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V SISTEMAS VISCERALES. 36ELEMENTOS BASICOS DE LOS SISTEMAS VISCERALES.

(ESPLACNOLOGIA) CONCEPTO DE VISCERA. La esplacnologa es la parte de la morfologa que estudia las vsceras, o sea, los rganos internos que intervienen en las funciones vegetativas del organismo, como el metabolismo y la reproduccin. La mayora de las vsceras se encuentran en el interior de las grandes cavidades del cuerpo, principalmente en las cavidades del tronco (torcica y abdominal), formando parte de los aparatos o sistemas digestivo, respiratorio, urinario, genital o reproductor y endocrino. Sin embargo, algunas vsceras de estos aparatos se encuentran fuera de estas cavidades (Ej: faringe, laringe y tiroides) y tambin existen algunos rganos, pertenecientes a otros aparatos o sistemas orgnicos, que podran considerarse vsceras, ya que se encuentran en el interior de las grandes cavidades del cuerpo humano, pero no tienen funciones metablicas (Ej: encfalo, corazn, timo y bazo). Estos sistemas viscerales estn constituidos por rganos macizos (rganos parenquimatosos) que realizan funciones importantes y la mayora de los aparatos tambin posee un sistema tubular (rganos huecos), que los comunica con el exterior, excepto el aparato endocrino, que est compuesto por glndulas sin conductos.

En general, la mayora de las estructuras que conforman las vsceras derivan del endodermo y del mesodermo (lateral e intermedio), pero tambin existen algunas estructuras viscerales que se originan del ectodermo. Cuadro 36.1 SISTEMAS VISCERALES FUNCIONES VEGETATIVAS Metabolismo y Reproduccin

SISTEMAS VISCERALES Digestivo Respiratorio Urinario Genital o Reproductor Endocrino SISTEMAS VISCERALES.

El aparato o sistema digestivo est formado por un largo tubo llamado canal alimentario, por donde transitan y se procesan los alimentos que se ingieren. Adems, cuenta con las glndulas anexas (salivales, pncreas e hgado), cuyas secreciones o parte de ellas se vierten en este tubo, e intervienen en el proceso qumico de la digestin, lo que facilita la absorcin de las sustancias. CAVIDADES DONDE SE ALOJAN LAS VISCERAS. Las cavidades donde se aloja la mayora de las vsceras se encuentran en el tronco. En su parte superior se halla la cavidad torcica y en la inferior la cavidad abdominal. Esta ltima se subdivide en dos cavidades: la abdominal propiamente dicha y la pelviana. Las cavidades torcica y abdominal estn separadas por el msculo diafragma y sus paredes estn tapizadas internamente por una membrana serosa que tambin cubre algunas vsceras localizadas en estas regiones. Estas membranas serosas se llaman peritoneo en la cavidad abdominal y pleura en la cavidad torcica.

ESTRUCTURA GENERAL DE LOS SISTEMAS VISCERALES. En general, los rganos macizos que componen los sistemas viscerales tienen una estructura microscpica o histolgica comn, propia de las glndulas macizas, constituida por un estroma o armazn de tejido conectivo y un parnquima de tejido epitelial, donde se encuentran los elementos funcionales de estos rganos. Los sistemas tubulares de las vsceras tambin tienen una estructura

microscpica comn, formada por tres tnicas: la interna (mucosa) la media (muscular) y la externa (serosa o adventicia). La tnica interna o mucosa est constituida por un epitelio de revestimiento, humedecido por moco, cuya estructura vara de acuerdo con sus funciones, que pueden ser de proteccin, secrecin y absorcin. Este epitelio se une mediante la membrana basal con la lmina propia de tejido conectivo laxo, que tiene la funcin de sostn, defensa e intercambio de sustancias, donde se encuentran glndulas y formaciones linfoideas. Adems, contiene elementos nerviosos, capilares sanguneos y linfticos. Algunos rganos huecos tambin presentan la lmina muscular de la mucosa, de tejido muscular liso, con funciones motoras limitadas y la tela submucosa de tejido conectivo laxo, que refuerza la funcin de sostn proporcionndole mayor resistencia a la mucosa y donde se hallan vasos sanguneos y linfticos y plexos nerviosos. La tnica media o muscular de tejido muscular liso, dispuesta en estratos segn la direccin de las fibras, ejerce una funcin motora importante en los sistemas tubulares. En esta tnica se encuentran plexos nerviosos, vasos sanguneos y

linfticos. En algunas porciones cercanas a los orificios externos, tiene musculatura estriada. La tnica externa o serosa esta formada por un epitelio (mesotelio), con un tejido conectivo laxo subyacente. En los lugares donde no existe serosa, persiste el tejido conectivo laxo, constituyendo la adventicia. Esta tnica tiene una funcin de sostn. Cuadro 36.2 ESTRUCTURA GENERAL DE LOS SISTEMAS VISCERALES. ORGANOS Macizos Tubulares ESTRUCTURA Estroma Parnquima Tnica mucosa Tnica muscular Tnica serosa o adventicia

ORIENTACIONES PARA ESTUDIAR LAS VISCERAS. Al estudiar cualquier sistema visceral es necesario abordar inicialmente sus caractersticas generales que comprenden los siguientes aspectos: - Concepto del sistema correspondiente. - Funciones generales fundamentales. - Componentes orgnicos. - Estructura microscpica general de sus componentes orgnicos (rganos macizos y tubulares). - Filogenia o evolucin del sistema visceral en las distintas especies de animales.

Ontogenia o desarrollo del sistema visceral en el humano.

Para facilitar el estudio de cualquier vscera es recomendable precisar sus caractersticas particulares en un orden lgico. - Nombre de la vscera. - Funciones especficas. - Situacin de la vscera en el cuerpo. - Proyeccin en la superficie corporal. - Forma de la vscera. - Porciones de la vscera. - Detalles anatmicos mas destacados. - Relaciones ms importantes. - Aspectos ms destacados de la estructura microscpica de la vscera, as como, origen y desarrollo de la misma. - Como complemento se puede resumir la vascularizacin e inervacin de la vscera 37 SISTEMA DIGESTIVO. CONCEPTO Y FUNCIONES GENERALES DEL SISTEMA DIGESTIVO. El sistema digestivo es el conjunto de rganos que intervienen en la funcin de digestin. La digestin es la funcin de nutricin que consiste en tomar del exterior

los alimentos y transformarlos mediante procesos mecnicos y qumicos, en sustancias asimilables por el organismo. Realmente, en el aparato digestivo intervienen varios procesos, entre los que se distinguen: la ingestin, transporte, secrecin, digestin, absorcin y defecacin. La ingestin es el acto de introducir los alimentos en las vas digestivas a travs de la boca. El transporte consiste en la progresin de los alimentos por el canal alimentario, mediante movimientos peristlticos. La secrecin es la elaboracin de sustancias por las glndulas de este aparato, entre las que se destacan el moco que protege la mucosa del canal alimentario y las enzimas digestivas que tienen una accin qumica sobre los alimentos (protenas, glcidos y lpidos), degradndolos por mecanismos de hidrlisis. La digestin es la transformacin de los alimentos en sustancias asimilables por el organismo, mediante procesos mecnicos y qumicos. La absorcin es la penetracin al medio interno de sustancias procedentes del exterior. La defecacin es la eliminacin de los productos de desecho, que son expulsados formando las heces fecales. IMPORTANCIA DE LOS ALIMENTOS. Los alimentos son sustancias que suministran al organismo los nutrientes y la energa necesaria para el mantenimiento de la vida. Los alimentos que se ingieren diariamente en la dieta humana (500g de slidos y 1500 de lquidos, aproximadamente), varan en dependencia de diversos factores, como los econmicos, sociales, gustos personales, por lo cual, es necesario establecer normas dietticas correctas, que garanticen el aporte de los componentes esenciales en

cantidades suficientes para lograr un desarrollo normal del organismo y un estado de salud adecuado. Los elementos bsicos de los alimentos son las protenas, glcidos, lpidos, vitaminas, sales minerales y agua. Los tres primeros son sustancias complejas que transforman en sustancias ms simples mediante el proceso de digestin. Las proteinas se convierten en aminocidos, los glcidos se transforman en azucares simples, fundamentalmente glucosa y los lpidos dan lugar a los cidos grasos y glicerol. Las protenas (aminocidos) participan en la formacin de estructuras orgnicas, enzimas, hormonas y otras sustancias que tienen funciones especficas en el organismo. Se obtienen mediante los alimentos de origen animal (carne, pescado, mariscos, huevo y leche) y vegetal como los cereales (trigo, arroz, maz) y legumbres (habas, frijoles, soya). Los glcidos o carbohidratos (glucosa), constituyen la fuente principal de energa, del organismo. Se obtienen en los alimentos de origen vegetal, como la caa de azcar, tubrculos, cereales, legumbres y frutas. Los lpidos (cidos grasos) contribuyen a formar estructuras orgnicas y representan una fuente importante de reserva de energa del organismo. Se obtienen en alimentos de origen animal (grasas slidas) y vegetal (aceites). Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) e hidrosolubles (del complejo B, C, P, etc.) son componentes qumicos orgnicos relativamente simples que resultan esenciales para la vida, La mayora de estos compuestos actan como cofactores en las reacciones enzimticas del metabolismo celular y su ausencia provoca

determinadas enfermedades carenciales. Se obtienen en alimentos de origen animal y vegetal. Las sales minerales son componentes inorgnicos que forman parte de la composicin de distintas estructuras del cuerpo e influyen en diversas funciones del organismo. Por ejemplo: el cloro, sodio y potasio desempean funciones

importantes en el equilibrio hidromineral (regulacin osmtica y acido-bsica). Otras sales minerales se encuentran en mayor proporcin en determinadas estructuras, como el calcio depositado en los huesos, el hierro componente de la hemoglobina de los eritrocitos y el yodo que contiene la hormona tiroidea. Los minerales se obtienen en alimentos de origen animal y vegetal. El agua es el componente principal del organismo (70% del peso corporal), que acta como solvente de otras sustancias, facilitando su transporte y las reacciones qumicas de los procesos metablicos.

COMPONENTES DEL SISTEMA DIGESTIVO. El sistema digestivo esta compuesto por dos partes principales, el canal alimentario y las glndulas anexas al mismo (Fig.37.1) El canal alimentario es un largo tubo que se inicia en un orificio situado en la cara (boca) y atraviesa el cuello y las cavidades del tronco (torcica, abdominal y pelviana), terminando en otro orificio localizado en la regin perineal (ano) y se divide para su estudio en seis segmentos: cavidad oral, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso.

