ISSN 1982-3541 Campinas-SP 2009, Vol.

XI, n 2, 366-385

Terapia infantil e treino de pais em um caso de agressividade39

Child therapy and parent training in a case of aggressiveness
Lorena Archanjo de Souza Emidio40
Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento

Michela Rodrigues Ribeiro41

Universidade Catlica de Gois Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento Universidade de Braslia Centro Universitrio de Braslia Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento

Ana Karina C. R. de-Farias42

Resumo
A Anlise do Comportamento na Clnica explica o desenvolvimento e manuteno do comportamento em funo de fatores ambientais histricos e atuais. No caso dos atendimentos infantis, a participao dos pais indispensvel, pois eles fazem parte do contexto e oferecem consequncias para os comportamentos da criana. O presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito do treino de pais e de uma interveno comportamental em padres comportamentais agressivos de uma criana. Participaram da terapia um garoto de 9 anos e seus pais. A queixa principal estava relacionada a comportamentos agressivos da criana e seus pais receberam orientaes para a soluo dos comportamentos-problema. Foi observada mudana no contexto familiar e, consequentemente, nos comportamentos do cliente. A emisso dos comportamentos inadequados diminuiu de frequncia e o garoto passou a emitir novos comportamentos adequados. Tais resultados indicaram a importncia do manejo ambiental no qual a criana estava inserida para que seus comportamentos se modificassem. Palavras-chave: Terapia infantil, Treino de pais, Comportamento agressivo.

Abstract

39

40 41 42

O presente artigo se refere ao trabalho de concluso curso de especializao da primeira autora, orientada pela segunda e terceira autoras. Especialista em Anlise do Comportamento na Clnica, Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento. Braslia, DF, Brasil. Doutora em Psicologia, Universidade Catlica de Gois, R. 25, 61, ap. 402, Setor Central, 74015-100, Goinia, GO, Brasil. E-mail: michelaribeiro@uol.com.br Mestre em Processos Psicolgicos Bsicos, Doutoranda em Cincias do Comportamento, Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil.

Agradecimento: Profa. Dra. Snia M. M. Neves pelo auxlio na elaborao do abstract.

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Clinical Behavior Analysis explains the development and maintenance of behavior through historical and actual environmental variables. With regard to childrens care, the participation of parents is extremely important because they are part of the frame of reference and present congruity for childrens behavior. This case study aimed to evaluate the effect of parental training and behavior intervention in the childs aggressive behavioral patterns. A nine-year-old boy and his parents underwent treatment. The major complaint was the childs aggressive behavior and therefore his parents were trained to solve the childs behavior problems. Changes in the family context, and consequently the clients behavior, were observed. The frequency of inappropriate behavior decreased and the boy started showing new, appropriate behavior. Such results indicate the importance of changing the childs environment in order to achieve the desired modification in behavior. Keywords: Child therapy, Parent training, Aggressive behavior.

A Anlise do Comportamento um ramo da cincia que pressupe que os comportamentos dos indivduos esto sob controle de variveis ambientais (Skinner, 1953/1998, 1974/2003). Este modelo prope que os comportamentos so selecionados por suas conseqncias em determinados contextos, portanto possvel explic-los a partir de suas relaes funcionais com as variveis histricas e atuais que compem as contingncias contingncias (Maral, so 2005). relaes As de

do indivduo que busca alvio para seu sofrimento, bem como criar condies para que as queixas sejam resolvidas. Para a concretizao de tais objetivos, o terapeuta comportamental realiza anlises funcionais. A anlise funcional um dos instrumentos mais importantes utilizados pelo terapeuta, pois, atravs dela, possvel identificar as variveis que propiciaram o desenvolvimento e manuteno do comportamento, alm de possibilitar a promoo de novas relaes de contingncias, facilitando mudanas na frequncia e padro dos comportamentos-problema (Delitti, 1997; Meyer, 1997). A Anlise do Comportamento na Clnica pode trabalhar com terapia individual ou de grupo e com adultos, adolescentes e crianas. No caso do atendimento infantil existem algumas particularidades. objetivos da Um dos principais infantil
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dependncia entre variveis ambientais e do organismo. A contingncia operante mais simples a contingncia trplice que inclui os antecedentes, a classe de respostas e as consequncias de um comportamento Souza, 1997). A Anlise do Comportamento na Clnica tem interesse em investigar as relaes funcionais dos comportamentos (Skinner, 1953/1998;

terapia

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implementar

novas

habilidades

no

comportamentos ausentes em seu repertrio, aumentando a freqncia das interaes positivas e diminuindo as negativas (Silvares, 2001); ensinar a criana a seguir instrues; tolerar frustraes; organizado; valores como controlar impulsividade; manter um comportamento desenvolver

repertrio comportamental da criana de forma a possibilitar sua melhor adaptao social (Ribeiro, 2001; Vasconcelos, 2001). Alm disso, o terapeuta vai criar condies para o desenvolvimento do autoconhecimento pela criana (Conte & Regra, 2000). O autoconhecimento se refere possibilidade de o indivduo descrever as contingncias nas quais seu comportamento singularidades infantil se se presentes insere. na utilizao As terapia de

honestidade, confiana, comportamento pr-social (Aguilar & Del Valle, 2005); desenvolver emisso criativos viso e originais crtica a de de de da Silva, comunicao, comportamentos leitura, problemas realidade solues e

referem

estratgias ldicas e a orientao aos pais. As ocorrncia estratgias e ldicas so de

necessrias para criar as condies de consequenciao na comportamentos-problema sesso (c)

