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SOCIEDAD DE MEDICOS SAN NICOLAS, N. L.

Agosto 10 de 2013

Por qu Estatinas??? Justificacin, Metas y Nuevos Paradigmas


Dr. J. Alejandro Herrera G.
Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez

Caso clnico
Paciente masculino de 48 aos de edad, Talla 1.68m, peso 95 kg, permetro abdominal 101 cm. Acude a consulta por cefalea y mareos frecuentes adems de fatiga y somnolencia postprandial, refiere mucho estrs laboral y sedentarismo en consecuencia, tiene tabaquismo positivo a razn de 10 cigarrillos diarios. Se tom la presin con un aparato casero y result con cifras tensionales elevadas en 4 ocasiones. Por recomendacin de su cuado se toma estudios de laboratorio e inicia captopril 1 tableta diaria por encontrar presin elevada.

Exploracin fsica
FC 82 lpm, FR 14 x min, TA 150/96 mmHg, Se ausculta un S4 constante y se observa frialdad de extremidades y prdida del vello pretibial. Resto de exploracin normal.

Resultados de laboratorio:
Biometra hemtica: Leucos de 6.000, Hb 17.3, Plaquetas de 278,000. Qumica sangunea: Gluc 108mg/dl, Creatinina srica 1.02mg/dL Perfil de Lipidos: triglicridos de 169mg/dl, colesterol total de 192 mg/dL LDL: 126mg/dL, HDL 27 mg/dL;, PFH: normales. EGO: con presencia de protena 15 mcg, con bacterias sin leucocitos ni otras alteraciones.

TELE DE TORAX

ELECTROCARDIOGRAMA

Donde estamos Parados???

Horse Boar

Mamferos

Pig Black Rhinoceros African Elephant

50

70

90

110

130

150

170

190

210

Caballo 140

Promedio Colesterol Total (mg/dL)


Cerdo 100 Rinoceronte 90

Elefante 110

Jabal 70

Transicin epidemiolgica: Mortalidad General en Mxico


80 70 Age adjustedmortality rate/100000 h 60 50 40 30 20 10 0

Diabetes mellitus
Enf. isqumicas del corazn Enf. cerebrovascular Cirrosis y otras enf. crnicas del hgado

Inf. respiratorias agudas bajas


Enf. pulmonar obstructiva crnica Accidentes de vehculo de motor (trnsito) Asfixia y trauma al nacimiento

Enf. infecciosas intestinales

Fuente: Gloria-Hernndez: personal comumunication, 2011.

Prevalencia de dislipidemias en Mxico

Dislipidemias
Dislipidemia HDL bajo Col alto Tg alto Prevalencia 60% 43% 31.5% 8.3% 3.8% 77% Farmacolgico 21.2% Solo dieta 83.6% Farmacolgico 16.4% Solo dieta Dx Tx

Aguilar Salinas, C. Prevalence of dyslipidemias in the Mexican National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Publica Mex, 2010; Suppl I:S44-S53.

Niveles promedio de colesterol en diferentes poblaciones


Colesterol (mg/dl) promedio

Grupos Indgenas
Inuit (Canada) Purepecha (Mxico)

140 150

Poblaciones Urbanas
Adultos Mexicanos (Urbanos)186 Mexico- Americanos 205 Caucasicos USA 208

Aguilar Salinas CA. Cervantes JL. J Lipid Res. 2001

Dislipidemias
>70% de la poblacin tiene un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Considerando estas cifras mas del 80% son candidatos a recibir tratamiento farmacolgico como se muestra en la siguiente tabla
< 30% Entre 30 y 50% Ms de 50% En estos pacientes suele ser suficiente las dosis bajas de estatina. En estos pacientes hay que iniciar con dosis medias de estatinas. Iniciar con dosis mximas de estatinas

Prevalencia de Factores de Riesgo en Mxico


Sobrepeso Obesidad Diabetes 38.8%* 32.4%*
Sndrome Metablico

14.7%** (9.2%)*

OMS 13.6% *** ATP III 26.6% ******

Hipercolesterolemia
Hipertensin

26.5%*
31.5%*

Sedentarismo

80%****

OMS=Organizacin Mundial de la Salud NCEP ATPIII=Programa Nacional de Educacin en Colesterol


