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LILIENFELD

1. BASES FUNDAMENTALES DEL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

• Epidemiología  estudia los patrones de distribución de las enfermedades en las


poblaciones humanas, así como los factores que influyen sobre dichos factores.
• Características personales que le interesan al epidemiólogo:

1. características demográficas: edad, sexo, color y grupo étnico.


2. características biológicas: niveles sanguíneos de anticuerpos, productos químicos y
enzimas, constituyentes celulares de la sangre.
3. factores sociales y económicos: situación socioeconómica, antecedentes
educacionales, ocupación, circunstancias relacionadas con el nacimiento.
4. hábitos personales: uso de cigarrillo y de medicamentos, alimentación, actividad física.
5. características genéticas: grupos sanguíneos.

• Epidemiología: “Estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición


fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influyen sobre esta
distribución”.
• Frost (uno de los creadores de la epidemiología moderna)  “Epidemiología es
esencialmente una ciencia inductiva, interesada no sólo en describir la distribución de
la enfermedad, sino igualmente, o aún mas, en conformarla dentro de una filosofía
consecuente”
• Epidemiología es una disciplina integradora, ecléctica, que para estudiar la enfermedad
en poblaciones aprovecha conceptos y métodos de otras disciplinas, tales como la
estadística, la sociología y la biología.

Propósitos generales de los estudios epidemiológicos

Información obtenida en un estudio epidemiológico es usada para:

- aclarar la etiología de una enfermedad o grupo de enfermedades.


- Evaluar si los datos epidemiológicos son consecuentes con las hipótesis etiológicas
formuladas clínicamente o experimentalmente.
- Servir de base al establecimiento y evaluación de procedimientos preventivos y
prácticas de salud pública.

Contenidos de las actividades epidemiológicas:

Los epidemiólogos se ocupan de estudiar 4 áreas amplias:

• Epidemiología observacional: se refiere a la observación y al análisis de la distribución


de la enfermedad en grupos de la población humana y a las interferencias que pueden
deducirse respecto a los factores etiológicos que influyen sobre esta distribución.
“Experimentos naturales”: se observa la ocurrencia de una enfermedad bajo
condiciones naturales que, por aproximarse tanto a un experimento planificado y
controlado, se cataloga como experimento natural.
• Epidemiología experimental: en los experimentos planificados el investigador ejerce
control sobre los grupos de población que estudia (humanos o animales), pues le
corresponde decidir cuales serán expuestos a un factor etiológico posible o a una
medida preventiva. El investigador puede distribuir al azar los individuos entre los
grupos experimentales y los de control.
• Epidemiología teórica: comprende el desarrollo de modelos matemáticos-estadísticos
con el fin de explicar las diferentes modalidades en que se presentan diversas
enfermedades (se desarrollan modelos que aclares los brotes de algunas
enfermedades infecciosas). El uso de la computadora ha ampliado el ámbito de la
creación de modelos, hasta incluir una simulación de epidemias.
• Desarrollo y evaluación de los métodos de estudio: desarrollo de nuevos métodos de
estudio debido a que la epidemiología se ha ensanchado para incluir nuevos o
diferentes tipos de enfermedades. Ejemplo: sociología, estadística, biología,
demografía.
La epidemiología es esencialmente una disciplina comparativa, y este enfoque se
aplica tanto a las enfermedades infecciosas como a las no infecciosas. Es erróneo
decir que hay dos epidemiologías, una para las enfermedades infecciosas y otra para
las no infecciosas.

Secuencia del razonamiento epidemiológico

El epidemiólogo utiliza una secuencia de razonamientos divida en dos etapas:


1. la determinación de una asociación estadística entre una característica y una
enfermedad.
2. con base al patrón de asociación estadística, la formulación de inferencias biológicas.

Los métodos usados para el determinar las asociaciones estadísticas caen dentro de una de
las dos categorías ampliamente definidas así:
1. asociaciones basadas en características de grupo
2. asociaciones basadas en características individuales.

Cuando se estudia características de grupo, el epidemiólogo se concentra en una comparación


de la mortalidad y/o morbilidad por una enfermedad determinada entre diferentes grupos de la
población.
Después de haber establecido una asociación, el investigador tratara de determinar si esa
asociación se presenta también entre individuos, para lo cual tendrá que responder preguntas
tales como:
1. ¿es la característica en cuestión mas frecuente entre las personas enfermas que entre
las no enfermas?
2. ¿contraen la enfermedad más frecuentemente aquellas personas que poseen la
característica que quienes no la poseen?

Un ejemplo de enfoque epidemiológico:

Los fundamentos del enfoque epidemiológico en la determinación del agente etiológico


especifico de una enfermedad quizás se demuestran mejor mediante la investigación del origen
de un brote de intoxicación alimentaria. Para ello se calculan tasas especificas por cada
alimento, ejemplo:

Tasa de ataque específica por cada alimento= Nº de personas que comieron un alimento
específico y enfermaron / Nº total de personas que comieron un alimento especifico.

Esta tasa se compara con las tasas de ataque de quienes no comieron el alimento específico.

2. RASGOS HISTÓRICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA


Capítulo 2 Lilienfield

Componentes principales del marco conceptual de la epidemiología:

1) La idea de que el ambiente juega un papel significativo con respecto al modo como
ocurre la enfermedad
2) El estudio epidemiológico

EL AMBIENTE
El ambiente influye sobre el modo como se distribuye la enfermedad.

El primer concepto aparece en el trabajo de Hipócrates sobre aires, aguas y lugares, el cual
subraya la importancia de que se tome en cuenta la variedad de influencias ambientales obre
las enfermedades humanas.

La idea de que la enfermedad es causada por un contagium vivum (contagio viviente)


necesariamente dependía del desarrollo de otros dos conceptos: la especificad tanto de las
enfermedades como de sus causas y la existencia de organismos microscópicos.

Girolamo Fracastoro declaró por primera vez que las enfermedades específicas resultan
directamente de contagios específicos.

En el siglo XVIII se desarrollo una explicación alternativa del origen de las epidemias: la “teoría
miasmática”, la cual se baso en la idea de que cuando el aire es de mala calidad, las personas
que respiraban ese aire se enfermaban

Durante el siglo XVIII todavía se conservaba la idea del contagium vivum. Esta idea era
apoyada, por un lado, por la creencia de que las enfermedades tenían un periodo de
incubación y, por otro, la práctica extendida de la inoculación antivariólica.

Después de la epidemia de peste de 1720, muchos italianos adoptaron la doctrina del


contagium vivum ya que parecía ser la única explicación consistente acerca de esa epidemia.

En 1800 contribuyo al desarrollo de la teoría del contagium vivum al comprobar que la


enfermedad podía producirse por pequeños organismos que crecían dentro del huésped.

En 1826 Pierre – Francois Bretonneau demostró que las enfermedades tranmisibles son
específicas y que esta especificidad está determinada en gran medida por la naturaleza de la
causa morbosa.

En 1851 John Grove declaró “Si examinamos una epidemia o enfermedad infecciosa, sea de
plantas, de animales o del hombre, encontramos que la esencia de la afección es algo que
tiene el poder de reproducir su propia especie”

En 1853 Grove declaró “Se tien visto que donde quiera que se han demostrado, los agentes de
enfermedades transmisibles uniformemente dependen de alguna forma de vida celular”

A mediados del siglo XIX la teoría del contagium vivum se acopló con la invetigación
epidemiológica entonces en desarrollo; así comenzó la era actual de la epidemiología.

John Graunt trató de distinguir dos grandes causas de defunción: las enfermedades agudas y
las crónicas.

En el siglo XVII comenzó a surgir la idea de utilizar grupos comparativos en las investigaciones.

La revolución francesa a finales del siglo XIX estimuló en el interes por la salud pública y la
medicina preventiva.

Pierre Charles Alexandre Louis fue el pionero en destacar la importancia de los métodos
estadísticos (métodos numéricos) en la medicina.

Lemuel Shattuck presentó en 1850 un informe histórico que diseñó las bases par la
organización de la salud pública en el que se encuentran detalladas recomendaciones sobre
estadística vital, incluyendo la realización de un censo, la adopción de una nomenclatura para
causas de enfermedad y muerte y la recolección de datos por edad, sexo, raza, ocupación, etc.

LA TRAMA EPIDEMIOLÓGICA
La trama epidemiológica se entretejió mayormente gracias al método numérico (cuantitativo), al
desarrollo de un sistema de estadísticas vitales, al estímulo producido por el progreso de la
salud pública e higiene y al concepto de los estudios comparativos. Actualmente se ha
consolidado como una disciplina científica, a tal punto que su estudio es necesario para
entender completamente la etiología, así como la prevención y el tratamiento de las
enfermedades humanas y de otra naturaleza.

3. CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS SELECCIONADOS SOBRE


ENFERMEDAD
Los Conceptos epidemiológicos se han derivado de estudios de enfermedades infecciosas pero
son aplicables también a enfermedades no infecciosas.

A.-Agente, Huésped y Ambiente

La susceptibilidad de huéspedes susceptibles depende del grado de movilidad y contacto


interpersonal dentro del grupo de población así como la intensidad y duracion de la inmunidad
producida por infecciones previas. Utilizando las diversas disciplinas el epidemiólogo procura
integrar los datos que sean necesarios para el analisis de una enfermedad.
B- Clasificación de las enfermedades infecciosas según su modo de transmisión

Las enfermedades infecciosas se clasifican según el agente etiológico, también se pueden


clasificar según sus características epidemiológicas, éste último sirve para la toma de medidas
preventivas. De acuerdo a su modo de difusión en las poblaciones humanas, las enfermedades
infecciosas se clasifican así:

1.- Epidemias por vehículo común: El agente apiemiologico se propaga a través del agua,
alimentos, aire o por inoculción. Se caracteriza por la explosividad de su comienzo y por la
limitación o localización respecto a tiempo, lugar o personas.

2.- Epidemias propagadas por transferencias sucesivas de huésped a huesped

El agente se propaga por contacto de individuos infectados con los susceptibles.

C.- Periodo de incubación

La característica es el intervalo entre el tiempo del contacto y el comienzo de la enfermedad.


En enfermedades infecciosas es el tiempo requerido para que el microorganismo se multiplique
dentro del huésped hasta el momento en que la población parasitaria sea grande para producir
síntomas en el huésped.
Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación depende de el tasa de crecimiento
del organismo en el huésped. Otros factores: Dosis del agente infeccioso, su puerta de entrada,
tasa, grado de respuesta inmunitaria del huésped. El periodo de incubacion en un grupo de
casos presenta distribución asimetrica, entonces la curva que ilustra los periodos largos de
incubacion tendrá una cola más larga y estará desviada a la derecha y se asemeja a una
distribución logaritmica normal.

D. Espectro de la enfermedad.

El espectro de la enfermedad es la secuencia de hechos que acontecen en el organismo


humano desde el tiempo de exposición al agente etiologico hasta el de la muerte. Presenta dos
componetes: El subclinico y la enfermedad clinica.

Sintomas
Cambios Fecha usual
Exposicion al patologicos del diagnostico Muerte
agente
etiológico

Manifestaciones Enfermedad Clinica


subclinicas

Los clinicos y epidemiologos solo se enteran de una pequeña parte del espectro de una
enfermedad llamada “tope de iceberg”. Los mayores impedimentos para entender la
epidemiologia de enfermedades de etiologia desconocida es la parte sumergida del iceberg.
En las infecciones latentes el huésped no disemina el agente infeccioso el cual yace inactivo en
las celulas.

E. Inmunidad de Grupo

-La inmunidad disminuye la probabilidad de que se contraiga la enfermedad.


- La presencia de una gran proporcion de individuos inmunes en una comunidad reduce la tasa
de propagacion del agente infeccioso
- No se requiere inmunizar a una población entera para prevenir la aparición de una epidemia.
- Los contactos interpersonales ocurren en grupos vecinales más pequeños.

CAPÍTULO 4: ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD

Los certificados de defunción no se implantaron originalmente con el fin de usarlos para


estudios epidemiológicos, sino más bien como documentos legales. El empleo que hizo Graunt
de las listas mortuorias y el establecimiento del Sistema de registro por Frarr para dar una
imagen de las condiciones sociales y sanitarias de la población, iniciaron el uso epidemiológico
amplio de los datos que acopiaban regularmente.

Clasificación de la causa de defunción

La mayoría de los estados ha adoptado, con pequeñas modificaciones, un certificado estándar


de defunción elaborado por el Centro nacional de estadísticas de Salud. Para las muertes
fetales hay un certificado separado. Se exige información sobre factores demográficos tales
como lugar de rsidencia, ocupación, país de origen, edad y sexo, así como sobre la causa de
defunción.

En la causa de defunción, primero debe anotarse la causa inmediata, luego cualesquiera


condiciones intermedias y finalmente la causa básica o subyacente.
En las tabulaciones oficiales, la causa de muerte es la causa básica, catalogada según la
clasificación estadística de enfermedades, traumatismos y causas de defunción, comúnmente
conocida como Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

• Causas múltiples: antes de 1949, con el propósito de asegurar uniformidad en la


selección de la causa de muerte, se utilizaba el Manual de causas conjuntas de
muerte, el cual especificaba ciertas reglas para asignar prioridades a las varias causas,
pero al adoptarse en 1949 la Revisión de la CIE, no se siguió usando y el médico se
convirtió en el responsable de señalar la causa básica de defunción.
• Exactitud de la certificación de la causa de defunción: como el médico que firma el
certificado puede no haber sido el profesional que atendió el caso y, por tanto, no estar
familiarizado con la historia médica de finado, se ha puesto en duda la confiabilidad de
las declaraciones de causas de defunción.