(Vasconcelos,

Curado & Galvo, 2004) e a criana levada a relatar sobre seus prprios e de padres seus ou mais comportamentais

teraputica. A criana, em geral, no apresenta um repertrio bem elaborado de descrio e anlise das ocorrncias de sua vida, e a situao de brincadeira permite ao terapeuta entrar em contato com os problemas da criana. Alm disso, alguns autores apontam os benefcios da utilizao dessas estratgias na terapia infantil, como por exemplo: (a) um meio de se estabelecer vnculo entre a criana e o terapeuta (Aguilar & Del Valle, 2005), (b) visam alteraes comportamentais previamente aprender
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familiares sem desaprovao padres comportamentais

crtica, facilitando a aquisio de adaptativos e o desenvolvimento do autoconhecimento (Regra, 2000a). A participao dos pais no

processo teraputico fator essencial para uma terapia bem sucedida, pois grande parte das contingncias s quais a criana est exposta composta por relaes com os pais e familiares. Ademais, a famlia oferece contingncias

planejadas,

como:

determinados

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relevantes para a aprendizagem e o desenvolvimento de comportamentos da criana, servindo como modelo e como fonte de regras e consequncias. o contexto familiar que contribui para a ocorrncia de dficits ou excessos dos padres de relacionamento e competncia social da criana (Del Prette & Del Prette, 2005), assim como para a manuteno de padres de comportamentos adequados ou inadequados (Gosch & Vandenberghe, 2004; Marinho, 2005; Olivares, Mndez & Ros, 2005). De acordo com Bolsoni-Silva e Marturano (2004) as habilidades sociais parentais influenciam na promoo de repertrios socialmente habilidosos e na preveno inadequados mantm de nas comportamentos crianas. Pais que expressam

educativas maternas e problemas de comportamento em pr-escolares. O estudo de Ferreira e Marturano (2002) considera, alm das prticas parentais de educao, outros fatores sociais e fsicos na promoo de e comportamentos adequados

inadequados das crianas. As autoras buscaram investigar as circunstncias adversas e as facilitadoras infantil. adversas nas condutas prticas do As eram parentais, educativas desenvolvimento circunstncias relaes da e

instabilidade financeira, adversidade nas eventos adversos na vida pessoal e escolar criana, inadequadas e problemas no relacionamento pais-criana presentes no contexto familiar. As circunstncias facilitadoras eram atividades dirias com horrio definido, passeios, atividades compartilhadas com os pais no lar, oferta de brinquedos e outros materiais e superviso dos pais nas atividades escolares e em atividades quando a criana no est na escola. Foi observado que as crianas com problema por de comportamento estavam inseridas em ambientes foi marcados como interaes e o negativas; o relacionamento pais-criana descrito distante relacionamento entre os pais era marcado por conflitos; as prticas parentais eram inadequadas, com maior uso de ameaas,
369

conversao,

sentimentos e opinies, colocam limites e cumprem promessas, oferecem modelos adequados e lidam de maneiras apropriadas na educao de seus filhos, possibilitando a aprendizagem de padres adequados de comportamentos por seus filhos. Por outro lado, pais que utilizam prticas coercitivas com maior frequncia na educao das crianas, oferecem condies para a ocorrncia de problemas de comportamento. Resultados semelhantes tambm foram observados por Alvarenga e Piccinini (2001), que estudaram a relao entre prticas

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e agresses fsicas por parte dos pais. Em contrapartida, as crianas sem problemas de comportamento participavam de interaes familiares mais adequadas, com maior convivncia com os pais; havia organizao e planejamento por parte dos pais do cotidiano da criana, com providncias relativas ao estudo e lazer. O trabalho junto aos pais visa auxili-los a identificar e intervir nas contingncias que propiciaram o desenvolvimento e a manuteno dos comportamentos inadequados (Olivares e cols., 2005). A orientao aos pais deve ter como objetivo melhorar as habilidades no manejo familiar (Regra, 2000b). Hemphill encontraram e Littlefield (2001) no

como objetivo: ensinar os princpios comportamentais e coloc-los em prtica, explorar as dificuldades e las e autoconhecimento. tentar sanAps dos oito filhos

semanas de tratamento, houve relato de melhora do comportamento por parte dos segundo pais. No entanto,