*ENSANutT 2012; ** ENSANUT 2006 .CENAVE.SSA; ***

Riesgo Cardiovascular Global


Perfil Fisiopatolgico General
Diabetes Hipertensin Tabaquismo

Dislipidemia

Otros FRCV

Ateroesclerosis

Corazn

Cerebro

Rin

Circulacin Perifrica
Insuficiencia Arterial

Cardiopata Isqumica

Neuropata Isqumica

Insuficiencia Renal

En qu etapa debe comenzarse el

tratamiento?
Nivel de factores de riesgo

Umbral de signos y sntomas


Dcadas/Aos
subclnico Prevencin Secundaria

Dcadas
saludable Prevencin Primaria

Minutos

Meses/Aos
clnico Prevencin Terciaria

Aterosclerosis - Enfermedad Arteria Normal Disfuncin Endotelial Placa Estable

Complicacin

Placa Inestable Sndrome Coronario Ruptura de Placa Agudo Trombosis Infarto

Modificado segn Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126


Framingham ATP-III
Riesgo < 10% Riesgo 10-20% Riesgo >20% ECV o Equi.

70% y 80% Discriminacion

Costo-Eficacia-Seguridad
LDL <160
LDL <130 LDLLDL <100 <70

Morales E. Atlas de RCMT. 1 edicin 2009 Gaziano J Michael et al. Atlas of Cardiovascular Risk Factors. 1 edicin 2005

Tratamiento farmacolgico
Modificacin de los niveles de lpidos con frmacos

Estatinas

Niacina
Fibratos

Resinas

ISAC*

* Inhibidores Selectivos de la Absorcin de Colesterol

Mltiples efectos de las Estatinas sobre la pared arterial


Estatinas
TXA2 t-PA PAI-1 MMPs TF Crecimiento del Macrfago Rac1 RhoA ET-1 Receptor AT1

hs-PCR Adhesin Molecular

ROS

NO

- -

Efecto Activaci Trombti n co Plaqueta ria

Estabilid ad de la Placa

Inflamaci n Vascular

Hipertro fia CML

Disfunci n Endotelial

Proliferaci n CML

Vasoconstricci

Aterosclerosis

Hipertensin

Enfermedad Cardiovascular

Estudio 4S Mortalidad total


100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 0

Reduccin de riesgo 30%

p = 0.0003

Simvastatina Placebo
1 2 3 4 5 6

Aos de seguimiento
The Lancet, 1994 Vol 344, November 19

Estudio HPS
IAM no fatal y muerte coronaria

Mortalidad cardiovascular

Mortalidad total

Ictus

10
Reduccin relativa del riesgo

13%
20

17%

30

27%

25%

40
20.536 pacientes en prevencin 1 y 2 (75% varones) y con elevado riesgo vascular (65% enfermedad coronaria, el resto enfermedad cerebrovascular, arterial perifrica o diabetes). c-LDL medio 136 mg/dL. Simvastatina 40 mg vs placebo durante 4,9 aos.

HPS Collaborative group. Lancet 2002;360:7-22

Estudio CARDS
Variable principal* Revascularizacin Mortalidad total
Ictus

0
Reduccin relativa del riesgo

10

20

30
37%

27% (ns) 31% (ns)

40
*IAM

no fatal, muerte coronaria, parada resucitada u hopitalizacin por angina.

48%

2.838 pacientes en prevencin 1 (68% varones, edad 62 aos) con diabetes mellitus (C-LDL medio 118 mg/dL). Atorvastatina 10 mg vs placebo durante 3,9 aos.
Colhoun et al. Lancet 2004;364:685-96

La reduccin de C-LDL se relaciona con reduccin de eventos CV


30

Tasa de Eventos %

25
20 15 10 5 0 0

Estatina Placebo
4S LIPID CARE

4S

Prevencin secundaria

PROVE-IT (Atv)

CARE LIPID JUPITER IDEAL IDEAL (Atv) TNT (Atv 80 mg) (Sim) HPS

HPS TNT (Atv 10 mg) PROVE-IT (Pra) AFCAPS AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS

Prevencin primaria

ASCOT

ASCOT

40 (1,0)

60 (1,6)

80 (2,1)

100 (2,6)

120 (3,1)

140 (3,6)

160 (4,1)

180 (4,7)

200 (5,2)

Niveles medios de c-LDL durante el seguimiento mg/dL (mmol/l)


CV: Cardiovascular Atv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy; IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial; AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study

Rosenson RS. Expert Opin Emerg Drugs 2004;9:269-79; LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35; Pedersen TR, et al. JAMA 2005;294:2437-45.

