A LA SALA DE URGENCIAS LLEGA UN PACIENTE de 5 anos con 18 KG y 106 cm.

Se observa taquipneico, 35 respiraciones, tiraje intercostal, no aleteo nasal, ventilando normal. Palidez, Llenado capilar menos de 2 seg. FC 90 por minuto. PA 90/70 . Se auscultan sibilancias en la expiracion. Se realiza PFM y se observa una disminucion de 25% sobre lo esperado para su talla. Es la primera vez que presenta esta crisis. Refiere tener todas las vacunas completas. 1.- Aplique Escala de Wood Downes modificada por Ferre

Segn la Escala el paciente tiene una Crisis Asmtica Moderada porque tiene 5 puntos que son: Sibilancias en toda la espiracin: 2 puntos Tiraje intercostal: 2 punto Frecuencia Respiratoria 35rpm: 1 punto

3.- Explique el esquema de atencin. Cuanto es el PEAK FLOW esperado y cuanto significa el 25% de restriccin para su talla

Al paciente se le realiza la valoracin inicial: se le toma la FC, la FR, se le hace la Escalad severidad, se le toma la satO2, el FEP-VEF1, se le hace la HC de alto riesgo y el examen fsico. Como el nio tiene una Crisis Moderada se le puede administrar: B2 AGONISTAS: 2 puffs cada 15-25min o nebulizacin continua con 10mg de salbutamol(2ml) en 6ml de sol salina por 1hr ANTICOLINERGICOS: Ipatropio 2 puffs cada 15-20min CORTICOIDES: O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas Segn por la estatura su PEAK FLOW debera ser de 127 y el 25% de restriccin quiere decir que tiene un PEAK FLOW de 95 aproximadamente. Que su capacidad de soplar es del 75% y que se encuentra en la zona amarilla: seala que hay que tener precaucin. El nio presenta signos de un ataque asmtico, lo que puede incluir tos, dificultad para respirar, respiracin sibilante (con ruido), opresin en el pecho, o catarro. Su nio puede tener dificultad para dormir toda la noche

4.- Explique en el algoritmo que inhalaterapia y esquema utilizara Al paciente se le da como tratameinto inicial ASMA MODERADA 2 puffs de salbutamol por una hora cada 10 a 20 min o se le B2 AGONISTAS hace nebulizacin continua con 10mg de salbutamol(2ml) o 2 puffs cada 15-25min o nebulizacin 5mg (1ml) en 6ml de sol salina continua con 10mg de salbutamol(2ml) Prednisona 1-2mg/Kg/dosis x VO si el pacienteno responde en 6ml de sol salina Inmediatamente o si usa corticoides sistmicos. ANTICOLINERGICOS Oxigenoterapia para mantener la SatO2 superior a 90%
Ipatropio 2 puffs cada 15-20min CORTICOIDES O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas

5.- Cuales son los corticoides inhalados disponibles en el mercado. Anotelos genericos y marca comercial asi como la concentracion y nombre comercial de la DEXAMETASONA IV /IM Y DE LA BETAMETASONA IV/IM

DEXAMETASONA: Dalamon Inyectable, Decadran, Fortecortn Ampollas de 1 ml conteniendo 4 mg (4 mg/ml), Ampollas de 1,5 ml conteniendo 4 mg (2,66 mg/ml) Ampollas de 2,5 ml conteniendo 4 mg (1,6 mg/ml), Ampollas de 5 ml conteniendo 40 mg (8 mg/ml)

BETAMETASONA: Celestone: inyectable dosis alta, son soluciones acuosas estriles de fosfato sdico de betametasona. Cada ml de CELESTONE Inyectable contiene: Fosfato sdico de betametasona............... 5.3 mg equivalente a 4 mg de betametasona

Cada ml de CELESTONE Inyectable dosis alta contiene: Fosfato sdico de betametasona............... 21.05 mg equivalente a 16 mg de betametasona

Esta concentracin de dosis elevada se proporciona para las indicaciones mdicas en que se necesita una concentracin alta del corticosteroide. SALMETEROL + FLUTIOCASONA: Seretide (GLAXO) nombre comercial, 120 dosis Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 50mcg Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 125mcg Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 250mcg

