CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.

NUTRICION ENTERAL La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a otra técnica de nutrición artificial. Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión. En general, la aplicación de sondajes para aplicación de n. enteral, se realiza en pacientes hospitalizados, pero también a los que la requieren en centros internados o en el propio hogar (de ahí la importancia de la educación de los cuidados en domicilio). INDICACIONES Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además de los tipos de dieta y nutriente disponible. En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas destacan: - Preparación preoperatoria con dieta elemental. - Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción). - Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, trasplante de órganos). - Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa. - Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.). TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES Los tipos de dietas se clasifican en función del origen de sus proteínas, de las características organolépticas de las mismas y de la relación kilocalorías/gr. de Nitrógeno. En función de las características organolépticas se clasifican en: 1) Dietas poliméricas, fórmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas (completas), hidratos de carbono complejos (hidrólisis del almidón), grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las kilocalorías necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de kilocalorías). Son isomolares respecto al plasma. 2) Dietas oligoméricas. Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de alergia a las proteínas. Suelen ser hiperosmolares. 3) Dietas elementales o de fórmula definida. Son fórmulas nutricionalmente

Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal. La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de colocación de sonda a su nivel correspondiente. Su utilización sigue siendo muy escasa. radio-opacas. gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas.completas que contienen macro y micronutrientes. Excepto la primera. nasoyeyunal. Las técnicas radiológicas deben considerarse como última alternativa a escoger dentro de éstas. podría establecerse también en pacientes que requieran de forma permanente. hepático. 5) Fórmulas modulares. esofagostomía cervical.. tienen problemas irritativos y riesgos de aspiración. blandas. 4) Dietas especiales. de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. su característica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables. nasoduodenal. intestino corto o en la patología pancreática. fallo cardíaco). Técnicas no quirúrgicas: sondaje nasogástrico.. . además. se pueden llevar a cabo a través de técnica radiológica fluoroscópica. Las primeras sondas. Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres. Técnicas quirúrgicas: faringostomía. SONDAS DE ALIMENTACIÓN El avance de las sondas de nutrición enteral conlleva a una mejora en el aporte de nutrientes al paciente. Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal. ya que no estaban pensadas sólo para nutrición. si se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas. VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 1. Se introducen por nariz o boca hacia el estómago. quemaduras. respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico. pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. y son cortas relativamente (Levin . por su material. con la ayuda de un endoscopio. Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente.Sondas nasogástricas u orogástricas. cuya ventaja principal es la disminución de complicaciones. Flexiflo. ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos. Existen diversos tipos de sondas para la administración alimenticia y de medicamentos: 1. de menor grosor y de mayor duración. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes. 2.). Moss. gastrostomía abierta o laparoscópica. se endurecían con el tiempo. hidratos de carbono (mono u oligosacáridos). Como datos en contra destacan la menor consistencia y su colapso al intentar probar tolerancia al paciente. Ultimamente se han desarrollado sondas de poliuretano o de silicona que son más flexibles. pero no es lo habitual. duodenostomía y yeyunostomía abierta o laparoscópica. Son de última elección. Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada.

