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Interpsiquis 2007

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Perfil psicolgico de quince hijos de mujeres vctimas del maltrato domstico.

Colmenares, JC.; Martnez, O.; Quiles, I
Unidad de Psiquiatra Infanto-juvenil. Departamento de Psiquiatra del Hospital Vall dHebron de Barcelona. Barcelona. PALABRAS CLAVE: Violencia domstica, Hijos, Tests. [otros artculos] [5/2/2007]

Interpsiquis 2007 1 Febrero - 28 Febrero www.interpsiquis.com/2007/ congreso@psiquiatria.com

Resumen Introduccin terica. Los hijos de mujeres que sufren maltrato segn Fantuzzo & Lindquist, 1989; Jaffe et al.; 1990; Kolbo, Blakey & Engleman, 1996) tienden a presentar problemas conductuales en el que se incluyan problemas sociales, cognoscitivas, emocionales y conductuales. Consecuencias en el hijo: - Ser testigo sistemtico del abuso materno es un predictor de sufrir trastorno por estrs postraumtico en la misma infancia (Marr, N. 2001). - Experimentar la agresin a la madre como una vivencia ejemplarizante, que lleva en consecuencia una fuerte inhibicin intelectual y relacional (Durn; Igual; Quiles, 2004) Objetivos: - Elaborar un perfil psicolgico y psicomtrico. - Valorar: Ansiedad, depresin, dficit de atencin e hiperactividad, autoestima, inadaptacin y TEPT. - Valorar indicio de trastorno conductual de agresividad y/o inhibicin. Muestra N= 15 sujetos, hijos de mujeres maltratadas. De 6 a15 aos (9 varones y 5 mujeres). Captados en Hospital Universitario Vall dHebron. Septiembre 2005- febrero 2006. Material STAI/IC. CEDI-I / II. Pruebas de atencin. CBCL TAMAI. Escala de Autoestima Escala de gravedad del TEPT (Echebura y cols., 1997) (Adaptado a nuestra muestra infantil) Escala de Inadaptacin Test Conducta Objetivo Conclusin: . La vivencia de un ambiente de maltrato compartido provoca psicopatologa en los hijos de mujeres maltratadas. . El alto porcentaje de sentimientos de culpa son similares a los que presenta la madre vctima de maltrato domstico. . La conducta de agresividad e inhibicin podran ser el aprendizaje de futuros patrones conductuales ya presenciados en casa. . Nuestras conclusiones coinciden con la bibliografa al respecto y nos aportan un diagnstico ms certero con respecto al TEPT como consecuencia de violencia domstica.

Introduccin terica Desde el punto de vista clnico, el maltrato domstico se refiere a las agresiones fsicas, psquicas, sexuales o de otra ndole, llevadas a cabo reiteradamente por parte de un familiar (habitualmente el marido),que causan dao fsico y/o psquico y vulneran la libertad de otra persona (habitualmente la esposa)(Echebura 1997). Los hijos de mujeres que sufren maltrato segn Fantuzzo & Lindquist, 1989; Jaffe et al.; 1990; Kolbo, Blakey & Engleman, 1996, tienden a presentar problemas conductuales en el que se incluyan problemas sociales, cognoscitivas, emocionales y conductuales. Muchos agresores han tenido una familia violenta donde han aprendido que la violencia funciona. Hoy sabemos que la experiencia de exposicin a la violencia en la infancia se ha identificado como una variable relacionada con las conductas agresivas en el hogar(Alczar y Gmez-Jarabo, 1999). Diversos autores han definido la situacin circular y en escalada progresiva de la violencia como Walker que en 1989 la describe as: insultos y coacciones > amenazas y crisis de violencia > arrepentimiento del agresor y perdn de la vctima. Maccoby en el 1990 describe la otra

