CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.

NUTRICION ENTERAL La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a otra técnica de nutrición artificial. Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión. En general, la aplicación de sondajes para aplicación de n. enteral, se realiza en pacientes hospitalizados, pero también a los que la requieren en centros internados o en el propio hogar (de ahí la importancia de la educación de los cuidados en domicilio). INDICACIONES Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además de los tipos de dieta y nutriente disponible. En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas destacan: - Preparación preoperatoria con dieta elemental. - Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción). - Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, trasplante de órganos). - Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa. - Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.). TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES Los tipos de dietas se clasifican en función del origen de sus proteínas, de las características organolépticas de las mismas y de la relación kilocalorías/gr. de Nitrógeno. En función de las características organolépticas se clasifican en: 1) Dietas poliméricas, fórmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas (completas), hidratos de carbono complejos (hidrólisis del almidón), grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las kilocalorías necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de kilocalorías). Son isomolares respecto al plasma. 2) Dietas oligoméricas. Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de alergia a las proteínas. Suelen ser hiperosmolares. 3) Dietas elementales o de fórmula definida. Son fórmulas nutricionalmente

hepático. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes. podría establecerse también en pacientes que requieran de forma permanente. Excepto la primera. Flexiflo. Existen diversos tipos de sondas para la administración alimenticia y de medicamentos: 1. fallo cardíaco). por su material. ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos. Técnicas no quirúrgicas: sondaje nasogástrico. nasoyeyunal. si se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas. ya que no estaban pensadas sólo para nutrición. pero no es lo habitual. tienen problemas irritativos y riesgos de aspiración. gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas. esofagostomía cervical. respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico. de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. cuya ventaja principal es la disminución de complicaciones. Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente. nasoduodenal. intestino corto o en la patología pancreática. gastrostomía abierta o laparoscópica. se endurecían con el tiempo.). hidratos de carbono (mono u oligosacáridos). su característica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables. y son cortas relativamente (Levin . radio-opacas. . quemaduras. 2. pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales.Sondas nasogástricas u orogástricas. blandas. SONDAS DE ALIMENTACIÓN El avance de las sondas de nutrición enteral conlleva a una mejora en el aporte de nutrientes al paciente. Las primeras sondas. de menor grosor y de mayor duración.. Moss. Son de última elección. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico. Se introducen por nariz o boca hacia el estómago. Ultimamente se han desarrollado sondas de poliuretano o de silicona que son más flexibles.. Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal. Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada.completas que contienen macro y micronutrientes. Como datos en contra destacan la menor consistencia y su colapso al intentar probar tolerancia al paciente. Su utilización sigue siendo muy escasa. Las técnicas radiológicas deben considerarse como última alternativa a escoger dentro de éstas. duodenostomía y yeyunostomía abierta o laparoscópica. 4) Dietas especiales. se pueden llevar a cabo a través de técnica radiológica fluoroscópica. además. Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal. VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 1. 5) Fórmulas modulares. con la ayuda de un endoscopio. La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de colocación de sonda a su nivel correspondiente. Técnicas quirúrgicas: faringostomía.