Medición de la mortalidad

• Tasas de mortalidad
La medida de mortalidad más frecuentemente utilizada es la tasa de muerte o de mortalidad, la
cual tiene tres elementos esenciales:
1. un grupo de población expuesto al riesgo de morir
2. un periodo de tiempo
3. el número de defunciones acaecidas en el grupo de población durante ese lapso.
Nº total de defunciones durante un
Tasa anual de mortalidad por periodo especificado de 12 meses X 100
todas las causas (por 100babs.) =
Número de habitantes en la
población para la fecha media del
periodo

El denominador se obtiene de un censo de la población o de un estimado de la misma.


El numerador representa los individuos que murieron y el denominador los que estuvieron
expuestos al riesgo.
El investigador puede seleccionar la unidad de tiempo, pero debe siempre especificarla. Así
mismo la unidad de la población puede variar, pero debe ser señalada. Para defunciones por
toda causa, la unidad de población sueles ser 1000, para las causa especificadas,
generalmente es e 100 000, pues la cantidad mayor de población permite obtener una tasa que
pueda expresarse en números enteros. Estas tasas pueden especificarse por sexo, varias
características socioeconómicas de la población, estado conyugal y color.

Otro tipo de tasa que con frecuencia se califica erróneamente “de mortalidad” en la literatura es
la “tasa de letalidad”:

Nº de individuos que mueren durante un


periodo especificado después del comienzo
o del diagnóstico de la enfermedad
Tasa de letalidad (por ciento) X 100
=
número de individuos con la
enfermedad dada

Esta tasa representa el riesgo de morir durante un periodo definido que tienen aquellos
individuos afectados de una enfermedad dada. Debe especificarse el periodo durante el cual
acaecieron las defunciones. Las tasas de letalidad también pueden hacerse específicas según
sexo, edad, severidad de la enfermedad y cualquier otro factor de importancia clínica o
epidemiológica.

También se usa frecuentemente la tasa (o razón) proporcional de la mortalidad, que representa


la proporción de la defunciones debidas a una causa específica en relación con el total de de
defunciones. Ejemplo:

Nº de defunciones por enfermedades


cardiovasculares en EEUU en 1978
Tasa de mortalidad proporcional X 100
por enfermedades =
cardiovasculares en EEUU en Total de defunciones en EEUU en
1978 1978

La tasa de mortalidad proporcional no mide directamente el riesgo o probabilidad que tiene una
persona en una población de morir por una enfermedad especificada, como lo hace la tasa de
mortalidad por una causa especificada.
La tasa mortalidad proporcional es útil para indicar dentro de un grupo de población la
importancia relativa de determinada causa específica en relación con el cuadro total de
mortalidad. Esta medida ayuda al epidemiólogo a seleccionar áreas para estudios ulteriores y al
administrador de salud a fijar prioridades con propósitos de planificación.

• Ajuste de tasas de mortalidad según la edad


La edad es uno de los principales factores determinantes de la mortalidad. Como las
diferencias en la composición por edad de la población influyen sobre las tasa de mortalidad, es
preferible utilizar las específicas por edad cuando se vayan a comparar diferentes zonas
geográficas, grupos de población o periodos cronológicos en cuanto a sus experiencias d de
mortalidad.
“Ajuste por edad” o “Estandarización por edad”  síntesis estadística que toma en cuenta las
diferencias en la composición por edad de la población.

• Método directo de ajuste por edad


Primero seleccionamos una “población estándar”. Luego, aplicamos las tasas de mortalidad
específicas por edad de cada uno de los dos grupos bajo comparación a las cifras
correspondientes a los grupos de edad de la población estándar. Así obtenemos el número de
defunciones esperadas en la población estándar si en esta hubieran prevalecido tales tasas
específicas por edad.
Las tasa de mortalidad mucho más altas en los grupos mas viejos tienen un gran efecto sobre
la tasa global de mortalidad. Tanto las tasas específicas por edad como la composición por
edad de la población influyen sobre la tasa global. El procedimiento de ajuste por edad se
utiliza para remover la influencia de la composición por edad de la población mediante el
empleo de una población estándar. Así las diferencias entre las tasas de mortalidad ajustadas
por edad reflejan con mayor precisión las que existen entre las tasas específicas por edad.

• Razón estandarizada de mortalidad (REM)

Es otro tipo de ajuste por edad. E utilizada por el registro general de Inglaterra y Gales para
analizar la mortalidad ocupacional y definida como “ el número de defunciones acaecidas en
hombres de edad 20-64 y con una ocupación dada, expresado como un porcentaje respecto al
número de las que se esperaría hubieran ocurrido si en esa ocupación dad hubiera prevalecido
dentro de cada grupo de dad la misma tasa de una población estándar”.
Para calcularla no se requiere conocer la población por edad de las defunciones en el
segmento de población, lo cual es una ventaja respecto al método de ajuste directo por edad.
Solo se necesita conocer el número respectivo de personas en cada grupo de edad y las tasas
de mortalidad específicas por edad para la población entera.

Nº observado de defunciones por año

REM X 100
=
Nº esperado de defunciones por
año

5. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE LA MORTALIDAD

A. Distribución de la mortalidad en poblaciones

-Las estadisticas muestran la frecuencia en la población aquellas enfermedades que conducen


a la muerte
- La mejoría de los servicios médicos a lo largo de un periodo dado se reflejan en el mejor
diagnóstico de la enfermedad.
- Posibles razones de cambio en las tendencias de la mortalidad por enfermedades:

ARTIFICIALES
1. Errores en el numerador por cambios en: El reconocimiento de la enfermedad, reglas y
procedimientos para la clasificacion de causas de muerte, codigo para la clasificacion de
causas de muerte, exactitud de la información sobre la edad al morir.
2. Errores en el denominador, debido a errores en la numeración de la población

REALES

1. Cambios en la distribución por edad de la población, cambios en supervivencia,


cambios en la incidencia de enfermedades (factores genéticos y factores ambientales)

Factores que pueden afectar las diferencias entre las tasas de mortalidad:

1. Ambiente de preinmigracion
2. Edad al emigrar La exposición a un factor etiologico ambiental puede ocurrir a cierta
edad
3. Factores selectivos. Los individuos que emigran pueden diferir de los que ´permanecen
en el país de origen con respecto a determinadas condiciones capaces de inferir sobre
el desarrollo de la enfermedad
Categorías que pueden influir sobre la distribución de la mortalidad

-Tiempo
-Lugar (es tratada en base a comparaciones internacionales y comparaciones regionales dentro
de un pais
-Persona (se pueden analizar a partir de los datos por mortalidad, pero esta limitado por los
certificados de defunción, que incluyen: sexo, edad, color, ocupación, lugar de nacimiento y
situación conyugal)
-Edad (Hay un aumento de mortalidad a medida que avanza la edad debido a fastoraes
biologicos)
-Sexo (Mortalidad entre hombres y mujeres es diferente)
- Situación Socioeconomica (Personas en sitios hacinados son mas vulnerables a la difusión de
agentes infecciosos)

B. Limitaciones de las estadisticas de mortalidad

Diferentes métodos para clasificar las causas de defunción y declaraciones de causas multiples
de defunción, a pesar de ello ofrece un medio barato para ver por ejemplo el indice de
frecuencia de ciertas enfermedades en la población.

C. Estudios de series autopsias

Es una fuente de dato, ofrece al patólogo seguridad en el diagnostico


Al estudiar las caracteristicas de autopsias Mc Mahan hizo observaciones:
- La edad promedio en fallecer es mayor en hombres que en mujeres.
- En las mujeres ese hicieron más autopsias que en varones
- Los menores de 40 años no fueron sometidos a autopsia, al igual que en los mayores
de 75 años.

6. ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD
A. FUENTES
La planificación y evaluación de las actividades de salud pública y de los
establecimientos de salud necesitan conocer el grado de la morbilidad de la población.
Al valorar la utilidad de cualquier fuente es necesario ser consciente de 2 aspectos: 1)
empleo de diferentes definiciones de las enfermedades (la definición de la enfermedad
es afectada por la naturaleza del programa o actividad) y 2) composición de la
población que ha servido como fuente de datos. La mayoría de las estadísticas de
morbilidad solo dan información respecto a grupos especiales de población como un
grupo cubierto por un plan de seguros o un programa de jubilaciones. Un enfoque que
ha demostrado extrema utilidad es el sistema de registro basado en la población para
una enfermedad específica.

B. ENCUESTAS DE MORBILIDAD
Se desarrollaron estas encuestas (en EE.UU.) al haber limitaciones de algunas fuentes
de datos de morbilidad como restricción a ciertos grupos poblacionales y el deseo de
obtener información de forma periódica o continua. Las encuestas de morbilidad que
cubren una comunidad han recogido información en muestras de poblaciones de dos
maneras: entrevistas, exámenes o ambas. Como no se pudo realizar de una manera
eficaz en una magnitud nacional entonces se creó el programa Encuesta Nacional de
Salud que incluye tres áreas: Encuesta de salud por entrevista (muestra de la
población de EE.UU. no residente en instituciones), Encuesta de salud por examen
(exámenes y pruebas fisiológicas y patológicas) y Encuesta de registros de salud
(muestreo de instituciones que prestan servicios de salud). Se amplió estas actividades
incluyendo la vigilancia nacional de la situación nutricional.
C. MEDICIÓN DE LA MORBILIDAD
Dos tipos generales de tasas para expresar la morbilidad: incidencia y prevalencia.
Tasa de incidencia es una estimación directa de la probabilidad o riesgo de contraer
una enfermedad en un periodo de tiempo determinado y la prevalencia mide el número
de casos presentes en una fecha. Tasa de prevalencia equivale a la incidencia
multiplicada por la duración promedio de la enfermedad. Hay dos tipos de tasa de
prevalencia: la momentánea(numero de casos presentes en un momento determinado
del tiempo) y de periodo (numero de casos que ocurren durante un intervalo
especificado de tiempo).Prevalencia de periodo consiste de la prevalencia
momentánea al inicio del periodo especificado más todos los casos nuevos que
aparecen en ese periodo. La tasa de ataque es una forma especial de tasa de
incidencia o de ataque para medir la difusibilidad de una enfermedad infecciosa dentro
de una familia o una vivienda, tambien para evaluar la eficacia de un profiláctico, para
averiguar si una enfermedad de etiología desconocida es transmisible.

Tasa de ataque : # de personas expuestas que contrajeron la enfermedad dentro del


rango de su período de incubación
# total de personas expuestas al caso primario

*caso primario se excluye tanto del numerador como del denominador.

D. ENCUESTAS DE MORBILIDAD: ALGUNOS INTERROGANTES Y PROBLEMAS


En los hallazgos de las encuestas de morbilidad se debe ver ciertas dificultades
(impresión y variabilidad).
- Validez de las encuestas por entrevista: mediante diferentes estudios se pudo
comprobar que había un subregistro considerable comparando este método y
entrevistas de médicos. También fue evidente que hubo una subnotificación de
las condiciones evaluadas clínicamente al comparar información obtenida por
este método y un examen físico. Por eso los datos recolectados por entrevistas
deben validarse con los proporcionados por archivos médicos u otros tipos.
- Exactitud y reproductibilidad de los exámenes, incluyendo las pruebas
diagnósticas y de triaje: Incertidumbre de la información obtenida en
entrevistas ha motivado a utilizar pruebas o métodos más objetivos. En
epidemiología revisten importancia dos aspectos de estas pruebas objetivas: 1)
exactitud o validez y 2) variabilidad, reproductibilidad o precisión.
- Valoración de la exactitud o validez: se emplean dos indices: la sensibilidad y
especificidad.
Sensibilidad= positivos verdaderos/todos los que tienen la enfermedad
Especificidad=negativos verdaderos/todos los que no tiene la enfermedad
- Valoración de la variabilidad o precisión: Dos tipos de variabilidad:
1)Interindividual(representada por inconsistencias de interpretación de las
radiografías entre diferentes lectores) y 2) Intraindividual(refleja la falla del
lector de ser consistente consigo mismo cuando realiza interpretaciones
independientes de un mismo conjunto de radiografías.

E. ENLACE DE REGISTROS
En los archivos de muchas instituciones existe información de los individuos desde su
nacimiento hasta su muerte. Por ejemplo al nacer, se llena un certificado de
nacimiento; ingreso al hospital, se inicia una historia hospitalaria; en el fallecimiento se
llena un certificado de defunción, etc. En investigaciones epidemiologicas se combinan
algunos de estos documentos pero gracias a la aparición del computador se hizo
factible el desarrollo de un método sistemático para integrar todos estos datos. El
sistema podría proporcionar el conocimiento necesario para planificar la ubicación de
los varios tipos de establecimientos médicos, facilitar investigaciones epidemiológicas y
clínicas. Por motivos éticos(relacionado a la confidencialidad de la información) todavía
esta en debate el establecer este sistema.
7. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE LA MORBILIDAD
Interés por la distribución de la morbilidad según el tiempo, el lugar y las personas.

Tiempo: Se aplican las mismas tendencias cronológicas que para mortalidad. Enfermedades
(especialmente infecciosas) ocurren más frecuentemente en épocas particulares del año. Ejm:
las encefalitis transmitidas por artrópodos en verano, parotiditis en otoño (niveles más altos en
invierno), pelagra en primavera (llamada “mal del sole” en Italia). La variación estacional ha
sido utilizada para diferenciar una enfermedad de otra.

