Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Po||t|ca Nac|ona| de Prevenc|n y Contro| de ITS, VIH y S|da NICARAGUA Managua, Nicaragua, Agosto de 2006 2 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida POLTICA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ITS, VIH Y SIDA
Delegados CONISIDA Nacional Doctor Enrique Alvarado MINSA Licenciado Rodrigo Alvarez MECD Ingeniero Marlon Vendaa MITRAB Doctor Claudio Sequeira INSS Licenciada Norma Moreno PDDH Seora Arelys Cano ASONVHISIDA Profesora Olga Smith CORESIDA-RAAS Licenciada Marisol Carlson CORLUSIDA RAAN Licenciada Evile Umaa FETSALUD Licenciada Xiomara Luna CNLSSC
Equipo Tcnico de la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA de Nicaragua Doctora Mara Delia Espinoza MINSA Doctora Ana Francis Obando MINSA Doctora Karla Aburto UNFPA/ONUSIDA Doctora Valeria Bravo CONISIDA Licenciada Marilyn Mora USAID/ PASCA Licenciada Marta Karolina Ramrez PASMO/Alianza Estratgica Seor Lorenzo Ramrez ASONVIHSIDA Licenciado Norman Gutirrez Delegado de CNLSSC ante CONISIDA (CEPRESI) Licenciado Dennis Alemn Secretara de la Juventud Licenciado Norwin Solano Delegado del CENIDH ante CONISIDA Licenciada Esperanza Camacho CNLSSC Doctora Zoila Segura Instituto Centroamericano de Salud- ICAS Licenciada Brenda Mayorga Delegada del MIGOB ante CONISIDA Equipo Consultor Doctor Modesto Mendizbal Doctor Giovanni Campos Colaboradores Doctor Jos Ramn Espinoza UNICEF/ ONUSIDA Doctor Csar Nez USAID/PASCA 3 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Ind|ce I. Introduccin ................................................................................................................. 9 II. Concepto de Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida ..........................11 III. Anlisis de la situacin del VIH y Sida en Nicaragua .........................................................13 IV. Marco jurdico y poltico ................................................................................................21 1. Marco jurdico nacional ............................................................................................21 2. Marco poltico nacional ............................................................................................24 3. Marco jurdico internacional .....................................................................................26 4. Marco poltico internacional .....................................................................................27 V. Principios rectores ........................................................................................................31 VI. Objetivo Generalde la Poltica .........................................................................................35 VII. Poblacin meta en orden de prioridad .............................................................................37 VIII. Ejes de la poltica .........................................................................................................39 1. Prevencin .............................................................................................................40 2. Atencin integral ....................................................................................................43 3. Derechos Humanos .................................................................................................46 4. Atencin a poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo .....................................48 5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida ..............51 6. Participacin social .................................................................................................53 7. Informacin, educacin y comunicacin para el cambio de actitudes y comportamiento ..55 8. Interculturalidad ......................................................................................................57 9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin ......................................................58 10. Mitigacin del impacto ............................................................................................61 4 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida IX. Mecanismos de gestin .................................................................................................63 1. Implementacin y operativizacin .............................................................................63 2. Financiamiento .......................................................................................................66 3. Monitoreo y evaluacin ...........................................................................................66 Bibliografa ..........................................................................................................................71 Lista de participantes en consulta polticas pblicas ..........................................................73 5 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 6 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 7 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida MARGARITA MARIA GURDIAN LOPEZ MINISTRA DE SALUD 9 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida I. Introducc|n L a Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, de Nicaragua, es un conjunto normativo de acciones, disposiciones, principios, procedimientos, orientaciones y directrices de carcter pblico, dictadas por los rganos estatales competentes, a fin de conducir la respuesta nacional al VIH y Sida, y garantizar el acceso universal a la prevencin, atencin, tratamiento y apoyo relativos al VIH y Sida, considerando el respeto, la promocin, defensa y proteccin de los derechos humanos. La presente poltica constituye un instrumento tcnico con validacin y reconocimiento poltico para el desarrollo sostenible de acciones gubernamentales y no gubernamentales, donde el Estado es el principal responsable de su implementacin y utilizacin, as como el proveedor de servicios sociales de carcter bsico y universal relativos al VIH, Sida e ITS. Considera de vital importancia la participacin de diferentes actores sociales, la utilizacin de un enfoque multidisciplinario, intersectorial e intercultural desde una perspectiva de gnero y de derechos humanos. Asimismo, ha retomado como fundamentos de gran relevancia, los planteamientos hechos en la Cumbre Mundial de las Naciones Unidas (2005), donde los lderes mundiales se comprometieron a garantizar el acceso universal y ampliar notablemente la prevencin, el tratamiento y los servicios de atencin integral al VIH-Sida, y para acercarse lo ms posible al objetivo de que para el 2010 todas las personas que lo necesiten tengan acceso al tratamiento ARV 1 ; as como las 1 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). 25 Years of AIDS. Ginebra, Suiza, 2006. 10 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida recomendaciones emanadas de la Declaracin de Compromiso en la lucha contra el VIH/Sida (2001 y 2006), y la Declaracin del Milenio (2000). La Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua, es el resultado de un amplio proceso de participacin y consulta nacional, liderado por el Ministerio de Salud y la Comisin Nicaragense de Sida (CONISIDA), con la participacin de instituciones y organizaciones nacionales e internacionales, ejecutoras de acciones relativas a VIH, Sida e ITS y con el apoyo tcnico y financiero de ONUSIDA y USAID/PASCA. 11 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida II. Conceto de Po||t|ca Nac|ona| de Prevenc|n y Contro| de ITS, VIH y S|da L a Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida es un conjunto de acciones, directrices, lineamientos, disposiciones y procedimientos lgicos y objetivos definidos por consenso y revestidos de legalidad, emanados por el Estado nicaragense para la conduccin de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida, afrontndola de forma integral como un problema de desarrollo de grave impacto social y econmico. Su propsito es el de garantizar a la poblacin nicaragense el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin, apoyo y mitigacin relacionados al VIH y Sida, con nfasis en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, garantizando el respeto, la promocin, defensa y proteccin de sus derechos humanos ante el VIH y Sida, y fomentando la participacin social, que consecuentemente contribuya a mejorar la calidad de vida de las personas con nfasis en las personas viviendo con VIH y Sida. Sus principios rectores se fundamentan en la universalidad, integralidad, complementariedad, equidad, continuidad, calidad, solidaridad y unidad en la respuesta nacional (Tres Unos); e integra en su accionar la aplicacin de los enfoques de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. Est sustentada en normas jurdicas y compromisos polticos nacionales e internacionales y contenida en el Plan de Desarrollo Nacional; con la caracterstica de adaptarse a la dinmica de la epidemia, basndose en el conocimiento epidemiolgico de las ITS, VIH y Sida, en los resultados e impacto de la respuesta nacional y en las caractersticas sociales, econmicas, polticas e interculturales de Nicaragua. 12 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Est circunscrita a la aplicacin y cumplimiento estricto por las instituciones del Estado, con la participacin de diversas instituciones, sectores y actores; operativizada a travs del Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, programas y proyectos, garantizando amplia cobertura a nivel nacional, con el financiamiento del Estado nicaragense y sujeta a mecanismos de gestin para su implementacin, monitoreo, evaluacin y rendicin de cuentas. 13 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida III. Ana||s|s de |a s|tuac|n de| VIH y S|da en N|caragua A nivel mundial desde el comienzo de la epidemia de VIH y Sida, se estima que 60 millones de personas han sido infectadas por el VIH, de las cuales unos 20 millones han fallecido 2 . Asimismo, el ndice de nuevas infecciones por el VIH sigue aumentando y se estima que la cifra de personas infectadas en 2005 ascendi a 4,9 millones y que el nmero total de personas que viven con el virus tambin sigue aumentando, estimndose la cifra de 40,3 millones para ese ao 3 . En el contexto de Nicaragua, el Ministerio de Salud informa que desde la deteccin del primer caso de Sida en 1987 hasta marzo de 2006, se han acumulado un total de 2,061 casos de VIH y Sida, de los cuales el 89% son adultos, y 11% son adolescentes, nios y nias; registrndose desde 1998 hasta marzo de 2006 un total de 609 fallecimientos a causa del Sida. 4 Es importante resaltar que estos datos no representan la verdadera magnitud de la epidemia, debido a que existe un limitado acceso a las pruebas de VIH para la poblacin y ciertas debilidades en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica que redundan en un alto nivel de subregistro. ONUSIDA estima que el numero de personas que viven con el VIH en 2 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento de Posicin de Poltica del ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005. 3 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Situacin de la Epidemia de Sida 2005. Ginebra, Suiza, 2005. 4 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987- Marzo 2006. Managua, Nicaragua 2006. 14 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Tasa de prevalencia de VIH y Sida segn SILAIS Nicaragua, 1987 - Sept. 2006 Prevalencia de pas: 29.35 x 100,000 habitantes 1 10.0 10.1 20.0 20.1 30.0 30.1 40.0 Mayor de 40.0 Grupo 1: Chinandega, Managua, Len, RAAS, RAAN, Masaya Grupo 2: Madriz, Nueva Segovia, Rivas, Ro San Juan Grupo 3: Estel, Jinotega, Boaco, Chontales, Carazo, Granada Nicaragua asciende a 7,300, con rangos entre 3,900 y 18,000, y con una tasa de prevalencia del VIH en adultos de 15 a 49 aos de 0.2% con un rango entre 0.1% y 0.6%. 5
Respecto al sexo de las personas, la mayor proporcin de casos est centrada en los hombres (72%), con una relacin de 2.6 Hombres por 1 Mujer. Sin embargo se observa una tendencia de reduccin en la razn de masculinidad y ascenso en la afectacin de las mujeres. En 1996 las mujeres representaron 5 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10 aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza. 2006. 15 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida el 17% de los casos y en 2005 el 29%. 6 Esta tendencia al paralelismo proporcional hombremujer conlleva un alto riesgo en trminos de la propagacin de la epidemia y letalidad por Sida en las mujeres, en tanto que las relaciones sexuales estn fuertemente dominadas por los hombres. Conforme a los grupos de edad afectados, los casos de VIH y Sida se concentran predominantemente en las personas econmicamente productivas y sexualmente activas de 20 a 44 aos, (80.4%). No obstante, los y las adolescentes y jvenes de 1524 aos son una poblacin expuesta al riesgo de contraer la infeccin por el VIH, constituyendo el 28% de la poblacin afectada por el VIH y Sida y el 28% de nuevos casos del ao 2005. 7 Es muy comn que la mayora de jvenes no posean informacin sobre las ITS, el VIH y Sida, y aunque generalmente han odo hablar del Sida muchos no saben cmo se trasmite el VIH y perciben poco riesgo de contraerlo. Los que poseen algn conocimiento sobre el VIH y Sida no se protegen porque no tienen conocimientos prcticos y los medios para adoptar comportamientos seguros, adems de sumarse otros factores como el inicio precoz de las relaciones sexuales sin proteccin, mltiples parejas sexuales, consumo de alcohol y drogas, abuso sexual y explotacin sexual comercial. Esta situacin demanda del Estado nicaragense, la aplicacin de polticas pblicas, basadas en informacin cientfica, conocimientos prcticos y en el respeto a los derechos humanos, que le permita a los jvenes, los y las adolescentes el desarrollo de habilidades para negociar, resolver conflictos, tener opiniones crticas, saber comunicarse, mejorar la confianza en s mismos y desarrollar la capacidad para tomar decisiones con conocimiento de causa (habilidades para la vida) 8 . Asegurarles el conocimiento de los hechos reales sobre el VIH y Sida, que sepan cmo prevenirlo y brindarles acceso a los servicios y apoyo necesarios para desarrollar comportamiento seguro y cumplir la meta (UNGASS) de asegurar, para el 2010, que el 95% de los jvenes disponga de la informacin, educacin, servicios y habilidades para la vida, a fin de reducir su vulnerabilidad al VIH 9 . De acuerdo a la procedencia geogrfica de los casos de VIH y Sida, Managua Chinandega, Len, Masaya, la Regin Autnoma del Atlntico Norte (RAAN) y la Regin Autnoma del Atlntico Sur (RAAS) 10 ocupan los seis primeros lugares en orden descendente. Sin embargo, es de hacer notar que an cuando la tendencia geogrfica mantiene a estos departamentos y regiones como las mayormente afectadas, es importante tomar en consideracin que los otros departamentos donde hay intercambio fronterizo con pases limtrofes podra estarse dando un fenmeno de subnotificacin. El anlisis de la informacin generada por la vigilancia epidemiolgica de primera generacin, demuestra que la transmisin sexual es el principal mecanismo de transmisin del VIH, (94%) y que el mayor nmero de casos en esta categora, sigue centrndose en el grupo autodenominado heterosexual, (74%), seguido por los grupos autodenominados homosexual, (15%) y bisexual (11%) 11 . Probablemente dentro del grupo de aqullos que se autodenominan heterosexuales se tenga un porcentaje de individuos quienes en algn momento han sostenido relaciones sexuales de tipo 6 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987-marzo 2006. Managua, Nicaragua 2006. 7 Ibid. No. 6 8 UNICEF, ONUSIDA OMS. Los jvenes y el VIH-Sida. Una oportunidad en un momento crucial. New York, 2002. 9 Naciones Unidas. Sesin Especial de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (UNGASS). New York, 2001. 10 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987-marzo 2006. Nicaragua 2006. 11 Ibid. No. 10 16 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida homosexual o bisexual y por razones de discriminacin nieguen estas prcticas o su preferencia sexual. Complementariamente orientado a la vigilancia epidemiolgica de segunda generacin, se ha determinado una prevalencia de VIH de 9.3% y prevalencia de Sfilis del 10.5% 12 en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Esta situacin reviste una importancia crucial debido a que el 10% de los HSH convive con una mujer, lo que puede facilitar la transmisin del VIH a la poblacin en general, particularmente a las mujeres y a otros HSH, ya que el uso del condn posee rangos entre 55% - 68% 13 . Con la informacin anterior sobre prevalencia y de acuerdo con la tipologa propuesta por ONUSIDA, Nicaragua se clasifica como un pas con una epidemia concentrada a predominio de una poblacin ms expuesta al riesgo: los HSH. Ante esto, se hace imperioso que las acciones preventivas se sustenten en la prevencin de la transmisin sexual, y que se atiendan con especial nfasis a los HSH, donde la epidemia est concentrada y de donde se puede expandir a la poblacin en general, tomando en cuenta que est estigmatizada y que las disposiciones jurdicas que prohben las relaciones sexuales entre hombres entorpecen los esfuerzos preventivos. Se hace necesaria tambin la atencin de otras poblaciones ms expuestas al riesgo, la prevencin de la violencia sexual y la explotacin sexual comercial como factores de riesgo, asociados a la infeccin y la importancia de incentivar y fortalecer la participacin de los hombres en la prevencin del VIH desde un enfoque de gnero y masculinidad. La transmisin materno infantil del VIH alcanza el 3% del total de los casos acumulados 14 , y los servicios para prevenir esta transmisin son ofrecidos a travs de la red nacional de establecimientos de salud. No obstante, estas acciones, aunque eficaces resultan insuficientes por la baja cobertura de la atencin prenatal y la atencin al parto institucional, que resulta en una baja proporcin de embarazadas a las que se les realiza la prueba de VIH y que pueden recibir tratamiento. Se hace necesario mencionar el acelerado y sustancial incremento (340%), en la deteccin de casos de VIH en el quinquenio 2001-2005, con un promedio anual de 273 casos, en relacin al promedio anual de 80 casos entre 1996 y 2000. 