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ORDE AMIE TO-Q DEL PROCESO DE LA PSICOTERAPIA (PQS)

MA UAL PARA LA CODIFICACI

E RICO E. JO ES
UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA BERKELEY (USA)

EN LA TRADUCCIN CASTELLANA COLABORARON: Alejandro Avila-Espada, Janine Vidal Didier, Ren Epstein, Adela Duarte, Andrs Roussos y Ricardo Winkel

E. Jones / Ordenamiento Q del Proceso de la Psicoterapia (PQS). Manual para la codificacin

PRESE TACI
El propsito de los cien tems que integran el ordenamiento-Q para la valoracin del proceso de la psicoterapia es proveer un lenguaje bsico para la descripcin y clasificacin del proceso teraputico. Aunque basado sobre supuestos generales de la psicoterapia como un proceso interpersonal- la intencin es que sea bsicamente neutral con respecto a cualquier teora teraputica particular, y debera permitir la descripcin de un amplio rango de interacciones teraputicas. Se espera que la utilizacin de un lenguaje y de un procedimiento de valoracin estndar proporcionarn los medios para caracterizar sistemticamente la interaccin pacienteterapeuta. En vez de focalizar en pequeos segmentos de las comunicaciones del paciente o del terapeuta, en la clasificacin-Q se evaluan sesiones completas de psicoterapia, permitiendo as a los jueces una mayor oportunidad de captar sucesos de importancia, y les da la posibilidad de evaluar impresiones asimiladas y elaboradas del proceso teraputico. El objetivo general del instrumento es proporcionar un ndice ms significativo del proceso teraputico, que pueda ser utilizado en anlisis comparativos o estudiado en cuanto a evaluaciones pre y post-tratamiento.

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PROCEDIMIE TO
El procedimiento es relativamente simple. Una vez estudiados los datos del proceso, y habiendo obtenido una formulacin del material, pase a examinar las cien tarjetas. Usted debe clasificar las tarjetas en una hilera de nueve categoras, situando en un extremo de la misma aquellas tarjetas que crea que son las ms caractersticas segn su comprensin del material, y, en el otro extremo, aquellas que piense que son las menos caractersticas en relacin a su lectura de los datos. Un mtodo conveniente de proceder para la evaluacin es formar primero 3 bloques de tarjetas: aquellas tarjetas con items considerados juzgados ms caractersticos estarn situados en uno de los lados, aquellas con los considerados menos caractersticos estarn ubicados en el otro lado, y las restantes estarn en el medio. Por el momento no se requiere prestar atencin al nmero de tarjetas existentes en cada uno de estos tres grupos. Cuando se han conformado las tres pilas de tarjetas, podrn ser divididas an ms, esta vez en sus proporciones establecidas. El nmero de tarjetas que deber situarse en cada categora se enumera a continuacin:

CATEGORIA

CANTIDAD DE TARJETAS

NOMBRE DE LA CATEGORIA

9 8 7 6 5 4 3

5 8 12 16 18 16 12

Extremadamente caracterstico o notable Muy caracterstico o notable Bastante caracterstico o notable Algo caracterstico o notable Relativamente neutro o sin importancia Poco caracterstico o notable por su ausencia Bastante poco caracterstico o notable por su ausencia Muy poco caracterstico o notable por su ausencia Extremadamente poco caracterstico o notable por su ausencia