Las glndulas anexas son las glndulas salivales situadas en la cabeza y el pncreas e hgado, que se hallan en la cavidad abdominal. Estas glndulas poseen conductos excretores por donde se vierten sus secreciones en el canal alimentario y actan en el proceso qumico de la digestin, aunque el pncreas y el hgado tambin son glndulas de secrecin interna, ya que elaboran otras sustancias que se vierten en la circulacin sangunea. Cuadro 37.1 COMPONENTES DEL SISTEMA DIGESTIVO. Cavidad oral Faringe Esfago Canal alimentario Estmago Intestino delgado Intestino grueso Glndulas salivales Glndulas anexas Pncreas Hgado Fig. 37.1

CARACTERISTICAS DE LOS SEGMENTOS DEL CANAL ALIMENTARIO. La cavidad oral o boca (Fig. 37.2 y 37.3) es el segmento inicial del canal alimentario, donde se encuentran los dientes y la lengua, siendo sus funciones principales la masticacin, insalivacin y deglucin. Tambin acta como una va

auxiliar respiratoria y como dispositivo auxiliar de la fonacin. Adems, en la lengua radica el rgano del gusto. La cavidad oral est situada en la parte inferior y media de la cara y se divide en dos porciones, el vestbulo oral y la cavidad oral propiamente dicha. Estas dos porciones estn separadas por los dientes, articulados en los procesos alveolares de los maxilares y la mandbula. El vestbulo oral est limitado externamente por los labios orales y los carrillos. La cavidad oral propiamente dicha esta limitada por abajo por el suelo de la boca, constituido por los msculos milohioideos revestidos de mucosa y por arriba por el techo de la boca formado por el paladar, en el que se distinguen dos partes: la anterior o paladar duro (seo) y la posterior o paladar blando (muscular), ambos revestidos de mucosa. En el paladar blando se distingue el velo del paladar con la vula o campanilla y los arcos palatoglosos y palatofaringeos. La cavidad oral comunica hacia atrs con la faringe mediante un orificio llamado istmo de las fauces, que esta limitado lateralmente por los arcos palatoglosos.

Fig. 37.2 Fig. 37.3 La lengua (fig. 37.4) es un rgano muscular, ya que su estructura esta compuesta por msculos estriados cubiertos de mucosa. En ella radica el rgano del gusto (receptores gustativos) y por su movilidad interviene en la mezcla de los alimentos, en la fase inicial o voluntaria de la deglucin y como dispositivo auxiliar de la fonacin (en el lenguaje hablado). La lengua esta situada en la cavidad oral apoyada sobre el suelo de la boca y presenta tres porciones: pice, cuerpo y raz. Esta ultima

se inserta en el hueso hioideo y en la mandbula. En el cuerpo se distinguen cuatro partes: dos bordes (derecho e izquierdo) y dos caras (inferior y dorsal). En la cara dorsal se describen dos zonas, la anterior en la cavidad oral o presurcal y la posterior en la faringe o postsurcal, separadas por el surco terminal, que tiene forma de V con el vrtice dirigido hacia delante. En la zona oral del dorso de la lengua se encuentran las papilas linguales tctiles (filiformes) y gustativas (fungiformes, foliadas y

valladas o caliciformes), mientras que en la zona farngea se localiza la tonsila o amgdala lingual. Fig. 37.4 Los dientes (Fig.37.5) son rganos duros, cuya funcin fundamental es la masticacin. Los dientes estn situados en la cavidad oral, engarzados en los alveolos dentales del proceso alveolar de los maxilares y de la mandbula. En cada uno se distinguen tres porciones llamadas: corona, cuello y raz. De acuerdo con su forma y funcin los dientes se clasifican en incisivos, caninos, premolares y molares (Fig. 37.6). En el humano se desarrollan dos tipos de denticiones, la temporal y la permanente. La denticin temporal aparece entre los 6 meses y 3 aos, y su frmula dental (2I + 1C + 2PM)4 = 20. La denticin permanente aparece entre los 6 y 12 aos, aunque el tercer molar brota a los 18 aos aproximadamente (muela del juicio) y su frmula dentaria es (2I+1C+2PM+3M)4 = 32. En general, la estructura del diente se caracteriza porque est compuesta por tres tipos de sustancias duras, semejantes al hueso, llamadas esmalte, cemento y dentina, que rodean la cavidad dentaria, donde se encuentra la pulpa del diente, constituida por tejido conectivo laxo, abundantes vasos sanguneos y nervios.

Los dientes estn diseados para la masticacin de forma tal que los anteriores (incisivos) poseen una fuerte accin de corte, los caninos de desgarro, mientras que los posteriores (molares) ejercen una accin de trituracin. La accin conjunta de todos los msculos masticadores permite cerrar la boca y unir los dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg. en los incisivos y 100 kg. en los molares. Gran parte del proceso de la masticacin se debe al reflejo masticatorio, la presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena primero el reflejo inhibidor de los msculos de la masticacin, que se relajan, por lo que la mandbula desciende, a su vez esta cada inicia un reflejo que induce una contraccin de rebote de estos msculos. De esta forma se eleva nuevamente la mandbula hasta que los dientes se unen; luego se repite este proceso una y otra vez.

Fig.37.5 Fig.37.6 La faringe (Fig.37.2) es el segundo segmento del canal alimentario, que forma parte de los aparatos digestivo y respiratorio, cuya funcin principal es de tipo mecnica al actuar como va de paso comn al bolo alimenticio en la deglucin y al aire en la respiracin. La faringe esta situada por detrs de la cavidad nasal, cavidad oral y la laringe, por lo que se describen en la misma tres porciones: nasal (nasofaringe), oral (orofaringe) y larngea (laringofaringe). Estas porciones se

comunican hacia delante con los rganos correspondientes mediante los orificios de las coanas, istmo de las fauces y adito de la laringe, respectivamente. Adems, la nasofaringe se comunica con el odo medio por la tuba auditiva. En la cara interna de las paredes de la faringe se encuentran acmulos de tejido linfoideo, cubiertos por el epitelio de la mucosa farngea que se localizan en determinadas zonas de este segmento, constituyendo las tonsilas o amgdalas, las

cuales tienen una funcin de defensa del organismo (inmunolgica), especialmente en los nios. Las tonsilas se disponen formando un crculo en las paredes de las

porciones nasal y oral de la faringe, conocido como anillo linfoideo (de Waldeyer), distinguindose de arriba hacia abajo las tonsilas farngea o adenoidea, tubricas, palatinas y lingual. El esfago (Fig. 37.7) es el tercer segmento del canal alimentario que tiene una funcin mecnica, como va de paso del bolo alimenticio en el acto de la deglucin. Esta situado por delante de la columna vertebral y se extiende desde la regin cervical hasta la cavidad, abdominal distinguindose en el mismo tres porciones: cervical, torcica y abdominal. En el esfago se describen tres estrechamientos que tienen importancia clnica, porque pueden ser zonas de lesiones por la ingestin de cuerpos extraos o sustancias custicas y de acuerdo con su localizacin se

denominan: superior (a nivel del cartlago cricoideo de la laringe), medio (a nivel de la bifurcacin de la trquea) e inferior (a nivel del diafragma).

Fisiologa de la deglucin La deglucin es el mecanismo por el que el bolo alimenticio pasa de la cavidad oral al esfago y llega al estmago. Se divide en tres etapas: la voluntaria, u oral; la farngea y la esofgica que constituyen la fase involuntaria. - Fase voluntaria: Tiene lugar en la boca donde el alimento es masticado y mezclado con la saliva, siendo separada una parte del bolo y transportada hacia la lnea media de la lengua. La boca se cierra por aproximacin de los labios y la base de la lengua es desplazada suavemente hacia atrs y hacia arriba, estrechando la luz de la orofaringe y comprimiendo el bolo contra la parte anterior del paladar blando que se eleva cerrndose as la nasofaringe y la pared posterior de la

faringe, lo que se lleva a cabo por la decisin voluntaria de deglutir. La epiglotis cierra la laringe, a partir de entonces el proceso de deglucin deja de ser voluntario y se convierte en reflejo. - Fase farngea: Es un acto complejo que necesita de la accin de varios msculos, una vez que el bolo se encuentra en la faringe se estimulan receptores que envan impulsos al centro cortical de la deglucin, esto controla la secuencia involuntaria de la deglucin inhibiendo al mismo tiempo el centro respiratorio medular, por lo que se interrumpe la respiracin. Una vez que la va respiratoria esta protegida se inicia una contraccin peristltica a nivel de los msculos constrictores de la faringe, dicha onda se desplaza hacia abajo relajndose el esfnter esofgico superior. El alimento es empujado hacia el esfago. Fase esofgica: Esta etapa comprende el transporte del bolo a travs de todo el esfago por accin de la peristalsis, lo que viene a durar entre siete y diez segundos. Secrecin esofgica - Las secreciones esofgicas son solo de muco y su funcin consiste en lubricar los alimentos deglutidos, estas secreciones son producidas por glndulas mucosas simples, este moco protege la mucosa de la excoriacin que le pueden producir los alimentos recin llegados as como tambin protegen a la pared del esfago de la digestin de los jugos gstricos que a menudo refluyen desde el estmago hacia la porcin inferior del esfago, aunque a pesar de existir esta proteccin a veces se producen lceras ppticas del extremo distal del esfago

El estmago (Fig. 37.7) es el segmento dilatado del canal alimentario que tiene funciones importantes en el proceso de digestin, principalmente de tipo mecnica (de almacenar y mezclar el bolo deglutido) y de secrecin del jugo gstrico

(compuesto principalmente de moco, cido clorhdrico

y enzimas), siendo la

absorcin insignificante, ya que esta limitada a pequeos cantidades de ciertas sustancias liposolubles (alcohol y algunos frmacos). Esta situado en la parte superior de la cavidad abdominal y de acuerdo con su forma presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (izquierdo o curvatura mayor y derecho o curvatura menor) y dos orificios (cardiaco y pilrico). Adems, en la cavidad gstrica o del estmago se describen cuatro porciones: cardiaca, frnix, cuerpo y pilrica, que se subdivide en antro pilrico y canal pilrico. Transporte y motilidad gstrica. La actividad motora gstrica cumple tres funciones interrelacionadas. Mediante la primera o funcin de almacenamiento, el estmago es capaz de distenderse con la ingesta, en segundo lugar la funcin de mezcla permite disgregar los slidos en finas partculas y mezclarlos con las secreciones gstricas preparndolos para los siguientes procesos de digestin y absorcin en el intestino delgado. La funcin de vaciamiento del estmago consiste en el paso al duodeno del contenido gstrico, lo que sucede cuando en la porcin media de su pared inicia dbiles ondas peristlticas, tambin llamadas ondas de mezcla, cuando las ondas de constriccin progresan desde el cuerpo del estmago hacia el antro, aumentan de intensidad y algunas se hacen extraordinariamente intensas que fuerzan el contenido antral hacia el ploro a gran presin, la apertura del ploro es muy pequea y solo permite el paso de escasos mililitros cbicos o incluso menos, del contenido antral al duodeno. Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gstricas el producto resultante que pasa a esos segmentos posteriores del intestino recibe el nombre de quimo, el grado de fluidez del mismo depende de la cantidad relativa de alimento y de secreciones gstricas. Regulacin del vaciamiento gstrico. El vaciamiento gstrico esta controlado solo hasta cierto punto por factores propios del estmago, como son el grado de replecin y el efecto excitador de la gastrina