15 Esta situacin puede obedecer a factores como una mayor disponibilidad de la prueba de VIH, aunque no ptima; un sistema de vigilancia que est mejorando la notificacin de casos, aumento de las prcticas de riesgo, o por el escaso impacto de las acciones de prevencin. Lo que s es claro, que si la tendencia contina igual o se incrementa y no se toman medidas pertinentes y oportunas, la epidemia continuar evolucionando y extendindose. Respecto a las trabajadoras y trabajadores sexuales (TS) presentan una prevalencia de VIH del 0.3%, prevalencia de sfilis de 10.3% y 22% para otras ITS 16 . Esta poblacin posee la caracterstica de desenvolverse en un contexto en el que es frecuente el consumo de alcohol y drogas. Enfrentan violencia sexual, fsica y sicolgica y, generalmente, no logran utilizar el condn u otro medio de 12 PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de ITS/VIH/Sida en Hombres que tienen Sexo con Hombres. Nicaragua, 2002. 13 Ibd. No. 12. 14 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica VIH-Sida. 1987-Marzo 2006. Nicaragua 2006. 15 Ibid. No. 14. 16 PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos en Trabajadoras Comerciales del Sexo. Nicaragua 2002. 17 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida proteccin con la totalidad de sus clientes y reportan bajos niveles de proteccin en las relaciones con sus parejas estables. 17 Con relacin a las poblaciones mviles, estudios realizados ponen de manifiesto la existencia de una baja percepcin del riesgo de infectarse con el VIH o ITS, y la presencia de prcticas sexuales de riesgo sin proteccin. La influencia de otros factores contribuye a incrementar la vulnerabilidad, como el desplazamiento hacia pases con mayor prevalencia del VIH, la elevada frecuencia de relaciones sexuales ocasionales, el trabajo sexual, violencia sexual, contrabando y consumo de drogas y trata de personas 18 , convirtiendo la dinmica de movilidad de las poblaciones en un factor de diseminacin del VIH. Existe persistencia de prcticas sexuales (y no sexuales) de riesgo que ocasionan la incidencia y prevalencia de las ITS, y la transmisin sexual del VIH, tanto en los grupos ms expuestos al riesgo, ya presentados como en las otras poblaciones como privados y privadas de libertad, uniformados y uniformadas, usuarios y usuarias de drogas; por lo que la transformacin de estas prcticas a prcticas seguras es un resultado de primer orden para lograr contener la epidemia. Sin embargo, lograrlo implica el desarrollo de un esfuerzo multisectorial, armnico e integrado que responda a las necesidades y caractersticas de estas poblaciones, que impulsan la epidemia; prestar un tratamiento diferenciado a los departamentos o regiones de prioridad epidemiolgica, evaluar resultados e impacto de las acciones ejecutadas en promocin y prevencin, e identificar y adoptar las mejores prcticas. La prevencin integral constituye una de las piedras angulares de la respuesta nacional al VIH y Sida y podra evitar un alto nmero de nuevas infecciones por el VIH e ITS. No obstante, en Nicaragua en 2005 slo una de cada cuatro personas con riesgo de infeccin por el VIH tuvo acceso a servicios de prevencin 19 . Si bien es cierto que la terapia antirretroviral proporciona esperanza a muchas personas, si no se reduce de forma drstica el nmero de nuevas infecciones, el acceso al tratamiento podra ser insostenible y el MINSA se podra ver saturado por la demanda espontnea y la exigencia de tratamiento y atencin para el VIH y Sida. Los servicios de atencin integral an son insuficientes en cobertura y calidad, derivado de las limitaciones de recursos econmicos, humanos, materiales, organizativos y tecnolgicos y porque la atencin integral conlleva aspectos que van mas all de la atencin clnica y de la responsabilidad del sector Salud, que incluye el apoyo sicolgico, la prestacin de diversos servicios sociales, apoyo econmico, mecanismos para la participacin de las personas que viven con el VIH y Sida y sus familias, proteccin de los derechos humanos y la atencin de necesidades jurdicas. Respecto al acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, debe plantearse la necesidad emergente de reforzar la capacidad humana para alcanzar la cobertura universal de la TAR, ampliar los servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH, asegurar que el pas utilice su derecho de aplicar las disposiciones de los acuerdos comerciales para ampliar el acceso a medicamentos y tecnologas relacionados con el VIH y Sida, reducir el estigma relacionado con el VIH para poder hacer llegar el tratamiento a las personas que lo necesitan indistintamente de edad, sexo, etnia, orientacin e identidad sexual, nivel socioeconmico, u otra condicin. Al mismo tiempo se deber evolucionar 17 Comisin Nicaragense de Sida CONISIDA. Identificacin de conductas y prcticas relacionadas con el VIH/Sida en la poblacin TCS en ocho departamentos de Nicaragua. Nicaragua, 2004. 18 Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. Contextos de vulnerabilidad en Mxico y Centroamrica. Mxico DF. 2004. 19 Informe de seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida Nicaragua 2005 1B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida del enfoque eminentemente clnico al manejo de los mbitos familiar, comunitario, educativo y laboral de las personas, ampliando el apoyo social, econmico y jurdico, haciendo un abordaje intercultural que considere el Modelo de Salud Regional. El acceso a la Terapia Antirretroviral (TAR) constituye un aspecto de vital importancia en la atencin integral, lo cual ha quedado demostrado con el descenso progresivo de las altas tasas de letalidad por Sida (de hasta 38%) 20 , que prevalecieron en los aos previos al inicio de la TAR, iniciando en el 2003 con 17 personas. Hasta 2005 se ha hecho posible ofrecer este tratamiento solamente al 35% 21 de las personas que lo necesitan. Esta situacin se ve asociada a problemas de accesibilidad derivados de la centralizacin del diagnstico y tratamiento; diagnostico tardo e insuficiente seguimiento a las personas con TAR. El estigma y discriminacin son fenmenos que entorpecen la eficacia de la respuesta nacional y regional al VIH y Sida, obstaculizando que las personas se sometan a las pruebas del VIH, dificultando el uso de condones masculinos y femeninos, evitando que mujeres viviendo con VIH accedan a servicios de prevencin de la transmisin del VIH a sus hijos e hijas, e impidiendo que las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo reciban la atencin y apoyo que necesitan. Nicaragua, como la mayora de pases ha ratificado los convenios internacionales de derechos humanos, pero stos no se aplican efectivamente ya que todava se ejecutan medidas jurdicas que intensifican la discriminacin hacia las poblaciones vulnerables como las PVVS y las ms expuestas al riesgo como los HSH y TS. Asimismo, se ha demostrado que existe un alto nivel de desconocimiento de la Ley 23B por parte de las instituciones gubernamentales y la poblacin en general, y un insuficiente seguimiento a su aplicacin, lo que repercute significativamente en las personas viviendo con VIH y Sida, y en sus familias, desde el punto de vista econmico y social, ya que son violados los derechos fundamentales a la igualdad ante la ley y no-discriminacin, derecho a recibir atencin mdica especializada, derecho al trabajo, entre otros. La principal institucin violadora de los derechos de las PVVS es la familia, debido a la poca informacin que tienen sobre el VIH y Sida, y la estigmatizacin del fenmeno. 22 Ante tal situacin, se plantea la necesidad de efectuar reformas a las leyes y polticas, y que se garantice su divulgacin y estricto cumplimiento que contrarreste el estigma y la discriminacin y reduzcan la vulnerabilidad y el riesgo de estas poblaciones. El S|stema de Vigilancia Epidemiolgica de las ITS, el VIH y Sida presenta ciertas limitantes, donde se destaca un alto nivel de subregistro que afecta la calidad de informacin sobre el comportamiento de la epidemia; la cobertura de la prueba voluntaria de VIH es muy baja, sobre todo en las poblaciones ms expuestas al riesgo. La vigilancia que se realiza ha sido pasiva, lo que impide conocer los comportamientos que impulsan la epidemia, la evolucin clnica de las personas que viven con el VIH y Sida, los resultados e impacto de la atencin integral, los efectos de la terapia ARV y las infecciones oportunistas. 20 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 2005. Nicaragua 2006. 21 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10 aniversario del ONUSIDA 22 Centro de Informacin y Servicios de Asesora en Salud. CISAS. Investigacin sobre Violacin de los derechos humanos de las personas afectadas por el VIH/ Sida. Managua, Nicaragua, 2003. 19 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Todo esto est condicionado por la insuficiencia de recursos para asegurar la vigilancia, el diagnstico activo y el control de la calidad. Tampoco se dispone de un S|stema de Monitoreo y Evaluacin que genere informacin para dar seguimiento eficiente y controlar la ejecucin de las principales lneas estratgicas y evaluar los resultados e impacto de las intervenciones que se desarrollan. Es primordial que se oriente el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica hacia segunda generacin que d cuenta del nivel de la epidemia y los fenmenos del comportamiento asociados; y un sistema de monitoreo y evaluacin automatizado que brinde informacin sobre los resultados e impacto de las intervenciones que se desarrollan en el marco de la respuesta nacional. En Nicaragua todava no se ha estudiado con la profundidad requerida la magnitud del impacto del Sida a nivel individual, familiar, econmico y social; innumerables estudios, experiencias e informes a nivel mundial coinciden y demuestran que el impacto del Sida quebranta el desarrollo humano tanto en pases con epidemias generalizadas, como en aqullos con epidemias concentradas y de baja prevalencia, actuando como un fenmeno devastador para los individuos, las familias y los pases, deteriorando el progreso social, frenando el crecimiento econmico, reduciendo la esperanza de vida, agudizando la pobreza y agravando la escasez de alimentos. Algunos pases que enfrentaron en el pasado epidemias de baja prevalencia y epidemias concentradas, actualmente poseen prevalencia del VIH cuyo crecimiento ha ido ms all de los niveles proyectados, lo que significa que en los pases como Nicaragua se necesita con urgencia una respuesta nacional que contenga y circunscriba la epidemia. Los efectos de una epidemia generalizada se vislumbran en diferentes esferas: en los hogares especialmente pobres que corren el riesgo de perder su viabilidad econmica y social a consecuencia del Sida, y se disminuyan las posibilidades de que puedan recuperarse y reconstruyan su medio de sustento; eventualmente puede ocasionar disolucin familiar y desplazamiento de nios y ancianos a la indigencia. El impacto perjudicial de la epidemia sobre las mujeres tambin es una realidad, agravada por importantes desventajas econmicas, jurdicas, culturales y sociales, que incrementan su vulnerabilidad. En Nicaragua las mujeres desempean el rol de cuidadoras, productoras y protectoras de la familia, haciendo importantes aportes a la economa familiar, comunal, regional y nacional, situacin que podra revertirse y obligarlas a asumir nuevas tareas de sustento familiar, retirar a las nias y adolescentes de la escuela, asumir la carga asistencial de hijos adultos con Sida, asumir el cuidado de nietos hurfanos y afrontar el estigma y discriminacin, entre otros. Los nios y nias de las familias afectadas por el Sida son frecuentemente retirados de la escuela con el propsito de compensar la prdida de ingresos por enfermedad de los padres; stos empiezan a trabajar, asumen tareas domsticas, sacrifican sus necesidades de alimentacin y vestuario y se exponen a altos niveles de estigma, estrs y riesgo sicosocial. El Sida tambin amenaza la seguridad econmica y el desarrollo de Nicaragua porque afecta principalmente a la poblacin en edad econmicamente activa, con implicaciones para la supervivencia de las empresas, la economa informal y las comunidades, ocasionando reduccin en la produccin, los ingresos fiscales y la inversin. 20 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Es posible que el impacto ms significativo de la epidemia tuviera su incidencia sobre el presupuesto gubernamental, y con deterioro directo en el sector salud al incrementar la carga de demanda de servicios sobre un sistema de Salud saturado y con innumerables limitantes. La problemtica del VIH y Sida est contemplada en la agenda nacional y recogida en diversas polticas de Estado y planes nacionales; sin embargo, en la prctica existen esfuerzos dispersos desde las instituciones estatales, cuya efectividad individual es insuficiente para enfrentar los factores estructurales que condicionan el comportamiento de la epidemia, as como los efectos que est generando y generar. Respecto al gasto nacional relativo al Sida ste ha experimentados pequeos incrementos, lo que ha significado que en el 2000 el porcentaje del gasto en VIH y Sida con respecto al presupuesto del MINSA represent el 5%; mientras que en el 2001 aument al 6.4% y en el 2002 a 6.9%. Sin embargo, el gasto pblico en VIH y Sida por habitante es de 1.20 dlares per cpita, muy bajo comparativamente con el gasto pblico en salud por habitante 23 , lo que presupone un insuficiente financiamiento de la respuesta nacional al VIH-Sida. Esta situacin es comprensible hasta cierto punto, ya que para la mayora de pases la prevencin del VIH y el tratamiento del Sida son problemas complejos que superan la capacidad econmica de cualquier sector individual. El ONUSIDA ha publicado que los fondos procedentes de fuentes nacionales desembolsados por el Gobierno de Nicaragua para la atencin del VIH y Sida en 2005 fue de 3,260,503 dlares. 24 23 Centro de Informacin y Servicios de Asesora en Salud. CISAS. El Presupuesto Pblico y el VIH-Sida. Managua, Nicaragua. 2004. 24 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. ONUSIDA, 2006. Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10 aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza. 21 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida IV. Marco [ur|d|co y o||t|co 1. Marco jurdico nacional CCNSTITUCICN PCLITICA DE NICAPAGUA Establece que todos los nicaragenses tienen derecho por igual a la salud; que el Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin; dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin popular en defensa de la misma. El Estado garantizar el derecho a la seguridad social para su proteccin integral frente a las contingencias sociales de la vida y el trabajo, en la forma y condiciones que determine la ley y establecer programas en beneficio de los discapacitados para su rehabilitacin fsica, sicosocial y profesional, y para su ubicacin laboral. Otros derechos y principios bsicos reconocidos en los tratados internacionales, como el derecho a la vida y a la igualdad ante la ley y los principios ticos de no-discriminacin, confidencialidad y autonoma, aparecen refrendados por la Const|tuc|n Po||t|ca de N|caragua 25 . 25 Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua. 22 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida LEY 23B. LEY DE PPCMCCICN, PPCTECCICN Y DEFENSA DE LCS DEPECHCS HUMANCS ANTE EL S|da 26 Establece que su propsito es el de garantizar el respeto, promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos en la prevencin del VIH y en el tratamiento del Sida, fundamentndose en el derecho a la vida y la salud, los derechos humanos consignados en las declaraciones, pactos y convenciones contenidas en el artculo 46 de la Constitucin Poltica y los principios ticos de no-discriminacin, confidencialidad y autonoma. Establece adems que esta ley deroga cualquier otra ley, decreto, reglamento o acuerdo administrativo que se le oponga. Prohbe y sanciona a los empleadores o sus representantes en instituciones pblicas y privadas, nacionales y extranjeras, centros educativos de todos los niveles, centros de Salud de atencin primaria, secundaria y terciaria del gobierno y de la sociedad civil que soliciten o exijan el examen a sus trabajadores, estudiantes, usuarios y pacientes como condicin para optar o continuar un trabajo, estudio o servicio de atencin salud. Establece la incorporacin de contenidos de prevencin del VIH-Sida en los planes de todas las entidades pblicas y privadas con funciones de informacin, comunicacin y educacin, enfocado sus contenidos y mensajes de acuerdo a las diferencias culturales y de comportamiento, brindando informacin y educacin de manera cientfica y desde la perspectiva de los derechos humanos; la inclusin en los pnsum acadmicos estatales el tema de la educacin sexual y la amplia difusin de todos los mtodos de prevencin aceptados, incluidos los preservativos, garantizado el fcil acceso a ellos, as como la gratuidad cuando sea necesaria. LEY 423. LEY GENEPAL DE SALUD Y SU PEGLAMENTC 27 Tutela el derecho que tienen todas las personas a disfrutar, conservar y recuperar su salud. Sus principios bsicos son gratuidad, universalidad, solidaridad, integralidad, participacin social, eficiencia, calidad, equidad, sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos. Establece que todas las personas e instituciones estn obligadas a cumplir las medidas para la proteccin de la poblacin en caso de epidemias y promueve el respeto a los derechos y la dignidad humana. LEY 1B5. CCDIGC DE TPAAJC 2B Dispone que los empleadores estn obligados a cumplir las medidas que garanticen la integridad fsica, la proteccin de la salud, la higiene y la disminucin de los riesgos laborales y profesionales en los trabajadores; y el derecho y obligacin de la organizacin sindical de promover la mejora de las condiciones de trabajo, de participar en elaboracin de los planes y 26 Ley 238 de promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el Sida y su Reglamento. Gaceta Oficial No 232. Nicaragua. 1996. 27 Ley General de Salud No 423 fue aprobada el catorce de Marzo del 2002, publicada el 17 de Mayo y entr en vigencia en Septiembre del mismo ao. La Ley ya fue reglamentada y sancionada por el Presidente de la Repblica en 2003. 