UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA

SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

TRABAJO DE INVESTIGACION

ROTACION: PEDIATRIA

PERTENECE:
RODRIGUEZ GONZALES WILLAM DOCENTE: MAGDA ZEA RODRIGUEZ

DATOS PERSONALES:

Nombres: Calero Rojas Alexander Edad: 9 aos Religin: catlica Procedencia: Tacna Fecha de ingreso: 22/10/11

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Paciente referido del hospital de Tacna, con el diagnostico de meningoencefalitis bacteriana, hace aproximadamente 2 semanas, presenta tos con Rinorrea por lo que es tratado con amoxicilina e ibuprofeno, con remisin parial del cuadro respiratorio alto. Das antes de su ingreso presenta nauseas que llagan al vomito en varias oportunidades, con tendencia al sueo, por lo que se auntomedica con gravol 1 tableta cada 8 horas, remitiendo los vmitos por 4-5 das, 1 semana antes de su ingreso comienza a presentar cefalea intensa mas alteracin del sensorio, no llega a convulsionar hace fiebre, por lo que es hospitalizado en l servicio de pediatra, hay mayor compromiso del sensorio y cefalea intensa por lo que es referido a este hospital (CASE).

s : Madre del paciente refiere que el estado de su hijo va por buen camino, refiere q ayer hiso fiebre, estuvo convulsionando y las respiraciones eran rpidas. o

: Paciente de 9 aos de edad varn, hospitalizado en el servicio de UCIM peditrico, inconsciente, se encuentra entubado con respiracin mecnica asistida, se observa diaforesis, hay presencia de secreciones sus signos vitales FC: 100, PA: 120/80, T 38, FR: 58.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c presencia de secreciones

Riegos de alteracin de la temperatura corporal por exceso o defecto. Riesgo de alteracin cutnea r/c alteracin neurolgica.

PManter la va area permeable Mantener las constantes vitales y la temperatura corporal dentro de los lmites normales. Evitar la aparicin de ulceras por presin

Control de las constantes vitales cada 3 horas

Monitorizacin de la saturacin de oxigeno cada 2 horas Administracin de oxigeno hmedo y tibio Aspiracin de secreciones debe hacerse con sumo cuidado para evitar la estimulacin vagal. Valorara el estado neurolgico Administracin de medicamentos prescritos Bao diario y cambio de ropa de cama.

E No se pudo evaluar debido al tiempo de estancia

MENINGITIS BACTERIANA Es un sndrome clnico ocasionado por bacterias, virus, parsitos y hongos y agentes qumicos (Antiinflamatorios no esteroideos, antibiticos) y carcinomatosis; que ocasionan una Inflamacin de las meninges y Lquido Cefalorraqudeo (LCR) que rodean al cerebro y la medula espinal. CUADRO CLNICO: La presentacin clnica clsica de la meningitis bacteriana es cefalea, fiebre, rigidez de nuca, y algn nivel de alteracin de conciencia e incremento de los glbulos blancos en el LCR4. Los sntomas y signos dependen de la edad del paciente y de la duracin de la enfermedad. A menudo, las manifestaciones clnicas no son especficas, y no se pueden distinguir realmente de las infecciones virales autolimitadas2,3. El llanto inconsolable no es un sntoma especfico de infeccin fiable en infantes. En muchos pacientes, el sntoma inicial es la fiebre, irritabilidad, nuseas, vmitos y diarrea. Un infante puede progresivamente estar ms irritable y letrgico, puede rehusarse a comer y disminuir la interaccin con los que lo cuidan2,3. El edema de la papila no es comn en nios con meningitis no complicada y si se presenta sugiere otro diagnstico (absceso cerebral, empiema epidural o subdural u otra causa de incremento de la presin intracraneal) o una complicacin de la meningitis (trombosis del seno venoso). El rash petequial o purprico y el shock est asociado a clsicamente a meningitis meningoccica pero ocasionalmente puede ser causado por Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae. Los nios con meningitis bacteriana pueden presentar tres patrones bsicos de enfermedad: la ms comn, una forma insidiosa con sntomas no especficos que progresan en 2 a 5 das antes del diagnstico de la meningitis, una forma de evolucin ms rpida, donde los signos y sntomas progresan en un curso de 1 a 2 das y (3) la forma fulminante, con deterioro rpido y shock tempranamente. Los tipos de presentacin dependen de factores del husped y del agente. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El diagnostico diferencial incluye meningoencefalitis virales, meningitis por hongos, meningitis tuberculosa, lesin expansiva focal intracraneal, hemorragia subaracnoidea, fiebre manchada de las montaas rocosas y sndrome maligno neurolptico.

