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1. OBJETIVO Describir el Sistema de Gestin de Calidad implementado en la Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia, con el fin de presentar el Sistema a la comunidad Hospitalaria y dar cumplimiento a los requisitos del Sistema obligatorio de Garanta de Calidad en Colombia y a la norma NTC ISO 9001-V2008 y NTCGP1000:2009.

2. ALCANCE El Sistema de Gestin de Calidad implementado en la Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia tiene como alcance la a tencin Integral a pacientes con patologas Siquitricas a travs de los servicios de Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Centro Investigaciones y Consulta Externa en la sede Ambulatoria. Por las Caractersticas del Hospital se ha Excluido el numeral 7.3. Los requisitos contenidos en el numeral 7.3 DISEO Y DESARROLLO de la norma ISO 9001V2008 y NTCGP1000:2009 no aplican en el Sistema de Gestin de Calidad de la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia debido a que los servicios que se prestan obedecen a una planeacin que no involucra diseo, ya que su funcionamiento se cumple con base en leyes y practicas profesionales establecidas.

3. DEFINICIONES E.S.E.: Empresa Social del Estado S.I.G.C.: Sistema Integrado de Gestin de Calidad HOMO: Sigla que hace referencia al Hospital Mental de Antioquia SOGC. Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. Normatividad Colombiana Vigente para Habilitacin, implementacin de MECI, PAMEC y autoevaluacin en altos estndares de calidad. MECI: Modelo Estndar de Control Interno. PAMEC: Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad.

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4.

CONTENIDO

4.1 RESEA HISTRICA: La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia se creo el 13 de abril de 1878 mediante acuerdo por la Corporacin Municipal de Medelln con el nombre Hospital para locos. El 27 de Julio de 1888 mediante ordenanza No. 24 de 1988, se cre el Manicomio Departamental. Los pacientes fueron manejados en ese entonces con aislamiento en jaulas, grillos, esposas, sacos de fuerza, arsnico, bismuto, mercurio, malario terapia, piretoterapia, hipnticos y sedantes, entre 1938 y 1949 se introdujo la terapia convulsivante por cardiazol intravenosa y electro choques y para 1950 se transform los tratamientos psiquitricos, implementando nuevos mtodos apoyados por los avances cientficos de la poca y se inauguro el nuevo Hospital Mental ubicado en Bello en 1958. Para la dcada de 1970 se incluye la era del rea social permitiendo que la Institucin cumpla su funcin de hospitalizacin y dejar de lado la idea de una Institucin asilar, donde se ve al paciente como un todo, el cual tiene derechos y deberes y que puede y debe convivir con su familia y disfrutar de la sociedad. La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia, de conformidad con lo dispuesto por la Ordenanza 17 del 2 de diciembre de 1994, es una entidad con categora especial de entidad pblica descentralizada del orden departamental, dotada de personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, sometida al rgimen jurdico previsto en el captulo I, Artculo I del Decreto 1876 de 1994 reglamentario de la Ley 100 de 1993. Por tal motivo adopt una plataforma estratgica que constituye la base de su gestin y especialmente del Sistema de Gestin de la Calidad.

4.2 PLATAFORMA DE GESTIN Aprobada mediante Acuerdo No. 20 de Junta Directiva del diciembre de 2008, luego de un proceso participativo para la redefinicin y construccin de la plataforma estratgica institucional, la cual incluye misin, visin y valores corporativos. MISIN Prestar servicios especializados en Salud Mental, con altos estndares de Calidad y Seguridad, con un talento humano competente, bajo el compromiso social, humano y cientfico. VISIN Ser en el 2011 una Empresa Social del Estado Autosostenible y reconocida a nivel Departamental y Nacional, por la prestacin de servicios especializados en Salud Mental con Altos Estndares de Calidad y Seguridad.

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VALORES Respeto: Con acciones encaminadas al reconocimiento de la dignidad humana. Compromiso: Orientado al progreso institucional. Responsabilidad: Enfocada a la optimizacin de los recursos tcnicos, sociales y ambientales de nuestro entorno. POLTICA DE CALIDAD Es nuestro compromiso garantizar la prestacin de servicios de salud mental integrales, seguros y oportunos, con personal competente y amable, promoviendo la eficacia, eficiencia y efectividad del Sistema Integrado de Gestin, acorde con los planes y las normas vigentes. POLITICA DE RIESGO Todos los servidores pblicos de la ESE Hospital Mental de Antioquia, nos comprometemos a controlar los riesgos y las no conformidades de los procesos del sistema de Gestin de Calidad, garantizando el cumplimiento de las normas y la misin institucional. POLTICA DE SEGURIDAD La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia, garantiza una atencin segura a todos los usuarios en la prestacin del servicio; proporcionando los recursos necesarios para minimizar o evitar riesgos, fomentando la cultura del auto-reporte bajo una filosofa no punitiva de mejoramiento contino.

