a. Describa cada uno de los componentes indicados.

TLC: capacidad pulmonar total VR: volumen residual IRV: volumen de reserva inspiratorio VT: volumen corriente FRC: capacidad residual funcional ERV: volumen de reserva espiratorio VC: capacidad vital IC: capacidad inspiratoria EC: capacidad espiratoria b. Qu volmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometra? Todos menos el volumen residual (VR) y capacidad residual funcional (FRC) Mide volmenes pulmonares estticos, excepto el volumen residual(VR), capacidad residual funcional (FRC) y capacidad pulmonar total (TLC) c. Qu proporcin aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muerto anatmico? Se le conoce como espacio muerto anatmico a las vas de conduccin en las que permanece el volumen inhalado sin llegar a los alvolos. El volumen aproximado de este espacio es de 150 mL y matemticamente es igual a la diferencia entre volumen corriente y ventilacin alveolar.1 Este espacio incluye las siguientes estructuras:

Nariz Boca Faringe Traquea Bronquios Bronquiolos El espacio muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso. El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiolgico.

d. Qu sucede con el volumen del espacio muerto y su proporcin, cuando el volumen pulmonar aumenta hasta la capacidad pulmonar total? No sufrira cambios, ya que el volumen en el espacio anatmico es constante.

2. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min, cul ser su ventilacin pulmonar y su ventilacin alveolar? Calcule el volumen corriente y la ventilacin alveolar por minuto de un sujeto que respira a una frecuencia respiratoria de 12/min y tiene una ventilacin minuto de 6 L.

3. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvolo. Cul es la funcin de cada tipo celular? NEUMOCITOS Tipo I o Alveolares Epiteliales planas: Las clulas alveolares epiteliales planas, denominadas tambin neumocitos tipo I, clulas alveolares pequeas o clulas pulmonares epiteliales, se extienden sobre la membrana basal. Estas clulas poseen pocos organelos y numerosas vesculas pinocticas. Son clulas planas de citoplasma muy escaso, estn muy extendidas en el alvolo, 50 veces ms que los neumocitos tipo II con los cuales estn unidas mediante uniones ocluyentes. A travs de su citoplasma difunden los gases O2 y CO2.

2- NEUMOCITOS Tipo II o Alveolares Epiteliales Grandes: Las clulas alveolares grandes (neumocitos granulares o tipo II) tienen forma romboidal y tambin se apoyan sobre la membrana basal; adems, se unen a las otras clulas por uniones estrechas. Se identifican por sus ncleos vesiculares y el citoplasma vacuolado y poseen vacuolas e inclusiones caractersticas llamadas cuerpos multilamelares. Poseen Mitocondrias bien desarrolladas, el RER y el aparato de Golgi disperso. En la luz alveolar encontramos MACRFAGOS que protegen la regin respiratoria de la contaminacin por microorganismos y por partculas inhaladas. En los tabiques interalveolares encontramos fibroblastos, macrfagos, mastocitos, plasmocitos, capilares y fibras elsticas, fibras reticulares y algunas fibras colgenas. Los FIBROBLASTOS (clulas septales) se consideran el elemento ms abundante del intersticio del tabique y tienen como funcin el mantenimiento y reparacin del tejido pulmonar. Los MACRFAGOS alveolares presentan un ncleo irregular, de forma de frjol, con un nuclolo prominente; el citoplasma es vacuolado, con el Golgi desarrollado y algo menos el RER, se observan abundantes ribosomas libres y partculas de glucgeno, los lisosomas primarios presentan diversas enzimas.

Neumocitos tipo I. A pesar de ser escasas en nmero, estas clulas cubren ms del 90% de la superficie alveolar, debido a que son muy aplanadas y extensas. Con el microscopio de luz slo se ven sus ncleos, siendo necesaria la microscopia electrnica para ver la delgada capa de su citoplasma. Cuando los neumocitos I contactan con los capilares de la pared alveolar, su membrana basal se fusiona con la del endotelio, de manera que los gases slo tienen que atravesar el citoplasma del neumocito, las membranas basales fusionadas y el citoplasma del endotelio capilar, conjunto que mide menos de 1 micrn de espesor. En el resto de la pared alveolar, entre los neumocitos y los capilares se interpone una capa de tejido intersticial, con sustancia amorfa y fibrillas, que cumple una funcin de sostn y que, por tener vasos linfticos, drena el lquido que permanentemente ultrafiltra desde los capilares, evitando as que ste invada los alvolos. Este aspecto se analizar con mayor detalle a propsito del edema pulmonar. Neumocitos tipo II. Son clulas cuboideas, ms numerosas que las anteriores y que, entre otras muchas funciones, sintetizan el surfactante pulmonar. Esta sustancia disminuye la tensin superficial de la capa de lquido que recubre la superficie interna de los alvolos, impidiendo el colapso alveolar que esta fuerza tiende a producir (Ver mecnica ventilatoria). Adems, los neumocitos II seran responsables de las funciones metablicas del pulmn, que se vern ms adelante. Cuando los neumocitos I son destruidos en algunas enfermedades, son los neumocitos II los que proliferan para reparar los daos.