Lugar: El lugar tiene varias modalidades para influir sobre la distribución de las enfermedades,
influyen factores ambientales (humedad, temperatura), presencia del reservorio, etc. Por
ejemplo, en un caso de tifus endémico el lugar donde se inició la diseminación fue en el trabajo,
donde se encontraba el reservorio de la enfermedad.

Aglomeraciones en el tiempo y espacio: El término aglomeraciones se utiliza para describir la


distribución de la enfermedad en el tiempo o en el lugar. Una aglomeración de casos en el
tiempo puede indicar la presencia de ciertos factores etiológicos introducidos (ejm: agente
infeccioso o medicamento) en el ambiente en una determinada época. Muchas veces no se
toma en cuenta las concentraciones variables de población en las comunidades donde
aparecen los casos.

Personas: Distribución de morbilidad de acuerdo a características personales tales como edad,


sexo, color y situación social. A muchas enfermedades infecciosas (ejm, sarampión, varicela)
se les considera peculiares de la niñez. También puede existir una relación entre la edad de la
madre al momento de dar a luz y los trastornos de sus hijos. El sexo influye también al
momento de contraer la enfermedad (ejm: infarto de miocardio y de angina pectoris son más
frecuentes entre hombres que mujeres). Los sexos difieren en cuanto a su exposición a los
factores etiológicos para el desarrollo de la enfermedad. También existen diferencias según el
color (ejm: enfermedad cardiaca hipertensiva común en negros, cardiopatía coronaria común
en blancos). La religión es una característica demográfica muy importante debido a que está
relacionada a los hábitos de vida o con las exposiciones de la persona a factores ambientales.

8. ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN: ESTUDIOS RETROSPECTIVOS Y


TRANSVERSALES
El epidemiólogo es capaz de observar una asociación estadística entre una característica de la
población y la distribución de una enfermedad. Estas asociaciones pueden estar sujetas a
“falacias ecológicas”. Las asociaciones son confirmadas mediante la realización de estudios
epidemiológicos. Estos estudios determinan si las asociaciones se presentan también en
personas con la(s) característica(s). Hay dos tipos de estudio epidemiológico:

• Experimental.- puede especificar condiciones. Procedimientos que se usan son:


ensayo clínico (individuos se asignan al grupo expuesto o al no expuesto al azar),
ensayo de comunidad (mayoría de los otros procedimientos de estudio). Se usa de
preferencia este tipo de estudio.
• De observación.- no controla condiciones. Tres categorías; Prospectivos (se
seleccionan los individuos de acuerdo a la exposición a un agente); Transversales y
Retrospectivos (en ambos la selección se basa en la presencia o ausencia de la
enfermedad; pero en los transversales la exposición pertenece a la época, mientras en
el otro pertenece al pasado

Estudios Retrospectivos y transversales

Se compara el grupo que tiene la enfermedad con el que no la tiene. “Casos” los que tienen la
enfermedad y “Controles” quienes no la tienen. A los estudios prospectivos se les llama de
“casos y controles”, a los transversales se les denomina “estudios de prevalencia” y a los
retrospectivos “estudios de casos”.
Se utiliza la entrevista, análisis de archivos para determinar si la característica está o estuvo
presente en los dos grupos. Si se encuentra que la frecuencia de individuos con las
características es más alta en el grupo de casos que en el de controles, entonces existe una
asociación entre enfermedad y característica. (ejm: existe asociación entre ACV y
colesterolemia)

Selección de casos y controles: A veces se escoge los casos y controles de diversas fuentes, lo
que permite hacer comparaciones con diferentes grupo de control. Eviten métodos de selección
y de análisis que evitan los “vicios” cuando se comparan grupos. Para asegurar que en cada
nivel de estos factores extraños la distribución de casos y controles sea semejante, se forman
grupos apareados, estratificando los niveles de cada factor. Cada pareja de casos y controles
debería seleccionarse de tal manera que los factores se asemejaran (excepto en la
característica a estudiar). Generalmente en los estudios hay un número determinado de casos
y una gran número de controles para seleccionarlos después. Normalmente se usa semejanza
en factores como edad y sexo. Cuando se aparean casos y controles según cualquier factor
escogido, este ya no puede ser estudiado como influencia a la enfermedad. Es preferible
ajustar los factores extraños en lugar de aparearlos. En estudios retrospectivos comúnmente se
usan casos provenientes de uno o más hospitales.

Selección Viciada: A veces puede obtenerse una asociación falsa entre una enfermedad y una
característica cuando se trabaja con pacientes de hospital. Esta selección es viciada, ya que el
grupo control no es representativo.

Representatividad: El análisis de los estudios retrospectivos se apoya en la suposición de que


los casos seleccionados representan tanto a las personas con la enfermedad, como a la
población (en el control). Para esto se debe investigar todos los casos o muestra representativa
de ellos. Pero como no todos los pacientes con la enfermedad reciben atención médica, no se
revisan todos los datos de todos los establecimientos, en la práctica real no siempre es 100%
representativa la muestra. El vicio en la selección no se da sólo cuando se utilizan pacientes
hospitalizados como fuente de casos y controles, sino puede darse en cualquier situación y en
cualquier tipo de población cuando ingresan al estudio personas con diferentes características.
Para procurar que una observación sea real se puede:

• evaluar la fuerza de asociación, para ver si se debe al vicio de selección


• clasificar las características según una gradiente.- si el grado de asociación aumenta a
medida que aumentan los niveles de la característica, disminuye la posibilidad de que
la asociación sea un vicio de selección.
• Formar controles tomándolos de una variedad de condiciones morbosas o
diagnósticos de ingreso que deberían ser enfermedades con diferentes tasas de
admisión al hospital. Si la frecuencia de la característica es similar en cada uno de los
grupos y difiere de la de grupo de casos, no es vicio de selección.
• Comparar grupos hospitalarios de control con una muestra de la población general.

Sesgo en el acopio de información: El conocimiento que tenga el entrevistador sobre la


identidad de casos y de controles puede distorsionar los resultados en los estudios
retrospectivos. El conocimiento y el comportamiento del entrevistador influye en las respuestas
del entrevistado. Las entrevistas deben realizarse en anonimato. Se puede validar la
información de las entrevistas con información acumulada de otras fuentes.

Métodos para medir asociaciones en estudios retrospectivos

Riesgo relativo (RR).- medida usual de asociación entre la característica y la enfermedad.

RR = Tasa de incidencia de la enfermedad en grupo expuesto/ tasa incidencia de la


enfermedad en el grupo no expuesto.

Casos y controles apareados: la presencia o ausencia de la característica en los casos se


compara con la presencia o ausencia de la misma en los respectivos controles.
Interrelaciones entre factores de riesgo: se utilizan riesgos relativos para determinar si
existen interrelaciones entre varias características.

Efecto de clasificaciones errónea: Puede ocurrir cuando los diagnósticos erróneos hacen
que los casos sean clasificados mal como controles o viceversa. También se deben q que se
incluyan a personas con un componente subclínico del espectro de la enfermedad. El RR
calculado subestimaría la situación biológica verdadera. En errores cometidos al determinar el
factor de exposición causa que el RR calculado pueda ser mayor o menor que el RR
verdadero.

Riesgo relativos versus diferencia absolutas: Diferencia absoluta es entre el porcentaje de


casos y el de controles. El RR indica mejor las aociaciones con el factor debido a que la
diferencia absoluta varía de acuerdo a la frecuencia de la característica en una población dada,
mientras que los cálculos de RR no son afectados.

Riesgo atribuible (RA).- es influido por la frecuencia de una característica en la población. Se


le considera una disminución proporcional de la incidencia de una enfermedad que se lograría
si la población entera no continuara expuesta al agente etiológico sospechado. Es útil para
planificar programas de lucha contra enfermedades, ya que permite calcular el grado en que
una enfermedad se debe al factor específico y predecir la efectividad de un programa de control
para reducir la enfermedad mediante la eliminación del factor.

RA=( b(RR – 1) / b(RR – 1) + 1) * 100

RR=riesgo relativo
B= proporción de la población total que se cataloga como poseedora de la característica.

Cuando la frecuencia de la característica es baja y el riesgo relativo también es bajo, solamente


a una pequeña proporción de los casos se le puede atribuir esa característica.
BONITA
1. ¿QUÉ ES EPIDEMIOLOGÍA?
Hipócrates tiene la primera idea acerca de que factores ambientales influyen en la aparición de
enfermedades. Hipócrates. Epidemiología viene del griego Epi = sobre o encima Demos=
población Logos= Studio o tratado. Estudio o tratado de lo que cae encima o sobre la
población.

John Snow en Londres en el periodo 1850 – 1855, hace un estudio estadístico de la relación
entre la ingestión de agua contaminada, y el riesgo del cólera. Fue el primero que estimo una
tasa de mortalidad entre poblaciones distintas, con suministros de agua distintos, para explicar
que el cólera se propagaba a través del agua contaminada.

En los siglos XIX y principios del XX, el enfoque epidemiológico se basa en comparar tasas de
enfermedades en subgrupos de una población, para evaluar asociaciones entre condiciones o
agentes ambientales y enfermedades contagiosas.

Epidemiología Moderna.-

El trabajo de Doll y Hill en 1964 acerca de la relación entre el cáncer de pulmón y el tabaco,
como factor predisponerte; marca un hito en la historia de la epidemiología, ya que aumento el
interés epidemiológico por las enfermedades crónicas, y no se centra en las enfermedades
transmisibles.

Se hacen presentes los conceptos de Multicausalidad, además de que algunos factores son
imprescindibles para el desarrollo de una enfermedad, mientras que otros son factores
predisponentes.

El análisis epidemiológico de enfermedades transmisibles, es de suma importancia en países


en desarrollo, ya que presentan aun un rezago epidemiológico, con prevalencia de
enfermedades clásicas (cólera, lepra, dengue, etc.), y también en países desarrollados, debido
a que están apareciendo nuevas enfermedades trasmisibles, como el SIDA.

Definición y Campo de la Epidemiología.-

La epidemiología se define como “el estudio de la distribución y de los determinantes de los


estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas, y la aplicación
de este estudio en el control de los problemas sanitarios” (Last, 1988). No solo estudia la
muerte, enfermedad o discapacidad, sino también los estados sanitarios y los medios para
mejorar la salud.

El objeto de estudio es una población humana con una característica propia, geografía,
naturaleza, sexo, edad, lugar de trabajo, etc.

El campo de estudio, poniendo el ejemplo de las enfermedades transmisibles son:1) sus


causas. 2) la historia natural de la enfermedad. 3) la descripción del estado de salud de las
poblaciones. 4) la valoración de la intervención. Además la epidemiología nos permite
estructurar medidas preventivas, lo cual mejora la salud de la población.

Enfermedades por diversos factores: genético (unifactorial), pero la mayoría dependen de la


interacción de genética y ambiente (multifactorial). El comportamiento y el modo (calidad) de
vida tienen mucha relación con la epidemiología de las poblaciones.

El describir el estado de salud sirve para que las autoridades sanitarias tomen medidas
preventivas, y o recuperativas, en dicha población.
La valoración de la intervención es importante para conocer la eficacia y la eficiencia de los
servicios sanitarios, la estancia hospitalaria, y la valoración de los tratamientos.

Logros de la Epidemiología.-

Viruela: Erradicación mundial de la viruela en 1978, gracias al uso masivo de la vacuna que
confiere protección contra el virus. Se hicieron análisis epidemiológicos para encontrar la
distribución de casos (geográficos), modelos, mecanismos, niveles de transmisión, etc. para
lograr los datos necesarios para proceder a la erradicación efectiva.

Intoxicación por metilmercurio: primera epidemia conocida de enfermedad causada por


contaminación ambiental. En Minamata, Japón, en 1950 se estableció que el consumo de
peces de una zona determinada, provocaba envenenamientos graves en las personas q lo
consumían. Se estableció que en la zona donde se pescaba, una fábrica botaba los desechos
de mercurio en la bahía, lo cual era el causante de la epidemia. Gracias al estudio
epidemiológico por poblaciones cercanas a la zona de contaminación, se logro determinar el
factor causal.

Hipertensión Arterial: La epidemiología ha definido los factores de riesgo del aumento de


presión arterial (sedentarismo, tabaquismo, grasas, licor, obesidad, etc.), la historia natural, y
las consecuencias sanitarias de la hipertensión no corregida. Ejm. Según el estudio
comparativo de factores de riesgo, el 54% de adultos hombres de 65 a 74 años, serian
hipertensos si tienen los factores de riesgo ya definidos, y si adoptan un límite de normalidad,
solo el 17% seria considerada hipertensa. Gracias a estos estudios se pueden realizar
estrategias preventivas para evitar la enfermedad.

Enfermedades por deficiencia de Yodo: Cuando el bocio y el cretinismo se relacionaron con la


falta de yodo en la dieta (yodo es un componente esencial para la síntesis de la tiroxina; su
ausencia bloquea su producción y produce déficit de tiroxina). En 1915 en Suiza, se propuso
que las empresas productoras de sal, ageguen yodo, como medida preventiva, creándose así
la sal yodada. La epidemiología ayudo a identificar ya resolver el problema de yodo haciéndose
estudios poblacionales, en las cuales se medía la cantidad de yodo en la dieta se consumía, y
gracias a esto ahora se utiliza a nivel mundial la sal yodada.

