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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN NEFROLOGIA I.

ANTECEDENTES Los programas de Posttulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile tienen por objeto formar especialistas en las distintas reas de la Medicina. Estn destinados a mdicos jvenes que son seleccionados por la Comisin de Graduados a travs de un concurso nacional pblico llamado a travs de la prensa. La Comisin selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel acadmico posible. Durante el desarrollo de los programas, cuya duracin es de dos aos, se exige al alumno dedicacin exclusiva a la realizacin del programa. El alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes lo que constituye una excelente oportunidad para su formacin integral, humana y profesional. Esta incluye, adems de los conocimientos tericos, una capacitacin progresiva para resolver problemas mdicos complejos. En general, los cursos tericos est representado por la discusin de cada paciente que se enfrenta y por seminarios, reuniones clnicas, antomo-clinicas y bibliogrficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen informacin de las patologas respectivas, comunican su experiencia y sealan las fuentes bibliogrficas donde puede acudir el alumno. En los seminarios se encarga a cada alumno la preparacin y presentacin de los temas ms importantes de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposicin a otros temas y puntos de vista diferentes. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atencin de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del Hospital Clnico de la Universidad. En cierta medida, los alumnos de cada programa participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital. El alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y posttulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigacin de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visin universitaria a su futuro desempeo profesional individual y tambin, eventualmente, a una participacin activa en las sociedades cientficas respectivas En otra dimensin, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formacin de especialistas para las necesidades del pas. Importante tambin es la proyeccin acadmica posterior por ser base

de los futuros acadmicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que por ms de treinta aos ha participado fuertemente en la formacin de especialistas para el pas y Latinoamrica. Durante ms de 20 aos ha sido la Escuela de Medicina que mantiene establemente programas en las subespecialidades de la Medicina Interna y la Ciruga General. II. UNIDAD ACADEMICA RESPONSABLE Escuela de Medicina, Programa de Nefrologa Departamento de Nefrologa III. DESCRIPCIN El Programa de Especializacin en Nefrologa, tiene una duracin de dos aos y est destinado a mdicos que posean el ttulo de mdico-cirujano, obtenido en Chile o en una Universidad extranjera, y que acrediten una formacin en Medicina Interna Su propsito central es adquirir una adecuada expedicin en las enfermedades nefrolgicas en lo terico y en lo prctico, proporcionando la necesaria experiencia y el adecuado entrenamiento, para alcanzar la competencia que le permitir finalmente ejercer la especialidad en forma independiente Es as, que al final del programa de especializacin quedarn capacitados para desarrollar una actividad clnica asistencial de alto nivel, en Nefrologa en los Servicios de Salud o en Centros Universitarios del pas o de Latinoamrica, con una potencial proyeccin acadmica con experiencia en la docencia e investigacin. IV. DURACIN El programa tendr una duracin de dos aos con dedicacin exclusiva, jornada completa y turnos nocturnos y de festivos.

V. CUPOS: El Programa contempla hasta tres alumnos por ao, con un total de hasta seis alumnos para los dos aos de duracin (ASOFAMECH 2003). VI. PRE REQUISITOS PARA POSTULAR:

Podrn postular los mdicos que tengan el ttulo de Mdico Cirujano de una Universidad Chilena o extranjera, debidamente legalizado. Adems, debern acreditar su calidad de Mdico Internista, ttulo acreditado por Universidad o CONACEM. De acuerdo al Artculo 3 del Reglamento de los programas de Posttulo en Especialidades mdicas preferentemente el candidato deber tener menos de 35 aos de edad. VII. SELECCION DEL CANDIDATO: La Direccin de Postgrado llamar anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisin de Graduados seleccionar los candidatos de acuerdo a sus antecedentes acadmicos y profesionales y mediante entrevistas personales. VIII. OBJETIVOS GENERALES Formar un mdico especialista en nefrologa con alta calidad cientfica y profesional, con conocimientos de fisiologa y fisiopatologa de las enfermedades nefrolgicas, con capacidad de diagnstico, decisin y accin teraputica frente a los problemas ms complejos. Deber desarrollar las destrezas necesarias para elaborar proyectos y trabajos de investigacin clnica y/o bsica que le permitan contribuir al progreso del conocimiento mdico. Deber desarrollar adecuados conceptos sobre las normas ticas que debe regir su conducta profesional Al concluir su Programa de Posttulo de Nefrologa, el becario debe ser competente para otorgar una atencin y manejo independiente en el cuidado de pacientes con enfermedades renales, con trastornos del balance de fluidos y electrolitos (con o sin enfermedad renal), o con hipertensin. Para proveer tal atencin, el becario no slo debe haber adquirido los conocimientos y destrezas especializadas que se detallan a continuacin, sino adems los atributos generales de todo mdico clnico tratante. Estos atributos y desempeos incluyen:

Un alto estndar tico personal y profesional Un enfrentamiento de la prctica mdica centrada en las necesidades del paciente Una disposicin para proveer atencin y cuidados a pacientes de todos los grupos etarios y socioculturales Una valoracin de la necesidad de trabajar con colegas en equipos multidisciplinarios Un deseo de dedicar tiempo a la enseanza de estudiantes y colegas menores Un compromiso para la autoeducacin profesional continua I. Competencias Requeridas A. Competencias basadas en el paciente Efectuar una evaluacin clnica y el manejo directo de un paciente que se presenta con: 1.- Trastornos en el balance de fluidos y electrolitos, incluyendo hipervolemia, hipovolemia, y alteraciones de las concentraciones plasmticas de sodio y potasio 2.- Trastornos en el balance cido-base, con un particular nfasis en acidosis y alcalosis metablicas. 3.-Trastornos en el metabolismo seo y mineral, incluyendo anomalas en las concentraciones plasmticas de calcio, magnesio y fosfato, la osteodistrofia renal, y la nefrolitiasis. 4.- Infeccin del tracto urinario u obstruccin del tracto urinario. 5.- Enfermedades tbulo-intersticiales. 6.- Enfermedades glomerulares, incluyendo glomerulopatas primarias que se presentan como sndrome nefrtico, sndrome nefrtico y como hematuria/proteinuria asintomticas, as como enfermedades sistmicas como vasculitis, lupus eritematoso sistmico, amiloidosis, microangiopatas trombticas, o infecciones virales. 7.- Nefropata diabtica. 8.- Hipertensin, particularmente cuando se asocia a evidencias de enfermedad o disfuncin renal. 9.- Deterioro de la funcin renal de etiologa incierta. 10.- Insuficiencia renal aguda, incluyendo pacientes crticos en el contexto de la Unidad de Cuidados Intensivos. 11.- Enfermedad renal crnica, incluyendo el manejo de la enfermedad en fase predialtica como las modalides dialticas para la insuficiencia renal crnica terminal. 12.- Evaluacin o indicacin de trasplante renal, o un paciente con un trasplante renal funcionante, incluyendo criterios de seleccin, preparacin, cuidados post operatorios, manejo de la inmunosupresin, complicaciones mdicas habituales. 13.- Enfermedad renal hereditaria La experiencia en relacin con cada una de las competencias sealadas debiera idealmente ser adquirida en un amplio rango de pacientes, incluyendo nios, mujeres embarazadas y ancianos.

B. Competencias basadas en la poblacin 1. Buscar e interpretar la mejor evidencia epidemiolgica disponible para guiar el manejo de un paciente que se presente con un enfermedad renal. 2. Disear un protocolo de investigacin para estudiar el crecimiento de la enfermedad renal en la poblacin nacional o regional. 3. Implementar un estrategia para la prevencin de la enfermedad renal en una poblacin definida 4. Promover el apoyo de los sistemas de salud a los programas de tratamiento de pacientes con enfermedades renales, y contribuir a la implementacin y funcionamiento costo-efectivo de tales programas. 5. Participar en la discusin del manejo econmico de servicios de salud para la distribucin ptima de recursos en el cuidado de pacientes con enfermedad renal.