o relato dos professores, no

houve melhora significativa. Como apontado anteriormente por Ferreira e Marturano (2002) as crianas com problemas comportamentais em geral so submetidas a circunstncias adversas. adequados, Tanto os comportamentos quanto os pr-sociais,

inadequados, desviantes, so aprendidos atravs das interaes sociais (Pacheco e cols., 2005). Portanto, no caso dos comportamentos agressivos, a investigao dos fatores que contriburam para o desenvolvimento e manuteno deste padro deve envolver tais interaes sociais como, por exemplo, reforo da agresso, modelo de agresso, frustrao, punio, disciplina irregular e ateno positiva e negativa (Regra, 2000b). A agresso, seja por meio de comportamentos verbais ou no-verbais, pode ser reforada, quando o indivduo consegue algo numa relao social (Fariz, Mas & Moura, 2005). Os pais que utilizam o castigo fsico como meio de interromper o

resultados e

positivos

tratamento de crianas com problemas de comportamento participaram seus familiares. em Tanto as crianas quanto seus pais dos atendimentos grupo: inicialmente houve um grupo de crianas, depois um grupo de pais e um terceiro momento, quando todos se reuniram. O atendimento das crianas teve como objetivo as auxili-las a dos discriminarem consequncias

seus comportamentos para as outras pessoas, desenvolver habilidades sociais e interpessoais, diminuir a frequncia dos comportamentos-problema em casa e na escola. O atendimento dos pais teve

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comportamento agressivo de uma criana podem reduzir a frequncia ou intensidade do mesmo, no momento em que o castigo imposto; no entanto, oferecem tambm um modelo agressivo criana (Bandura, Ross, & Ross, 1961, citados por Regra, aponta O 2000b). dois Sidman efeitos (1989/2003) contracontrole. j que o

grupos: um, assistiu a um filme violento e o outro assistiu a um filme no-violento. Os comportamentos agressivos foram registrados em um jogo de futebol de salo antes e aos depois filmes. das crianas assistirem Observou-se

aumento estatisticamente significativo da emisso de comportamentos agressivos no grupo de meninos que assistiu ao filme violento. Esse aumento no ocorreu no grupo de meninos que assistiram a um filme no-violento, nem no grupo de meninas. A interveno uma terapia, por exemplo nos casos de crianas agressivas bastante importante, pois um padro comportamental agressivo pode se desenvolver para um comportamento anti-social, abuso de substncias psicoativas e delinquncia durante a adolescncia (Crick, 1996, citado por Fariz e cols., 2005). O presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito da orientao dos pais e da terapia em padres de uma comportamentais criana. agressivos

colaterais da punio: a agresso e o comportamento que teve seu na ser agressivo pode ser induzido por punio, indivduo punido comportamento positivo. Esta encontra, pode

oportunidade de atacar, um reforador agresso direcionada a quem puniu ou a outro indivduo prximo que no foi, de forma alguma, responsvel pela punio. Outro efeito o contracontrole; o indivduo cujo comportamento foi punido encontra uma forma de controlar quem o puniu, este controle pode ou no envolver agresso aberta: uma criana pode adoecer, vomitar, ficar inquieta coagindo os pais a disponibilizarem ateno, entre outras possibilidades. A mdia violenta tambm pode exercer papel de modelo para a emisso de comportamentos de filmes agressivos violentos pelas em crianas. Gomide (2000) pesquisou a influncia comportamento agressivo de crianas e adolescentes. As crianas foram divididas quanto ao sexo e subdivididos em dois As

Mtodo
Participantes sesses teraputicas foram

realizadas com Jnior, um garoto de 9

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anos de idade, que residia com os pais e duas irms mais novas numa cidade do interior de Gois. Cursava a 4a srie do Ensino Fundamental e no fazia atividade extra-escolar. As sesses de orientao foram

As

sesses

foram

realizadas

em

consultrio apropriado para atendimento infantil, que continha uma mesa e trs cadeiras, duas poltronas, almofadas no cho, um tapete e armrio com jogos. Utilizou-se Colaborativo Sistmica A na (Faria, Funo Terapia 1998), do folhas Jogo de Familiar

realizadas junto aos pais. A me era dentista e trabalhava na mesma cidade durante todo o dia. O pai era agricultor, trabalhava numa fazenda prpria, prxima cidade, passava alguns dias da semana fora de casa trabalhando. Jnior tinha uma irm de 5 anos de idade, que frequentava a mesma escola que ele, e uma irm de 1 ano e 7 meses. As crianas passavam o perodo da manh com a empregada domstica que, segundo os pais, era a pessoa que Jnior mais escutava. A principal queixa dos pais fazia referncia agressividade do filho: no controla a raiva, impulsivo, sempre foi assim, afirmava a me. Na escola, sempre foi um bom aluno, cumpria as atividades de sala de aula, fazia as tarefas de casa, tirava boas notas. No entanto, a professora queixou-se, algumas vezes, de seu comportamento: ele faz gracinha, quer aparecer. Alm disso, ele no brincava com os colegas no recreio, permanecia sozinho olhando os outros brincarem. Materiais
372

registro preenchidas pelos pais, folhas em branco, lpis preto e coloridos, canetinha, tinta guache, tela para pintura, revista, tesoura, cola, e jogos, como: damas, xadrez, outros. Mercado Imobilirio, entre