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Usted puede sentirse algo incmodo ante los lmites impuestos por los tems del ordenamiento-Q y por su procedimiento de categorizacin. Como otros sistemas de anlisis de contenido, el ordenamiento-Q est diseado para reducir una interaccin muy compleja a una matriz de proporciones manejables que faciliten la tarea investigativa. Ningn instrumento de este tipo se adapta o capta todas las interacciones teraputicas de un modo perfecto. Es tambin de hacer notar que la asignacin de un nmero fijo de tarjetas a cada categora ha sido probada empricamente como un procedimiento de mayor valor que la situacin en la cual un clnico puede asignar cualquier nmero de tarjetas a una categora. Los tems del ordenamiento-Q, de por si, dan cuenta de una buena cantidad de anlisis psicomtrico y reflexin. Aunque no todas las caractersticas o sucesos de una terapia en particular pueden ser expresados por la ubicacin extrema de ciertos enunciados, casi siempre pueden ser captados por la conjuncin de dos o ms tems. El propsito del ordenamiento-Q es permitir la descripcin de dimensiones del proceso de la psicoterapia por medio de la ubicacin adecuada de tems, y la configuracin final que se construye con la mltiples tems. El ordenamiento-Q consta de tres tipos de tems: (1) Items que describen la actitud del paciente y su conducta o experiencia; (2) Items que reflejan las acciones y actitudes del terapeuta; (3) Items que tratan de captar la naturaleza de la interaccin de la dada, o el clima o atmsfera del encuentro. Las definiciones, o descripciones, de los tems que figuran en este Manual, as como los ejemplos proporcionados, procuran minimizar las potencialmente diferentes interpretaciones que puedan darse a los tems. Debe estudirselo cuidadosamente. A los jueces se les pide que adopten la posicin de un "otro generalizado", es decir, un observador que contempla desde fuera la interaccin entre paciente y terapeuta. Al situarse ante cada tem, pregntese a s mismo: Est actitud, conducta o experiencia est claramente presente (o ausente)? Si no existe una evidencia clara, pregntese: Hasta qu punto est presente o ausente? Busque evidencia especfica. Trate de ser tan objetivo y abierto como sea posible. Por ejemplo, evite los juicios que hagan referencia a si una actividad en particular de un terapeuta es efectiva o inefectiva, o deseable o indeseable, a partir de una posicin terica particular. Perctese de las ideas preconcebidas que pueda tener sobre las interacciones teraputicas "ideales". En particular, intente que sus reacciones personales hacia el terapeuta o el paciente no lo influyan; por ejemplo, evite la tendencia de que sus evaluaciones sean influidas por su preferencia de tener a esta persona como terapeuta o por cmo podra reaccionar ante el paciente si usted fuera el terapeuta.

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Los evaluadores algunas veces tienen dudas en lo que se refiere a si un tem particular debera ser situado en las categoras relativamente neutral o sin importancia, o en una de las categoras que reflejan no caracterstico para una sesin. Un tem debera ser colocado en la categora neutral cuando sea verdaderamente irrelevante o sin consecuencias en relacin a la interaccin. Una situacin ms extrema del tem en la direccin no caracterstico seala que la ausencia de una particular conducta o experiencia es llamativa y debera ser captada en la descripcin dl ordenamiento-Q para esa sesin. En otras palabras, un hecho cuya ausencia es importante sealar para lograr una descripcin ms completa de la sesin puede ser mejor captado por un tem que situamos en una categora no caracterstico ms que en la neutral. Muchos tems tienen instrucciones especficas sobre esto en sus definiciones. Los evaluadores pueden ocasionalmente sentir que no hay evidencia suficiente para hacer una evaluacin confiable de este tipo (ni tampoco como para hacer otras ubicaciones de tems). Sin embargo, numerosos estudios han demostrado, que con paciencia y cuidado, se puede alcanzar una alta confiabilidad inter-jueces para las descripciones-Q.

(Para facilitar la lectura se ha limitado, en general, la redaccin de los tems a la utilizacin de la forma pronominal neutra o masculina).

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Items del PPQS

ITEM 1 El paciente verbaliza sentimientos negativos (p. ej. crtica, hostilidad) hacia el terapeuta (vs. comentarios de aprobacin o admiracin) Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente verbaliza sentimientos de crtica, desagrado, envidia, desprecio, enojo, o antagonismo hacia el terapeuta. Por ej. el paciente reprende al terapeuta por no haber proporcionado suficiente direccin durante la terapia. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente expresa sentimientos positivos o amistosos hacia el terapeuta, por ej. hace lo que parecen ser comentarios elogiosos con respecto al terapeuta.

ITEM 2 El terapeuta llama la atencin sobre la conducta no verbal del paciente, por ej. postura corporal, gestos. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta llama la atencin al paciente sobre su conducta no verbal, tal como expresiones faciales, sonrojos, risas, carraspeos o movimientos corporales. Por ej., el terapeuta seala que aunque el/la paciente diga que est enfadado/a, al mismo tiempo est sonriendo. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el foco sobre la conducta no verbal es escaso o ausente.