28 Ley No 185. Cdigo del Trabajo. Gaceta oficial No 205, 30 de Octubre de 1996. 23 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida medidas al respecto, y exigir el cumplimiento de las disposiciones legales vigentes en materia de seguridad e higiene en el trabajo. LEY 975. LEY CPGANICA DE LA SEGUPIDAD SCCIAL 29 Faculta al Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS) para implementar dentro del rgimen de seguridad social, todas las prestaciones para las contingencias sociales de invalidez, vejez y muerte, prestaciones econmicas por riesgos profesionales y subsidios familiares; servicios sociales para los asegurados y el pago de subsidios por enfermedad, maternidad y riesgos profesionales. LEY 369. LEY DE SEGUPIDAD TPANSFUSICNAL 30 Establece que toda actividad relacionada con la donacin, procesamiento, conservacin, suministro, transporte y transfusin de sangre humana, de sus componentes y derivados se declara de inters pblico, y define las medidas para la preservacin de la salud de los donantes y la mxima proteccin de los receptores; la creacin de la Comisin Nacional de Sangre y el Programa Nacional de Sangre. LEY 2B7. CCDIGC DE LA NIEZ Y LA ADCLESCENCIA Establece que todas las nias y nios tienen derecho a disfrutar el ms alto nivel posible de salud fsica y mental, educacin, medio ambiente sano, vivienda, cultura, recreacin, seguridad social y a los servicios para la prevencin y tratamiento de las enfermedades y rehabilitacin de la salud. Establece que ninguna nia, nio o adolescente ser objeto de cualquier forma de discriminacin, explotacin, traslado ilcito dentro o fuera del pas, violencia, abuso o maltrato fsico, squico y sexual, tratamiento inhumano, aterrorizador, humillante, opresivo, trato cruel, atentado o negligencia por accin u omisin a sus derechos y libertades. LEY 392. LEY DE PPCMCCICN DEL DESAPPCLLC INTEGPAL DE LA JUVENTUD Plantea que su propsito es el promover el desarrollo humano de hombres y mujeres jvenes; garantizar el ejercicio de sus derechos y obligaciones; establecer polticas institucionales y movilizar recursos del Estado y de la sociedad civil para la juventud. 29 Decreto Ley No 975. Ley Orgnica de la Seguridad Social. Gaceta oficial No 29. 1 de Marzo de 1982. 30 Ley de Seguridad Transfusional. Gaceta oficial pendiente su reglamentacin. 24 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida La ley le da protagonismo a la juventud y los potencia para ser parte generadora del bienestar econmico y de la sociedad, brindndoles oportunidades que les permita elevar su nivel de educacin, salud 31 , y desarrollo que contribuya a mejorar sus condiciones de vida para su desarrollo personal, familiar y social como base del capital humano en Nicaragua. LEY 2B. LEY DE AUTCNCMIA DE LAS PEGICNES DE LA CCSTA ATLANTICA DE NICAPAGUA Establece el Rgimen de Autonoma de las regiones en donde habitan las comunidades de la Costa Atlntica de Nicaragua y reconoce los derechos y deberes propios que corresponden a sus habitantes, de conformidad con la Constitucin Poltica, estableciendo que los rganos administrativos debern participar efectivamente en la elaboracin y ejecucin de los planes y programas de desarrollo nacional en su regin y administrar los programas de salud, educacin y sociales en coordinacin con las instancias nacionales del Estado. 2. Marco poltico nacional PLAN NACICNAL DE DESAPPCLLC 32 plantea la problemtica del VIH y Sida y exige que sea atendida para reducir su expansin. PCLITICA NACICNAL DE SALUD Y EL PLAN NACICNAL DE SALUD 33 Plantea en sus lineamientos generales el cambio de la situacin de salud de las personas, familias, comunidad y su entorno ecolgico y social, equilibrando los cuidados preventivos, curativos y de rehabilitacin, as como el trato respetuoso, clido y humano en los servicios de salud, en condiciones de equidad, solidaridad, participacin social y acceso a la atencin en salud. Incluye objetivos para fortalecer la promocin y la aplicacin del manejo sindrmico de las ITS; desarrollar estrategias de IEC en todos los niveles para la prevencin de factores de riesgo e incrementar la cobertura de atencin a las personas que viven con VIH y Sida; as como la meta de detener la incidencia del VIH en el 2015 y comenzar a revertir su propagacin. 31 Captulo VI, Arto.18. (Ley 392), Capitulo V, Arto. 31 35 del Reglamento a la Ley 392. 32 Plan Nacional de Desarrollo. Gobierno de Nicaragua. 2002 33 Poltica Nacional de Salud y su Plan de Accin. Nicaragua 2004. 25 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida PCLITICA NACICNAL PAPA EL DESAPPCLLC INTEGPAL DE LA JUVENTUD NICAPAGENSE 34 Definen en su Plan Nacional de Accin aquellos objetivos, acciones y estrategias que garanticen el acceso a la informacin y educacin sexual y a servicios integrales de salud a los jvenes para poder prevenir las ITS y el VIH y Sida. PLAN DE ACCICN DE LA PCLITICA NACICNAL DE JUVENTUD (PLANJE) El Plan de Accin de la Poltica Nacional potencia nuevas formas de vinculacin social que definen la calidad del desarrollo humano, implicando la superacin de la visin convencional y limitada de ciudadana, visin que la circunscriba al mbito formal (participacin en partidos polticos y el ejercicio del voto), buscando plantearla mediante una concepcin dinmica donde los individuos puedan ejercerla en diferentes modalidades en funcin de sus condiciones sociales y siempre como actores inmersos en redes sociales. La operativizacin del Plan de Accin de Juventud es una oportunidad desde el mbito juvenil para contribuir a la contencin de la pandemia del VIH y Sida. PCLITICA NACICNAL DE PCLACICN Y SU PLAN DE ACCICN 35 Define las medidas dirigidas a atender lo relacionado con la salud sexual y reproductiva de la poblacin (que incluye la prevencin del VIH y Sida), as como en su distribucin espacial en el territorio, la promocin de los derechos y valores, acceso a la educacin sexual cientfica y veraz y el acceso a la salud bsica, el papel central e insustituible de la familia y la supervivencia social y cultural de las etnias, desde una perspectiva integral del ser humano en todas sus dimensiones y durante su ciclo de vida. EL PLAN NACICNAL DE LUCHA CCNTPA LA VICLENCIA Define como una prioridad trabajar en el empoderamiento de la mujer, promoviendo prcticas de respeto y equidad que permita eliminar todo tipo de violencia y explotacin contra la mujer, la niez y la adolescencia y poder elevar la calidad de vida de la poblacin nicaragense. 34 Poltica Nacional de Atencin y Proteccin Integral a la Niez y la adolescencia. Gobierno de Nicaragua. 2001 35 Poltica Nacional de Poblacin. Diciembre de 1997. Plan de Accin. Secretara de la Presidencia. Nicaragua 2001 26 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 3. Marco jurdico internacional CCMPPCMISCS INTEPNACICNALES PATIFICADCS PCP EL ESTADC NICAPAGENSE PACTC INTEPNACICNAL DE DEPECHCS CIVILES Y PCLITICCS Y SU PPCTCCCLC FACULTATIVC Reconoce a toda persona sin distincin alguna, el derecho a un recurso efectivo ante la violacin a los derechos establecidos en el mismo, a la vida, a la libertad y seguridad personal, a la familia, a la igualdad ante la ley y prohbe someter a toda persona a tratos crueles y degradantes, y el trabajo forzoso. CCNVENCICN SCPE LCS DEPECHCS DEL NIC Consagra los derechos del nio y la nia en los principios generales de la convencin: el derecho a ser protegido contra toda forma de discriminacin, el derecho de la niez a que sus intereses merezcan una consideracin primordial, el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo y el derecho a que se tenga debidamente en cuenta su opinin. Asimismo, declara que la familia como grupo fundamental de la sociedad y medio natural para el reconocimiento y el bienestar de todos sus miembros en particular de la niez, debe recibir la proteccin y asistencia necesaria y el Estado est obligado a respetar todos sus derechos sin distincin alguna. CCNVENCICN SCPE LA ELIMINACICN DE TCDAS LAS FCPMAS DE DISCPIMINACICN CCNTPA LA MUJEP Exige tomas de medidas para garantizar los derechos de la mujer y a ser tratada en igualdad de condiciones, libre de toda forma de discriminacin. Ante la pandemia de VIH-Sida la vulnerabilidad de la mujer se agudiza ms cuando es objeto de violencia fsica, emocional, sexual y todas las otras formas de violencia y discriminacin que existan. Por lo que esta convencin representa un asidero legal, a fin de reducir la vulnerabilidad de la mujer ante esta problemtica. CCNVENCICN INTEPAMEPICANA PAPA PPEVENIP, SANCICNAP Y EPPADICAP LA VICLENCIA CCNTPA LA MUJEP. (CCNVENCICN DE ELEM DC PAPA) Reconoce que la eliminacin de la violencia contra la mujer es una condicin indispensable para su desarrollo individual y social y su plena e igualitaria participacin en todas las esferas de vida. 27 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Establece que el Estado tiene el deber de incluir en su legislacin interna normas penales, civiles y administrativas para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer; establecer procedimientos legales justos y eficaces para la mujer que haya sido sometida a violencia, que incluya, entre otros, medidas de proteccin, un juicio oportuno y el acceso efectivo a tales procedimientos; adoptar, en forma progresiva. Medidas especficas e inclusive programas para fomentar el conocimiento y la observancia del derecho de la mujer a una vida libre de violencia; modificar los patrones socioculturales de conducta de hombres y mujeres para contrarrestar prejuicios y costumbres y todo tipo de prcticas que se basen en la premisa de la inferioridad o superioridad de cualquiera de los gneros. PACTC INTEPNACICNAL DE DEPECHCS ECCNCMICCS, SCCIALES Y CULTUPALES Y EL PPCTCCCLC ADICICNAL A LA CCNVENCICN Exige al Estado la creacin de condiciones que asegure asistencia mdica y servicios mdicos; el derechos a la educacin orientado al respeto de la dignidad humana y todos los derechos. Prohbe toda discriminacin en lo referente al acceso a la atencin de la salud y los factores determinantes bsicos de la salud, as como a los medios y derechos para conseguirlo, por motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional o posicin social, situacin econmica, lugar de nacimiento, impedimentos fsicos o mentales, estado de salud, orientacin sexual y situacin poltica, social o de otra ndole que tengan por objeto o por resultado la invalidacin o el menoscabo de la igualdad de goce o el ejercicio del derecho a la salud. CCNVENIC SCPE LA DISCPIMINACICN DE EMPLEC Y CCUPACICN Prohbe hacer cualquier tipo de distincin, exclusin o preferencia o alterar a igualdad de oportunidades en el empleo; y se prohbe la discriminacin por cualquier condicin. 4. Marco poltico internacional CCMPPCMISCS PCLITICCS ASUMIDCS PCP EL ESTADC NICAPAGENSE DECLAPACICN DE CCMPPCMISC SCPE EL VIH y S|da (UNGASS 2001) Declara que el VIH y Sida es una emergencia global que requiere accin inmediata y establece una variedad de resoluciones y recomendaciones programticas y de poltica para ayudar a lderes locales, nacionales e internacionales en su abordaje del VIH y Sida de manera integrada, efectiva y justa. 2B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida A su vez puso de manifiesto que el ejercicio de los derechos humanos constituye un elemento esencial en la respuesta global al VIH y Sida; y convoca a las autoridades nacionales a desarrollar estrategias para combatir el estigma y la exclusin social, as como para construir y desarrollar los marcos legales y polticos necesarios para proteger los derechos y la dignidad de las personas que estn afectadas y que viven con el VIH y Sida. DECLAPACICN DE CCMPPCMISC SCPE EL VIH-S|da (UNGASS 2006) Se estableci el compromiso de lograr el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados al VIH y Sida. DECLAPACICN DEL MILENIC (CJETIVCS DE DESAPPCLLC DEL MILENIC) Declara el compromiso poltico de los pases a tomar nuevas medidas y aunar esfuerzos en la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educacin, la desigualdad entre los gneros, la mortalidad infantil y materna, la enfermedad y la degradacin del medio ambiente. Se estableci la meta de detener el VIH y Sida y ha comenzado a reducir su propagacin para el 2015. DECLAPACICN DE EIJING Y PLATAFCPMA DE ACCICN Reconoce que la pobreza y la dependencia econmica de las mujeres, la violencia que se ejerce contra ellas y las actitudes negativas hacia mujeres y nias, la discriminacin racial y de otra ndole, el limitado poder que muchas mujeres ejercen sobre su vida sexual y reproductiva y su falta de influencia en la toma de decisiones, son realidades sociales que tiene un impacto perjudicial sobre su salud, y que implica un alto riesgo para la transmisin del VIH. Para ello manifiesta que es preciso examinar desde la perspectiva de gnero las consecuencias sociales en el desarrollo y en la salud de los efectos del VIH y Sida. DECLAPACICN DE EL CAIPC (CIPD) Declara que la pandemia del Sida es un problema de primer orden, tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo y plantea impedir y reducir la difusin de la infeccin con el VIH y minimizar sus consecuencias; asegurar que las personas infectadas con el VIH reciban atencin mdica adecuada y no sean objeto de discriminacin, as como aliviar el sufrimiento de sus familiares, especialmente los hurfanos, y, asegurar que los programas de Salud Reproductiva y Sexual se ocupen de la infeccin del VIH y Sida. 29 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida DECLAPACICN DE DCHA Establece que el acuerdo relativo a los aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) debe interpretarse y aplicarse de manera que apoye la salud pblica, promoviendo tanto el acceso a los medicamentos. Los Acuerdos ADPIC contemplan las siguientes flexibilidades: El derecho de los pases a emitir licencias obligatorias El derecho de los pases a comprar medicamentos por importaciones paralelas. La libertad de los pases de otorgar un perodo concreto o no a la proteccin de datos de prueba farmacuticos. CCMPPCMISCS DE PESSCAD (PEUNICN DEL SECTCP SALUD DE CENTPCAMPICA Y PEPULICA DCMINICANA) 2003. Se asume el compromiso de desarrollar una iniciativa subregional para garantizar la disponibilidad a bajo costo de medicamentos antirretrovirales e insumos necesarios. CCMPPCMISCS EN CCMISCA (PEUNICN DEL CCNSEJC DE MINISTPCS DE SALUD DE CENTPCAMPICA) 2004. Se asume el compromiso de preparar un avance sobre las observaciones realizadas por los ministros de salud a la propuesta del Proyecto Regional para Amrica Central para la Prevencin y Control del VIH y Sida, del Banco Mundial. DECLAPACICN DE SAN SALVADCP 36 Se confirm el compromiso de tomar las medidas necesarias para reducir la discriminacin hacia las personas viviendo con VIH y Sida, reenfocar los esfuerzos hacia la prevencin del VIH, apoyar la Campaa Mundial sobre la Niez y VIH y Sida, avanzar en el acceso al tratamiento universal para el Sida, e incrementar el Presupuesto Nacional destinado a la respuesta nacional. 36 Sistema de Integracin Centroamericana. (2005) Cumbre Extraordinaria de Jefes de Estado y de Gobierno de los Pases del Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA), San Salvador, El Salvador. Noviembre 2005. 30 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 31 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida V. Pr|nc||os rectores C on el fin de que la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua mantenga coherencia y armona con otros instrumentos jurdicos y polticos relativos al VIH y Sida, se plantean un conjunto de principios rectores formulados sobre el fundamento normativo nacional y las recomendaciones internacionales, cuyo propsito es conducir y direccionar la implementacin de las acciones propuestas en esta poltica. 1. Un|versa||dad La articulacin de todas las acciones y servicios que se brinden en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida deben tomar en cuenta a toda la poblacin, sin distincin de gnero, raza, religin, credo poltico, con independencia de los distintos regmenes de financiamiento. 2. Integra||dad Implica una visin abarcadora del ser humano en su esencia biolgica, sicolgica y social, y de su interrelacin con el entorno, por lo que las intervenciones que se ejecuten deben contemplar acciones integradas en los mbitos de promocin y prevencin de las ITS y del VIH y Sida, as como el tratamiento o recuperacin y rehabilitacin de la salud y el bienestar de las personas con VIH y Sida, considerando, adems, factores biolgicos, sicolgicos y sociales que determinan la calidad de vida de las personas, la familia y la comunidad, con el objeto de lograr una atencin integral de las personas, con nfasis en las personas que viven con VIH y Sida y sus familiares. 32 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 3. Com|ementar|edad La prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relativos al VIH y Sida, al tener diferentes dimensiones requiere de un esfuerzo mancomunado y complementario de las diferentes entidades pblicas, privadas, comunitarias, y de las agencias de cooperacin internacional que deben coordinarse y articularse para lograr mayor eficacia, eficiencia e impacto, implementando y desarrollando procesos de toma de decisiones y de ejecucin de acciones y estrategias con responsabilidad social compartida. 4. Intercu|tura||dad Nicaragua es un pas multitnico donde la convivencia de grupos de poblacin con diferentes concepciones de la vida, percepciones de la salud, con idiomas diferentes al espaol, operando en forma simultnea y sistemtica en el mismo territorio, hace necesario el diseo de modelos de intervencin que consideren esas particularidades y busquen armonizacin de las acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida. 5. Equ|dad Oportunidad que tienen mujeres y hombres de los distintos segmentos de la poblacin de acceder y utilizar de forma universal los servicios esenciales de educacin, salud y otros de asistencia social, de acuerdo a sus necesidades particulares, con prioridad para las poblaciones en condiciones de vulnerabilidad y ms expuestas al riesgo, para el desarrollo de sus posibilidades para alcanzar una vida digna. 