1. Definiciones a) Colimadores: Sistema que se interpone entre la fuente radioactiva U y el rgano que queremos estudiar.

Consiste en focalizar o dirigir la radiacin que nos interesa y eliminar o desechar la radiacin no deseada, es decir, aquella que viene de una determinada direccin. El colimador est formado por una gruesa lmina de plomo o tungsteno, completamente llena de orificios hexagonales o circulares. Su misin es la de seleccionar los rayos gamma, que procedentes del paciente, inciden sobre el cristal de centelleo. Tipos: Segn la disposicin de los orificios existen diversos tipos de colimadores: paralelo (orificios perpendiculares al cristal), convergente y divergente (orificios convergentes o divergentes, respecto el cristal), finalmente existe un tipo de colimador con un nico orificio que recibe el nombre de "pinhole". El colimador de mayor uso es el paralelo, que permite obtener una imagen real que se corresponde con la proyeccin de la distribucin del radiofrmaco en el paciente, puesto que solo los rayos gamma que pueden pasan por el interior de los orificios alcanzan el cristal de centelleo, mientras que el resto son absorbidos en las paredes ("septos") de separacin de los mismos. Las caractersticas del colimador paralelo dependen de su espesor y tamao de los orificios, existiendo colimadores denominados de "alta energa", que presentan un espesor mayor que los de "baja energa" o propsito general, as como, los denominados de "alta resolucin" que disponen de orificios de menor dimetro que los de "baja resolucin". Cuando se desea estudiar alguna zona concreta se utiliza el "pinhole", que nicamente dispone de un orificio, obtenindose una imagen invertida y ampliada. En la Figura 9, (a) y (b) se representa un colimador paralelo y "pinhole"

Figura 9.- Colimadores b) Bandejas receptoras c) Cassette o chasis d) Diferencia entre la imagen en equipos Analgicos y Digitales En los equipos iniciales (analgicos), se utilizaba como pantalla de visualizacin un osciloscopio de persistencia, la acumulacin de los puntos luminosos sobre la pantalla (Figura 10.a), da lugar a una mayor o menor densidad de puntos, que se corresponde con la distribucin de la sustancia radiactiva en el paciente.

Figura 10.- Obtencin de la imagen En la actualidad y mediante el uso de los procesadores digitales, se genera en la memoria del ordenador una matriz (p.e. 128x128), en la que cada posicin se corresponde con un valor de coordenadas (z, x) distinta, mediante una conversin analgico a digital de la posicin detectada (y en ella se van acumulando el nmero de eventos detectados (Figura 10.b y c). Al finalizar la adquisicin, se realiza una representacin de la matriz sobre la pantalla de visualizacin del total de

impulsos acumulados en cada posicin y codificada segn una escala de color o de niveles de gris (Figura 10.c). Cada elemento de la imagen (que se corresponde con un elemento de la matriz) recibe el nombre de pixel. La imagen que se obtiene con este tipo de gammacmaras es una proyeccin en el plano, de la distribucin del radiofrmaco en el volumen del paciente, por lo que no contiene ninguna informacin sobre la profundidad (distancia a la superficie del paciente) a que se encuentra la fuente de emisin, por lo que las imgenes obtenidas reciben el nombre de gammagrafas planares 2. Anatoma de la mama y axila

Las mamas se ubican sobre el msculo pectoral mayor y por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o sptima. 4 En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternn hasta una lnea media, imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior ms distal del trax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezn. Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del msculo pectoral y contiene abundante tejido graso all donde no hay tejido glandular. La grasa y el tejido conectivo, junto con los ligamentos de Cooper (que unen la glndula a la piel) constituyen un verdadero ligamento que dan forma y la sostienen, permitiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos musculares subyacentes. La mama, adems, contiene vasos arteriales, venosos y linfticos, as como elementos nerviosos. No existe dentro del seno nada que se parezca a una cpsula continua que envuelva a la mama. De hecho es muy comn que exista un tejido llamado aberrante o ectpico (literalmente fuera de sitio) en zonas bastante alejadas de la mama. El cuadrante superior lateral (el ms alejado del esternn) se extiende diagonalmente en direccin a la axila y se le conoce como la cola de Spence.5 Una delgada capa de tejido mamario se extiende desde la clavcula por arriba, hasta la sptima u octava costilla por abajo y desde la lnea media hasta el borde del msculo dorsal ancho. No es raro encontrar tejido mamario en pleno hueco de la axila o bajo la piel, en la cara anterior del abdomen. La circulacin sangunea arterial de las mamas proviene de la arteria torcica interna (antes llamada arteria mamaria interna), que deriva de la arteria subclavia; de la arteria torcica lateral, de la arteria toracoacromial (ambas nacen de la arteria axilar) y de las arterias intercostales posteriores. El drenaje venoso de los senos es realizado principalmente por la vena axilar, aunque tambin pueden participar las venas torcica interna e intercostales. Tanto los hombres como las mujeres tienen una gran concentracin de vasos sanguneos y nervios en los pezones.