ITEM 3 Los comentarios del terapeuta estn orientados a facilitar las verbalizaciones del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si las respuestas o la conducta del terapeuta indican que l o ella est escuchando al paciente y animndole a continuar, tales como: Um- hmm, si, seguro, correcto, y similares. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no responde de manera tal que facilite la verbalizacin del paciente (no se refiere a preguntas o a comentarios exploratorios). NOTA: Evaluar el tem en base a la intencin del terapeuta, sin tener en cuenta el efecto real de facilitacin de la verbalizacin del paciente.

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ITEM 4 Se examinan las metas de tratamiento del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si se considera lo que el paciente desea alcanzar como resultado de la terapia. Estos deseos o metas pueden referirse a cambios personales o a cambios "internos" (Por ej., Comenc la terapia para superar mis depresiones) o a cambios en las circunstancias vitales (Me pregunto s el resultado de la terapia ser que me cas). Situar hacia el lado de lo no caracterstico si no hay referencia o alusin a las consecuencias posibles de la terapia, sea por parte del terapeuta o del paciente.

ITEM 5 El paciente tiene dificultades para entender los comentarios del terapeuta. Colocar del lado de lo caracterstico si el paciente parece confundido por los comentarios del terapeuta. Esto puede ser defensivo o el resultado de la falta de claridad del terapeuta. Por ej., el paciente repetidamente dice "Qu?" o indica de otra manera que no entiende que es lo que el terapeuta quiere decir. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente comprende los comentarios del terapeuta fcilmente.

ITEM 6 El terapeuta es sensible a los sentimientos del paciente, armoniza con l; es emptico." Situar hacia el lado de lo caracterstico si el/la terapeuta se muestra sensible ante el "mundo privado" del paciente tal como si fuera el propio; si el terapeuta es sensible a los sentimientos del paciente y puede comunicar esta comprensin de una manera que parece sintonizar con el paciente, por ej. el terapeuta dice algo que indica que comprende cmo se sinti el paciente en cierta situacin. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no parece tener una comprensin sensible de los sentimientos o la experiencia del paciente.

ITEM 7 El paciente est ansioso o tenso (vs. calmo y relajado). # Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente manifiesta tensin, ansiedad o preocupacin. Esto puede manifestarse mediante planteos directos, por ej. "Me siento nervioso hoy" o indirectamente mediante balbuceos, tartamudeos, u otros indicadores en su conducta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece calmo, relajado o bien transmite una sensacin de tranquilidad.

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ITEM 8 El/la paciente est preocupado/a o contrariado/a por su dependencia del terapeuta (vs. cmodo con la dependencia, o deseando dependencia). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente manifiesta tensin o preocupacin con la dependencia, por ej. muestra una necesidad de alejarse del terapeuta, o de alguna manera muestra preocupacin por llegar a depender de la terapia. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece cmodo siendo dependiente. Esto puede adoptar la forma de expresiones de desamparo; o bien el paciente puede parecer a gusto o agradecido por una relacin de dependencia con el terapeuta. Evaluar como neutral si el paciente experimenta una sensacin de relativa independencia en la relacin teraputica.

TEM 9 El terapeuta es distante, indiferente (vs. involucrado e implicado afectivamente). Situar hacia el lado de lo caracterstico si la postura del terapeuta hacia el paciente es fra, formal y desapegada, o marcada por el retraimiento emocional o el apartamiento. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta muestra un genuino inters y est implicado afectivamente.

ITEM 10 El paciente busca una mayor intimidad con el terapeuta. Evaluar como caracterstico si el paciente desea o intenta transformar la relacin teraputica en una relacin ms social o personal e ntima. Por ej., el paciente expresa su preocupacin por el terapeuta; o intenta obtener informacin sobre la vida personal del terapeuta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no parece buscar una mayor intimidad con el terapeuta.

ITEM 11 Se abordan los sentimientos y experiencias sexuales. Situar hacia el lado de lo caracterstico si se trata el tema de la sexualidad del paciente. Esto puede adoptar la forma de un anlisis de problemas sexuales, de los sentimientos o fantasas sexuales o las experiencias sexuales reales del paciente. Por ej., el paciente habla de su deseo de tener relaciones sexuales ms frecuentes con su pareja. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no habla de temas sexuales o erticos.