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escalada paralela, la del deterioro emocional de la vctima: a mayor frecuencia del abuso le sucede una ms temprana instauracin de la depresin en la vctima y una devaluacin mayor de su autoestima siendo sta uno de los factores mantenedores del maltrato. La violencia familiar constituye un fenmeno en alza. Es difcil determinar la tasa de incidencia del maltrato domstico debido a que la especificidad de esta problemtica conlleva el ocultamiento y el silencio. Segn el Institut Catal de la Dona, en el ao 2001 desde enero a septiembre, en Catalua, hubo 3569 denuncias por violencia contra las mujeres. Y se calcula que solamente se denuncia en el 10% de los casos. Estudios realizados en EEUU entre un 12 y un 29% de mujeres que acuden a atencin primaria son vctimas de violencia domstica y que ms de un 10% de las mujeres embarazadas se han peleado fsicamente o ha sido golpeadas por sus parejas. Se acepta que hasta un 37% de las mujeres tratadas en un servicio de urgencias a consecuencia de una lesin por violencia han sido agredidas por su pareja. La descendencia sufre las consecuencias de la violencia de un modo muy directo y crece en un ambiente txico La posicin de los hijos ante el maltrato de la madre: El hijo puede compartir el maltrato con la madre por violencia indiscriminada. Es frecuente en los casos en que existe un alcoholismo en el maltratador (Linares 2002).El hijo, incluido en el conflicto matrimonial de los padres, puede sustituir en el maltrato a la madre y sufrir directamente esta situacin de triangularizacin. (Linares 2002), ofrecindose como vctima propiciatoria en lo se ha denominado Sndrome de Ifigenia (Boublil 2001). Puede vivir la agresin que sufre la madre como una situacin ejemplarizante y desarrollar una fuerte inhibicin relacional con el maltratador y no implicarse en las situaciones violentas (Durn, L; Igual, R, Quiles, I, 2004). Ser testigo sistemtico del abuso materno es un predictor de sufrir trastorno por estrs postraumtico en la misma infancia (Marr, N. 2001) y predictor de trastornos psicosomticos, trastornos de personalidad borderline y depresin en la edad adulta. Tambin ser causa de absentismo escolar y de trastornos en el aprendizaje del lenguaje(Costa Pau, M ,2003 ). El nio puede experimentar la situacin como incoherente al ver que la madre vctima no es acorde en sus respuestas de acatamiento y de apego al maltratador, creando en el nio un conflicto de lealtades. El nio al crecer rechazar el papel humillante de la madre y se negar a defenderla, habindose roto la identificacin con ella ( Martn Serrano 2002). Gardner en el 1992 describe las consecuencias emocionales en el hijo de la alienacin parental o proceso de maltrato entre los padres a travs del hijo: - Ausencia de oportunidades de contraste imparcial. - Necesidad de contentar o aplacar al progenitor ms prximo a l o con ms poder directo sobre l. - Rencor hacia el otro progenitor del que se siente abandonado o desprotegido. Por otro lado Gelles (1976) seala que si la exposicin de violencia puede ofrecer un modelo para el agresor, tambin puede ser un modelo para la vctima. De este modo, los nios abusados o maltratados por agresin en la familia, en un futuro pueden ser agresores (O Learly, K.D., 2004). El ambiente txico familiar crea hostilidad y depresin en los hijos, originndose una situacin de anomia familiar que se expresa en forma de falta de normas e ideales, falta de proyectos y en un comportamiento alterado en que pueden darse las fugas, las toxicomanas y el coqueteo con sectas (Gonzlez de Rivera 2002). Jouriles en el 1987 ya describen que el ser testigo directo de la violencia domstica se asocia a trastornos comportamentales y de que esta experiencia ser predictora de futuros malos tratos en sus relaciones de pareja futuras. Estos nios que presencian una proximidad tanto fsica como emocional de la violencia, as como el dolor inflingido por sus padres haca sus madres no pueden parar la violencia ni pueden desaparecer, sino que deben aprender a vivir con ella (Peled, 1993). La violencia emocional, verbal y fsica a menudo empieza en los primeros aos de la relacin de una pareja, y puede ser la nica realidad familiar que algunos nios jvenes hayan visto (Peled, 1997). La violencia en esta fase temprana suele ser a menudo confidencial mediante los