Aparte de estas clulas estructurales, dentro del alvolo y en el espesor de los tabiques se encuentran clulas con un rol defensivo, especialmente macrfagos, que fagocitan las partculas extraas y bacterias que llegan al alvolo. Los macrfagos cargados de detritus se eliminan junto

con las mucosidades o retornan al espacio intersticial, de donde son en su mayora removidos por el sistema linftico.

4. Qu le suceder a mltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire lquido) de diferentes tamaos que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace. Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona respiratoria). Cmo se resuelve esta situacin? La tensin superficial creada por la delgada pelcula de lquido est dirigida hacia el centro de la burbuja y genera presin en el interior. Ley de Laplace : Establece que la presin dentro de una burbuja formada por una fina pelcula es funcin de dos factores tensin superficial del lquido (T) radio de la burbuja (r). P = 2T/r Si 2 burbujas tienen el mismo dimetro, pero estn constituidos por lquidos que presentan la misma tensin superficial, la presin dentro de la burbuja ms pequea es mayor que la presin de la burbuja con mayor tamao. Pulmn Burbuja = Alveolo recubierto de lquido, el lquido que recubre todos los alveolos crea la tensin superficial. S la tensin superficial (T) del lquido fuera igual en los alveolos pequeos y grandes, los alveolos pequeos tendrn una mayor presin en su interior que los alveolos ms grandes y ms resistencia al estiramiento .Seria necesario realizar ms trabajo para expandir los alveolos ms pequeos, pero nuestros pulmones secretan surfactante. a) La presin es mayor en la burbuja ms pequea = alveolo

Si 2 burbujas tienen la misma tensin superficial, la burbuja ms pequea tendr mayor presin.

El Surfactante reduce la tensin superficial (T), la presin en la burbuja ms grande y ms pequeas se equiparan . 5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parmetros que favorecen la difusin. Explique de acuerdo a la ley de Fick. Ley de difusin de Fick: Difusion simple de O2 y CO2 a travs de las capas celulares (alveolar y capilares pulmonares)o (capilares sistmicos). Velocidad de difusin alfa = superficie * gradiente de concentracin *permeabilidad de membrana/ grosor de membrana La permeabilidad de membrana es la misma(ET constante). Area de la superficie = velocidad de difucion es directamente proporcional a la superficie disponible. Gradiente de concentracin = la velocidad de difucion es directamente proporcional al gradiente de concentracin de la sustancia que esta difundiendo. Grosor de membrana= la velocidad de difucion es inversamente proporcional al grosor de la membrana . -------------------------------------------------O--------------------------------------------------------------------Distancia de difusin = es mas rpida cuando la distancia es mas corta (0,1 a 1,5 um) La distancia de difusin , el rea y el grosor de la membrana son constantes en el organismo y estn optimizadas para favorecer la difusin.

El gradiente de concentracin es la variable mas importante. Disminuyen presiones parciales [gases en solucin] Si la presin del gas es mayor en la fase gaseosa que en el agua, entonces sus molculas se disuelven en el agua Movimiento de molecula de gas desde el aire al liquido es directamente proporcional - Al gradiente de presin de un gas - Solubilidad de un gas en un liquido - La T (como es de constante en los mamferos no se toma en cuenta)