Sida.- Se han determinado las áreas geográficas donde hay una tasa de casos muy alta, se
sabe que se contagia por líquidos orgánicos. Estudios epidemiológicos han determinado que
las personas que padecen de la enfermedad fallecen de afecciones asociadas a tal, como
EPOC, diabetes mellitus, o simples cuadros infecciosos. También nos han dado datos para
definir la epidemia, determinar el patrón de propagación, identificar factores de riesgo
(homosexuales, prostitutas, drogadictos, etc.), y principalmente realizar medidas preventivas
para contrarrestar el aumento de casos.

2. MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD


Capítulo 2 de Bonita

Según la OMS la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no


meramente la ausencia de enfermedad o dolencia.

La epidemiología se centra en aspectos de la salud que son relativamente fáciles de medir y


que constituyen prioridades para la acción.

Las definiciones del estado de salud que utilizan los epidemiólogos tienden a ser simples, por
ejemplo, “presencia de enfermedad” o “ausencia de enfermedad”. La determinación requiere de
una definición de normalidad y anormalidad. Los criterios diagnósticos suelen basarse en
síntomas, signos y resultados de pruebas complementarias.

El diagnóstico puede hacerse teniendo en cuenta varias de las manifestaciones de la


enfermedad, siendo algunos signos mas importantes que otros.
Los criterios diagnósticos pueden cambiar muy rápidamente a medida que aumentan los
conocimientos o mejoran las técnicas.

Es imprescindible que las definiciones utilizadas en epidemiología estén claramente


expresadas y resulten fáciles de usar y aplicar de forma estandarizada en muy distintas
circunstancias y por distintas personas. Las definiciones usadas en la práctica clínica se
especifican de forma menos rígida y el juicio clínico adquiere mayor importancia en el
diagnóstico. Los estudios epidemiológicos pueden utilizar datos de la práctica clínica, pero a
menudo se basan en datos recogidos con objeto de detectar precozmente la enfermedad.

MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

Varias medidas de frecuencia de enfermedad se basan en los conceptos fundamentales de


prevalencia e incidencia.

El cálculo de medidas de frecuencia de enfermedad depende de una estimación correcta del


número de personas que se está considerando. Lo ideal es que estas cifras incluyan solo a las
personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad en estudio.

La población que es susceptible a una enfermedad se denomina población expuesta al riesgo y


puede definirse según factores demográficos o ambientales.

La prevalencia de una enfermedad es el número de casos de la misma en una población y en


un momento dados. Su incidencia es el número de casos nuevos que se producen durante un
periodo determinado en una población especificada. Ambos son instrumentos para medir la
ocurrencia de la enfermedad.

La medición de la prevalencia y la incidencia implica básicamente el recuente de casos en


poblaciones definidas expuestas al riesgo.

Una tasa se calcula dividiendo el número de casos por el número correspondiente de personas
de la población expuesta al riesgo, y se expresa como casos por 10n personas.

Tasa de prevalencia

Tasa de prevalencia de una enfermedad se calcula de la siguiente forma:

número de personas con la enfermedad en un momento determinad o


P= x10n
número de personas de la población expuesta al riesgo en un momento determinad o

Factores que pueden influir en la tasa de prevalencia:

La gravedad de la enfermedad (si muchas personas que contraen la enfermedad mueren, su


tasa de prevalencia disminuirá)
La duración de la enfermedad (si una enfermedad dura poco tiempo, su tasa de prevalencia
será menor que si persiste durante un período más largo)
El número de casos nuevos (si son muchas las personas que desarrollan la enfermedad, su
tasa de prevalencia será mayor que si son pocas personas que la contraen

Las tasas de prevalencia son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria y planificar
los servicios de salud.

Tasa de incidencia

En el cálculo de la tasa de incidencia, el numerador es el recuento de episodios nuevos que se


producen en un periodo temporal definido y el denominador es la población expuesta al riesgo
de sufrir el episodio durante dicho periodo

La tasa de incidencia se calcula de la forma siguiente


número de personas que contraen la enfermedad en un perodo de tiempo determinad o
I= x10n
suma de los periodos durante los que cada persona de la poblacion está expuesta al riesgo de enfermar
La tasa de incidencia toma en consideración los periodos variables durante los cuales las
personas están libres de enfermedad y, por tanto, expuestas al riesgo de desarrollarla.

Tasa de incidencia o riesgo acumulado

La tasa de incidencia acumulada es una medida más sencilla de la ocurrencia de una


enfermedad o estado de salud. El denominador solo se mide al iniciar el estudio.

Se calcula de la siguiente forma:

número de personas que contraen la enfermedad en un perodo de tiempo determinad o


IA = x10n
número de personas libres de la enfermedad en la población expuesta al riesgo al inicio del periodo de estudio

La tasa de incidencia acumulada suele presentarse como casos por 100 habitantes. El periodo
puede tener cualquier duración, pero suele ser de varios años o incluso toda la vida. Por tanto,
la tasa de incidencia acumulada es similar al “riesgo de muerte”.

Letalidad

La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad y se define como la proporción


de casos de una enfermedad o evento determinado que resultan mortales en un periodo
especificado.

número de muertes por una enfermedad en un perodo determinad o


Letalidad( %) = x10n
número de casos diagnostic ados de la enfermedad en el mismo periodo

La tasa de prevalencia depende de la tasa de incidencia y de la duración de la enfermedad.


Siempre que la tasa de prevalencia sea baja y no varíe considerablemente a lo largo del
tiempo, puede calcularse como

P = tasa de prevalencia x duración media de la enfermedad

La tasa de incidencia acumulada de una enfermedad depende tanto de la tasa de incidencia


como de la duración del periodo de estudio. La tasa de incidencia acumulada es una
aproximación conveniente a la tasa de incidencia cuando es un tasa pequeña o el periodo de
estudio es corto.

USO DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE

Mortalidad

El certificado de defunción contiene información sobre la edad, el sexo, la fecha de nacimiento


y el lugar de residencia. Estos datos proporcionan información valiosa sobre las tendencias del
estado de salud de una población.

La tasa bruta de mortalidad (TBM) se calcula de la forma siguiente:

número de muertes en un perodo determinad o


TBM = x10n
población total promedio durante dicho periodo

El inconveniente principal es que no tiene en cuenta que la probabilidad de que una persona
muera varía según su edad, sexo, raza, clase socioeconómica y otros factores. La TBM puede
expresarse para grupos específicos de una población definidos por su edad, raza, sexo,
ocupación o localización geográfica, o por causas de muerte específica.

Mortalidad antes e inmediatamente después del nacimiento


La tasa de mortalidad infantil mide la mortalidad de niños durante el primer año de vida, siendo
su denominador el número de nacidos vivos el mismo año. Se utiliza habitualmente como
indicador del nivel de salud de una comunidad. Se calcula de la siguiente forma:

número de muertes de menores de un año de edad en un año determinad o


TMI = x1000
número de nacidos vivos en el mismo año

La tasa de mortalidad preescolar se basa en las muertes de los niños de uno a cuatro años y
su importancia radica en que en este grupo de edad las causas de muerte más frecuentes son
las lesiones accidentales, la malnutrición y las enfermedades infecciosas.

La tasa de mortalidad materna refleja el riesgo de muerte por causas relacionadas con la
gestación.

muertes maternas relacionad as con el embarazo en un año


TMM = x1000
total de nacimiento s en ese año

Tasas estandarizadas

Una tasa de mortalidad estandarizada según la edad es una medida integrada de la tasa de
mortalidad que una población tendría si su estructura por edades fuera estándar. La
estandarización de tasas puede hacerse de manera directa o indirecta. Con el método
indirecto, el más frecuente, las tasas de enfermedad de la población estándar se aplican a las
poblaciones que van a compararse. La elección de una población estándar es arbitraria.

Las tasas estandarizadas pueden utilizarse, siempre que sea apropiado, para el estudio de la
morbilidad o de la mortalidad. La estandarización de las tasas por edades elimina la influencia
de la distinta distribución por edades sobre las tasas de morbilidad y mortalidad.

Morbilidad

Las tasas de mortalidad ayudan a dilucidar las razones que justifican determinadas tendencias
de la mortalidad.

Las fuentes de información sobre la morbilidad son los registros de enfermedades de


declaración obligatoria, los datos de ingresos y altas hospitalarios, los datos de consultas
ambulatorias y de asistencia primaria y de servicios especializados y los registros de
enfermedades como el cáncer o las malformaciones congénitas.

Incapacidad

La incapacidad mide la frecuencia de enfermedades mediante la consecuencias de las mismas:


deficiencias, discapacidades y minusvalías.

Deficiencias: toda pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o


anatómica.

Discapacidad: cualquier restricción o carencia (resultante de deficiencia) de la capacidad para


realizar una actividad en la forma o en los límites considerados como normales para un ser
humano

Minusvalía: un inconveniente para una persona determinada, resultante de una deficiencia o


discapacidad, que limita o impide el desempeño de una tarea que es normal para el individuo.

Las mediciones de la prevalencia de incapacidad dependen de factores sociales dispares.

COMPARACIÓN DE LAS FRECUENCIAS DE LAS ENFERMEDADES


El proceso de comparación de frecuencias puede utilizarse para calcular el riesgo de que una
exposición dé lugar a un efecto sobre la salud. Su medida describe la fuerza de asociación
entre exposición y evolución.

Comparación absoluta

Diferencia de riesgo

También llamada riesgo atribuible (en los expuestos), exceso de riesgo o riesgo absoluto, es la
diferencia de las tasas de ocurrencia entre los grupos expuestos y no expuestos.

Fracción atribuible (en los expuestos)

También llamada fracción etiológica (en los expuestos). Se determina dividiendo la diferencia
de riesgo por la tasa de ocurrencia entre la población expuesta. Cuando parece que una
exposición es la causa de una enfermedad determinada, la fracción atribuible es la proporción
de la enfermedad en la población específica que se eliminaría si no existiera exposición. Es útil
para valorar las prioridades de acción en salud pública.

Riesgo atribuible poblacional

También llamado fracción atribuible (en la población). Cuantifica el exceso de tasa de


enfermedad atribuible a la exposición en el conjunto de la población en estudio. Es útil para
determinar la importancia relativa de la exposición para la población en conjunto. Se puede
definir como la proporción en la que se reduciría la tasa de incidencia de la enfermedad en
conjunto de la población si se eliminara la exposición. Se calcula asi:

Ip − In
FA población =
Ip

Ip : tasa de incidencia de enfermedad en la población


In : tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos

Comparación relativa

La razón de riesgos o riesgo relativo es la razón entre el riesgo de que ocurra una enfermedad
en la población expuesta y el riesgo en la no expuesta.
La razón de riesgos es mejor indicador de la fuerza de una asociación que la diferencia de
riesgos, ya que se expresa en relación con un nivel basal de frecuencia. Al contrario que la
diferencia de riesgos, se relaciona con la magnitud de la tasa de incidencia basal. Poblaciones
con diferencias de riesgo similares pueden tener razones de riesgos muy distintas,
dependiendo de la magnitud de las tasas basales. La razón de riesgos se utiliza para valorar la
probabilidad de que una asociación represente una relación causal.

La razón de mortalidad estandarizada es un tipo especial de razón de riesgos en la que se


compara el patrón de mortalidad observado en un grupo con el que sería de esperar si las
tasas de mortalidad específicas por edades fueran iguales en la población de referencia
especificada. Ajusta las diferencias en la distribución por edades entre las poblaciones de
estudio y de referencia.

3. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS


Estudios Observacionales: Este tipo de estudios deja que la naturaleza siga su curso, el
investigador mide mas no interviene. Se clasifica en dos tipos: descriptivos y analíticos.
• Estudios Descriptivos: Realizan una descripción sencilla del estado de salud de una
comunidad, sólo manifiestan la ocurrencia de un evento sin dar una explicación acerca de
sus factores causales. Suelen ser el primer paso de la investigación epidemiológica. Ejm:
las tasas de mortalidad en Suecia durante el período de 1750-1975.
• Estudios Analíticos: Estos sí se preocupan por dar una explicación científica acerca de
por qué se produce el evento descubierto. Se agrupan en 4 tipos:
• Ecológicos: conocidos también como estudios de correlación, sus unidades de
análisis son las poblaciones o grupos de personas (suelen ser de difícil interpretación).
Ejm: en un país se demostró que existía relación entre el promedio de ventas de
fármacos antiasmáticos y la ocurrencia de un número inusitadamente alto de muertes
por asma.
• Transversales: Miden la prevalencia de una enfermedad. En este tipo de estudio, las
mediciones de la exposición y de su efecto corresponden al mismo momento. La
cuestión clave es si loa exposición precede o sigue al efecto. En los brotes repentinos
de una enfermedad, los estudios transversales que implican la medición de varias
exposiciones constituyen a menudo el primer paso correcto para la investigación de la
causa.
• Casos y Controles: también llamado de casos y testigos, cada vez se usan más para
investigar las causas de enfermedades, en especial las raras. Son de tipo
longitudinales, pues sus datos corresponden a varios puntos temporales.

Expuestos
Casos
(personas con
No expuestos
la enfermedad)
Población
Expuestos
Controles
(personas sin
No expuestos
la enfermedad)

TIEMPO

Dirección de la Investigación

• Cohorte: Son estudios de seguimiento o de incidencia, se inician con un grupo de


personas sanas (cohorte) y luego se van subclasificando según la exposición a una
causa potencial de enfermedad. Sus datos son recogidos en distintos puntos
temporales; por lo tanto, también son longitudinales.

Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Personas
Población sin la
enfermedad Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
TIEMPO

Dirección de la investigación
Estudios Experimentales: Implican el intento de cambiar una variable en uno o más grupos
de personas, como por ejemplo la eliminación de un factor dietético que se piensa produce
alergia o la comprobación de un tratamiento nuevo en cierto grupo de pacientes. Pueden ser de
tres tipos:
• Ensayos aleatorizados controlados: Destinados a estudiar un nuevo protocolo
preventivo o terapéutico. Las personas de una población se asignan de forma aleatoria a
uno de dos grupos, llamados “de tratamiento” y “de control”. El resultado final que se
estudia puede ser la reaparición de enfermedad o la recuperación de una enfermedad ya
establecida.
• Ensayos de campo: Participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de
contraer una enfermedad; la recogida de datos se hace “en el campo” o “sobre el terreno”,
generalmente entre personas de la población general no ingresadas a instituciones.
• Ensayos comunitarios: Los grupos de tratamiento son comunidades, son adecuados para
investigar las enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales.

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiológicos

Error Aleatorio: es la divergencia solo debida al azar, entre una observación hecha en una
muestra y el verdadero valor que corresponde a la población. Sus fuentes son: la variación
biológica, el error de muestreo y el error de medición.
Error Sistemático: Existe una tendencia a obtener resultados que difieren de forma
sistemática de los valores verdaderos. La exactitud no depende del tamaño muestral.
El fenómeno de confusión se da cuando en la población estudiada existe otra exposición
asociada tanto a la enfermedad como a la exposición sometida a estudio.
Aspectos Éticos: Los participantes en los estudios deben dar consentimiento libre e informado
y han de conservar su derecho a abandonar la investigación en cualquier momento. Los
epidemiólogos deben respetar la intimidad y la confidencialidad personal en todo momento.

6. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
El Campo de la Prevención.-

En la actualidad existe una reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas
debido al aumento de la calidad de vida (nutrición e higiene).

El cambio continuo a lo largo del tiempo de los patrones de mortalidad y morbilidad en todos los
países indica que es posible prevenir las causas principales de enfermedad.

Mediante la identificación de las causas modificables de enfermedad la epidemiología puede


desempeñar una función fundamental para la prevención. Esta ciencia a ayudado a reducir la
incidencia de enfermedades profesionales, transmitidas por los alimentos y lesiones por
accidentes de trafico.

Además intervienen: ingenieros sanitarios, expertos del control de contaminación, químicos


medioambientales, personal de enfermería especializado en salud pública, sociólogos médicos.

Niveles de Prevención.-

1. Primordial: evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida que contribuyen


a elevar el riesgo de enfermedad.
2. Primario: limitar incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los
factores de riesgo. Dos estrategias complementarias: (a) enfocarse a toda la población
con objeto de reducir el riesgo medio (estrategia poblacional), (b) sobre las personas
cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares (estrategias de grupos
de riesgo).

Estrategia poblacional Estrategia de grupo de riesgo


Ventajas: Ventajas:
-radicalidad Adecuada para los individuos
-gran potencial para toda la población Motivación de los sujetos
-adecuada para comportamientos Motivación de los médicos
Relación favorable beneficio-riesgo
Inconvenientes: Inconvenientes:
-escaso beneficio para los individuos Dificultad de identificación de los individuos
-escasa motivación de las personas de alto riesgo
-escasa motivación de los médicos Efecto temporal
-relación riesgo-beneficio puede ser baja Efecto limitado
Inadecuada para comportamientos

3. Secundario: persigue la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias


mas graves de la enfermedad mediante el diagnostico y tratamiento precoces. Busca
reducir la prevalencia de la enfermedad.
4. Terciario: reducir el progreso o complicaciones de una enfermedad ya establecida y es
un aspecto importante de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora. Consiste en
medidas para reducir secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados
por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros
incurables.

Nivel de prevención Fase de la enfermedad Población destinataria


Primordial Condiciones subyacentes que Población total y grupos
llevan a la causación seleccionados
Primaria Factores causales específicos Población total, grupos
seleccionados y personas sanas
Secundaria Primeros estadios de la Pacientes
enfermedad
Terciaria Estadios avanzados de la Pacientes
enfermedad (tratamiento,
rehabilitación)

Detección Sistemática.-

Es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a gran
escala, se manifiestan enfermedades o defectos previamente desconocidos.

Diferencia a las personas aparentemente sanas de las que pueden tener una enfermedad.

Detección sistemática masiva: implica la aplicación de pruebas a toda la población


Detección sistemática múltiple: implica el uso de diversas pruebas en la misma ocasión.
Detección sistemática dirigida: a grupos con exposiciones específicas, por ejemplo trabajadores
en fundiciones de plomo.
Detección sistemática de hallazgo de casos: para pacientes que consultan por otros motivos a
un profesional sanitario.

Una prueba es fiable si da resultados coherentes y es valida si clasifica correctamente a las


personas en grupos con o sin la enfermedad, lo que se verifica por la sensibilidad (proporción
de personas realmente enfermas del conjunto de la población sometida a la detección
sistemática que son clasificadas como enfermas mediante la prueba en cuestión); y
especificidad (proporción de personas realmente sanas que son clasificadas como tales con la
prueba de detección).
7. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Enfermedad transmisible (infecciosa)= causada x transmisión d agente infeccioso específico o
sus productos tóxicos, desde persona o animal infectados  huésped, directa o
indirectamente.
Enf. trans.- problemas sanitarios agudos más importantes en todos los países.
Países desarrollados- infecciones respiratorias altas – gran morbilidad
Países en desarrollo- enf. Trans.- causas principales d morbilidad y mortalidad
Acontecimiento reciente aparición de nuevas enfermedades.

Enfermedades epidémicas y endémicas

Epidemia= aparición en comunidad de número de casos de cierta enfermedad demasiado


grande o inesperado para ese momento y ese lugar.
En número de casos que indica epidemia es muy variable (según agente, población, existencia
previa, tiempo y lugar)
Origen de epidemia:
Puntual= individuos expuestos de forma mas o menos simultánea a un foco de infección,
aumento muy rápido del # de casos.
Por contagio= de persona a persona, aumento inicial del # de casos es lento.
Enfermedad endémica= en una zona geográfica con tasa de prevalencia e incidencia
relativamente altas, en comparación con otras zonas.
Uno de los principales problemas sanitarios de los países desarrollados son cierta
enfermedades endémica (como paludismo) pues cuando las condiciones cambian (en el
huésped o medio) la enfermedad endémica se puede convertir en epidémica.

Cadena de Infección

Las enf. Trans. Aparecen como consecuencia de la interacción entre el agente, el proceso de
transmisión y el huésped.
Principal tarea de la epidemiología de las enf. Trans  aclarar las distintas etapas del proceso
de infección para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control
adecuadas.
• El agente infeccioso
Infección= entrada y desarrollo de un agente infeccioso en el huésped. Infección no es
equivalente a enfermedad. El resultado final de la infección depende de diversos factores que
actúan en toda la cadena de la infección.
Patogenicidad= capacidad para producir enfermedad, se mide por: # personas q desarrollan la
enfermedad clínica / # personas expuestas a la infección
Virulencia= gravedad de la infección, varia desde muy baja hasta muy alta
Infectividad= capacidad del agente para invadir y producir infección
Dosis infectiva= cantidad necesaria para provocar infección a individuos susceptibles.
Reservorio= hábitat natural de un agente infeccioso
Foco de infección= persona u objeto a partir del cual el agente pasa al huésped.
Para poder idear medidas de control efectivas, es necesario conocer los reservorios como los
focos.
• Transmisión
Es la propagación del agente infeccioso a través del ambiente o a otra persona. Pude ser:
Directa desde reservorio a un punto de entrada que pueda producir infección humana (besar,
tocar, coito, etc)
Indirecta a través de un vehículo (alimentos, ropa), vector (animal) o el aire (gotitas muy
pequeñas, polvo). Ésta transmisión puede interrumpirse manipulando el foco de la forma
adecuada.
• Huésped
Persona o animal q proporciona un lugar adecuado para q el agente infeccioso crezca y se
multiplique en condiciones naturales.
La reacción del huésped a la infección es extraordinariamente variable.
La infección puede ser inaparente o clínica, levo o grave. El periodo de incubación es muy
variable (pocos días, años)
Grado de resistencia o inmunidad (natural o inducida x vacunas) determina la evolución de la
infección
Se desarrolla inmunidad después de una infección, vacunación, transmisión de anticuerpos
maternos (x la placenta
Vacunación= protección de personas susceptibles frente a una enf trans mediante
administración de: agente infeccioso vivo modificado (fiebre amarilla), microorganismos
muertos (antitosferínica) o agente inactivo (antitetánica).
• Ambiente
Higiene general, temperatura, contaminación atmosférica, calida agua influyen en todos los
eslabones de la cadena de infección. Tmb importan los factores socioeconómicos (densidad
población, hacinamiento, pobreza)

Investigación y control de las epidemias de enf trans

• Investigación
Propósito de investigar una epidemia es identificar su causa y los mejores medios para
controlarla.
Etapas: Investigación preliminar, identificación de los casos, recogida y análisis de datos,
puesta en práctica de las medida de control, comunicación de los hallazgos y seguimiento.
El estadio inicial debe ser verificación de los diagnósticos de los casos sospechosos y
confirmación de q existe epidemia.
LA vigilancia epidemiológica es parte esencial del control de las enfermedades. La más
importante es un sistema habitual de informes de los casos detectados. El análisis de datos
indica si hay aumento significativo del # casos comunicados.
Los sistemas de información centinela son cada vez más usados. Éstos mantienen vigilados
una muestra de la población, emitiendo periódicamente informes sobre enfermedades y
procedimientos específicos y existe retroalimentación.
Tan pronto se confirma la epidemia, lo más urgente es controlarla.
• Tratamiento y control
Implica tratar los casos, cortar la propagación y monitorizar los efectos de las medidas
preventivas.
El objetivo de las medidas de control puede ser combatir el foco y la propagación de la
infección y favorecer la protección de las personas expuestas.
Informar a los profesionales sanitarios y al público las causas probables, el riesgo de contraer
la enfermedad, pasos para su control.
Luego de poner en práctica las medidas ha de comprobarse su aceptación y su eficacia.
Puede ser necesario establecer estudios epidemiológicos de seguimiento o estudios de
laboratorio.
Los programas sistemáticos de vacunación pueden ser muy efectivos
La investigación ha de llevarse a cabo con rapidez y a menudo con recursos limitados
GUERRERO
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Objetivo: Resumir y caracterizar los tres grandes sistemas que se han dado en la medicina a
lo largo de la historia.

Los tres sistemas considerados a continuación, se separan básicamente por cuestiones


didácticas, pero en realidad se dan mezclas no muy bien definidas entre las tres. Las
características de cada sistema en relación a la enfermedad son:
• Sistema de Salud Mágico: Considerado como el mas rudimentario y primitivo
• Sistema de Salud Empírico: Desarrollo de las grandes ciencias.
• Sistema de Salud Científico: Considerado como el mas evolucionado de los tres.

S. DE SALUD MAGICO: (Intervención de fuerzas sobrenaturales, FSN)


Consideran a la enfermedad: Castigo dado por Dios a determinados comportamientos.
Denominada también sist. Mágico-religioso.
Uso del principio de semejanza: lo semejante produce lo semejante, los efectos
Pilares: se parecen a sus causas.
Ley del contagio: las cosas que estuvieron e contacto sigue interconectadas a
pesar de cortar el contacto físico.
- Función de “médico”: Personas llamadas o escogidas por FSN(chamanes, brujos, mediums..)
cuya función esta relacionada con elementos religiosos. Existe un periodo de aprendizaje.
- Quien ejerce la función de “médico”, no tiene responsabilidad sobre el éxito del tratamiento,
intermediario entre enfermo y FSN. La remuneración se da con carácter de limosna, no hay
tarifa fija u honorario (voluntad del enfermo). Farmacopea reducida y elementos utilizados (no
tienen valor en sí mismos), son considerados de comunicación con FSN.
S. DE SALUD EMPÍRICO: (Conocimiento recogido de la experiencia práctica)
Concepto de causa: Hay diversas causas y diversos efectos.
Farmacopea variada (herbacológica, mineral, zoológica, drogas de uso actual) con elementos
utilizados (tiene valor en sí mismos).
Priorizan observar que se logre el efecto deseado, sin importar el mecanismo de acción del
remedio.
Los practicantes no tienen un periodo de aprendizaje, generalmente lo son las personas de
edad, ascendiente de la comunidad o a quien la “experiencia le ha enseñado”.
El resultado del tratamiento tampoco es responsabilidad del practicante. La remuneración es
demarcada, bajo monto y con sentido social.
Es la base para con los conocimientos actuales y es utilizado aún. (Ejm. Jardines botánicos,
boticarios que dispensan drogas si cocimiento farmacológico, automedicación).
S. DE SALUD CIENTÍFICO: (Entender proceso patológico de la enfermedad)
Etapa superior que interpreta los fenómenos del universo en forma metódica y sistemática.
Metódica: Conj. De técnicas e instrumentos de trabajo.
Sistemática: Ideas, hallazgos y hechos presentados en forma clasificada, organizada, lógica y
racional con carácter de ciencia.
Medicina Científica: Busca conocer busca conocer y analizar la realidad a través de
observaciones objetivas y para obtener conclusiones y reglas generales con base en las cuales
vuelve a analizar y confrontar la realidad. Fundamental es la observación de la realidad.
El médico, hace uso de un delicado interrogatorio y un detallado examen físico. Además recurre
a técnicas más precisas para el análisis (procedimientos de laboratorio). Luego elabora una
hipótesis diagnóstica y formula un tratamiento específico para la causa del problema. Requiere
de un periodo formal de entrenamiento y de una certificación social. Es más o menos
responsable del éxito del tratamiento. El sistema de honorario establecido.
La farmacopea es abundante, aunque con productos comprobados escasos.
Características:
El método científico se diferencia con otras disciplinas porque se limita al estudio de creencias
y teorías que pueden ser verificadas experimentalmente. Confirma o verifica creencias
racionales o lógicas. Pero no todo lógico lo es siempre, pro eso los hallazgos ilógicos en un
momento se vuelven lógicos con el progreso de la ciencia.
La observación es organizada en teorías, principios y leyes generales (inducción), las cuales
sirven para orientar nuevas observaciones, (deducción).