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esfuerzos del maltratador y la vctima para esconderlo del mundo externo, de sus familias y de sus hijos. Los enfrentamientos que el nio da como testimonio de violencia, a penas se discute entre el nio y sus padres, ni entre stos ltimos y las personas fuera del entorno familiar. En consecuencia, el nio no puede ser totalmente consciente de la magnitud o severidad del maltrato (Peled, 1993). Un nio que experimenta esta realidad, puede encerrarse en un estado familiar negativo (Denzin, 1984). Se trata de un estado de rechazo dnde se cree y se siente que lo que esta pasando realmente no esta pasando. La ambigedad de esta situacin podra intensificar en muchos nios la creencia que el testimonio que ellos dan del maltrato son similares a los conflictos verbales que socialmente son perdonados. La ambigedad de esta situacin generan en estos nios sentimientos inadecuados porque el secreto se mantiene dentro y fuera de la familia y el nio que quiere aliviar los sentimientos negativos y contradictorios que surgen de esta situacin tiene que hacerlo slo (Cottle, 1980). Parece ser que este aspecto puede estar relacionado con la inhibicin intelectual de aprender y desaprender conocimiento. En la mayora de estas situaciones, los nios que dan testimonio de la violencia, no son totalmente conscientes de la magnitud o severidad del abuso y en sus casas, los sentimientos que se producen suelen ser de cuidado, terror y miedo. Los nios pueden tener miedo de poder herir a su madre y de sufrir cambios en sus vidas como resultado de la violencia. Dar testimonio del primer evento violento puede asustar a los nios que temen las repercusiones que pueden conllevar la queja. Por otro lado, en ocasiones, la conducta violenta y autodestructiva no slo es aterradora, tambin es una experiencia de aprendizaje (Peled, 1997). La exposicin a los modelos paternales de abuso hacia la madre, a menudo son transmitido intergeneracionalmente, aunque no de forma concluyente (Cappell & Heiner, 1990; Jaffe et al. 1990; Widom, 1989). Los hijos de mujeres maltratadas presentan un mayor riesgo a ser vctimas de maltrato en sus relaciones adultas (Cesar, 1988; Doumas, Margolin & John, 1984; Hotaling & Sugarman, 1989). Objetivos - Elaborar un perfil psicolgico de los nios hijos de mujeres maltratadas. - Evaluacin psicomtrica de pacientes hijos de mujeres maltratadas. - Valorar los siguientes aspectos: Ansiedad, depresin, dficit de atencin e hiperactividad, autoestima, inadaptacin y trastorno de estrs postraumtico. - Comparar los resultados obtenidos con la literatura publicada sobre el tema. Metodologa Muestra El grupo esta constituido por quince pacientes de edades comprendidas entre los 6 y los 15 a de edad. En total son 9 varones y 5 mujeres. El grupo esta formado por pacientes captados en la Unidad de Psiquiatra infanto-juvenil del Hospital Universitario Vall dHebron desde el mes de septiembre del 2005 al mes de febrero del 2006. Material Como instrumentos para la toma de datos, se han empleado diferentes tests psicolgicos. La eleccin de las pruebas pertinentes se ha realizado a efecto de este estudio considerando las siguientes variables: - Ansiedad, emplendose para ello el Cuestionario de ansiedad STAIC. - Depresin, evaluada a travs del cuestionario de depresin infantil CEDI-I y CEDI- II. - Trastorno de la actividad y la atencin con o sin hiperactividad. Para ello se utiliz los siguientes test y cuestionarios: Test de percepcin de las diferencias (caras), Puntos a contar de rey, Conners y Edelbrock, estos ltimos cumplimentados por padres y profesores. - Retraimiento social, incomunicacin, sintomatologa de tipo depresiva, quejas somticas, obsesin y compulsin, hiperactividad y problemas sexuales evaluados mediante el cuestionario CBCL de Achenbach, cumplimentados por padres y profesores. - Inadaptacin infantil, emplendose el Test de inadaptacin infantil TAMAI.
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- Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965) - Escala de gravedad del Trastorno de Estrs Postraumtico (Echebura y cols., 1997) - Escala de Inadaptacin (Echebura, Corral y Fernandez-Montalvo, 2000) - Test Conducta Objeto Procedimiento Una vez seleccionada la muestra total, aprobado por las madres mediante el consentimiento informado, se procedi a la evaluacin diagnstica, una visita en la que se realiz la entrevista clnica, donde se exploraron factores psicopatolgicos presentes en los sujetos referentes al maltrato, y posteriormente en diferentes sesiones se cumplimentaron las pruebas psicomtricas administradas a los propios sujetos y a los padres de los mismos. Posteriormente se procedi a la evaluacin de los resultados de las pruebas mediante un anlisis estadstico utilizando el programa SPSS. Se trata de un proceso de evaluacin previa a tratamiento, para establecer el perfil psicolgico de los sujetos. Resultados