Procedimento
As sesses com a criana aconteceram uma vez por semana e as sesses de orientao aos pais ocorreram a cada 15 dias, todas com durao de 50 minutos. O processo teraputico foi conduzido pela primeira autora e foi constitudo por sesses de avaliao, de interveno e de seguimento. A Tabela 1 apresenta um sumrio dos procedimentos realizados durante o processo teraputico, indicando o objetivo de cada um. No perodo da avaliao

comportamental, buscou-se a coleta de informaes que pudessem caracterizar a queixa. Foi realizada uma sesso com toda a famlia para que fosse observada a interao entre os membros da mesma. A

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partir de ento, os objetivos teraputicos foram pais. Nas primeiras semanas, os pais foram orientados a registrar a frequncia dos comportamentos que mais os preocupavam. A terapeuta solicitou o registro da frequncia dos seguintes comportamentos: agresso verbal em direo irm, agresso verbal em direo aos pais, agresso fsica irm e resistncia. Esse registro deveria ocorrer todos os dias da semana, entre s 20:00 e 22:00 horas. Essas classes de respostas forma: gritar e xingar foram considerados comportamentos de agresso verbal. Chutar, contatos beliscar, fsicos empurrar e outros foram agressivos
Avaliao

Alm da frequncia, foi solicitado tambm o registro de contingncias dos comportamentos inadequados, identificando os antecedentes e as consequncias destes comportamentos. Com a realizao desses registros, os pais puderam discriminar as contingncias s quais o comportamento do filho estava inserido e planejar, juntamente com a terapeuta, formas mais adequadas de lidar com o mesmo.
Tabela 1. Procedimentos em cada etapa do processo teraputico com seus respectivos objetivos. Procedimentos Entrevista com os pais, sesso com a criana, sesso com toda a famlia. Formulao comportamental. Objetivos Coletar informaes, observar a criana e a interao entre a famlia. Relacionar os comportamentos inadequados aos contextos em que ocorriam, definir objetivos teraputicos e orientaes que seriam dadas aos pais. Identificar os comportamentos adequados e inadequados dentro do consultrio. Anlise funcional dos comportamentos inadequados. Auxiliar a criana a discriminar seus comportamentos e sentimentos e relacion-los ao contexto. Treinar habilidades sociais de civilidade e empatia. Inserir a criana em contextos sociais e alterar sua rotina diria. Oferecer consequncias apropriadas para comportamentos adequados e inadequados. Substituir o controle aversivo por uma relao mais positiva, discriminar os mantenedores do padro de agressividade apresentado pelo cliente, melhorar a relao entre pais e filho. Avaliar a mudana na frequncia de ocorrncia dos comportamentos inadequados. Desligar de forma gradual do processo teraputico. Facilitar a generalizao dos comportamentos aprendidos. Verificar se as mudanas ocorridas durante o processo teraputico se mantiveram. Oferecer novas orientaes relacionadas aos comportamentos do filho.

definidos,

assim

como

as

orientaes que deveriam ser dadas aos

foram

operacionalizadas

da

seguinte

Observao e recursos ldicos. Registros preenchidos pelos pais. Leitura e confeco de histria em quadrinhos, desenhos, redao.

includos na classe de respostas de agresso fsica. A classe de respostas dormir, no tomar banho, no jantar e no escovar os dentes no momento solicitado. A ocorrncia do comportamento foi registrada independente do tempo de durao, por exemplo: se o cliente xingasse a irm de burra, chata e contadas 3 agresses verbais. Esse
Seguimento Interveno

resistncia

foi

composta

por

no

Tarefas de casa para a criana. Observao e recursos ldicos. Orientao aos pais.

Registros preenchidos pelos pais. Encontros quinzenais com a criana e mensais com os pais. Participao da irm nas sesses. Telefonemas a cada dois meses para me.

idiota

no

mesmo

momento,

eram

registro permitiu o levantamento da linha de base para o atendimento.

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Durante o processo de interveno foram utilizados recursos ldicos, tais como jogos, desenhos, criao de estrias, entre outros, com dois objetivos e inadeprincipais: observar a ocorrncia de comportamentos adequados quados e criar situaes nas quais a terapeuta pudesse oferecer consequncias apropriadas a cada tipo de comportamento no consultrio. Alm das atividades realizadas no consultrio, a famlia foi solicitada a cumprir tarefas de casa, que visaram, sociais da a criana. especialmente, a O cliente colegas foi para socializao e o treino de habilidades estimulado convidar

Na etapa de seguimento (que durou 6 meses) foram realizadas sesses quinzenais com a criana e mensais com os pais. A irm participou de trs sesses para que a generalizao dos comportamentos aprendidos por Jnior fosse facilitada. Alm disso, a terapeuta manteve contatos espordicos por telefone com a me por cerca de 6 meses.