en posición de Fowler. con una pequeña punta de mercurio para facilitar la introducción. haciéndole deglutir pequeñas cantidades de agua a la vez que la sonda progresa por bucofaringe y esófago. y atravesando esófago y estómago. De una sola luz. salvo que se prevea una nutrición prolongada (cirugía ORL. si el paciente está consciente. que se activa al humedecerse. que junto con la anterior. En muchas ocasiones se precisa la ayuda de técnica endoscópica para su ubicación. Es nasoesofágico de 90 cm. que restablezca la cicatrización y motilidad gástrica. de una sonda o catéter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon. digestiva compleja. mientras que la tercera es para alimentación duodenal. para un fácil progreso. pero con doble luz y con varios orificios de salida en la zona distal de la sonda.). Su introducción se ve favorecida cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral derecho. que sirven como guías en su introducción. el paciente estará sentado erguido aproximadamente a unos 45°. y con íleo paralítico (con intestino conservado). . en la medida de lo posible y según las características del enfermo. faringe y esófago cervical. pediremos su colaboración. Normalmente. Tiene marcas circulares en distintos puntos. Se fija en estómago inflando el baloncito que posee. b) S. Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutrición enteral muy prolongada. Ocasionalmente. El profesional de enfermería debe explicar al paciente la razón de la colocación del sondaje. Mide unos 76 cm.Sondas de enterostomía. 2. La introducción se hará suavemente.. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SONDAJE NASOGÁSTRICOENTÉRICO . acabando con un orificio distal.a) S. lo más habitual es en estómago.. En la introducción. yeyuno.Sondas nasoentéricas: son de gran longitud. Las luces esofágica y gástrica sirven para lavado. c) Nutriflex. se valorará la necesidad de utilizar una sonda una sonda nasoduodenal o nasoentérica de 2 luces. En caso de retención y /o administración de dietas especiales. La sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresión gástrica a la vez que se administra alimentación al yeyuno. se puede administrar anestésico local en spray. de plástico o caucho. de longitud y triple luz. Aquí puede incluirse también la sonda de Moss. d) Sonda de Salem. ya que así nos puede ayudar a realizar la técnica. 3.). de Moss. Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías. para disminuir el reflejo nauseoso. Si se encuentra resistencia no hay que forzar el paso .INFORMACION AL PACIENTE. llegan hasta intestino. Lubricar la sonda y las fosas nasales. la nutrición enteral se inicia a través de una sonda nasogástrica tipo Salem. Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patología gástrica. dejando unas compresas o empapador a modo de babero. con el fin de una nutrición enteral precoz postcirugía.COLOCACION DEL SONDAJE. se introducen por nariz. se colocan en quirófano. de Levin. además está recubierto con lubricante. Es similar a la de Levin.

Es el caso por ejemplo de las dietas hiperprotéicas. . Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas. con cinta adhesiva hipoalergénica o cinta de tela anudada (excepto en las que deben progresar). la comodidad y costo. Las sondas nasoduodenales y nasoentéricas de doble luz deben colocarse en estómago y esperar 24 horas a que el tránsito intestinal las arrastre a duodeno o forzar su paso usando fármacos procinéticos (primperán®. En la introducción de la sonda nasogástrica. por lo que será necesario guardarlo. Las sondas de silicona son muy flexibles. Inspeccionar la bucofaringe. o acabar colocándolo por control radiológico.5). es importante su fijación a nariz o mejillas. prepulsid®). métodos de retiro y uso domiciliario. auscultando el área epigástrica con un estetoscopio. intestinal (≈6. puede ser necesario introducirla en el congelador unos 30 minutos para favorecer su ubicación. sobre todo cuando la sonda está en intestino delgado. Otras. hay que confirmar su ubicación. que suele durar unos 30 minutos. como las de poliuretano. y nunca se . Se suelen necesitar de 4 a 5 días para una correcta asimilación. nunca introducir el fiador antes de haber retirado la sonda. tendremos que analizar las posibilidades de administración y los factores que influyen. También se puede hacer uso del goteo por gravedad. Si fuera necesario recolocar la sonda. según investigaciones parece que no es el más exacto para la confirmación. consistencia y cantidad de calorías y vitaminas suplementarias que contiene. También se puede tomar radiografía con ondas que son radiopacas. los residuos gástricos y el riesgo de aspiración. Una vez colocado. ésta se retirará completamente e introducirá de nuevo con el fiador. respiratorio (7 o más). mediante uso de bomba de nutrición. En los centros hospitalarios suele usarse el método de perfusión continua. Este método. ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma que precisa el paciente. será mejor calentarlas para el mismo fin. El método tradicional consiste en introducir aire con una jeringa por la sonda. y es de uso domiciliario. habrá que volver a intentarlo. para reducir la distensión abdominal. Hay autores que propugnan un descanso nocturno de 6-8 horas. Período de 2 a 5 días de adaptación en que una dieta enteral se administra de una forma diluida para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales que produciría si se administrara concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. Para evitar perforaciones de la sonda.Regímenes de comienzo. Directamente se administran al estómago bolos intermitentes (gastrostomía) en cantidades considerables en distintos intervalos. Las soluciones para alimentación por sonda varían con la preparación.a través de la fosa nasal. tolerancia del paciente. aunque ésta se vea libre de obstrucción. del tipo de complemento nutricional. El modelo dependerá de lo ya comentado. para asegurarse de que no queda enredada. Un método más exacto para cerciorarse es determinar el pH del aspirado: gástrico (ácido-3-). La elección del método dependerá de la ubicación del tubo.