6. Cont|nu|dad Las acciones integrales deben ser sostenibles en el tiempo, tomando en cuenta todos los mbitos y etapas del ciclo de vida de las personas y aprovechando todas las oportunidades posibles para garantizar acciones de promocin de la salud, prevencin, atencin, tratamiento y apoyo relativos a las ITS, el VIH y Sida. 7. Ca||dad Las acciones que se desarrollen en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, deben tener efectividad comprobada, ser aceptadas y generar satisfaccin en sus destinatarios, con el menor costo y riesgo posibles. Se brindar especial atencin a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad y ms expuestas al riesgo con la intencin de prevenir la infeccin y sus consecuencias. Las instituciones que prestan servicios sociales y de Salud garantizarn un trato humanizado y respetuoso de sus derechos a las personas que viven con VIH y Sida, con apego a las normas tcnicas vigentes. 33 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida B. So||dar|dad Mecanismos redistributivos de asignacin de recursos financieros, provenientes tanto de las cotizaciones de la Seguridad Social como los de origen fiscal, mediante los cuales las personas con mayores recursos contribuyen al acceso a las prestaciones de aqullos con menores posibilidades. 9. Un|dad en |a resuesta nac|ona| (Tres Unos) 37 Los principios de los Tres Unos sern implementados y desarrollados con el objeto de abordar la urgencia nacional relativa al VIH y Sida, armonizar la respuesta multisectorial, las actividades de los donantes, asegurar el uso eficaz y eficiente de los recursos, establecer mecanismos de rendicin de cuentas, vigilancia y evaluacin que facilite datos cientficos e informacin estratgica para guiar la respuesta, la creacin de mecanismos para que la empresa privada contribuya a la respuesta nacional y la descentralizacin de la atencin integral. El establecimiento de estos principios puede permitir la definicin clara de las prioridades nacionales, favoreciendo la financiacin, planificacin, programacin y vigilancia paralelas, haciendo un uso ptimo, individual y colectivo de los recursos disponibles para afrontar la epidemia de VIH y Sida. Pr|nc||o 1 Una autoridad nacional con sedes departamentales y regionales de coordinacin, reconocida jurdicamente y con un mandato multisectorial amplio, con plena capacidad tcnica de coordinacin, vigilancia y evaluacin, movilizacin de recursos, control financiero y gestin de informacin estratgica: CONISIDA (Nacional y departamental), CORESIDA y CORLUSIDA (ambas regionales). Pr|nc||o 2 Un marco de accin nacional sobre el Sida, negociado, acordado y respaldado por las partes interesadas fundamentales, que proporciona la base para coordinar el trabajo de todos los actores, que incluye el Plan Estratgico Nacional, planes estratgicos regionales y otros planes de trabajo con presupuestos detallados. Pr|nc||o 3 Un marco comn de vigilancia y evaluacin, integrado dentro del marco de accin nacional sobre el Sida, con una serie de indicadores normalizados y refrendados por las partes interesadas fundamentales. 37 ONUSIDA. Los Tres unos en accin: dnde estamos y adnde nos dirigimos. Ginebra, Suiza, 2005. 34 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 35 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida VI. Cb[et|vo Genera| de |a Po||t|ca E stablecer un marco de accin para la respuesta nacional a las ITS, al VIH y Sida, garantizando el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo; y afrontando la epidemia de VIH y Sida como un problema de desarrollo de grave impacto socioeconmico. 36 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 37 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida VII. Pob|ac|n meta en orden de r|or|dad Para efectos de operacionalizar las acciones planteadas en la presente poltica, se definen, estratifican y priorizan como poblaciones meta las siguientes: 1. Pob|ac|ones vu|nerab|es Nios, nias y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad: Explotacin sexual Violencia sexual Adicciones Situaciones de maltrato Situacin de callejizacin Orfandad Condiciones de abandono Institucionalizada Explotacin laboral Discapacidad Embarazadas Nios, nias y adolescentes que viven con VIH Mujeres (adultas, jvenes, adolescentes y nias) Amas de casa Mujeres embarazadas Adolescentes y jvenes masculinos Personas con capacidades diferentes 3B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Personas viviendo con VIH y Sida (PVVS) Familiares de PVVS Mujeres y hombres de los pueblos indgenas: Rama Mskito Sumu/Mayagna Sumu/Ulvas Sumu/Prinzus Sumu/Tuaka Chorotegas Nahoas Matagalpas Sutiabas Monimb Mujeres y hombres del sector interfronterizo de la Mosquitia. Mujeres y hombres de las comunidades tnicas: Garfunas Creoles Mestizos Mujeres y Hombres de los grupos indgenas autctonos: Otros 2. Pob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo: Hombres que tienen sexo con hombre (HSH) Trabajadoras y trabajadores sexuales (TS) Poblaciones mviles Personas privadas de libertad Uniformados y uniformadas Miembros de pandillas Consumidores y consumidoras de drogas 3. Pob|ac|n genera| 39 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida VIII. E[es de |a o||t|ca La Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua est conformada por diez ejes: 1. Prevencin 2. Atencin integral 3. Derechos humanos 4. Atencin de poblaciones vulnerabilizadas y ms expuestas al riesgo 5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida 6. Participacin social 7. Informacin, educacin y comunicacin 8. Interculturalidad 9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin 10. Mitigacin del impacto Estos ejes han sido considerados de acuerdo a las acciones desarrolladas actualmente en el marco de la respuesta nacional y respondiendo a los criterios internacionales de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relativos al VIH y Sida, considerando el irrestricto respeto a los derechos humanos de las personas, especialmente de aqullas que pertenecen a las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo. 40 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Cada eje contiene objetivos especficos, poblaciones meta, acciones especficas, indicadores para medir su aplicacin, responsables de implementar las acciones y participantes importantes. En el desarrollo de cada eje y sus acciones se indica que debe considerarse el enfoque de gnero, lo que implica reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por la construccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan en inequidades para la mujer, especialmente en la incapacidad para tomar decisiones con autonoma y libertad, sobre todo en el plano de la sexualidad y en las relaciones de pareja, lo cual aumenta su vulnerabilidad ante las ITS, el VIH y Sida. La aplicacin de este enfoque significa considerar las necesidades prcticas y estratgicas de mujeres y hombres durante los procesos de planificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones; promover el empoderamiento de la mujer para alcanzar prcticas de respeto entre hombres y mujeres y el reconocimiento efectivo de la igualdad de derechos de la mujer para protegerse y prevenir la infeccin por el VIH e ITS. De la misma forma se plantean indicadores que ameritan una desagregacin por sexo, con el propsito de que toda informacin epidemiolgica, estimaciones nacionales y otro tipo de informacin relacionada con ITS, VIH y Sida, sea interpretada y utilizada desde la perspectiva del enfoque de gnero. 1. Prevencin CJETIVC Prevenir la transmisin del VIH e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en las poblaciones ms expuesta al riesgo, vulnerable y general a travs de la implementacin, seguimiento, monitoreo y evaluacin de servicios de prevencin integral desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Poblacin ms expuestas al riesgo Poblacin vulnerable Poblacin general ACCICNES El Estado nicaragense a travs de las instituciones estatales competentes garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 1.1. Acciones para la prevencin integral del VIH e ITS, sostenibles a largo plazo, con cobertura e intensidad suficientes en las reas rural y urbana, fundamentadas en la promocin, defensa y proteccin de los derechos humanos, considerando la 41 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida equidad de gnero, las necesidades particulares de mujeres y hombres y el enfoque de ciclo de vida, adaptadas a los entornos locales y tomando en cuenta el contexto epidemiolgico, cultural, socioeconmico y religioso en que se ejecutan; basadas en evidencias 38 y con la participacin de las poblaciones a quienes van dirigidas las acciones de prevencin. 39 1.2. Servicios integrales de calidad para prevenir la transmisin sexual del VIH e ITS, basados en el respeto al derecho de las personas de controlar su sexualidad, sin coaccin, discriminacin ni violencia y en el suministro de informacin cientfica, precisa, explcita y directa de cmo evitar la transmisin sexual del VIH mediante prcticas sexuales ms seguras, tales como: Postergar el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual, fidelidad mutua, reduccin del nmero de parejas sexuales, uso correcto y sistemtico del condn masculino y femenino, as como la educacin integral y adecuada, el acceso a condones, microbicidas y a diagnstico y tratamiento temprano y eficaz de las ITS, con el propsito de romper la cadena de transmisin y reducir vulnerabilidad al VIH. La abstinencia sexual y fidelidad mutua como nicas medidas de prevencin, podrn promoverse en las diferentes acciones de IEC que se desarrollen exclusivamente con las organizaciones basadas en la fe, que no admiten otra forma de prevencin. 1.3. Ejecucin de acciones para la prevencin de la transmisin del VIH y sfilis de la madre al hijo o hija, que impliquen un conjunto integral de servicios destinados a prevenir: la infeccin primaria por el VIH en mujeres, los embarazos no intencionados y no planificados en mujeres viviendo con VIH y Sida, y la transmisin del VIH de la madre al hijo o hija, durante el embarazo, parto y lactancia. Estos servicios incluirn servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH y sfilis, atencin, tratamiento y apoyo a las mujeres infectadas por el VIH, sus parejas y familias, el aseguramiento del acceso a la Terapia Antirretroviral, contraindicacin de la lactancia materna y suministro de sucedneos y a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluyendo la consejera, provisin de mtodos de planificacin familiar y el aborto teraputico. 1.4. Promocin y provisin de servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH para las poblaciones ms expuesta al riesgo, vulnerable y general, con el propsito que conozcan su estado serolgico respecto al VIH, respetando los principios ticos de confidencialidad y consentimiento informado, tomando en cuenta la diversidad de costumbres y creencias, considerando las necesidades particulares de mujeres y hombres. Los servicios de consejera podrn ser proporcionados, adems de los lugares estipulados, en las instituciones, organizaciones, comunidades (urbanas y rurales), iglesias, partidos polticos y otras instancias donde estn enuc|eadas poblaciones especficas, convirtiendo esta situacin en una oportunidad de brindar informacin y orientacin relativa a ITS, VIH y Sida, realizar la prueba voluntaria de VIH (en 38 Acciones de prevencin cuya eficacia se conoce y ha sido demostrada 39 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. ONUSIDA. Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento de posicin de poltica del ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005. 42 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida aquellas instancias con capacidad instalada) o referir a un nivel de atencin de mayor resolucin segn necesidad. 1.5. Aplicacin sistemtica de las precauciones universales de bioseguridad, adopcin de medidas de seguridad en la eliminacin de desechos, profilaxis postexposicin al VIH y la correspondiente dotacin de materiales de reposicin peridica en los establecimientos de salud pblicos y privados, con el propsito de prevenir la infeccin por VIH en el personal sanitario. En los lugares de trabajo, el Ministerio del Trabajo asegurar el cumplimiento de las normas de seguridad ocupacional como mecanismos de prevencin y proteccin. 1.6. Acceso a la profilaxis postexposicin al VIH para mujeres y hombres que tengan riesgo de adquirir el VIH, tales como las vctimas de violaciones sexuales y personas expuestas accidentalmente a sangre y otros fluidos potencialmente infectantes. 1.7. Cumplimiento de la Ley TransIus|ona|, para garantizar el acceso y disponibilidad de sangre segura y sus derivados, mediante la deteccin del VIH por medio del anlisis obligatorio y riguroso de la sangre donada, respetando la confidencialidad de los donantes y promoviendo el uso clnico adecuado de la sangre y sus derivados. 1.8. Consideracin especfica de las caractersticas y particularidades sociodemogrficas, socioeconmicas y socioculturales de las poblaciones ms expuestas al riesgo, cuando se planifiquen y ejecuten acciones con stas, con el fin de lograr mejores resultados y mayor impacto en trminos de mejorar actitudes, reducir comportamientos de riesgo, prevalencia del VIH e ITS, y el estigma y discriminacin asociados. 1.9. Acceso para mujeres y hombres, adolescentes y jvenes a los medios disponibles para prevenir la transmisin del VIH incluidos: la educacin sexual en los centros educativos 40 , que sea integral, pertinente, basada en informacin cientfica y conocimientos prcticos; e informacin transmitida por los medios de comunicacin masivos, que deber difundirse en las diferentes lenguas maternas de los pueblos indgenas y comunidades tnicas. Considerando en la planificacin, ejecucin y evaluacin de estas acciones la participacin de adolescentes y jvenes y reconociendo el rol y la responsabilidad de los padres, madres, familiares y comunidad. 1.10. Revisin y reforma de los marcos jurdicos con el propsito de: eliminar los obstculos a la prevencin eficaz del VIH, combatir el estigma y la discriminacin hacia las personas que viven con el VIH y aquellas poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo. 1.11. Reforzamiento del trabajo multisectorial en la prestacin de servicios de salud sexual y reproductiva y prevencin del VIH, considerando que ambos tratan muchos aspectos comunes; que un vnculo ms estrecho dara lugar a acciones ms adecuadas, eficientes y eficaces; y aprovechando las oportunidades en la bsqueda de atencin para obtener un mayor impacto. 40 Centros Educativos pblicos y privados, incluyendo los religiosos. 43 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 2. Atencin integral CJETIVC Garantizar el acceso universal a la prevencin, diagnstico, atencin, tratamiento antirretroviral (ARV), tratamiento para las enfermedades oportunistas e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), acompaamiento y apoyo a las Personas Viviendo con VIH y Sida (PVVS), poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo; que contribuya a mejorar la calidad de vida de la poblacin, con nfasis en las PVVS; con la participacin de entidades gubernamentales, sociedad civil, sector privado, la comunidad y la familia, aplicando los Enfoques de Derechos Humanos, Gnero, Ciclo de Vida e Interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD PVVS Familiares de PVVS Poblacin ms expuesta al riesgo Poblacin vulnerable Poblacin general ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 2.1. Provisin de servicios de atencin integral a las ITS, VIH y Sida, a travs de la red nacional de establecimientos de salud y entendindose como atencin integral, la atencin clnica, apoyo psicolgico y socioeconmico, los mecanismos para la participacin de las personas que viven con el VIH y Sida y sus familias, el respeto por los derechos humanos y la atencin de las necesidades jurdicas 41 . 2.2. La atencin integral ser de carcter gratuito y de acceso universal para mujeres, hombres, adolescentes, jvenes, nios y nias, incluyendo las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, como trabajadores (hombres/mujeres) del sexo (TS), y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), considerando las necesidades particulares desde los enfoques de Derechos Humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. 2.3. Provisin de atencin clnica (mdica y de enfermera) que incluir: consejera de calidad y prueba voluntaria de VIH, prevencin de la transmisin del VIH de la madre al hijo o hija, profilaxis para infecciones oportunistas y tuberculosis, tratamiento de 41 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 2004. 44 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida las ITS e infecciones oportunistas, cuidados paliativos, apoyo nutricional, medidas educativas, terapia antirretroviral oportuna, pruebas de seguimiento, sangre segura y sus hemoderivados, atencin mdica, quirrgica, ginecoobsttrica, peditrica y odontolgica, servicios de planificacin familiar, seguimiento a usuarios, usuarias y contactos 42 . 2.4. Apoyo psicolgico que incluir: servicios de asesoramiento inicial y de seguimiento para responder a las necesidades psicolgicas y espirituales de las PVVS y sus familias; y servicios de apoyo comunitario para el respaldo psicolgico a travs de grupos de apoyo, Grupos Accin Sida (GAS), talleres de acompaamiento, lderes interpares, voluntarios y otros 43 . 2.5. Apoyo socioeconmico a PVVS y sus familias, que incluir: apoyo material y social para asegurar necesidades de nutricin y de la vida diaria, tales como planes de microcrdito, vivienda, educacin, apoyo alimentario y atencin de la salud; y apoyo para los hurfanos y la niez vulnerables en los hogares y comunidades 44 . 2.6. Proteccin de los derechos humanos y apoyo jurdico, que incluir: acciones para abordar el estigma y discriminacin en los establecimientos de salud, comunidades, instituciones educativas y lugar de trabajo; promocin de la equidad en el acceso a la atencin; planificacin de la sucesin y proteccin de la propiedad y participacin de las PVVS y sus familias en la demanda de la atencin de la salud, respeto por sus derechos humanos y el refuerzo de la adherencia al tratamiento, a la prevencin y atencin 45 . 