Resultados Padres Comportamentais Com base na observao clnica e nos dados coletados com os pais da criana, pde-se afirmar que os padres comportamentais inicialmente apresentados por Jnior constituam-se de reaes agressivas quando contrariado ou quando os pais disponibilizavam ateno para a irm. Como exemplo, pode-se citar: (a) batia e chutava a porta, enfrentava os pais verbalmente, agredia fisicamente a irm; (b) dificuldade em seguir regras impostas pelos pais, como: seguir os horrios de dormir, acordar e se alimentar; impulsivo; restrito, dos dificuldade (c) baixa em dividir; social de relacionamento disponibilidade

brincarem na sua casa ou ir ao clube da cidade e frequentar aulas de instrumentos musicais para que as situaes reforadoras aumentassem de frequncia e houvesse mudana na sua rotina diria. Os pais foram orientados a: (a) reforarem positivamente os comportamentos adequados que Jnior emitisse atravs de elogios, brincadeiras e ateno; (b) persistirem nas ordens dadas e (c) substiturem as dos ameaas por descries comportamentos

adequados e inadequados, negociando as consequncias caso as regras no fossem cumpridas. Tais orientaes tinham como objetivo a melhora da relao entre os pais e o cliente.
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reforadores afetivos e sociais. A maioria comportamentos estava inadequados com observados relacionada

dficits em competncia social, como: baixo autocontrole, falta de empatia,

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dificuldades em soluo de problemas interpessoais, expresso emocional e em fazer amizades. Com base nos relatos do cliente, dos seus pais e na observao no consultrio, pde-se observar que, na interao com Jnior, os pais eram inconsistentes, ou seja, no disponibilizavam consequncias de forma sistemtica aos comportamentos do filho, ora o comportamento de reagir de forma agressiva era punido, ora no. No persistiam nas regras impostas, logo desistiam de tentar que o filho as seguisse. O pai reagia de forma explosiva, gritava e brigava quando o filho era agressivo ou permanecia calado. No entanto, durante todo o processo teraputico estavam preocupados com o desenvolvimento do filho e dispostos a colaborar. A histria de contingncias qual Jnior foi exposto colaborou para o desenvolvimento e manuteno desses comportamentos inadequados. Jnior era o filho mais velho, morou durante 2 anos com a me e com a av materna, distante do pai, pois este trabalhava em outra cidade. Durante este perodo, a me e a av costumavam atender a seus desejos para que ele no ficasse nervoso e no chorasse, conforme afirmou a me; portanto, atender aos pedidos tinha

funo de reforo negativo para a me e av. Os desejos e os choros de Jnior foram reforados em um esquema de razo varivel, aumentando a frequncia da resposta. Quando Jnior tinha 2 anos de idade, os pais passaram a morar juntos e nasceu a segunda irm. Nessa poca, os comportamentos inadequados do cliente aumentaram, provavelmente porque no tinha mais a ateno contnua e exclusiva da me e da av. Era comum a ocorrncia de choro, ameaas, agresso me e irm quando a irm recebia ateno dos pais ou quando ele era contrariado. Com o passar do tempo, a criana tambm comeou a esmurrar e chutar as portas, seguindo um modelo oferecido pelo pai em certa ocasio. A consequncia oferecida para tais comportamentos era variada, entretanto era oferecida ateno pelos pais em forma de conversas, castigos e broncas. Portanto, o fato da irm receber ateno e demonstrao de afeto dos pais, ou Jnior ser contrariado funcionava discriminativo como para um a estmulo de emisso

comportamentos agressivos e estes eram interrompidos pela ateno que os pais disponibilizavam a ele nesse momento, reforando esse padro. A Figura 1 apresenta, de forma resumida, um diagrama dos compor375

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tamentos inadequados apresentados pelo cliente e as consequncias oferecidas pelos pais. Tais consequncias estavam funcionando como mantenedoras do padro de agressividade. Ao se relacionar com os colegas, Jnior se repetia da esse presena padro dele; no comportamental e os colegas passaram a esquivar brincavam na escola; no o convidavam para ir ao clube; no frequentavam sua casa nem o convidavam para a casa deles. Com isso, Jnior passou a ter pouco contato com reforadores sociais, diminuindo, ainda mais, as possibilidades de desenvolver as habilidades sociais que lhe eram deficitrias.
Ateno dos pais (conversas, broncas, separar brigas, questionar sobre o que ele havia feito): reforo positivo

criana

das

contingncias

que

mantinham tal padro, foram definidos alguns objetivos teraputicos, juntamente com os pais. Os objetivos foram os seguintes: (a) auxlio na discriminao de comportamentos consequncias dos adequados mesmos; e (b) inadequados, bem como antecedentes e modelagem da discriminao e expresso de seus sentimentos; (c) manejo de situaes que envolvessem sentimentos positivos e negativos; (d) treino para tolerar frustraes; (e) treino em habilidades de autocontrole, empatia, soluo de problemas interpessoais e (f) modelagem dos comportamentos de elogiar e receber elogios.