Prevencin Primaria
10 9 8 7 6 y = 0,0599x - 3.3952 R2 = 0,9305 P < 0,0019 WOSCOPS-S AFCAPS-S AFCAPS-P ASCOT-P

Prevencin Secundaria
30 y = 0,1629x 4,6776 R2 = 0,9029 25 P < 0,0001 4S-P

WOSCOPS-P

20 15 HPS-S

5
4 3 2 1 0 55

HPS-P 4S-S LIPID-P CARE-P

CARDS

75

JUPITER

CUANTO MS BAJO, MEJOR!!


ASCOT-S 95 LIPID-S 10 PROVE-IT CARE-S TNT-AT IDEAL 5 PROVE-IT-PR ALLIANCE 0 30 50 70 90 115 135 155 cLDL (mg/dl) 175 195 215

110 130 150 170 190 210 cLDL (mg/dl)

Estudios de Regresin de placa


LCAS-P PLAC-1-S

0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00

y = 0,0004x 0,0267 R2 = 0,6116 P = 0,001

PLAC-1-P REGRESS-P CCAIT-P

ASTEROID
MAR-S LCAS-S

CCAIT-S REGRESS-S MAAS-S 140

MARS-P

MAAS-P

REVERSAL
-0,01
70 80 90 100

110 120 130 cLDL (mg/dL

150

160

170

180

Perfil riesgo pacientes dislipmicos Estudio LIPYCARE


45.1% de pacientes sin ECV son de Riesgo Coronario alto o muy alto
22,8 39,8
Bajo Medio Alto Muy Alto

22,3 15,1
* Riesgo Coronario segn tablas de Framingham
Barrios V et al. Hipertensin 2002;19:114-20

Estudio STELLAR
Rosuvastatina vs otras estatinas en C-LDL
Cambio en el C-LDL desde el nivel basal (%)
0 -5 -10 -15 20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 20 mg ** 20 mg 20 mg 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg -55 40 mg -60

10 mg * 10 mg 10 mg

Rosuvastatina Atorvastatina Simvastatina Pravastatina

Rosuvastatina 10mg (-46%) 10 mg 20 mg

40 mg

*p<0.002 vs atorvastatina 10 mg; simvastatina 10, 20, 40 mg; pravastatina 10, 20, 40 mg **p<0.002 vs atorvastatina 20, 40 mg; simvastatina 20, 40, 80 mg; pravastatina 20, 40 mg p<0.002 vs atorvastatina 40 mg; simvastatina 40, 80 mg; pravastatina 40 mg Adaptado de Jones PH. Am J Cardiol 2003;92:152-60

Objetivo C-LDL Rosuvastatina vs otras estatinas


Pacientes que alcanzan objetivos C-LDL segn NCEP-ATP III# 100

Pacientes que alcanzan objetivos de CLDl segn NCEP-ATP III (%)

80

* 82%

89% 89% 85% 75% 69% 63% 66% 82% 82%

Rosuvastatina Atorvastatina Simvastatina Pravastatina

60
51% 44%

55%

40
31%

20

0
n=156 n=160 n=157 10mg 20mg 40mg n=158 n=155 n=156 n=165 10mg 20mg 40mg 80mg n=165 n=162 n=158 n=163 10mg 20mg 40mg 80mg

n=160 n=164 n=161 10mg 20mg 40mg

LDL-C <100mg/dL para alto riesgo; <130mg/dL riesgo medio & <160mg/dL riesgo bajo *p<0.002 vs. simvastatina 10 mg y 20 mg; pravastatina 10 mg, 20 mg and 40 mg p<0.002 vs. atorvastatina 20 mg, simvastatina 20mg y 40 mg; pravastatina 20 mg y 40 mg p<0.002 vs. simvastatina 40 mg y pravastatina 40 mg