En ambos sexos, los pezones tienen capacidad erctil como respuesta tanto a estmulos sexuales,6 como al fro. La inervacin de las mamas es dada por estmulos de ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales. El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervio torcico T4. 3. Control de Calidad en la imagen mamogrfica 4. Gasicionamiento 5. Proceso inter-relacin tcnico-paciente En el modelo tcnico de servicio de la relacin, la atencin se centra en el rgano "que no marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del mismo. Se trata de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el modelo de relacin que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo fsico del paciente, tratando al rgano enfermo, como si de un autntico objeto se tratara. 6. Diferentes patologas mamarias y sus hallazgos en imgenes La mamografa es actualmente el mtodo de diagnstico por imgenes ms sensible para el reconocimiento y la diferenciacin de los tejidos normales y los patolgicos mamarios. Las enfermedades de las mamas producen principalmente imgenes nodulares, calcificaciones o combinaciones de ambas. 1. Ndulos Los ndulos pueden ser nicos o mltiples. Se debe estudiar la densidad, el contorno, el tamao, el efecto sobre las estructuras vecinas y la presencia de calcificaciones. a. Densidad De ser baja se corresponde habitualmente con lesiones benignas. En el caso de ser intermedia o mixta suele deberse tambin a procesos benignos. La alta densidad puede corresponderse con patologa benigna o maligna. DENSIDAD E T BAJA MIXTA ALTA I O Quiste Ganglio Absceso L Oleoso Hematoma Hematoma O Absceso Quiste G Lipoma Fibroadeno- Fibroadenom I lipoma Metstasis A Liposarcoma Carcinoma b. Contorno El contorno puede ser liso, lobulado, irregular, espiculado. Los primeros suelen corresponder a lesiones benignas (quiste, fibroadenoma, lipoma) y los ltimos a patologas malignas (carcinoma). Las lesiones benignas por lo general no afectan las estructuras vecinas en cambio los carcinomas pueden provocar distorsin y retraccin. c. Calcificacin Las calcificaciones del contorno y del interior del ndulo, especialmente cuando son grumosas y de gran tamao, se asocian a patologas benignas (quiste y fibroadenoma). Las microcalcificaciones se asocian mas con carcinomas. d. Nmero Los ndulos mltiples corresponden en general a una displasia mamaria o son fibroadenomas. Los quistes y los fibroadenomas no calcificados son similares en la mamografa. Para definir su naturaleza debe recurrirse a la ecografa

