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La Depresin En Adultos Jovenes En El Salvador

Enviado por lunita725, feb. 2010 | 58 Pginas (14489 Palabras) | 6 Visitas |

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Causas de la depresin de los adultos jvenes de los 20 a los 30 aos de edad que estudian y trabajan en el municipio de San Salvador entre los aos 2007-2008. Tabla de Contenidos Introduccin I Tema Genrico 6 Tema delimitado 7 Objetivos 8 Justificacin 9 Diagnstico 10 1. Marco Histrico 12 1.1 La antigedad clsica. 12

1.2 Edad Media. 15 1.3 Bizancio 16 1.4 La Medicina rabe Medieval 17 1.5 Europa 19 1.6 Renacimiento 20 1.7 Edad Moderna 22 1.8 Los Siglos XIX y XX 24 2. Marco Conceptual 28 2.1 La Depresin 28 2.2 Orgenes de la Depresin 31 2.2.1 Origen Psicosocial: 31 2.2.2 Origen Gentico: 33 2.2.3 Origen Neurobioqumico: 34 2.2.4 Origen Psico-neuro-inmuno-endocrino: 36 3. Diferentes Tipos de Depresin 37 3.1 Trastorno Depresivo Mayor 38 3.2 Trastorno Distmico 46 3.3 Trastorno de Adaptacin con Depresin. 48 3.4 Trastorno Bipolar 49 4. El estudiante y trabajador deprimido 52 4.1 Estudios 55 4.1.1 Estudios truncados 55 4.1.2 Problemas del estudiante a graduarse 56 5. Consecuencias de la Depresin. 56 5.1 Costo Econmico 58 5.2 Costo Fsico. 59 5.3 Costo Personal de la Depresin. 62 5.4 El Suicidio. 62 6. Terapias 63 6.1 La terapia Cognoscitiva, o Terapia del Pensamiento. 63 6.2 La Terapia del Comportamiento. 64 6.3 La Terapia Interpersonal y la Relacin. 65 6.4 Terapia de electrochoques o electroconvulsiva (TEC) 65 6.5 Farmacoterapia 66 6.5.1 Antidepresivos tricclicos 66 6.5.2 Antidepresivos de segunda generacin 68 6.5.3 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOS) 68 6.5.4 Carbonato de litio 70 6.5.5 Antidepresivos de Tercera Generacin 70 Muestra de Poblacin 72 Matriz Genrica 73 Hiptesis 74 Comprobacin de la Chi Cuadrada 75 Metodologa 77 Tabulacin y anlisis de datos 81 Conclusiones 92 Recomendaciones 94

Glosario 97 Bibliografa 105 Anexos 106 Anexo I 106 Anexo II 107 Anexo III 110 Anexo IV 113 Introduccin En el presente trabajo damos a conocer que en la ciudad de San Salvador existe en el adulto joven una marcada tendencia a la depresin debido a la influencia que tiene en ellos el estudio y el trabajo. La depresin en el adulto joven es una enfermedad que sus inicios se dieron en la antigedad clsica y se continan dando hasta nuestros das. En la ciudad de San Salvador se ha dado un aumento en el ndice de la depresin manifestndose en los jvenes adultos que estudian y trabajan y sus orgenes varan dependiendo del caso estos pueden ser: psicosociales, gentico, neurobioqumico y psiconeuro-inmuno-endocrino. Existen diferentes tipos de depresin que se pueden presentar en los adultos jvenes entre los principales se encuentran: trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno bipolar. La depresin tiene consecuencias econmicas, fsicas y personales que afectan al adulto joven y a la sociedad de la ciudad de San Salvador. Debido a que la poblacin de San Salvador considera al joven adulto mas propenso a padecer depresin, se considera conveniente la mejor difusin de la informacin con respecto a la depresin y las consecuencias principales que puede tener en un joven adulto que estudia y trabaja. Tema Genrico: Consecuencias de la depresin Tema delimitado: Causas de la depresin de los adultos jvenes que estudian y trabajan de los 20 a los 30 aos de edad en el municipio de San Salvador entre los aos 2007-2008. ||||| |Caractersticas |Dimensin espacial |Dimensin temporal |Unidad de anlisis | |Causas de la depresin. |En el municipio de San Salvador. |Entre los aos 2007-2008. |Adultos jvenes de los 20 a los | | | | |30 aos de edad que estudian y | | | | |trabajan. | Objetivos Objetivo General

Identificar las causas de un joven adulto de los 20 a los 30 aos de edad con problemas depresivos porque estudian y trabajan y sus diferentes manifestaciones en el mbito social para ayudarles a desarrollar un buen equilibrio emocional. Objetivos especficos Dar a conocer los diferentes tipos de depresin con sus caractersticas y consecuencias personales, familiares y sociales. Presentar los factores que influyen en la depresin en la sociedad salvadorea en los jvenes trabajadores. Demostrar como el trastorno depresivo genera incapacidades o disminucin del rendimiento en el trabajo y limita la actividad acadmica de los jvenes adultos ms que una enfermedad crnica. Justificacin La investigacin del presente tema tiene como propsito dar a conocer la depresin que sufren los jvenes adultos que estudian y trabajan. El problema radica en la baja productividad laboral y acadmica del joven adulto en la sociedad salvadorea. Preguntarse por la correlacin existente entre la depresin del joven adulto y el rendimiento acadmico ofrece un inters grupal y en especial por su influencia en el sector educativo y laboral. En este trabajo damos a conocer la posibilidad que tiene el joven adulto de avanzar en su desarrollo profesional, profundizando en su relacin con un sector de la vida social de especial trascendencia en los jvenes adultos como lo son el mbito universitario y laboral. La depresin justifica por s misma un estudio de estas caractersticas ya que es uno de los problemas psicolgicos que con ms frecuencia pueden encontrarse en la sociedad actual. Diagnstico La depresin es una enfermedad muy frecuente en los adultos jvenes, que incluso est en un progresivo aumento. La relevancia de su frecuencia cobra un significado mayor si se tiene en cuenta que este trastorno genera una discapacidad funcional importante, superior a la mayora de las enfermedades mdicas crnicas que se presenta en las ciudades de San Salvador. La depresin es un trastorno emocional que en trminos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Los trastornos depresivos afectan a hasta un 20% de los ciudadanos de San Salvador en algn momento de su vida. En atencin primera, se estima que entre un 20% y un 50% de pacientes sufren de

depresin pero a menudo no se diagnostica correctamente. Las consecuencias que el trastorno depresivo trae son importantes y de toda ndole, tanto personales, como familiares y sociales. La experiencia de una depresin marca inexorablemente, an en los casos en los que se logre superar y no haya recadas. Los familiares del adulto joven depresivo/a padecen tambin de alguna manera la enfermedad y con frecuencia se presentan situaciones de crisis. Las consecuencias sociales son las ms estudiadas e incluyen cifras enormes de absentismo laboral y de gastos sanitarios. Detrs de la depresin hay prdida de trabajo, bajo rendimiento acadmico y laboral, rupturas, incomprensin, sufrimiento y miles de suicidios. El Seguro Social cuenta con un programa en salud mental para pacientes con problemas de depresin, y de acuerdo con el perfil epidemiolgico de esta entidad, las depresiones ocupan el segundo lugar en la consulta siquitrica, pues de los casi 3500 pacientes nuevos atendidos en el 2008 alrededor del 50% fue por depresin. 1. Marco Histrico 1.1 La antigedad clsica. Desde la antigedad clsica pueden encontrarse las primeras descripciones de la melancola y sus sntomas en muchos de los registros literarios y mdicos de la humanidad, aunque es la cultura griega la primera en abordar explcitamente este trastorno, sin recurrir a metforas o descripciones literarias. En la cultura griega presentaban todas las enfermedades y los cambios de "humor" mediante la influencia que tenan en esto los cuatro lquidos corporales sobre ambas denominndolos como "humores": la sangre, la flema, la bilis negra y la bilis amarilla. En el modelo mdico griego se fundaba las variaciones hereditarias cuya influencia determinaba la de la aparicin de las diferentes enfermedades. El predominio o el desequilibrio de un estado de humor sobre el otro podan explicar un temperamento, segn la teora propuesta por Hipcrates, pero tambin la aparicin de diferentes enfermedades. Por lo tanto se consideraba que los individuos con mucha sangre como sanguneos (emocionales) provocando un comportamiento hiperactivo; los individuos con mucha flema eran denominados flemticos (equilibrados), los que tiene mucha bilis eran colricos (irascibles, violentos) y aquellos con mucha bilis negra se denominaban melanclicos (apticos o tristes). Con lo cual hace un sinnimo de tristeza a la bilis negra. Mientras que los romanos llamaron a la bilis negra, atra bilis es decir bilis oscura. Hipcrates no solo explic el comportamiento de las enfermedades y de la salud mediante el equilibrio de los humores en el cuerpo. El denomin crasis al equilibrio entre estos y crisis a la expulsin de los humores mediante diferentes procesos fisiolgicos como el sudor, los vmitos y la orina. El mdico tena que saber el momento idneo para llevar a cabo la expulsin de los malos humores.