AGENTE ETIOLGICO: Es bien conocido que en la infancia los agentes etiolgicos de las meningitis bacteriana varan dependiendo de la edad. Mientras en el perodo neonatal los patgenos habitualmente implicados son: Streptococcus betahemoltico del grupo B, bacilos entricos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella sp., etc.) y Listeria monocytogenes, a partir de los 3 meses los microorganismos implicados son Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis B y C y S. pneumoniae. DISTRIBUCIN: La meningitis bacteriana tiene una distribucin mundial tanto en pases en desarrollo como en los desarrollados. En los pases en desarrollo como resultado del control de la infeccin por Haemophilus influenzae tipo b, con la vacunacin3, la principal causa de meningitis bacteriana en nios y adultos jvenes es por N. meningitidis2,4. Por el contrario en los pases en desarrollo, estas dos etiologas continan predominado. En el mundo, los patrones de la enfermedad meningoccica varan considerablemente, ocurre espordicamente en pequeos grupos en todo el mundo con variaciones estacionales. En regiones templadas, el nmero de casos aumenta en el invierno y en la primavera. En reas de endemicidad ms baja, por ejemplo los pases industrializados, las tasas anuales de ataque varan de 1 a 12 casos por cada 100 000 habitantes. Este patrn contrasta fuertemente con las tasas anuales de ataque ms altas de 100 casos por cada 100 000 observadas en regiones del mundo en vas de desarrollo, como el Cinturn Africano de Meningitis. RESERVORIO: Los agentes infecciosos de las meningitis bacterianas colonizan o establecen una infeccin localizada en el hombre: infeccin de la piel, o ser parte de la flora normal de la nasofaringe, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario2,3. Como por ejemplo los portadores nasofaringeos de Neisseria meningitidis (meningococcus), la colonizacin nasofaringea con S. pneumoniae (pneumococcus), as como, el H. influenzae que forma parte de la flora normal de tracto respiratorio superior. El meningococo se localiza naturalmente en la nasofaringe. No se conocen las razones porqu una pequea fraccin de los portadores asintomticos desarrollan meningitis meningoccica6.

El estado de portador asintomtico del microorganismo puede ocurrir en un 15 a 25% de los adultos jvenes y entre 2 y 15% en habitantes de la ciudad. Una gran encuesta en comunidades en Inglaterra, encontr tasas entre 2% en nios menores de 5 aos y 24% en adolescentes de 15 a 19 aos. MODO DE TRANSMISIN: La mayora de los patgenos menngeos son transmitidos por la va respiratoria a travs de secreciones nasales o farngeas (ejemplo: tos, estornudos, besos); sin embargo, la meningitis no es considerada una enfermedad altamente contagiosa, el contacto casual o respirar el aire donde ha estado una persona con meningitis normalmente no podra exponer a alguien a meningitis porque el organismo causal no puede vivir fuera del cuerpo por tiempos largos. PERODO DE INCUBACIN: Vara entre 2 y 10 das, pero por lo regular es de 3 a 4 das1. El periodo de incubacin para H. influenzae, se desconoce, probablemente sea breve, de 2 a 4 das. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de la boca. Los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe en un lapso de 24 h siguientes al inicio del tratamiento antimicrobianos a los que sean sensibles y que alcancen concentraciones importantes en las secreciones bucofarngeas1. Para el H. influenzae, deja de ser transmisible durante las 24 a 48 h siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos. SUSCEPTIBILIDAD: La susceptibilidad a la enfermedad clnica por N. meningitidis, es pequea y disminuye con la edad; prevalece una elevada proporcin de portadores en relacin con el nmero de casos. Las personas con alguna deficiencia de algunos de los componentes del complemento muestran propensin especial a recurrencias. Los pacientes que han sufrido la extirpacin del bazo son susceptibles a la enfermedad bacterimica1. La susceptibilidad para H. influenzae se supone es universal. INMUNIDAD:

Despus de padecer una meningitis meningoccica, aparece inmunidad con especificidad de grupo, de duracin no precisada, incluso despus de las infecciones subclnicas1. La inmunidad para H. influenzae, depende de la presencia de anticuerpos. Va sublingual:
La absorcin del frmaco se produce mediante la mucosa sublingual, las venas sublinguales no drenan al sistema porta, drenan al sistema yugular. Esta va es ms rpida que la oral.

Va oral: Es la administracin de frmacos lquidos o slidos, para ser absorbidos por va gastrointestinal.

Va intrad rmica: antebra zo

Va intradrmica: Es la administracin de medicamentos en pequeas cantidades en la capa drmica de la piel, mediante la utilizacin de una jeringa y aguja hipodrmica, se introducir el bisel en un ngulo de 5 a 15. Zonas de aplicacin: Antebrazo: cara anterior en su 1/3 medio. Hombro: a 2 traveses de dedos del acromion. (BCG) Cara anterior y superior del trax por debajo de las clavculas. Regin subescapular: parte superior de la espalda a la altura de las escpulas. Va subcutnea: Se da la administracin de medicamentos que requieren absorcin constante y lenta para proporcionar efectos continuos, se coloca la aguja formando un ngulo de 45 con el pliegue. Zonas de aplicacin: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Va subcutnea: Va subcutnea:

Va intrad rmica: hombro

Va intrad rmic a: regin subesc apular.

Va subcutnea: Tercio medio de la cara externa del muslo

Cara anterior del abdomen

Zona superior de la espalda (escapular).

Va subcutnea: Tercio medio de la cara externa del brazo muslo

Va intramuscular: Su aplicacin es en 90. Zonas de aplicacin: Musculo deltoides.- a tres traveses de dedo por debajo del acromion hasta un volumen de 2cc. Vasto externo.- a 10cm por debajo de la articulacin coxofemoral, admite hasta 5ml. Glteo mayor: en el cuadrante superior externo de 5 a 7.5cm debajo de la cresta iliaca, admite hasta 7ml. Glteo medio.- en la zona ventro lateral gltea en la cadera derecha, admite hasta 5ml.

Va endovenosa:
El ngulo de puncin directa es de 45 con infusin lenta de 2 a 4 min. Zonas de aplicacin: Vena ceflica Vena cubital media. Vena baslica. Vena media antebrazo. Vena radial. Venas dorsales metacarpo. Vena femoral. del del

Va intramuscul ar: musculo deltoides

Va intramuscul ar: glteo mayor

Va intramuscul ar: vasto externo

Va intramuscul ar: glteo medio

Va endovenosa: Vena ceflica

Va endovenosa: Vena Va endovenosa: Vena Vena safena interna yugular, popltea, media del antebrazo venas del dorso del pie. femoral: nios
Yugular, femoral: nios. popltea,

Va endovenosa: Vena cubital media

Va endovenosa: Vena baslica.

Va endovenosa: Vena radial Va endovenosa: Vena safena

Va endovenosa: Venas dorsales del metacarpo.

Va endovenosa: Vena femoral