#Objetivo

Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152160

Perfil de seguridad de estatinas

Seguridad de Rosuvastatina
Efectos hepticos
ALT >3 LSN: Frecuencia por reduccin C-LDL1,2
3.0

Casos de ALT >3ULN (%)

2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 20 30 40

Rosuvastatina (5, 10, 20, 40 mg) Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg) Simvastatina (40, 80 mg) Lovastatina (20, 40, 80 mg) Fluvastatina (20, 40, 80 mg)

50

60

70

Reduccin C-LDL (%)


Elevacin persistente es elevacin ALT >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas

1. Brewer H. Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K-29K 2. Davidson M. Exp Opin Drug Saf 2004;3(6):547-57

METEOR y ASTEROID
Implicaciones clnicas Rosu
Rosuvastatina tiene un impacto significativo sobre la progresin de la aterosclerosis a lo largo del espectro de la enfermedad, desde etapas tempranas hasta etapas con manifestacin clnica.
METEOR ASTEROID

SUBCLNICA

TIEMPO

CLNICAMENTE ESTABLECIDA
Crouse JR, et al. JAMA 2007;297:1344-53 Nissen S, et al. JAMA 2006;295:1556-65

Reduccin del Volumen de Ateroma


Mediana del Porcentaje del Volumen de Ateroma Mediana del Volumen del Ateroma en el subsegmento de 10mm ms enfermo Mediana Normalizada del Volumen del Ateroma

0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10

cambio con respecto al valor basal (%)

- 0.79% *

- 6.8% *
- 9.1% *

* p<0.001 para la diferencia comprado con valor basal. Prueba del rango asignado de Wilcoxon
Nissen S. JAMA 2006;295:1556-65

Variable primaria Cambio GIMc mximo


+0.03 Cambio en GIMC en 12 sitios de cartida (mm) Placebo +0.0131 mm/ao (n=252)

+0.02 P<0.0001 (Rosuvastatina vs. placebo) 1 0.00 2

Progresin

+0.01

Tiempo (aos) Regresin

-0.01

Rosuvastatina 40 mg -0.0014 mm/ao (n=624)

P=NS (Rosuvastatina vs. pendiente cero)

Placebo; cambio en GIMc (IC 95%)

Rosuvastatina 40 mg; cambio en GIMc (IC 95%)

Crouse JR et al. JAMA 2007;297:1344-53

y. antes de METEOR y ASTEROID??


Rosuvastatina tiene un impacto significativo sobre la progresin de la aterosclerosis a lo largo del espectro de la enfermedad, desde etapas tempranas hasta etapas con manifestacin clnica.
JUPITER
METEOR ASTEROID

ALTO RIESGO

SUBCLNICA

TIEMPO

CLNICAMENTE ESTABLECIDA
Crouse JR, et al. JAMA 2007;297:1344-53 Nissen S, et al. JAMA 2006;295:1556-65

Prevencin primaria

Prevalencia de factores de riesgo convencionales en pacientes con EC


Tres Cuatro (0.9%) Ninguno

8.9%
19.4% Dos 27.8%

43.0%

Uno

Pacientes totales=87 869 ECV=Enfermedad Cardiovascular tabaquismo, hipertension, hipercolesterolemia y diabetes mellitus

Khot UN et al. JAMA 2003; 290: 898904

PCRas predice el riesgo de IAM y EC en hombres aparentemente sanos


3.5 3.0 2.5 *** 1.5 2.0 *

Riesgo 2.0 Relativo 1.5 IAM


1.0

Riesgo Relativo 1.0 ECV isqumico


0.5

0.5
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Cuartiles para PCR

Cuartiles para PCR

CRP=Protena C reactiva; IAM: Infarto del miocardio *p=0.02 versus cuartil 1; ***p<0.001 versus cuartil 1

Ridker PM et al. N Engl J Med 1997; 336: 973979

JUPITER
Efectos en C-LDL, C-HDL, TG and PCRas a los 12 meses; Porcentaje cambio entre rosuvastatina and placebo

10 Porcentaje cambio desde la base (%) 0 -10

LDL-C

HDL-C
4%

TG

PCRas

p<0.001*
17%

-20 -30

p<0.001

37%

-40 -50 -60


50%

p<0.001

p<0.001

*P-value at study completion (48 months) = 0.34


Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

Uso de estatinas a dosis bajas

Rosuvastatina 5 mg reduce significativamente C-LDL


Dosis (mg) Placebo Cambios en el LDL-C desde la basal (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 45 52 * 55 * n=13 7 5 n=17 10 n=17 20 n=17 40 n=18

63
*

*p<0.001 vs placebo
Adaptado deOlsson A. Cardiovasc Drug Rev 2002;20:30328.

