DEFENSORIA DEL ASEGURADO Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

INFORME N A Asunto Fecha

PCT-OCySP-DA-ESSALUD-2013

: DRA. ISABEL CHAW ORTEGA : Proyecto Gua de Supervisin del Plan Confianza : Jess Mara, 15 de julio de 2013

I.

ANTECEDENTES

El PLAN CONFIANZA 2013 busca convertir las esperas quirrgicas de los aos 2010 al 2012 en operaciones atendidas. Un registro al mes de mayo del 2012, muestra que existen 23 575 pacientes con cirugas pendientes, con un promedio de 203 das de espera, de los cuales el 64.8% de los pacientes registrados corresponden a los 4 hospitales con mayor oferta quirrgica de Essalud: HN Edgardo Rebagliati (4963 pacientes), HIV Alberto Sabogal Sologuren (4299 pacientes), HN Almanzor Aguinaga Asenjo (3659 pacientes) y HN Guillermo Almenara Irigoyen (2378 pacientes). Dicha situacin se genera debido a la limitada capacidad operativa de Essalud, causada por la falta de recursos humanos, salas de operaciones, material mdico, equipos hospitalarios, camas hospitalarias entre otros, causas por las cuales se refleja en el diferimiento de citas, estancia hospitalaria prolongada, lista de espera quirrgica y procedimientos prolongados generando asi la insatisfaccin del asegurado. Por lo que el presente ao, Essalud a travs de su presidencia ejecutiva emite una resolucin N 008-PE-ESSALUD-2013 que aprueba, el 04 de enero del 2013, el Plan Institucional de Mejora en la Atencin del Asegurado a fin de mejorar la gestin de oportunidad quirrgica de pacientes asegurados. Dicho mes se decide iniciar el empadronamiento de los asegurados que tienen cirugas pendientes entre los aos 2010 al 2012, a fin de que sean programadas y atendidas este ao.

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Reiter que paralelamente a la labor quirrgica en los hospitales de EsSalud, se contar, en breve, con los servicios de clnicas privadas certificadas, lo cual permitir disminuir el embalse de operaciones pendientes. II. OBJETIVO Objetivo General Eliminacin tcnica de la lista de espera a fin de promover el acceso oportuno y de calidad a las prestaciones de salud que se brindan a nuestros asegurados con la oferta asistencial fija de Essalud y mediante la oferta pblica y privada. Objetivos Especficos Lograr un tiempo de espera mxima, que no exceda de cuarenta y cinco das, para las intervenciones. Disminuir en la Lista de Oportunidad quirrgica el nmero de pacientes. Optimizar el uso de las salas de operaciones de los Centros Asistenciales de las Redes Asistenciales de Essalud. Promover la mejora de la atencin sanitaria tanto de las capas simples como las complejas. Mejorar con el uso de programas especiales, el nmero de intervenciones quirrgicas en pocas de mayor demanda; Verano, Semana Santa y Navidad. Mejorar la imagen institucional en las intervenciones quirrgicas.

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III. ALCANCE Redes Asistenciales Almenara Rebagliati Sabogal

Gerencia Central de Prestaciones de Salud Unidad Orgnica de la GCPS Gerencia de Operaciones de Salud Gerencia Central de Gestin de las Personas (personal de la oferta propia participante) Gerencia Central de Logstica (IPRESS) Unidad Central de Gestin de Oportunidad Quirrgica (UCGOQx):Que cuenta con el asesoramiento de: Comit Tcnico Central: Gerente General, Gerentes y Jefes de las Oficinas Centrales de Relaciones Institucionales, Defensora del Asegurado, Planificacin y Desarrollo, Asesora Jurdica, Aseguramiento, Administracin, Tecnologa de Informacin y Comunicacin, Prestaciones Econmicas y Sociales y Gerencia Central de Finanzas. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)

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Establecimientos de Salud Pblicas o Privadas IV. ANLISIS DE LA INFORMACIN Esta poltica institucional debe concretizarse en acciones que beneficie al asegurado, satisfaciendo sus demandas y recuperando la credibilidad y confianza en la institucin, en sus autoridades y los servicios que brinda. Las operaciones del plan de accin se realizan en los centros asistenciales de Essalud y en las IPRESS en el mbito nacional. FASES DEL PLAN CONFIANZA: Primera Fase: Elaboracin de la Lista de Oportunidad Quirrgica Se inician la convocatoria a partir del 7 de enero al 28 de febrero del presente ao.