Sesses Teraputicas

Comportamentos inadequados Bater e chutar a porta Agredir fisicamente a irm Enfrentar verbalmente os pais No seguir ordens

Castigo (no ir lan house, no usar o computador): punio negativa

Durante as sesses, no houve qualquer situao de agressividade da criana em direo terapeuta. No entanto, observou-se interesse da criana para relatar situaes agressivas nas quais se envolvia, relatava brigas na escola e brigas com a irm estes relatos eram seguidos de encenaes e a criana engrossava o tom de voz. Muitas destas situaes pareciam no ter ocorrido, uma vez que no eram confirmados pelos pais. Foi observado que tais verbalizaes estavam sendo mantidas pela ateno da

Ameaas que futuramente no eram cumpridas (ficar de castigo por bater na irm): sem funo

Interrupo da ordem ou de discusses: reforo negativo

Figura 1. Comportamentos inadequados apresentados pelo cliente e o tipo de reforo que os mantinham.

A partir da anlise dos padres comportamentais

376

apresentados

pela

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terapeuta. Dessa forma, a terapeuta procurou no dar continuidade ao assunto e incentivou conversas sobre outros temas, com o objetivo de extinguir as verbalizaes sobre agressividade e inserir outros contedos nas falas do cliente. A modelagem da identificao de comportamentos adequados e inadequados, bem como de sentimentos e a expresso dos mesmos foi realizada, em um primeiro momento, a partir de anlises com a criana sobre seus comportamentos, as consequncias dos mesmos e a discusso sobre maneiras alternativas de se comportar. segundo atividades momento, que foram pudessem Em um realizadas auxiliar o

desempenho, como jogar futebol com colegas na escola. No consultrio, os jogos foram utilizados como recursos para que a criana vivenciasse algumas dificuldades e sentimentos negativos, permitindo a liberao de consequncias naturais para o comportamento e um posterior dilogo sobre tais dificuldades. Os horrios praticados pela famlia com a criana eram bastante irregulares. Jnior no fazia atividades orientadas fora do horrio da escola, costumava passar o dia assistindo TV ou jogando vdeo-game (com preferncia por jogos violentos) e dormia s 23 horas e acordava s 11 horas. Os pais foram orientados a inserir atividades que pudessem organizar melhor essa rotina. O cliente foi incentivado a frequentar aulas de instrumentos musicais, gostava bastante, o hbito de algo que de preferncia no acordar cedo e,

cliente a discriminar seus sentimentos e os contextos que evocavam alegria, medo, raiva, tristeza, entre outros. Foi tambm realizado um treino para a criana expressar-se de forma mais adequada: verbalizar para os pais o que estava sentindo, ir para o quarto ficar sozinho quando estava irritado, podendo, assim, evitar as agresses irm e aos pais. O treino discriminativo tambm foi

perodo matutino, de forma a desenvolver consequentemente, dormir mais cedo. Jnior escolheu aulas de guitarra e bateria. A partir do treino de habilidades sociais, houve um incentivo insero do cliente em contextos sociais. Primeiramente, o cliente foi orientado a chamar algum colega para brincar na sua casa, ambiente conhecido, onde se sentiria mais confortvel. A realizao
377

composto por momentos nos quais o comportamento poderia ser reforado naturalmente, ou no prprio consultrio ou em em casa. Jnior, por exemplo, bom esquivava-se de conversar sobre situaes que no apresentava

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dessa tarefa permitiu o estabelecimento de uma relao de amizade e, aos poucos, Jnior passou a frequentar a casa e o clube na companhia de seu amigo. Depois de aproximadamente 4 meses de terapia, conforme relato dos pais, Jnior comeou a fazer parte de um grupo de amizade, participando de brincadeiras na rua, expondo-se a novas relaes. Nesse novo contexto, as horas em frente ao computador diminuram, de cerca de 14 horas semanais para 4 ou 5 horas semanais.

classes de respostas e diminuio na frequncia de todas as classes de respostas ao se comparar a primeira e quarta semanas. Foi observado tambm um aumento na frequncia das agresses fsicas direcionadas irm e na resistncia ao se comparar a terceira e a quarta semanas. Este aumento pode ter ocorrido em funo da inconsistncia na qual os pais disponibilizavam as conseqncias, tendo em vista que ainda era uma fase de avaliao e que eles ainda no haviam sido orientados a respeito de tal padro.