en la medida de lo posible y según las características del enfermo. La sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresión gástrica a la vez que se administra alimentación al yeyuno. y atravesando esófago y estómago. para un fácil progreso. que junto con la anterior. de longitud y triple luz. faringe y esófago cervical. se valorará la necesidad de utilizar una sonda una sonda nasoduodenal o nasoentérica de 2 luces. de plástico o caucho. En muchas ocasiones se precisa la ayuda de técnica endoscópica para su ubicación. 2. b) S. Es nasoesofágico de 90 cm. Se fija en estómago inflando el baloncito que posee. con una pequeña punta de mercurio para facilitar la introducción. pero con doble luz y con varios orificios de salida en la zona distal de la sonda.COLOCACION DEL SONDAJE. digestiva compleja. pediremos su colaboración. La introducción se hará suavemente. Tiene marcas circulares en distintos puntos.Sondas nasoentéricas: son de gran longitud. Ocasionalmente. Si se encuentra resistencia no hay que forzar el paso . Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías. . ya que así nos puede ayudar a realizar la técnica. que sirven como guías en su introducción. de Levin. mientras que la tercera es para alimentación duodenal. Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patología gástrica. dejando unas compresas o empapador a modo de babero. Mide unos 76 cm. que restablezca la cicatrización y motilidad gástrica. que se activa al humedecerse. de una sonda o catéter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon. se puede administrar anestésico local en spray. de Moss. el paciente estará sentado erguido aproximadamente a unos 45°. salvo que se prevea una nutrición prolongada (cirugía ORL. con el fin de una nutrición enteral precoz postcirugía. Es similar a la de Levin. se colocan en quirófano. En caso de retención y /o administración de dietas especiales.). Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutrición enteral muy prolongada. 3. si el paciente está consciente. acabando con un orificio distal.Sondas de enterostomía. Las luces esofágica y gástrica sirven para lavado. En la introducción.. De una sola luz. lo más habitual es en estómago. Lubricar la sonda y las fosas nasales. Aquí puede incluirse también la sonda de Moss. para disminuir el reflejo nauseoso. Su introducción se ve favorecida cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral derecho. haciéndole deglutir pequeñas cantidades de agua a la vez que la sonda progresa por bucofaringe y esófago. d) Sonda de Salem. en posición de Fowler.a) S.). Normalmente. además está recubierto con lubricante. El profesional de enfermería debe explicar al paciente la razón de la colocación del sondaje. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SONDAJE NASOGÁSTRICOENTÉRICO . c) Nutriflex. yeyuno. se introducen por nariz. y con íleo paralítico (con intestino conservado).. llegan hasta intestino.INFORMACION AL PACIENTE. la nutrición enteral se inicia a través de una sonda nasogástrica tipo Salem.

Las soluciones para alimentación por sonda varían con la preparación. Directamente se administran al estómago bolos intermitentes (gastrostomía) en cantidades considerables en distintos intervalos. y nunca se . o acabar colocándolo por control radiológico. respiratorio (7 o más). Una vez colocado. Se suelen necesitar de 4 a 5 días para una correcta asimilación. puede ser necesario introducirla en el congelador unos 30 minutos para favorecer su ubicación. consistencia y cantidad de calorías y vitaminas suplementarias que contiene. . es importante su fijación a nariz o mejillas. También se puede hacer uso del goteo por gravedad. El método tradicional consiste en introducir aire con una jeringa por la sonda. Un método más exacto para cerciorarse es determinar el pH del aspirado: gástrico (ácido-3-). En los centros hospitalarios suele usarse el método de perfusión continua. Las sondas nasoduodenales y nasoentéricas de doble luz deben colocarse en estómago y esperar 24 horas a que el tránsito intestinal las arrastre a duodeno o forzar su paso usando fármacos procinéticos (primperán®. con cinta adhesiva hipoalergénica o cinta de tela anudada (excepto en las que deben progresar). sobre todo cuando la sonda está en intestino delgado. nunca introducir el fiador antes de haber retirado la sonda. Inspeccionar la bucofaringe. habrá que volver a intentarlo. También se puede tomar radiografía con ondas que son radiopacas. hay que confirmar su ubicación. Es el caso por ejemplo de las dietas hiperprotéicas. En la introducción de la sonda nasogástrica. Si fuera necesario recolocar la sonda.a través de la fosa nasal. mediante uso de bomba de nutrición. auscultando el área epigástrica con un estetoscopio. El modelo dependerá de lo ya comentado. será mejor calentarlas para el mismo fin. tendremos que analizar las posibilidades de administración y los factores que influyen. Hay autores que propugnan un descanso nocturno de 6-8 horas. Período de 2 a 5 días de adaptación en que una dieta enteral se administra de una forma diluida para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales que produciría si se administrara concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma que precisa el paciente. Para evitar perforaciones de la sonda. la comodidad y costo.Regímenes de comienzo. y es de uso domiciliario. Las sondas de silicona son muy flexibles. La elección del método dependerá de la ubicación del tubo. prepulsid®). para asegurarse de que no queda enredada. para reducir la distensión abdominal. ésta se retirará completamente e introducirá de nuevo con el fiador. Este método.5). tolerancia del paciente. que suele durar unos 30 minutos. como las de poliuretano. Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas. por lo que será necesario guardarlo. intestinal (≈6. métodos de retiro y uso domiciliario. aunque ésta se vea libre de obstrucción. del tipo de complemento nutricional. según investigaciones parece que no es el más exacto para la confirmación. los residuos gástricos y el riesgo de aspiración. Otras.

