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INFORME DE CASO RELATO SISTEMATICO DE LA ENFERMEDAD

JUAN JOSE CUBILLOS MONJE VIVIANA WILCHES CABRERA

2008173313 2008173313

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA PROGRAMA DE PSICOLOGIA PSICOLOGIA DE LA SALUD VII SEMESTRE NEIVA HUILA 2011

INTRODUCCIN El cncer de mama es calificado como una de las enfermedades ms temidas y considerada por muchas pacientes como una sentencia a muerte, al igual que el cncer en general. El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido. No se conoce la causa especfica, pero si se han definido y determinado algunos factores de riesgo como antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad, menarqua temprana, menopausia, ausencia de lactancia, consumo regular de bebidas alcohlicas, obesidad y radiaciones ionizantes sobre el trax. El cncer de mama es la primera causa de muerte en las mujeres del mundo y la tercera en Colombia. Adicional a esto, sta enfermedad, tiene implicaciones psicolgicas considerables, que afectan al paciente y su calidad de vida, considerada como un constructo multidimensional, teniendo en cuenta el dominio fsico, como la evaluacin subjetiva del estado de salud y funcionamiento corporal, componentes emocionales como los aspectos psicolgicos y estado de nimo, y posible presencia de ansiedad, depresin o angustia, adems de la preocupacin por la vida sexual y el deseo sexual e intranquilidad por la imagen corporal, contemplando el diagnstico de la enfermedad como un gran impacto emocional, provocando algunas dificultades a nivel social, afectivo, laboral, conyugal, entre otros. Un estudio realizado por Betina Yanez & Elizabeth H. Thompson & Annette L. Stanton, Quality of life among Latina breast cancer patients: a systematic review of the literatura revel que las mujeres latinoamericanas estaban en riesgo de tener una mala calidad de vida posterior al diagnostico de cncer de mama y plante la necesidad de la investigacin en intervenciones psicosociales para mejorar la calidad de vida de las pacientes. En el estudio Anxiety, Emotional Suppression, and Psychological Distress Before and After Breast Cancer Diagnosis, Yumi Iwamitsu, Ph.D., Kazutaka Shimoda, M.D., Ph.D. Hajime Abe, M.D., Ph.D., Tohru Tani, M.D., Ph.D. Masako Okawa, M.D., Ph.D., Ross Buck, Ph.D, examinaron la influencia de la ansiedad y la supresin emocional en 21 pacientes con cncer de mama y 72 pacientes con inicio de tumor mamario, determinando que los pacientes con cncer de mama que suprimieron sus emociones y tuvieron altos niveles crnicos de ansiedad presentaron una alta angustia psicolgica antes y despus del diagnstico, Todo esto soportado por la proposicin de Watson y Greer, de que el control o supresin emocional es un factor de diferenciacin entre pacientes que presentan una gran angustia psicolgica y otros que no, lo que sugiri que era necesario intervenciones psicolgicas, enfatizando en la estimulacin de la expresin y comunicacin de las emociones. En este informe, se presenta el caso de una paciente con cncer de mama, con el relato sistemtico de la enfermedad y las implicaciones de sta en su vida, al igual que las concepciones de la enfermedad y calidad de vida de la persona a travs del proceso.

MTODO El mtodo utilizado para obtener la informacin correspondiente, consisti en una entrevista semi-estructurada realizada a la paciente, donde se tuvieron en cuenta ciertas preguntas, que permitieron al mismo tiempo, dar respuesta a otras cuestiones a travs de la conversacin e interaccin con la paciente, adquiriendo informacin de la experiencia y aspectos adiciones relacionados con la enfermedad.

La siguiente fue la entrevista en la que se bas y la que gui el desarrollo de esta actividad, sin haber sido una camisa de fuerza, slo buscaba tocar los aspectos ms relevantes y lo que eran de nuestro inters:

1. Qu enfermedad se le fue diagnosticada y desde qu edad de su vida la padeci? 2. Qu conoce o nos podra decir usted acerca de esta enfermedad? 3. Hblenos un poco acerca de su vida antes de sufrir este padecimiento. 4. Ahora, hblenos de la situacin en la que se encontraba cuando empezaron los primeros sntomas, es decir, estaba casada, ya tena hijos, ya era profesional? 5. Cmo enfrent usted esta noticia, qu expectativas tena usted, cmo vea el futuro?, cuntenos un poco acerca de esta experiencia 6. Cuntos aos han transcurrido desde el momento en que se enter de la enfermedad hasta hoy da? 7. Se sabe que el Lupus es una enfermedad reumtica, sistmica y crnica, pero que adems es de base autoinmune ya que se produce por la formacin de anticuerpos; lo que no se sabe exactamente es cul es su origen, y aunque existe una variedad de hiptesis acerca de sus causas, encontramos entre ellas el factor gentico y ambiental, la exposicin solar por ejemplo, es una de ellas o tambin las hormonas (estrgenos) femeninos pueden ser causantes de la enfermedad; a travs de todo el proceso a qu le ha atribuido que usted sea quien sufra esta enfermedad? Qu concepcin tiene de todo esto? 8. Qu tipo de tratamiento ha recibido? Recibi tratamiento psicolgico? 9. Quin considera que la ha acompaado a lo largo de todo el proceso de su enfermedad? 10. Qu cambios cree que ha tenido su vida a causa de la enfermedad, qu cosas que le gustaban hacer o sueos que tena y tuvieron que hacerse a un lado para su recuperacin? 11. Cul ha sido el evento o aspecto ms difcil durante el proceso? 12. Siente que el tratamiento que se le ha brindado ha logrado resultados favorables y satisfactorios para usted? 13. Actualmente, cmo describe su vida; qu aspectos positivos ha encontrado durante todo este proceso?

RESULTADOS

*Sonia, mujer de 54 aos y actualmente sobreviviente a un cncer de seno. La paciente comenta que alrededor de un mes luego de haber cumplido sus 50 aos, detect en su seno izquierdo una pelotica que hizo que ella se alertara y acudiera a su mdico. Manifiesta que la atencin brindada por su E.P.S fue de muy mala calidad, ya que personalmente considera que en estos tipos de casos se debe proceder e intervenir inmediatamente para poder asegurar si lo que padece es una enfermedad de gravedad o no; pero no fue as, manifiesta que el protocolo que manejan este tipo de E.P.S son muy demorados y aunque opt por seguirlo, en el momento en que descubri que padeca de cncer, proceso que dur aproximadamente 4 meses; decidi buscar una segunda opinin ya que la intervencin que le haran en la ciudad de Neiva, sera la de quimioterapia, a lo cual ella se resista a acceder. Refiere que el momento que ella considera ms difcil durante todo este proceso, a pesar de que se considera una persona muy fuerte y de haber asumido de la mejor manera toda esa situacin; fue el momento en que le dieron la noticia de1q que lo que ella posea era un cncer, manifiesta literalmente Cuando la enfermera me dijo que era cncer, yo sent que se abra un hueco en la tierra y me hunda; en ese momento yo vi mi sepelio; aceptar esta noticia fue algo que le cost mucho en un comienzo asumir, pero confiesa que fue gracias a la ayuda de Dios y su fe en l que pudo cambiar su actitud frente a esa situacin; dice que recin supo de lo que pasaba vea su vida derrumbada y acabada y en lo nico que pensaba como futuro era la muerte, pero saba que tena que asumirlo, as que empez por contrselo a su esposo y a sus hermanos y finalmente a sus hijos. Recuerda mucho que uno de sus hermanos al verla tan afectada y pesimista le habl fuertemente recordndole su fe en Dios, lo cual ella considera que la fortaleci mucho; de igual manera, una de sus hermanas le sugiri que se fuera para la ciudad de Bogot y asesorada por uno de sus cuados quien es mdico, acudi a especialistas en este tipo de caso, estos especialistas hicieron que la paciente se sometiera lo ms pronto posible a una ciruga con el fin de extraer cualquier material maligno producido por la enfermedad y llegar al foco de sta.

*El nombre de la paciente ha sido modificado, para proteger su identidad y respetar su privacidad.