ya que el control de las salidas y entradas de estómago por píloro y cardias. suspender la dieta durante 6 horas. se aspira por el sondaje cada 6 horas. La nutrición yeyunal debe usarse en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar y en pacientes con alta incidencia de íleo gástrico. del vaciamiento gástrico hasta que los nutrientes sean isotónicos. Si se controlara la dieta en 12 . . .Nutrición intragástrica o yeyunal. · Si con lo anterior. Se suelen usar bolsas de nutrición de 1. de agua cada 6 horas (en caso de doble luz. programar la administración de un laxante. lavar cada luz con 50 ml. Si se aprecia distensión abdominal. · Repetir la operación cada 4 días si el paciente no realiza deposiciones. Para comprobar que no existe retención gástrica.5 a 2 litros de capacidad. existen ruidos. respecto a la que el paciente presentaba antes del inicio de la nutrición enteral. · Comprobar que el paciente no tiene fecalomas.. gelatinas. · Dar derivados lácteos a partir del tercer día como mínimo (menos el yogur). simultáneamente. · Si no hay problemas de intolerancia.). Si el paciente presentara intolerancia. se deberá volver al momento en que tolerara. Esto permite administrar a los pacientes volúmenes de dieta muy próximos a las necesidades teóricas que se calcularon o midieron. · En enfermos con dificultades para la deglución: darles papillas y no líquidos (puddin. la nutrición es intragástrica.deberá aumentar la concentración y el volumen. Si no existiera retención gástrica. Si se obtuviera. Normalmente. Entre las indicaciones a seguir se encuentran: · Iniciar la dieta oral con infusiones. caldo desgrasado y yogur. no debiendo obtenerse más de 150 ml. se disminuirá la infusión de dieta a la mitad de la velocidad programada.. pero no con otros derivados lácteos. no se obtuviera resultado. lavar la sonda con 50 ml. . timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 1. Si a pesar de la distensión abdominal.Reiniciación de las dietas orales. con signos clínicos de patología intraabdominal. iniciar la dieta blanda en dos o tres días. ritmo adecuado. Al reanudar la dieta vigilada que no llevara más de 12 horas en la bolsa (en este caso habría que cambiarla). Se define como el cambio en la exploración abdominal. sin problemas adicionales y sin que se incremente el riesgo de contaminación pese a estar colgadas a la temperatura ambiente de 12 a 24 horas.Reservorios de las dietas enterales. Más adelante se comentará como una posible complicación. · Realizar un enema de limpieza.Distensión abdominal. hasta conseguir deposición. se suspenderá la dieta y se valorará al paciente. de residuo. La diarrea suele aparecer por el síndrome de vaciamiento rápido. mientras no haya contraindicación.). Aquellos pacientes que están recibiendo nutrición enteral o están en dieta absoluta deben iniciar la dieta oral de forma progresiva a causa de la atrofia de las microvellosidades intestinales que presentan y de la consiguiente dificultad para digerir la lactosa.