2. DEFINICIÓN Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Definición de Epidemiología: Todas las definiciones de epidemiología coinciden en


que ésta es el estudio de la ocurrencia de enfermedad en grupos de personas (causas
y patrones de distribución).
Alcances de la Epidemiología:
• Para el epidemiólogo el caso individual constituye una muestra de la enfermedad,
de modo que es más frecuente que se haga necesario estudiar un número mayor
de casos y también estudiar aquellos que no presentan la enfermedad con el
objeto de poder hacer comparaciones (Estadística de la mano con la
Epidemiología).
• Asimismo la epidemiología no se limita al estudio de durante los cuales una
enfermedad alcanza niveles muy altos, también estudia situaciones donde la
enfermedad es poco frecuente o está ausente.
• Epidemias modernas se consideran el cáncer de pulmón y los accidentes de
tráfico.
Usos de la Epidemiología:
• Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o región.
• Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevas
drogas o el impacto de nuevos procedimientos.
• Estudio de las causas de enfermedad.
• Completar el cuadro clínico: historia natural y social de la enfermedad.
• Evaluación de los servicios de salud.
• Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica.

5. CAUSALIDAD EN MEDICINA/ CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLÓGICA


Se trata de explicar la causa tal como es usado en epidemiología.

Evolución histórica del concepto de causa.

La forma más simple es definirla, como en latín, post hoc ergo propter hoc a consecuencia de
esto; por consiguiente, a causa de esto

La sucesión cronológica o asocian temporal no siempre es un buen indicador de causalidad.

Antes se le asociaba las causas de la enfermedad, por factores ambientales denominados


“miasmas”. El impulsor más importante de esta corriente es Edwin Chadwick, fundador de la
Salud Pública.

Luis Pasteur cambio el concepto sobre la naturaleza de la enfermedad, ya que al demostrar la


teoría bacteriana creo el concepto de causas específicas para enfermedades especificas.
(abriendo un amplio campo a la investigación)

Robert Koch intento darle rigor científico a la investigación de las causas de la enfermedad.
Postulo:

1) El organismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad
2) El organismo responsable de la enfermedad debe ser aislado siempre de la
enfermedad en cuestión
3) El organismo no debe ser aislado en otra enfermedad
4) El organismo debe producir la enfermedad una vez inoculado al animal susceptible

Sin embargo, actualmente no se cumplen todos estos requisitos. Refutaciones:

1) El concepto de inmunidad hace que no siempre que se inocule un germen produzca la


enfermedad y en muchos casos no se puede aislar el germen responsable
2) Existe en los postulados un cierto determinismo que no es común en las ciencias
biológicas ya que siempre que hace pensar que siempre que un factor causal esta
presente se debe desarrollar la enfermedad.

El concepto epidemiológico ha podido superar el concepto determinista.

Factores de causalidad o de causación

Son 4:

Factores predisponentes: edad, sexo o padecimiento de alguna enfermedad

Factores facilitadores: ingresos reducidos, alimentación escasa, hacinamiento asistencia


medica insuficiente. También son facilitadotes circunstancia q favorecen la recuperación de las
enfermedades o al mantenimiento de la buena salud.

Factores desencadenantes: factores que contribuyen a la exposición a un agente patógeno.

Factores potenciadores: exposición repetida.

La interacción entre dos factores puede resultar superior que al efecto de cada uno por
separado.

Asociación e independencia estadísticas

Eventos no independientes: tienden a ocurrir juntos, la presencia de uno es más probable que
se presente otro. (anemia falciforme y raza negra). Existe una asociación positiva.

Asociación estadística negativa: En la presencia de un factor, el otro tiende ocurrir en una


menor frecuencia

Independientemente estadísticos: Pero hay otros eventos cuya probabilidad de ocurrencia no


se altera por el hecho de que el otro haya ocurrido.

La asociación de dos factores no se puede deducir en casos aislados. El caso asilado no puede
demostrar o negar una asociación.

Para que exista una causa en epidemiologia debe existir una asociación.

Causa en Epidemiología:

1. Asociación no causal: son las de mayor número en las asociaciones estadísticas. Los dos
eventos que aparentemente se encuentran asociados por depender ambos de un tercero.

2. Asociación causal: aquella existente entre dos categorías de eventos cuando al alterar la
frecuencia de uno se sigue una alteración en la frecuencia o la calidad de otro. Asociación
causal positiva: Si aumenta uno y el otro factor también. Asociación causal negativa: Si
aumenta uno y el otro disminuye.

En el concepto epidemiológico de causa la explicación a los mecanismos a través de los cuales


se logra un efecto. Esto permite en determinados momentos la grana agilidad en las acciones
de la salud pública. Por ejemplo: No se conocía que la causa del cólera era la bacteria Vibrio
Cholerae pero se estableció la relación de agua y cólera, con lo que se realizaron los medidas
preventivas.

El concepto epidemiológico de causas da cabida al concepto de resistencia inmunitaria del


huésped y al hecho de que diferentes factores puedan producir un cuadro clínico igual o al
menos muy similar.

3. Etapas de la investigación causal: determinar si los eventos están asociados


estadísticamente. En caso existir asociación se necesita sabes si es causal o no:

*Inferencia causal: el proceso por el que se determina si las asociaciones observadas son
probablemente causales.

Criterios de causalidad:

Relación temporal ¿Precede la causa al efecto? (es esencial):


Existen problemas, para poder determinar la relación temporal, en los estudios de casos y
controles o en los estudios transversales ya que cuando se mide en el mismo momento la
causa posible y el efecto, el efecto puede alterar la exposición (ya que la exposición puede
tener distintos niveles, para q haya una secuencia temporal correcta es imprescindible q se
alcancen niveles lo suficientemente altos antes de que la enfermedad se desarrolle).

Verosimilud ¿Es compatible la asociación con nuestros conocimientos? (mecanismos de


acción; pruebas obtenidas en animales de experimentación)

Una asociación es verosímil, y por tanto, más probablemente causal, cuando es compatible con
otros conocimientos.

Coherencia ¿Se han obtenido resultados similares en otros estudios?

Ya que la probabilidad de que en todos lo estudios tengan el mismo tipo de error queda
reducida al mínimo. Se utiliza la técnica del metaánalisis, para reunir los resultados de
diferentes estudios

Intensidad ¿Cuál es la intensidad de la asociación entre la causa y el efecto?

La intensidad de la asociación es completamente distinta que la significancia estadística, la cual


se refiere a la probabilidad de que los hallazgos se hayan producido por azar. Se mide por
medio del riesgo relativo. El hecho de que una asociación sea débil no la excluye que sea
causal.

Relación dosis-respuesta ¿Se asocia el aumento d exposición a la causas propuesta con un


aumento de efecto?

Reversibilidad ¿La eliminación de una causa propuesta da lugar a una reducción del riesgo de
enfermedad?

Diseño del estudio ¿Los datos probatorios se basan en un diseño adecuado?

La capacidad del diseño de un estudio para probar una relación de causalidad es una
consideración de la mayor importancia. Lo más frecuente es que los resultados probatorios
provengan de estudios observacionales. Los estudios transversales no aportan pruebas
directas de la sucesión temporal de los acontecimientos.

Consideración de los datos probatorios ¿Cuántos tipos distintos de datos o indicios llevan a la
misma conclusión?

4. Variables de confusión y variables controladas


Variables de confusión o de distorsión: deben aislarse variables asociadas debido a que estas
pueden estar provocando una asociación

Variables controlables y no controladas: tienen efecto en la variable dependiente, es necesario


controlarlo. Por ejemplo para control el efecto de la edad se utiliza el matching.

Causa primaria y causa secundaria

Causa primaria: que produce el efecto directamente


Causa secundaria: aquella que necesita etapas intermedias

En epidemiología es de poca importancia. Para efectos de prevención no es indispensable


conocer las etapas intermedias.

Causa suficiente y causa necesaria

Causa suficiente: factores que por si solo pueden producir la enfermedad


Causa necesaria: causa sin en que la enfermedad no se puede producir

Un factor determinante puede ser causa sufriente o solo un componente de ella (fracción
etiológica)
Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria
Generalmente un factor causal, no es por si mismo, ni necesario ni suficiente

Multicausalidad y complejidad de las causas

1) Relaciones del huésped y de agente patógeno puede variar, caso de portadores


exhiben que no todos lo que se exponen a una causa patógena presenten la
enfermedad.
2) Dentro del cuadro clínico definido por los medios al alcance pueden existir muchas
enfermedades diferentes ya q todavía no se logra diferenciarlas

Un cierto factor causal puede dar origen a diferentes enfermedades.

6. METODOLOGÍAS Y ESTRATEGIAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA


Epidemiología: es la ciencia que mide la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas y
se encarga de buscar causas. Dicho procedimiento tiene el nombre de método epidemiológico
el cual se divide en elementos de análisis y técnicas de obtención de información.

La epidemiología y la medicina clínica emplean el método científico experimental, el cual su


fundamento es el estudio objetivo de la realidad. La clínica se centra en lo que ocurre en un
individuo enfermo aislado, pero la epidemiología abarca aparte de lo mencionado, a individuos
sanos y centra su atención en grupo de personas o poblaciones.

La frecuencia de aparición de los problemas y el conocimiento de las variaciones de la


enfermedad representan elementos d ayuda para la medicina clínica y la salud pública. En la
primera permite apoyar sobre bases probabilísticas una determinada enfermedad, en la
segunda permite planificar los programas y servicios médico de control.

Estrategia epidemiológica

Descripción epidemiológica:

La descripción detallada de los fenómenos de salud y enfermedad queda englobada en el


término de epidemiología descriptiva. De la descripción, no puede confirmarse la existencia de
causas o de factores de riesgo asociados a la enfermedad.
Debe ser siempre la etapa inicial del estudio de las causas de una enfermedad de etiología
desconocida. En esta fase, no se ha establecido una hipótesis y su interés es hacer el mayor
acopio de información sobre la enfermedad estudiada.
El análisis cuidadoso de esta información revelo los patrones genrales de ocurrencia y los
grupos de mayor riesgo de adquirir la enfermedad, y permite la formulación de hipótesis.

Hipótesis Epidemiologica:

La hipótesis es una explicación posible, completa o parcial, pero sujeta a confirmación, de un


fenómeno de salud o enfermedad.
Cuanto mayor sea la fuerza de asociación estadística mas plausible es la hipótesis, junto con el
menor numero de alternativas aceptables.

Epidemiología Analítica:

Es la que comprueba o confirma la hipótesis a través del análisis de los datos y la realidad para
ver si se conforma con ella, en grupos humanos o poblaciones. Dado que no se puede
experimentar con humanos, se establece:

• Examinar los resultados provenientes de grupos comparables


• Que las condiciones del observador no intervengan con las ideas del investigador
• Utilizar técnicas estadísticas (en especial, pruebas de significación estadística)
• Usar criterios lógicos para extraer conclusiones razonables sobre el papel causal de un
determinado factor o variable independiente.

Los tipos de diseño:

Estudio de prevalencia:
Se averigua por la existencia simultanea de la enfermedad y del factor o factores que puedan
estarla causando. Se diferencia de estudio de casos y controles que averigua que factor o
factores ocurrieron antes del momento de estudio.

La condición básica de un estudio de prevalencia se requiere haber investigado la totalidad de


una población o grupo o una muestra representativa de ella.
El grupo total puede ser separado en subgrupos.
La característica fundamental de un estudio de prevalencia es la presencia simultanea de
variables independientes (edad, sexo, etc) y las variables dependientes (enfermedad,
utilización de servicios de salud)

Estudio de casos controles


Comparación de un grupo de enfermos con uno o más grupos de controles que no sufren de la
enfermedad en estudio (no han sufrido de alguna exposición con las variables). Ambos grupos
se contruyen por sistema de apareo.