OBJETIVOS DE CALIDAD Garantizar que los servicios que presta nuestra institucin se realice por personal competente, comprometido y amable. Mantener y mejorar el Sistema Integrado de Gestin para asegurar la satisfaccin de nuestros clientes y el cumplimiento de las normas vigentes. Prestar a nuestros usuarios servicios de salud mental integrales, con el mnimo de riesgos y en forma oportuna, con eficacia, eficiencia y efectividad.

As mismo de conformidad con lo dispuesto por la Ordenanza 17 del 2 de diciembre de 1994 la Empresa Social del Estado tiene como objeto la prestacin de servicios de salud mental, entendida como un servicio pblico a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema de Seguridad Social

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en Salud. En consecuencia, prestamos los servicios correspondientes al Plan Obligatorio de Salud, prevencin de las enfermedades y educacin de la comunidad. Igualmente actuamos como centro de investigacin, adiestramiento y formacin del personal requerido por el sector salud, para lo cual coordinamos nuestras acciones con otras entidades pblicas y privadas. Por tanto, prestamos servicios integrales de psiquiatra haciendo realidad nuestra plataforma estratgica.

4.3 SERVICIOS Urgencias. Ofrecido a pacientes en crisis que requieren atencin especializada de forma inmediata y oportuna con un horario extendido las 24 horas del da. Este servicio se involucra en el proceso de Evaluacin y Manejo Ambulatorio de Pacientes. Consulta externa. Dirigido a toda la poblacin que requiera el servicio, donde se realiza un procedimiento ambulatorio con diagnstico, tratamiento psicoteraputico y farmacolgico, psicoeducacin al paciente y su familia con respecto a la enfermedad mental. Este servicio se encuentra involucrado en el proceso de Evaluacin y Manejo Ambulatorio de Pacientes. Hospitalizacin. Se encuentra en el proceso de Hospitalizacin y egreso, tiene como objetivo brindar al paciente en crisis psiquitrica, un tratamiento directo y especializado, donde se busca regresarlo en el menor tiempo posible a su ambiente laboral, familiar y social. La hospitalizacin brinda al paciente diferentes tratamientos tales como el farmacolgico, clnico, teraputico, ocupacional y educativo. Investigaciones: se encuentra en el proceso del mismo nombre, Busca el desarrollo del conocimiento a travs de la investigacin en reas clnicas y ciencias bsicas, el cual es fuente para generar conocimiento acerca del comportamiento, factores de riesgos y tratamiento de los trastornos psicticos en nuestro medio.

4.4 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia est organizada a partir de una estructura funcional bsica conformada en tres reas: rea de Direccin y gestin Corporativa, conformada por la Gerencia y la Junta Directiva, el rea Asistencial (Subgerencia de Prestacin de servicios) y rea Administrativa (Subgerencia Financiera y Administrativa). El mximo organismo de autoridad es la Junta Directiva, la cual est conformada por 6 integrantes, de acuerdo con lo establecido en el Decreto No. 1876 de 1994, expedido por el Ministerio de Salud. La Junta es presidida por el Gobernador o su delegado y el Director Seccional de Salud de Antioquia,

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quienes representan el estamento poltico administrativo. Dos representantes de la Comunidad, uno de la Asociacin de usuarios del Hospital y el otro de la Cmara de Comercio o gremios de la produccin y dos representantes de los profesionales del rea de la salud, uno de la institucin u otro de las asociaciones cientficas del Departamento. La Junta Directiva se rene peridicamente es sesiones ordinarias y extraordinarias, de las cuales se levantan actas. Los actos administrativos generados por la Junta Directiva son denominados Acuerdos. El Gerente es el Representante legal de la ESE, el cual es nombrado por el Gobernador para un perodo de cuatro aos prorrogables, luego de ser elegido de una terna presentada por la Junta Directiva. Los actos administrativos generados por el Gerente son denominados Resoluciones y Circulares Internas. A partir de su estructura bsica, la Junta Directiva defini segn Acuerdo No. 10 del 7 de junio de 2007 la estructura organizacional acogiendo principios de organizacin, economa, efectividad, flexibilidad, solidaridad y funcionalidad, descrita en el cuadro No. 1 Estructura Organizacional., para dar as cumplimiento a la Ley 909 de 2004 sobre Carrera Administrativa y sus Decretos reglamentarios.