El temperamento es la peculiaridad e intensidad individual de los efectos psquicos y de la estructura dominante del humor y motivacin; es la manera individual de reaccin a los estmulos ambientales. As por ejemplo el colrico es rpido, muy activo, prctico en sus decisiones, autosuficiente y sobre todo independiente. Se considera que es muy determinado, firme y decidido en sus opiniones, y se enoja con facilidad. Mientras que el melanclico es sensible, aunque poco activo, tiende al pesimismo y a la pasividad. Tambin se le relaciona con el miedo y una tristeza prolongada. A pesar de los errores de la teora de Hipcrates no se equivocaba completamente al relacionar los dos sntomas principales de los melanclicos: el temor y la tristeza. Es como consecuencia de esta tristeza que los melanclicos odian todo lo que ven y parecen continuamente apenados y llenos de miedos. Si se llegase a equivocar en identificar o relacionar la melancola y la epilepsia, dicha confusin permanecera mucho tiempo. Por lo general, los melanclicos se tornan epilpticos y los epilpticos melanclicos; lo que determina uno u otro de ambos estados es la direccin que toma la enfermedad, si ataca al cuerpo, la epilepsia, si al espritu, melancola. Areteo de Capadocia, notable mdico romano del siglo I, describe la melancola como una frialdad del nimo, obsesionado con un pensamiento y tendente a la tristeza y a la pesadumbre. Celso, por su parte, aunque de espritu fundamentalmente investigador, ambientalista, de distraccin con cuentos y juegos del agrado del paciente o viajes peridicos a otros pases, aunque tambin incluye propuestas de tratamiento farmacolgico como la sangra, o purgas estomacales a base de elboro blanco. Sorano de feso, principal representante de la escuela metodista, considera la melancola como un tipo de enfermedad asociada a un estado excesivamente fluido y laxo del organismo. Rechaza la teora de los humores y, a travs, de las referencias de su principal traductor, Celio Aureliano, sabemos que crea que su origen estaba en el estmago. La escuela neumtica, seguidores de la teora del pneuma, que propone que la vida es consecuencia de un flujo o pneuma permanente de partculas en movimiento, es opuesta a la metodista y representada por Rufo de feso, tambin se opone a la teora humoral y propone una clasificacin visionaria en melancolas congnitas y adquiridas, adems de introducir una descripcin prosopografa del perfil del paciente melanclico: ojos saltones, labios finos, piel oscura o exceso de vello corporal, este autor tambin menciona la existencia de una melancola de los hipocondrios o hipocondra y achaca la misma a una excesiva actividad del pensamiento. Persiste la relacin entre la depresin y el tracto digestivo ya que la poca en la que aparecen menos es el invierno, porque la digestin se hace bien en esta estacin. La escuela eclctica, mantuvo el origen humoral de la enfermedad y recogi por primera vez el concepto de melancola amorosa, adems de relacionar la melancola con una situacin clnica contraria que es la mana. Claudio Galeno de Pergamo, figura principal mdica de la Roma antigua, sostiene en el siglo II d. de C. los postulados hipocrticos, subrayando de nuevo la importancia del miedo como sntoma relacionado con la tristeza.

1.2 Edad Media. Durante la edad media se establecen muchos simbolismos actuales sobre la depresin, como la de Saturno y la melancola. Debido a su posicin orbital ms lejana de Jpiter los antiguos romanos otorgaron el nombre del padre Jpiter al planeta Saturno. Saturno es capaz de otorgar poder y riqueza, pero solo a cambio de la felicidad, este mito sera desarrollado siglos despus por Sigmund Freud, el padre del psicoanlisis. El perodo conocido como Edad Media incluye aportaciones en materia mdica de tres fuentes ms o menos diferenciadas: el Imperio Bizantino, surgido de los restos del Imperio Romano de Oriente, el Mundo Islmico, en plena expansin, y la Europa Occidental, dominada por una concepcin cristiana de la ciencia. La medicina mantiene, en general, intactos los postulados clsicos de los cuatro humores pero la influencia del cristianismo como aglutinador cultural en la interpretacin de las pasiones del alma abre la va de una nueva concepcin de la enfermedad. 1.3 Bizancio Aislada de las campaas militares de los brbaros y heredera de la Escuela Alejandrina, el mdico enciclopedista Oribasio de Prgamo repite la letana hipocrtica de los dos sntomas principales de la melancola, el miedo y la tristeza y cita tambin a Rufo de feso al afirmar que el mejor tratamiento contra la melancola es el coito, porque "hace desaparecer las ideas obsesivas del alma y aquietar las pasiones desbocadas". De manera algo ms innovadora Alejandro de Tralles incluye la melancola dentro de un grupo mayor de tipos de locura. Segn el autor puede deberse a un exceso de sangre, que hace que los vapores asciendan al cerebro; a una obstruccin del flujo sanguneo, lo que ocasionara una obstruccin en el cerebro; o a un exceso de bilis negra, resultante de la transformacin de la sangre y que tambin produce vapores que ascienden hacia el cerebro. Pero es el gran mdico bizantino, Pablo de Egina, quin en su Epitome, Hypomnema o Memorandum quin registrar por primera vez el error de asimilar melancola y posesin demonaca: La melancola es un trastorno que ocasiona problemas al intelecto sin fiebre. Los sntomas ms comunes que afectan son el miedo, la desesperacin y la misantropa. Algunos desean la muerte y otros tienen miedo a morir estos sntomas pueden afectar de distintas maneras a las personas que lo padecen; algunos ren constantemente, y otros sollozan; algunos se creen impelidos por altas instancias, y predicen el futuro, como si estuvieran bajo la influencia divina; y a estos, por ello se les llama endemoniados o posesos. 1.4 La Medicina rabe Medieval A partir de la expansin del Islam en el siglo VII se produce una relacin perteneciente y muy productiva en el campo de la medicina rabe, en contacto con las obras clsicas de los autores griegos y romanos a travs de los traductores nestorianos. Ishaq Ibn Imran, en el siglo X, en Bagdad describe en su Tratado de la melancola, nica obra rabe dedicada

exclusivamente a este trastorno, que en estos pacientes hay siempre sentimientos de angustia y soledad debidos a una idea irreal o sea que estn teniendo una imaginacin de cosas que no son ciertas. Incluye algunos sntomas que son somticos como la prdida de peso y sueo. La melancola puede surgir por motivos como el miedo, el tedio o la ira. Se distingue, entre tristeza, ansiedad, angustia, trastornos psicosomticos y somatopsquicos y da a conocer tratamientos ambientales (una incipiente propuesta de psicoterapia) y farmacuticos. Aunque mantiene una concepcin general basada en la teora humoral, aporta ideas acerca de su etiopatogenia que se alejan del concepto clsico como: las actividades del alma racional (el pensamiento arduo, el recuerdo, las fantasas o los juicios) pueden arrastrar al alma susceptible a la melancola, como caen fcilmente en ella los enamorados o los sibaritas, o los que se exceden en la lectura de libros de medicina o filosofa. Avicena, en su Canon de medicina, menciona la melancola, siguiendo los dictados de Rufo de feso y de Galeno, y con pocas aportaciones novedosas. Al-Razi, mdico jefe del hospital de Bagdad, primero en poseer una seccin dedicada a los enfermos mentales, deja muy claro en su obra mdica la necesidad de valorar los aspectos psicolgicos del paciente a la hora de hacer una valoracin global. Sobre la melancola, anticipa un mtodo de tratamiento psicodinmico esto consistente en recomendar al paciente trabajos para que le liberen de su ociosidad y la conversacin frecuente con personas juiciosas que les muestren lo infundado de sus preocupaciones. 1.5 Europa Constantino el Africano, representante de la Escuela Mdica Salernitana, traduce la obra de Ishaq Ibn Imran en el siglo XI, y asume que la melancola puede afectar al espritu ms que otras enfermedades somticas. Siguiendo este tratado establece diferentes tipos de melancola que son: la hipocondraca, ubicada en la boca del estmago; otra en alguna zona profunda del cerebro. Como Hipcrates, las repercusiones sern el temor y la tristeza. La definicin de la tristeza es la prdida del objeto amado. "Cuando los efluvios de la bilis negra, afirma Constantino, suben al cerebro y al lugar de la mente, oscurecen su luz, la perturban y sumergen, impidindole que comprenda lo que sola comprender, y que es menester que comprenda. A partir de lo cual la desconfianza se vuelve tan mala que se imagina lo que no debe ser imaginado y hace temer al corazn cosas temibles. Debido a esto el cuerpo se ve afectado por estas pasiones, pues necesariamente el cuerpo sigue al alma (El cuerpo sigue al alma en sus acciones y el alma sigue al cuerpo en sus accidentes), esto quiere decir que lo que haga el cuerpo el alma se vera tambin involucrada ya que el alma siempre se encuentra dentro del cuerpo. Por consiguiente se padece vigilia, malicia, demacracin, alteracin de las virtudes naturales, que no se comportan segn lo que solan, mientras estaban sanas". En la segunda parte de la traduccin de Constantino se enumeran algunas pcimas y jarabes tiles frente a los diferentes tipos de melancola. Presentando desde una perspectiva religiosa la melancola, categorizndola como "demonio", entendido como tentacin o pecado, pasando a denominarse aceda, desidia o apata. Ms tarde San Isidoro de Sevilla da a conocer cuatro defectos derivados de la

tristeza: el rencor, la pusilanimidad, la amargura, la desesperacin; y siete de la aceda: la ociosidad, la somnolencia, la indiscrecin de la mente, el desasosiego del cuerpo, la inestabilidad, la verbosidad y la curiosidad. Sin embargo Evagrio Pntico, monje asceta apodado "el solitario" describe al acedioso en varios textos recogidos en la Filocalia, insistiendo en ese concepto de apata conducente a la falta de diligencia. 1.6 Renacimiento Una de las principales novedades de la poca del Renacimiento es la descripcin aristotlica de la melancola y su estrecha relacin con el genio artstico y la locura creativa. Marsilio Ficino, mdico florentino del siglo XV analiza la obra de Aristteles desde esa perspectiva y propone que las personas con una mayor cantidad de bilis negra poseen unas dotes especiales para la creacin artstica y anticipa el ideal de la melancola creativa, o de la spes thysica que es la capacidad creativa inducida por la tuberculosis en sus fases finales. Timothy Bright (1550-1615) publica en 1586 una descripcin del cuadro clnico de la melancola, bajo los preceptos de la teora humoral; poco despus Andr de Laurens, publica otro tratado de mucho xito titulado Discurso sobre la conservacin de la vista, las enfermedades melanclicas, los catarros y la vejez, en el que aporta la idea de que la bilis negra puede ser calentada, produciendo un estado espiritual (enthousiasma) que induce al hombre a la filosofa o la poesa. Cabe destacar que la figura ms importante del Renacimiento siempre en relacin con la melancola fue Robert Burton (1577-1640), quien dedic casi toda una vida a redactar su Anatoma de la Melancola que fue publicada en 1621, y es un largo ensayo mdico y filosfico en el cual resume todos los conocimientos habidos hasta esa fecha sobre este tema. En sus tres tomos se ofrece una concepcin multifactorial de la depresin, segn la cual la enfermedad no tiene una causa nica, sino ms bien puede tener varias: desde el amor a la religin, pasando por la poltica, la influencia de las estrellas o el simple aburrimiento. Puede localizarse, al modo clsico, en la cabeza, el cuerpo o los hipocondrios, y se acompaa en ocasiones de delirios o fantasas, de nuevo subrayando el miedo y la tristeza como sntomas principales. Y si varias pueden ser las causas, varios pueden ser los remedios, que van desde la msica a la compaa. Dicha obra concluye con un extenso poema, resumen del autor de su concepto de melancola. 1.7 Edad Moderna La transformacin de la sociedad a partir del siglo XVII, determinaron una ruptura con las teoras clsicas sobre la melancola. Thomas Willis, primer mdico en rechazar activamente la teora de los cuatro humores y, al hilo de la corriente imperante en su poca, atribuir a procesos qumicos del cerebro y del corazn las causas de esta enfermedad. Menciona cuatro tipos de melancola, de acuerdo a su origen: La debida a una alteracin en el cerebro, la originada por una mala funcin del bazo, una tercera que tiene su origen y efecto en todo el cuerpo y una ltima clase de melancola "histrica", cuyo origen se encontrara en el tero. Es considerado el pionero de la neuroanatoma, pero en el que introduce por primera