. En la muestra de 15 sujetos, con el STAIC se obtuvieron los siguientes datos: un 80% tienen una ansiedad rasgo alta y dos de ellos la presentan de forma reactiva. Un 60% de los pacientes presentaba ansiedad estado alta. Tres de los cuales la presentan a travs del control, por lo tanto, con puntuaciones excesivamente bajas. . En el CEDI, el total de los quince sujetos, cuatro de ellos tienen depresin moderada. Un 82% tiene sentimientos de culpabilidad, adems un 73% confiesa tener algn trastorno del sueo. . Con las pruebas de atencion: Un 44% de los nios/as presenta un dficit de la atencin con hiperactividad y un 11% tiene un dficit de atencin sin hiperactividad. . Segun el CBCL: En referencia a los trastornos del comportamiento el 55% de las madres observa algn trastorno en sus hijos/as. La conducta ms nombrada es la agresividad. Mientras que los profesores destacan la dificultad para aprender, la introversin, la ansiedad y el dficit de atencin. . Con el test de autoestima: Los resultados nos indican que el 69% de los sujetos tiene una autoestima positiva. . Con el cuestionario de gravedad del TEP: El 71% de los sujetos reconoce un suceso estresante en su vida relacionado con el maltrato de gnero, fsico y psquico. El 50% da positivo en el diagnstico de TEP, los factores con ms puntuacin son: el primero es la activacin, despus la evitacin y por ltimo la reexperimentacin. . Con los test TAMAI y el de Inadaptacion: Los sujetos observan que el aspecto de su vida que se ha visto ms afectado es la vida familiar lo destaca un 40% de los nios/as, mediante el test de Inadaptacin. Los resultados obtenidos el test multifactorial de inadaptacin infantil, un 69% de los sujetos cree vivir una situacin familiar inadaptada, el 69% ve como muy adecuada la educacin de su madre y un 61% siente inadaptacin en el mbito personal. . Si les preguntamos conductas-objetivo a cambiar la mayora de los nios/as propone un

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cambio de comportamental, del tipo obedecer a mi madre. Tambin, expresan control de impulsos y mejora de habilidades sociales. Discusin Se corroboran en nuestra muestra las aportaciones bibliogrficas de anteriores estudios, hallamos un porcentaje elevado de TEPT en la muestra provocado directamente por la vivencia del maltrato domstico hacia la madre, as como depresin, ansiedad de estado/rasgo, inadaptacin personal, escolar y social, as como dficit atencional heterogneo. Consideramos importante mencionar que los test de adultos utilizados en este estudio han sido adecuados a la muestra infantil. El test de la gravedad de TEPT consideramos que aporta la corroboracin del diagnstico de TEPT infantil debido a violencia domstica ms especficamente, ya que en estudios previos se llega al diagnstico indirectamente con los resultados clnicos y de tests sintomticos no especficos para TEPT. A pesar de no estar adaptado a la poblacin infantil tiene su importancia en el hecho de coincidir en el diagnstico con la bibliografa y a las respuestas contundentes de los sujetos. Consideramos importante la evaluacin directa del TEPT con una prueba especfica, as como la evaluacin de la ansiedad de estado y rasgo, ya que en la poblacin infantil con TEPT hay riesgo de cronificacin de la ansiedad como rasgo. Conclusin . La vivencia de un ambiente de maltrato compartido provoca psicopatologa en los hijos de mujeres maltratadas. . El alto porcentaje de sentimientos de culpa es similar al que presenta la madre vctima de maltrato domstico. . La conducta de agresividad e inhibicin podran ser el aprendizaje de futuros patrones conductuales ya presenciados en casa. . Nuestras conclusiones coinciden con la bibliografa al respecto y nos aportan un diagnstico ms certero con respecto al TEPT como consecuencia de violencia domstica. Bibliografa (1)Echebura, E. Corral, P. Amor, P.J.Sarasua,B., Zubizarreta, I(1997) Repercusiones psicopatolgicas de la violencia domstica. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 2, pp 1- 19. (2)Alczar, M.A. Gmez Jarabo,G.Aspectos psicolgicos de la violencia de gnero.Una propuesta de intervencin.Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol. 1 N 2, 2001 pp 33-49. (3) Walker, L : The battered woman. Harper & Row.New York 1979 (4) Linares, J.L. Curso sobre violencia domstica. Psiquiatra Hospital Vall dHebron de Barcelona, noviembre 2002 (5) Boubil Syndrome dIfigenia Neuropsychiatrie de lEnfance et lAdolescence. Juin, 2001. (6) Durn, L; Igual, R, Quiles, I, Quinto congreso virtual de psiquiatria (interpsiquis) 2004. (7) Marr,N. The epidemy of violence.Michigan Medicine 93 (5) 34-49, 2001 (8) Costa Pau,M. De tal palo tal paliza.Diario El Pas.Barcelona,12 enero 2003. (9) Gardner,H. Estructuras de la mente F.C.E. Mxico,1987

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participacion o no de los dos progenitores

meia

06-02-07 16:09

Nombre: E-Mail: Asunto:

He leido y acepto la informacion legal

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