OBJETIVOS DE CADA REA: Junta Directiva. Mantener la unidad de intereses en torno a la misin y objetivos institucionales, identificar las necesidades esenciales y expectativas de los usuarios, determinar los mercados a atender, definir la estrategia de servicio, asignar recursos, adoptar y adaptar normas de eficiencia y calidad. Gerencia. Dirigir y conducir la Institucin, tomando decisiones efectivas mediante estrategias y tcticas que permitan el cumplimiento de nuestra misin, visin, poltica y objetivos de calidad. Subgerencia de Prestacin de Servicios. Mejorar la calidad de la prestacin de los servicios de salud mental integrales, seguros y oportunos, mediante la atencin y satisfaccin de las necesidades y expectativas del usuario. Subgerencia Financiera y Administrativa. Coordinar los procesos de planeacin, adquisicin, manejo y optimizacin de los recursos financieros, fsicos y documentales de la Institucin de manera que garanticen las condiciones de seguridad para los clientes internos y externos. Oficina Asesora Jurdica y Gestin Humana Establecer las reglas y principios que rigen la contratacin de la institucin de acuerdo a la normatividad jurdica basada en los principios de publicidad, transparencia, eficacia, economa y responsabilidad. As mismo dicha oficina dirige los procesos de seleccin, vinculacin y evaluacin de desempeo de manera que garantice un personal competente, comprometido y de la ms alta calidad humana. Oficina Asesora Control Interno. Asegurar mediante la verificacin permanente del cumplimiento de los procesos y la normatividad vigente, una administracin pblica responsable, eficiente, transparente, imparcial y eficaz fundamentada en la autorregulacin, autogestin y autocontrol,

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proporcionando informacin confiable para la toma de decisiones que conlleven al mejoramiento continuo de los procesos, la gestin institucional, la calidad de los servicios prestados y una mayor satisfaccin de los usuarios. Comunicaciones y proyectos. Integrar y promover los procesos de comunicacin de la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia entre sus pblicos internos y externos de manera que exista una comunicacin eficaz entre ellos. Lidera los procesos de capacitacin, bienestar e incentivos del personal vinculado. As mismo formula y gestiona acuerdos y convenios de cooperacin destinados a cofinanciar proyectos y programas institucionales. Las funciones de los cargos, la educacin y experiencia necesaria se encuentran descritas en el Manual Especfico de Funciones, Requisitos y Competencias de los empleos de la planta de personal de la E.S.E. Homo, de acuerdo a la resolucin 222 del 3 de septiembre de 2007, la descripcin de la competencia se complementa con la Tabla de Formacin y Habilidades que se encuentran anexa. En la ESE Hospital Mental de Antioquia se tienen definidos diferentes Comits en los cuales se evalan los resultados obtenidos en la Institucin con el fin de realizar la Planeacin Institucional, identificar problemas o situaciones de riesgo, anlisis de situaciones y evaluar los resultados de los procesos y tomar las decisiones necesarias para corregir desviaciones, definir acciones preventivas y/o correctivas. Con esto se pretende que los resultados de los anlisis, segn los indicadores generados por los lderes de los procesos, sirvan para la toma de decisiones estratgicas y apoyen las actividades cotidianas en reas claves como la satisfaccin de los clientes o usuarios; el compromiso, participacin y satisfaccin del equipo humano y la planeacin y aseguramiento de la calidad y la eficiencia. En los actos administrativos por los cuales se conforman los Comits se definen sus integrantes, las funciones, la periodicidad de las reuniones, entre otros aspectos. Algunos de estos Comits son: comit de gerencia; coordinador de control interno, calidad, conciliaciones, sostenibilidad del sistema contable, compras y contratacin; bienestar labora, salud ocupacional, farmacia y teraputica, tica hospitalaria, seguimiento al riesgo, entre otros.

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ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
JUNTA DIRECTIVA

REVISOR FISCAL

GERENCIA

OFICINA ASESORA JURIDICA Y GESTIN HUMANA

OFICINA ASESORA CONTROL INTERNO

COMUNICACIONES Y PROYECTOS

SUBGERENCIA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

SUBGERENCIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS

4.5 SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD La alta competitividad exigida por la oferta y la demanda del sector salud, la normatividad exigida por la Ley, la necesidad de normalizar y estandarizar los procesos internos de la Institucin y la necesidad de lograr la satisfaccin de las necesidades de los usuarios, requiere un crecimiento planeado y controlado en el mejoramiento continuo de la Institucin, es por eso que la Institucin se comprometi en el diseo y la implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad definiendo como alcance la atencin Integral a pacientes con patologas Siquitricas a travs de los servicios de Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Centro Investigaciones y Consulta Externa en la sede Ambulatoria. La E.S.E Hospital Mental de Antioquia fundamenta su Gestin en procesos, cuyas entradas estn constituidas por las necesidades y requerimiento de los clientes y las partes interesadas y por la legislacin que regula las Instituciones Hospitalarias Pblicas y las salidas estn orientadas al cumplimiento de las necesidades de los usuarios y a su satisfaccin con los servicios recibidos.