sobre el peristaltismo gstrico. Es probable que el control ms importante del vaciamiento gstrico resida en las seales de retroalimentacin que proceden del duodeno y que abarcan los reflejos de retroalimentacin del sistema nervioso enterogstrico. Fig. 37.7 Secrecin gstrica Adems de las clulas mucosecretoras que se encuentran en toda la mucosa gstrica, sta posee dos tipos de glndulas tubulares importantes: las glndulas oxnticas o gstricas y las glndulas pilricas. Las primeras secretan cido clorhdrico, pepsingeno, factor intrnseco, por otra parte las pilricas secretan la hormona gastrina y cierta cantidad de pepsingeno. El pepsingeno es una forma inactiva de la enzima pepsina, la cual tiene actividad proteoltica comenzando la digestin de las protenas en el estmago, este pepsingeno es activado al ponerse en contacto con la pepsina y con el cido clorhdrico. En el jugo gstrico tambin existen pequeas cantidades de otras enzimas que carecen de gran actividad. Otro producto de la secrecin es el factor

intrnseco que es esencial en la absorcin de la vitamina B12 en el leon este


factor es secretado por las clulas parietales al igual que el cido clorhdrico por eso cuando se destruyen las clulas productoras de cido como ocurre en las gastritis crnicas, la persona no solo presenta aclorhidria sino que a menudo sufre de anemia perniciosa o megaloblstica sea. Fases de la secrecin gstrica Fase ceflica o psquica: Tiene lugar antes de la ingestin de los alimentos o a su comienzo, se debe a la visin, el olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto mayor sea el apetito ms intensa ser la estimulacin. Fase gstrica: Al penetrar los alimentos en el estmago excitan reflejos vagales y los mecanismos gstricos propios, lo que estimula la secrecin de jugos gstricos debido a la falta de maduracin de los hemates por ausencia de la estimulacin que la vitamina B 12 ejerce sobre la mdula

durante el tiempo que los alimentos permanecen en el estmago, esta fase representa el 70% de la secrecin gstrica total. Fase intestinal: La llegada y permanencia de los alimentos en las porciones iniciales del intestino delgado especialmente en el duodeno pueden estimular la secrecin de cierta cantidad de jugo gstrico. Regulacin de la secrecin gstrica por mecanismos nerviosos y hormonales. Los principales neurotransmisores u hormonas que estimulan la secrecin gstrica son la acetilcolina, la gastrina y la histamina. La acetilcolina estimula la secrecin de todos las clulas secretoras (pepsingeno, moco y cido clorhdrico). La histamina y la gastrina estimulan la secrecin de cido. Existen otras sustancias capaces de estimular a las clulas secretoras del estmago como son aminocidos circulantes, la cafena y el alcohol aunque sus efectos son dbiles en comparacin con las sustancias antes mencionadas. El intestino delgado (Fig. 37.8) es el segmento mas largo del canal alimentario (de unos 6 m. en el adulto), cuyas funciones principales son de tipo mecnica (movimientos de mezcla y propulsin del contenido intestinal), secrecin del jugo entrico (compuesto por moco y enzimas) y absorcin (de la mayor parte de los productos finales de la digestin). Est situado en la parte media de la cavidad abdominal y se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. El duodeno es la parte fija del intestino delgado, que esta aplicado a la pared posterior del abdomen a la altura de las tres primeras vrtebras lumbares, tiene una forma comparada a una C y se subdivide en cuatro partes (superior, descendente, horizontal y ascendente) El yeyuno y el leon generalmente se estudian conjuntamente como yeyuno-ileon ya que no existe lmite preciso entre ellos, constituyendo la parte mvil del intestino delgado, localizndose el yeyuno hacia la parte superior izquierda y el leon hacia la

parte inferior derecha, presentando ambas porciones una serie de flexuosidades llamadas asas intestinales. Motilidad del intestino delgado Los movimientos del intestino delgado como de cualquier otra regin del aparato gastrointestinal pueden dividirse en contracciones de mezcla y de propulsin aunque bsicamente esta separacin es artificial puesto que todas las contracciones del intestino delgado producen cierto grado de mezcla y de propulsin al mismo tiempo. Cuando el quimo distiende una porcin del intestino delgado, se producen contracciones concntricas localizadas, espaciadas a intervalos a lo largo de la pared, as el rgano queda dividido en segmentos que adoptan el aspecto de una ristra de salchichas. Estas contracciones de segmentacin suelen fragmentar el quimo dos o tres veces por minuto facilitando la mezcla progresiva de las partculas alimenticias slidas con las secreciones del intestino delgado. El quimo es empujado a lo largo del intestino delgado por ondas peristlticas que pueden producirse en cualquier punto y que se mueven en direccin cfalo caudal siendo mayor la velocidad en el duodeno que en el leon, normalmente son muy dbiles y lentas es decir recorren distancias muy pequeas por lo que se necesitan de tres a cinco horas para que el quimo llegue desde el ploro hasta la vlvula ileocecal. Control del peristaltismo por seales nerviosas y hormonales La actividad peristltica del intestino delgado aumenta mucho despus de una comida, lo que se debe en parte a la llegada del quimo al duodeno pero tambin al llamado reflejo gastroentrico, desencadenado por la distensin del estmago y conducido por el plexo mioentrico desde el estmago a todo lo largo de la pared del intestino delgado. Existen varios factores hormonales que tambin influyen sobre el peristaltismo. Aunque el peristaltismo del intestino delgado es habitualmente muy dbil, una irritacin intensa de la mucosa intestinal , como la que se producen en los caso graves de diarrea infecciosa, puede producir un peristaltismo a la vez rpido y potente al que se denomina acometida peristltica que se debe a reflejos nerviosos extrnsecos y a una potenciacin directa de los reflejos del sistema nervioso mientrico. Estas potentes contracciones peristlticas se propagan por todo

el intestino en pocos minutos, arrastrando su contenido hacia el colon y liberando as al intestino delgado del quimo irritante o de una distensin excesiva. Secrecin del Intestino delgado En el intestino delgado los contenidos intestinales se mezclan con las secreciones de las clulas de la mucosa y con el jugo pancretico y la bilis. La digestin se inicia en la boca se completa en el intestino delgado; los productos de la digestin se absorben por la mucosa intestinal junto a la mayor parte de las vitaminas y los lquidos. Al intestino diariamente llegan nueve litros de lquido de ellos, dos son de fuentes dietticas y siete de secreciones gastrointestinales, sin embargo solo llega al colon de uno a dos litros, el resto se absorbe en el intestino delgado. La secrecin del intestino es fundamentalmente del tipo mucosa con una concentracin apreciable de bicarbonato El intestino grueso (Fig. 37.8) Es el ultimo segmento del canal alimentario que tiene una longitud aproximada de 1.5 m. en el adulto, cuya funcin fundamental es de tipo mecnica (transporte de residuos alimenticios que forman las heces fecales) y en menor grado la absorcin (de determinadas sustancias como el agua). Esta

situado en la cavidad abdominal, dispuesto como un marco que bordea las asas intestinales del yeyuno-ileon y termina en la regin perineal. El intestino grueso se divide en las siguientes porciones: ciego con su apndice, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoideo), recto y canal anal. El ciego se extiende desde el orificio ileocecal hacia abajo en forma de un saco ciego y se localiza habitualmente en la fosa ilaca derecha. El colon ascendente se extiende hacia arriba desde el orificio ileocecal hasta la flexura clica derecha. El colon transverso se extiende transversalmente entre las flexuras clicas, derecha e izquierda. El colon descendente se extiende hacia abajo desde la flexura clica izquierda hasta el nivel de la cresta ilaca izquierda. El colon sigmoideo se extiende desde el nivel de la

cresta ilaca izquierda hasta la altura de la tercera vrtebra sacra y se describen en el mismo, dos partes segn su localizacin (ilaca y pelviana). En la superficie externa del colon se destacan las tenias, los haustros y los apndices epiploicos (ver

estructura microscpica del colon). El recto esta situado en la cavidad pelviana y se extiende hacia abajo desde el nivel de la tercera vrtebra sacra hasta el diafragma pelviano, constituido principalmente por los msculos elevadores del ano. El canal anal se encuentra en la regin perineal por debajo del diafragma pelviano y termina en el ano. Motilidad del colon Las funciones principales del colon son: absorcin de agua y electrlitos procedente del quimo y almacenamiento del material fecal hasta el momento de ser expulsado En el intestino grueso existen movimientos de segmentacin que producen constricciones circulares que hacen avanzar lentamente toda la materia fecal y en este trnsito el lquido y las sustancias disueltas en l son absorbidas por la mucosa, quedando entre 80 y 120 ml de lquido que son expulsados en forma de heces. Defecacin Durante la mayor parte del tiempo el recto est vaco, lo que. es debido a la presencia, en la unin entre el sigmoides y el recto, de un dbil esfnter funcional, cuando un movimiento en masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, aparece el deseo de defecacin, con una contraccin refleja del recto y relajacin de los esfnteres anales. Existen dos esfnteres que evitan la salida continua de material fecal por el ano: el anal interno que es de musculatura lisa y por lo tanto su control es involuntario y el esfnter anal externo formado por msculo estriado de control voluntario controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo y por ello se encuentra bajo control voluntario consciente, el mismo se mantiene habitualmente cerrado de forma inconsciente a menos que una seal consciente inhiba su contraccin. Por ltimo debemos sealar que existen otros factores asociados que son importantes para que se produzca la defecacin como son hbitos intestinales establecidos como

la contraccin del esfnter anal externo que se produce al iniciarse el reflejo de la defecacin lo cual impide momentneamente la defecacin, si el momento no es socialmente aceptable, esto es posible por que cuando el esfnter externo se mantiene contrado el reflejo de la defecacin desaparece al cabo de algunos minutos y permanece as durante varias horas hasta que cantidades adicionales de heces penetren nuevamente en el recto.

Fig.37.8

CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS ANEXAS Las glndulas salivales (Fig.37.9) tienen la funcin de secretar la saliva que se vierte en la cavidad oral, humedeciendo los alimentos, lo que facilita su deglucin. Adems, la saliva contiene enzimas como la amilasa salival (tialina) que acta sobre el almidn convirtindolo en azcares ms simples. Las glndulas salivales estn situadas en la regin de la cara alrededor de la cavidad oral y se clasifican segn su tamao en menores (labiales, bucales, palatinas y linguales) y mayores (parotdeas, submandibulares, y sublinguales). Los conductos de las glndulas parotdeas desembocan en el vestbulo oral y los conductos de las glndulas submandibulares y sublinguales en el suelo de la cavidad oral. Secrecin de salival La secrecin diaria de saliva oscila entre 800 y 1500 mililitros, la misma contiene dos tipos principales de secrecin proteica: una secrecin serosa rica en ptialina y otra mucosa que contiene mucina que tiene la funcin de lubricacin y proteccin de la superficie, el pH de la saliva es de 6.0 a 7.0 lmites favorables para la accin digestiva de la ptialina.