Treino dos Pais O trabalho da terapeuta com os pais foi constante e fundamental para a concretizao dos objetivos teraputicos. Conforme descrito anteriormente, durante a fase de avaliao (4 primeiras semanas) os pais registraram a frequncia dos comportamentos de agredir fsica ou verbalmente a irm, agredir verbalmente os pais e no seguir alguns horrios impostos pelos pais. Esse registro foi feito diariamente, entre os horrios de 20:00 a 22:00 horas. A Figura 2 apresenta a freqncia total desses comportamentos, durante as quatro primeiras semanas de atendimento, de acordo com o registro dos pais. Em termos gerais, foi observada maior frequncia de agresses verbais irm em comparao com as outras
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30

25

20 F re q u n c ia

15

10

0 Semana 1 Semana 2 Semanas Semana 3 Semana 4

Agresso verbal - irm Agresso fsica - irm

Agresso verbal - pais Resistncia

Figura 2. Frequncia de comportamentos inadequados registrados durante as 4 primeiras semanas de acompanhamento teraputico.

Durante a etapa de seguimento, o mesmo registro foi solicitado aos pais e foi realizado aps 20 semanas de acompanhamento teraputico, com o objetivo de verificar se houve diminuio

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na frequncia dos comportamentos de agressividade. A Figura 3 apresenta a frequncia total dos comportamentos, depois de 20 semanas de atendimento, de acordo com o registro dos pais. possvel observar por uma A reduo emisso registrados dos dos foi comportamentos inadequados emitidos Jnior. comportamentos

Durante a fase de avaliao, os pais tambm registraram as contingncias nas quais os comportamentos inadequados estavam presentes. As informaes registradas eram discutidas nas sesses de orientao aos pais. Os registros indicaram que os comportamentos agressivos aconteciam quando a irm recebia ateno dos pais e como forma de contracontrole ao controle aversivo. Desse modo, os pais foram orientados a substituir o controle aversivo pelo reforo positivo, ou seja, foram solicitados a observarem adequados do os comportamentos filho, inicialmente

constante e reduzida, quando comparado linha de base, com uma frequncia abaixo de quatro vezes por semana, entre as semanas 21, 22 e 23. Durante a 24a semana, houve um pequeno aumento na frequncia das agresses verbais direcionadas irm. A anlise das contingncias de registro revelou que, inadvertidamente, as agresses verbais foram reforadas pela ateno dos pais, aumentando sua frequncia. Os pais voltaram a ter longas conversas com o filho depois que ele agredia a irm.
30 25 20 F req u n c ia 15 10 5 0 Semana 21 Semana 22 Semana 23 Semanas Semana 24

utilizando registro, e a refor-los com ateno e demonstrao de carinho. Para o treino dos pais na liberao de reforo positivo foi solicitado que eles brincassem com o filho sem a presena das irms. Como essa tarefa foi colocada em prtica apenas pela me, o pai foi orientado a levar o cliente para suas caminhadas dirias enquanto o pai caminhava, Jnior andava de bicicleta e lev-lo para a fazenda nos finais de semana. Essas tarefas de casa permitiram o estabelecimento de uma nova forma de interao entre pais e filho, baseada em controle positivo. dois a Depois meses, ser de essas hbitos aproximadamente casa e passaram

Agresso verbal - irm Agresso fsica - irm

Agresso verbal - pais Resistncia

atividades deixaram de ser tarefas de familiares. O pai passou a levar o filho

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Figura 3.

Freqncia de comportamentos inadequados registrados depois de 20 semanas de acompanhamento teraputico.

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para a fazenda nos finais de semana para que ele o ajudasse no trabalho e, nas frias escolares, pai e filho viajaram juntos. Uma outra importante modificao da interao entre os membros dessa famlia foi que o pai e a me passaram a discriminar o tom de voz e a forma como deveriam dar as ordens para que Jnior obedecesse. Com isso, os antecedentes dos comportamentos agressivos passaram a no ocorrer (por exemplo, no gritar) interferindo na ocorrncia dos mesmos (por exemplo, resistncia). Em termos gerais, foi observado que a orientao aos pais e a disponibilidade dos mesmos em seguir tais orientaes foram fatores cruciais para a melhora da relao familiar e a diminuio da frequncia dos comportamentos agressivos.

comportar. Para tanto, o papel das anlises funcionais pois realizadas foram a relevantes, possibilitaram

identificao das variveis responsveis pela aquisio e manuteno dos padres comportamentais apresentados por Jnior e por seus pais. Del Prette e Del Prette (2005) afirmam que um repertrio pobre em habilidades sociais acarreta uma srie de dificuldades interpessoais para a criana, incluindo: desafiantes, agressividade condutas fsica e/ou verbal, comportamentos opositores ou anti-sociais, depresso, isolamento social, ansiedade e fobia social. Jnior apresentava um repertrio comportamental caracterizado por dficits em habilidades sociais, tais como agressividade verbal e fsica de maneira social generalizada, e baixa relacionamento tolerncia restrito