· Si con lo anterior. Si se controlara la dieta en 12 .. Se define como el cambio en la exploración abdominal. lavar cada luz con 50 ml. caldo desgrasado y yogur. de agua cada 6 horas (en caso de doble luz. respecto a la que el paciente presentaba antes del inicio de la nutrición enteral. · Si no hay problemas de intolerancia. suspender la dieta durante 6 horas. · Comprobar que el paciente no tiene fecalomas.Nutrición intragástrica o yeyunal. hasta conseguir deposición. Si se aprecia distensión abdominal. Normalmente. ritmo adecuado. Aquellos pacientes que están recibiendo nutrición enteral o están en dieta absoluta deben iniciar la dieta oral de forma progresiva a causa de la atrofia de las microvellosidades intestinales que presentan y de la consiguiente dificultad para digerir la lactosa. programar la administración de un laxante.Distensión abdominal. timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos. Si no existiera retención gástrica. Se suelen usar bolsas de nutrición de 1. Si el paciente presentara intolerancia. Al reanudar la dieta vigilada que no llevara más de 12 horas en la bolsa (en este caso habría que cambiarla). Esto permite administrar a los pacientes volúmenes de dieta muy próximos a las necesidades teóricas que se calcularon o midieron. . no debiendo obtenerse más de 150 ml. la nutrición es intragástrica. · Dar derivados lácteos a partir del tercer día como mínimo (menos el yogur). Si a pesar de la distensión abdominal. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 1. del vaciamiento gástrico hasta que los nutrientes sean isotónicos. pero no con otros derivados lácteos. · Realizar un enema de limpieza.). . se suspenderá la dieta y se valorará al paciente. ya que el control de las salidas y entradas de estómago por píloro y cardias. se disminuirá la infusión de dieta a la mitad de la velocidad programada. no se obtuviera resultado.deberá aumentar la concentración y el volumen. Para comprobar que no existe retención gástrica.. se aspira por el sondaje cada 6 horas. iniciar la dieta blanda en dos o tres días. Más adelante se comentará como una posible complicación. lavar la sonda con 50 ml. · En enfermos con dificultades para la deglución: darles papillas y no líquidos (puddin. Si se obtuviera. mientras no haya contraindicación. La diarrea suele aparecer por el síndrome de vaciamiento rápido.Reservorios de las dietas enterales. La nutrición yeyunal debe usarse en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar y en pacientes con alta incidencia de íleo gástrico.).Reiniciación de las dietas orales.5 a 2 litros de capacidad. existen ruidos. gelatinas. con signos clínicos de patología intraabdominal. sin problemas adicionales y sin que se incremente el riesgo de contaminación pese a estar colgadas a la temperatura ambiente de 12 a 24 horas. Entre las indicaciones a seguir se encuentran: · Iniciar la dieta oral con infusiones. . se deberá volver al momento en que tolerara. simultáneamente. · Repetir la operación cada 4 días si el paciente no realiza deposiciones. de residuo.