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ITEM 12 Ocurren silencios durante la hora de sesin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si hay muchos perodos de silencio, pausas significativas o pocos perodos pero extensos de silencio durante la sesin,. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si hay pocos silencios. NOTA: Las pausas breves en el discurso no debern ser consideradas como silencios a no ser que sean muy frecuentes o duren que varios segundos.

ITEM 13 El paciente est animado o excitado. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa de forma directa, o muestra en su comportamiento, un sentimiento de excitacin o bien parece excitado de alguna forma. Por ej., el paciente se vuelve ms animado como respuesta a la interpretacin del terapeuta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece aburrido, apagado o sin vida.

ITEM 14 El paciente no se siente comprendido por el terapeuta. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa preocupacin de, o transmite el sentimiento de ser mal interpretado, o presupone que el terapeuta no puede comprenderle. Por ej., una viuda duda sobre la capacidad del terapeuta para entender su penuria dado que ste nunca ha estado en su situacin. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el/la paciente de alguna forma transmite la sensacin de que el terapeuta comprende su experiencia o sus sentimientos. Por ej., el paciente comenta, como respuesta a las observaciones del terapeuta, "S, eso es exactamente lo que yo quiero decir."

ITEM 15 El paciente no inicia temas; es pasivo. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente no inicia temas de discusin, no plantea sus problemas, o no se hace cargo de que se trata de su hora de sesin. Por ej., el\la paciente manifiesta que no sabe sobre qu hablar. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente trata de cortar los silencios, o aporta temas de manera espontneamente en respuesta a los comentarios del terapeuta, y los desarrolla y elabora de manera activa.

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ITEM 16 Se habla sobre las funciones corporales, sntomas fsicos o la salud. Situar hacia el lado de lo caracterstico si los contenidos enfatizan preocupaciones somticas o sntomas fsicos. Por ej., el paciente puede quejarse de estar fatigado, de tener enfermedades, de tener dolores de cabeza, dolores menstruales, poco apetito o equivalentes. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las quejas fsicas no son un tema importante de anlisis.

ITEM 17 El terapeuta ejerce activamente control sobre la interaccin (por ej. estructurando y/o introduciendo nuevos temas). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta interviene frecuentemente. No evaluar en base a la capacidad perceptiva o adecuacin de las intervenciones. Por ej., evaluar como muy caracterstico si el/la terapeuta es tan activo que frecuentemente interrumpe o interviene para hacer preguntas, sealar algo, o bien da muchas directivas durante la sesin. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta interviene de forma relativamente infrecuente y realiza poco esfuerzo para estructurar la interaccin; o si el terapeuta tiende a seguir las iniciativas del paciente, por ej. permitiendo que el/la paciente presente temas centrales para la discusin y subsecuentemente ayudndole a seguir su hilo de pensamiento.

ITEM 18 El terapeuta transmite una sensacin de aceptacin no crtica. ( OTA: La situacin "no caracterstico" indica desaprobacin, falta de aceptacin.) Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta se abstiene de realizar juicios negativos manifiestos o velados sobre el paciente. La conducta "inaceptable" o conducta problemtica del paciente puede ser explorada mientras se transmite la sensacin de que el paciente es valioso. El terapeuta despliega una aceptacin incondicional. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si los comentarios o el tono de voz del terapeuta expresan crtica, falta de aceptacin. Una posicin ms extrema indica que el terapeuta comunica que el carcter o la personalidad del paciente es de alguna forma desagradable, objetable o perturbado.

ITEM 19 Hay una cualidad ertica en la relacin teraputica. Situar hacia el lado de lo caracterstico si la relacin teraputica parece sexualizada de alguna manera. Esto podra extenderse desde la presencia de una relacin clida, matizada erticamente, o una conducta esquiva, o seductora por parte del paciente, hasta la manifestacin explcita de deseos de una gratificacin sexual.