La funcin de proteccin est dada por que la saliva lava y arrastra los grmenes patgenos y las partculas alimenticias que le proporcionan el sostn metablico. Otro mecanismo de defensa es la presencia en la saliva de factores que destruyen las bacterias como los iones tiocinato los cuales tienen accin bactericida y en tercer lugar la saliva suele contener grandes cantidades de anticuerpos proteicos capaces de destruir las bacterias bucales. La secrecin de las glndulas salivales estn controladas fundamentalmente por seales nerviosas parasimpticos que pueden ser provocadas por estmulos gustativos y tctiles procedentes de la lengua y de otras zonas de la boca y la faringe.

Fig..37.9. El pncreas (Fig.37.10) es una glndula mixta, cuya parte exocrina elabora el jugo pancretico que contiene enzimas y se excreta hacia el duodeno donde acta en los procesos qumicos de la digestin de las protenas, lpidos y glcidos, mientras que la parte endocrina produce hormonas importantes (insulina y glucagn) que intervienen en la regulacin metablica de los glcidos. El pncreas esta situado en la parte superior de la cavidad abdominal aplicado a la pared posterior del abdomen y presenta tres porciones: cabeza, cuerpo y cola, estando la cabeza enmarcada por el duodeno, donde drenan los conductos principal y accesorio del pncreas. Fig.37.10. Secrecin pancretica El pncreas es una glndula cuya estructura interna es similar a la de las glndulas salivales, secreta insulina (en los islotes de Langerhans) y glucagn (secrecin endocrina), tambin produce una secrecin exocrina, acuosa cuyo componente fundamental es el bicarbonato que tiene como funcin neutralizar la acidez del contenido duodenal procedente del estmago y de esta forma prevenir el dao de la mucosa duodenal y establecer el rango de pH ptimo para la accin de las enzimas

pancreticas y otra de naturaleza proteica, la cual tiene actividad enzimtica que acta en la digestin de todos los componentes de los alimentos, a diferencia de las enzimas secretadas por las glndulas salivales y el estmago, las enzimas pancreticas son esenciales para una normal digestin y absorcin de los nutrientes. Entre las enzimas proteolticas encontramos la tripsina, la quimotripsina y la carboxipolipeptidasa, la ms abundante de ellas es la tripsina, sta y la quimotripsina degradan protenas completas o ya parcialmente digeridas a pptidos de diversos tamaos, por otra parte la carboxipolipeptidasa separa algunos pptidos en sus componentes aminocidos completando as la digestin carbohidratos es la amilasa pancretica, de gran parte de las protenas. La enzima secretadas por el pncreas que acta en la digestin de los la cual hidroliza los almidones, el glucgeno y la mayor parte de los carbohidratos restantes (excepto la celulosa) hasta formar disacridos y algunos trisacridos, por otra parte las enzimas principales para la digestin de las grasas son la lipasa pancretica capaz de hidrolizar todas las grasas neutras hasta cidos grasos y monogliceridos, la colesterol estereasa que hidroliza los steres de colesterol y la fosfolipasa que separa los cidos grasos de los lpidos. Regulacin de la secrecin pancretica Existen tres estmulos bsicos que regulan la secrecin pancretica: la acetilcolina la cual es liberada por las terminaciones nerviosas parasimpticas y otros nervios colinrgicos del sistema nervioso autnomo, la colecistocinina (CCK) secretada por la mucosa del duodeno y primeras porciones del yeyuno, al penetrar los alimentos en ellas y la secretina secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando los alimentos muy cidos llegan al intestino. Las dos primeras sustancias favorecen la produccin de grandes cantidades de enzimas digestivas con pocas cantidades de liquido asociado, sin embargo la secretina estimula fundamentalmente la secrecin de grandes cantidades de solucin de bicarbonato sdico por el epitelio de los conductos y apenas acta sobre la secrecin enzimtica.

El hgado (Fig.37.11.) es la glndula ms voluminosa del organismo, que se caracteriza por realizar mltiples funciones, entre las que se destacan la metablica, secrecin de bilis, defensiva y vascular. El hgado participa en numerosos procesos metablicos de los principales componentes qumicos del organismo (glcidos, lpidos, protenas, vitaminas y minerales), liberando grandes cantidades de energa y produciendo diversas sustancias, algunas de las cuales son almacenadas en este rgano, como el glucgeno, grasas, protenas vitaminas (A, D y B12 ) y minerales (hierro). Adems, esta glndula elabora la bilis, que es excretada hacia el duodeno y debido a su accin emulcionante favorece la digestin y absorcin de las grasas ingeridas con los alimentos. La funcin defensiva del hgado esta basada en la desintoxicacin y eliminacin de sustancias que pueden ser nocivas e innecesarias, as como por la accin fagoctica que ejercen las clulas macrfagas hepticas. La funcin vascular consiste en el almacenamiento y filtracin de la sangre y en el perodo prenatal asume funciones hemopoyticas. El hgado esta situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal. Tiene la forma comparada a la mitad de un ovoide, distinguindose dos caras, la superior o diafragmtica y la inferior o visceral, que estn separadas por un borde inferior. En la cara diafragmtica se encuentra el rea desnuda, zona desprovista de peritoneo que se fija al diafragma y que est limitada por el ligamento coronario. Adems, presenta dos lbulos (derecho e izquierdo) separados por el ligamento falciforme. En la cara visceral se observan cuatro lbulos (derecho, izquierdo, cuadrado y caudado) separados por una serie de surcos que en conjunto presentan la forma de una H (el derecho anterior o fosa de la vescula biliar, el derecho posterior o surco de la vena cava inferior, el izquierdo

anterior o fisura del ligamento redondo y el izquierdo posterior o fisura del ligamento venoso), destacndose en su centro el hilio o puerta heptica por donde pasan los elementos del pedculo heptico (vena porta, arteria heptica, conducto biliar, vasos linfticos y nervios). El hgado tambin puede dividirse en segmentos funcionales de acuerdo con la distribucin del sistema porta, lo que facilita realizar resecciones parciales de este rgano, aunque existen diversos criterios al respecto, aceptndose como una forma sencilla considerar cuatro segmentos hepticos, dos en el lbulo derecho (anterior y posterior) y dos en el lbulo izquierdo (lateral incluyendo en este ultimo los lbulos cuadrado y caudado). Fig.37.11 Las vas biliares extrahepticas (Fig.37.12) constituyen un sistema tubular por donde circula la bilis desde el hgado hasta el duodeno, que esta compuesta de dos partes: la principal (conductos hepticos derecho e izquierdo, heptico comn y coldoco) y la accesoria (conducto cstico y vescula biliar). Generalmente, el conducto coldoco se une al conducto principal del pncreas formando la ampolla hepatopancreatica que desemboca en la porcin descendente del duodeno. Fig. 37.12 Sistema Biliar La bilis se produce continuamente y se utiliza a intervalos, cuando se ingieren alimentos. En la ampolla hepatopancreatica existe un esfnter que rodea al orificio de desembocadura del coldoco, que generalmente est cerrado por lo que la bilis se almacena y concentra en la vescula biliar. Este esfnter se relaja cuando el alimento llega a la boca, luego el paso del contenido gstrico al duodeno da lugar a que la hormona colecistocinina, proveniente de la mucosa intestinal, produzca el vaciamiento de la vescula biliar. y medial,

La bilis est constituida por las sales biliares, pigmentos biliares y otras sustancias disueltas en una solucin electroltica alcalina semejante al jugo pancretico; se secretan a diario 500ml aproximadamente. Algunos de los componentes de la bilis se reabsorben en el intestino y enseguida se excretan de nuevo por el hgado (circulacin enteroheptica). Las sales biliares disminuyen la tensin superficial y, junto con los fosfolpidos y monogliceridos son responsables de la emulsificacin de las grasas preparatoria para la digestin y absorcin de stas en el intestino delgado. Regulacin de la secrecin biliar Las sustancias productoras de la contraccin de la vescula se denominan colagogos, por otra parte la produccin de bilis es incrementada por la estimulacin de los nervios vagos y por la hormona secretina. las sustancias que aumentan la secrecin de bilis se denominan colerticos. La descarga peridica de la bilis a partir de la y vescula biliar ayuda a la digestin pero no resulta fundamental para sta, los pacientes a los cuales se le ha extirpado la vescula conservan buena salud nutricin con una descarga lenta y constante de la bilis en el duodeno, si bien por lo general son capaces de tolerar los alimentos fritos deben evitar los alimentos particularmente abundantes en grasas.

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DEL CANAL ALIMENTARIO. En general el canal alimentario presenta la estructura microscpica comn de los sistemas tubulares, pero adaptada a las funciones que l desempea, principalmente de transporte, secrecin y absorcin. La funcin de transporte de los alimentos se efecta gracias a la accin motora de los msculos que poseen sus paredes. En los segmentos donde predomina la funcin de transporte la musculatura es de tipo estriada y el epitelio que reviste la mucosa es estratificado plano no queratinizado, mientras que en los segmentos donde predominan las otras funciones, la musculatura es lisa y el epitelio de revestimiento es simple cilndrico. La funcin

de secrecin es de dos tipos; la secrecin de sustancias mucoides que se producen en todos sus segmentos, y que protege la superficie interna de la mucosa, y la secrecin de sustancias especiales como las enzimas que se vierten en determinados segmentos (estmago e intestino delgado) y actan en el proceso qumico de la digestin. La funcin de absorcin tiene lugar principalmente en el intestino delgado donde la superficie interna de la mucosa presentan ciertas especializaciones que aumentan su extensin favoreciendo esta funcin. En el canal alimentario la superficie interna de la mucosa es lisa, aunque en determinados segmentos existen algunas irregularidades debido a las funciones que se realizan en los mismos. Por ejemplo: En el esfago hay pliegues longitudinales. En el estmago tambin hay pliegues longitudinales cerca de la curvatura menor y ramificados en el resto de la cavidad gstrica, los que limitan las reas gstricas que contienen numerosas fositas donde desembocan las glndulas de este rgano. En el intestino delgado se encuentran pliegues circulares, vellosidades intestinales y microvellosidades celulares que aumentan la superficie de absorcin. En el intestino grueso no hay vellosidades intestinales, pero presenta pliegues semilunares y microvellosidades celulares, destacndose en el recto tres pliegues transversales y en la zona superior del canal anal varios pliegues longitudinales llamados columnas anales. La estructura microscpica del canal alimentario tiene caractersticas generales comunes en sus distintas porciones, ya que estn constituidas por tres tnicas (interna o mucosa, media o muscular y externa serosa o adventicia) y adems presenta la tela submucosa entre las dos primeras tnicas (Fig.37.13) Sin embargo, algunos

segmentos poseen caractersticas particulares de acuerdo con las funciones especificas que predominen en las mismas, ya sea transporte, secrecin o absorcin. (Figs. 37.14, 37.15, 37.16 y 37.17) La tnica interna o mucosa esta compuesta por el epitelio de revestimiento, la lamina propia y la lamina muscular de la mucosa. Esta ultima es tpica del sistema digestivo, ya que solo se encuentra en el canal alimentario. El epitelio de revestimiento en los segmentos donde predomina la funcin mecnica de transporte es de tipo estratificado plano no queratinizado (cavidad oral, faringe, esfago y canal anal), aunque en las zonas cercanas a los orificios de la boca y del ano, donde hay mayor friccin, tiende a la queratinizacin constituyendo una zona de transicin entre la mucosa y la piel y en la nasofaringe es semejante al epitelio de revestimiento de las vas respiratorias (seudoestratificado cilndrico ciliado) (Fig.37.14) El epitelio de revestimiento en los segmentos donde predominan las funciones de secrecin y absorcin es de tipo simple cilndrico (estmago, intestinos delgado y grueso) aunque existen algunas diferencias entre los segmentos en cuanto a las clulas que lo componen. En el estmago las clulas de este epitelio son mucosas o secretoras de moco y en el intestino se destacan las clulas absortivas con microvellosidades (chapa estriada) y las clulas caliciformes secretoras de moco. En estos segmentos tambin se encuentran clulas endocrinas o argirfilas secretoras de sustancias hormonales, que se localizan principalmente en las glndulas propias de estos rganos. (Figs. 37.15, 37.16, 37.17).