Difusion de O2

difusion de CO2

6. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb): a. Describa la estructura bsica de la Hb, diga en qu componente sanguneo se localiza, indique su lugar de sntesis y eliminacin. La Hemoglobina es una protena globular, que se encuentra en grandes cantidades dentro de los glbulos rojos y importancia fisiolgica, para el aporte normal de oxigeno a los tejidos. Estructura cuaternaria, es decir, esta constituida por cuatro cadenas polipeptdicas (fig. 1): dos y dos (hemoglobina adulta- HbA); dos y dos (forma minoritaria de hemoglobina adultaHbA2- normal 2%); dos y dos (hemoglobina fetal- HbF), tiene 4 cadenas globulares, cada una de las cuales rodea un grupo hemoque contiene hieroo, los 4 grupos hemos de la molculas son idnticos. Cada uno esta formado por un anillo de porfirina que contiene carbono, hidrogeno y notrogeno con un atomo de hierro en el centro (70% del hierro del organismo). El atomo de hierro central de cada gruo hemo puede unirse de manera reversible al O2. La sntesis de la hemoglobina comienza en los proeritroblastos y contina incluso en la fase de reticulocito, porque cuando los reticulocitos abandonan la mdula sea y pasan al torrente sanguneo, siguen formando cantidades mnimas de hemoglobina cerca de un da ms. Se forma por la eritropoyetina, en condiciones normales la produccin de hemoglobina es estimulada por la hipoxia tisular. Esta provoca que le rion produzca cantidades maypres de eritropoyetina, que estimulan la produccin de hemoglobina y eritrocitos. Se ubica en los GR eritorictos. La hemoglobina A, la principal en los adultos, est compuesta de cuatro cadenas polipeptdicas (dos cadenas alfa y dos beta) que se mantienen unidas por medio de interacciones no covalentes. Eliminacion por el bazo. DESTRUCCiN DE LA HEMOGLOBINA. Cuando los eritrocitos se rompen y liberan la hemoglobina que contienen, sta es fagocitada casi de inmediato por los macrfagos de muchas partes del cuerpo, pero en especial por las clulas de Kupfler del hgado y por los macrfagos del bazo y de la mdula sea. Durante las horas o das siguientes, los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina de nuevo a la sangre para que sea transportado por la transferrina a la mdula sea, para la produccin de nuevos eritrocitos, o al hgado y otros tejidos, para almacenarlo en forma de ferritina. Los macrfagos convierten la porcin de porfirina de la molcula de hemoglobina, a travs de una serie de fases, en el pigmento biliar bilirrubina, que se libera a la sangre y despus se secreta por el hgado a la bilis. b. Explique a qu parte de la molcula de Hb se une el O2, cules son las caractersticas de esta unin y cmo se llama el compuesto que se forma. COMBINACIN DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXGENO. La caracterstica ms importante de la molcula de hemoglobina es su capacidad de combinarse de forma laxa y reversible con el

oxgeno.la funcin bsica de la hemoglobina en el organismo consiste en combinarse con el oxgeno en los pulmones y luego liberarlo de inmediato en los capilares tisulares, donde la tensin gaseosa de oxgeno es mucho menor que en los pulmones. El oxgeno no se combina con los dos enlaces positivos del hierro contenido en la molcula de hemoglobina, sino que se une de forma laxa a uno de los llamados enlaces de coordinacin del tomo de hierro. Se trata de un enlace extremadamente dbil, de forma que la combinacin es icilmente reversible. Adems, el oxgeno no se transforma en oxgeno inico, sino que se transporta a los tejidos como oxgeno molecular --compuesto por dos tomos de oxgeno donde, debido a la debilidad del enlace y a la reversibilidad de la combinacin, se libera a los lquidos tisulares todava en forma de oxgeno molecular, no inico. La unin se conoce como oxihemoglobina (HB02) Unin reversible, una molecula de Hb puede unir hasta 4 O2, enlace dbil. La unin del oxigeno a la hemoglobina obedece a la ley de masas ( si la concentracin de oxigeno aumenta, la reaccin de unin entre oxigeno y hemoglobina se mueve hacia la derecha y mas oxigeno se une a la hemoglobina. Si la concentracin de oxigeno disminuye, la reaccin se desplaza hacia la izquierda y la hemoglobina libera algo del oxigeno que transporta. c. Explique los conceptos de saturacin de la Hb por el O2 y la P50 Porcentaje de saturacin de la hemoglobina por O2 hace referencia a los sitios de unin disponibles que estn ocupados por oxigeno. Si todos los sitios de unin de las molculas de hemoglobina estn ocupados por molculas de oxigeno, la sangre esta oxigenada al 100% o saturada con oxigeno. Si la mitad de los sitios de unin llevan oxigeno, la hemoglobina esta saturada en 50 % y asi sucesivamente. La cantidad de oxigeno unido a la hemoglobina a cualquier Po2 se expresa como un porcentaje: (Cantidad de O2 unido/ mxima cantidad que puede unirse) x 100: porcentaje de saturacin de la hemoglobina. P50: presin parcial de O2 a la cual el 50% de la Hb esta saturada. Indicador en cambio en afinidad de Hb por O2

