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Rev. Md. Chile 1994; 122: 177 .179

ROSACEA SEVERA TRATADA CON ISOTRETINOINA ORAL

Julio Gajardo G

TREATMENT OF SEVERE ROSACEAWITH

ORAL ISOTRETINOIN

Six patients with severe rosacea were treated with oral isotretinoin during 3 to six months and followed for two years. AlI had a good response with quick remission of papules and pustules. Col/ateral effects were minimal and tolerable. Four patients has an ophthalmological assessment (one with asevere keratitis), confirming a beneficial effect of the drug. During fol/ow up, patients remained asymptomatic during a mean of 14.8 months. (Key words: Rosacea; Drug therapy; Tretinoin; Prognosis).

pesar de las investigaciones, la causa de la roscea permanece desconocida. No hay evidencia experimental que pueda explicar satisfactoriamente las dilataciones y telangectasias que constituyen el sello de la enfermedad,1 asociados con edema del rea facial, eritema, ppulas, pstulas y falta de comedones. El tratamiento usual es con tetraciclina oral o metronidazol con xito variado. 2-4 La isotretinolna oral (cido 13-cis retinoico) ha probado ser efectivo en el acn severo, y, a . diferencia permanece describieron de los antibiticos, la enfermedad inactiva varios meses o aos despus el uso de la isotretinoina en pacientes

con roscea, teniendo un xito teraputico mayor que con los antibiticos tradicionales para la roscea. Estos fueron confirmados por varios
trabajos europeos.8-12

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia de la isotretinoina oral en 6 pacientes con roscea que hablan tenido escaso xito con los tratamientos tradicionales.

MATERIAL Y METODO Pacientes. Seis pacientes ingresaron en este estudio entre mayo 1986 y marzo 1991. Cuatro

de suspendido el tratamiento.~7 Algunos autores

Recibido el ~1 de juRo, 1993. Aceptado en versin corregda el 28 de septiembre, 1993. Servicio Medicina, Unidad de Dermatologla, Hospital El Cobre, Fundacin de Salud El Teniente. Rancagua, Chile.

Mdico Dermatlogo.

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EN ROSACEA

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Gajardo

mujeres y dos varones. La edad promedio fue de 47,8 aos (rango 35 a 58 aos). Previamente haban sido tratados con tetraciclina oral (4 pacientes), tetraciclina oral combinado con uno o ms tratamientos tpicos (4 pacientes), metronidazol oral (2 pacientes), metronidazol oral combinado con tratamientos tpicos (3 pacientes). El tiempo de evolucin de la enfermedad era de 8,5 aos de promedio (rango 2 a 14 aos). Dos pacientes presentaban rinofima (uno operado). Slo una paciente estaba en edad de procrear y se le exigi una anticoncepcin segura durante el tratamiento. Tratamiento: se suspendi veinte das previos toda medicacin y hubo un consentimiento informado de los pacientes a quienes se les explic la naturaleza del tratamiento. Se les administr el medicamento en forma de cpsulas de gelatina de 10 y 20 mg (RoacnetanR, Laboratorios Roche), posterior a una comida. La dosis diaria fue de 0,5 mg/kg/da hasta la resolucin de la enfermedad o por un plazo mximo de 24 semanas. Los pacientes fueron evaluados al inicio del tratamiento y en las semanas 4, 8, 12, 20 Y 24 y, posteriormente, cada 2 3 meses por un plazo de 2 aos. Fueron contadas las lesiones faciales (ppulas, pstulas, ndulos) en cada visita. La roscea puede comprometer eJ ojo, por lo que fueron evaluados por oftalmlogos, previo y posterior al tratamiento, 4 pacientes. Al inicio del tratamiento, semana 4, 12 Y 24 se efectu hemograma y VHS, transaminasas, fosfatasas alcalinas, creatinina, colesterol y triglicridos. Se consider recidiva cuando reaparecieron al menos 50% de las lesiones contadas al inicio del tratamiento. Se utiliz la prueba "t" de Student para comparar el estado de los pacientes en la semana 24, con los datos de la semana basal.

de diferencias de medias al inicio del tratamiento y en la semana 24 fue altamente significativo. Adems, clnicamente se observ una disminucin de la grasitud de la piel. En 2 pacientes que presentaban un enrojecimiento severo de la cara, ste disminuy progresivamente, siendo cosmticamente muy bien aceptado por aquellos. Un paciente con rinofima mostr una apreciable disminucin y menos enrojecimiento del mismo.