La lmina propia de tejido conectivo laxo, acta como medio de sostn de la mucosa. Contiene capilares sanguneos y formaciones linfoideas en forma de ndulos o folculos linfticos solitarios y en algunas porciones como el leon y el apndice vermiforme, se encuentran ndulos o folculos linfticos agregados (placas de Peyer). Tambin contienen numerosas glndulas que en la mayora de los segmentos

producen sustancias mucoides que humedecen y protegen la superficie interna de la mucosa, pero en determinas porciones como el estmago y el intestino delgado, existen glndulas (gstricas e intestinales) que elaboran sustancias especiales, que actan en el proceso qumico de la digestin. Las glndulas gstricas son de tipo tubular (simples o compuestas) y se denominan segn su localizacin en gstricas propias (del cuerpo y frnix) cardacas y pilricas. Las glndulas gstricas propias son las mas numerosas e importantes porque estn formadas por varios tipos de clulas que segregan los elementos fundamentales del jugo gstrico; las clulas mucosas elaboran el moco, las parietales el cido clorhdrico, las clulas principales o cimgenas las enzimas y adems poseen clulas endocrinas que elaboran sustancias hormonales. Las glndulas cardacas y pilricas poseen fundamentalmente clulas mucosas aunque en las pilricas existen tambin clulas endocrinas que elaboran sustancias hormonales, entre las que se destaca la gastrina que estimula la secrecin y motilidad gstrica. Las glndulas intestinales (criptas de Lieberkuhn) son de tipo tubular simple, formadas por varios tipos de clulas que tambin se encuentran en el epitelio de revestimiento de la mucosa intestinal. Las glndulas del intestino delgado elaboran el jugo entrico cuyos componentes fundamentales son el moco segregado por las

clulas caliciformes y las enzimas que se producen en las clulas de grnulos acidfilos (de Paneth) situados en el fondo de estas glndulas. Adems, tienen clulas endocrinas que elaboran sustancias hormonales como la secretina y colecistoquinina que estimulan la secrecin pancretica y la contraccin de la vescula biliar. Las glndulas del intestino grueso se caracterizan porque son mas largas, poseen numerosas clulas caliciformes secretoras de moco y carecen de clulas de grnulos acidfilas (de Paneth). La lamina muscular de la mucosa de tejido muscular liso, provoca fruncimientos y movimientos locales de la mucosa. En general, las fibras musculares lisas se disponen formando dos estratos, uno interno circular y otro externo longitudinal. En el esfago estas fibras se disponen longitudinalmente y en el estmago forman tres estratos (interno y externo circular y medio longitudinal). La tela submucosa de tejido conjuntivo laxo, refuerza la funcin de sostn de la mucosa y provoca pliegues en la misma. Contiene plexos sanguneos y linfticos y el plexo nervioso submucoso (de Meissner). En algunos segmentos del canal alimentario, como el esfago y duodeno, contiene glndulas. La tnica media o muscular tiene gran importancia, ya que al contraerse la musculatura que la compone proporciona movimientos a las paredes del canal alimentario (peristaltismo) favoreciendo la mezcla y el transporte de los alimentos durante el proceso de digestin. En general esta tnica est formada por tejido muscular liso, cuyas fibras se disponen en dos estratos, uno interno circular y otro externo longitudinal, entre los que se encuentra el plexo nervioso mientrico (de Auerbach). En el estmago se observan tres estratos (interno oblicuo, medio circular

y externo longitudinal) y en el colon las fibras del estrato externo longitudinal se agrupan formando las tres tenias del colon (mesoclica, omental y libre), que convergen hacia la base del apndice en el ciego y por ser mas cortas que la longitud del colon, forman abollonaduras en la pared de este segmento, llamadas haustros del colon. En las porciones cercanas a los orificios externos del canal alimentario, la musculatura es de tipo estriada (cavidad oral, faringe, parte superior del esfago y esfnter externo del ano). La tnica externa o serosa esta constituida por un epitelio simple plano del tipo conocido como seudoepitelio (mesotelio), con un tejido conectivo laxo subyacente que cubre los segmentos del canal alimentario situados en la cavidad abdominal (estmago, intestinos delgado y grueso), esta serosa tambin cubre las paredes de esta cavidad y en conjunto se denomina peritoneo. En la serosa del colon se forman unos pequeos sacos llenos de grasa llamados apndices epiploicos. La tnica adventicia esta compuesta por el tejido conectivo laxo que persiste en aquellos segmentos del canal alimentario que estn situados fuera de la cavidad abdominal y no estn cubiertos por serosa (faringe, esfago y canal anal).
Cuadro 37.2 ESTRUCTURA MICROSCOPICA DEL CANAL ALIMENTARIO

Tnica mucosa

Tela submucosa Tnica muscular

Epitelio de revestimiento (Estratificado plano no queratinizado) (Simple cilndrico en estmago e intestinos) Lmina propia (tejido conectivo laxo) Lmina muscular de la mucosa (Tejido muscular liso) (Tejido conectivo laxo) - Tejido muscular liso con dos estratos (interno circular y externo longitudinal) (En estmago hay tres estratos)

Tejido Tnica serosa Tnica adventicia Fig.37.13 Figs. 37.14, 37.15, 37.16, 37.17

muscular

estriado

en

segmentos

cercanos a orificios naturales (Peritoneo en rganos abdominales) (Tejido conectivo laxo en extraabdominales

rganos

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LAS GLANDULAS ANEXAS. Las glndulas anexas al canal alimentario tienen las caractersticas generales comunes de los rganos macizos, formados por un estroma y un parnquima. El estroma es la armazn de tejido conectivo que forma la cpsula que cubre el rgano y los tabiques que lo dividen en lbulos y lobulillos. El parnquima es el elemento funcional constituido por epitelio glandular que se encuentra en el interior de los lobulillos, cuya secrecin o parte de la misma, se vierte en el canal alimentario por medio de un sistema de conductos. Adems, estas glndulas presentan caractersticas particulares de acuerdo con las funciones especficas que realizan.

Cuadro 37.3 ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LAS GLANDULAS ANEXAS Estroma Tejido conectivo de sostn (cpsula y tabiques) Tejido epitelial glandular Parnquima Glndulas salivales (Exocrinas) Pncreas Hgado (Mixto) (Mixto)

Las glndulas salivales se clasifican como exocrinas, siendo la menores simples y las mayores compuestas. Las unidades secretoras o acinos estn revestidas por clulas que segn la naturaleza de su secrecin pueden ser serosas, mucosas, seromucosas y mixtas. Las glndulas parotdeas poseen acinos serosos que elaboran una saliva acuosa, rica en sustancias proteicas (enzimas). Las glndulas submandibulares tienen distintos tipos de acinos, con predominio seroso. Las glndulas sublinguales tambin cuentan con distintos tipos de acinos, pero con predominio mucoso, que elaboran una saliva viscosa rica en sustancias mucoides.

El pncreas se clasifica como una glndula mixta, porque esta compuesta por una parte exocrina y otra endocrina, que mantienen su independencia funcional (Figs. 37.18 y 37.19). La parte exocrina es la ms abundante y est representada por glndulas tubuloacinosas compuestas de tipo seroso (semejantes a las glndulas salivales parotdeas), que segregan el jugo pancretico rico en enzimas que se vierte en el canal alimentario (duodeno). La parte endocrina se encuentra dispersa por todo el pncreas, aunque su mayor acumulacin se halla hacia la cola de este rgano, estando representada por los islotes pancreticos (de Langerhans) que constituyen pequeos acmulos celulares con abundantes capilares sanguneos, en los que se distinguen las clulas beta (basfilas) que secretan la hormona insulina de accin hipoglucemiante (glucogenesis), y las clulas alfa (acidfilas) que elaboran la hormona glucagn de accin hiperglucemiante (glucogenolisis)

Fig. 37.18 Fig. 37.19 El hgado se clasifica segn el destino de su secrecin como una glndula mixta, o sea, exocrina y endocrina, con la particularidad que sus clulas, los hepatocitos realizan ambas funciones, ya que producen bilis que se excreta por un lado hacia las vas biliares y segregan distintas sustancias que se vierten por el otro lado hacia los lquidos circulantes (sangre y linfa), aunque entre estas sustancias no predominan las hormonas. La estructura del hgado se caracteriza porque los hepatocitos se disponen formando cordones, o mas bien lminas que se extienden radialmente desde el centro hasta la periferia del lobulillo heptico, o sea, desde la vena central hasta los tabiques interlobulillares (Figs. 37.20 y 37.21). En el lugar en que estos tabiques se unen formando ngulos conocidos como espacios o canales portales, se encuentran las llamadas triadas portales constituidas por ramas de la vena porta, arteria heptica y conducto biliar, acompaados de vasos linfticos y nervios. Las lminas hepticas formadas por los hepatocitos se pueden comparar con un sistema de paredes

formadas por ladrillos que generalmente tienen el espesor de dos clulas (Fig. 37.22). Entre las clulas vecinas que forman cada lmina heptica se encuentran los canalculos biliares, los que no tienen paredes propias y drenan la bilis hacia la periferia (desde los hepatocitos hasta los canalculos biliares). En los espacios que hay entre las lminas hepticas se hallan los sinusoides (capilares sanguneos de tipo III o discontinuos), por donde fluye la sangre hacia el centro del lobulillo (desde las ramas de la vena porta y la arteria heptica hasta la vena central), o sea, en sentido