Intolerancia a la lactosa. .En los 4 primeros días de nutrición enteral: disminuir la velocidad a la mitad durante 6 h. 3. Si persiste con más de 150 ml. La dieta se reiniciará siempre que la sonda esté colocada correctamente y exista ruido intestinal. Se pueden añadir saborizantes o utilizar fórmulas poliméricas cuando sea posible. .Vómito o regurgitación de la dieta. 4.. se utilizará el criterio de 300 ml. . ya que las elementales tienen mal sabor. obstrucción y desplazamiento del tubo. suspender la dieta.A partir del 5º día de nutrición enteral: Mantener la dieta y asociar antidiarreicos fibra durante 24 h. Dado que estos problemas pueden también deberse a problemas mecánicos (colocación incorrecta de la sonda. Para evitarlo. deben seguirse estas pautas: . si persistiera. de dieta. En caso contrario. . Se define como la presencia de cualquier cantidad de dieta en la cavidad oral o en la orofaringe. Si persistiera. .Infusión excesivamente rápida.Aumento del residuo gástrico.000 ml / día). Se define como la presencia de un volumen superior a más de 150 ml. . suspender la dieta si existe distensión abdominal. apreciada durante los cuidados del paciente.Suspender la dieta. suspender la dieta definitivamente. Si no cede bajar la . Retornar a la velocidad de infusión previa: iniciando las infusiones gástricas a 40-50 ml/h y las yeyunales a 25ml/h.. de residuo. . Su causa es múltiple: .Sabor desagradable de la dieta. mantenerla durante 12h.Osmolaridad elevada que provoca dilatación gástrica. reinstaurar la velocidad.Grasa excesiva en la dieta.Valorar si existe distensión gástrica. En 24 horas. Cantidades menores de deposiciones líquidas deben considerarse normales en un paciente que recibe una dieta líquida sin residuos.Diarrea.Si aún así persistiera. residuos. acodamiento.Comprobar en la radiografía la localización de la sonda. se valorará si se suspende definitivamente la dieta o se espera 24 horas para reiniciarla (1. osmolaridad en heces y sangre y administrar antidiarreicos. diluir las fórmulas hiperosmolares y concentrar a medida que transcurren los días. cambiar a otro tipo de dieta durante 6 h y continuar con la pauta.. . 2. rotura.). Si se presenta diarrea. suspender la dieta durante 6 horas y reiniciar a la misma velocidad que estaba. y seguir con la pauta inicialmente prevista. En caso contrario: . Cuando la dieta se administra en intestino con una sonda nasoduodenal o nasoentérica de doble luz. Si así cede. Usar dietas exentas de lactosa y revisar la historia previa de intolerancias alimentarias. Si ello ocurre.Valorar si existen ruidos intestinales. aumentando cada 12-24 h. Se define como presencia de 5 o más deposiciones líquidas en 24 horas o más de 2 deposiciones con más de 1000 ml. tomar coprocultivo. Para iniciar de nuevo la dieta es preciso empezar con la velocidad del primer día e ir aumentando progresivamente. . Utilizar dietas con menos del 40 % de grasa del aporte calórico total. Luego suspender éste.horas. suspender la dieta durante 12 horas y valorar la necesidad de administración de fármacos procinéticos.