La seora Sonia tuvo una actitud muy positiva frente a este tipo de intervencin ya que no implicaba un tratamiento farmacolgico tan fuerte y debilitante como lo es la quimioterapia, adems porque estaba dispuesta a que durante la ciruga se hiciera lo necesario para terminar definitivamente con esta enfermedad, es decir, estaba dispuesta a que si era necesario la amputacin de su seno o de sus senos, se llevara a la actividad. Luego de este procedimiento, ella debi seguir un tratamiento de rehabilitacin y farmacolgico, con un grado mucho menor al de la quimioterapia. Sonia es madre de dos hijos, un joven de 15 aos y su hija de 19 aos; principalmente a ellos se relacionaba su miedo ya que ella siente que an estn muy jvenes y siente que su responsabilidad y su misin con ellos aun no ha terminado y que especialmente en estos momentos de sus vidas es cuando ms cerca de ellos tiene que estar. A raz de todo lo vivido su concepto de muerte tom un giro al darse cuenta que era algo de lo que no poda estar exenta bajo ninguna circunstancia puesto que ya fuera por la enfermedad o por cualquier otro motivo deba suceder, incluso refera una experiencia un poco familiar en donde una amiga que anmica y fsicamente se encontraba en muy buen estado, a causa de un accidente automovilstico falleci, lo cual hizo que reflexionara acerca de la muerte y de cmo sta puede llegar en cualquier momento y en palabras de ellas lo refera as: si se muere la gente que est sana, por qu no pensar que me puedo morir yo estando sana, si eso es algo que a todos nos tiene que pasar. Considera que este proceso a pesar de haber implicado muchos cambios en su vida, refiere que ha sido un periodo de transicin muy importante y sobretodo de reflexin, manifiesta haber tenido un cambio importante en su concepcin del mundo y de las valoraciones de su entorno, en palabras especficas: antes yo viva pendiente de conservarme, pues delgada, tomando diferentes tipos de t y tomando ese tipo de cosas para adelgazar, pero ahora lo que ms importa es estar bien; por otra parte, referida a la parte material, confiesa que con todo este proceso las cosas materiales tomaron un plano muy inferior a otras cosas que reconoci y aprendi a valorar durante todo ese tiempo, como el compartir con su familia. Incluso y hablando un poco su trabajo, manifest que antes de su enfermedad casi nunca haba cuestionado la labor que desarrollaba y las implicaciones que tena, Sonia es Auditora Fiscal, cargo que a su consideracin involucra grandes responsabilidades y tensiones, ya que cualquier decisin que ella tome, repercutir en gran medida a otras personas y las podra afectar de forma tan negativa de llegar al punto de la penalizacin; todo esto no haba tenido mayor relevancia, pero reconoce que es muy alto el nivel de estrs que le provoca su

trabajo y se considera afortunada por haber contado con el apoyo y la comprensin de su jefe al haberle permitido recurrir al tratamiento y de alguna manera disminuirle su carga laboral, lo que le permiti estar ms tranquila durante el proceso de recuperacin y de alguna forma ayud a no sentir que su vida haba sido afectada tan drsticamente en el aspecto profesional, ya que era consciente que en la mayora de casos las mujeres que sufren cncer tienen que abandonar sus labores. Actualmente sus aspiraciones apuntan a cambiar de trabajo y debido a que ya est prxima a cumplir la edad cronolgica y edad profesional, gozar de su pensin y que le permitir a su vez acceder a nuevas labores que ella quiere realizar y que le permitan sentirse ms til y que le permita disfrutar su vida aportndole a los dems. Sonia manifiesta haber estado conforme con el tratamiento recibido tanto mdica como psicolgicamente, ya que ste ltimo le permiti a su familia entender aun ms la situacin y a ella a afrontarla de manera ms adecuada, incluso le brindo la fortaleza para llevar este proceso casi que sola, ya que ella senta que la mejor decisin era no involucrar de manera significativa a su familia y ms aun a sus hijos; adems del apoyo psicolgico, manifiesta que su creencia en Dios y su fe, le permiti sobrellevar esa carga y manifiesta: no s cmo alguien puede soportar una situacin as si no cree en un Dios o en cualquier cosa. Actualmente y despus de cinco aos Sonia goza de buena salud, se considera privilegiada de poder contar su historia de vida y de dar un testimonio de vida favorable, se siente afortunada por haber tenido los medios econmicos para poder responder a todas las necesidades que tena en el momento de la deteccin del cncer y tiene una visin muy positiva de su futuro, no niega el hecho de que pueda recaer, ya que diferentes experiencias que comparti con otras mujeres le hacen pensar que esto an no ha terminado, pero dice que todo es personal y todo est en la mente y que de ella depende en gran medida si su enfermedad es mayor que su fe y su voluntad.

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS A partir de la informacin referida por la paciente, se infiere que an con todas la implicaciones y secuelas psicolgicas que subyacen la enfermedad de cncer de seno, la actitud y forma de afrontar la enfermedad por parte de Sonia, fue satisfactoria en la medida en que asumi el evento con una fortaleza caracterstica de s misma, que a lo largo de todo el proceso mantuvo y reforz aun mas, ayudndole a sobrellevar toda la carga que traa consigo el diagnostico. Aunque como es natural, en un principio si fue un gran impacto emocional para Sonia,