vez el concepto de afectacin de la conciencia frente a la afectacin de la conducta, lo que da origen a los conceptos de locura parcial y locura general desarrollados poco despus es John Locke, el ms notable de sus discpulos. A. Pitcairn a comienzos del siglo XVIII escriba que el desequilibrio de los flujos sanguneos en el organismo poda afectar al flujo de los espritus de los nervios (segn la teora de Ren Descartes) generando los pensamientos confusos y los delirios propios de la melancola. Poco despus los experimentos con la recin descubierta electricidad transformaron el campo de la fisiologa abandonando la teora de Descartes para dar lugar a los conceptos de sensibilidad e irritabilidad, atraccin, repulsin y transmisin. William Cullen se dedica durante la segunda mitad del siglo XVIII a clasificar minuciosamente las enfermedades, incluyendo a la melancola dentro del apartado de neurosis, o "enfermedades nerviosas", segn la nueva nomenclatura fundada en los recientes hallazgos neurofisiolgicos. El origen del vocablo depresin proviene de la expresin latina de y premere que significa empujar u oprimir hacia abajo. La primera vez que se hace uso de este es en el siglo XVII por Richard Blackmore mdico de Guillermo III, en 1725 el cual muestra que se encuentra profundamente triste y melanclico. Mas tarde en 1764 Robert Whytt relaciona el trmino de la depresin mental con espritu bajo y melancola. En 1808 en el siglo XIX el trmino depresin gana ms territorio y se usa junto a la melancola para designar a la enfermedad. El trmino sobre los estados de depresin mental fue empleado por Wilhem Griesinger presentndolo siempre como un sinnimo de melancola. Emil Kraepelin designa la melancola como una locura depresiva, mostrando que no deja de lado el trmino de melancola para referirse a la enfermedad y a la depresin como un estado de nimo; afirmando las melancolas como formas de depresin mental. Adolfo Meyer propone abandonar el trmino de melancola y sustituirlo por depresin. En esta disputa sobre la nomenclatura se lleg al acuerdo de llamar melancola a la depresin con signos leves. Teniendo ya el trmino de la depresin Karl Ludwing en 1863 present el trmino ciclotimia para designar las variaciones de las fases depresivas y manacas, a modo de ciclos repetitivos y peridicos. 1.8 Los Siglos XIX y XX La revolucin francesa y su vstago, la revolucin industrial, cambiarn definitiva y completamente el modo de entender a la persona enferma. Y especialmente, a la enfermedad mental. El padre de la psiquiatra moderna, Philippe Pinel, llega a la medicina despus de un intenso estudio de las matemticas, que le permite disponer de una ptica distinta a la de los mdicos de su poca. Desde su punto de vista el origen de los trastornos anmicos est en la percepcin y las sensaciones, inaugurando una poca de causas morales (fanatismos religiosos, desilusiones intensas, amores apasionados...). Sin atacar a esas causas no se puede tratar la melancola, denominada por l como delirio parcial o delirio

sobre un objeto Jean-Etienne-Dominique Esquirol acometi la reforma psiquitrica de espritu positivista que sent las bases de la identificacin entre loco y enfermo mental. Adopt el trmino de monomana para algunos tipos de melancola, y apunt por primera vez, de una manera muy adelantada, a la "enfermedad" (monomana instintiva) como causa de determinados comportamientos delictivos. Aqu comenzar el proceso que culmina en pleno siglo XX de identificacin (y confusin, en algunos casos) entre trastorno anmico (tristeza patolgica) y enfermedad mental (depresin) La monomana, la mana, la melancola, son conjuntos de sntomas que difcilmente ayudan a tipificar a los pacientes A medida que avanza el desarrollo de la psiquiatra la terminologa empleada para referirse a la melancola o a la depresin van adquiriendo mayor especificidad y claridad. En las primeras dcadas del siglo XX el concepto de depresin se desglosa en otros como ansiedad, histeria, hipocondra, obsesin, fobia, distimia o trastorno psicosomtico, cuya sintomatologa nuclear abarca alteraciones del pensamiento y los impulsos, tristeza , y trastornos de los ritmos vitales, adems de poder expresarse a travs de distintos sntomas somticos. El ensayo de Freud acerca de lamentacin y la melancola (1917), presagia el postulado estructurar acerca de la mente con la concepcin tripartita del yo, ego y superego. El luto normal hay abatimiento, disminucin del inters en el mundo exterior, perdida de la capacidad para amar, inhibicin de la actividad, una sensacin de desesperacin y una tendencia a deliberar acerca de los aspectos diferentes de la personalidad perdida. Freud hizo notar que el mismo cuadro caracteriza a la depresin patolgica a excepcin de que el paciente parece estar lamentndose acerca de una perdida interna o ausencia en vez de la perdida de un objeto externo querido. El paciente delibera no acerca de la perdida de un ser querido sino acerca de si mismo-especficamente, acerca de esos aspectos reales o imaginarios de el mismo que destruye su seguridad o su autoestima-. Puede volverse muy hostil hacia si mismo, por ejemplo, menospreciado, acusatorio o aun ultrajante. Freud crea que la ira del paciente deprimido contra si mismo estaba originalmente dirigida hacia otra persona que haba sido simblicamente hacia si mismo (introyectada), por una especie de proceso de identificacin. El mecanismo psquico de la introyeccin contribuy a la formacin subsiguiente del superego como parte de la mente que se adquiere guardando el progenitor rival en la resolucin del conflicto de Edipo. Las formulaciones psicodinmicas modernas enfatizan la dependencia como una cosa primaria en la gente con tendencia a la depresin. Dichas gentes han exagerado las necesidades de pbulo, apoyo u aprobacin. Algunos requieren alimentos especiales, y atenciones corporales de gentes especficas; otros pueden irla pasando si tienen abundante

conversacin general y compaerismo; para otros la simple promesa de que moralmente son valiosos o vocacionalmente competentes es suficiente pero no pueden estar sin esas promesas. Un individuo muy dependiente es siempre vulnerable a la decepcin. Puesto que necesita demasiado, nunca puede conseguir lo suficiente. En virtud de que sus necesidades son crnicamente inalcanzables, tiene sentimientos de frustracin y clera. Dicha persona se encuentra ante un requerimiento grave ya que si expresa su clera ahuyentar o volver hostil precisamente a la gente de la cual depende. Por lo tanto, debe contener su ira, que parece roerle las entraas, conducindolo finalmente a sentimientos de desamparo y autor reproche. Es extremadamente significativo que las vicisitudes de la clera y de la hostilidad forman parte de cada descripcin dinmica de la depresin. Por lo general se convierte en sorpresa el descubrir cuan encolerizado se halla el paciente, porque superficial y conscientemente a nadie culpa ms que a si mismo. La ira se hace aparente cuando uno intenta tranquilizar a una persona deprimida, pidindole que sea realista o aun optimista acerca de ella misma. La ganancia secundaria en la depresin puede ser considerable. Al ser tan miserable, el paciente no solo obtiene seguridad y simpata de sus amigos sino tambin hace que ellos se sientan tristes y culpables, satisfaciendo por tanto su clera. La biopsiquiatra ha llegado ms lejos explicando a travs de mecanismos farmacolgicos cmo la interaccin de determinados neurotransmisores influye en el desarrollo de mltiples trastornos mentales entre los que se encuentra la depresin. 2. Marco Conceptual 2.1 La Depresin Actualmente se entiende por depresin como un trastorno del estado de nimo que hace sentir a la persona profundamente triste, abatida, pesimista e incapaz de experimentar placer. Hay varios tipos de depresin y cada uno tiene sus sntomas caractersticos. No obstante, tienen un comn denominador: el bajo estado de nimo y la incapacidad de experimentar placer.[1] La depresin es uno de los sndromes que con ms frecuencia padece la humanidad. La primera parte del siglo pasado fue considerada como la poca de la angustia, la segunda va siendo considerada como la poca de la melancola. En la segunda mitad del siglo XX se vio que los cambios eran inexorables y marcaron el paso a nuestra Amrica. El siglo XXI esta en conflicto con los moldes del siglo XX. Los cambios sociales y econmicos son mltiples. Actualmente sabemos que los recursos de la tierra son limitados y la poblacin humana se ha expandido en forma no controlada. La gente va en torrentes desde las zonas rurales a las ciudades, ya de por si densamente pobladas. El campesino al llegar a las ciudades encuentra pocas races y pocas oportunidades.