II. Conocimientos y Destrezas Requeridas Conocimientos Los becarios debieran ser capaces de manejar una completa base de conocimientos, suficiente para comprender los problemas clnicos y aportar decisiones ptimas para el cuidado de los pacientes, en las siguientes reas. 1.- Ciencias Bsicas Renales Anatoma e histologa renal normal Embriologa del rin y tracto urinario Homeostasis normal de fluidos y electrolitos Fisiologa de la filtracin glomerular Fisiologa de la funcin tubular Endocrinologa renal, especialmente eritropoyetina y vitamina D Farmacologa renal, especialmente drogas diurticas, inmunosupresoras y antibiticos 1.8 Inmunologa de la infeccin, y del rechazo del trasplante 1.9 Biologa molecular y gentica relevante al rin 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7

2. Patologa, Fisiopatologa, Inmunologa y Microbiologa Renal

2.1 Patrones de anomalas de la estructura microscpica renal, incluyendo la histopatologa bsica de las enfermedades renales ms comunes 2.2 Fisiopatologa de los trastornos del metabolismo del agua, sodio, potasio, cidobase, calcio, magnesio y fosfato, debidos a enfermedades renales y extrarenales 2.3 Inmunopatologa de la glomerulonefritis y nefritis intersticial 2.4 Patognesis de la nefropata diabtica y otras enfermedades sistmicas que afectan al rin 2.5 Microbiologa y patognesis de la infeccin del tracto urinario 2.6 Fisiopatologa de la obstruccin del tracto urinario 2.7 Patognesis de la hipertensin esencial y del a hipertensin secundaria a trastornos renales, endocrinos, o vasculares 2.8 Fisiopatologa de la enfermedad renal progresiva 2.9 Etiologa y patognesis relevante a la enfermedad renal por factores ambientales 2.10 Fisiopatologa del rechazo del trasplante renal 3. Manifestaciones Clnicas e Historia Natural de la Enfermedad Renal e Hipertensin 3.1 Patrones de presentacin clnica de la enfermedad renal, y el enfrentamiento al diagnstico diferencial de los sndromes ms comunes 3.2 Historia natural de enfermedades renales especficas, tanto primarias (especialmente glomerulonefritis) como secundarias (especialmente nefropata diabtica) 3.3 Enfermedad renal e hipertensin durante el embarazo 3.4 Patognesis de las manifestaciones caractersticas de la enfermedad renal aguda y crnica 3.5 Dao a rganos blanco y consecuencias clnicas de la hipertensin 3.6 La evolucin a corto y largo plazo del trasplante renal 4. Exploracin y Diagnstico de la Enfermedad Renal e Hipertensin 4.1 Evaluacin completa de la funcin renal: determinacin de funcin glomerular y tubular 4.2 Evaluacin inmunolgica en la enfermedad renal 4.3 Racionalidad e interpretacin del examen de orina qumico y microscpico, urocultivo y antibiograma 4.4 Indicaciones e interpretacin de la biopsia renal 4.5 Exmenes hormonales y de citoquinas en la investigacin de la enfermedad renal e hipertensin

4.6 Exploracin radiolgica y otras modalidades de imagen en la investigacin de la enfermedad renal e hipertensin 4.7 Biologa molecular en el diagnstico de la enfermedad renal 5. Tratamiento de la Enfermedad Renal e Hipertensin

5.1 Nutricin y manejo dietario de la enfermedad renal, antes y despus de la fase terminal 5.2 Otras medidas no farmacolgicas en el manejo de la insuficiencia renal 5.3 Terapia farmacolgia de la enfermedad renal y sus complicaciones 5.4 Medidas no farmacolgicas y terapia farmacolgica de la hipertensin 5.5 Terapia de reemplazo renal utilizando dilisis: principios de prescripcin y monitoreo de dilisis peritoneal y hemodilisis 5.6 Trasplante renal: seleccin y preparacin de pacientes, terapia inmunosupresora, manejo postoperatorio precoz y a largo plazo 5.7 Guas clnicas publicadas para el manejo de enfermedades renales comunes y de complicaciones de la insuficiencia renal 6. Epidemiologa Clnica, Prevencin y Salud Poblacional