2.
o PPULAS

2.

. .

POSTULAS NDULOS

22
20
la

,.

"

12

.
oral por 24 semanas.

24S.men..

Figura 1. Evolucin de las lesiones de roscea durante el tratamiento con isotretinoina

RESULTADOS En la Figura 1 se puede apreciar la rapidez de respuesta al tratamiento objetivada en la disminucin de las lesiones. El promedio de ppulas de los 6 pacientes al inicio del tratamiento fue de 25,0; al tercer mes fue de 12,8 para concluir con 3,5 ppulas a al 6 mes. Asimismo se aprecia una disminucin en pstulas y ndulos. El anlisis

El frmaco fue bien tolerado por el grupo de pacientes, no siendo necesario efectuar cambios en las dosis del medicamento (Tabla 1). Los efectos colaterales ms notorios fueron queilitis en todos los enfermos y sequedad de la piel en segundo lugar. Un paciente present un alza leve de triglicridos (valor basa! 155 mg/dl a 225 mg/dl al terminar el tratamiento) y, otro paciente, un aumento del colesterol total (basal de 212 mg/dl a 224 mg/dl). En cuanto a los hallazgos oftalmolgicos se efectu examen al inicio del tratamiento en 4 de los 6 pacientes. Un paciente presentaba una

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EN ROSACEA

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pacientes permaneci asintomtico 14,8 meses. Da la impresin de la regresin de la enfermedad es ms prolongado que con los tratamientos habituales. En 1 paciente se constat una disminucin apreciable del rinofima que presentaba. Seria interesante comparar este tratamiento con otro tipo de terapia con el fin de saber su real eficacia.

Tabla 1. Isotretinoina oral en roscea severa: efectos colaterales clinicos Efectos colaterales
Queilitis Sequedad de piel Dermatitis facial Descamacin palmo plantar Sequedad boca-nariz Hiperhidrosis facial

N de casos
6 4 2 2 2 1

REFERENCIAS
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queratitis severa y, otro, una blefaroconjuntivitis. Al finalizar el tratamiento el examen oftalmolgico fue normal en los 4 pacientes. Un paciente el cual no se le habla efectuado examen oftalmolgico al ingresar al estudio, durante el 2 mes de tratamiento con isotretinoina present una trombosis venosa de la retina (rama superior) del ojo derecho, con prdida casi total de la visin. Se estim que el medicamento no estarla implicado, por lo cual se decidi continuar con el cido 13-cis-retioico, hasta completar el 4 mes de tratamiento en que consigue la regresin de la roscea. Por la trombosis fue tratado con aspirina, y, al cabo de 4 meses, logra recuperar totalmente la visin de dicho ojo. Se efectu un seguimiento de estos pacientes con un corte a los 24 meses. Permanecieron asintomticos 14,8 meses (promedio), con un rango de 9 meses (el de menor tiempo de regresin) a 24 meses.

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DISCUSION Los 6 pacientes presentaban una roscea severa que hablan tenido poco xito con tratamiento antibitico habitual. El tratamiento con isotretinoina oral fue catalogado como excelente, tanto en opinin del paciente como del mdico tratante y con efectos colaterales mlnimos. Datos de tiempo de remisi.n de la roscea con isotretinoina oral son escasos. Este grupo de

Agradecimientos. A la Sra. Mathy Valenzuela por haber tipeado el trabajo y Sra. Ximena Rubio por el anlisis estadlstico

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