La depresin se presenta en nios de cualquier edad: desde los preescolares hasta los adultos jvenes. Los expertos coinciden en que las tasas de depresin en la gente joven se han disparado. Se manifiesta de una manera distinta en cada persona. Tratar de generalizar con base en el origen tnico o en la pertenencia a un grupo determinado conduce a errores, pero hay factores de riesgo, como el aislamiento social, la pobreza, las prdidas importantes infortunadamente, esos factores de riesgo son ms comunes entre las minoras. Aparte de los factores de riesgo mencionados, mucha gente afronta grandes obstculos para aliviar su depresin. Por ejemplo, individuos pertenecientes a ciertos grupos tnicos tienen un acceso muy limitado a los servicios de salud mental debido al desconocimiento del idioma, la vergenza, las dificultades econmicas y la falta de servicios en su localidad. Indudablemente, se requieren ms recursos para ayudar a esas personas. La ciudad industrializada e impersonal se opone a la vida emocional e ideolgica de la vida rural. Para la gente que migra, el mudarse para la ciudad puede dar como resultado una crisis depresiva, ya que generalmente no se llega a adaptar alas necesidades de una sociedad urbana. La clase media se ve amenazada por los cambios y el aumento de competencia, lo que lleva indudablemente a la depresin, siendo atrapada en el laberinto de los problemas. Adems, es innegable que la depresin existe un severo trastorno bioqumica, tanto el metabolismo de la norepinefrina, como la serotonina. Es probable que otras alteraciones bioqumicas sean de importancia en la enfermedad. La depresin puede definirse como un sndrome que se caracteriza por los siguientes sntomas cardinales primarios: a) humor esencialmente depresivo b) dificultad para pensar (inhibicin de la ideacin) c) retardo psicomotor (inhibicin de la iniciativa) o angustia y agitacin d) Trastornos somticos, diversos, pero los principales son trastornos del sueo (dificultad para conciliar el sueo o despiertan temprano) y trastornos de apetito. Tambin son frecuentes las cefaleas. El enfermo se siente solo, llora fcilmente. El mismo dice que ha perdido el inters y el entusiasmo. Los pensamientos son pobres, la indecisin domina el pensamiento y provoca ansiedad. Los enfermos se quejan de dificultad para concentrarse y de que su iniciativa se encuentra inhibida, se cansa fcilmente. El mdico debe estar alerta a las diversas manifestaciones que tiene la depresin. En ocasiones, los sntomas que la delatan estn enmascarados: sensacin de fracaso personal con poco amor propio; prdida de confianza en si mismo. Un nio puede manifestar su depresin de diversos modos: con hipocinesia, variados cambios de conducta, enuresis, etc. El adolescente, con conducta antisocial. El anciano quejndose con el mdico y familiares de diversos sntomas. El adulto ingiriendo bebidas alcohlicas, sntomas de despersonalizacin, cambios de la libido, donjuanismo, preocupacin excesiva por el trabajo, la salud, la religin o la poltica. La mayora de las investigaciones indican que por cada dos mujeres deprimidas hay un

hombre en las mismas circunstancias. No obstante, los hombres tienden a ocultar su depresin debido a que son ms renuentes que las mujeres a hablar sobre sus debilidades. A muchos varones les ensean desde nios que los verdaderos hombres no tienen problemas emocionales ni enfermedades mentales. Por eso, desde pequeos, esos individuos aprenden a ocultar sus sentimientos negativos. 2.2 Orgenes de la Depresin Segn investigaciones recientes, la depresin suele darse debido a diversos orgenes de los cuales se puede resumir a: 2.2.1 Origen Psicosocial: Se ha descubierto que las circunstancias externas productoras del estrs son los llamados acontecimientos vitales, como factores precipitantes de los trastornos afectivos. Estos acontecimientos vitales, cuando caen sobre un individuo que ya tiene una vulnerabilidad de base, desencadenaran el inicio de una depresin. Se dice que los pacientes deprimidos experimentan ms acontecimientos vitales en los meses que preceden al comienzo de los sntomas. Los acontecimientos vitales ms principales para precipitar una depresin seran aquellos no deseados, no controlables, inesperados, y que suponen una amenaza o peligro importante para el sujeto; entre ellos, los acontecimientos que suponen una prdida para el individuo como podra ser: muerte del cnyuge o un familiar prximo, divorcio o separacin, jubilacin o prdida de empleo, abandono del hogar por parte de algn miembro de la familia estos son los ms claramente asociados al inicio de un trastorno depresivo. Tambin se incluyen los problemas de salud fsica por suponer igualmente una prdida. Pero tambin, se ven muchos sujetos con trastornos afectivos en cuyos antecedentes no se detectan acontecimientos desfavorables y al igual se ven personas que padecen dificultades y prdidas considerables sin que manifiesten sntomas de enfermedad. Existen muchas situaciones estresantes crnicas que requieren un gran esfuerzo del individuo para afrontarlas, y podran relacionarse con el inicio de la depresin. Esto se debe a que hay pasos intermedios entre el acontecimiento vital estresante y la elaboracin de respuestas psicobiolgicas por parte del organismo, en el que intervienen procesos de pensamiento y estrategias de afrontamiento para enfrentarse al estrs. En el inicio de un episodio depresivo, hay que considerar, a parte de los acontecimientos estresantes, la intervencin de varios niveles (biolgico-psicolgico-social) de forma interrelacionada entre s. 2.2.2 Origen Gentico: Se ha visto que los desrdenes afectivos mayores son aquellos desrdenes del estado de nimo con mayor intensidad y duracin se dan con mayor frecuencia en algunos familiares

de sujetos enfermos. Se acepta que la herencia juega un papel en la gnesis de la depresin. Sin embargo, el hecho de que haya diferentes tipos de depresiones con edad de presentacin, respuesta al tratamiento, evolucin, dificulta el estudio del tipo y mecanismo de transmisin de cada uno de ellos. Los estudios sobre antecedentes familiares de trastornos depresivos revelan que existe una mayor tasa de trastornos afectivos que en los familiares de sujetos sanos. Cuando se estudian pacientes adoptados con trastorno del estado del nimo se comprueba que la frecuencia de trastornos del estado de nimo es mayor en sus padres biolgicos que no en sus padres adoptivos. Tambin se ha investigado si en los gemelos idnticos (llamados monocigticos) la concordancia para que los dos presenten una depresin es mayor que en los gemelos no idnticos (su material gentico no es tan parecido), y se ha visto que la tasa de concordancia para el trastorno afectivo es mayor en los primeros. Escasos estudios sobre gemelos criados por separado confirman tambin una herencia gentica. Los estudios genticos se hacen en poblaciones con trastornos depresivos mayores. Creemos til y oportuno dejar aclarado que la predisposicin no implica la inevitabilidad de padecer la enfermedad, sino que se trata solamente de una disposicin hacia ella. 2.2.3 Origen Neurobioqumico: A nivel del sistema nervioso central, se puede relacionar esta enfermedad con alteraciones en los niveles de neurotransmisores. La primera hiptesis bioqumica de los trastornos afectivos surgi en el ao 1965, cuando Schilkraut postul la hiptesis aminrgica de estos trastornos. Estos marcadores biolgicos, denominados neurotransmisores, en la actualidad se pueden dosar mediante un anlisis de sangre u orina y sirven de base para el diagnostico y tratamiento de cada persona. En el hombre se han descrito diversas enfermedades que derivan de una alteracin en este cdigo, conocido como neurotransmisin. La esquizofrenia y la depresin se consideran en la actualidad enfermedades de la neurotransmisin. Existen estudios que investigan la gentica de los trastornos depresivos e investigan las variantes de los genes que codifican para estos neurotransmisores. Los investigadores y los mdicos inicialmente se centraron en la hiptesis de que una concentracin baja de neurotransmisores y, por tanto, un dficit en la neurotransmisin produce depresin. Los neurotransmisores ms estudiados han sido la noradrenalina, la serotonina y la dopamina, basndose en que el efecto de muchos frmacos antidepresivos pasa por una modificacin en estos neurotransmisores o sus receptores. Los esfuerzos realizados para identificar anomalas bioqumicas consistentes en los pacientes con trastornos del estado de nimo slo han tenido un xito parcial. Entre estos esfuerzos estn la determinacin en diferentes fluidos corporales (sangre, orina, lquido cefalorraqudeo) de los estos neurotransmisores y sus metabolitos (compuestos producidos tras el paso de estas sustancias por puntos del organismo -el hgado- donde se transforman). No existe una sola explicacin para todas las depresiones. Parte de la investigacin ha

estado muy centrada posteriormente en el estudio del funcionamiento de los receptores (donde se unen los neurotransmisores) y los subtipos de stos, detectndose variaciones en su funcionamiento, como puede ser el que aumente su densidad en la membrana de la neurona o que estn ms o menos sensibles al efecto de los neurotransmisores. Los receptores son tambin responsables de la transmisin de la seal elctrica. Tambin se ha observado que varios tipos de antidepresivos y la terapia electro convulsiva (electroshock) y la Estimulacin Magntica Transcraneana producen este efecto de disminuir la densidad de receptores en la membrana. Lo mismo que para la teora anterior se ve que no vale para explicar todos los casos. Se sugiere, en general, que el efecto de los antidepresivos pasara a travs de la estimulacin de la neurotransmisin de la serotonina, ms que la adrenalina. A todo ello hay que decir que los sistemas de neurotransmisin en el cerebro no funcionan de forma independiente entre s y esto le aade mucha complejidad a la investigacin de las alteraciones bioqumicas en las depresiones. Finalmente, la serotonina y la noradrenalina son slo dos de los muchos neurotransmisores y neuromoduladores que existen en el cerebro. 2.2.4 Origen Psico-neuro-inmuno-endocrino: El sistema de secrecin hormonal del organismo funciona en interrelacin con el sistema nervioso e inmunolgico y tambin es influido por agentes externos. En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento del llamado eje hipotalmico-hipofisario-suprarrenal. Estas tres glndulas (el hipotlamo y la hipfisis se encuentran en el cerebro y las suprarrenales sobre los riones) funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol. A su vez la cantidad de hormona segregada sirve de freno a la glndula estimuladora, mecanismo que se llama retroalimentacin. Con normalidad y en trastornos como la depresin mayor se han visto niveles elevados de cortisol (producido por las glndulas suprarrenales). Tambin se han visto niveles elevados de las hormonas producidas por hipotlamo e hipfisis, que son el factor liberador de corticotropina; por lo tanto, en ciertos tipos de depresin no funcionara el sistema de autorregulacin del eje hipotalmico-hipofisariosuprarrenal y se produciran hormonas por encima del nivel normal. Neurotransmisores como la serotonina o la noradrenalina regulan en parte la secrecin del hipotlamo. Desde hace muchos aos, las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de depresin una mala regulacin de la secrecin hormonal de estas glndulas. En la actualidad alrededor de 340 millones de personas en el mundo sufren de ciertos episodios relacionados con esta patologa[2] y aunque su mayor incidencia es en la tercera