opuesto a la bilis y sus paredes estn formadas por dos tipos de clulas, las endoteliales y las reticuloendoteliales estrelladas (de Kuppfer) que pertenecen al sistema de macrfagos. Alrededor de los sinusoides se hallan espacios perisinusales (de Disse) que son considerados como espacios intersticiales que contienen plasma, donde se produce el intercambio de sustancias entre los hepatocitos y los sinusoides, Fig. 37.20 Fig. 37.21 Fig.37.22 La unidad morfofuncional del hgado es concebida de diferentes maneras, como lo explican los conceptos de lobulillo clsico, lobulillo portal y acino heptico, que no deben considerarse contradictorios, sino ms bien como distintos puntos de vista en cuanto a la disposicin del parnquima heptico con relacin a las venas centrales y los canales portales (triada heptica), al observarlos en corte de hgado con poco aumento (Fig.37.23). El lobulillo heptico clsico (Malpighi) es un rea de parnquima heptico que presenta forma hexagonal, en cuyos ngulos se encuentran los canales portales y en su centro la vena central. Este concepto corresponde a la unidad morfolgica del hgado limitado por su irrigacin vascular, pero no es tpico de las glndulas exocrinas, cuyo centro est constituido por el conducto excretor. El lobulillo portal (Mall) es el rea de parnquima heptico que tiene forma triangular, en cuyos ngulos se hallan las venas centrales y en su centro el canal portal. Este enfoque indica la unidad funcional del hgado, que explica el drenaje biliar o funcin exocrina de esta glndula. El acino heptico (Rappaport) es el rea de parnquima heptico de forma romboidea en cuyos ngulos agudos se localizan las venas

centrales y en los ngulos obtusos los canales portales, unidos estos ltimos por un eje vascular. Este criterio es tambin funcional y explica la relacin que existe generalmente entre la irrigacin sangunea y las lesiones hepticas, ya que los hepatocitos cercanos a los canales portales estn mejor irrigados que los situados cerca de las venas centrales. Fig.37.23 La vascularizacin del hgado tiene caractersticas especiales, ya que posee doble irrigacin. La arteria heptica procedente de un ramo de la aorta le proporciona al hgado nutrientes y oxgeno que garantizan su actividad funcional. La vena porta le aporta los productos de la digestin procedentes del canal alimentario donde son absorbidos y la sangre que proviene de otros rganos abdominales como el pncreas y el bazo. La sangre que entra al hgado sale de este rgano por medio de las venas hepticas que fluyen hacia la vena cava inferior.

. Control Nervioso y humoral del aparato gastrointestinal Factor neurgeno En la inervacin del tubo digestivo se distingue un componente extrnseco y otro intrnseco. El primero lo constituye el sistema nervioso autnomo con los ganglios, plexos, clulas y fibras nerviosas que estn fuera de la pared, que incluye una doble inervacin simptica y parasimptica. El segundo componente intrnseco, esta formado por una rica red de fibras y clulas ganglionares que se localizan en las

capas submucosa y muscular constituyendo los plexos de Auerbach y Meissner, dando origen al denominado sistema nervioso entrico (SNE).

La inervacin parasimptica proporciona una amplia inervacin

al esfago, estn

estmago y pncreas y en grado algo menor al intestino alcanzando hasta la primera mitad distal del intestino grueso, el colon sigmoide, el recto y el ano considerablemente mejor inervado por el parasimptico que cualquier otra regin del intestino. El control autonmico se produce por la estimulacin de los plexos mientricos y submucoso cuya estimulacin por parte del sistema parasimptico da lugar a un aumento generalizado de la actividad de todo el sistema nervioso entrico, lo que a su vez potencia la actividad de la mayora de las funciones gastrointestinales. La inervacin simptica del aparato gastrointestinal se origina en la medula espinal (entre los segmentos D5 y L2), se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo y terminan sobre todo en las neuronas del sistema nervioso entrico, el simptico inerva prcticamente todas las regiones del aparato gastrointestinal, sin mostrar preferencias por las porciones mas cercanas de la cavidad bucal y el ano. En general la estimulacin del sistema nervioso simptico inhibe la actividad del aparato gastrointestinal y tiene muchos efectos opuestos a los del sistema parasimptico.

Reflejos gastrointestinales

Debido a la disposicin

anatmica existente entre las conexiones del sistema

nervioso entrico y el autnomo existen tres tipos de reflejos gastrointestinales esenciales para el control gastrointestinal:

1. Reflejos que se producen por completo dentro del sistema nervioso autnomo, ellos controlan la secrecin, el peristaltismo las contracciones de mezcla, los efectos de inhibicin locales etc. 2. Reflejos desde el intestino al sistema nervioso autnomo desde donde vuelven al aparato gastrointestinal. Estos reflejos trasmiten seales de larga distancia desde el aparato gastrointestinal como las seales del estmago que producen la evacuacin del colon (reflejo gastroclico) o las que proceden del intestino o colon inhibiendo la motilidad y secrecin gstrica (reflejo enterogstrico). 3. Reflejos que se originan en el intestino para ir a la mdula espinal o al tronco enceflico y volver al aparato gastrointestinal como son reflejos dolorosos que producen inhibicin general del sistema gastrointestinal o reflejos de defecacin que viajan hasta la medula espinal y regresan produciendo potentes contracciones del colon recto y los msculos abdominales necesarias para la defecacin (reflejo de defecacin). Control hormonal gastrointestinal

Como habamos comentado en secciones anteriores uno de los factores de los que depende la motilidad es del factor humoral donde estn representados el efecto que sobre esta funcin ejerce los distintos pptidos u hormonas gastrointestinales, si bien es cierto que su principal accin es sobre la funcin secretora algunas de ellas juegan un papel importante en el control de la motilidad como son: La colecistocinina (CCK) es secretada por las clulas < I > de la mucosa del duodeno y del yeyuno en respuesta a productos de degradacin de las grasas en el contenido intestinal. Tiene un efecto potente que consiste en aumentar la motilidad de la vescula biliar para que esta expulse la bilis hacia el intestino delgado e inhibe aunque moderadamente la motilidad gstrica. Por tanto al mismo tiempo que estimula el vaciamiento de la vescula biliar lentifica el del estmago proporcionando un adecuado intervalo para la digestin de las grasa en la porcin superior del intestino.

La secretina es producto de las clulas < S > de la mucosa del duodeno la cuales la liberan como respuesta a un quimo cido que llega al mismo procedente del estmago, inhibiendo ligeramente la motilidad de la mayor parte del aparato digestivo. Gastrina es secretada por las clulas G de las glndulas pilricas y la misma tiene accin aumentando la motilidad y la secrecin gstrica la misma se libera como respuesta a la presencia de productos de degradacin de las protenas o algunos irritantes gstricos. El pptido inhibidor gstrico es secretado por la mucosa de la primera parte del intestino como respuesta a los cidos grasos y a los aminocidos y en menor medida a los carbohidratos, posee un ligero efecto reductor de la actividad motora del estmago por lo que retrasa el vaciamiento de su contenido hacia el duodeno cuando la parte superior del sistema digestivo esta repleta de productos alimenticios.

Funciones Secretoras del Sistema Gastrointestinal.

A lo largo de todo el sistema digestivo existen glndulas secretoras las cuales cumplen dos funciones fundamentales, una de ellas es la secrecin de enzimas digestivas en la regin comprendida entre la boca y el leon terminal, la otra es la produccin de moco a lo largo de todo el tubo digestivo el cual lubrica y protege todas las regiones del aparato digestivo.

Existen varios tipos de glndulas que proporcionan la diversas secreciones de este sistema, en primer lugar las mas numerosas son las glndulas mucosas unicelulares las cuales estn a lo largo de toda la superficie epitelial las cuales producen el mucus que liberan directamente a la superficie en respuesta a estmulos locales dicha secrecin es un factor lubricante que protege frente a la excoriacin y digestin, un segundo tipo de glndulas que se encuentran ubicadas en las invaginaciones del epitelio hacia la submucosa la cual contiene clulas secretoras especializadas, existe un tercer tipo de glndulas las cuales son profundas y de aspecto tubular como las que se encuentran en el estmago donde producen cido y pepsingeno y por ltimo existe un cuarto grupo el cual esta compuesto por las llamadas glndulas complejas asociadas al tubo digestivo, como son las glndulas salivales, el pncreas y el hgado que proporcionan secreciones para la digestin o emulsin de los alimentos, estas glndulas se encuentran por fuera de la pared del tubo digestivo por lo que en este aspecto difieren de la dems glndulas del sistema digestivo.

Mecanismos bsicos de la estimulacin de las glndulas del aparato digestivo Estmulos nerviosos entricos: La presencia mecnica de los alimentos en un determinado segmento del aparato digestivo suele estimular a las glndulas de esta zona y de otras adyacentes para que secreten cantidades moderadas o grandes de jugos digestivos est se debe a que la estimulacin del epitelio estimula al sistema nervioso entrico de la pared intestinal esto se producen ya sea por estmulos tctiles, por irritacin qumica o la distensin de la pared intestinal estos reflejos estimulas tanto a glndulas superficiales como profunda y es el mecanismo por el cual algunas infecciones del tracto gastrointestinal incrementan notablemente las secreciones gastrointestinales dando lugar a la aparicin de diarreas como uno de los sntomas de este tipo de cuadros.

Estimulacin autnoma de la secrecin : La estimulacin de los nervios parasimpticos del aparato digestivo aumenta en forma creciente los ndices de secrecin glandular sobre todo en la porcin proximal del intestino donde mayor inervacin existe por parte de estos nervios lo que tambin ocurre en la porcin distal de intestino grueso, el resto de las porciones responde a estmulos locales y hormonales, por otra parte cuando existe estimulacin simptica la misma puede tener una accin opuesta a la estimulacin parasimptica y hormonal reduciendo considerablemente las secreciones por reduccin del flujo sanguneo a las glndulas aunque se ha comprobado que una estimulacin simptica aislada puede aumentar ligeramente las secreciones. Regulacin hormonal de la secrecin glandular: Como habamos mencionados en secciones anteriores son varias las hormonas y pptidos gastrointestinales que se producen a nivel del aparato gastrointestinal ellas ayudan a regular el volumen y el carcter de las secreciones, estas hormonas son liberadas por la mucosa gastrointestinal en respuesta a la presencia de alimentos en la luz del tubo digestivo a continuacin son absorbidas y pasan a la sangre la cual la transporta hasta las glndulas donde estimulan la secrecin este tipo de regulacin es la que interviene en el incremento de la produccin de jugos gstricos y de jugo pancretico y en el control del vaciamiento de la vescula biliar al duodeno ante la llegada de un quimo graso.

EVOLUCION (FILOGENIA).

DEL

SISTEMA

DIGESTIVO

EN

LOS

ANIMALES

El aparato digestivo presenta diferencias en los distintos animales en dependencia del modo de vida y tipo de alimentacin que reciben. En los animales unicelulares (protozoario) la digestin es de tipo intracelular, porque los alimentos son digeridos directamente por las clulas e incorporados a las vacuolas digestivas, donde son digeridos por la accin de las enzimas que contienen. En los animales invertebrados inferiores como las esponjas, la digestin continua siendo de tipo intracelular. En los celentreos y platelmintos la digestin es tambin de tipo intracelular, aunque en una primera fase se realiza de forma extracelular dentro de una cavidad que tiene una sola abertura, por donde se ingieren los alimentos y se expulsan los residuos, por lo cual el sistema digestivo es incompleto. En la mayora de los invertebrados a partir de los nematelmintos, la digestin es de tipo extracelular y tienen un tubo digestivo completo, que comienza en la boca y termina en el ano. En las distintas clases de vertebrados el canal alimentario es completo y presenta porciones comunes, aunque en los herbvoros la longitud del intestino es mayor y en algunos de ellos el estmago tiene varias cmaras, debido a que ingieren grandes cantidades de alimentos vegetales que demoran mucho en transformarse en sustancias ms sencillas, mientras que en los carnvoros la longitud del intestino es menor y el estmago es siempre unicameral, porque ingieren poca cantidad de alimentos

crnicos, que se transforman rpidamente en sustancias mas simples y en los omnvoros, como el humano, que la alimentacin esta basada en carnes y vegetales indistintamente, la longitud del intestino es intermedia. En los vertebrados tambin se encuentran las glndulas anexas al canal alimentario.

DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO EN EL HUMANO (ONTOGENIA). La mayor parte del aparato digestivo se desarrolla a partir del intestino primitivo, cuyo revestimiento interno epitelial se origina de la hoja germinativa endodrmica y el resto de las capas de su pared derivan de la hoja visceral del mesodermo lateral, pero la cavidad oral se desarrolla del estomodeo y el canal anal del proctodeo que son depresiones ectodrmicas que aparecen en los extremos craneal y caudal del embrin respectivamente. El intestino primitivo se forma en la etapa de diferenciacin o embrionaria (4. 8. Semana) al ocurrir los plegamientos del embrin (longitudinal y transversal), e incorporarse parte del saco vitelino dentro del embrin. En el intestino primitivo se distinguen tres porciones: anterior o craneal (proenteron), media (mesenteron) y posterior o caudal (metenteron) (Fig. 37.24). Fig. 37.24 El intestino craneal (proenteron) se extiende desde la membrana estomatofaringea o bucofaringea (lmina precordal), hasta el divertculo heptico y se subdivide en dos porciones por el divertculo respiratorio, dando lugar a una porcin ms craneal o farngea y otra ms caudal que forma el esfago, estmago y parte inicial de la primera porcin del intestino delgado (duodeno), donde se originan el hgado y el

pncreas. La porcin ms craneal o faringe primitiva tiene la forma de un tubo ciego, cuyo fondo esta constituido por la membrana estomatofaringea que lo separa de la depresin ectodrmica llamada estomodeo, donde se forma la cavidad oral. De la faringe primitiva se desarrolla la faringe definitiva y de su pared ventral, la lengua y la glndula tiroidea, mientras que de sus paredes laterales se desarrollan los arcos branquiales, limitados internamente por las bolsas farngeas y externamente por los surcos branquiales (Fig. 37.25). Los arcos branquiales son seis pares de barras de tejido mesodrmico que dan origen al esqueleto del viscerocraneo y los msculos relacionados con l. Las bolsas farngeas estn revestidas de epitelio endodrmico de donde se originan el odo medio, las glndulas paratiroideas y el timo. Los surcos branquiales estn cubiertos de epitelio ectodrmico y solo el primero evoluciona formando el conducto auditivo externo. Fig. 37.25 El intestino medio (mesenteron) se extiende desde el divertculo heptico hasta la porcin media del intestino grueso (lugar de unin de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo del colon transverso). Esta porcin del intestino primitivo comunica con el saco vitelino, mediante el conducto vitelino u onfalomesenterico. El intestino medio se alarga formando el asa intestinal primitiva que presenta dos ramas, craneal y caudal, limitadas por el conducto vitelino (Fig. 37.26) De la rama craneal se origina la mayor parte del intestino delgado (porcin terminal del duodeno, yeyuno y gran parte del leon). De la rama caudal se origina la parte terminal del intestino delgado (parte terminal del leon) y la parte derecha del intestino grueso (ciego con apndice, colon ascendente y parte derecha del colon transverso).

Fig. 37.26 El intestino caudal (metenteron) se extiende desde la porcin media del intestino grueso (lugar de unin de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo del colon transverso), hasta la membrana cloacal. De la porcin caudal del intestino primitivo se forma la parte izquierda del intestino grueso (parte izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y recto, excepto el canal anal). La cloaca se divide por el tabique urorrectal en dos partes: la dorsal o canal anorrectal y la ventral o seno urogenital primitivo, de donde se originan la mayor parte de la vejiga y la uretra y adems la vagina en la hembra. Debido a este tabicamiento la membrana cloacal presenta dos porciones, la ventral o membrana urogenital y la dorsal o membrana anal. Esta ultima se perfora al final del periodo embrionario, comunicando la parte final del canal alimentario con el exterior mediante el canal anal (Fig. 37.27) Fig. 37.27

Cuadro 37.4 DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO PORCIONES Y ORGANOS ORIGEN Cavidad oral Estomodeo Faringe Esfago Estmago Proenteron Parte inicial del intestino delgado Hgado y Pncreas Mayor parte del intestino delgado Mesenteron Parte derecha del intestino grueso Parte izquierda del intestino grueso Metenteron Canal anal Proctodeo DESARROLLO DE LA CARA.

Intestino Primitivo

La configuracin de la cabeza humana esta condicionada principalmente por el desarrollo del encfalo y del aparato osteomioarticular de esta regin. En la etapa de diferenciacin del desarrollo embrionario, a partir de la cuarta semana, la regin craneal del embrin se caracteriza por presentar una depresin ectodrmica llamada estomodeo (Fig. 37.21) donde se origina la cavidad oral, cuyo fondo esta constituido por la membrana estomatofaringea que lo separa de la porcin faringea del intestino primitivo y en su techo se desarrolla el sculo hipofisial (bolsa de Rathke). Que interviene en la formacin de la glndula hipfisis. Rodeando al estomodeo y formando los componentes principales de la cara, aparecen una serie de abultamientos de origen mesodrmico, llamados prominencias faciales, formados principalmente del mesnquima que rodea las vesculas cerebrales y el primer par de arcos branquiales. En la cuarta semana del desarrollo embrionario aparecen las prominencias faciales llamadas, frontonasal, mandibulares y maxilares (Fig. 37.28). La prominencia frontonasal se desarrolla por proliferacin del mesnquima que rodea la parte ventral de las vesculas cerebrales (prosencfalo), constituyendo la porcin craneal del estomodeo, que formar la mayor parte de las estructuras de la regin superior de la cara. Las prominencias mandibulares forman la porcin ventral del primer par de arcos branquiales que se sitan en la parte caudal del estomodeo. La fusin de estas prominencias origina la mandbula y el labio inferior. Las prominencias maxilares constituyen la parte dorsal del primer par de arcos

branquiales, que se encuentran en las partes laterales del estomodeo. De estas

prominencias se originan los huesos maxilares, palatinos y cigomticos y el labio superior. Fig. 37.28 En la quinta semana se desarrollan en la porcin caudal de la prominencia frontonasal otros dos pares de prominencias faciales denominadas nasales laterales y nasales mediales (Fig. 37.29), las cuales rodean dos engrosamientos ectodrmicos llamados placodas nasales, que luego se deprimen formando las fositas nasales. Las prominencias nasales laterales forman las alas de la nariz y al fusionarse con las prominencias maxilares forman el conducto nasolagrimal. Las prominencias nasales mediales se fusionan formando el segmento intermaxilar que consta de tres

componentes: el labial (lnea de fusin del labio superior), el maxilar (zona donde se desarrollan los cuatro dientes incisivos superiores) y el palatino (pequea zona triangular ventral al paladar, conocida como paladar primario) Fig. 37.29 El paladar definitivo se forma al fusionarse el paladar primario (proceso palatino mediano que deriva de las prominencias nasales mediales) y el paladar secundario (procesos palatinos laterales que derivan de las prominencias maxilares y se fusionan en la lnea media) (Fig. 37.30). Fig. 37.30 Las estructuras antes mencionadas: estomodeo y prominencias faciales, le confieren un aspecto tpico a la cabeza en esta etapa inicial y dan origen a las estructuras que forman el macizo facial. En el perodo postnatal, la cara adquiere su

aspecto propio, con la aparicin de los dientes y el desarrollo de los senos paranasales.

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL. La cavidad abdominal es una de las grandes cavidades del cuerpo humano, situada en la parte inferior del tronco, la cual est limitada hacia arriba por el diafragma que la separa de la cavidad torcica y hacia abajo por el diafragma pelviano que la separa de la regin perineal. Adems, est limitada por las paredes anterior, posterior y laterales del abdomen, que estn constituidas por estructuras blandas (piel, msculos con sus fascias y aponeurosis revestidas internamente por el peritoneo), pero en determinadas zonas se hallan estructuras duras del esqueleto que protegen parcialmente esta regin (hacia atrs se encuentra el segmento lumbar de la columna vertebral, hacia arriba la parte inferior del trax y hacia abajo la pelvis sea). Para facilitar su estudio, la cavidad abdominal se divide en dos partes: la cavidad abdominal propiamente dicha y la cavidad pelviana, que tienen como lmite de separacin la lnea terminal de la pelvis (ver pelvis sea). La cavidad abdominal contiene la mayor parte de las vsceras de los aparatos digestivo, urinario, genital (masculino y femenino). Adems contiene un par de glndulas endocrinas especficas (suprarrenales), rganos linfoideos (linfonodos y bazo), vasos sanguneos, linfticos y nervios. El peritoneo es la membrana serosa ms extensa del organismo, que tapiza la cara interna de las paredes de la cavidad abdominal y se refleja sobre los rganos contenidos en ella, cubrindolos total o parcialmente, por lo cual se

distinguen dos partes u hojas peritoneales, la parietal y la visceral (Fig. 37.31 y 37.32). El peritoneo acta como una membrana dializadora que permite el paso constante de lquidos y algunas sustancias a travs del mismo, en ambas direcciones (trasudacin y resorcin). Adems, tiene una funcin defensiva, ya que en los procesos inflamatorios produce una exudacin de lquido y clulas que tienden a circunscribir el foco de agresin formando adherencias, al convertirse en fibrina el fibringeno contenido en el lquido, mientras que las clulas macrfagas realizan fagocitosis muy activa. Tambin facilita el deslizamiento de las vsceras abdominales gracias a su superficie lisa y hmeda y constituye un depsito de grasa, en determinadas zonas del mismo. El peritoneo presenta algunas estructuras en forma de elevaciones o prolongaciones (pliegues, ligamentos, omentos y mesos) y depresiones (receso, fosa, excavacin, surco, bolsa y cavidad). El pliegue es la elevacin del peritoneo en forma lineal, que tiene un borde libre (Ej.: pliegues umbilicales). El ligamento es la lmina peritoneal que une las vsceras abdominales entre s o con las paredes abdominales (Ej.: ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal y ligamentos coronarios y falciforme del hgado). El omento o epipln es una lmina peritoneal amplia compuesta por varios ligamentos (Ej.: omentos mayor y menor). El meso es una lmina peritoneal amplia que une algunos segmentos del canal alimentario con las paredes del abdomen y contiene vasos y nervios propios de estos rganos (Ej.: mesenterio del yeyuno-leon, mesocolon transverso y sigmoideo).El receso es una depresin pequea (Ej.: recesos ileocecales y duodenales). La fosa es una depresin ancha, ms o menos profunda (Ej.: fosas inguinales) La excavacin es una depresin