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Baffigo anunci que pacientes tambin podran ser operados en clnicas privadas. Con el objetivo de afrontar el embalse de intervenciones quirrgicas pendientes en los ltimos aos, la presidenta ejecutiva de EsSalud, Virginia Baffigo, lanz el Plan Confianza 2013: Ms Operaciones, Menos Esperas. La funcionaria explic que dicho plan permitir sincerar y atender las operaciones pendientes en esta institucin, desde 2010 hasta 2012, que se estiman en 17 mil operaciones solo en Lima y Callao. Para ello, cada asegurado deber acercarse a cualquiera de las ocho Agencias de Seguros de Lima y Callao portando el DNI y la orden de programacin entregada en su oportunidad en el centro asistencia de ser el caso-, segn el Cronograma de Registro de Asegurados. Baffigo anunci que EsSalud podr derivar pacientes a clnicas privadas ; sin embargo, precis que el Seguro Social se encargar de las intervenciones quirrgicas de alto riesgo, dejando a los privados las de menor riesgo. Este empadronamiento se realizar segn apellidos y, en febrero de este ao, los asegurados recibirn la programacin de su cita quirrgica. Nuestra meta es que la lista de espera que en este momento es de en promedio 6 meses, se acorte a 30 das, subray.

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Menos esperas, ms operaciones

El 45% de inscritos son asegurados mayores de 60 aos de edad

Con el fin de devolver la confianza del asegurado, el Seguro Social de Salud (Essalud) puso en marcha el Plan Confianza 2013, + Operaciones - Esperas", que permitir afrontar la mayor demanda de intervenciones quirrgicas que se han dado en los ltimos tres aos. "Este plan busca convertir las esperas quirrgicas en operaciones atendidas. Una vez inscrito, atenderemos a la brevedad posible su operacin", explica Ada Pastor Goyzueta, gerenta central de Prestaciones de Essalud. En su primera etapa, el plan estar dirigido a Lima y el Callao. Con ello se busca resolver la "espera quirrgica" entre los pacientes asegurados, que en algunos casos es entre seis u ocho meses. "Y en un plazo corto esperamos tambin resolver la preocupacin de regiones como Arequipa, ncash y Lambayeque, entre otras", dice. La vocera de Essalud agrega que el plan est diseado para devolver la confianza del asegurado para que pueda ser atendido en forma rpida y en el momento en que el paciente necesite las atenciones. "Los asegurados necesitan una consulta ambulatoria rpida, conseguir una cama de hospitalizacin en el ms breve plazo y de una ciruga, si es que la que requieren", precisa. Lista de espera Pastor Goyzueta explica que en lo relacionado con la lista de espera quirrgica, el Plan Confianza tiene una modalidad: toda aquella ciruga de poca complejidad (vescula, prstata y hernia, entre otras) que no se pueda resolver en los hospitales, va a ser resuelta mediante los convenios y contratos con las clnicas privadas que se realizarn por medio de un concurso que se convocar a la brevedad para contar tambin con el servicio de ellos y puedan apoyarnos. Por su parte, Virginia Baffigo, presidenta ejecutiva de Essalud, seala que el 7 de enero se inici la primera etapa de inscripcin de asegurados. Durante los primeros veinte das de campaa se lleg a inscribir aproximadamente a unos 2,000 asegurados de las redes asistenciales de Lima y el Callao. Y se calcula que la lista bordear los 6,000 asegurados cuando el 28 de febrero se cierren las inscripciones de este ao. Evaluacin de casos "La base de datos est creada a partir de la inscripcin que sirve para actualizar la informacin referente a la situacin de cada uno de los pacientes y para determinar cuntos de ellos necesitan pasar previamente por exmenes de riesgo quirrgico y las patologas de mayor demanda", comenta. Bafiggo subraya que la informacin otorgada por los asegurados inscritos es evaluada por profesionales expertos de la institucin, los que priorizan y reprograman las operaciones de dichos pacientes en los quirfanos de las redes asistenciales de Essalud. "Estas intervenciones se ejecutarn mediante un mecanismo llamado 'dao resuelto', por el cual los mdicos realizarn cirugas durante sus das libres, o en el caso de las operaciones menos complejas, por medio de convenios con clnicas privadas", indic Baffigo. Una de las metas de Plan Confianza 2013 es eliminar la lista de espera estructural para intervenciones quirrgicas programadas, de forma que al 31 de diciembre de 2012, la demora