suspender la dieta definitivamente.Valorar si existe distensión gástrica. deben seguirse estas pautas: . ya que las elementales tienen mal sabor.horas. diluir las fórmulas hiperosmolares y concentrar a medida que transcurren los días. obstrucción y desplazamiento del tubo. Si se presenta diarrea. Se pueden añadir saborizantes o utilizar fórmulas poliméricas cuando sea posible. . Si no cede bajar la . Para iniciar de nuevo la dieta es preciso empezar con la velocidad del primer día e ir aumentando progresivamente. Cuando la dieta se administra en intestino con una sonda nasoduodenal o nasoentérica de doble luz.Aumento del residuo gástrico. acodamiento. La dieta se reiniciará siempre que la sonda esté colocada correctamente y exista ruido intestinal. y seguir con la pauta inicialmente prevista. se valorará si se suspende definitivamente la dieta o se espera 24 horas para reiniciarla (1. cambiar a otro tipo de dieta durante 6 h y continuar con la pauta. de dieta.. Dado que estos problemas pueden también deberse a problemas mecánicos (colocación incorrecta de la sonda. 4. . Si persiste con más de 150 ml. Utilizar dietas con menos del 40 % de grasa del aporte calórico total.Osmolaridad elevada que provoca dilatación gástrica. Retornar a la velocidad de infusión previa: iniciando las infusiones gástricas a 40-50 ml/h y las yeyunales a 25ml/h. suspender la dieta durante 12 horas y valorar la necesidad de administración de fármacos procinéticos.Suspender la dieta. . Si así cede. Se define como presencia de 5 o más deposiciones líquidas en 24 horas o más de 2 deposiciones con más de 1000 ml. se utilizará el criterio de 300 ml.Intolerancia a la lactosa. Su causa es múltiple: . suspender la dieta durante 6 horas y reiniciar a la misma velocidad que estaba. . suspender la dieta. . 2.). En caso contrario: .. 3. . Si ello ocurre.Infusión excesivamente rápida. . .000 ml / día). En 24 horas. En caso contrario.Si aún así persistiera. Luego suspender éste. de residuo. Usar dietas exentas de lactosa y revisar la historia previa de intolerancias alimentarias.Comprobar en la radiografía la localización de la sonda. residuos.Grasa excesiva en la dieta. .En los 4 primeros días de nutrición enteral: disminuir la velocidad a la mitad durante 6 h. reinstaurar la velocidad.. osmolaridad en heces y sangre y administrar antidiarreicos. Se define como la presencia de cualquier cantidad de dieta en la cavidad oral o en la orofaringe.Valorar si existen ruidos intestinales. Si persistiera. rotura. si persistiera.A partir del 5º día de nutrición enteral: Mantener la dieta y asociar antidiarreicos fibra durante 24 h. Se define como la presencia de un volumen superior a más de 150 ml. apreciada durante los cuidados del paciente. mantenerla durante 12h.Sabor desagradable de la dieta. aumentando cada 12-24 h. Para evitarlo. suspender la dieta si existe distensión abdominal.Diarrea. tomar coprocultivo.Vómito o regurgitación de la dieta. Cantidades menores de deposiciones líquidas deben considerarse normales en un paciente que recibe una dieta líquida sin residuos.