2.7. A travs del Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS), la provisin de servicios de atencin se realizar de acuerdo al listado de prestaciones mdico quirrgicas, medios de apoyo diagnstico, medicamentos y exclusiones para la cobertura del Seguro de enfermedad maternidad vigente y garantizada a travs de las Empresas Mdicas Previsionales (EMP) en todo el pas, incluida la atencin a la embarazada y recin nacido. Se reconoce la orden de reposo como un derecho econmico otorgado por el INSS a los pacientes con incapacidad laboral. Para el manejo de los pacientes, referencias y emisin de orden de reposo, se deber cuidar, vigilar y respetar la confidencialidad y proteccin de los derechos humanos de acuerdo a la Ley 23B, evitndose la mencin expresa del diagnstico VIH o Sida, debiendo utilizarse otra referencia como alternativa. 2.8. Elaboracin y actualizacin de protocolos de atencin, normas tcnicas, manuales, instructivos, algoritmos y dems disposiciones regulatorias; su divulgacin y aplicacin por entidades pblicas y privadas y la vigilancia de su aplicacin segn el Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) y los Modelos de Salud de las Regiones Autnomas del Atlntico. 2.9. Establecimiento de un marco jurdico que garantice la asignacin y adecuada distribucin de recursos humanos idneos y capacitados para la prevencin, tratamiento, atencin 42 Ibd. 2 43 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 2004. 44 Ibd. No. 43 45 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 45 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida y apoyo en ITS, VIH y Sida; que regule la rotacin de recursos humanos capacitados y que asegure su financiacin, teniendo presente una epidemia a largo plazo y en avance progresivo. 2.10. Capacidad resolutiva de los establecimientos de Salud para la atencin de los PVVS, bajo estndares de calidad, que incluya la organizacin de los SILAIS para la descentralizacin de la Atencin Integral con una segura y eficiente cadena de distribucin de ARV y la movilizacin de recursos para regionalizar diagnsticos, tratamientos y acompaamiento; la ejecucin de planes de desarrollo tecnolgico que incluya insumos mdicos, equipamiento bsico y reactivos en la red de laboratorios para la oferta y realizacin de la prueba de VIH, el mantenimiento de equipos, la financiacin de los servicios y la capacitacin del personal y la organizacin adecuada de la red de servicios de salud, que sea accesible y favorable para la atencin integral de mujeres y hombres viviendo con el VIH y Sida. 2.11. Crear las condiciones necesarias para la descentralizacin del manejo de las personas con VIH en las unidades de salud de los departamentos del pas y regiones autnomas, as como los esfuerzos para transitar de un programa vertical a intervenciones integradas en la prestacin de servicios de salud. 2.12. Utilizacin de las garantas de la Declaracin de DOHA sobre los Acuerdos de Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), para asegurar la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos y tecnologas relacionadas con el VIH, incluidos los ARV. Lo que significa adecuar las disposiciones sobre patentes en el marco de los tratados de libre comercio, partiendo del hecho que la proteccin de la seguridad humana es una situacin esencial y emergente de la salud pblica. Por lo que podrn incluirse en la legislacin nicaragense las salvaguardas de importaciones paralelas, licencias obligatorias para adquisicin de medicamentos genricos y otras clusulas para asegurar el cumplimiento de los Acuerdos ADPIC. 2.13. Establecimiento de un sistema de control de calidad de la atencin (diagnstico, atencin, tratamiento y seguimiento de la terapia ARV), y el desempeo de los equipos multidisciplinarios, bajo mecanismos de coordinacin entre el Ministerio de Salud (MINSA), INSS, Ministerio de Gobernacin, Ministerio de Defensa y laboratorios privados. 2.14. Procesos permanentes de sensibilizacin, informacin y educacin sobre atencin y tratamiento, derechos humanos, estigma, discriminacin, VIH y Sida, dirigidos a los trabajadores y trabajadoras de la Salud del sector pblico y privado. 2.15. Promocin y provisin de servicios de salud sexual y reproductiva, como elementos primordiales para la prevencin y control del VIH, que incluya atencin del embarazo, parto, puerperio y lactancia, anticoncepcin segura voluntaria y anticoncepcin de emergencia. 46 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 3. Derechos Humanos CJETIVC Garantizar el respeto, la promocin, la defensa y la proteccin de los derechos humanos como factor primordial para el acceso universal a la prevencin, tratamiento ARV, tratamiento para infecciones oportunistas, atencin, apoyo y acompaamiento en VIH y Sida y para la reduccin del estigma y discriminacin relacionados, aplicando los enfoques de gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD PVVS Familiares de PVVS Poblacin ms expuesta al riesgo Poblacin vulnerable Poblacin en general ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 3.1. Aplicacin efectiva de los mecanismos legales existentes y las disposiciones implementadas por el Estado, que garanticen los derechos humanos relativos al VIH y Sida, de mujeres y hombres viviendo con VIH y Sida y sus familiares, poblaciones vulnerables, ms expuestas al riesgo y en general; especialmente en aspectos que se centran en la proteccin contra el estigma y la discriminacin, la atencin integral de la salud, y el acceso a educacin, vivienda, empleo, crditos y atencin jurdica. 3.2 Actualizacin y seguimiento a las disposiciones administrativas y leyes nacionales, a fin de adecuarlas con las normas internacionales en materia de derechos humanos. 3.3 Apego a lo que establece la Const|tuc|n Po||t|ca de N|caragua y los acuerdos internacionales suscritos por el pas; en relacin con la garanta de la salud y la vida de las mujeres. 3.4 Amplia divulgacin nacional de la Ley 23B, con especial nfasis en lo estipulado sobre la prohibicin de solicitar pruebas de VIH para efectos generales de trabajo (entrevistas, promociones, capacitaciones, prestaciones y otros beneficios), para optar o continuar la educacin formal primaria, secundaria, tcnica o universitaria, para acceder a servicios de atencin de la salud, para tramites de migracin y extranjera y otros tramites en general. 3.5 Actualizacin y armonizacin de las polticas pblicas de salud, educacin, poblacin, juventud y de la mujer, con la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, 47 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida VIH y Sida, con amplia participacin de las instituciones, organizaciones, sectores, Consejos Regionales Autnomos, CONISIDA, CORESIDA Y CORLUSIDA. 3.6 Participacin equitativa de las personas viviendo con VIH y Sida, poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, en la formulacin y reformulacin de polticas y leyes; en la ejecucin de programas gubernamentales sobre ITS, VIH y Sida y en la revisin y aprobacin de los protocolos de investigacin sobre el VIH y Sida en los que participan seres humanos (Comits de tica). 3.7 Fomento para la creacin y aplicacin de polticas y programas sobre ITS, VIH y Sida en el lugar de trabajo, en el mbito laboral formal e informal; que incluya el enfoque de equidad de gnero, que brinde oportunidades equitativas a hombres y mujeres en lo relativo a los beneficios educativos, de salud y desarrollo laboral y la ejecucin de acciones de prevencin, con nfasis en la reduccin del estigma y discriminacin, aplicando los enfoques de derechos humanos e interculturalidad. 3.8 Establecimiento de mecanismos de aplicacin y seguimiento a: Recopilacin de informacin sobre derechos humanos y temas relacionados con el VIH y Sida y uso de esta informacin en la reforma de leyes, polticas y programas. Instituciones del Estado y organizaciones no gubernamentales, responsables de la promocin, defensa y proteccin de los derechos humanos relativos al VIH y Sida. Puntos focales de instituciones gubernamentales, como garantes, y organizaciones no gubernamentales para vigilar las violaciones de los derechos humanos en relacin con el VIH y Sida. Proceso educativo sobre VIH, Sida, ITS y derechos humanos a funcionarios de los diferentes niveles del sistema de justicia. Desarrollo de indicadores y evaluaciones comparativas sobre el cumplimiento de las normas de derechos humanos en el contexto de la respuesta nacional al VIH y Sida. 3.9 Desarrollo de acciones amplias y permanentes destinadas a crear un entorno favorable, libre de estigma y discriminacin, relacionado con el VIH y Sida, entre la poblacin general y en las instituciones, mediante campaas informativas y de comunicacin, acciones jurdicas y polticas y el fomento de la sensibilizacin y el dilogo sobre el VIH y Sida, con enfoque de derechos y desde una perspectiva de gnero e interculturalidad. 3.10 Provisin de servicios de apoyo jurdico para: Informar y promover con las PVVS sus derechos y responsabilidades, que incluye la sensibilizacin sobre no transmitir el VIH a otras personas. Asistencia jurdica gratuita para el ejercicio de los derechos humanos en casos relacionados con el VIH y Sida. Fortalecer a bufetes del sector privado, centros universitarios, organizaciones y redes que ofrecen servicios de apoyo jurdico gratuito a las PVVS. 4B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 4. Atencin a poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo CJETIVC Prevenir nuevas infecciones por el VIH e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y reducir la prevalencia de VIH e ITS en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, a travs de la promocin y ejecucin de acciones dirigidas a reducir su riesgo a la infeccin por el VIH, en concordancia con sus contextos particulares, aplicando los enfoques de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Poblacin ms expuesta al riesgo Poblacin vulnerable ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 4.1 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de Salud (MINSA), para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que incluye servicios de atencin con calidad, bajo el respeto de los derechos humanos, ofrecimiento de la prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la prevencin del VIH e ITS, en congruencia con las orientaciones internacionales sobre este tema, con el fin de reducir la prevalencia del VIH y reducir su transmisin. 4.2 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el MINSA, para la atencin integral de las ITS, VIH y Sida en trabajadores sexuales de ambos sexos y sus clientes, que incluye servicios de atencin con calidad, bajo el respeto de los derechos humanos, ofrecimiento de la prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la prevencin del VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, con el fin de reducir la prevalencia del VIH y reducir su transmisin. 4.3 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por la Secretara de la Juventud y el MINSA, para la prevencin y atencin de ITS, VIH y Sida con adolescentes y jvenes (escolarizados y no escolarizados, del rea rural y urbana) basada en la abstinencia, el retraso de la primera relacin sexual, fidelidad mutua y el uso del condn, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y desde el enfoque de derechos humanos, gnero e interculturalidad. 49 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 4.4 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, dirigida a la poblacin privada de libertad, que incluye prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la prevencin del VIH e ITS y acceso a profilaxis postexposicin, con el fin de reducir la prevalencia del VIH e ITS y reducir su transmisin, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y el respeto de los derechos humanos. 4.5 Estrategia nacional interinstitucional, multisectorial e interfronteriza, coordinada por el Ministerio de Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, dirigida a poblaciones mviles, que incluye servicios de informacin para la prevencin del VIH e ITS, prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional. 4.6 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de Defensa Nacional, el Ministerio de Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, con la poblacin del Ejrcito y la Polica Nacional, que incluye disponibilidad y acceso a prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, servicios de informacin para la prevencin del VIH e ITS, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional. 4.7 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Instituto Nicaragense de la Mujer, Ministerio de la Familia y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, violencia intrafamiliar y sexual, con la poblacin de mujeres, que incluye disponibilidad y acceso a prueba voluntaria de VIH, consejera, servicios de salud sexual y reproductiva, promocin y suministro de condones, servicios de informacin para la prevencin del VIH e ITS, y servicios jurdicos en caso de violencia intrafamiliar y sexual, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional. 4.8 Programas de atencin integral para las mujeres que han sufrido violacin sexual, donde se les proporciona la profilaxis postexposicin al VIH, anticoncepcin de emergencia (si es elegible), consejera y ofrecimiento de la prueba voluntaria de VIH, manejo de ITS, y la asistencia que requiera de acuerdo con el caso y la asistencia jurdica gratuita para dar cumplimiento a la Ley 23B y Cd|go Procesa| Pena| en lo relativo a los efectos de los delitos sexuales que impliquen riesgo de infeccin por el VIH. 4.9 Fomento de prcticas laborales seguras en el espacio de trabajo para la prevencin de las ITS y el VIH, que incluya la capacitacin a los trabajadores/as expuestos a riesgos en el mbito laboral, asegurar los medios necesarios para la implementacin efectiva y control de las normas de bioseguridad y garantizar la disponibilidad de la terapia post-exposicin, principalmente al personal de Salud. 4.10 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial dirigida a la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, con la poblacin de hombres, que incluye la disponibilidad 50 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida y acceso a la prueba voluntaria de VIH, consejera, servicios de salud sexual y reproductiva, promocin y suministro de condones, servicios de informacin y educacin para la prevencin del VIH e ITS y prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual ejercida por el hombre, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS y su transmisin, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y desde el enfoque de derechos humanos, gnero, masculinidad e interculturalidad. 4.11 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial dirigida a la prevencin de la transmisin del VIH a personas que usan drogas intravenosas, que incluye la vigilancia epidemiolgica de los casos, el estudio de los factores asociados a la adiccin; la disponibilidad y acceso a la prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro de condones, servicios de informacin y educacin para la prevencin del VIH e ITS, atencin integral, rehabilitacin y seguimiento, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS y su transmisin, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y desde el enfoque de derechos humanos, gnero e iInterculturalidad. 4.12 Estrategias nacionales que debern ser diseadas, ejecutadas, monitoreadas y evaluadas con la amplia participacin de las poblaciones ms expuestas al riesgo, tomando en cuenta las caractersticas y particularidades sociodemogrficas, socioeconmicas y socioculturales de estas poblaciones, particularmente con la poblacin HSH y TS por el estigma y la discriminacin asociados. 4.13 Procesos de capacitacin continua con el personal de Salud, sobre la calidad en la atencin, con el propsito de reducir el estigma y discriminacin y mejorar la atencin en salud que se proporciona a las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo. 4.14 Ejecucin de programas de capacitacin dirigidos a poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, sobre promocin y defensora de sus derechos humanos, estilos de vida saludables y otros temas pertinentes para contribuir a su empoderamiento y desarrollo. 4.15 Fortalecimiento y apoyo permanente a los programas gubernamentales y no gubernamentales, para reducir la violencia contra las mujeres, la niez, programas para combatir la trata de mujeres y la niez con fines de explotacin sexual comercial, explotacin laboral, y todas las formas de discriminacin, que aumentan el contexto de vulnerabilidad de estas poblaciones y las exponen al riesgo de infeccin por VIH e ITS. 4.16 Implementacin de mecanismos de asistencia y proteccin para mujeres y hombres que asumen las responsabilidades de atencin de familiares con VIH y Sida, y hurfanos; y desarrollo de acciones de prevencin, atencin y mitigacin del impacto del VIH y Sida con poblacin femenina vulnerable y ms expuesta al riesgo. 51 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida CJETIVC Garantizar proteccin especial a la niez y adolescencia hurfana, vulnerable y poblacin afectada por el VIH, desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Nios, nias y adolescentes vulnerables por: Explotacin sexual Violencia sexual Adicciones Situaciones de maltrato fsico y psicolgico Situacin de callejizacin Orfandad Condiciones de abandono Reclusin institucionalizada Explotacin laboral Discapacidad Embarazadas Nios, nias y adolescentes que viven con VIH ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 5.1 Fortalecimiento de la capacidad de las familias para cuidar y proteger a nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, mediante la adopcin y ampliacin de programas que mantengan vivos y sanos durante el mayor tiempo posible a los padres, madres, tutores y tutoras, especialmente aqullos y aqullas con VIH y Sida (prevencin de la orfandad); mejorando la capacidad de generacin de ingresos de las familias a travs del empleo y crditos y facilitando la creacin o funcionamiento eficaz de la red institucional apropiada, que incluya la perspectiva familiar en los programas y acciones dirigidos a los nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida. 5.2 Movilizacin y apoyo a las respuestas que surjan en la propia comunidad, que tengan como propsito mejorar el nivel de vida de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, que eleven la sensibilizacin pblica sobre el VIH y Sida, y que reduzcan el estigma y la discriminacin; formacin y fortalecimiento permanente de redes comunitarias de apoyo social y familiar que contribuyan al sostenimiento y acompaamiento a las familias afectadas y las protejan de todo tipo de abuso, violencia, explotacin, discriminacin, trata y violacin de sus derechos; y el desarrollo 52 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de programas de apoyo a las familias de origen y a las que acogen a los nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida. 5.3 Acceso de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida a servicios sociales de educacin, salud, nutricin y seguridad alimentaria, recreacin sana, vivienda, apoyo jurdico y social, segn lo estipula el Cdigo de la Niez y la Adolescencia y la Convencin sobre los Derechos del Nio. 5.4 Escolarizacin formal (primaria y secundaria), bajo igualdad de oportunidades para nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, como un factor que fortalece el desarrollo humano y reduce la vulnerabilidad ante el VIH y las ITS; que considere la educacin sexual integral; y la seguridad y proteccin contra el abuso, el acoso sexual, la violencia de todo tipo, la intimidacin y el castigo en el mbito escolar y la educacin tcnico-vocacional para posibilitar un futuro ms esperanzador. 