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Por ej., el paciente habla de experiencias sexuales de tal forma que incita el inters sexual del terapeuta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la relacin teraputica parece bsicamente no sexualizada; una posicin ms extrema en esta direccin indica que el paciente (o el terapeuta) evita los temas o las conductas que puedan ser vistas como delatando un inters sexual; o que hay un intento de manipular o reprimir los sentimientos erticos.

ITEM 20 El paciente es provocativo, pone a prueba los lmites de la relacin teraputica. ( OTA: " o caracterstico" implica que el paciente se comporta de una manera sumisa.) Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece comportarse de una forma que se dirige a provocar una respuesta emocional en el terapeuta. Por ej., el paciente promueve el rechazo por parte del terapeuta, comportndose de modo que podra enfadarle, o violando algn que otro aspecto del contrato teraputico. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente es particularmente sumiso, deferente o parece desempear el papel de "buen paciente" como una forma de congraciarse con el terapeuta.

ITEM 21 El terapeuta hace comentarios sobre si mismo. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta revela informacin personal, o reacciones personales al paciente. Por ej., el terapeuta le dice al paciente dnde se ha criado, o le dice "Usted me parece una persona muy agradable". Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta se abstiene de tales revelaciones personales. Un lugar ms extremo en esta direccin indica que el terapeuta no revela datos personales ni siquiera cuando el paciente ejerce presin sobre l para ello. Por ej., el terapeuta no contesta directamente cuando el paciente le pregunta si est casado.

ITEM 22 El terapeuta se centra en los sentimientos de culpabilidad del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta se centra o de algun modo dirige la atencin hacia los sentimientos de culpabilidad del paciente, particularmente cuando hay una intencin de ayudar a aliviar tales sentimientos. Por ej., el terapeuta observa que la paciente parece sentirse culpable cuando ocasionalmente no responde a las incesantes peticiones de ayuda de alguna de sus hijas. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no enfatiza sobre los sentimientos de culpabilidad del paciente.

ITEM 23 El dilogo tiene un foco especfico.

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Situar hacia el lado de lo caracterstico si la interaccin se centra en un nico foco o unos pocos focos primarios. Por ej., el principal tema de la hora era, el sentimiento del paciente de que durante toda su vida, y de distintas maneras, fracas en cumplir las expectativas que su padre tena sobre l. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si se tratan mltiples temas o el dilogo parece algo difuso.

ITEM 24 Los propios conflictos emocionales del terapeuta se entrometen en la relacin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta parece responder al paciente de alguna forma inefectiva o inapropiada, y cuando esta respuesta no proviene solamente del encuentro teraputico, sino que posiblemente deriva de los propios conflictos emocionales o psicolgicos del terapeuta. (por ej. reaccin contratransferencial) Por ej. el terapeuta parece alejarse de ciertos afectos que el paciente expresa o necesita expresar. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las respuestas emocionales personales del terapeuta no se entrometen de forma inapropiada en la relacin teraputica.

ITEM 25 El paciente tiene dificultades para comenzar la sesin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente manifiesta incomodo o sentirse trabado en los momentos o minutos iniciales de la sesin. Por ej., despus de un silencio prolongado el paciente dice: "Bien, no s de qu hablar hoy". Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente comienza directamente la hora de sesin sin pausas prolongadas o sin forzar al terapeuta a tener que hacer preguntas.

ITEM 26 El paciente experimenta un afecto molesto o perturbador (doloroso). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa sentimientos de vergenza, culpabilidad, miedo o tristeza durante el desarrollo de la sesin. La ubicacin en un extremo indica la intensidad del afecto. La situacin del lado de lo no caracterstico indica que el paciente no expresa tales sentimientos perturbadores.

ITEM 27 El terapeuta da consejos y orientaciones explcitos(vs. lo evita, incluso cuando es presionado para darlos).

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Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta da consejo explcito o realiza sugerencias particulares, que el paciente es luego libre de aceptar o ignorar. Por ej., el terapeuta dice: "Sabe, podra encontrar til consultar con un abogado cmo manejar su herencia"; o el terapeuta podra orientar al paciente para que considerase un rango de opciones y explorase cada alternativa. Por ej., el terapeuta puede sealar las posibilidades que el paciente pasa por alto y dirigirlo hacia la exploracin de posibles consecuencias de cada lnea de accin. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta se abstiene de dar consejo. La ubicacin extrema en esta direccin indica que el terapeuta no aporta esta orientacin a pesar de la presin que ejerce el paciente para ello, o bien que no la aporta cuando sera til hacerlo.