Elevación de las transaminasas: Es de causa desconocida.Deshidratación hipertónica o coma hiperosmolar: . infundir a dosis bajas. .. puede confirmarse la broncoaspiración. . Iniciar la infusión a baja velocidad. utilizar suplementos enzimáticos. 5.. Disminuir la ingesta de líquidos. Entre las causas de la diarrea están: a) Solución hiperosmolar: Utilizar dietas isotónicas y/o diluir las hipertónicas. Y si aún así persiste en 48 h. c) Mala absorción de grasas: Monitorizar las grasas en heces cada 72 horas. Añadir agua a la dieta.. b) Déficit de lactosa: Suprimir la lactosa.velocidad a la mitad. será necesario antes de administrar la solución. utilizar antidiarreicos durante 24-48 h. . si existiera insuficiencia pancreática verdadera. regurgitación.). con enfermedades cardiaca. utilizar dietas pobres en grasas. la concentración de glucosa en las secreciones traqueales. En este caso. . Si es superior el del aspirado al de la dieta. debe suspenderse la dieta y descartar alguna causa que la produzca (distensión abdominal.Complicaciones respiratorias.E. Puede confirmarse midiendo una tira de glucemia. debe de suspenderse la dieta aunque algunos autores sostienen que es un fenómeno reversible a pesar de mantener la N. administrar antidiarreicos durante 48-72h.Hiperglucemia: Por la intolerancia a la glucosa o por nutrición con alto contenido en carbohidratos. pérdida del reflejo glótico. Utilizar diuréticos a dosis bajas.Hipopotasemia e hipofosfatemia: Aparecen con frecuencia en pacientes muy desnutridos o que reciben insulina. la administración queda en faringe o tráquea. . aumento del residuo gástrico. La obstrucción de las vías respiratorias se presenta cuando el contenido gástrico o de nutrición enteral se regurgita y broncoaspira. hepática o renal y en N E prolongada: . cambiar de fórmula y utilizar una isotónica. usar fibra..Hiperhidratación y/o hipernatremia: Aparece con más frecuencia en pacientes muy desnutridos. d) Dieta fría. Por todo ello. Deben darse los suplementos respectivos. Si aumentan progresivamente. f) Factores independientes de la fórmula o no identificados: Suspender la dieta 48-72h y asociar NTP. e) Malnutrición proteica (albúmina < 3g %): Utilizar soluciones isotónicas o diluir. o si está mal colocada la sonda nasogástrica. 6. verificar la colocación . . cambiar o suspender la dieta. La sospecha clínica de broncoaspiración de la dieta se basa en la presencia de secreciones características similares a la dieta en aspirado traqueal.Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral: . Administrar la dieta a baja velocidad y ajustar las necesidades de insulina. aumentar la densidad calórica de la fórmula con polímeros de glucosa (agua de arroz) y utilizar antidiarreicos. administrar NPT simultáneamente.

Enseñarle a realizar registro diario. problemas potenciales que suelen surgir y soluciones y formas de contacto ante situaciones de urgencia.Aceptación del paciente y la familia.Acceso venoso que tenga el paciente.. En general se utiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrición enteral y que o están malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrición..Formación a ambos para su correcta administración. boca. esófago y tráquea son susceptibles a la irritación y necrosis. El tubo se extrae suavemente y de forma lenta.Atención a la aparición de problemas.. Su uso se restringe -por sus complicaciones añadidas-. Lavar el tubo con aproximadamente 10 cc.Control por parte del equipo sanitario.Grado de estrés. a la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato digestivo no funciona. Para seguir una serie de pautas. Al realizar la higiene oral del paciente. el profesional de enfermería debe ir educando en cuanto a los procedimientos a seguir.correcta del tubo. y cabecera a 30 grados para la nasoentérica). posteriormente.Sistema de administración apropiado a las circunstancias particulares en cada caso.Irritaciones relacionadas con el tubo. y que sea eficaz: . hasta que la punta llegue al esófago. NUTRICION PARENTERAL La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio.. se debe inspeccionar las mucosas por si presentaran irritación o sequedad excesiva. . . . NUTRICION ENTERAL EN DOMICILIO Puede ser necesario en algunos pacientes el requerimiento de alimentación enteral. . El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo.El grado de malnutrición preexistente. . o falta de conciencia. síndrome de mala absorción. .Existencia o no de función gastrointestinal. para que en cada visita ella pueda analizarlo. A la hora de extraer el sondaje habrá que tener ciertas precauciones: abrir y cerrar intermitentemente durante 24 h. colocar al paciente en posición óptima para evitar la regurgitación (posición incompleta de Fowler en alimentación nasogástrica. . como la ronquera.. signos vitales. su conservación. para cerciorarse de que no existe náusea. Por ello será fundamental la hidratación del área externa y la búsqueda de síntomas de esofagitis o traqueítis. de agua para que esté libre de desechos. El inicio y características del soporte parenteral depende de: . Además las fosas nasales. vómito. se hace con rapidez para evitar molestias al paciente. para acelerar su curación. . en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). distintas cirugías.. La preparación del paciente y familia comienza en el centro sanitario. 7. informar sobre el material y el tipo de dieta que llevará el enfermo. La enfermera comunitaria se encarga de vigilar su progreso (peso. sin ser necesaria su hospitalización: por una obstrucción del tracto digestivo superior.) y evaluar posibles complicaciones. coma.