5.5 Acceso equitativo a la atencin de la salud de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, fundamentada en protocolos de atencin y normas estandarizadas, con enfoque de derechos y bajo estrictos criterios de confidencialidad, que incluyen servicios de prevencin del VIH adaptados a cada una de sus etapas de desarrollo, el tratamiento con ARV, acompaamiento a sus familias y el acceso de padres y madres viviendo con VIH y Sida a la terapia ARV. 5.6 Programas de atencin adecuados a la realidad sociocultural de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, independientemente de su condicin serolgica respecto al VIH, privilegiando a quienes han perdido a su padre y/o madre a consecuencia del sida. Estos programas incluirn la creacin y sostenibilidad de albergues, alimentacin adecuada, atencin de la salud, acceso a la educacin y toda la asistencia requerida desde el punto de vista de los derechos del nio, y de acuerdo con los ciclos de vida, con especial nfasis en la primera infancia y en la adolescencia, como grupos etreos ms vulnerables. 5.7 Proteccin de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida a travs de mecanismos de coordinacin interinstitucional y multisectorial, planes de accin nacional y la incorporacin de una partida en el Presupuesto Nacional para la inversin en VIH y Sida en esta poblacin. Desarrollando adems anlisis sistemticos de la situacin de nios, nias y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad al VIH, para direccionar las acciones; todo esto con la plena participacin de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, sus familias y sus comunidades. 5.8 Revisin y reforma de los marcos jurdicos para proteger los derechos a la herencia de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida; los mecanismos jurdicos para el ejercicio del derecho de esta poblacin a servicios de consejera efectiva y prueba voluntaria de VIH; facilidades legales que garanticen a padres, madres, tutores y tutoras las condiciones necesarias para hacerse cargo en forma igualitaria de la crianza de nios, nias y adolescentes, adjudicando a cada progenitor o tutor las responsabilidades correspondientes. 5.9 Sensibilizacin y capacitacin sistemtica del personal de servicios pblicos y privados de atencin a la poblacin infantil y adolescente, para el desarrollo y apropiacin de conocimientos, actitudes y habilidades que les permitan demandar y contribuir a la mejora de la atencin de la salud, educacin y proteccin social de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida. 53 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 5.10 Apoyo y fortalecimiento a las ONG y otras instituciones que trabajan con niez y adolescencia, especialmente con nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, para que incluyan en su campo de trabajo la atencin de nios, nias y adolescentes viviendo con VIH y Sida y para fortalecer la divulgacin de los derechos humanos en los entornos comunitarios donde se desenvuelven nios, nias y adolescentes. 5.11 Desarrollo de acciones amplias y permanentes tomando en cuenta el contexto, destinadas a crear un entorno favorable, libre de estigma y discriminacin a nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida mediante la sensibilizacin, promocin y difusin nacional de los derechos de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida y los marcos jurdicos, normativos y polticos que los resguardan. 6. Participacin social CJETIVC Optimizar la Respuesta Nacional al VIH y Sida al coordinar las acciones gubernamentales, no gubernamentales, regionales, municipales, de instituciones de defensa de los derechos humanos, asociaciones de personas viviendo con VIH y Sida (PVVS), organizaciones de la sociedad civil, organizaciones comunitarias, organizaciones basadas en la fe, empresa privada, sindicatos y organismos de cooperacin internacional. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Instituciones gubernamentales Instituciones y organizaciones no gubernamentales Cooperantes internacionales Poblacin vulnerable Poblacin ms expuesta al riesgo Poblacin en general ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 6.1 La aplicacin de los principios de los Tres Unos, fortaleciendo la gestin poltica, tcnica y financiera de la Comisin Nicaragense del Sida (CONISIDA) y las Comisiones Regionales CORESIDA y CORLUSIDA como la autoridad nacional y regional con mandato multisectorial, que coordina la respuesta nacional y regional al VIH y Sida dentro de un Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, consensuados, 54 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida que proporcionan la base para organizar el trabajo de todos los sectores, instituciones y actores involucrados y que utiliza un sistema nico para sus procesos de vigilancia, monitoreo y evaluacin. 6.2 Crear el Fondo Nicaragense de Lucha contra el VIH y Sida sobre la base a lo establecido en el artculo 34 de la Ley 23B, que permita el financiamiento de la respuesta nacional, que articule los aportes nacionales y de la cooperacin internacional, en funcin de las estrategias del Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, con objetivos, metas, reglamentos y mecanismos para su funcionamiento. 6.3 Desarrollo de procesos de abogaca en los crculos polticos y econmicos, gubernamentales, no gubernamentales y de la cooperacin internacional, para reforzar el liderazgo nacional y obtener el apoyo poltico para la actualizacin del marco jurdico, la creacin y actualizacin de polticas pblicas, y la ejecucin de estrategias relativas al VIH y Sida. 6.4 Participacin de asociaciones con base comunitaria para que los gobiernos regionales, departamentales y municipales en coordinacin con los SILAIS y secretaras de Salud de las regiones autnomas establezcan planes de accin en la lucha contra las ITS, VIH y Sida. 6.5 Fomento de la participacin del sector empresarial privado, asociaciones gremiales, sindicatos y cooperativas (agrcolas, de taxis, entre otras) en la ejecucin de acciones en respuesta a las ITS, VIH y Sida; promocin para la conformacin de una coalicin empresarial contra el VIH-Sida, que asuma el liderazgo en la aplicacin de polticas laborales antidiscriminatorias de las PVVS, y la incorporacin de la temtica en los planes de desarrollo de la empresa privada, asociaciones gremiales, sindicatos y cooperativas. 6.6 Ampliacin, fortalecimiento y monitoreo de la participacin de la sociedad civil, incluyendo a PVVS, en el proceso de planificacin, ejecucin del presupuesto, auditora social y revisin peridica del Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales de ITS, VIH y Sida y contribucin eficaz en el fortalecimiento del compromiso poltico de funcionarios clave y en la formulacin de polticas nacionales. 6.7 Fortalecimiento y asistencia para el desarrollo integral de grupos de apoyo de PVVS, sus familias, sus colectivos sociales y sus proveedores de atencin y de organizaciones de base comunitarias involucradas en asistencia a la salud, con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento ARV. 6.8 Fomento de la participacin de las organizaciones basadas en la fe, en los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de las acciones desarrolladas en la respuesta nacional al VIH y Sida. 55 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 7. Informacin, educacin y comunicacin para el cambio de actitudes y comportamiento CJETIVCS Incrementar y ampliar los conocimientos y promover cambios de actitud y comportamiento respecto a las ITS, VIH y Sida en la poblacin, con nfasis en poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, a travs de la utilizacin efectiva de los recursos informticos, tcnicos, educativos y medios de comunicacin social. Contribuir a la reduccin del estigma y discriminacin hacia las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo e intensificar la promocin de acciones preventivas de ITS, VIH y Sida, desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Poblacin en general Poblacin vulnerable Poblacin ms expuesta al riesgo ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 7.1 Definicin en el Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, las metas nacionales y regionales respecto a conocimientos y prcticas sobre las ITS, VIH y Sida en mujeres y hombres de la poblacin en general, poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, monitorear peridicamente, evaluar sus avances y retroalimentar las acciones. 7.2 Formulacin y ejecucin de planes nacionales y regionales de IEC sobre ITS, VIH y Sida por las instituciones, organizaciones y sectores involucrados en la respuesta nacional y regional, considerando las necesidades particulares de mujeres y hombres, focalizndose en poblaciones y reas geogrficas ms afectadas, tomando en cuenta las vas de transmisin ms frecuentes; con pertinencia metodolgica, mensajes especficos y procesos educativos e informativos que puedan generar el cambio de actitud y comportamiento, basados en estudios de conocimientos, actitudes y prcticas, y desarrollando un anlisis del entorno y la dinmica natural del accionar de las poblaciones ms expuestas al riesgo, para determinar los riesgos a los que estn expuestos y los factores que los vulnerabiliza. 7.3 Intervenciones de IEC para prevenir la infeccin por el VIH tales como: promover en nios, nias y adolescentes el retraso de la primera relacin sexual; promover la utilizacin correcta y sistemtica del condn; informar y educar sobre la reduccin del nmero de parejas sexuales; informar y educar sobre las ITS; desarrollar acciones jurdicas y de IEC para evitar relaciones sexuales traumticas por violencia sexual; 56 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida informar y educar sobre la transmisin del VIH de la madre al hijo o hija; e informar y educar sobre el dao asociado al consumo de drogas, especialmente entre adolescentes y jvenes. 7.4 Intervenciones para reducir la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH tales como: informacin, educacin y servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la informacin y acceso a condones masculinos y femeninos; servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH y servicios especiales de proteccin, prevencin y asistencia para poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo. 7.5 Intervenciones para reducir la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH, particularmente en jvenes, tales como: facilitar la educacin interpar que configure comportamientos seguros; promover la participacin de jvenes en actividades familiares, religiosas y comunitarias; orientar positivamente frente a la educacin y la salud; promover el desarrollo de las escuelas como organizaciones de base comunitarias ms incluyentes, protectoras y sensibles a las diferencias de gnero; y fortalecer y promover las iniciativas de organizaciones juveniles y el liderazgo juvenil para la prevencin del VIH. 7.6 Creacin e implementacin de una poltica de educacin sexual que exija la incorporacin de contenidos de ITS, VIH y Sida, educacin sexual y salud sexual y reproductiva en el pnsum acadmico de la educacin primaria y secundaria del Sistema Educativo Nacional y Sistema Educativo Autnomo Regional; en el pnsum de la educacin tcnica y universitaria; en los planes y programas de instituciones formadoras de recursos humanos de salud (con nfasis en la atencin integral e intercultural del VIH y Sida); en el currculo educativo de las escuelas militares: y en programas de educacin no formal. 46 La educacin sexual que plantee esta poltica ser orientadora y libre de prejuicios, utilizando un enfoque cientfico y considerndose como un derecho humano de los y las nicaragenses, garantizando la fcil comprensin de los contenidos, enfatizando en la percepcin del riesgo personal de mujeres y hombres de adquirir el VIH e ITS, y en las aptitudes para la vida, con el fin de desarrollar los conocimientos, cambiar actitudes y fortalecer valores que precisan para protegerse y responder a la epidemia. 7.7 Desarrollo de procesos de sensibilizacin con medios de comunicacin social privados y pblicos; ejecucin de estrategias para lograr su incorporacin a la respuesta nacional al VIH y Sida y creacin de alianzas estratgicas con stos, para facilitar acciones continuas, dirigidas al fomento de la sensibilizacin y el dilogo sobre el VIH y Sida, cambios de actitud y comportamiento de la poblacin para la prevencin y control de las ITS, el VIH y Sida, la creacin de un entorno favorable, libre de estigma y discriminacin y la divulgacin de acciones jurdicas y polticas, desde una perspectiva de derechos humanos, gnero e interculturalidad. 46 MARENA, MAGFOR, INETER, y otras organizaciones que desarrollan procesos educativos sobre ITS, VIH y Sida. 57 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 8. Interculturalidad CJETIVC Garantizar el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en VIH y Sida a mujeres y hombres de los pueblos Indgenas y comunidades tnicas de Nicaragua, aplicando un enfoque intercultural 47 en el desarrollo de las acciones, tomando en cuenta su cosmovisin y los factores de la transculturizacin que influyen en el comportamiento humano, aplicando los enfoques de derechos humanos, gnero y ciclo de vida. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Mujeres y hombres de los pueblos indgenas: Rama Miskito Sumu/Mayangna Sumu/Ulvas Sumu/Prinzus Sumu/Tuaka Chorotegas Nahoas Matagalpas Sutiabas Monimboseos Mujeres y hombres de las comunidades tnicas: Garfuna Creoles Mestizos Mujeres y hombres del sector interfronterizo de la Mosquitia. Otros ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 8.1 Estudios socioculturales con enfoque antropolgico, sobre comportamientos, actitudes y prcticas relativas a ITS, VIH y Sida; prevalencia de VIH e ITS, e impacto del VIH y Sida en mujeres y hombres de la poblacin meta, para efectos de construir modelos de abordaje integral e intercultural. 47 El trmino intercultural incluye los trminos multitnico, multilinge y multicultural. 5B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 8.2 Reconocimiento, integracin y participacin efectiva de los consejos regionales autnomos y sus formas de coordinacin autnomas regionales CORESIDA Y CORLUSIDA en la formulacin, reformulacin y ejecucin de polticas e instrumentos jurdicos relativos al VIH y Sida; y la integracin de los planes y programas regionales a la respuesta nacional al VIH y Sida. 8.3 Elaboracin y ejecucin de polticas, planes y programas nacionales, en la respuesta al VIH y Sida reconociendo, integrando e interrelacionando el modelo de salud regional que integra los sistemas tradicionales de salud de los pueblos indgenas, comunidades tnicas y grupos indgenas autctonos, tomando en cuenta la cosmovisin e involucrando a la red de agentes tradicionales de salud (mdicos tradicionales, parteras, y otros). 8.4 Participacin comunitaria de mujeres y hombres, desde las propias formas de organizacin de la poblacin meta, para lograr acciones de prevencin, proteccin, atencin, apoyo y mitigacin del impacto que sean pertinentes y aseguren el respeto del idioma y sus costumbres; y la identificacin y fortalecimiento del potencial humano en pueblos indgenas, comunidades tnicas y grupos indgenas autctonos, fomentando el intercambio intercultural a nivel nacional que favorezca la proteccin de las personas ante las ITS, el VIH y Sida. 8.5 Respuesta regional al VIH y Sida con ejecucin de acciones (especialmente las relacionadas a IEC) desarrollada de forma coherente con la interculturalidad, tomando en cuenta el sexo, edad y la etnia y utilizando las lenguas maternas de las poblaciones meta. 8.6 Construccin, diseo e implementacin de modelos de atencin integral al VIH y Sida, por las regiones autnomas como parte del modelo regional de salud, que incluya un plan de formacin y capacitacin para el abordaje del VIH y Sida, dirigido a lderes comunales, lderes religiosos, personal comunitario para garantizar el cumplimiento de las polticas nacionales y regionales. 9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin CJETIVC Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH y Sida y los procesos de monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional al VIH y Sida. VIGILANCIA EPIDEMICLCGICA ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 59 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 9.1 Vigilancia epidemiolgica de segunda generacin, que incluye dentro de sus componentes la notificacin de casos de VIH y Sida, vigilancia de los casos peditricos de Sida, vigilancia de la transmisin de madre a hijo o hija, registros de mortalidad, vigilancia de las ITS y vigilancia de la tuberculosis 48 . 9.2 Vigilancia epidemiolgica de segunda generacin de ITS y VIH, en poblaciones ms expuestas al riesgo: hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras y trabajadores sexuales (TS), personas privadas de libertad, personal del Ejrcito y Polica Nacional, la cual se fundamenta en la vigilancia serolgica del VIH y en los comportamientos de riesgo; adems vigilancia serolgica del VIH en embarazadas de las zonas urbanas o de mucha exposicin (puestos centinelas: zonas interfronterizas, puertos y otros de importancia epidemiolgica), anlisis de datos sobre el tamizaje de sangre donada, estudios peridicos de anlisis de los datos de ITS en poblaciones ms expuestas al riesgo y encuestas repetidas de comportamientos de riesgo en la poblacin general de zonas urbanas o donde la exposicin al VIH puede ser alta 49 . Los indicadores biolgicos y de comportamiento en su mayora debern desagregarse por sexo y edad y otros debern incluir variables como categora de riesgo. 9.3 Vigilancia de la evolucin de las personas viviendo con VIH y Sida (PVVS), adherencia a la terapia antirretroviral, resistencia a tratamiento e infecciones oportunistas. 9.4 Implementacin de los mecanismos para asegurar que todas las instituciones u organizaciones involucradas en la respuesta al VIH y Sida presenten la informacin epidemiolgica sobre ITS, VIH y Sida generada, para ser integrada eficazmente en el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. 9.5 Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica, adaptable a los estadios de la epidemia, que ser utilizado para vigilar las tendencias de la epidemia de VIH y Sida en el tiempo, conocer y comprender los comportamientos que impulsan la epidemia, los subgrupos de poblacin ms expuestos al riesgo y para la mejor utilizacin de la informacin generada para la formulacin de polticas, ajuste de las acciones del Plan Estratgico Nacional, planes estratgicos regionales y planes operativos. 50