6.1 Los principios de la Medicina Basada en la Evidencia: evaluacin y aplicacin de los hallazgos en la bsqueda clnica de la literatura 6.2 Epidemiologa de la enfermedad en poblaciones: brotes y tendencias 6.3 Intervenciones basadas en la investigacin en poblaciones con enfermedad renal 6.4 Diseo e implementacin de ensayos clnicos 6.5 Metodologa bsica de investigacin, incluyendo bioestadstica 7. Otros 7.1 Aspectos ticos en el manejo de pacientes con insuficiencia renal crnica terminal, como seleccin de pacientes para dilisis y trasplante, seleccin de donantes, distribucin de recursos, discontinuacin de dilisis, etc. 7.2 Manejo costo efectivo de pacientes con enfermedad renal 7.3 Educacin pblica enfocada en la prevencin de enfermedad renal. IX. CONTENIDOS Las rotaciones se realizarn segn lo estipulado en el anexo 1, y corresponden a: Procedimientos Nefrolgicos agudos: anexo 2,

Visita diaria a los pacientes agudos, colocacin de accesos vasculares, asistencia a hemodilisis y procedimientos continuos. Deber presentar los pacientes en la reunin nefrolgica semanal, con una resumida revisin bibliogrfica cuando corresponda. Deber entregar diariamente la hoja de la visita Nefrolgica a la secretaria, sealando claramente cuando corresponda a interconsulta. Supervisor encargado: Dr. Patricio Downey. Hemodilisis Crnica: anexo 3. La Rotacin de Hemodilisis Crnica est orientada al manejo de los pacientes en Hemodilisis Crnica desde un punto de vista integral. Supervisor encargado: Dr. Andrs Valdivieso. Dilisis Peritoneal: anexo 4. Durante su pasada debern cumplir los objetivos del programa Visita diaria a los pacientes hospitalizados, evaluacin de los pacientes que ingresarn al programa, control de los pacientes activos, atencin de los pacientes que acuden a la unidad por alguna intercurrencia complicaciones de la tcnica. Supervisor encargado: Dra. A. Mireya Ortiz Trasplante: anexo 5. Deber asistir a policlnico los das Lunes y Jueves, atencin de los pacientes que consulten por urgencias. Seguir todos los procuramientos PUC y trasplantes que se realicen durante su pasada. Preparar la reunin de los das Lunes cada 15 dis. Deber asistir a las reuniones de trasplante de la Sociedad Chilena de Trasplante, al curso, congreso, jornadas de trasplante. Asistencia a Laboratorio de histocompatibilidad y al curso anual de histocompatibilidad del ISP. Supervisor encargado: Dra. A. Mireya Ortiz Hipertensin Arterial y Nefrologa clnica (anexo 6): evaluacin ambulatoria y hospitalaria de pacientes de sala medicina y ciruga, de pacientes hipertensos y/o con nefropatas, junto al aprendizaje de tcnicas de laboratorio nefrolgico. Supervisor encargado HTA: Dra. Gloria Valds Dr. Rodrigo Tagle. Interconsultas nefrolgicas: los becados efectuarn todas las interconsultas de nefrologa, hipertensin y trasplante del hospital, supervisados por un docente. Segn rotacin. Anexo 1. Pasada Electiva: esta rotacin es de un mes, en 2 ao, podr ser en un centro fuera del pas o en otro departamento de esta escuela de medicina (Urologa, Lab. Reumatologa/ Radiologa). El lugar elegido deber calificar como centro formador y la estada deber ser evaluada. Segn rotacin. Anexo 1. Laboratorio - Investigacin: En el primer ao los residentes realizarn esta rotacin durante dos meses.