7. Defina Metahemoglobina. Qu implicancias puede tener su aumento en la sangre? Cmo se regula su formacin en el glbulo rojo? Compuesto generado a partir de la oxidacin de la hemoglobina; en situacin normal, la cantidad de metahemoglobina en la sangre es baja, pero algunos agentes txicos o lesiones aumentan su concentracin, lo que provoca que el oxgeno no pueda ser liberado de forma reversible. Es un tipo de hemoglobina en la que el ion hierro se ha oxidado de ferroso a frrico. La metahemoglobina no puede transportar oxgeno, por lo que no contribuye en absoluto a la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Un aumento en la metahemoglobina genera metahemoglobnemia, que es un trastorno sanguneo en el cual se produce una cantidad anormal de metahemoglobina, una forma de hemoglobina . La

hemoglobina es la molcula en los glbulos rojos que distribuye el oxgeno al cuerpo. La metahemoglobinemia no puede liberar oxgeno. En la metahemoglobinemia, la hemoglobina es incapaz de liberar oxgeno de manera efectiva a los tejidos corporales. Esto provoca que la curva de disociacin de la oxihemoglobina (forma R) se desplace hacia la izquierda y, a menos presin de oxgeno (tejidos), la metahemoglobina retendr ms oxgeno que la hemoglobina. Cuando la concentracin de metahemoglobina en los glbulos rojos es elevada, puede surgir hipoxia tisular.

8. La cantidad de O2 unido a la Hb no slo depende de la PO2, pues existen algunos factores que afectan la afinidad de la Hb por el O2, como: - pH - Temperatura - PCO2 - 2,3 DPG a. Qu sucede con la curva de saturacin de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estos factores y por lo tanto qu pasa con el transporte de O2 y con la P50? Cuando aumenta la T- Pco2- 2,3 DPG disminuye el pH, la afinidad de Hb por el O2 disminuye y la curva de disociacin se desplaza hacia la derecha. Se libera mas O2 hacia los tejidos. La P50 aumenta necesita una PO2 mayor para conseguir el 50% de afinidad, la afinidad diminuye. Y cuando disminuye la T- Pco2- 2,3 DPG aumenta el pH, todo lo contrario. P50 es menor, mayor afinidad.

b. Fisiolgicamente qu significa que la curva de disociacin del O2 se desplace hacia la derecha? La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno disminuye, se libera mas oxigeno en los tejidos, facilitando su descarga. 9. De acuerdo con la curva de disociacin hemoglobina-oxgeno, por qu la respuesta ventilatoria a la hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo 60 mm Hg? Cuando la PO2 cae menos de 60 mmHg la pendiente de la curva se hace mas pronunciada, una pendiente marcada implica que una reduccin pequea de PO2 generara una liberacin de O2 relativament grande, la ventilacin aumenta. Mientras que la PO2 de los alveolos (tbn capilares pulmonares) permanesca por sobre los 60 mmHg la Hb tendre una saturacin mayor al 90% 10. Si la proporcin de oxgeno a nivel de mar y a 5500 msnm es de 21%, por qu el ser

humano experimenta falta de aire en la altitud? La tipoxia es el principal problema que afectan a los que ascienden a altitudes elevadas. Altitud elevada : superior a los 1500 m y superior a los 2500m(respuesta patolgica)-- presin atm es baja y presin O2 atm es baja. Cefalea-Edema Hiperventilacion disminuye presin de CO2 Niveles bajos de O2 producen constriccion de las arterias pulmonares.La constriccion de las arterias pulmonares hace que la sangre se acumule en las arterias detrs de la constriccion .Aumenta presin arterial.

11. Defina los siguientes trminos: a) Eupnea: Respiracion en reposo normal b) Hiperpnea: Frecuencia respiratoria y/o V aumentados en respuesta a un incremento del metabolismo. c) Taquipnea: Respiracion rpida, generalmente frecuencia respiratoria umentada con profundidad reducida. d) Hipopnea: Frecuencia respiratoria y/o V disminuidos en repsuesta a una baja en el metabolismo. e) Bradipnea: respiracin lenta, frecuencia respiratoria disminuida con profundidad aumentada. f) Apnea: cese de la respiracin de al menos 10 segundos. g) Apneusis: inspiracin espasmdica y muy larga, exhalacin ineficiente y corta (afixia) h) Hipercapnia: concentracin elevada de Co2 i) Hipoxemia: cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre arterial. 12. Dibuje una curva normal de disociacin O2 hemoglobina, y superponga la curva de disociacin O2 hemoglobina en presencia de monxido de carbono (CO). Explique.