esos pensamientos catastrficos que tuvo como reaccin a la noticia, los reconsidero y empez a plantear alternativas y estrategias de afrontamiento para fortalecerse a s misma y llevar una mejor calidad de vida. Cuando se habla de calidad de vida en pacientes con cncer de seno, se puede hablar de varias dimensiones que se ven afectadas y que son importantes para llevar una vida digna y tranquila. Especficamente, en las distintas dimensiones de la calidad de vida de la paciente, se encontraron los siguientes aspectos: Dimensin Fsica: se puede decir que la paciente actualmente se encuentra en un buen estado de salud, a pesar de los procedimientos e intervenciones a los cuales ha sido sometida. Tiene un buen aspecto y buena apariencia, e incluso no demuestra haber padecido esta enfermedad. Actualmente recibe tratamiento farmacolgico y se preocupa por tener buenos hbitos, a pesar de que ha sido un poco complicado para ella. Dimensin Emocional: El proceso al que fue sometida, le permiti a Sonia ir desarrollando ciertas capacidades que podran llamarse resilientes, en la medida en que a pesar de que en un comienzo representaba un hecho catastrfico para ella, puso resignificar estos acontecimientos de forma que se convirtieran en un motivo de constante lucha y perseveracin. Sus creencias juegan un papel muy importante en el afrontamiento de la enfermedad, pues durante la entrevista, la paciente resaltaba constantemente la relevancia de su fe y propio convencimiento de que estara bien. A pesar de que hablar del proceso de la enfermedad implica la presencia y expresin de muchas emociones, mostro mucha calma y tranquilidad, lo cual reafirma su capacidad de afrontamiento. Es importante resaltar, que a pesar de todas las implicaciones psicolgicas y sometimientos de la enfermedad, la paciente no present episodios crnicos de depresin ni ansiedad, lo cual se relaciona al acompaamiento brindado por sus familiares, especialmente de sus hermanos. Dimensin social - laboral: Aunque la paciente no hizo muchas referencias al respecto, se puede decir que su interaccin social no se vio afectada considerablemente, pues en cuanto a su trabajo, pudo seguir trabajando normalmente, a excepcin del momento en el que se le realizo el procedimiento quirrgico. No hubo ninguna alteracin en la relacin con los dems y pese a que ella quiso afrontar todo este proceso sola, no se presento un aislamiento significativo, aunque manifiesta que en algunas ocasiones la gente es un poco imprudente al tratar temas referentes a la

enfermedad, lo cual la llevan en algunas ocasiones a evitar relacionarse con este tipo de personas.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO Dentro de algunas estrategias teraputicas para el tratamiento de pacientes con cncer de seno, se han determinado diferentes objetivos teraputicos a las distintas fases de la enfermedad. Para la paciente, se pueden plantear los objetivos teraputicos correspondientes a la Fase Libre de Enfermedad y la fase de supervivencia. Fase libre de la enfermedad Lo primero que se debe indicar es que una de las principales fuentes de estrs para una paciente que ha cursado o cursa un cncer de mama son los controles mdicos. Cada uno de ellos es experimentado como una potencial situacin de recada, generndose un gran nivel de angustia en cada uno de ellos. Objetivo: Ayudar a afrontar mejor las preocupaciones de las pacientes a travs de sus preguntas y dudas, estableciendo protocolos de informacin claros. Tambin proporcionar estrategias para facilitar su reincorporacin a la vida cotidiana Los objetivos teraputicos especcos: Manejo adecuado de la informacin, ayudar a distinguir entre cancerofobia y sintomatologa sospechosa que debe ser chequeada oportunamente. Facilitacin de la expresin de los miedos y preocupacion es por parte de la paciente y su familia. Fomentar la buena comunicacin mdico-paciente. Estrategias para controlar cualquier alteracin emocional (angustia y/o depresin) y facilitar el retorno del paciente a sus actividades cotidianas Fase de Supervivencia Cada vez toma ms relevancia, ya que muchas dicultades relacionadas directa o indirectamente con la enfermedad de la paciente pueden continuar causando dicultades psicolgicas y sociales. Los objetivos teraputicos especcos en este momento son:

Facilitar la adaptacin a las secuelas fsicas, psicolgicas y sociales que haya podido provocar la enfermedad. Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses signicativos para la paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://www.ligacancercolombia.org/files/2008%20%20Documento%20tecnico%20mama.pdf, Pgina Oficial Liga Colombiana Contra el Cancer. http://www.springerlink.com/content/71317746u8015g62/fulltext.pdf, Betina Yanez & Elizabeth H. Thompson & Annette L. Stanton. Quality of life among Latina breast cancer patients: a systematic review of the literature. J Cancer Surviv, January 2011. http://psy.psychiatryonline.org/cgi/reprint/46/1/19.pdf, Yumi Iwamitsu, Ph.D., Kazutaka Shimoda, M.D., Ph.D. Hajime Abe, M.D., Ph.D., Tohru Tani, M.D., Ph.D. Masako Okawa, M.D., Ph.D., Ross Buck, Ph.D.. Anxiety, Emotional Suppression, and Psychological Distress Before and After Breast Cancer Diagnosis., Psychosomatics 2005; 46:1924. http://www.mastologia.cl/sitio/pto_docente/008_intrvncn_psclg.pdf, Ps. Gonzalo Rojas-May. Estrategias de Intervencin Psicolgica en pacientes con cncer de mama