Los estudios son simples de bajo costo, permite explorar varias hipótesis simultáneamente y
son el único sistema utilizable en enfermedades de baja frecuencia en las que se desee
estudiar factores causales.
Se utiliza la tabla tetracórica o de cuatro casillas

Estudio de cohortes:

El estudio cohortes realiza la observación a lo largo del tiempo de grupos de personas que
comparten un atributo, generalmente la exposición a un factor, grupo de personas a los que
llamamos cohortes

Cohorte única: Observación simple


Cohorte observada antes y después de sufrir algún evento
Dos cohortes: que corresponde a cohorte expuesta y cohorte control. (la mejor)
Estudios experimentales:

Una forma de estudio de cohortes en la que un grupo es sometido a una manipulación o


procedimiento mientras otro grupo sirve como testigo. Se debe hacer con una asignación
aleatoria. Si no la hay no se puede denominar estudio experimental. Ejm: ensayos clinicos
controlados.

CAPÍTULO 7: LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA


La epidemiología busca identificar la naturaleza y el modo de acciond e los factores causales
de las enfermedades como pasao indispensable para preconizar y evaluar procedimientos que,
al intervenir sobre aquellos factores, sirvan de control de las enfermedades.

Método

La fase descriptiva de la epidemiología descansa esencialmente en la observación cuidadosa y


en el registro objetivo de los hechos, para lo cual e pueden aprovechar diferentes fuentes de
información. Un primer grupo de esas fuentes corresponde a estadísticas sistemáticas de
servicios oficiales (morbilidad, incapacidad, mortalidad, etc), archivos hospitalarios y registros
especiales de casos de enfermedades, todos de gran utilidad y de empleo muy frecuente, aun
cuando con grandes limitaciones por sus muchas fallas. Un segundo grupo lo forman los datos
recogidos con un propósito especifico, a través de encuestas add hoc, en toda la población o
en grupos de la misma. Finalmente un tercer grupo esta representado por información de muy
diversa índole: datos sociales, económicos, consumo de determinados productos, registros
metereológicos y climáticos en general, comportamiento de los seres humanos, migraciones,
etc. Este último grupo destaca pues refleja que la epidemiología no puede ceñirse a datos de
carácter puramente médico.

La recopilación de toda esta variedad de datos busca cuantificar la frecuencia de una


enfermedad dada y describir la asociación que tenga con características o variables
epidemiológicas, las cuales suelen catalogarse conforme a tres atributos: persona, tiempo y
lugar.

Características personales

1. edad

Variable epidemiológica de mayor importancia, sola o asociada con el sexo. Todas las
enfermedades en sus varias manifestaciones (incidencia, prevalencia, letalidad, mortalidad)
muestran variaciones según la edad, por lo cual se hace necesario el uso de indicadores
“ajustados por edad” para comparar la frecuencia de una enfermedad en dos poblaciones o
grupos, a fin de descartar la influencia que sobre la diferencia pudieran tener las estructuras
etarias distintas de las dos poblaciones.
La asociación enfermedad-edad puede considerarse de dos modos distintos: respecto a una
edad dad para la fecha del estudio (edad actual), o respecto a un evento determinado a partir
del cual se hacen observaciones en fechas sucesivas (edad de cohorte).
Para el estudio e las enfermedades agudas, cuya duración es mas bien corta, el enfoque por
edad actual es el apropiado; pero para el de las conectadas con ciertas épocas de la vida, o
cuyo periodo prepatogénico es muy largo, el enfoque por edad de cohorte es probablemente
mas valedero.
En ciertas enfermedades se observa una frecuencia acentuada en dos distintos grupos de
edad, la denominada distribución etaria bimodal. Este fenómeno fue muy evidente con la
tuberculosis en pasadas décadas, y actualmente se observa en la enfermedad de Hodgking y
en la leucemia. En esta última, su incidencia es alta en la niñez para descender en adultos
jóvenes y luego subir paulatinamente hasta alcanzar su acmé en el grupo mas avanzado de la
vida.
2. sexo

Casi todas las enfermedades señalan diferencias de frecuencia entre los sexos. Una de las
primeras razones aducida tiene base biológica, la cual podría aplicarse con cierta lógica a
enfermedades relacionadas con problemas endocrinos y reproductores, pero es menos
aparente en hipertensión, artritis, o enfermedades respiratorias agudas; por cual podrían entrar
a tallar también la exposición a factores ambientales.

La comparación entre los dos sexos suele hacerse mediante el indicador conocido como razón
de masculinidad (razón hombres/ mujeres expresada por sien).
Conforme a la experiencia universal, según varios indicadores (incidencia de enfermedades
agudas, prevalencia de crónicas, frecuencia de consultas médicas y días en cama, etc), la
mujeres tienen una mayor morbilidad; pero los hombres muestran una mayor mortalidad,
excepto en zonas donde por cuidados obstétricos deficientes hay un exceso de defunciones de
mujeres en edad reproductiva.
La mortalidad masculina es uniformemente superior en todos lo grupos de dad.

3. grupo étnico y cultural

Esta denominación se aplica a un conjunto de personas que tienen en comun una o varias
características, tales como lugar de nacimiento, raza, religión, hábitos dietéticos, etc. Esas
características se han asociado con variaciones en la frecuencia de ciertas enfermedades.
Esas variaciones pueden ser reales, a consecuencias de estructuras genéticas distintas, a
diversos modos de vida, a condiciones ocupacionales, etc; pero pueden ser apenas aparentes
debido a divergencias en métodos de diagnóstico y en accesibilidad o utilización de servicios
médicos.

4. ocupación

Designa una variable que sirve para indicar la condición económica social y señalar
exposiciones peculiares a determinados riesgos laborales. Las ocupaciones, como indicadores
de la situación económica social, se han agrupado en categorías: (I) profesionales, (II)
intermedias, (III) especializadas, (IV) semiespecializadas, (V) no especializadas.

5. fecundidad

Utiliza las siguientes características: grado de paridez, orden de nacimiento y edad de la


madre.
ARMIJO
3. CAMPOS DE APLICACIÓN
I. USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Morris señalo 7 usos clásicos que fortalecen el concepto de interrelación entre clinica y
epidemiología:
1. Para describir la enfermedad en comunidad: Mientras que la clínica describe el
cuadro en un caso individual, la epidemiología refiere el cuadro de la misma
enfermedad en la comunidad. El cuadro trazado equivale a tomar una fotografía
de los problemas de salud válida hoy o durante un periodo muy limitado de tiempo,
de aquí la necesidad del uso de la epidemiología.
2. Como instrumento de predicción: Los descubrimientos científicos trascendentes
pueden tener una profunda alteración de toda proyección lógica, mejorando las
perspectivas mientras que el efecto contrario pueden ser ejercidos por las guerras.
En los dos casos se tiene un enorme valor en cuanto a la planificación en salud y
desarrollo. Al surgir miles de cuestionamientos y poderlos resolverlos se utiliza la
epidemiología para señalar los problemas de salud actuales y su proyección futura.
3. Identificación de grupos mas vulnerables: La epidemiología sitúa para cada
enfermedad cuál es el grupo humano o qué características configuran al sector de
la población más expuesto al riesgo o que reúne las máximas condiciones de
susceptibilidad para poder orientar los servicios de salud en programas de bajo
costo y alto rendimiento.
4. Para evaluar: técnicas que no han sido evaluadas estrictamente o medicamentos
que no siempre corren paralelos a la objetividad rigurosa que exige la ciencia.
5. Para completar el cuadro clínico de la enfermedad: La identificación de formas que
escapan el diagnóstico habitual conforma una visión integral que va desde la salud
hasta enfermedad permitiendo identificar oportunamente los estados preclínicos de
la enfermedad.
6. Para identificar síndromes nuevos: la epidemiología al estar en constante
observación, ha podido ensanchar el conocimiento de la patología.
7. Para identificar factores etiológicos: Mediante el análisis de asociaciones entre
variables por el uso de una adecuada metodología epidemiológica, ha sido posible
identificar muchos factores etiológico (multicausalidad).

II. DEFINICIÓN Y USO DE ALGUNOS CONCEPTOS


• Universo: Puede ser la población de una ciudad, provincia o región
atendida por un servicio de salud y que se extiende las conclusiones hasta
ella.
• Muestra:# de observaciones suficiente para extraer conclusiones
valederas, que pueden proyectarse al universo. Reune 3 condiciones:
1)tamaño(mediante formulas estadísticas), 2)aspecto cualitativo(muestra
representativa) y recursos.
• Unidades de medida: tasa es una medida de riesgo que establece una
relación entre el numerador(# de veces que el acontecimiento ocurre) y el
denominador que es la población expuesta al riesgo.
III. EXPRESIONES DE USO FRECUENTE EN EPIDEMIOLOGIA
- Caso índice: primer caso que llama la atención del investigador, que origina una
serie de acciones, visitas y pasos necesarios para conocer un foco de infección.
- Caso primario: primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un
grupo especificado y cumple condiciones para incriminarlo como fuente de origen
de los casos posteriores.
- Caso secundario: caso siguiente al primario, cuya iniciación ocurre después de
exposición al caso primario(periodo de incubación), contacto ocurrió cuando el
caso primario era contagioso, no existe otra fuente aparente conocida.
- Caso coprimario: caso siguente al primario dentro de un periodo inferior al de
incubación.
- Tasa de ataque: tasa de morbilidad en el curso de un brote epidémico. Relaciona #
de casos con la población expuesta al riesgo.
- Foco de infección: núcleo bien delimitado desde donde irradia la infección, de
tiempo fugaz o mantenido
- Epidemia o brote epidémico: aparición de un numero desusado de casos en un
tiempo limitado y en un área determinada
- Endemia: condición por la cual una enfermedad se mantiene más o menos
estacionaria a través de los años con fluctuaciones, pero dentro de los límites
habituales.
- Pandemia: epidemia que alcanza grandes extensiones geográficas en forma casi
simultánea o con rápido desplazamiento de un continente a otro.
- Casos esporádicos: casos de rara aparición y aislados.
- Enzootia(producción constante de casos animales de una enfermedad
determinada) y epizootia( estallido de un numero desusado de casos animales de
una enfermedad determinada)
- Portadores: toda categoría de individuos que llevan en su organismo un germen
patógeno y lo excretan por la vía correspondiente sin estar enfermos.

IV. TASAS DE USO FRECUENTE EN EPIDEMIOLOGIA(son varias tasas en un


cuadro, si las quieren me la pueden pedir para fotocopiar)

V. TASAS CRUDAS, ESPECIFICAS Y AJUSTADAS


Tasa cruda se refiere en conjunto al total de la población, se utiliza para propósitos de
comparación.
Tasas específicas se refieren a algún atributo más circunscrito como sexo, grupos de
edad, etc.
Se presentan problemas cuando se realiza comparaciones entre grupos de enfermas,
distintas poblaciones, entre ciudades, provincias o países. Hay poblaciones jóvenes y
otras viejas, con diferente estructura por edad. En estos casos, la primera receta
consiste en compara individualmente las tasas de morbilidad o mortalidad para cada
grupo de edad. La segunda receta consiste en adoptar algún método para calcular las
tasas ajustadas por edad, a fin de establecer una comparación válida. Así,la necesidad
de ajustar las tasas por edad, sexo y otras variables contundentes es imprescindible
para establecer comparaciones válidas.
Método indirecto se usa generalmente en comparaciones internacionales (datos de un
país con información confiable y detallada). El cálculo nos conduce al llamado Ratio(o
razón) de mortalidad estandarizado (MRE), que es igual a:
# de muertes observadas / # muertes esperadas.

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES


1.- LOS 3 ELEMNETOS DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

a.-.reservorio:

el agente causal es el agente especifico que causa la enfermedad. El reservorio es el sustrato


donde los germenes patógenos habitan, se multiplican y se mantienen en la naturaleza.
Es importante saber dónde esta el reservorio, su naturaleza y su magnitud.
Para determinar el tamaño del reservorio más activo multiplicamos la cantidad de enfermos por
el numero de dias infectantes. Ejemplo 1000 enfermos con un promedio de 10 dias infectantes
equivales a 10 000 díaspersona
Sea humano o animal el reservorio es vivo, lo cual indica un alto grado de parasitismo
microbiano. Algunos microbios tienen un reservorio vivo pero pueden constituir un reservorio
adicional (quedarse aislado en una partícula de polvo) que es de difícil control a diferencia del r.
vivo. Ej el bacilo de tuberculosis tiene un estado latente.
EL tratamiento etiologico de kla enfermedad transmisible constituye un arma importante desde
el punto de vista epidemiológico.
b.- via de transmisión

• La primera y de más facil acceso : el aire, al hablar gritar, respirar, etc eliminamos
pequeñas gotitasque se proyectan distancias considerables. La gotita esta formada por
saliva y en el ecentro lleva un núcleo formado por detritos celulares , exhudados y
germenes. La gotita puede desaparecr quedando solamente el núcleo. se tranmite
dirtectamente por la gotita o indirectamente por el núcleo de la gotita o el polvo
infectado
• La segunda vía : los alimentos el éxito e esta contaminación depende de la dosis
infectante, q etse alimento sea un buen emdio de cultivo, t° adecuada para la
multiplicación microbiana y suficiente tiempo desde la contaminación hasta el consumo
de alimentos.
• El insecto vector : usna muchas vias de transmisión. . Vectores mecánicos: Ej la mosca
que acarrea un germen en sus patas y lo transporta. Vect biológicos: el
microorganismo se multiplica y realiza una parte de su ciclo vital en el vector
• Contacto directo: por relación fisica entre susceptible y fuente infectante (relación
secxual, beso ,e tc)

Contacto personal , en cambio, envuelve todo genero de posibles relaciones MÁS SUTILES
entre enfermo y sano, son indirectas (por compañero de juegos, utensilios, etc). Diferenciar de
contacto directo.

c.- susceptibles: es importante saber las característica de los susceptibles en cada comunidad,
entran a tallar rasgos biologicos, geneticos, estado nutritivo, anticuerpos, etc por lo cual el
control es muy difícil.