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL: (Genamerica) Comercial, 200 dosis Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg VENTIDE (Glaxo) Comercial, 200 DOSIS Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg OXITONE (Chalver) Comercial, 200 dosis Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg

BUDESONIDA: INFLAMIDE (Boehringer) Comercial, 300 dosis Inhalador 15ml 200mcg $20.0 FLUTICASONA FLUTICASONA:(Genamerica) Genrico, 120 dosis Inhalador 50mcg FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial , 60 dosis

 Inhalador 50mcg FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial, 120 dosis Inhalador 50mcg FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial ,120 DOSIS inhalador 50mcg inhalador 250mcg

6.- Termine con el ciclo de Corticoides sistmicos y numero de das y en que horarios de acuerdo al peso utilizara. De acuerdo al peso se dan 1-2mg/Kg/da Dara 18mg de prednisona 2 veces al da; una en la maana y otra en la tarde por 3-7 dias RECORDAR QUE: 100 mg en 2 ml SOLUCORTEF 500 mg en 4 ml SOLUCORTEF PREDNISONA Y METILPREDNISOLONA DOSIS IGUAL: 1-2 MG POR KG DIA : PRESENTACION 5 mg por tab para ninos. OJO: JAMAS JAMAS JAMAS USAR CORTICOIDES DE DEPSITO PARA TRATAR UNA CRISIS O PARA MANTENIMIENTO AYUDA:

Esteroides sistmicos Orales Prednisona Dosis (nio): 1-2 mg/Kg/da. 6-metilprednisolona 1-2mg/kg Prednisolona Dosis: 1-3mg/kg Betametasona dosis 0.17-0.25mg/kg Parenterales Prednisolona:Dosis: inicio: 1-3mg/kg 6-Metilprednisolona Hidrocortisona: Dosis: inicio: 5-20mg/kgMantenimiento (Nio): 3mg/kg Betametasona:Dosis (nio): 0.1-0.3 mg/kg/24 horas.

2.- Realizar algoritmo de atencin en forma ordenada

Valoracin inicial FC, FR Escala de severidad FEP-VEF1 Saturacin de O2 HC de riesgo Examen Fsico

ASMA LEVE
FEP >70% Escala de severidad: 1-3 puntos SatO2 >95% B2 AGONISTAS Salbutamol 2 puff cada 10-20min x 1hr. Salbutamol en sol. 0,5mg/Kg/dosis(1gt/Kg) en 3ml de SS ANTICOLINERGICOS Bromuro deIpatropio cada 20 min o 0.25mg/Kg/dosis cada 10-20min x 1hr CORTICOIDES Prednisona VO: 1-2mg/Kg/dia Prednisona IV: Dexametasona 0.5mg/kg/dosis

ASMA MODERADA
FEP 50-70% Escala de severidad: 4-7 puntos SatO2: 90-95% B2 AGONISTAS 2 puffs cada 15-25min o nebulizacin continua con 10mg de salbutamol(2ml) en 6ml de sol salina ANTICOLINERGICOS Ipatropio 2 puffs cada 15-20min CORTICOIDES O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas

ASMA GRAVE
FEP < 50% Escala de severidad: > 8 puntos SatO2: < 92% e Historia de alto riesgo MANEJO Hospitalizacion Oxigeno + hidratacin B2 agonistas + anticolinergicos Corticoide IV: metilprednisolona 2-5mg IV STAT y luego 2mg/Kg/dosis cada 6-8hrs

REPETIR VALORACION INICIAL Buena respuesta B2 agonistasanticolinergicos cada 30min hasta alta Respuesta Incompleta
Decidir en max 2hrs Historia de alto riesgo FEP 50-70% Sato2 < 90% Considerar Rx torax si

Pobre Respuesta
Decidir max en 2hes Historia de alto riesgo Alteraciones del sensorio FEp z 50% Gasometria: Hipoxemia e hipercapnea

Egreso a casa
Agonistas B2 VO: 0.1,g/Kg/dosis x 5 das(2mg/5ml) o 2 puffs TID Corticoides orales x 3-5 dias Consulta externa a Alergologa o Neumologa

Hospitalizar
Continuar B2 agonistas-Ipatropio inhalados Corticoides IV Oxigeno Monitorizar FEP y

MANEJO DE UCI