Asegurndose que esta informacin sea desagregada por edad, sexo, etnias y procedencia para conocer las poblaciones y localidades ms afectadas y realizar estratificaciones epidemiolgicas. 9.6 Desarrollo de procesos de capacitacin sobre vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin del VIH y Sida a nivel nacional y local, incluyendo las Regiones Autnomas del Atlntico. 9.7 Desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud (ENDESA) y encuestas regionales en la poblacin general sobre conocimientos, actitudes, y prcticas sobre ITS, VIH y Sida en el marco de la salud sexual y reproductiva, con patrn unificado que facilite la comparacin del comportamiento nacional de la epidemia con el comportamiento internacional y bajo la asistencia de las instancias especialistas en la temtica. 48 OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo Decenio, Ginebra, Suiza, 2000. 49 Ibd. 50 OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo Decenio, Ginebra, Suiza, 2000. 60 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida MCNITCPEC Y EVALUACICN ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 9.8 Sistema de monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional y regional al VIH y Sida en consulta con la sociedad civil, PVVS y la comunidad, que incluye: Estrategias para la recopilacin y anlisis de datos. Grupo definido y normalizado de indicadores. Directrices para los instrumentos de recopilacin de datos. Base de datos automatizada. Estrategias para evaluar la calidad y exactitud de los datos. Estrategias de divulgacin y uso de los datos. Plan de monitoreo y evaluacin con financiamiento detallado. 9.9 Sistema de monitoreo y evaluacin unificado y coherente, que facilitar la organizacin, ingreso, anlisis e intercambio de informacin y preparacin de informes sobre la respuesta nacional al VIH y Sida, proporcionando informacin precisa y oportuna a los tomadores de decisiones de los diferentes niveles e instituciones. Este sistema integrar indicadores, programas, proyectos e investigaciones, en una base de datos donde los programas y proyectos sern estratificados de acuerdo con el Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, que permitirn el seguimiento nacional de la declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH y Sida (UNGASS) y la gestin de indicadores de agencias de la cooperacin internacional (bilaterales y multilaterales); con la capacidad de importar y exportar informacin, e incorporar otros usos como el almacenamiento de datos de vigilancia epidemiolgica e investigaciones como el ndice de esfuerzo del programa de Sida (API). 51 9.10 Instalacin del sistema de monitoreo y evaluacin a nivel nacional (CONISIDA), regional (CORESIDA y CORLESIDA), subnacional (departamentos), y multisitio (multisectorial). 9.11 Establecimiento de una unidad funcional para el sistema de monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional y regional al VIH y Sida en el seno de CONISIDA, CORESIDA y CORLESIDA que mantendr la base de datos actualizada y se publicar al menos una vez al ao un informe sobre la situacin del VIH y Sida y la respuesta nacional. 9.12 Instauracin del mecanismo de evaluacin peridica de los indicadores para la aplicacin de la declaracin de compromiso sobre el VIH y Sida (UNGASS) utilizando el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica, el sistema de monitoreo y evaluacin. 51 ONUSIDA. Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional (CRIS). Manual del Usuario del CRIS. Ginebra, Suiza, 2004. 61 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 10. Mitigacin del impacto CJETIVC Reducir la vulnerabilidad ante la epidemia de VIH y Sida en las diferentes esferas del desarrollo humano, con nfasis en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD Poblacin vulnerable Poblacin ms expuesta al riesgo Poblacin en general ACCICNES El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de: 10.1 Integracin de la problemtica y el abordaje del VIH y Sida en los planes de desarrollo nacional y regionales, dndosele cobertura a los aspectos de prevencin del VIH, atencin y apoyo y mitigacin del impacto, a travs de la ejecucin de acciones y estrategias de desarrollo para reparar o reducir esos efectos y daos que causan en las personas, familias, comunidades, instituciones, la economa y el sistema social. Estrategias para la reduccin de la pobreza. Estrategias para el apoyo y la recuperacin econmica de las personas viviendo con VIH y Sida, y sus familias. (Eje 2 atencin integral, prrafo 1.5). Microfinanciacin para poblacin vulnerable y ms expuesta al riesgo. Aseguramiento de los medios de vida y desarrollo, para hurfanos, nios, nias y adolescentes vulnerables (Eje 5, proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida. Eje 2, atencin integral, prrafo 1.5). Aseguramiento de la permanencia de nios y nias en las escuelas y que las nias no se vean desfavorecidas en el acceso a la educacin. Programas de asistencia social: generacin y asignacin de empleo, sistema de pensiones, subsidios a indigentes y otros. Acciones de proteccin jurdica para el estricto cumplimiento a los derechos humanos en relacin con el VIH y Sida (Eje 2 atencin integral, prrafo 1.11, Eje 3). Preservacin y reforzamiento de la capacidad del sector salud y educacin (Eje 2 atencin integral, prrafos 1.9 y 1.10). Planes para contrarrestar las repercusiones del VIH y Sida sobre el crecimiento econmico, la fuerza laboral, los ingresos y los recursos pblicos. Estrategias que tengan en cuenta el impacto del VIH en las mujeres. Desarrollo de polticas y programas de prevencin del VIH en el lugar de trabajo. Polticas para la reduccin de las desigualdades de gnero. 62 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 10.2 Anlisis peridico de los efectos de la epidemia de VIH y Sida, desde la ptica multisectorial, que permita dimensionar la magnitud del impacto individual, familiar, econmico y social de la epidemia; a corto, mediano y largo plazo, que contribuya a mejorar la capacidad de proyectar de manera ms eficaz la respuesta nacional. 10.3 Integracin de acciones de respuesta a la epidemia en los planes de desarrollo, regionales, departamentales y municipales, suscritos a una respuesta multisectorial de amplia base y que incluyen la formulacin y ejecucin de planes operativos y polticas institucionales sobre ITS, VIH y Sida, ajustadas a las necesidades y contextos especficos. 63 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida IX. Mecan|smos de gest|n La aplicacin efectiva de la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua se organiza a travs de tres Mecanismos de Gestin, interdependientes en su concepcin y funcionamiento, stos son: 1. Implementacin y operativizacin El Estado nicaragense es el responsable de implementar, financiar, monitorear, evaluar y divulgar esta poltica, a travs de las instituciones y organismos gubernamentales que, por la naturaleza de sus funciones y atribuciones, tienen facultades y obligaciones para ejecutar acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida; bajo la coordinacin de la Comisin Nicaragense del Sida, CONISIDA, y las comisiones regionales CORESIDA y CORLUSIDA, y con la participacin de otras instancias gubernamentales y no gubernamentales. Para efectos de evitar duplicaciones y transposiciones de responsabilidades y funciones, esta poltica asume su operativizacin a travs del Plan Estratgico Nacional (PEN), el cual se formula con periodicidad quinquenal, bajo las pautas internacionales proporcionadas por ONUSIDA, liderado por el Gobierno de Nicaragua a travs de CONISIDA, CORESIDA y CORLUSIDA y con la plena participacin de sectores gubernamentales, sociedad civil (ONG, organizaciones comunitarias y de PVVS), instituciones acadmicas, medios de comunicacin, empresa privada y organismos de cooperacin internacional. Las acciones fundamentales para la implementacin y operativizacin de la poltica consideran: 64 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Fortalecer la autoridad y capacidad legal, tcnica y administrativa de los rganos estatales responsables de ejecutar acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, con el propsito de que cumplan a cabalidad sus funciones de coordinacin, planificacin, ejecucin, seguimiento, monitoreo y evaluacin de esta poltica (fundamentada en las atribuciones que expresa su naturaleza institucional). Evaluar y actualizar la normativa jurdica nacional, las polticas pblicas y los planes nacionales, con el fin de contribuir a extender el mandato de esta poltica, a travs de la permanente interpretacin e invocacin jurdica de su aplicacin. PESPCNSALES Y PAPTICIPANTES PESPCNSALES DE IMPLEMENTAP Y CPEPATIVIZAP LA PCLITICA NACICNAL DE PPEVENCICN Y CCNTPCL DE ITS, VIH Y S|da DE NICAPAGUA INSTITUCICN EJES DE PCLITICA 1 2 3 4 5 6 7 B 9 10 Asamblea Legislativa P X X CONAPINA X X CONISIDA X X X X X X X X X X CORESIDA X X X X X X X X X X CORLUSIDA X X X X X X X X X X Corte Suprema de Justicia X X X Gabinete de la Presidencia X X X X P X X X Gobiernos comunales X X X X X X X X X Gobiernos municipales X X X X X X X X X Gobiernos regionales autnomos X X X X X X X X X Instituto Nicaragense de la Mujer X X X P X X X X Instituto Nicaragense de Turismo X X Instituto Nicaragense de Seguridad Social X X X X X X X X X Ministerio de Defensa X X X X P X X X X X Ministerio de Economa X X X X P X X X X X Ministerio de Educacin X X X X P X X X X X Ministerio de Gobernacin X X X X P X X X X X Ministerio de la Familia X X X X X X X X X X Ministerio Pblico X X Ministerio de Salud X X X X P X X X X X Ministerio del Trabajo X X X X P X X X X X Ministerio de Transporte X X X X X X Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos X X X X X X X X X X Secretaras de Salud de las regiones autnomas X X X X X X X X X X Secretaras de Educacin de las regiones autnomas X X X X X X X X X X Secretara de la Juventud X X X X P X X X X X 65 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida PAPTICIPANTES EN LA IMPLEMENTACICN Y CPEPATIVIZACICN DE LA PCLITICA NACICNAL DE PPEVENCICN Y CCNTPCL DE ITS, VIH Y S|da DE NICAPAGUA INSTITUCICN EJES DE PCLITICA 1 2 3 4 5 6 7 B 9 10 Alianza estratgica de promocin y defensa pblica para la lucha en contra del VIH y Sida X X X X X X X X X X Asociaciones de base comunitaria X X X X X X X X X X Asociaciones estudiantiles X X X X X X X X Asociaciones profesionales X X X X X X X X X X Asociaciones de personas viviendo con VIH y Sida X X X X X X X X X X Centro de Derechos Constitucionales X X X X X X X X X Centro de Promocin de Derechos Humanos X X X X X X X X X Centro Nicaragense de Derechos Humanos X X X X X X X X X CODENI X X X Comisin Nacional de Lucha contra el Sida desde Sociedad Civil X X X X X X X X X X Consejo Superior de la Empresa Privada X X X X X X X X X Empresa Privada X X X X X X X X X X Sindicatos, Organizaciones Gremiales y Cooperativas X X X X X X X X X INIFOM X X X Instituciones acadmicas X X X X X X X X X Mecanismo coordinador de pas del Proyecto Fondo Mundial X X X X X X X X X X Mdicos y agentes tradicionales X X X X X X X X X X Medios de comunicacin social X X X X X X X X X Movimientos y redes de mujeres X X X X X X X X X X ONG X X X X X X X X X X ONG de Regiones Autnomas del Atlntico (RAAN y RAAS) X X X X X X X X X X Organismos e instituciones de la sociedad civil X X X X X X X X X X Organismos de cooperacin internacional X X X X X X X X X X Organizaciones basadas en la fe X X X X X X X X X X Redes y comisiones multisectoriales X X X X X X X X X X Red regional de derechos humanos y VIH y Sida X X X X X X X X X X Partidos polticos X X X X X X X X X X PEFEPENCIAS: P: Participacin de instituciones del Estado. E[es de |a o||t|ca: 1. Prevencin 2. Atencin integral 3. Derechos humanos 4. Atencin de poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo 5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida 6. Participacin social 7. Informacin, educacin y comunicacin 8. Interculturalidad 9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin 10. Mitigacin del impacto 66 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 2. Financiamiento La implementacin y operativizacin de esta poltica requiere de la asignacin de recursos pblicos para su aplicacin efectiva, por lo que el Gobierno de la Repblica de Nicaragua garantizar en el Presupuesto General del Estado la partida presupuestaria anual para el fortalecimiento y funcionamiento de las diferentes instancias que tengan como mandato implementar y operativizar esta poltica; asimismo, establecer otras fuentes de financiamiento y mecanismos de asignacin, distribucin y administracin de los recursos, en relacin con los principios rectores establecidos y garantizar la suficiencia de los recursos humanos, materiales, de infraestructura, financieros y tecnolgicos, para alcanzar con xito el compromiso suscrito en esta poltica. 3. Monitoreo y evaluacin El monitoreo de las acciones y la evaluacin de resultados e impacto de la poltica son indispensables para la toma de decisiones, sobre continuar o abandonar ciertas acciones, atender poblaciones especficas, ampliar y fortalecer estrategias, redireccionar el rumbo y profundizar en los progresos. Es por ello que se establecer una sistemtica generacin, procesamiento y anlisis de la informacin generada desde las instituciones y organizaciones, pblicas y privadas, que ejecutan acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, utilizando el CRIS como plataforma informtica del sistema nico de monitoreo y evaluacin, bajo la coordinacin del CONISIDA, CORESIDA y CORLUSIDA y considerando los siguientes indicadores: INDICADCPES 1. PPEVENCICN Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas: ndice Compuesto de Poltica Nacional. Partes A y B. rea: Prevencin. Programas nac|ona|es: Porcentaje de escuelas con maestros capacitados para impartir educacin sobre el VIH y Sida, basada en aptitudes para la vida y que impartieron esa enseanza durante el ltimo curso acadmico. Porcentaje de grandes empresas que tienen polticas o programas sobre el VIH-Sida en el lugar de trabajo. Porcentaje de mujeres con ITS que han recibido un diagnstico, tratamiento y consejera apropiada en establecimientos de salud, pblicos y privados. Porcentaje de hombres con ITS que han recibido un diagnstico, tratamiento y consejera apropiada en establecimientos de salud, pblicos y privados. Porcentaje de mujeres embarazadas infectadas por el VIH que han recibido tratamiento profilctico antirretroviral para reducir el riesgo de transmisin materno-infantil. 67 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento: Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos de edad que identifican correctamente las formas para prevenir la transmisin sexual del VIH y que rechazan las principales ideas errneas sobre su transmisin. Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 10 a 49 aos de edad que identifican correctamente las formas para prevenir la transmisin sexual del VIH y que rechazan las principales ideas errneas sobre su transmisin. Porcentaje de hombres y mujeres jvenes que tuvieron su primera relacin sexual antes de los 15 aos. Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos que en los ltimos 12 meses tuvieron relaciones sexuales con una persona con la que no vivan, ni estaban casados. Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos que declaran haber usado preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales con una persona con la que no vivan, ni estaban casados. Ind|cadores de |macto: Porcentaje de los lactantes infectados por el VIH nacidos de madres infectadas por el VIH. 2. ATENCICN INTEGPAL Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas ndice Compuesto de la Poltica Nacional. Parte A. rea de atencin y apoyo. Ind|cadores bas|cos de atenc|n y aoyo. Segu|m|ento de |a dec|arac|n de comrom|so sobre e| VIH y S|da 52 . Porcentaje de la poblacin en general de 15-49 aos que recibi el resultado de la prueba del VIH y consejera posterior a la prueba en los ltimos 12 meses. Porcentaje de distritos con por lo menos un establecimiento de salud que suministra terapia antirretroviral de combinacin. Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben terapia antirretroviral. Existencia de polticas, estrategias y directrices exhaustivas de atencin y apoyo relacionadas con el VIH y Sida. Porcentaje de establecimientos de Salud que efectan referencias para la atencin integral a servicios de atencin y apoyo, cuando esos servicios no estn disponibles en el establecimiento de origen. Porcentaje de establecimientos de Salud con la capacidad y los requisitos necesarios para ofrecer servicios bsicos de consejera y pruebas de VIH y gestionar servicios clnicos relacionados con el VIH y Sida. Porcentaje de establecimientos de Salud con la capacidad y los requisitos necesarios para prestar servicios avanzados de apoyo clnico y psicosocial relacionados con el VIH y Sida, incluidos el suministro y monitoreo de terapia antirretroviral. 