procedente de la degradación de las proteínas. a la vez que se nutre a la madre. Entre las contraindicaciones que se presentan están los pacientes con un tracto digestivo funcional y en aquellos que se prevé que dure menos de 5 días. (> 70 %). se encuentran en concentraciones del 3. para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal. . En los que supera el 80. esenciales y no esenciales.Necesidades de líquidos..Pacientes con trasplante de médula ósea. grasas y proteínas. 11.INDICACIONES 1. hasta restablecer la dieta normal. Así la principal fuente calórica en la NPT es la dextrosa concentrada. NECESIDADES NUTRITIVAS .5 al 10 %. quemaduras graves). con lo que les queda de tracto gastrointestinal. experimenta una mejoría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. pueden ser candidatos a llevar nutrición parenteral prolongada a domicilio. 3.Energía. proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. Parece ser que la necesidad de .Enteritis necrotizante.. 5. vómitos. La dextrosa se presenta en concentraciones del 5 al 70% en agua.Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal. 8.Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. . (cirugía mayor. La nutrición parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente. 9. En la NPT. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos.Resección intestinal masiva.100 calorías). En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días. Pacientes con náuseas y vómitos durante más de 7 semanas. de grasas: 1. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %. pueden cambiar a nutrición mixta.Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. Puede ser útil de 2 a 4 semanas junto con el tratamiento médico a la espera de que remita el brote de la enfermedad. Al mejorar y tolerar. 10. con aa. . También en aquellos con enfermedades intratables o si el paciente o sus representantes legales no lo desean recibir. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina.Malnutrición severa preoperatoria 6.Anorexia secundaria al estado médico del paciente.Proteínas. náuseas.Quimioterapia intensa.Hiperemesis grave durante el embarazo. 2.Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. 4. Estas son las situaciones fundamentales que la requieren. politraumatizados. La NPT previene la malnutrición o aporta los nutrientes necesarios hasta la normalización de la médula ósea. Las preparaciones disponibles. 7. Durante 3-6 semanas son incapaces de comer adecuadamente debido a la mucositis. Se calculan las necesidades por calorimetría indirecta o por fórmulas revisadas por distintos autores. El enfermo. las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos.Enfemedad de Crohn severa. con el aporte de aminoácidos. aunque pueden existir más.90 %. Estos pacientes no pueden absorber nutrientes de inmediato. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos.

La Nutrición Parenteral Total (NPT). nutrición de larga duración. pueden destruir algunas vitaminas (vit. para llevar a cabo la producción de insulina endógena. Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. ya que se saltan el filtro hepático. ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según las condiciones del paciente y de la duración esperada del tratamiento se optará por las siguientes maneras de administración intravenosa: periférica o central (según su osmolaridad). La exposición a la luz y el oxígeno de las bolsas de NPT.éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral. Algunos antibióticos pueden administrarse mediante infusión con sistema en Y. Si se tiene necesidad de ello. La velocidad de inicio de la perfusión debe permitir al organismo la adaptación. . Por ello. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en proteínas. hasta una situación de estabilidad. · Indicaciones: 1. y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes. . Como norma general. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. . El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años. se administra durante un período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo. en un recipiente de 3l aproximadamente. Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante. es preferible el uso de una luz exclusiva para la NPT. Para que la solución de NPT pueda servir en un período de 24 h se lleva a cabo la mezcla nutritiva total. necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia. Imposibilidad de acceso central. requerimientos calóricos y proteicos elevados.Nutrición periférica. Intolerancia a la glucosa. fórmula de estrés. (<800-900 mosmol/l). nutrición parenteral prolongada en el tiempo. en los que no requieren cambio .A). heparina y corticosteroides.. Las recomendaciones del farmacéutico nos indicarán la posibilidad o no de llevarlo a cabo. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas). · Indicaciones: déficit nutritivos preexistente. 2. analíticas. asociados a la mezcla de alimentación parenteral. sin sobrecarga de líquidos. . glucemias seriadas. El problema fundamental. 4. 3. Se restringen a los pacientes más o menos estables. ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. ingesta y excreción. por lo que llevan filtro de luz UV. a la vez de suministrar la energía suficiente. estrés severo. y se excretan rápidamente por riñón. será necesario la vigilancia de los pesos diarios. renal. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible. es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis.Nutrición central. 5. Estrés leve o moderado. según el catéter que se use.. se podrá administrar insulina simple.Otros aditivos. Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas. fórmula hepática.