. 2. Calcificaciones Pueden ser redondas, lineales, en anillo, irregulares, de tamao grande o pequeo (microcalcificaciones). Las microcalcificaciones numerosas, agrupadas e irregulares, se observan con alta frecuencia en los carcinomas. Los fibroadenomas se calcifican en grumos de gran tamao, los quistes pueden calcificar su pared (en anillo). En las mastitis crnicas se detectan calcificaciones lineales que son intraductales. LESIONES BENIGNAS La mayor parte de stas lesiones se origina en los conductos o en los lobulillos mamarios. Las alteraciones de tipo proliferativo sin atipa incluyen la adenosis con su variante esclerosante, el papiloma y la hiperplasia. Por lo general los hallazgos mamogrficos son inespecficos. Merece mencionarse en forma especial la cicatriz radial que puede desarrollarse a partir de varias de las entidades mencionadas. Su imagen mamogrfica se asocia con el carcinoma escirro. Tumores benignos Los tumores benignos ms frecuentes de la mama son el fibroadenoma, el phyllodes, el lipoma y el fibroadenolipoma (hamartoma). Todos ellos se presentarn habitualmente como imgenes redondeadas de bordes netos y regulares, en algunos casos lobulados resultando densas las dos primeras, radiolcido el lipoma y de contextura mixta el ltimo. SIGNOS RADIOGRFICOS DEL CARCINOMA DE MAMA Estos signos incluyen ndulos, calcificaciones, distorsiones del parnquima, densidades asimtricas, galactforos prominentes, y retraccin y/o engrosamiento de la piel y del pezn. Los ndulos carcinomatosos suelen presentar alta o media densidad y bordes irregulares o espiculados. El carcinoma ductal infiltrante que se presenta de sta forma comprende cerca del 80 por ciento de los tumores malignos de mama. En determinados casos puede presentarse como una masa de contornos regulares o bien definidos, pero esto es mas frecuente en los carcinomas papilares, coloides o medulares. 7. Procedimientos invasivos guiados por imgenes Tcnicas de biopsia del seno guiada con imgenes Las tcnicas con imgenes tienen una funcin importante al ayudar a los mdicos a realizar biopsias del seno, especialmente en zonas anormales que no se pueden palpar pero que se pueden ver en mamografas convencionales o en ecografa. Un tipo de biopsia con aguja, la biopsia guiada estereotcticamente, requiere que se obtengan imgenes del lugar preciso de la zona anormal en tres dimensiones usando mamografa convencional. (Estereotctica se refiere al uso de una computadora y dispositivos de exploracin para crear imgenes en tercera dimensin). Entonces se inserta una aguja en el seno y se obtiene una muestra de tejido. Se pueden obtener muestras adicionales al mover la aguja dentro de la zona anormal. Una biopsia con aguja puede tambin realizarse con la gua de la ecografa o de IMR. Se puede usar una variedad de tipos de agujas, desde agujas muy pequeas (biopsia por aspiracin con aguja fina) hasta agujas ms grandes, o incluso un dispositivo para realizar biopsias con aguja que usa una aspiradora para obtener muestras de tejido. 8. Normativas a) Covenin 218 I y II PROTECCIN CONTRA LAS RADIACIONES IONIZANTES PROVENIENTES DE FUENTES EXTERNAS USADAS EN MEDICINA. PARTE 1: RADIODIAGNSTICO MDICO Y ODONTOLGICO

Esta norma establece los requisitos mnimos necesarios para la proteccin del personal ocupacionalmente expuesto (POE), pacientes y pblico que deben considerarse durante cualquier Prctica diagnstica con rayos X, incluyendo el radiodiagnstico en la Prctica veterinaria. PROTECCIN CONTRA LAS RADIACIONES IONIZANTES PROVENIENTES DE FUENTES EXTERNAS USADAS EN MEDICINA. PARTE 2: RADIOTERAPIA Esta norma establece los requisitos mnimos necesarios para la proteccin del personal ocupacionalmente expuesto (POE), pacientes y pblico que deben considerarse durante cualquier prctica de radioterapia b) Resolucin 40I Segn la Norma Sanitaria para la Autorizacin y el Control de las Radiaciones Ionizantes en Medicina, Odontologa y Veterinaria (RESOLUCIN 401) todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, que realicen actividades que involucren el uso y manejo de fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes de uso mdico, odontolgico y veterinario deben contar con un Permiso Sanitario emitido por la Direccin de Salud Ambiental y Contralora Sanitaria del Ministerio del Poder Popular para la Salud. Debido a esto MESSEN C.A. ofrece los servicios para elaborar toda la documentacin necesaria para el otorgamiento del Permiso Sanitario para el funcionamiento de equipos de radiodiagnstico por rayos X. Lo cual incluye: 1. Memoria Descriptiva: 1. Datos Administrativos. 2. Datos de los Equipos. 1. Programa de Proteccin Radiolgica: 1. Evaluacin de la Seguridad. 2. Descripcin de las Responsabilidades. 3. Vigilancia Radiolgica. 4. Manual de Procedimientos. 5. Programa de Aseguramiento de la Calidad. 6. Datos del POE. BIBLIOGRAFA radiologia.iespana.es/.../colimadores/colimadores.htm www.hospitales.nisa.es/nuclear/medinuc/.../gam.htm www.fmed.uba.ar/hospitales/roffo/Areas/a.../guia%20mamas.PDF www.physiontecnologia.com/cov.htm -