representantes de El Ministerio de Salud y Poblacin (MSP) la Comisin Europea (CE) la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El ministro de Salud 43. Problemas socio-culturales 44. Fatalismo Investigacin Antropolgica del compartimiento de los enfermos egipcios Una investigadora dice que Saber que mi tema se centra en los trasplantes, Ali pas muchos horas conmigo debatiendo la posicin islmica sobre la donacin y la recepcin de partes del cuerpo. Ali no estaba de acuerdo con el trasplante de rganos He odo [la figura religiosa popular de la televisin] Sheij Sha'rawi decir que Dios le dio [el cuerpo] a usted, y usted no puede dar lo que Dios le dio. Quin somos nosotros para dar algo de distancia que no somos los dueos? La mayora de la gente de mi situacin dira que es el halal [permitido], porque lo necesitan. Es muy raro encontrar a alguien como yo, que lo necesita y todava dice que es haram. &quot; Yo le pregunt, &quot;Por qu no te convence el Scholars Shuyukh que dicen que es permitido &quot;halal&quot;? &quot; l respondi: &quot;No tengo nada que ver con ellos&quot; (malish Da'wa bihum) Los mdicos dijeron que Ali es Fatalista extremo Al final y despus 5 aos de dilisis, Ali cambi su decisin para preservar su cuerpo que el dios lo haba dado otro opinin religioso Sherine F. Hamdy, Brown University, Anthropological quarterly Vol. 82, No. 1, pp.173-196, 2009. 45. Reasons for not visiting Clinics associated with the community Reputacion The community members closely observe the clinic visitors, because clinics might be places where young men and women can meet. rumors can spread and affect our reputation People are suspicious towards young visitors to the clinic because of the family planning sign outside the clinics. Young people do not like to cause troubles to themselves. Financiacion y transperencia People say that such clinics are funded by America and Israel (serve their agenda) La Comunidad tradicional Members of local community adhere to norms and traditions and are resistant to new trends or ideas Community people do not provide support to clinic team Media The media does not play any role in raising peoples awareness Zeinab Hafez et al, Quality assessment of Youth friendly clinics, December 2007 46. SIDA es una enfermedad o taboo? Egypt survillance system of HIV/AIDS Cases of HIV/AIDS are estimated by relying on reports filed by physicians, sexually transmitted infection (STI) clinics, blood screening organizations, etc Described as

passive system and cases are underestimated This type of surveillance also fails to indicate the prevalence level of HIV/AIDS; rather it is simply a measure of incidence . There are no protocols on who should be tested for HIV/AIDS and no penalties for failing to report cases. In many families having disease like AIDS is a shame WHO study Needs assessment and coping strategies of persons infected withHIV in Egypt : Fear of stigmatization and feelings of anxiety, hopelessness and depression were frequently reported, resulting in a negative psychosocial impact on the infected person. Decreasing stigma and providing psycho-social support would help people living with HIV/AIDS to utilize effective ways of coping with the negative sequelae of the infection. Nesmah Elkestawi and David Johnston, HIV/AIDS Surveillance Systems: A Case Study of Egypt Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 14, No. 6, 2008 47. Sex preference among expected mothers A-H. El-Gilany and E. Shady, Determinants and causes of son preference among women delivering in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No. 1, 2007 -Overall son preference index was 1.4. -The causes of sex preference were mainly psychological and social. - Mothers with illiterate husbands were nearly 10 times more likely to prefer a son than those married to highly educated husbands. 48. Cross sectional study on 1293 students enrolled in government secondary schools in Mansoura. Year round work was reported by 8.6% of students and summer work by 27.5%. The majority worked for 6 hours/day or more. Lower social status, attending vocational school, male sex, large family size and rural residence were significant predictors of student labour. Contribution to family income was the mean reason for working. A-, El-Gilany et al, Epidemiology and hazards of students labour in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No.2,2007 Trabajo de los estudiantes 49. Donacin y cooperacion o argumento de degnidad? Debate sobre el foto de una mujer egipcia pobre que besa el mano de la ministra espa ola 50. Polticas contradictas Un ley nuevo del seguro de salud para discutir en el parlamento este ao y hasta ahora no hay informacin concreta pero su objeto general es la cobertura universal. La cartera de la poblacin, que antes era un ministerio independiente, fue fusionado en el Ministerio de Salud en 1995, este ao ha sido un ministerio independiente otra vez Yo he utilizada en esta presentacin el termino El ministerio de Salud y a veces el Ministerio de Salud y Poblacin. 51. References Health system profile Egypt, Health System observatory, WHO, 2006 - Ministry of Health and Population, El-Zanaty Associates, ORC Macro, Egypt, service provision assessment survey 2002 Sherine F. Hamdy, Brown

University, Anthropological quarterly Vol. 82, No. 1, pp.173-196, 2009. Zeinab Hafez et al, Quality assessment of Youth friendly clinics, December 2007 Nesmah Elkestawi and David Johnston, HIV/AIDS Surveillance Systems: A Case Study of Egypt Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 14, No. 6, 2008 - A-H. El-Gilany and E. Shady, Determinants and causes of son preference among women delivering in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No. 1, 2007 A-, El-Gilany et al, Epidemiology and hazards of students labour in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No.2,2007 Website of WHO, country: Egypt.

En 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ayud a la organizacin egipcia Al Shehab a abrir y gestionar una clnica de salud materno-infantil en Ezbet el Haggana, un barrio de chabolas de El Cairo con cientos de miles de habitantes: egipcios llegados de las zonas rurales, antiguos residentes de El Cairo y migrantes, en su mayora procedentes de Somalia y Sudn. MSF llev la supervisin tcnica y de gestin de la clnica de Al Shehab. De junio a noviembre, el personal realiz ms de 5.200 consultas de pediatra y deriv a los pacientes a centros de salud pblica para su vacunacin. Tambin atendi a casi 1.500 embarazadas y deriv a ms de 200 mujeres a los hospitales para dar a luz. Este sistema de referencias garantizaba la atencin gratuita de todos los pacientes en los centros pblicos de salud. Por motivos administrativos relativos al registro de la clnica, hubo que suspender las actividades en noviembre. Desde 2009, MSF cuenta con una amplia red de contactos en Egipto que le permite detectar vacos en la atencin sanitaria y que facilita sus esfuerzos para prestar asistencia en el pas. Al terminar 2010, el registro de MSF en Egipto estaba siendo tramitado.