edad, al menos uno de cada ocho adultos padece de alteraciones depresivas. 3. Diferentes Tipos de Depresin Trastorno Depresivo Mayor. Trastorno Distmico. Trastorno de Adaptacin con Depresin. Trastorno Bipolar. Trastorno Afectivo Estacional. Trastorno disfrico premenstrual y depresin posparto. 3.1 Trastorno Depresivo Mayor La caracterstica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos. Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor se debe comparar el estado del sujeto antes del episodio con el que est teniendo en el momento que pasa por dicho episodio. Los sntomas han de mantenerse en la mayor parte del da, casi todo el da, o durante al menos las dos semanas consecutivas. El episodio debe ser acompaado de un malestar clnico significativo o de deterioro en el mbito social, laboral o personal adems de otras reas importantes de la actividad del individuo. El adulto joven debe experimentar al menos otros cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de apetito, peso, sueo, y de la actividad psicomotora, falta de energa, sentimientos de culpa; dificultad al pensar, concentrarse o tomar decisiones que llegan a afectar su rea laboral y pensamientos recurrentemente suicidas, adems de intentos. Algunas personas ponen nfasis en sus quejas somticas, en lugar de referir sentimientos de tristeza. Muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad y pueden referir el sentimiento de estar menos interesados en sus aficiones o haber dejado de disfrutar con actividades que antes resultaban placenteras. Frecuentemente, las personas a su alrededor notan aislamiento social y el abandono de aficiones o simplemente dejar de sentir placer por las cosas que le causaban mucho inters, adems de que sufre una significativa reduccin de los deseos o intereses sexuales, entre otros. Otros especialmente sufren una prdida o ganancia de apetito con una notable apetencia hacia ciertas comidas. Cuando las alteraciones del apetito son graves puede darse una prdida o ganancia significativa del peso corporal, adems se pueden dar alteraciones en el sueo como lo sera insomnio, insomnio tardo, tambin puede darse insomnio inicial, o exceso de sueo en forma de episodios de sueo prolongado nocturno o diurno. Adems

de presentar trastornos psicomotores, es habitual la falta de energa, el cansancio y la fatiga aunque sin hacer algn esfuerzo fsico. El sentimiento de inutilidad y culpa asociado a un episodio depresivo mayor puede implicar evaluaciones negativas o realistas del propio valor o preocupaciones de culpa referida a pequeos errores pasados, suelen mal interpretarse los acontecimientos cotidianos tomndolos como pruebas de sus defectos personales y suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad de las adversidades; es muy frecuente el auto reproche de estar enfermo o de no haber cumplido con responsabilidades laborales, interpersonales debido a la depresin, esto se refiere a una incapacidad para pensar , concentrarse o tomar decisiones. Para realizar el diagnstico de un trastorno depresivo mayor no se tienen en cuenta los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (debidos a los efectos fisiolgicos directos de una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) ni los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad mdica. Adems, los episodios no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Si se presenta un episodio manaco, mixto o hipomanaco en el curso de un trastorno depresivo mayor, se cambia el diagnstico por el de trastorno bipolar. Sin embargo, si los sntomas manacos o hipomanacos aparecen como efecto directo de un tratamiento antidepresivo, del consumo de otros medicamentos, del consumo de sustancias o de la exposicin a txicos, sigue siendo apropiado el diagnstico de trastorno depresivo mayor y debe anotarse un diagnstico adicional de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, con sntomas manacos (o con sntomas mixtos). Del mismo modo, si los sntomas manacos o hipomanacos se producen como efecto directo de una enfermedad mdica, sigue siendo apropiado el diagnstico de trastorno depresivo mayor y debe anotarse el diagnstico adicional de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, con sntomas manacos (o con sntomas mixtos). El trastorno depresivo mayor est asociado a una mortalidad alta. Los adultos jvenes con trastorno depresivo mayor que mueren por suicidio llegan al 15 %. el riesgo es alto especialmente para los sujetos con sntomas psicticos, historias de tentativas previas de suicidio, historia familiar con casos de suicidio o un consumo de sustancias . Los sujetos con trastorno depresivo mayor ingresados en residencias geritricas pueden tener un mayor riesgo de muerte en el primer ao. De los sujetos visitados en consultas de medicina general, los que presentan un trastorno depresivo mayor tienen ms dolor y ms enfermedades fsicas y una peor actividad fsica, social y personal. El trastorno depresivo mayor puede ir precedido por un trastorno distmico (en un 10 % en estudios epidemiolgicos y en un 15-25 % en poblacin clnica). Tambin se estima que cada ao aproximadamente el 10 % de los adultos jvenes con un trastorno distmico iniciarn un primer episodio depresivo mayor. Otros trastornos mentales se presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno depresivo mayor como trastornos relacionados

con sustancias, trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno lmite de la personalidad. El trastorno depresivo mayor puede asociarse a enfermedades mdicas crnicas. Hasta un 20-25 % de los adultos jvenes que estudian y trabajan con determinadas enfermedades mdicas como diabetes, infarto de miocardio, carcinomas, accidentes vasculares cerebrales presentarn un trastorno depresivo mayor a lo largo del curso de su enfermedad mdica. Si hay un trastorno depresivo mayor, el tratamiento de la enfermedad mdica es ms complejo y el pronstico, menos favorable. El trastorno depresivo mayor (nico o recidivante), en los adultos jvenes que estudian y trabajan, es dos veces ms frecuente en mujeres que en varones. Tanto en varones como en mujeres las tasas son ms altas en el grupo de edades comprendidas entre los 25 y los 30 aos. Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de valores para la proporcin de la poblacin de adultos jvenes que estudian y trabajan padecen el trastorno. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacin general ha variado entre el 10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 12 % para los varones. La prevalencia puntual del trastorno depresivo mayor en adultos jvenes en muestras de poblacin general ha variado entre el 5 y el 9 % para las mujeres y entre el 2 y el 3 % para los varones. Las tasas de prevalencia para el trastorno depresivo mayor parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos econmicos, ni con el estado civil. El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera dcada de la vida; pero este trastorno tambin puede ser presentarse en los adultos jvenes que estudian y trabajan causando dificultades al pensar, concentrarse o tomar decisiones entre otros. Los datos epidemiolgicos sugieren que la edad de inicio est disminuyendo entre las personas nacidas ms recientemente. El curso del trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos aos sin sntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez ms frecuentes a medida que se hacen mayores. Algunos datos sugieren que, en general, los perodos de remisin duran ms en las fases tempranas del curso del trastorno. El nmero de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un episodio depresivo mayor posterior. Aproximadamente, se puede esperar que el 50-60 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio nico, tengan un segundo episodio. Los sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70 % de posibilidades de tener un tercero y los sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto. Entre el 5 y el 10 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio nico, presentan ms tarde un episodio manaco[3] . Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente aproximadamente en dos terceras partes de los casos y no hacerlo o hacerlo slo parcialmente en aproximadamente un tercio de los casos. Los adultos jvenes que presentan slo una

remisin parcial tienen ms probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrn de recuperacin parcial interepisdica. Por tanto, las especificaciones de curso, con recuperacin interepisdica total o sin recuperacin interepisdica total pueden tener valor pronstico. Algunos sujetos presentan un trastorno distmico previo al inicio del trastorno depresivo mayor, episodio nico. Hay datos que sugieren que estos sujetos tienen ms probabilidades de presentar otros episodios depresivos mayores, tienen una peor recuperacin interepisdica y pueden necesitar un tratamiento ms intenso en la fase aguda y un perodo ms largo de tratamiento continuado para alcanzar y mantener un estado eutmico ms completo y de larga duracin. Los estudios de seguimiento del curso natural sugieren que despus de 1 ao del diagnstico de un episodio depresivo mayor el 40 % de los adultos jvenes que estudian y trabajan presenta an sntomas que son de la suficiente gravedad como para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor, ms o menos el 20 % sigue teniendo algunos sntomas que ya no cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor como tal, en remisin parcial y un 40 % no presenta trastorno del estado de nimo. La gravedad del episodio depresivo mayor inicial parece ser predictora de la persistencia del trastorno. Tambin las enfermedades mdicas son un factor de riesgo para episodios ms persistentes. A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen despus de un estrs psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio. Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores) desempean un papel importante en la precipitacin del primer o el segundo episodios del trastorno depresivo mayor y que desempean un papel menor en el inicio de los episodios posteriores. Las enfermedades mdicas crnicas y la dependencia de sustancias (especialmente la dependencia de alcohol o cocana) pueden contribuir al inicio o la exacerbacin del trastorno depresivo mayor. Es difcil predecir en qu casos el primer episodio de un trastorno depresivo mayor en un adulto joven que estudia y trabaja va a convertirse finalmente en un trastorno bipolar. Algunos datos sugieren que el inicio agudo de una depresin grave, especialmente con sntomas psicticos y enlentecimiento psicomotor. La historia familiar de trastorno bipolar tambin es sugerente de la aparicin posterior de un trastorno bipolar. El trastorno depresivo mayor es 1,5-3 veces ms frecuente en los familiares biolgicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacin general. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares biolgicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en los hijos de adultos con este trastorno. 3.2 Trastorno Distmico La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 semanas.

La edad de inicio y el patrn caracterstico de los sntomas en el trastorno distmico pueden indicarse utilizando las especificaciones siguientes: Inicio temprano. Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos. Estos sujetos tienen ms probabilidades de desarrollar episodios depresivos mayores. Inicio tardo. Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce a los 21 aos o con posterioridad. Con sntomas atpicos. Se debe usar esta especificacin si el patrn de los sntomas durante los 2 ltimos aos del trastorno cumple los criterios de sntomas atpicos. Entre el 25 y el 50 % de los adultos jvenes que estudian y trabajan con trastorno distmico presentan algunas de las caractersticas polisomnogrficas que se encuentran en algunos sujetos con trastorno depresivo mayor (p. ej., reduccin de la latencia de los movimientos oculares rpidos [REM], aumento de la densidad REM, reduccin del sueo de ondas lentas, deterioro de la continuidad del sueo). Los sujetos con anormalidades polisomnogrficas es ms frecuente que presenten una historia familiar positiva de trastorno depresivo mayor y que pueden responder mejor a la medicacin antidepresiva que los sujetos con trastorno distmico sin anomalas EEG. No est claro si las anormalidades polisomnogrficas tambin se encuentran en los trastornos distmicos puros. En los adultos las mujeres son dos o tres veces ms propensas que los varones a presentar un trastorno distmico. La prevalencia-vida del trastorno distmico, con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto, es aproximadamente del 6 %. La prevalencia puntual del trastorno distmico es aproximadamente del 3 %. Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso as como un curso crnico. Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razn por la que buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperacin completa espontnea entre los episodios depresivos mayores y hay ms probabilidades de presentar ms episodios posteriores. El trastorno distmico es ms frecuente entre los familiares biolgicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la poblacin general. 3.3 Trastorno de Adaptacin con Depresin. La vida no es un juego de nios. De vez en cuando, a todos nos ocurren cosas malas. Hay ocasiones en que logramos manejar los problemas sin demasiada perturbacin emocional, pero otras veces no lo conseguimos. Los Trastornos de Adaptaciones son las reacciones estresantes, como la discordia marital, los reveces financieros, los conflictos con los compaeros de trabajo o los desastres