Rosuvastatina 5 mg reduce significativamente CT


Dosis (mg) Placebo Cambios en el CT desde la basal (%) 0 10 20 30 40 50 60 70
*p<0.001 vs placebo
Adaptado de Olsson A. Cardiovasc Drug Rev 2002;20:30328.

5 n=17

10 n=17

20 n=17

40 n=18

n=13 7

33 *

36 *

40
*

46 *

Rosuvastatina 5 mg reduce significativamente el C-LDL en comparacin de atorvastatina 10 mg


0

8 semanas
n=390

n=393

Cambios en el LDL-C desde la basal (%)

-10

-20

-30
-42%

-36%

-40
*

-50 Rosuvastatina 5 mg -60 Atorvastatina 10 mg


*p<0.001 vs atorvastatina 10 mg Blasetto JW, et al. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):3C10C.

Rosuvastatina 5 mg reduce significativamente el C-LDL en comparacin con otras estatinas

8 semanas
N=240 n=226 n=249 n=252

Cambios en el LDL-C desde la basal (%)

-10

-20
-27%

-30
-42%

-36%

-40
*

-48%
&

-50

-60

Rosuvastatina 5 mg Rosuvastatina 10 mg Simvastatina 20 mg Pravastatina 20 mg

*p<0.001 vs simvastatina 20 mg & p< 0.001 vs pravastatina 20 mg Blasetto JW, et al. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):3C10C.

Eficacia en reduccin de C-LDL


ROSU PITA ATORVA SIMVA PRAVA FLUVA
0 10 20 30 40 50
% Reduccin C-LDL

5mg
1mg

10 mg 40mg

2mg 4mg

60

DOSIS mg 10 20 40

80
Adaptado de : Reckless J.P.D et al. Int J Clin Pract, 2005, 59, 2, 239252 McKenney JM et al. Curr Med Opin 2003; 19: 68998 Schaefer EJ et al. Am J Cardiol 2004; 93: 319.

RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA

NOM 037-SSA2 2012, Dislipidemias


Categora de riesgo RIESGO BAJO
0-1 FR mayor (sin CORA) Riesgo ECV total < 6% 10 aos Meta C-LDL Meta C-No HDL

Valores deseables C-HDL


Hombres > 40 mg/dL

< 160

< 190

RIESGO INTERMEDIO
> 2 FR mayor (sin CORA) Riesgo ECV total 6-20% 10 aos*

< 130
opc. < 100

< 160
opc. < 130

Mujeres > 50 mg/dL

RIESGO ALTO

Triglicridos

1. ECV + 2. CORA * + 3. > 2 FR mayor (sin ECV)


Riesgo ECV total > 20% 10 aos

< 100
opc. < 70

<130
opc. < 100

< 150 mg/dL

CORA: Condicin de riesgo alto: DM-1 o 2, factor de riesgo severo, presencia de dao a rganos blanco (HVI, dao renal KDOQI 3, ndice de PAS T/B < 0.9), hipercolesterolemia familiar, dislipidemia familiar combinada, presencia de HF de ECV precoz* o Sndrome Metablico* (*requieren valoracin especial)

Objetivos C-LDL en NCEP-ATP III


(Propuesta 2004)
Alto Riesgo EC o Riesgo equivalente EC (riesgo 10 aos >20%) Riesgo Riesgo Moderado Moderadamente Alto 2 Fact. Riesgo (riesgo 10 aos 10-20%) 2 Fact. Riesgo (riesgo 10 aos <10%) Riesgo Bajo < 2 Fact. Riesgo
Objetivo mg/dL
Objetivo mg/dL