52 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 6B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Porcentaje de laboratorios designados con la capacidad necesaria para monitorear la terapia antirretroviral, conforme a las directrices nacionales e internacionales. Porcentaje de adultos de 18-59 aos con enfermedad crnica durante tres meses o ms en los ltimos 12 meses, cuyos hogares han recibido gratuitamente apoyo externo bsico para atender a los adultos enfermos crnicos, incluido el apoyo sanitario, psicolgico o emocional y otro tipo de apoyo social y material. Porcentaje de hurfanos y nios vulnerables cuyos hogares han recibido, sin cargo alguno, apoyo externo bsico para atender a los nios. Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas ndice Compuesto de la Poltica Nacional. Parte A. rea de Atencin y Apoyo. Programas nac|ona|es: Porcentaje de hombres y mujeres con infeccin por el VIH avanzada que reciben terapia antirretroviral. Ind|cadores cobertura de |os serv|c|os esenc|a|es de VIH y S|da Porcentaje de establecimientos de Salud pblicos y privados que ofertan atencin integral a las PVVS. Porcentaje de establecimientos de Salud del INSS que ofertan atencin integral a las PVVS. Nmero de establecimientos pblicos que ofrecen servicios de terapia antirretroviral. Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben actualmente profilaxis con cotrimoxazol. Porcentaje de nios y nias que reciben actualmente profilaxis con cotrimoxazol. Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben actualmente profilaxis con isoniazida. Porcentaje de mujeres y hombres con diagnstico de tuberculosis pulmonar que se han realizado la prueba de VIH. 3. DEPECHCS HUMANCS Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas: ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte B. rea: Derechos Humanos. Programas nac|ona|es: Porcentaje de las grandes empresas que tienen programas sobre el VIH y Sida en el lugar de trabajo. Porcentaje de hombres de 15 a 49 aos que conocen la Ley 23B. Porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos que conocen la Ley 23B. 4. ATENCICN A PCLACICNES VULNEPALES Y MAS EXPUESTAS AL PIESGC Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo: Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo que son atendidas por los programas de prevencin del VIH. 69 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Estrategias nacionales de prevencin y atencin dirigidas a poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, en ejecucin. Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo, que se someti a la prueba del VIH en los ltimos 12 meses y conoce los resultados. Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento: Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual el VIH y rechaza las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH. Porcentaje de mujeres y hombres trabajadores del sexo que declaran haber usado condn con su cliente ms reciente. Porcentaje de hombres que declaran haber usado condn la ltima vez que realizaron el coito anal con una pareja masculina. Ind|cadores de |macto: Prevalencia de VIH en mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo. 5. PPCTECCICN ESPECIAL A NIEZ Y ADCLESCENCIA HUPFANA Y VULNEPALE AL VIH Y SIDA Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo: Porcentaje de nios hurfanos con asistencia escolar en comparacin con nios no hurfanos. Ctros |nd|cadores: ndice de esfuerzo del programa contra el Sida (API). Componente: Mitigacin del impacto. Indicadores del Plan Nacional de Desarrollo de Nicaragua. 6. PAPTICIPACICN SCCIAL Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado del desarrollo y aplicacin de las polticas Ind|ce comuesto de |a Po||t|ca Nac|ona|. Parte A. rea: Apoyo Poltico. Parte B. rea: participacin de la sociedad civil. 7. INTEPCULTUPALIDAD Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas: ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte B. rea: participacin de la sociedad civil. Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo: Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones vulnerables que se logran atender por los programas de prevencin del VIH. 70 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento: Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones vulnerables que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH. B. VIGILANCIA EPIDEMICLCGICA, MCNITCPEC Y EVALUACICN Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas: ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte A. rea: vigilancia y evaluacin 9. MITIGACICN DEL IMPACTC Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es ndice de esfuerzo del programa contra el Sida (API). Componente: mitigacin del impacto. 71 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida |b||ograI|a Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de Sida. Cuarto Informe Mundial. Ginebra, Suiza, 2004. Sistema de Integracin Centroamericana. (2005). Cumbre Extraordinaria de Jefes de Estado y de Gobierno de los Pases del Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA), San Salvador, El Salvador. Noviembre 2005. Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH y Sida. Ejercicio de estimaciones de VIH y Sida mediante el Mtodo Hoja de Clculo. Managua, Nicaragua 2005. PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de ITS/VIH/Sida en hombres que tienen sexo con hombres. Nicaragua, 2002. Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Evaluacin Septiembre Managua, Nicaragua 2005. ONUSIDA, 2006. Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del dcimo aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza. Informe de seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida Managua, Nicaragua 2005. ONUSIDA. Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento de posicin de poltica del ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005. Ley 238 de Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el Sida y su Reglamento. Nicaragua. 1996. Ley General de Salud No 423. Nicaragua 2002. Ley No 185. Cdigo del Trabajo. Nicaragua 1996. Ley 975. Ley Orgnica de la Seguridad Social. Nicaragua 1982. 72 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Ley de Seguridad Transfusional. Nicaragua 2005. UNICEF, ONUSIDA OMS. Los jvenes y el VIH-Sida. Una oportunidad en un momento crucial. New York, 2002. ONUSIDA. Los Tres Unos en accin: dnde estamos y adnde nos dirigimos. Ginebra, Suiza, 2005. Poltica Nacional de Atencin y Proteccin Integral a la Niez y la Adolescencia. Nicaragua 2001. Poltica Nacional de Juventud. Nicaragua. 2001. Poltica Nacional de Poblacin. Nicaragua 2001. Poltica Nacional de Salud y su Plan de Accin. Nicaragua 2004. ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 2004. Organizacin Internacional del Trabajo. 2001. Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/Sida y el mundo del trabajo. Ginebra, Suiza. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA). 2005. Seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida. Directrices para el desarrollo de indicadores bsicos. Ginebra, Suiza. Naciones Unidas. Declaracin de Compromiso en la Lucha Contra el VIH-Sida. Sesin Especial de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (UNGASS). New York, 2001. ONUSIDA. Situacin de la epidemia de Sida 2005. Ginebra, Suiza, 2005. ONUSIDA. Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional (CRIS). Manual del Usuario del CRIS. Ginebra, Suiza, 2004. OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo decenio, Ginebra, Suiza, 2000. Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia epidemiolgica ITS/VIH-Sida 2005. Managua, Nicaragua 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA). 2003. El VIH/Sida y los derechos humanos. Directrices internacionales. Sexta directriz revisada. Acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo. Ginebra, Suiza. ONUSIDA. 25 Years of AIDS. Ginebra, Suiza, 2006. 73 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida L|sta de art|c|antes en consu|ta o||t|cas b||cas ACCIN MEDICA CRISTIANA Nery Luz Parrillas E. Samuel Amador ACI Rebeca Mara Varela Guerrero ACCCS (RAAN) Ricardo Taylor ADP Martha de Lourdes Artola ADB Violeta Calero Ruiz ADIZA NIC Armando Aguilar ADSIM (RAAN) Harold Swart AECI Irma Gisbet ALCALDA (RAAN) Avelino Cox Felipe Miranda Jos Romero Mara del Socorro Amador Ramn Arce Rosa Blanco Vctor Machado Zaman Armengy AMICA Jamileth Rodrguez ANICP + VIDA Bruce Monjes O. ASOC. DDHH AGUA BUENA Esperanza Prez Cuadra ASOC. LIBRE Alejandro Jos Crdenas ALCALDIA DE JINOTEPE Wilfredo Vargas ASONVIHSIDA Flor Alvarado R. Karla Baltodano Leticia Romero Snchez Mara Teresa Ramrez Martha Reyes Samuel Nez Rub Sergio Bonilla Shissell Ros Chvez ASOMCAMCOR Graciela Prado ASOCANCER Auxiliadora Escalante ASB ALEMANIA Jurgen Staindinger AYUDA EN ACCIN Jeaneth Corrales BLACK MOVEMENT Betty Riyby AMLAE Vernica Gmez CARE INTERNACIONAL Francisco Dvila CARITAS Alfredo Lpez 74 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida CECA VISIN MUNDIAL Janice Tllez CENIDH Meylin Gutirrez Norwin Solano M CENTRO ACAHUALINCA Mara Elena Bonilla CENTRO DE MUJERES DE MASAYA Fabiola Soza CEPRESI Argelis Montano Ortega Csar Monge Medrano Geovanny Campos Juan Argello Hernndez Norman Gutirrez Onesimo Zeledn Salvador Reyes CIES Luis Corrales Palma CEDEHERA Sandra Rojas CIPO Mara Pavn CISAS Flix Alberto Salinas Gerald Zelaya Ileana Zacarias Ingrid Flores Vctor Gutirrez CNLCSSC Esperanza Camacho Maritza Amador Nora Barahona Rubn Tllez Vanessa Morales Clara CLCS Jos Castillo Dionisio Forvis CLNICA LA SALUD Claudia Murgua CLNICA BILWI Bernilia Mendiola Domingo Marcia Ingrid Diese Yahoska Naty Watson Warner Prez COLECTIV0 DE MUJERES LEON Erika Torres CM. LA CONSULTA Bertha Picado COM. JUSTICIA Rosibel Iras COM. NAC. SOC. CIVIL Alba Azucena Martnez CONCASIDA Karla Hermida Baltodano CONISIDA Valeria Bravo Delgado CORESIDA Olga Smith CORLUSIDA Marisol Carlsen Kingsman Mara Elena Guerrero Mara Elena Estrada C/S Carmen Blandino Edberto Arcia Enrique Meja Imelda Leiva Jeanine Padilla Jenny Mena Lily Pea Mara Lpez Martha Durn Vilma Altamirano CRAAN Eddy McDonald Gemin Balderramos Jamileth Mitchel Melissa Mairena Miriam Cordn Norlan Zuiga Patricia Silva Eddy Maldonado CRUZ ROJA Carmen Garca Reyna Martnez COPACAYOS RL Eddu Shock Knigt DIAKONIA NICARAGUA Karla Salazar E.E.O Marlene del Socorro Aguilar EMBAJADA FINLANDIA Rosmary Vega EMBAJADA PASES BAJOS Mad Largaespada Fredersderf EMBAJADA SUECIA Helena Rentenward EMBAJADA NORUEGA Carola Espinoza FETSALUD Maritza Montalbn FUNDACIN DESAFOS Humberto Abaunza FUNDACIN ENTRE VOLCANES Erika Fuentes FUNDACION NIMEHUATZIN Mara Xavier Gutirrez L. FUNDECOM Felicita Laines Dvila GRAAN Ned Smith Nixon Guillermo Marina Ingran Vilma Meja Vctor Fenly Ramsin GVC Elisa Watson GRUPO DE AUTO AYUDA Elemer Rub Mara Eugenia Salinas IGLESIA LUTERANA Joliette Lpez IGLESIA MORAVA Antonio Cerna Marcela Borges Selmira Garca 75 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida IGM RAPA VIH Yolanda Demetrio IGLESIA METROPOLITANA Alberto Najera INSS Alfredo Ruiz Carlos lvarez Carlos Guadamuz Carolina Altamirano Csar Campos Concepcin Prez Edwin Bermdez Edwin Guido Enrique Muoz Evert Gonzlez Fabricio Jos Sevilla Ftima Prez Canales Franco Ros Gretel Obando Jos Rafael Lpez Jos Ren Mendoza Leonardo Bilbao Lidia Balladares Luis Bustamante Mara Eugenia Vargas Mara Luisa Corrales Martha Vernica Fajardo Martn Sarria Miriam Velsquez Noel Valle M. Pedro Mora Roberto Lobo Garca Rodolfo Aguilar Ronald Avils Ronald Delgado Vernica Rivera Walter Snchez INST. DE SALUD REPRODUCTIVA Diony Fuentes Corts INTERCAMBIO/PATH Yamileth Molina INDIVIDUAL Elena Caballero Castaeda INPRHU Mara Isabel Vilchez IXCHEN Claudia Gonzlez Damaris Crdenas Moneliz Rodrguez Nelly Navarrete LABORATORIO ISNAYA Marvin Palma MAGFOR Gonzalo Lawchow MCP Erick Prado Hortensia lvarez Vctor Blanco MDME Xavier Garay William lvarez MECD Candida Carballo Jorge Quintanilla Juana Mercedes Delgado Lorena Rodrguez Lucrecia Castro Mauricio Flores Rina Gutirrez Brenes Telsi Arias Ramos Ulises Obando MEDICINA TRADICIONAL Gregorio Anderson Porcela Sandino MIGOB Adrin Prez Amparo Pilarte Belkis Palacio Brenda Mayorga Daniel Barrios Israel Green Jarlen Crdoba Lpez Mario Quintero Walter Lpez MINISTERIO DE LA FAMILIA Amadavalinda Duarte Hazel Gamboa Indira Sobalvarro Mara Olimpia Cruz Martha Median Marvely Noemi Montenegro MINSA Abrahn Mayorga Adayiba Gonzlez Ana Somarriba Anielka Espinoza Armando Palacios Bertha Garca Bertha Olivares Bismark Alfaro Byron Zelaya Carla Morales Carlos Mendoza Carlos Njera Concepcin Rodrguez Cristiam Guzmn Damaris Mena Dania Jarqun Darrell Bonilla David Corts Deidra Yullith Donald Torres 76 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida Edwin Flores Elsa Centeno Emilia Zelaya Francis Ticay Freddy Espinoza Gina Hodson Guillermo Alfaro Haydee Sequeira Hazel Gammin Hctor Ortiz Isabel Canningham Javier Cruz Jos Corts Juan Bautista Velsquez Juan Brenes Juana Francisca Rueda Juana Isabel Gonzlez Keyla Rodrguez Lalilma A. Bautista Laura Montenegro Luca Lira Luz Mara Romero Marcia Cordero Marcia Lacayo Fox Mara Dilia Quezada Mara Elena Hurtado Mariela Martnez Marlene Hernndez Martha Lorena Gonzlez Mayra Kignsman Miriam Garca Nany Martnez Ninfa Caldern Rafaela Chvez Roy Martnez Sal Miranda Sergio Caldern Sonia Chang Fong Xiomara Hernndez Yadira Tinoco Yanett Lpez Yovin Matamoros MINSA CENTRAL Ana Francis Obando Dr. Enrique Alvarado Ma. Delia Espinoza G. Roberto Jimnez Teresa Lpez MINSA - H.H.A.V Oneyda Vernica Vsquez MINSA - HNA Ivo Selva MINSA - HOSP. DEL MUESTRA Carlos Hernndez MINSA - HOSPITAL HEODRA Aura Estela Cano Carla Patricia Brenes Edgard Delgado Ernesto Salamanca Gladys Jarqun Norma Sarria Ramiro Granera MINSA - HOSP. HUMBERTO ALEGRA Sandra Fernndez MINSA - HOSP. GRANADA Reyna Bermdez MINSA - HOSP. MASAYA Ada Mena Celestia Garay Santiago Torres MINSA - HOSP. SAB Dania Calero MINSA - SILAIS Bertilda Miranda Cony Cordero Darling Potoy Daysi Noguera Doribel Tercero Elvia Guevara Felix Daz Montano Francisca Ortega Francisco Mndez Jasmina Umaa Javier Gutirrez Lesdell Fernndez Lisseth Aburto Lucia Lpez Marcial Caldera Santos Mara Antonieta Palacios Mara del Pilar Tenorio Marilyn Gonzlez Martha lvarez Mayra Garca Mayra Reyes Nelson Prez Pedro Castillo Rony Guzmn Rosa Mara Gonzlez Roys Montes Flores Said Morales Aleman Socorro Cortes Walter Hernandez Wilfredo Aguilar Yolanda Perez 77 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida MITRAB Luis Francisco Sandoval Ricardo Guevara MQNW RAAN Maribel Salas OPS / OMS Alma Fabiola Morales Guillermo Morales Reynaldo Aguilar PASMO Donald Moncada Luis Ariel Borradores Martha Carolina Ramrez Silvia Prez PRO MUJER Darling Calero Cecilia Salazar Zelma Gutirrez PATH Virginia Romero POLICA NACIONAL Danilo Acosta Garca POLICLINICA FRATERNIDAD Lisbeth Prez POLICLNICA PHC Silvia Malespn PRO FAMILIA Carmen Mara Pizarro Flor de Mara Faria Jeanette Centeno Yolanda Daz Vanessa Lpez PROYECTO MACAR Dominga Canales PDDH Carlos Garca Cabrera Carlos Martnez Oneyda Bonilla Sara Mara Lpez Bonilla PLAN INTERNACIONAL Mariela Greco Juana Santana Roberto lvarez Ibarra PUNTOS DE ENCUENTRO Mara Mercedes Alemn M. QAP / USAID Danilo Nez Aguirre RED DE JVENES CASA MATERNA Gladys Snchez Mario Lanzas SALUD Y FAMILIA Marily Coleman SEJUVE Ariel B. Escoto Vargas Carolina Blandon Sandoval Denis Antonio Alemn Edwin Treminio Enrique Beteta Evangelina Benavides Madelina Rojas SI MUJER Ivania Flores Crdenas Xiomara Luna SIBWINRAAN Alfredo Alvarado SIBURAAN Emilio Hammer SECRETARIA Y SALUD RAAN Antonia joya SYF RAAN Mariluz Rodrguez UCC Iris Torres UNFPA/ONUSIDA Karla Aburto UNAN Armando Matute Gabriela Vargas UNICEF/ONUSIDA Ana de Veciana Jos Ramn Espinoza URACCAN / ULTRADE Glennis Escoba Katty Willis Reyna Duarte Serafna Espinoza USAID Claudia Evans USAID/PASCA Cesar Nez Marilyn Mora S. VISIN MUNDIAL Cristina Centeno Javier Gamboa Jos Alberto Lpez Zorayda Gmez Salgado VNU / PNUD/ SEJUVE Julio Chavarra XILONEM Lidia Meza Susy Martnez XOCHIQUETZAL Chepita Rivera Ruiz Tania Moncada 7B Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida 79 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida APEVIATUPAS ABC Abstinencia, Fidelidad y Uso del Condn ADPIC Acuerdos sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectuales relacionados con el Comercio ARV Antirretroviral ASONVIHSIDA Asociacin Nicaragense de Personas Viviendo con VIH y Sida CENIDH Centro Nicaragense de Derechos Humanos CNLCSSC Comisin Nacional de lucha contra el SIDA desde la sociedad civil CONAPINA Consejo Nacional de Atencin y Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia CONISIDA Comisin Nicaragense del Sida CORESIDA Comisin Regional contra el Sida CORLUSIDA Comisin Regional de Lucha contra el Sida CRIS Sistema de informacin de la Respuesta Nacional al VIH-Sida IEC Informacin, Educacin y Comunicacin INSS Instituto Nicaragense de Seguridad Social ITS Infecciones de transmisin sexual HSH Hombres que tienen sexo con hombres MCP Mecanismo Coordinador de Pas MAIS Modelo de Atencin Integral a la Salud MECD Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes MIFAMILIA Ministerio de la Familia MIGOB Ministerio de Gobernacin MINSA Ministerio de Salud MITRAB Ministerio del Trabajo OIT Organizacin Internacional del Trabajo OMS Organizacin Mundial de la Salud ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OPS Organizacin Panamericana de la Salud ONG Organizaciones No Gubernamentales PASCA Programa Accin Sida de Centroamrica PASMO Asociacin Panamericana de Mercadeo Social PEN Plan Estratgico Nacional para las ITS/ VIH/SIDA PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PVVS Persona viviendo con VIH-Sida TAR Terapia antirretroviral TS/TC Trabajadora sexual/Trabajadora comercial del sexo RAAN Regin Autnoma del Atlntico Norte RAAS Regin Autnoma del Atlntico Sur SILAIS Sistema Local para la Atencin Integral de Salud SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SISCA Secretara de Integracin Social de Centroamrica UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNGASS Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional VIH Virus de inmunodeficiencia humana B0 Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
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