naturales. Cuando, luego de una situacin estresante disminuye nuestra capacidad para trabajar o interactuar adecuadamente con los dems y se presentan sntomas como baja autoestima, desaliento, llanto y sentimientos de desesperanza, lo ms probable es que se trate de un trastorno de adaptacin con depresin. Aun que es mucho menos grave que la depresin mayor, ese trastorno tambin tiene la capacidad de alterar nuestra vida. 3.4 Trastorno Bipolar Al final es al igual que las dems clases de depresin, el trastorno bipolar compromete el estado de nimo. La diferencia es que la persona experimenta uno o ms episodios de una euforia inslita conocida como mana. En el trastorno bipolar el nimo flucta entre extremos de euforia y desaliento. Por eso, el tratamiento es distinto al de los dems tipos de depresin. Es importante que se familiarice con los sntomas para que busque ayuda profesional si su depresin va acompaada de episodios manacos. La mayora no basta para el trastorno bipolar. Si bien las personas que pasan por un perodo manaco se ven alegres y despreocupadas, quienes la conocen piensan que esa no es su alegra normal. Durante los episodios manacos el individuo necesita menos horas de sueo muestra ms creatividad que la acostumbrada y tiene ms energa y entusiasmo. Durante los episodios manacos se toman decisiones ligeramente insensatas o absolutamente descabelladas. Por eso, es frecuente arruinarse o arruinar a la familia durante uno de esos episodios. Adems, el comportamiento puede notarse tan descontrolado que la persona debe de ser hospitalizada. Casi todos los adultos jvenes que estudian y trabajan que sufre trastorno bipolar oscila entre episodios de depresiones leves y graves. En un solo da puede pasar de sentir una enorme exaltacin a sentirse totalmente miserable. La depresin posterior a los episodios manacos no solo es inesperada, si no devastadora. El contraste de euforia y de postracin emocional es terriblemente doloroso. A parte de la desesperanza y la impotencia que experimentan, quienes sufren de este trastorno y no reciben tratamiento sienten que no controlan su vida. Por lo tanto, no debe sorprender que el trastorno bipolar plantee un riesgo ms alto de suicidio que los dems tipos de depresin. 3.5 Trastorno Afectivo Estacional El invierno y los estados anmicos. Hay depresiones que van y vienen con las estaciones con la precisin de un reloj suizo. Quienes se permiten habitualmente durante el otoo o el invierno por lo general sufren de trastorno afectivo emocional (TAE). Este desorden tambin puede ir acompaado de otros sntomas: Aumento del apetito Antojo de carbohidratos

 Aumento de sueo Irritabilidad Sensacin de pesadez en los brazos y las piernas Muchos profesionales de la salud mental consideran que la menor cantidad de luz solar durante el invierno produce esta forma de depresin en las personas vulnerables. Esta hiptesis se basa en que este patrn depresivo se observa con ms frecuencia entre quienes viven en latitudes donde las estaciones son muy marcadas y la obscuridad prevalece una gran parte del da durante el invierno. 3.6 Trastorno disfrico premenstrual y depresin posparto Antes de la menstruacin, la mayora de las mujeres presentan leves cambios anmicos. No obstante un pequeo porcentaje presentan sntomas serios, una condicin llamada trastorno disfrico premenstrual. El trastorno disfrico premenstrual es una formas ms grave del conocido sndrome premenstrual. A pesar de que las hormonas probablemente desempean un papel importante en el trastorno disfrico premenstrual, las investigaciones aun no han llegado a conclusiones definitivas. Las mujeres que sufren de trastorno disfrico premenstrual presentan durante la semana anterior a la menstruacin- y prcticamente todos los meses- algunos de los sntomas que se enumeran a continuacin: Ira Ansiedad Fatiga Antojos de ciertos alimentos Sentimiento de culpa Irritabilidad Tristeza Aislamiento Otro grave trastorno del estado de nimo que parece estar relacionado con las fluctuaciones hormonales es la depresin posparto. Nadie sabe exactamente cmo ni por qu las hormonas afectan tan profundamente el nimo de algunas mujeres, pero no de otras. Este tipo de depresin se presenta a das o semanas despus del parto, y sus sntomas son bastante parecidos a los de trastorno depresivo mayor. 4. El estudiante y trabajador deprimido En la mayora de los casos de los estudiantes deprimidos es identificado fcilmente este trastorno. Los sntomas habituales de la depresin anorexia, trastornos de sueo, sensacin de inutilidad, desatencin e infelicidad en general- son los que los lleva a consultar muchas veces.

Las quejas somticas pueden alertar al mdico hacia una depresin enmascarada. La muerte reciente de un progenitor constituya un problema particularmente difcil de manejar para un estudiante. Los noviazgos rotos, los aos pasados con malas calificaciones o reprobados, los problemas familiares pueden tambin producir reacciones depresivas. Las depresiones endgenas aquellas sin causas externas aparentemente discernibles son particularmente peligrosas y requieren un manejo cuidadoso por todos aquellos involucrados. El suicidio puede ser considerado como solucin a la infelicidad y la depresin. La tasa de suicidio en los estudiantes es mayor que la del grupo de edad semejante en su totalidad y en muchos casos el estudiante da poco o ningn aviso. No existe alguna relacin significativa entre el suicido y el patrn cultural o el desarrollo acadmico. El manejo de la depresin en los estudiantes universitarios es el mismo que el de la poblacin en general. La ayuda inmediata y el apoyo constituyen a menudo un medio afectivo para abortar una reaccin depresiva esta indicada por lo general en las depresiones endgenas. Se tendr que recurrir a la hospitalizacin y a los electrochoques[4] en casos graves o suicidas. Todos tenemos cierto grado de estrs en nuestra vida, sin embargo, depender de la capacidad de cada persona que ste se convierta o no en un cuadro depresivo e incida negativamente en su crculo laboral o social. Existen diversos factores que pueden terminar en depresin laboral, la mayora de ellos relacionados con las presiones en el trabajo, un grado de responsabilidad mayor al que un empleado puede soportar y un ambiente donde la tensin y desconfianza reinen. Las manifestaciones ms notorias son el desinters por el trabajo, ausentismo frecuente, baja considerable en la productividad, falta de cooperacin, falta de sentido por la vida y baja autoestima. Adems, la lentitud, errores constantes, incumplimiento de metas y horarios, dificultad para concentrarse, dolores inexplicables, irritabilidad y ausencias prolongadas por enfermedad, se convierten en patrones del conducta del trabajador deprimido. En este caso es importante que el jefe est atento a los cambios, pues el 90% de los trabajadores no admite que est enfermo, ya sea porque l mismo lo desconoce o porque teme que si revela esta situacin, ser despedido. Aunque es cierto que la responsabilidad recae en el paciente y su familia, tambin lo es que el trabajo puede ser el primer escenario donde esta enfermedad se manifiesta y por lo tanto, donde pueda diagnosticarse. El jefe de la empresa se enfrenta a un dilema: por un lado debe velar los intereses de la compaa y evitar que la baja en la productividad se extienda a los compaeros del empleado deprimido, pero tambin puede ser el primer escaln para brindar ayuda al paciente. Incluso si el jefe no puede ayudar al trabajador a mantener su empleo, s puede brindarle soporte para ayudarlo a aceptar que tiene un problema y convencerlo de tratarlo. Se recomienda a las empresas ser flexibles para que de manera paulatina, los empleados puedan recuperar la estabilidad emocional que requiere. A los empleados, aceptar que tienen un problema y buscar la ayuda de un profesional. Hay que recordar que con

frecuencia, un empleado deprimido no buscar tratamiento porque teme el efecto que tendr en su trabajo y le preocupa la confidencialidad. 4.1 Estudios 4.1.1 Estudios truncados Los estudiantes que desarrollan reacciones depresivas o psicticas tienen que abandonar la universidad si el trastorno es lo suficientemente grave como para que requiera el alivio de toda actividad tensional. Otros trastornos leves la abandonan en virtud de que el tratamiento no esta disponible para ellos en el plantel. Si la institucin universitaria no es lo suficientemente elstica para permitir la modificacin de una rutina, quiz mas estudiantes tendrn que abandonarla. Por ejemplo, algunos estudiantes podran permanecer en la misma si fuesen pacientes nocturnos en algn hospital cercano y asistiesen a clases durante el da o si pudiesen recibir ms supervisin o que se les aligerasen sus responsabilidades acadmicas. Por desgracia, muchos estudiantes abandonan la universidad en forma impulsiva o durante una crisis de pnico. 4.1.2 Problemas del estudiante a graduarse El estudiante a graduarse puede expresar sus conflictos en una forma ms sintomtica en virtud de tener mayor edad y un desarrollo emocional ms avanzado. Podr buscar ayuda para los problemas maritales. En estos casos se asemeja en forma ms cercana al paciente psiquitrico adulto que ya no est en la institucin universitaria. Las dificultades graves son caractersticas del estudiante a graduarse puede hallarse bajo enormes presiones econmicas o puede hallarse enfrentndose a una ira o depresin suprimidas en relacin con su dependencia prolongada hacia sus progenitores, su universidad o su esposa, lo cual el podr considerar como una humillacin. Puede tener dificultades para funcionar bien acadmicamente en el medio universitario no estructurado de graduados. Tambin inconscientemente puede desear la prolongacin de su dependencia fracasando o no terminando sus estudios de graduado o prolongndolos indefinidamente. 5. Consecuencias de la Depresin. Aunque la depresin ha existido desde que el ser humano apareci sobre la faz de la tierra, hoy en da construyen una epidemia mundial. Si bien la causa se desconoce, el riesgo de presentar depresin entre las personas nacidas despus de la II Guerra Mundial ha aumentado de un modo alarmante. Pese que a los clculos varan considerablemente, entre el 15 y el 20 por ciento de la poblacin mundial sufre de depresin en algn momento de su vida. Es ms; en un periodo cualquiera de 12 meses, algo menos del 10 por ciento de la poblacin experimenta un episodio depresivo grave. En este preciso momento, alrededor de 121 millones de personas estn deprimidas alrededor del mundo.