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mxima para estas intervenciones no exceda de 30 das, desde su indicacin por el mdico especialista. Otro beneficio es que permite reducir el tiempo de espera para las intervenciones quirrgicas; disminuir el nmero de pacientes que componen la lista de espera quirrgica; incrementar el nmero de intervenciones quirrgicas, optimizando la utilizacin de los quirfanos de los centros asistenciales de salud (CAS) de las redes asistenciales de Essalud, y mejorar la atencin sanitaria en los mbito primarios y especializado. Antecedentes La mala administracin de Essalud en 2010, 2011 y 2012 provoc la acumulacin de pacientes de Lima y el Callao cuyas cirugas no se ejecutaron. Por ello, en las campaas de aos anteriores se peda que los asegurados pagaran sus operaciones en clnicas privadas y que despus el seguro les reembolsara. "En esta campaa no es as, porque Essalud asumir el costo de las intervenciones, las cuales se realizarn en las redes asistenciales de salud con las que se cuenta", explica Virginia Baffigo. Sin embargo, si los resultados del empadronamiento revelan que existe una alta demanda de intervenciones quirrgicas, Essalud tiene considerado establecer convenios con clnicas privadas a fin de suplir dicha demanda. De darse ese caso, Essalud asumir los costos respectivos. Mdulos itinerantes Por la gran demanda de asegurados que se empadronan en las agencias, el Essalud ha habilitado mdulos itinerantes ubicados en las reas de consulta externa de las redes asistenciales de los hospitales Alberto Sabogal, Guillermo Almenara y Edgardo Rebagliati. En la Red Almenara, por ejemplo, los mdulos estarn presentes en los hospitales Emergencia Grau y Vitarte. Adems, se sumarn los hospitales Uldarico Rocca, de Villa El Salvador, y Carlos Alcntara Butterfield, de La Molina. La atencin en mdulos es de 9:00 a 15:00 horas, de lunes a viernes. Existen ocho oficinas donde el asegurado puede realizar su actualizacin de sus datos, las cuales son en la Oficina Corporativa de Essalud en Jess Mara (avenida Arenales 1302); la aAgencia Comas (avenida Universitaria 7357) y la agencia de San Martn de Porres (avenida Per 3889). De la misma manera, se pueden inscribir en las agencias de San Isidro (avenida Arequipa 2890); de San Miguel (avenida La Marina 229); de Salamanca (calle Paracas 181, Ate); y de San Juan de Lurigancho (jirn Cajamarquilla 788, urbanizacin Zrate). El horario es de lunes a sbado de 8:00 a 17:00 horas. Adems, tambin puedes hacer el trmite de registro llamando al 265-4035 de lunes a sbado de 8:00 a 20:00 horas o entra en la pgina www.essalud.gob.pe Datos La actualizacin de los datos ser incorporada en el Plan de Gestin Integral de Cirugas Programadas, que implementa el Essalud. Los asegurados debern acercarse con su DNI y la orden de programacin de la operacin entregada en su oportunidad en el centro asistencial solo hasta el 28 de febrero. S/. 6,000 cuesta, en promedio, una operacin a la vescula. Toda aquella ciruga de poca complejidad (vescula, prstata y hernia, entre otras) que no se pueda resolver en las redes asistenciales de salud ser atendida mediante los convenios con clnicas privadas."

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Publicado: 11/02/2013

V. CONCLUSIONES

VI. RECOMENDACIONES

ANEXOS

ELABORADO POR:

Renato Galindo

Jeannette Javier

Mayra Castillo

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APROBADO POR:

Ing. Ivn Guilln Crdenas