en forma de fondo de saco (Ej.: excavaciones rectovesical, rectouterina y vesicouterina). El surco es una depresin alargada (Ej.: surcos paraclicos). La bolsa es una depresin en forma de saco dentro del cuerpo (Ej.: bolsa omental o trasncavidad de los epiplones). La cavidad es el espacio o lugar hueco dentro del cuerpo o de un rgano (Ej.: cavidades abdominal y peritoneal). La mayora de las vsceras abdominales se hallan aplicadas a las paredes de la cavidad abdominal, principalmente en la pared posterior, estando cubiertas parcialmente por el peritoneo, es decir, por un solo lado, por lo cual son consideradas como rganos extraperitoneales o retroperitoneales (Ej.: segmento abdominal del esfago, mayor parte del duodeno, colon ascendente, colon descendente, recto y mayor parte del pncreas). Sin embargo, hay algunas vsceras abdominales que estn separadas de las paredes de la cavidad abdominal y slo estn unidas a ellas mediante determinadas prolongaciones peritoneales (mesos y ligamentos), quedando cubiertas casi totalmente por el peritoneo, por lo que se denominan rganos intraperitoneales (Ej.: estmago, yeyuno-leon, ciego con su apndice, colon transverso, colon sigmoideo e hgado. La cavidad peritoneal es el espacio comprendidos entre las hojas parietal y visceral del peritoneo, formando una cavidad virtual, dentro de la cavidad abdominal (Fig. 37.33). Esta cavidad est completamente cerrada en el varn, pero en la hembra existe una comunicacin con el exterior a travs de los conductos genitales. La cavidad peritoneal est dividida en tres compartimentos, superior, medio e inferior, limitados por el mesocolon transverso y la abertura superior de la cavidad pelviana (lnea terminal de la pelvis). Estos compartimentos estn subdivididos en espacios

ms pequeos que tienen importancia clnica, porque en los mismos se pueden acumular lquidos (serosos, pus o sangre) causados por determinadas afecciones o lesiones y pueden extenderse a otras regiones de esta cavidad. En el compartimento superior o supramesoclico se encuentran los recesos subfrnicos derecho e izquierdo, el receso subheptico y la bolsa omental. En el compartimento medio o inframesoclico se describen dos espacios inframesoclicos derecho e izquierdo, separados por el mesenterio, donde tambin se localizan los surcos paraclicos. En el compartimento inferior o pelviano se destacan en el varn la excavacin rectovesical y en la hembra las excavaciones rectouterina y vesicouterina. Figs. 37.31, 37.32 y 37.33. La estructura microscpica del peritoneo es la de una membrana serosa, constituida por un epitelio simple plano, del tipo seudoepitelio (mesotelio), sostenido por una membrana basal que se apoya sobre un tejido conectivo laxo subyacente. El peritoneo se origina de las hojas parietal y visceral del mesodermo lateral que limitan la cavidad celmica intraembrionaria. La hoja parietal o somtica se une al ectodermo contribuyendo a formar las paredes del tronco y la hoja visceral o esplcnica se une al endodermo contribuyendo a formar las paredes de las vsceras. En la evolucin de la hoja visceral se forman los mesenterios dorsal y ventral del intestino primitivo, que dan origen a los mesos y omentos. La cavidad primitiva del embrin o celoma intraembrionario se divide en dos cavidades, torcica y

abdominal al formarse el diafragma (Fig.37.34), en cuyo desarrollo intervienen varios elementos, siendo el mas importante el septo transverso, condensacin del mesodermo situada entre la cavidad pericrdica y el pedculo del saco vitelino que da

origen al centro frnico. Sin embargo, este tabique no separa totalmente las cavidades torcica y abdominal, las que se mantienen comunicadas durante un tiempo por los canales pericardio peritoneales (pleurales), situados a ambos lados de la porcin craneal del intestino primitivo y que presenta dos aberturas, la craneal o

pleurocardiaca y la caudal o pleuroperitoneal. Los otros elementos que intervienen en la formacin del diafragma son las membranas pleuroperitoneales que cierran las aberturas del mismo nombre y los componentes musculares de la pared corporal. Fig.37.34

ANATOMIA DE SUPERFICIE Y RADIOLOGICA DEL SISTEMA DIGESTIVO. La mayora de los rganos del aparato digestivo no son visibles directamente, ya que se encuentran en el interior del cuerpo y slo se pueden observar utilizando medios tecnolgicos como la endoscopa y los mtodos de investigacin

imagenolgica, por lo cual, tiene gran importancia el estudio de la topografa de las regiones donde se encuentran estos rganos o su proyeccin en la superficie externa del cuerpo. La cavidad oral se puede observar directamente cuando se abre la boca, en la que se destacan las coronas de los dientes, la lengua y la mucosa que reviste sus paredes. Las glndulas salivales se encuentran en la regin de la cara, cerca de la cavidad oral. Las glndulas parotdeas se localizan en las regiones parotidomasetericas, situadas por delante y debajo de las orejas. Las glndulas submandibulares estn cubiertas en parte por las mitades posteriores del cuerpo de la mandbula y las

glndulas sublinguales se encuentran en el suelo de la cavidad oral formando un relieve a ambos lados del frenillo de la lengua (pliegues sublinguales). La faringe se encuentra por detrs de las cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe, lo que determina sus porciones, la nasofaringe (a nivel de la base del crneo y primera vrtebra cervical), la orofaringe (a nivel de la segunda y tercera vrtebras cervicales) y la laringofaringe (a nivel de cuarta a sexta vrtebras cervicales). El esfago se extiende por delante de la columna vertebral pudiendo determinarse en la superficie del cuerpo los lmites de sus porciones, representados por el inicio del esfago (a nivel de la sexta vrtebra cervical), el inicio de la porcin torcica (a nivel de la segunda vrtebra torcica) y el inicio de la porcin abdominal (a nivel de la novena vrtebra torcica). Los rganos del aparato digestivo que estn situados en la cavidad abdominal tienen una proyeccin ms o menos determinada en las regiones de la pared anterior del abdomen. El estmago se corresponde con el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, el intestino delgado con la regin umbilical, el intestino grueso (ciego y colon) forma un marco alrededor de la regin umbilical, el recto se encuentra en la cavidad pelviana (se inicia a nivel de la tercera vrtebra sacra) y el canal anal se localiza en la regin perineal, ubicndose el ano por detrs de los rganos genitales externos. El hgado tiene su proyeccin en las regiones del hipocondrio derecho y el epigastrio y el pncreas en las regiones del epigastrio e hipocondrio izquierdo (a nivel de las dos primeras vrtebras lumbares). En la pared anterior del abdomen se precisan algunos puntos correspondientes a la proyeccin de determinados rganos como el apendicular (P de Mc Burney, situado

en la unin del tercio lateral e intermedio de la lnea trazada entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior derecha). En el estudio del aparato digestivo se utilizan distintos mtodos de investigacin imagenolgica, siendo de gran utilidad las radiografas, pero como los rganos de este aparato estn formados por tejidos blandos, transparentes a los rayos x, o sea, que no son visibles radiolgicamente, es necesario emplear medios de contraste para facilitar su observacin. Las radiografas mas utilizadas en el canal alimentario son las de esfago, estmago y duodeno, el trnsito intestinal y el colon por enema, en las que se emplea al bario como medio de contraste radioopaco (Figs. 37.35, 37.36 y 37.37). Las radiografas ms usuales en las vas biliares son la colecistografa o de vescula biliar y la colangiografa o de las vas biliares principales en las que se utilizan los compuestos yodados como medios de contraste radioopacos (Fig. 37.38). En la actualidad, la ultrasonografa es el examen imagenolgico de eleccin para iniciar el estudio en la patologas de pncreas, hgado, vescula biliar y vas biliares. La tomografa axial computarizada (TAC) permite obtener imgenes mas precisas de las lesiones de estos rganos, siendo de gran utilidad en el diagnstico de los procesos tumorales e inflamatorios. Figs. 37.35, 37.36, 37.37, 37.38

ALTERACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO. Las variaciones del aparato digestivo dependen principalmente de la edad y el tipo constitucional del individuo. Las variaciones segn la edad estn en

correspondencia con la etapa de desarrollo del individuo, por lo que los rganos de

este aparato son naturalmente ms pequeos en el nio que en el adulto, resultando significativos los cambios que ocurren en la denticin y el tamao relativamente mas grande del hgado en el recin nacido, que llega a rebasar el arco costal derecho, lo que no ocurre normalmente en el adulto. Las variaciones individuales son

numerosas y consisten fundamentalmente en modificaciones relacionadas con el tamao, forma y situacin de los rganos que componen este aparato, especialmente del estmago y el intestino. Las malformaciones congnitas del aparato digestivo son muy variadas, ya que pueden afectar a cualquier porcin u rgano de este aparato. En general, los sistemas tubulares, como los que constituyen los distintos segmentos del canal alimentario y las vas biliares, pueden presentar atresia o falta de permeabilizacin de los mismos. Tambin se pueden observar estenosis, divertculos y fstulas. Adems, en cada porcin u rgano de este aparato pueden aparecer malformaciones congnitas especficas, como las que ocurren en la cavidad oral (fisuras del labio superior, de los maxilares y del paladar), en el intestino grueso (megacolon aganglinico) y en el pncreas (pncreas anular y enfermedad fibroqustica). Las afecciones que pueden interesar a cualquier porcin u rgano, del aparato digestivo son los tumores (benignos y malignos) y los procesos inflamatorios. Estos ltimos se denominan segn el rgano afectado (estomatitis, faringitis, esofagitis, gastritis, enteritis, colitis, parotiditis, hepatitis, pancreatitis, etc.) Tambin existen afecciones que se localizan predominantemente en algunos rganos, como por ejemplo: en estmago y duodeno (lceras pptica y duodenal) en intestino (parasitismo), en intestino delgado (sndrome de malabsorcin), en intestino grueso

(divertculos) en hgado (cirrosis) y en vas biliares (litiasis). En el pncreas endocrino es relativamente frecuente el dficit de insulina (diabetes mellitus). En general, los trastornos del aparato digestivo se manifiestan clnicamente por una serie de sntomas que permiten al especialista realizar el diagnstico de la enfermedad y determinar que rgano se halla afectado. Entre estos sntomas se destacan, el dolor, disfagia, vmito, diarrea y constipacin. Tambin tienen importancia los sndromes obstructivos y hemorrgicos del canal alimentario. Las lesiones del aparato digestivo se producen con mayor frecuencia en aquellos rganos cercanos a los orificios externos del canal alimentario(cavidad oral y canal anal) y en los rganos contenidos en la cavidad abdominal que estn poco protegidos por el esqueleto del tronco (intestino delgado y grueso) o constituyen vsceras macizas de gran tamao con estructura friable (hgado). Las lesiones de estos rganos pueden ser causadas por heridas de arma blanca o de fuego y por traumatismos cerrados o abiertos de las cavidades del tronco, siendo las lesiones mas frecuentes las perforaciones intestinales y las rupturas de hgado.