Los clculos sobre la depresin no son ms que aproximaciones a la realidad. Como muchas personas deprimidas no se dan cuenta de su estado, o lo notan pero no buscan ayuda profesional, hay pocas estadsticas confiables. Sea cual sea la realidad, una inmensa cantidad de gente sufre de depresin en algn momento de su vida. Cuando se est deprimido, la visin se transforma. Parece que el sol brilla menos, que el cielo est oscuro, que la gente es distante y que el futuro solo depara calamidades. La mente se llena de pensamientos de autocrtica, de auto desprecio y hasta de muerte. Por lo regular, la persona deprimida experimenta problemas de memoria y concentracin, as como tambin dificultad para tomar decisiones. No todas las personas deprimidas se comportan igual. Mientras que en algunos predomina la agitacin, en otras predomina la lentitud. Algunas dejan de dormir; otras duermen ms que nunca. 5.1 Costo Econmico La Carga Mundial de Morbilidad es una estadstica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que les asigna puestos a las enfermedades con base en el costo econmico que tienen a nivel mundial. La depresin ocupa actualmente el quinto puesto y la OMS prev que, en el ao 2020, esta ser la segunda enfermedad ms costosa. El costo financiero de la depresin es pasmoso. Segn clculos del Instituto de la Salud Mental, solo en los Estados Unidos cuesta ms de 43 mil millones de dlares al ao. El origen de estos costos es el ausentismo laboral es mayor entre las personas deprimidas, que, adems, rinden menos en su trabajo. Los padres cuyos hijos se deprimen tienen que faltar al trabajo para que sus hijos reciban tratamiento. Aun cuanto el tratamiento tambin forma parte del costo total, el alivio de la depresin aumenta la productividad, reduce el ausentismo y disminuye los costos mdicos. 5.2 Costo Fsico. Las consecuencias de la depresin van mucho ms all de los costos econmicos ya que este trastorno afecta gravemente al organismo. No pasa un da en que los cientficos no hagan nuevos descubrimientos sobre la intrincada relacin sobre el estado de nimo y la salud. La depresin produce sntomas fsicos, como cambios en el nivel de energa, en los patrones de sueo y en el apetito. Para algunas personas la depresin consiste bsicamente en esta clase de sntomas y no captan que tienen otros, como tristeza, aislamiento, prdida del inters en las actividades que antes les produca placer y ausentismo laboral. Las personas que experimentan la depresin especialmente a nivel fsico suelen ser poco consistentes de su vida emocional. A menudo, esto se debe a que les ensearon que los sentimientos no son importantes, o que sus padres les regaaban cuando lloraban o

expresaban sentimientos que consideraban inapropiados como emocin o tristeza. Hoy sabemos que la depresin hace dao a: El sistema inmunolgico. Nuestro organismo cuenta con un complejo sistema para mantener a raya las infecciones y las enfermedades. Diversos estudios han revelado que la depresin modifica la respuesta del sistema inmunolgico a los ataques, debilitndolo y haciendo a la persona ms susceptible a las enfermedades. El sistema esqueltico. Cuando no se trata, la depresin aumenta el riesgo de osteoporosis. Todava no se sabe a ciencia cierta cmo conduce la depresin a este problema. El corazn. Existe una estrecha relacin entre la depresin y las dolencias cardiovasculares. Segn una investigacin de la Universidad Johns Hopkins con mdicos que gozaban de perfecta salud, los que desarrollaron depresin tenan el doble de riesgo de contraer enfermedades cardiacas. Este riesgo es comparable al fumar. En su nmero de octubre de 2002. La revista Circula tin public los resultados de un seguimiento a ms de cuatro mil personas de edad avanzada que inicialmente no presentaba enfermedades cardiacas. Los investigadores descubrieron que los ancianos deprimidos tenan una probabilidad del 40 por ciento de contraer enfermedades del corazn, y una probabilidad del 60 por ciento de morir. Tambin encontraron que cuanto ms alto era el puntaje de depresin, tanto mayor era el riesgo de contraer alguna enfermedad del corazn. En ese grupo de estudio, el riesgo que representaba la depresin era incluso ms alto y que la edad. La mente. La depresin y la demencia se parece en que ambas alteran la memoria y la capacidad de concentracin. Sin embargo, la depresin tambin aumenta el riesgo de demencia. No se conoce la razn, pero los cientficos han descubierto que un rea del cerebro de la que parece depender la memoria es ms pequea en quienes sufren de depresin crnica. Cuando no se trata, la depresin no solo puede alterar e incluso daar algunas conexiones cerebrales, si no tambin degenerar y destruir clulas cerebrales. La percepcin del dolor. Desde luego que la depresin produce dolor emocional. Pero tambin contribuye a la percepcin del dolor fsico. De modo que si usted sufre de algn dolor crnico, como artritis o dolor de espalda, la depresin podra intensificrselo. Los cientficos no saben exactamente cmo interactan la depresin y el dolor fsico, pero podra deberse a la alteracin de algunos neurotransmisores. La depresin afecta todas las funciones del organismo. Por ejemplo, la alteracin del apetito puede conducir a la obesidad o a la desnutricin, as como tambin a una grave prdida de peso. La depresin se relaciona, as mismo, con alteracin de los niveles hormonales y con otros sutiles cambios fisiolgicos. En realidad, este trastorno es nocivo para el cuerpo, la mente y el alma.

5.3 Costo Personal de la Depresin. Las prdidas econmicas no bastan para describir el costo de la depresin desde el punto de vista humano. El profundo sufrimiento que ocasiona este trastorno no afecta solamente a quien lo padece, sino tambin a sus seres queridos. No hay palabras suficientes para describir esos costos: La angustia de las familias que han perdido a alguno de sus miembros a causa del suicidio. El indescriptible dolor que experimenta la persona deprimida. El deterioro de las relaciones, que no solo afecta a quien est deprimido, sino tambin a quienes lo rodean. La incapacidad de sentir alegra. La depresin daa las relaciones con la gente. Aislarse y evitar a los dems es la relacin ms comn. Las personas deprimidas a veces se vuelven irritables y critican a quienes ms quieren. 5.4 El Suicidio. En El Salvador no se tiene un registro definido con respecto a los suicidios, ya que los diagnsticos en los hospitales no describen los decesos como tales, sino como muertes por intoxicacin de algn medicamento, armas de fuego y otros motivos. Los datos que reportan el rea de Toxicologa de Instituto de Medicina Legal revelan que alrededor del 30% de las muertes registradas est relacionado con intoxicaciones por plaguicidas o sobredosis por algn frmaco. Entre estos venenos el lannate[5] y el fsforo de aluminio o matarratas son las sustancias que ms se usan para causar la muerte, ya que no existen normas que regulen la venta de estos productos y los precios son muy accesibles. La dosis letal es de 14 miligramos y puede tardar en hacer efecto en un perodo de cuatro a seis horas, causando una larga agona en las personas que deciden intentarlo.[6] 6. Terapias 6.1 La terapia Cognoscitiva, o Terapia del Pensamiento. La terapia cognitiva o terapia cognitiva conductual es una forma de intervencin psicoteraputica en la que destaca de forma prominente la reestructuracin cognitiva, la promocin de una alianza teraputica colaborativa y mtodos conductuales y emocionales asociados mediante un encuadre estructurado. Su hiptesis de trabajo es que los patrones de

pensamiento, llamados distorsiones cognitivas, tienen efectos adversos sobre las emociones y la conducta y que, por tanto, su reestructuracin, por medio de intervenciones psicoeducativas y prctica continua, puede mejorar el estado del consultante. Un modelo generalmente aceptado puede ser el propuesto por David D. Burns. Los pensamientos negativos en la depresin son generalmente acerca de una de tres reas: Visin negativa de uno mismo Visin negativa del mundo Visin negativa del futuro La depresin convence a su vctima de que la visin que tiene de s misma, del mundo y del futuro es completamente correcta. La terapia cognoscitiva, o terapia del pensamiento, ayuda a corregir esa forma distorsionada de pensar. Diversas investigaciones han revelado que esta clase de terapia protege contra las recadas. 6.2 La Terapia del Comportamiento. Otro enfoque para el tratamiento de la depresin que cuenta con slidas base cientfica es la terapia de comportamiento. Este tipo de terapia se basa en la premisa de que modificar el comportamiento produce cambios en el estado de nimo. Pero hay un problema cuando estamos deprimidos, no sentimos deseos de hacer nada. Con las herramientas de la terapia del comportamiento, se le ayudar a dar pequeos pasos para que supere este obstculo mental las cuales son: El ejercicio es de gran ayuda para empezar a combatir la depresin. Usted puede volver a sentir alegra y placer. Las estrategias para solucionar los problemas contribuyentes a superar la depresin. 6.3 La Terapia Interpersonal y la Relacin. La depresin es frecuente despus de perder una relacin importante; por ejemplo, la muerte de un ser querido, ruptura de una relacin de noviazgo o el divorcio. Pero tambin puede presentarse a raz de otra clase de prdidas; por ejemplo, el despido. Ser despedido implica el abandonar (perder) un rol el empleado y asumir otro, el de un desempleado. Los cambios o transiciones ms importantes de la vida suelen conducir a la depresin cuando no se cuenta con mecanismos para afrontarlos. La depresin tambin puede ocasionar problemas en las relaciones interpersonales. A la vez, mejor las relaciones interpersonales muchas veces conducen al alivio de la depresin. 6.4 Terapia de electrochoques o electroconvulsiva (TEC) La terapia electro-convulsiva (TEC), tambin conocida como terapia por electroshock, es un controvertido tratamiento psiquitrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad. Actualmente la TEC es utilizada mayormente para tratar la depresin aguda que no

responde a otros tratamientos. Esta terapia comenz a usarse en los aos cuarenta y cincuenta; hoy en da se calcula que alrededor de un milln de personas en el mundo reciben TEC cada ao generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana. La TEC ha sido probada clnicamente como el tratamiento ms efectivo para la depresin aguda. Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que reciben este tratamiento, los beneficios son solamente temporales. Despus del tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos y algunos pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC. La mayora de las depresiones menores pueden ser tratadas ambulatoriamente. Sin embargo, la hospitalizacin es necesaria cuando el riesgo suicida es alto; y tambin cuando existen relaciones interpersonales muy destructivas. Al interrumpirlas es ms fcil establecer una buena relacin teraputica con el paciente y aumentar la efectividad del tratamiento. Est ampliamente aceptado el hecho de que la TEC no causa dao cerebral, aunque varios pacientes se han quejado de prdida temporal o permanente de la memoria. 6.5 Farmacoterapia 6.5.1 Antidepresivos tricclicos Los antidepresivos tricclicos son un grupo de medicamentos antidepresivos que reciben su nombre de su estructura qumica, que incluye una cadena de tres anillos. Por lo general estn contraindicados en menores de 18 aos, y deben usarse con precaucin en embarazo y lactancia, epilepsia y conductas suicidas. El primer antidepresivo tricclico fue la imipramina, aunque se pens inicialmente como antiesquizofrnico, sin embargo, pronto se descubri su efecto antidepresivo. Los antidepresivos tricclicos se han usado clnicamente por ms de cuatro dcadas. Estos impiden la recaptacin de la serotonina y la noradrenalina, lo que da lugar, por tanto, a un aumento de sus niveles en el encfalo. Por ello han sido utilizados para impedir la depresin. Algunos con accin serotonrgica son: amitriptilina, imipramina y la clomipramina. Con accin noradrenrgica: nortriptilina y desipramina. La mayora de los tricclicos se absorben de manera incompleta por va oral, y despus de su absorcin pasan por un importante metabolismo de primer orden. Debido a la absorcin retardada, su prolongada vida media y su circulacin heptica, el paciente puede encontrarse bajo riesgo en periodos de 4 a 6 das. Aproximadamente 70% de las depresiones responden al tratamiento con los tricclicos solamente el 35% mejoran cuando son tratados con un placebo. Raramente se observa mejora antes de siete a catorce das y se necesitan de veintiuno a veintiocho para la desaparicin de los sntomas en casos exitosos. La interrupcin prematura de este tratamiento es otra causa frecuente de recadas y de fracasos teraputicos. La suspensin de estas drogas debe de ser gradual porque algunos pacientes presentan nauseas irritabilidad, malestar general, inquietud motora, sudoracin, cefaleas, etc. cuando