. e) Malnutrición proteica (albúmina < 3g %): Utilizar soluciones isotónicas o diluir.Hiperglucemia: Por la intolerancia a la glucosa o por nutrición con alto contenido en carbohidratos. Puede confirmarse midiendo una tira de glucemia. . infundir a dosis bajas. 6. utilizar dietas pobres en grasas. Utilizar diuréticos a dosis bajas. debe de suspenderse la dieta aunque algunos autores sostienen que es un fenómeno reversible a pesar de mantener la N. puede confirmarse la broncoaspiración.. Iniciar la infusión a baja velocidad. . la concentración de glucosa en las secreciones traqueales.Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral: . administrar NPT simultáneamente. administrar antidiarreicos durante 48-72h. o si está mal colocada la sonda nasogástrica. Y si aún así persiste en 48 h. d) Dieta fría. hepática o renal y en N E prolongada: .).Elevación de las transaminasas: Es de causa desconocida. Administrar la dieta a baja velocidad y ajustar las necesidades de insulina. Disminuir la ingesta de líquidos. Entre las causas de la diarrea están: a) Solución hiperosmolar: Utilizar dietas isotónicas y/o diluir las hipertónicas. la administración queda en faringe o tráquea.Hipopotasemia e hipofosfatemia: Aparecen con frecuencia en pacientes muy desnutridos o que reciben insulina.Deshidratación hipertónica o coma hiperosmolar: .Complicaciones respiratorias.Hiperhidratación y/o hipernatremia: Aparece con más frecuencia en pacientes muy desnutridos. . será necesario antes de administrar la solución. La obstrucción de las vías respiratorias se presenta cuando el contenido gástrico o de nutrición enteral se regurgita y broncoaspira. . En este caso. c) Mala absorción de grasas: Monitorizar las grasas en heces cada 72 horas.E. cambiar o suspender la dieta. 5.velocidad a la mitad.. cambiar de fórmula y utilizar una isotónica. Si aumentan progresivamente. aumentar la densidad calórica de la fórmula con polímeros de glucosa (agua de arroz) y utilizar antidiarreicos. utilizar suplementos enzimáticos. si existiera insuficiencia pancreática verdadera. Deben darse los suplementos respectivos. con enfermedades cardiaca. f) Factores independientes de la fórmula o no identificados: Suspender la dieta 48-72h y asociar NTP. usar fibra. b) Déficit de lactosa: Suprimir la lactosa... La sospecha clínica de broncoaspiración de la dieta se basa en la presencia de secreciones características similares a la dieta en aspirado traqueal. . regurgitación. Por todo ello. aumento del residuo gástrico. verificar la colocación . utilizar antidiarreicos durante 24-48 h. Si es superior el del aspirado al de la dieta. debe suspenderse la dieta y descartar alguna causa que la produzca (distensión abdominal. pérdida del reflejo glótico. Añadir agua a la dieta.

.Aceptación del paciente y la familia. . NUTRICION PARENTERAL La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio. . para acelerar su curación. El tubo se extrae suavemente y de forma lenta. El inicio y características del soporte parenteral depende de: . sin ser necesaria su hospitalización: por una obstrucción del tracto digestivo superior.. en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo).Irritaciones relacionadas con el tubo. se hace con rapidez para evitar molestias al paciente. .Atención a la aparición de problemas.Acceso venoso que tenga el paciente. A la hora de extraer el sondaje habrá que tener ciertas precauciones: abrir y cerrar intermitentemente durante 24 h. 7. a la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato digestivo no funciona. . . NUTRICION ENTERAL EN DOMICILIO Puede ser necesario en algunos pacientes el requerimiento de alimentación enteral.El grado de malnutrición preexistente. posteriormente. se debe inspeccionar las mucosas por si presentaran irritación o sequedad excesiva. El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo. Lavar el tubo con aproximadamente 10 cc.. y que sea eficaz: . o falta de conciencia.correcta del tubo. esófago y tráquea son susceptibles a la irritación y necrosis. En general se utiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrición enteral y que o están malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrición.Control por parte del equipo sanitario. Enseñarle a realizar registro diario. Para seguir una serie de pautas. Por ello será fundamental la hidratación del área externa y la búsqueda de síntomas de esofagitis o traqueítis. como la ronquera.Existencia o no de función gastrointestinal. el profesional de enfermería debe ir educando en cuanto a los procedimientos a seguir. problemas potenciales que suelen surgir y soluciones y formas de contacto ante situaciones de urgencia. y cabecera a 30 grados para la nasoentérica). para cerciorarse de que no existe náusea. vómito. Además las fosas nasales. colocar al paciente en posición óptima para evitar la regurgitación (posición incompleta de Fowler en alimentación nasogástrica. .Sistema de administración apropiado a las circunstancias particulares en cada caso. distintas cirugías. coma. su conservación. informar sobre el material y el tipo de dieta que llevará el enfermo. Al realizar la higiene oral del paciente.Grado de estrés. La enfermera comunitaria se encarga de vigilar su progreso (peso. síndrome de mala absorción. hasta que la punta llegue al esófago. para que en cada visita ella pueda analizarlo. Su uso se restringe -por sus complicaciones añadidas-.. boca.Formación a ambos para su correcta administración. signos vitales.. de agua para que esté libre de desechos.) y evaluar posibles complicaciones. La preparación del paciente y familia comienza en el centro sanitario. .. .