Revisaran los exmenes que realiza el Laboratorio de Nefrologa. Iniciar un protocolo de investigacin el cual desarrollar durante su beca. Docente encargado: Dra. Gloria Valds. Policlnico Durante el primer ao los residentes realizarn policlnico con Staff segn el anexo 7 En el segundo ao realizarn policlnico con supervisin de un Staff. Reuniones. Anexo 8 Las reuniones consideradas como departamentales y obligatorias son las siguientes: 1. Departamento: todos los Mircoles de 8:30 a 9:00 horas. 2. Anatoma Patolgica: los primeros y terceros Mircoles de cada mes entre las 12:30 a 14:00 horas, cuya organizacin est a cargo del Dr.Rosenberg. 3. Bibliogrfica: a efectuarse todos los Lunes de 08:00 a 09:00 horas, estando cada mes un docente encargado de los temas que debern ser presentados por los becados y de su esquema de presentacin. Los temas elegidos por los docentes sern de decisin de cada uno de ellos, de preferencia relacionadas a sus reas de inters y/o de investigacin. El becado correspondiente deber entregar el artculo a discutir con 3 das de anticipacin. Una vez al mes se realizar un seminario con revisin completa de un tema clnico supervisado por un tutor. Anexo 10 4. Reumato - Nefrolgica: los terceros jueves de cada mes a las 9:00 en el laboratorio de reumatologa. 5. Becados: Segn Staff, calendario Anexo 9. 6. Sociedad Chilena de nefrologa: los ltimos Martes de cada mes a las 19.30 en la sociedad mdica de Santiago. 7. Trasplante: a efectuarse los lunes a las 13 horas en conjunto con el departamento de Urologa, su coordinacin est a cargo del la Dra. Ortiz. Adems de stas, existen reuniones propias de cada rotacin, cuya asistencia y participacin sern coordinadas por los docentes encargados de cada rotacin. Todas las reuniones tienen asignado un coordinador el cual ser responsable de la reunin. X. CURSOS y CONGRESOS

Durante este post-ttulo, los becados debern asistir y aprobar los siguientes cursos: 1. Bases cientficas de la Nefrologa: curso de la Sociedad Chilena de Nefrologa, compuesto de cuatro mdulos: biologa molecular, inmunologa, laboratorio clnico y fisiopatologa. 2. Cursos para residentes y becados. Escuela de Medicina- Direccin de post grado. 3. Curso de histocompatibilidad del Instituto de Salud Pblica de Chile 4. Deber asistir por lo menos a un Congreso Nefrologa Hipertensin y Trasplante durante su residencia, tendrn preferencia: El becado que tenga un trabajo para presentar El becado de segundo ao.

5. Deber asistir al Curso o a las Jornadas de trasplante Aparte de estos cursos obligatorios, el becado podr asistir a otros cursos siempre y cuando sean autorizados por los docentes encargados de cada rotacin.

XI. Investigacin: Los residentes debern presentar uno o ms proyectos de investigacin, supervisada por alguno de los docentes, para lo cual se le asignar el tiempo necesario. Se considera pertinente la postulacin a los concursos para becados de esta escuela de Medicina. XII. Calificaciones Las calificaciones sern semestrales las cuales sern informadas a la escuela de post- grado A los seis y 18 meses de beca, el equipo de docentes calificara las siguientes competencias: 1. CONOCIMIENTO MDICO 2. CUIDADO DEL PACIENTE 3. PERFECCIONAMIENTO CONTINUO DEL CONOCIMIENTO Y LA PRCTICA CLNICA 4. RELACIONES INTERPERSONALES Y HABILIDADES DE COMUNICACIN 5. PROFESIONALISMO 6. PRCTICA INTEGRADA A LA REALIDAD DE SALUD PAS, SISTEMAS PRESTADORES Y RECURSOS DISPONIBLES