190 -

160

Nivel C-LDL

160 -

130

Objetivo mg/dL

130

130 -

Objetivo mg/dL

100

u opcional mg/dL**

100

100 -

u opcional mg/dL*

70

70 -

*Opcin teraputica en pacientes de muy alto riesgo y en pacientes con TG alta, no-HDL <100 mg/dL; **Opcin teraputica; 70 mg/dL =1.8 mmol/L; 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L

Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-39

Objetivos segn Riesgo


Guas ESC/EAS 2011
Nivel de riesgo
MUY ALTO
Enfermedad cardiovascular documentada Diabetes tipo 2 o Diabetes tipo 1 con lesin orgnica (ej. MAU) IRC moderada-severa (FGe < 60 ml/min/1,73 m2) Riesgo calculado SCORE 10%

Objetivo c-LDL
< 70 mg/dL o reduccin > 50% < 100 mg/dL < 115 mg/dL --Reiner Z et al. Eur Heart J 2011;32:1769-818

ALTO
Un FRCV muy elevado (ej DL familiar o HTA severa) Riesgo calculado SCORE 5% y < 10%

MODERADO
Riesgo calculado SCORE entre 1% y < 5%

BAJO
Riesgo calculado SCORE < 1%

Guas ESC/EAS 11 y Prevencin ECV 12 Pacientes de muy alto riesgo

Una reduccin c-LDL a nivel < 70 mg/dL o de al menos 50% proporciona los mejores beneficios en reduccin de eventos cardiovasculares

c-LDL

Para pacientes de muy alto riesgo: objetivo de c-LDL < 70 mg/dL o reduccin 50% desde valor basal

50%
Reiner Z et al. Eur Heart J 2011;32:1769-818 Perk J, et al. Eur Heart J 2012;33(13):1635-701

Guas ESC/EAS 11 y Prevencin ECV 12


Tratamiento
Se propone el uso de estatinas como 1 lnea de tratamiento C-LDL Morbi-mortalidad CV

Otros tratamientos: Inhibidores selectivos de la absorcin del colesterol Secuestradores de cido biliar Fibratos / Niacinas
Reiner Z et al. Eur Heart J 2011;32:1769-818 Perk J, et al. Eur Heart J 2012;33(13):1635-701

Guas ESC/EAS 11 y Prevencin ECV 12


Tratamiento
El tratamiento combinado se sugiere a aquellos pacientes con dislipidemia (ECV, DM, alto riesgo) que no alcancen las metas teraputicas con la monoterapia Combinaciones sugeridas: Estatinas + Inhibidores selectivos de la absorcin del colesterol Estatinas + Secuestradores del cido biliar

Perk J, et al. Eur Heart J 2012;33(13):1635-701

Metas de Tratamiento
Para las concentraciones de lpidos y lipoprotenas: Alcanzar la meta de C-LDL segn el nivel de riesgo. Considerar farmacoterapia para pacientes con alto riesgo con C-HDL bajo. Alcanzar la meta de C-No-HDL cuando estn los triglicridos 200 mg/dL.
DOF, consultado en mayo del 2012. NOMPROY-NOM-037-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.

Estatinas en el continuo cardiovascular


METEOR

REGRESAR
ASTEROID CORONA AURORA

Lesin rganica asintomtica


JUPITER

Lesin Microvascular Lesin Macrovascular

Aterosclerosis
Enferm Clnica Factores de Riesgo CV Insuf Cardiaca Enferm Renal
Estilo Vida Genes

Rosuvastatina

Muerte

CONCLUSIONES
1. El Sndrome Metablico es una entidad frecuente y representa una amenaza en trminos de salud pblica en Mxico. 2. La asociacin de mltiples factores de riesgo incrementa la probabilidad (riesgo) de desarrollar enfermedad cardiovascular. 3. La ateroesclerosis es una enfermedad que debe de atender atendiendo los factores modificables con tratamientos seguros y eficaces 4. La Estatinas son medicamentos seguros y eficaces para el tratameinto de la dislipidemia y disminuyen los evento CV 5. Hay evidencias que demuestran que las estatinas son efectivas en fases avanzadas de la ateroesclerosis. Limitan la progresin y favorecen la regresin de la placa.