13. Un sujeto padece intoxicacin aguda por CO, la que ocasion que su valor de carboxi-Hb fuera de 50%. Otro sujeto, a quin se le diagnostic anemia, tiene 7.5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). En lo que respecta a la oxigenacin, cul de ellos est en situacin ms grave? Puesto que la O2-hemoglobina es la principal forma para transportar el O2 a los tejidos, el primer efecto nocivo del envenenamiento por CO es la disminucin de la capacidad de la sangre de transportar O2. el segundo efecto nocivo del envenenamiento con CO es un desplazamiento de la curva de disociacin hacia la izquierda, que reduce la p50 e incrementa la afinidad de hemoglobina para el poco O2 unido. En conjunto estos dos efectos pueden provocar la muerte causada por la insuficiencia de O2 a tejidos importantes como el cerebro. Segn lo que aparece en el costanzo es mas grave la intoxicacin aguda por CO. 14. De qu manera se transporta el CO2 en la sangre? Grafique y explique la curva de saturacin del CO2. El Co2 en la sangre se transporta de 3 maneras, 7% transportado por sangre venosa, lo hace disuelto en ella. 93% difunde dentro del eritrocito: 23% se une a Hb, 70% se convierte en ion bicarbonato. La presencia de Co2 y H disminuye la afinidad de O2 a Hb

15. Aplicacin de conceptos: a. Qu tipo de respiracin adoptara un paciente con una resistencia normal de las vas areas pero pulmones muy rgidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio? Adoptaria una taquicardia, respiracin corta y rpida.

b. Qu sucedera con la difusin de los gases respiratorios, entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, si un paciente sufre edema intersticial. Plantee una hiptesis respecto de cmo afecta esto a las posibilidades de realizar ejercicio fsico. Edema pulmonar: distancia de difusin entre los alveolos y la sangre, exceso de V en el liquido intersticial en los pulmones. Si aumenta la P arterial en el pulmn (insificiencia ventricular izquierda, disfuncin en la valvula mitral) Aumenta la presin hidrosttica capilar, ,as liquido se filtra fuera de los capilares, si aumenta mucho la filtracin el sist. Linftico es incapaz de drenar todo el liquido y se queda en exceso en el liquido intersticial. El O2 tiene baja solubilidad en los liquidos corporales y tarda mas en cruzar la distancia de difusin aumentada (edema pulmonar) por lo que hay una baja PO2 arterial, PCO2 como es mas soluble no se ve afectado.

c. Si la ventilacin alveolar se duplica y la produccin de CO2 se mantiene constante, qu sucede con la PCO2 arterial?

d. El to de Juan le dice a su sobrino que l puede permanecer todo el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra, pues simplemente respirara por un tubo de 10 cm de radio, conectado desde su boca hasta la superficie. Determine el volumen del cilindro (Vcil = * r2 * h; =3.14; r, radio del cilindro; h, altura del cilindro; 1 L = 1000 cc = 1000 cm3). A qu volumen pulmonar lo adicionara? Si el to de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y, en ambos casos con una fR 15 min-1; calcule la ventilacin alveolar en cada caso (recuerde que el volumen del espacio muerto anatmico, VD es 150 mL). Con estos antecedentes, indique si el to de Juan est en lo correcto. Fundamente su respuesta.

16. La siguiente figura muestra la relacin ventilacin-perfusin (V/Q) en un pulmn de adulto en posicin vertical (bipedestacin). a. Cuantitativamente la relacin V/Q es similar en la base y el vrtice pulmonar?

No, ya que la relacin ventilacin/perfucion es ms alta en el vrtice y ms baja en la base del pulmn.

b. Cmo ser la PAO2 en la zona del vrtice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona de la base pulmonar (zona dependiente)? Y la PACO2? En el vrtice, donde V/Q es mayor, la PO2 alveolar es ms alta y la PCO2 alveolar es mas baja. Y en la base del pulmn, donde V/Q es menor, la PO2 alveolar es ms baja y la PCO2 alveolar es ms alta.