Proteínas. con el aporte de aminoácidos. .Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. politraumatizados. se encuentran en concentraciones del 3. Las preparaciones disponibles.Enteritis necrotizante. La dextrosa se presenta en concentraciones del 5 al 70% en agua. (cirugía mayor. 7. En los que supera el 80. las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos.Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal. Al mejorar y tolerar.Hiperemesis grave durante el embarazo. Durante 3-6 semanas son incapaces de comer adecuadamente debido a la mucositis.Resección intestinal masiva. 8.Enfemedad de Crohn severa. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos. para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal. En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días. grasas y proteínas. Estos pacientes no pueden absorber nutrientes de inmediato. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %. Parece ser que la necesidad de . Estas son las situaciones fundamentales que la requieren.Anorexia secundaria al estado médico del paciente. También en aquellos con enfermedades intratables o si el paciente o sus representantes legales no lo desean recibir. aunque pueden existir más. hasta restablecer la dieta normal. de grasas: 1. vómitos. Puede ser útil de 2 a 4 semanas junto con el tratamiento médico a la espera de que remita el brote de la enfermedad. pueden cambiar a nutrición mixta. náuseas.INDICACIONES 1. . proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina.100 calorías).Quimioterapia intensa. Entre las contraindicaciones que se presentan están los pacientes con un tracto digestivo funcional y en aquellos que se prevé que dure menos de 5 días.Malnutrición severa preoperatoria 6. experimenta una mejoría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. 2.90 %. 5..5 al 10 %. El enfermo. con lo que les queda de tracto gastrointestinal.Pacientes con trasplante de médula ósea.Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. 4. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos. con aa. 3. En la NPT. 10.Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. La NPT previene la malnutrición o aporta los nutrientes necesarios hasta la normalización de la médula ósea. (> 70 %). Así la principal fuente calórica en la NPT es la dextrosa concentrada.Necesidades de líquidos.Energía. NECESIDADES NUTRITIVAS . a la vez que se nutre a la madre. . Pacientes con náuseas y vómitos durante más de 7 semanas. quemaduras graves). Se calculan las necesidades por calorimetría indirecta o por fórmulas revisadas por distintos autores. 9. pueden ser candidatos a llevar nutrición parenteral prolongada a domicilio. 11. La nutrición parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente.. procedente de la degradación de las proteínas. esenciales y no esenciales.

Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral. hasta una situación de estabilidad. . es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis. en los que no requieren cambio . por lo que llevan filtro de luz UV.. sin sobrecarga de líquidos.A).La Nutrición Parenteral Total (NPT). renal. nutrición de larga duración. Si se tiene necesidad de ello.Nutrición periférica. · Indicaciones: déficit nutritivos preexistente. y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes. según el catéter que se use. 2. fórmula hepática. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años. 5. asociados a la mezcla de alimentación parenteral. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. fórmula de estrés.Nutrición central. · Indicaciones: 1. Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible. heparina y corticosteroides. Algunos antibióticos pueden administrarse mediante infusión con sistema en Y.. 3. (<800-900 mosmol/l). y se excretan rápidamente por riñón. será necesario la vigilancia de los pesos diarios. La exposición a la luz y el oxígeno de las bolsas de NPT. Imposibilidad de acceso central. requerimientos calóricos y proteicos elevados. . estrés severo. en un recipiente de 3l aproximadamente. a la vez de suministrar la energía suficiente. Se restringen a los pacientes más o menos estables. Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante. La velocidad de inicio de la perfusión debe permitir al organismo la adaptación. ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. se podrá administrar insulina simple. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en proteínas. . ingesta y excreción. para llevar a cabo la producción de insulina endógena. El problema fundamental. se administra durante un período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo. Las recomendaciones del farmacéutico nos indicarán la posibilidad o no de llevarlo a cabo. es preferible el uso de una luz exclusiva para la NPT. glucemias seriadas. Por ello. analíticas. 4. Estrés leve o moderado. Para que la solución de NPT pueda servir en un período de 24 h se lleva a cabo la mezcla nutritiva total. . Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas.Otros aditivos. Intolerancia a la glucosa. ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según las condiciones del paciente y de la duración esperada del tratamiento se optará por las siguientes maneras de administración intravenosa: periférica o central (según su osmolaridad). ya que se saltan el filtro hepático. necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia. pueden destruir algunas vitaminas (vit. Como norma general.