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Al ao y los 2 aos de beca se realizar una prueba escrita, al finalizar la beca el becado deber realizar una presentacin de un tema (su trabajo de investigacin). La calificacin final depender de las notas semestrales en un 50 %, investigacin realizada 20% y presentacin tema finalizado el 2 ao 20 %. Evaluacin de la pasada electiva 3 % y Nota de los cursos obligatorios 7 %. Las notas semestrales: Evaluacin 6 y 18 meses de beca 50% de la nota del semestre. Pruebas 1er y 2 ao 50% de la nota del semestre Las situaciones de renuncia, suspensin o trmino disciplinario del programa se ajustarn a lo contenido en los artculos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Posttulo de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.

- Durante este programa, el becado deber cumplir con los siguientes deberes: 1. Toda evaluacin de pacientes deber efectuarse de manera supervisada por el docente correspondiente. Las visitas a pensionado de pacientes nefrolgicos, pueden ser solicitadas por los docentes, siempre y cuando exista una supervisin del mdico tratante o del docente que l designe. 2. La asistencia a policlnicos y reuniones es obligatoria. 3. Las actividades comienzan los das hbiles a las 8:00 AM y finalizan a las 6:00 PM, el becado que rote por Hemodilisis su horario es de 7:30 AM a 6:00 PM. 4. Los turnos sern semanales, comenzando los das hbiles a las 6:00 PM y finalizando al terminarse todas las actividades nefrolgicas del departamento. En los das no hbiles comenzarn los sbados a las 7:30 AM los sbados y los domingos a las 9:00 AM, y finalizarn una vez finalizadas todas las actividades nefrolgicas del da, sea en las unidades de procedimientos agudos, dilisis peritoneal, hemodilisis, trasplante e hipertensin. Anexo 11. 5. Cuando un becado se ausente de sus actividades por asistir al policlnico, investigacin, enfermedad etc. Ser reemplazado en sus actividades por el becado de turno, en caso de que el ausente sea el becado de turno ser remplazado por el becado de turno de la semana siguiente. 6. Las vacaciones sern de 4 semanas continuadas.

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7. Para su desplazamiento durante los turnos de llamadas nocturnos, podr utilizar los taxis colectivos, siendo pagados por los centros de costo solicitantes. 8. Durante todo su post-ttulo, el becado deber tener un comportamiento de acuerdo con las normas establecidas para todos los alumnos de esta Universidad. XIII. DOCENTES: En cada rotacin el becado tendr un docente encargado, quien ser el responsable de esta actividad y a su vez, de su evaluacin: 1. Transplante y Dilisis peritoneal: Dra. Mireya Ortiz, Dr. Aquiles Jara y EU Rina Morales. 2. Nefrologia Intrahospitalaria: Dr. Patricio Downey, EU Mara Espinoza. 3. Laboratorio de Nefrologa: Dra. Gloria Valds, Sra. MC Tobar. 4. Hipertensin Arterial Dra. Gloria Valds, Dr. R. Tagle. 5. Nefrologa clnica: Dr. Rodrigo Tagle, Dr. Andrs Valdivieso, Dr. R. Jalil 6. Hemodilisis Crnica: Dr. Rodrigo Tagle, Dr. Aquiles Jara y EU Eugenia Palma.

XIV.

TECNICAS DE ENSEANZA

Primordialmente consiste en el trabajo clnico y ejecucin de procedimientos tcnicos de diagnstico y tratamiento, bajo supervisin docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital Clnico. Adems del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno tambin se documenta de los fundamentos cientficos de los diferentes procesos patolgicos y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos correspondientes. Para ello, el programa contempla la instruccin tutorial, la asistencia y la participacin en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborar y desarrollar trabajos de investigacin, durante el programa. XV. FINANCIAMIENTO El financiamiento proviene de la institucin que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas y del Departamento de Nefrologa. En forma excepcional se aceptar financiamientos por otra entidad aprobado por la escuela de postgrado.

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Mayo 2009

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