estos son suspendidos bruscamente. 6.5.2 Antidepresivos de segunda generacin Existe una segunda generacin de antidepresivos que en general tienen las mismas indicaciones y efectividad que los antidepresivos triciclicos. Se distinguen de ellos por su estructura qumica, mecanismo de accin y muy especialmente por sus efectos secundarios. Desgraciadamente estos antidepresivos de segunda generacin tienen un costo ms elevado que los costos de los depresivos tricicliclos como la Imipramina y Amitriptilina y por esto nunca deben ser usados como droga inicial en la mayora de las depresiones menores en pacientes con buena salud fsica. 6.5.3 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOS) Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) constituyen la categora teraputica a la que pertenece cierto grupo de frmacos antidepresivos y que actan bloqueando la accin de la enzima monoaminooxidasa. Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado. Este grupo de antidepresivos es subutilizado debido a la hepatotoxicidad (que era muy marcada en los primeros compuestos usados como el Iproniazid), y a la crisis hipertensiva que a veces produce. Los IMAOS estn indicados en pacientes unipolares que no tuvieron buena respuesta con los triciclicos, en aquellos cuyos familiares responden bien a los IMAOS y en aquellos grupos de pacientes tienen caractersticas que son llamadas atpicas. Se debe iniciar el tratamiento con la dosis inferior y rpidamente llegar a la promedio, esta se debe sostener de cuatro a seis semanas y luego rebajarla a una dosis de mantenimiento. Es importante recordar que otras drogas no psiquitricas tales como la pargilina (Eutonyl) y la Nitrofuranos poseen actividad inhibidora de la monoamida-oxidasa y por lo tanto los pacientes que reciben estos compuestos deben de guardar la misma precaucin de los que reciben los antidepresivos de este grupo. 6.5.4 Carbonato de litio Se atribuye el descubrimiento del litio a Afwerdson en Suecia, en 1817. Durante todo el siglo XIX fue utilizado para el tratamiento de la enfermedad artrtica. A partir de 1900 se lo utilizo en la profilaxis de la depresin y como antiepilptico o hipntico. La principal indicacin de esta droga en la enfermedad bipolar; sin embargo, algunas depresiones que no responden a los triciclicos, lo hacen al agregar el carbonato de litio (Theralite), en dosis que mantengan la litenia entre 0.5 y 1.0 mEq/lit. El litio inhibe la accin de la hormona atidiurtica. Al no poder actuar esta hormona se

produce un mayor volumen de excrecin de orina de muy baja osmolaridad, tambin produce una modificacin del metabolismo hidrocarbonado, que provoca una curva de tolerancia a la glucosa de tipo diabtico, adems de que se producen tambin cambios gastrointestinales, cutneos, neurolgicos. es por ello que el carbonato de litio ha sido descontinuado. 6.5.5 Antidepresivos de Tercera Generacin Este grupo comprende sobre todo los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina, conocidos como IRSS, que son los medicamentos nuevos, tambin llamados de ltima generacin (trazodone, nefazodone, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprn), ms otros agregados tambin en fechas relativamente recientes como la venlafaxina, la reboxetina y la mirtazapina. Los IRRS y otros medicamentos an ms nuevos que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricclicos. Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrar el medicamento o la combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir ajustando hasta que la medicacin logre el efecto buscado. Glosario A Acedia: Trastorno mental caracterizado indistintamente por apata o melancola. Aceda : Acidez de estmago. Acervo: Conjunto de bienes morales, culturales o materiales de una colectividad de personas. Ambulatorio: Tratamiento de enfermedades que no requiere hospitalizacin. Amitriptilina: pertenece al grupo de medicamentos llamados antidepresivos tricclicos. Se usa para aliviar la depresin mental y la depresin que a veces ocurren con la ansiedad. Anmico: Del nimo o relativo a l. C Carcinoma: es una forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o glandular, de tipo maligno. Los dos grandes grupos de carcinomas son los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas. Los carcinomas constituyen el tipo ms comn de cncer. Coito: Unin sexual en los animales superiores, y especialmente la del hombre y la mujer. Corticotropina: Hormona elaborada por la glndula pituitaria. La corticotropina acta sobre la parte exterior de la glndula suprarrenal para controlar su liberacin de las hormonas corticosteroideas. El cuerpo elabora ms corticotropina durante momentos de tensin. Tambin se llama HACT y hormona adrenocorticotrpica.

 Cortisol: es el principal glucocorticoide segregado por la corteza suprarrenal humana y el esteroide ms abundante en la sangre perifrica, si bien tambin se forman cantidades menores de corticosterona. D Desasosiego: Inquietud, intranquilidad Desidia: Negligencia, falta de cuidado y de inters. Dopamina: Es una hormona y neurotransmisor producido en una amplia variedad de animales, incluyendo tanto vertebrados como invertebrados. E EEG: Siglas de electroencefalografa en donde se hace un examen bioelctrico del cerebro. Efluvio: Emisin de vapores o de partculas muy pequeas que se desprenden de una cosa y llegan a nuestros sentidos. Endgeno: Que se origina por una causa interna. Enuresis: Es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche. Epilepsia: es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales. Etiologa: Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. Causa de una enfermedad. Etiopatogenia: hace referencia a las causas y mecanismos de cmo se produce una enfermedad concreta. Exacerbacin: Deterioro de la capacidad para el funcionamiento social. Preocupacin por dolores insignificantes. H Hepatotoxicidad: tambin llamada enfermedad heptica txica inducida por drogas implica daosea funcional o anatmicodel hgado inducido por ingestin de compuestos qumicos u orgnicos. Hipersomnio: Afeccin que se caracteriza por un sueo excesivo nocturno a la vez que se siente una constante somnolencia durante el da.

 Hipocinesia: Prdida de la velocidad de los movimientos voluntarios y limitacin de su extensin. Hipocondra: Sndrome caracterizado por una preocupacin exagerada por el estado de salud, creencia de que se padece una enfermedad y sugestin de sus sntomas. Hipocondraco: Persona que padece de hipocondra. Hipomanaco: se define como un perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das. I Imipramina: es un frmaco antidepresivo que se utiliza en Psiquiatra desde mediados de los aos 50 del siglo XX. Su nombre comercial ms conocido es Tofranil. Se incluye dentro de los llamados antidepresivos tricclicos. L Lquido cefalorraqudeo: conocido como LCR, es un lquido de color transparente, que baa el cerebro y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales. M Miocardio: es el tejido muscular del corazn, msculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante contraccin. Misantropa: es una tendencia social y psicolgica caracterizada por una aversin general hacia la especie humana. N Neurotransmisor: (o neuromediador) es una sustancia qumica que transmite informacin de una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis). Nitrofuranos: son bactericidas de amplio espectro, contra una amplia variedad de grmenes Gram positivos y Gram negativos, as como contra ciertos protozoarios, principalmente contra microorganismos Gram negativos del tipo Salmonella spp y Escherichia coli. Norepinefrina o noradrenalina: es un neurotransmisor de catecolamina de la misma familia que la dopamina. P

 Pargilina: Se usa para tratar la presin alta (hipertensin). R Reboxetina: es altamente selectiva y tiene un potente efecto inhibidor sobre la recaptacin de noradrenalina (norepinefrina). Al inhibir la recaptacin de noradrenalina aumenta la disponibilidad de la misma a nivel del espacio intersinptico, modificando de esta manera la transmisin adrenrgica; el mismo est entre los mecanismos de accin ms relevantes que se conocen con respecto a las drogas antidepresivas. REM: es la fase del sueo durante la que suceden los ensueos ms intensos. Durante esta fase, los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a la de cuando se est despierto, por lo que tambin se le llama sueo paradjico. S Serotonina: son neurotransmisores que se encuentran en varias regiones del sistema nervioso central y que tienen mucho que ver con el estado de nimo. El aumento de serotonina en los circuitos nerviosos produce una sensacin de bienestar y relajacin. Sibarita: Es una persona o grupo urbano de gustos refinados. Somtico: Sntoma que es eminentemente corpreo o material, para diferenciarlo del sntoma psquico. Somnolencia: es la exageracin de la actitud para el sueo. T Trastorno psicosomtico: Se define como aquel trastorno que teniendo origen psicolgico, presenta sntomas fisiolgicos que pueden producir alteraciones a nivel corporal. Tratamiento psicodinmico: es una intervencin que puede clasificarse como una de las terapias de "conversacin". V Venlafaxina: Antidepresivo inhibidor de la recaptacin de serotonina y de noradrenalina (dual). Bibliografa Elliot, Charles H., 1948 Depresin para Dummies/Charles H. Elliott y Laura L.Smith; traductor Marcela de Narvez Cuervo. Grupo Editorial Norma, 2007. Fundamento de la medicina: psiquiatra/Ricardo J.Toro y Luis E. Yepes. Medelln-

Colombia, segunda edicin, 1985. Manual de psiquiatra del Doctor Philip Solomn. Mxico por Editorial el Manual Moderno. S.A., 1976. http://www.cnnexpansion.com/micarrera/2008/09/02/depresion-laboral-aprende-acombatirla http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_depresi%C3%B3n DSM-IV: The Future Manual. Artculo en la web de la American Psychiatric Association