Las más usuales son neumo/hemotórax. por sospecha de sepsis por catéter si presentara fiebre. Al movilizarse el paciente. cuando se retira el catéter y su cultivo es positivo (sobre todo a Estafilococos o Cándidas). para posibilitar el reajuste del organismo a la disminución de la glucemia. En las tardías estarían. diuresis. colestasis intrahepática. si se debe a esta causa.. cambios en las concentraciones de iones. Metabólicas-nutricionales. Se podrá ir reajustando ésta con soluciones de dextrosa al 5% y vigilar los posibles signos de hipoglucemia. .Precauciones universales del manejo de catéteres venosos centrales (CDC): técnica de inserción. daño del plexo braquial y colocación incorrecta del catéter. por lo que se precisa una fijación segura. ni para administración de sangre-hemoderivados o fármacos incompatibles).Si hay posibilidad. tubos. se tiene que retirar lo antes posible. velocidad de perfusión. cuando están malnutridos y en edades avanzadas. 3.. se debe realizar gradualmente. 2. hay que tener la precaución de no desplazar el catéter.. Las posibles actuaciones a realizar serían: vigilar concentraciones de glucosa. como sobrecarga hídrica. habría que buscar otro foco distinto al catéter. COMPLICACIONES 1. . por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés. derrame pleural. tratar función respiratoria y cardíaca al aumentar la volemia.. La fiebre suele remitir. vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones.. por lo que necesitaría cobertura antimicrobiana parenteral. Para ser interrumpida la NPT. menor uso de materiales. Es destacable el gran número de ventajas que posee: manipulación mínima cada 24h. Si existe fiebre. tiempo de preparación y de mezclado menores. PRECAUCIONES Y CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE N. Suelen ocurrir después de 72 horas. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso. Mecánicas-técnicas. identificación. utilizar un catéter de más de una luz para dejar una exclusiva al paso de la solución (no usarla para extracciones. . posición de Fowler que favorezca ventilación..Mantener en frigorífico (a 4 grados) la solución hasta 30 m antes de su administración..Vigilar las características de la solución. hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución. cuidados del punto de inserción.Vigilar la temperatura. PARENTERAL . Para evitar esta complicación.. control de signos vitales y preparación para posible drenaje torácico. la sepsis puede deberse al catéter. . Infecciosas. Se debe . la colecistitis.de sus componentes a lo largo de un día. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter. situación clínica del enfermo.. Entre éstas se incluyen: tempranas. cambio de catéter estandarizado (varía en función de las unidades y estudios realizados: 7-20días) ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO Se debe garantizar que reciban (familia y paciente) la información en el hospital para poder asegurar una administración y cuidados en casa que sean óptimos. La actuación inmediata sería realización de radiografía torácica..

.Brunner-Suddart.enseñar el manejo del kit domiciliario con las indicaciones de resolver posibles inconvenientes que surjan. Para que se cumplan los objetivos que se persiguen.H. registro de variables a tener en cuenta (peso. . J. proporcionar contacto de urgencia. temperatura. mmmmmmmmmmmmm . Springer. mantenimiento correcto de la solución. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. BIBLIOGRAFIA .1994. la importancia de mantener asepsia. glucemias.).Esteban..Otto. . 1996. Función digestiva y gastroduodenal.C.-Martín. es necesario la constancia por parte de la familia y del equipo sanitario. TERAPIA INTRAVENOSA (Nutrición Parenteral). como el apoyo de éste en cualquier circunstancia que surja. Barcelona. 2ª edición Madrid-Barcelona. Tomo II. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA ( Nutrición enteral y parenteral). etc. La Rocca.C. S.Mosby/ Doyma Libros.A.

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