Discusso Atravs das interaes sociais, o indivduo no s adquire o conhecimento de si mesmo, como tambm o da realidade na qual est inserido e as idias e valores da cultura qual pertence (Prebianchi interaes Jnior & Soares, 2004). As e o sociais permitiram oferecidas tanto

frustrao. Os comportamentos agressivos de Jnior, direcionados especialmente irm, aqueles eram

constantemente seguidos da ateno dos pais (reforo positivo): eles conversavam com o filho, brigavam, ou o colocavam de castigo. Mesmo quando a consequncia era um castigo, podemos afirmar que havia um componente positivo nessa situao a ateno dos pais. claro que tambm havia o componente aversivo

incentivadas pelo processo teraputico de desenvolvimento de autoconhecimento quanto de formas mais adaptativas de se

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no poder realizar atividades prazerosas, por exemplo. Esse tipo de consequncia oferece simultaneamente diferentes controles e, no caso de Jnior, ela estava aumentando a ocorrncia da resposta agressiva, portanto havia reforamento positivo. Foi possvel perceber que os pais disponibilizavam pouca ateno ao filho em outras situaes, ou seja, Jnior estava privado da ateno dos pais. Tal condio funcionava como forte operao estabelecedora para ateno e qualquer comportamento adequado ou inadequado poderia ser evocado (da Cunha & Isidro-Marinho, 2005; Skinner, 1974/2003). Alm disso, como os pais ofereciam consequncias intermitentes para os comportamentos inadequados tornaram-no mais resistente extino (Santos, 2005; Skinner, 1974/2003). Um estudo efeito de McComas, da Thompson ateno e Johnson (2003) oferece dados sobre o reforador para comportamentos inadequados de crianas de 8 a 10 anos de idade. interessante observar que,

contingncias

reforadoras

(Catania,

1998/1999; Pacheco e cols., 2005), j que Jnior conseguia ateno quando gritava. Com o tempo, Jnior passou a enfrentar os pais, quando estes tentavam lhe corrigir. Em algumas dessas situaes, os pais encerravam a discusso, retiravamse do ambiente e, em outras, continuavam a discusso at que o filho os obedecesse. Note que a classe de respostas enfrentar os pais foi uma forma de contracontrole Skinner, (Sidman, pelo 1989/2003; reforado 1974/2003),

intermitentemente

encerramento das discusses. Contingncias conflitivas levam a repertrios de comportamentos conflitivos (Skinner, 1974/2003, p. 130). Fatores relacionados, principalmente, ao contexto entre familiar, e ao relacionamento e ao padro pais filho

comportamental apresentado pelos pais propiciaram a aquisio e manuteno dos comportamentos inadequados e dficits na emisso de comportamentos adequados apresentados por Jnior. A aprendizagem e manuteno dos comportamentos desviantes esto relacionados, principalmente, interao familiar (Alvarenga & Piccinini, 2001; Pacheco e cols., 2005). Os pais que utilizam principalmente o controle aversivo, que no so contingentes no uso

algumas vezes, os pais reagiam de forma explosiva, gritando ou esmurrando a porta, por exemplo, entretanto no agrediam fisicamente o filho. Com isso, o comportamento de gritar foi aprendido por modelao e modelado pelas

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de reforadores positivos, que costumam ser inconsistentes, parental e com e superviso pouco pouco do envolvimento monitoramento

novas

regras

(Maral,

2005;

Regra,

2000b). Com isso, eles passaram a dar ordens e fazer com que o filho as cumprisse, deixaram de dar ateno aos comportamentos inadequados do cliente. A partir da mudana nas relaes familiares, houve mudana nos comportamentos de Jnior. A exposio a novos contextos ofereceu ocasio para comportamentos 2001). observar Dessa alternativos maneira, foi se fortalecerem (Maral, 2005, Vasconcelos, possvel dos diminuio

comportamento da criana fracassam no uso efetivo de tcnicas disciplinares para enfraquecer os comportamentos inadequados (Pacheco e cols., 2005; Olivares e cols., 2005). Alm disso, os comportamentos adequados esto relacionados com interao adequada entre pais e filho, caracterizada por convvio e participao na vida cotidiana do filho, e ateno especial dada ao estudo e ao lazer (Ferreira & Marturano, 2002). Os registros realizados pelos pais foram importantes, pois, atravs deles, os pais puderam compreender o contexto que mantinha os comportamentos pelo filho. A inadequados emitidos

comportamentos agressivos, tanto verbais como fsicos, aumento da ocorrncia de habilidades sociais, desenvolvimento de O amizades presente e novas habilidades dados da musicais e melhor convvio familiar. estudo sobre oferece o sistemticos terapia infantil. efeito

orientao de pais em um contexto de

compreenso de todo o processo, permite que a interao fique sob controle de

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Recebido em: 24/08/2008 Aceito para publicao em: 24/08/2009

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