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Para lograr la mejora continua de la eficacia de sus procesos, Nuestro Sistema de Gestin de la Calidad se dirige y controla a travs de la herramienta Planificar Hacer Verificar Actuar ciclo (PHVA) as: Planear los Procesos que satisfagan los requisitos de clientes y partes interesadas. Se hace por medio de la identificacin y planeacin de cada uno, a travs de su caracterizacin. La planeacin de cada servicio se apoya en los procesos Gerenciales por medio de los cuales se identifican las necesidades de nuestros clientes. Implementacin y operacin (Hacer): Realizacin de las actividades, servicios proyectos que se establecen en los procesos de ejecucin misionales. La gestin de los recursos se hace por medio de los procesos de apoyo. Medir y evaluar (V) los resultados, se hace por medio del seguimiento y control de los procesos y actividades, y mediante la evaluacin de los indicadores y los controles establecidos. La gestin de cada proceso se planifica en su caracterizacin y en su documentacin se establece la gestin por medio del ciclo PHVA. En el presente manual se incluyen cada una de las caracterizaciones que describen los procesos que conforman Nuestro Sistema de Gestin de Calidad. La red de procesos del Sistema de Gestin de Calidad de la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia, esta conformada por los 6 estndares de acreditacin como unos macroprocesos y seguidamente los 12 procesos integrados a cada uno de estos estndares, segn sea su objeto, a continuacin se presenta la red de procesos. En esta se muestran grficamente en color gris los 6 estndares de acreditacin como macroprocesos y todos los procesos de la empresa, observndose su secuencia, clasificacin en procesos estratgicos color amarillo, Misionales color verde, y de apoyo color azul, su interaccin se encuentra establecida en cada caracterizacin (Ver Anexo Caracterizaciones de los procesos); as tambin los indicadores que los controlan para lograr su seguimiento y mejora. Con el fin de proporcionar el desarrollo e implementacin del Sistema de la Gestin de la Calidad la E.S.E. HOMO estableci una estructura virtual para asegurarse de que las responsabilidades y autoridades estn definidas y comunicadas dentro de la organizacin.

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ESTRUCTURA VIRTUAL DEL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD COMIT DE CALIDAD (Alta Direccin)

PROFESIONAL UNIVERSITARIO Coordinador de Calidad ( Representante de la Direccin)

LDER DE CADA UNO DE LOS PROCESOS

GRUP0 DE EXPERTO DE CADA UNO DE LOS PROCESOS

TODA LAS REAS INVOLUCRADAS

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RED DE PROCESOS
DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA PLANEACIN INSTITUCIONAL
GERENCIA DE LA INFORMACIN

AUTO EVALUACIN GESTIN DE CALIDAD

SISTEMAS DE INFORMACIN

ATENCIN
EVALUACIN Y MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES

AL

CLIENTE
HOSPITALIZACIN Y EGRESO

U S U A R I O

INVESTIGACIONES

U S U A R I O

GESTIN FINANCIERA

COMPRAS Y CONTRATACIN

APOYO LOGISTICO

GESTION HUMANA

APOYO DIAGNOSTICO

GESTIN FARMACEUTICA

A T E N D I D O

GERENCIA DEL RECURSO HUMANO

AMBIENTE FISICO YGESTIN DE TECNOLOGIA BIOMEDICA

ESTANDARES DE ACREDITACIN
MISIONAL ES ESTRATEGICO S DE APOYO

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5. REGISTROS No aplica 6. ANEXOS Numerales de las Normas vs Procesos. GC FR 03 Tablero de Indicadores del S.G.C. GC FR 04 Listado de documentos Internos. GC FR 02 Caracterizacin de los procesos TABLA DE CAMBIOS NUEVA VERSIN NUMERAL DESCRIPCIN DEL CAMBIO MOTIVO

Dcima

Se organiz la estructura virtual del Sistema Mejora Continua del Sistema, de Gestin de Calidad. con visin a la Implementacin de altos Estructura virtual Se incorpor a la red de procesos los estndares de acreditacin. Red de procesos estndares de acreditacin alineados con los procesos y se incluy el proceso de Sistemas de Informacin.

APROBACIN DE LA TABLA PROYECT CARGO REVIS APROB Gerente Juan Carlos Tamayo S. 21 de septiembre de 2010 VIGENCIA

Profesional Universitario Profesional Universitario (Calidad) (Calidad) Jhon Fernando Correa NOMBRE Jhon Fernando Correa FIRMA