Estas tres variables o elementos se encuentan presentes en las enfermedades transmisibles,


pero tb los podemos encontrar en enfermedades de carácter no infeccioso. Ejm En un
accidente de transito Agente causal: causas humasna, del vehículo, ambientales
, Susceptibles: individuos, Factores de transmisión: vehiculo.

2.- DIFUSIBILIDAD
La mayor o menor difusión de las enfermedades depende de la interrelación de las tres
variables. El ijndice de transmisión se mide por la tas de ataque secundario, el porcentaje de
susceptibles q enferman después de haberse puesto en contacto con un caso primario, nos
permite evaluar vacunas, aislamiento y otras medidas de control.
Las enfermedades más altamente difusibles son la viruela, el sarampión y el coqueluche.
Si la tasa de ataque secundario es alta podemos sospechar de una transmisión por via aerea,
si la tas aes cero la sospecha es TRANSMISIÓN POR VECTORES , cuando la tasa es baja se
deben considerar que el 100 % de las enfermedades no son clínicas , hay unas subclinas y
otras inaparentes .

3.-VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA DEL HUÉSPED

Cuando la tasa de ataque secundario es baja puede sospechars e enfermead subclina , es


decir existen muchas formas no conocids de la enfermedad por lo cual no se realiza el
diagnóstico. EL concepto de enfermedad para el epidemiologo es más amplio, se entienden
todas las formas de enfermedad: clinico, subclinico e inaparente.
Clinico: se presenta un cuadro reconocible, tipico o atipico. Llama la atención de los familiares ,
se dan cuenta q esta enfermo.
Subclínico: presenta síntomas minimos, de escasa duracion . El diagnostico solo puede
confirmarse con laboratorio . Las formas “ambulatorias” en clinica caen en este grupo.
Inaparente: se puede demostrar unicamente con diganostico de laboratorio. Se aisla el
patogeno., que induce una respuesta inmunologica en ausencia de síntomas.
Las formas subclinicas e inaparentes no son importantes para la medicina clinica por la
benignidad del cuadro pero si para la epidemiología pq reunen las mismas potencialidades de
transmisión . Esta nocion descubierta para las enfermedades transmisibles tb se aplica para las
enfermedades crónicas no transmisibles.
Una enfermedad leve consiste en cefaleas , fiebre moderada y molestias vagas, constituye una
patología q se mitiga con analgesicos y se denomina muchas veces catarro, malestar pasajero,
gripe, etc. _Para el clinico no es important pq no arriesga la vida de la persona , no es de
consulta medica. Para el epidemiolo es una patología importante porq son formas de la
enferme dad q conribuyen con una fuerza enorme a mantener, difundir y perpetuar la
enfermedad transmisible en la comunidad.
El sarampión : el 100% de los infectados presentan un cuadro clinico. En la poliomielitis solo 1
de 100 o 1000 infectados preséntale cuadro clinico.
La tarea de l epidemiologo se dirige en gran parte a la exploriacon y control de esta gran masa
de enfermedades invisibles que sirve de base a la enfermedad clinica, ya q en todas las
enfermedades existe una proporcion, de mayor o menor magnitud, q es inaparent . Comparado
con una montaña la cliniuca es la cumbre y las part inaparente es la base q le sirve de soporte.

4,-CARACTERISTICAS GENERALES
Cuadro 1

5.- METODOS GENERALES DE CONTROL


2 grupos:
A) Medidas frente al foco.
Foco : sitio donde han aparecido 1 o más casos, el concepto es amplio pues puede ser una
familia , una intitución o un espacio geografico.
Estas medidas se adoptan cuando comienzan a parecer los focos realizando acciones
esporadicas, aisladas y con mayor despliegue de recursos (Se dan las famosas campañas).
Son pasos de emergencia de valor transitorio que se adoptan uando se ha producido un caso.

• Aislamiento: segregación fisica de un enfermo que queda encerrado o separado en


una habitación . es importante en las enfermedades q se tranmsmiten por contacto
directo y solo un valor relativo en las de trans por vector.
• Desinfección: aplicación de agentes uimicos para destruir germenes en el ambiente
inmediato que rodea al enfermo. Es Ocurrente cuando se da en presencia del enfermo
y Terminal cuando se aplica sobre el objeto, ropas y demas habitación.
• Tratamiento: tiene un valor individual y epidemiologico debido a que es una manera de
eliminar focos de infección. Ejm enfermedades venereas y la tbc ( unesquema sencillo
detratamiento hace negativo el esputo y eliminas y fuente de contaminación).
• Cuarentena. Periodo de observación en el cual se aleja al sospechoso durante el
periodo de incubación d ela enfermedad. Cuarentena no es necesariamente 40 dias.,
demora el periodo de incubación.

B) medidas preventivas
Son las mas importantes . Dirigidas a reducir el riesgo e enfermar en la comunidad en todo
momento ., Se establecen los Programas.

• Inmunización: se produce una enfermedad en miniatura a partir de la inyeccion


deantigenos (vivos o muertos) ,las vacunas con cepas vivas son las más perfectas
pues imitan la inmunización natural.
• Control de insetos vectores
• Saneamiento
• Control de alimentos
• Educación sanitaria, etc

Las enfermedades respiratorias tienen un alto exitoi coninmunizaciones .


Las digestivas central el control en saneamiento ambiental que opera en las vias de
transmisión. En las enfermedades q se transmitenpor contacto directo el control se da sobre el
tratamiento de la fuente infectante. En las enfermedades q se transmiten por vectores el mejor
control es sobre los insectos transmisores.
El saneamiento amibiental es important en todas las enfermedades asi como la educcioon.
6.- CONTROL Y ERRADICACIÓN

Varias enfemrmedaes han sido erradicadas del mundo civilizado: el colera, la peste bubonica,
la malaria , la viruela y otras. Uno de los problemas de la erradicación es su costo. Otra
objeción es q la erradicación exige remover profundamente las condiciones socioeconoimicas
que gravitan sobre la comunidad y mantienen la endemia de tantas enfermedades
transmisibles .
La erradicación se lleva da planificadamente por medio de fases
• Fase de preparación (normas, reglamentpos q aseguren la continuidad del programa),
realización de planes teoricos, crear los programas.
• Fase de ataque: realización de los programas
• Fase de consolidación: se entra en la etapa de vigilancia, rematar los remanentes de
enfermedad
• Fase de conservación : Las estructuras regulares de saludpublica se encargan de
mantener la erradicación . cesa la vigilancia activa, las acciones se reducen en caso de
una maenaza potencial de reaparición de algun caso

Cuadro 2

7.- VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Raska define vigilancia : estudio epidemiologico de una enfermedad como un proceso


dinamico que incluye la ECOLOGÍA del agente infeccioso, el huésped, los reservorios, los
vectores y el papel del ambiente , concierne los mecanismos de propagacion humana de la
infeccion y enventual mente de las poblaciones animales.

Sistemas tecnicos y administrativos q se requieren: :

• Información demografica: r4ealizar censos , estimar las poblaciones en riesgo , sus


características y distribución.
• Registro de Morbilidad y mortalidad: conocimiento de as causas de morbimortalidad se
apoya de la notificación, la investigación individual de casos y de los diagnosticos de
enfermedades. Accesoriamente estan las pruebas de laboratorio. Debe considerarse
que muchas veces el pais no cuenta con laboratorios adecuados y que los criterios
diagnosticos son variables y a veces no consideran la variabilidad de los cuadros (se
aconseja establecer definicones operacionalespara definir que casos se incluirian y
cuales no sobre las posiblidades reales de diagnótico clínico y recuross de laboratorio
• Exploraciones masivas y sistematicas: por ejemplo “epidemiologia serologica”, la
historia de uan enfermedad queda registrada en la sangre de una comunidad, esto no
se cumple al 100% pero siu con el avance de la tecnología podemos encontrar los tipos
de globulinas presentes en ele suero.
• Estudiso de laboratorio: identificación de agentes etiologicos, establecer rutas o fuentes
de infeccion, describir perfiles inmunologico sd e la población , establecer presencia o
ausencia de la infeccion
• Otros estudios especificos: estudios ecologicos ( migraciones, cambios de ambiente ,
desarrollo agricla-industrial- minero, transportes, comunciacionese investigación
deartrópods vectores.
• Consolidación de la información: toda la información obtenida mediante las tecnicas
anteriores deben ser somentidads a un proceso de síntesis, interpretación y
divulgación.ñ Organización del servicio epidemiologico de otro modo tendriamos un
cementerio de datos!

8.- ENFERMEDADES Q SE PROPAGAN POR VIA RESP


Sonun grupo elevada morbimortalidad , de alta prevalencia en la infancia , con gran tendencia
epidemica. Destacan la viruela, el sarampión y la tos feina (enfermedades de mayor difusión)
Vias de trasnmisión:
Requiere de un contacto personal y exige una corta distancia entre el contacto susceptible y la
fuente (ejm: influenza y resfrio comun):
• Contacto persona a persona (mediante el beso, por objetos contaminados)
• Gotitas de pflugge (aspersión por el habla, al toser , al estornudar)

Infeccion propiamente aerea ( tuberculosis , micosis, fiebre Q):


• Núcleos de gotitas (materal infectado por núcleos provenientes de la evaporación de
gotitas)
• Polvo (reservorio secundario)

9.- ENFERMEDADES Q SE PROPAGAN POR VIA DIG

Características bpasicas:

• Reservorio humano: microorganismos adpatados a la especie humana. El principal


reservorio es la suma de intestinos infectados q existen en un momento dadoen la
comunidad incluyendo infecciones clinicas, subclinicas,e inaparentes, convalecientes y
protadores cronicos. La salmonelosis tiene un variado resevorio animal pero las
cpondicione s propicina al hombre como un reservorio.
• Tubo digestivo: representa la puerta de entrada, el sitio de multiplicación y la puerta de
salida de los germenes entéricos.
• Transmisión: objetos y aguas contaminadas, excretas, las moscas, las manos
• Factores asociados: hacinamiento , atraso cultural y socioeconomico, manipulación
desaseada de alimento, saneamiento precario.. prevalencen estas condiciones en
Americ aLatina.
• Importancia: en sus variadas manifestaciones constituyen la causa mas frecuent de
morbilidad en hospitales y consultorios externos.la 13ra de mortalidad general en la
mayoria de paises latinoamericanos

10.- ENFERMEDADES Q SE PROPAGAN POR CONTACTO DIRECTO


Contacto directo: existe aplicación material entre piel o mucosas . tiene exposición real de
tegumentos o mucosas del individuo susceptible a tegumentos y mucosas del individuop
infectado sin mediación de otro agente.
Algunos autores consideran el contacto directpo con contacto fisico y el contacto directos isn
ocntacto fisico pero este ultimo entra en una contradiccipon con la deficnicion (la palabra
contacto viene de tocar)

Enfermedades venereas: transmitidas mediante relaciones sexuakles y besos.


Infecciones e infectaciones de la piel: sarna ,pediculoisis, etc.
Algunas zoonosis: la rabia , el carbunco, la leptospirosis ( se transmite de varias manreas pero
pirncipalment lo hacen predominantmnte oor contacto directo).

11.- ENFERMEDADES Q SE PROPAGAN POR VECTORES


Para la producción de un nuevo caso de malaria es presciso que un mosquito (extrictamnet
anopheles)pique a un hombre enfermo,luego el parasito sufre una serie de cambios en le
estomago del mosquito . el cual se hace infectante y después debe picar al indiviudo
susceptible.
El individuo picado inicialmente debe estar enfermo por malaria y debe ser portador de los
microgametos y macrogamentos (formas asexuadas del plasmodio), estos seran ingerido spor
en mosquito y se fertilizarane n su estomago formandose los esporoxoiitos donde migran hacia
la glandula salival delo mosquito. El conjunto de acotecimientos en le cuerpo del mosquito toma
de 10 a 12 dias (perio de incubación extrínseo) luego este mosquito pica a un susceptible y en
este se empieza el peiodo de incubacion intrínseco (cilco de multiplicaicpon dentro del
indioviduo ) generandos e un nuevi caso demalaria. Aunq pareciera q las problilidades para q
se den estos procesos son minimas se ha comparado la probabilidad de uq se de un nuevo
caso de malaria conlas probabilidades de que ocurran los embarzoz ( son minimas in
enmbargo la tas de natalida es duficiente para poblar a todo el mundo).
Es importante resaltar al gran medico cuba Finly q postulo los fundamentos epidemiologicos
dew la malaria 20 años antes de la aceptación de la malaria como enfermedad trasnmisible.
(serái el verdadero descubridor pese a q los libros selñalan a Walter Reed).

El vector puede ser:


mecanico (solo transporta).
Propagativo (microporganismo se multiplica dentro del vecto
Cíclico (microorganismo desarrolla una parte de su ciclo vital en el vector).

Huésped intermediario: aquel que lleve las formas asexuadas (hombre en malaria)
Huésped definitivo: aloja las formas sexuales (mosquito en kmalaria).

12.- ZOONOSIS
Grupo de enfermedades de los animales doemstico o silvestres q en determinadas
circunstancias y aprovechando diversas vias se transmiten al hombre. Ejm Leptospirosi, fiebre
Q , rabia, CARbuno, parasitosis, etc.