se tiene que retirar lo antes posible.de sus componentes a lo largo de un día. tiempo de preparación y de mezclado menores. 3.Vigilar las características de la solución. situación clínica del enfermo. tubos.. cambio de catéter estandarizado (varía en función de las unidades y estudios realizados: 7-20días) ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO Se debe garantizar que reciban (familia y paciente) la información en el hospital para poder asegurar una administración y cuidados en casa que sean óptimos. control de signos vitales y preparación para posible drenaje torácico. . La actuación inmediata sería realización de radiografía torácica. la sepsis puede deberse al catéter. vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones.. velocidad de perfusión.. para posibilitar el reajuste del organismo a la disminución de la glucemia. Las más usuales son neumo/hemotórax. menor uso de materiales. posición de Fowler que favorezca ventilación. se debe realizar gradualmente. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter. diuresis. cuidados del punto de inserción. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés. cuando se retira el catéter y su cultivo es positivo (sobre todo a Estafilococos o Cándidas). cambios en las concentraciones de iones.Mantener en frigorífico (a 4 grados) la solución hasta 30 m antes de su administración. colestasis intrahepática. hay que tener la precaución de no desplazar el catéter. Mecánicas-técnicas. cuando están malnutridos y en edades avanzadas. Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas.. por lo que necesitaría cobertura antimicrobiana parenteral.. Se debe . si se debe a esta causa. . por sospecha de sepsis por catéter si presentara fiebre.Vigilar la temperatura.Si hay posibilidad. identificación. Metabólicas-nutricionales. como sobrecarga hídrica.. La fiebre suele remitir. 2... Al movilizarse el paciente. PRECAUCIONES Y CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE N. Si existe fiebre. Es destacable el gran número de ventajas que posee: manipulación mínima cada 24h. . Las posibles actuaciones a realizar serían: vigilar concentraciones de glucosa. hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución. ni para administración de sangre-hemoderivados o fármacos incompatibles). Para evitar esta complicación. la colecistitis. por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. derrame pleural. Para ser interrumpida la NPT. por lo que se precisa una fijación segura. Entre éstas se incluyen: tempranas. habría que buscar otro foco distinto al catéter. . Se podrá ir reajustando ésta con soluciones de dextrosa al 5% y vigilar los posibles signos de hipoglucemia.. utilizar un catéter de más de una luz para dejar una exclusiva al paso de la solución (no usarla para extracciones. COMPLICACIONES 1. tratar función respiratoria y cardíaca al aumentar la volemia. daño del plexo braquial y colocación incorrecta del catéter.Precauciones universales del manejo de catéteres venosos centrales (CDC): técnica de inserción. En las tardías estarían.. PARENTERAL .

J.).C.-Martín. proporcionar contacto de urgencia.Brunner-Suddart. BIBLIOGRAFIA . 1996. es necesario la constancia por parte de la familia y del equipo sanitario. registro de variables a tener en cuenta (peso. Función digestiva y gastroduodenal.. TERAPIA INTRAVENOSA (Nutrición Parenteral). Para que se cumplan los objetivos que se persiguen.enseñar el manejo del kit domiciliario con las indicaciones de resolver posibles inconvenientes que surjan. La Rocca. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA ( Nutrición enteral y parenteral). Springer.Otto. temperatura. Tomo II.Esteban. ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA.1994. . 2ª edición Madrid-Barcelona. etc. .A. mmmmmmmmmmmmm .C. glucemias. como el apoyo de éste en cualquier circunstancia que surja. la importancia de mantener asepsia.H.. S.Mosby/ Doyma Libros. mantenimiento correcto de la solución. Barcelona.

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