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Servicio Canario de la Salud DIRECCIN GENERAL SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA1

INTRODUCCIN: La fiebre tifoidea y la paratifoidea son enfermedades bacterianas sistmicas, caracterizadas por un comienzo insidioso, con manifestaciones no especficas, que consisten en fiebre continua, malestar general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o diarrea y afectacin de los tejidos linfoideos. El cuadro clnico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de letalidad menor. Los agentes implicados son la Salmonella typhi para la fiebre tifoidea, del que se pueden diferenciar 106 variedades, y para la fiebre paratifoidea las Salmonella paratyphi A, B y C. Su distribucin es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los pases desarrollados por la mejora de las condiciones higinico-sanitarias. En la fiebre tifoidea el reservorio exclusivo es el hombre enfermo o portador, y en la paratifoidea por lo general el hombre y en raras ocasiones animales domsticos. La va de transmisin es a travs de agua o alimentos contaminados con orina o heces de un enfermo o portador. Los alimentos involucrados pueden ser mariscos, frutas o verduras contaminadas, leche o productos lcteos. Las moscas tambin pueden actuar como vehculo de transmisin, infectando los alimentos. El perodo de incubacin depende de la magnitud de la dosis infectante y oscila entre 1 y 3 semanas en la fiebre tifoidea, y de 1 a 10 das para la fiebre paratfica. El perodo de transmisibilidad se mantiene mientras persistan los bacilos en las heces, normalmente desde la primera semana de enfermedad hasta el final de la convalecencia; este perodo es de 1 a 2 semanas en la fiebre paratifoidea. Un 10% de pacientes no tratados de fiebre tifoidea dispersarn bacilos durante tres meses despus del inicio de los sntomas y del 25% se tornarn portadores permanentes. La susceptibilidad es general, y aumenta en personas con aclorhidria gstrica. Tras enfermedad manifiesta, subclnica o inmunizacin activa surge una inmunidad especfica, pero no suficiente para proteger frente a una nueva ingestin de gran nmero de microorganismos.

Centro Nacional de Epidemiologa. Protocolos de las enfermedades de declaracin obligatoria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996.

DEFINICIN CLNICA DE CASO:

Fiebre elevada continua, malestar general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o diarrea.

CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO: -Aislamiento del agente infeccioso en sangre o heces.

CLASIFICACIN DE CASOS: Caso Sospechoso/Probable: Caso Confirmado: Clnicamente compatible, sobre todo si est epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado. Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por laboratorio.

MODO DE VIGILANCIA: Para su notificacin al nivel nacional se considera enfermedad de declaracin semanal e informe anual. Todo caso sospechoso deber ser declarado semanalmente de forma numrica, sin que ello excluya la notificacin anual segn informe de anexo C. Para la encuesta epidemiolgica de los casos se podr usar la ficha epidemiolgica expuesta en el anexo a esta enfermedad. Por ser una enfermedad corrientemente transmitida por alimentos, en caso de brote se enviar el informe del Anexo E.

MTODOS DE CONTROL: MEDIDAS PREVENTIVAS: Deben basarse en medidas de eliminacin sanitaria adecuada de las heces y un adecuado tratamiento, correccin o depuracin del agua de bebida. Igualmente, se debe llevar a cabo una rigurosa inspeccin de las condiciones de preparacin y manipulacin de los alimentos, asegurando controles de calidad en todas las instalaciones donde se preparan alimentos y bebidas para consumo humano. Educacin de pacientes, convalecientes y portadores sobre higiene personal, debiendo excluirlos de la manipulacin de alimentos (ver control del paciente). Las vacunas antitifoideas actuales son de varios tipos: las inactivadas, compuestas de microorganismos enteros inactivados por acetona o calor-fenol, que se administran por va parenteral, tienen efectos secundarios no deseados y su eficacia se estima en un 70-80%; las vacunas atenuadas, por va oral, que contienen S. typhi de la cepa Ty21a, sin efectos

secundarios aparentes, generan menor tasa de anticuerpos circulantes que las vacunas parenterales, pero inducen una respuesta inmune celular y la produccin de IgA secretora a nivel intestinal, no estando recomendadas en menores de 6 aos. La vacunacin rutinaria de vacuna antitifoidea en la poblacin general de nuestro pas no est recomendada.

CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO: En el tratamiento del enfermo, tanto el cloranfenicol, como amoxicilina o trimetropimsulfametoxazol (sobre todo en nios) tienen una eficacia comparable en las infecciones agudas. En diversas zonas del mundo han aparecido cepas de Salmonella typhi resistentes a los diversos antibiticos recomendados, por lo que en todos los aislamientos se recomienda efectuar un antibiograma. Junto a este tratamiento, se debe llevar a cabo un aislamiento de tipo entrico mientras dura la enfermedad. Desinfeccin concurrente de heces, orina y de objetos contaminados con las mismas. Si se dispone de un buen sistema de depuracin de aguas residuales en la localidad, las heces y orina pueden eliminarse directamente sin desinfeccin preliminar. Es de dudosa utilidad la vacunacin antitifoidea de los contactos familiares o el personal sanitario que est expuesto a los casos o portadores y tampoco se ha demostrado la eficacia de la vacunacin en brotes. Es muy importante identificar la posible fuente de infeccin, mediante la bsqueda activa de casos o portadores, y del vehculo de transmisin (alimentos, agua, leche o mariscos contaminados). Se debe asegurar la realizacin en el enfermo de, al menos, 3 coprocultivos tomados con un intervalo de 24 horas como mnimo y 48 horas despus de haber finalizado tratamiento, una vez que se ha cumplido un mes como mnimo desde la aparicin de sntomas. Si alguno de estos coprocultivos da un resultado positivo se deben repetir coprocultivos cada mes durante 1 ao, hasta que se constate que en 3 coprocultivos consecutivos se obtienen resultados negativos. Mientras esto no ocurra debe excluirse al paciente de la manipulacin de alimentos.

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