ITEM 28 El terapeuta percibe el proceso teraputico adecuadamente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta parece percibir adecuadamente la experiencia del paciente en la relacin teraputica. Esto debera ser inferido a partir de los comentarios del terapeuta, de sus intervenciones o de su postura general hacia el paciente. Los juicios deberan ser independientes del tipo de terapia (por ej. cognitiva-conductista, psicoanaltica) llevada a cabo. El evaluador debera intentar una evaluacin desde la perspectiva del tipo de terapia representado. Situar en del lado de lo no caracterstico si el terapeuta parece de alguna manera percibir equivocadamente el estado emocional del paciente, el propsito de su discurso, la naturaleza de la interaccin entre ellos o formular equivocadamente el problema.

ITEM 29 El paciente habla sobre querer estar separado o distante. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente comenta querer mayor distancia o un sentido de independencia con respecto de alguien (excluido el terapeuta). Por ej., manifiesta el deseo de estar finalmente libre de la influencia de sus padres. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no comenta querer estar separado, independiente o no atado.

ITEM 30 Los dilogos se centran sobre temas cognitivos, por ej. sobre ideas o sistemas de creencias. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el dilogo enfatiza algunos temas ideacionales, creencias o construcciones concientes usados para evaluar a los otros, al self o al mundo. Por ej., el terapeuta sugiere que analicen ms atentamente una idea o creencia del paciente segn la cual, si no realiza perfectamente todo lo que intenta, l no sirve para nada.

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si hay poco o ningn dilogo sobre estas ideas o construcciones.

ITEM 31 El terapeuta pide ms informacin o elaboracin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta hace preguntas con el objeto de obtener informacin, o presiona al paciente para que d una descripcin ms detallada de un hecho. Por ej., el terapeuta hace preguntas sobre la historia personal de la paciente, o inquiere sobre los pensamientos que pasaron por la mente de la paciente cuando ella se encontr por casualidad a un conocido en la calle. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no obtiene informacin en forma activa.

ITEM 32 El paciente alcanza un nuevo entendimiento o insight. Situar hacia el lado de lo caracterstico si una nueva perspectiva o una nueva conexin o actitud, o bien un contenido reprimido emerge a lo largo de la sesin, Por ej., luego de la observacin del terapeuta, el paciente se muestra pensativo y dice: "Creo que eso es cierto. unca antes haba pensado sobre la situacin de esta forma". Situar hacia el lado de lo no caracterstico si durante la hora es evidente que no emerge algn insight nuevo o alguna nueva percatacin.

ITEM 33 El paciente habla de sentimientos de querer estar cerca de alguien o necesitar a alguien. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente habla de estar, o querer estar, cerca de alguien o intimar con alguien (excluido el terapeuta). Por ej., el paciente manifiesta que est solo y que le gustara estar con alguien. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no realiza comentarios de querer estar cerca o intimar con alguien.

ITEM 34 El paciente culpa de las dificultades a los dems o a fuerzas externas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente tiende a externalizar las dificultades, culpando a los dems o a acontecimientos fortuitos. Por ej., el paciente afirma que sus problemas provienen de la mala suerte con los empleadores. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente tiende a asumir la responsabilidad de sus problemas, por ej. dndose cuenta que la falta de satisfaccin en sus relaciones sentimentales puede ser el resultado de haber elegido a parejas inadecuadas.

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ITEM 35 La imagen de s mismo es el foco de anlisis. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el tema de anlisis es el concepto, o los sentimientos, actitudes y percepciones que el paciente tiene de s mismo, ya sean negativos o positivos. Por ej., la paciente habla de cmo a veces le resulta difcil defenderse, pues en esas circunstancias se percibe como demasiado agresiva. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las imgenes del self juegan un papel escaso o ningn papel en el dilogo.

ITEM 36 El terapeuta seala el uso de maniobras defensivas por parte del paciente (por ej. anulacin, denegacin). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el tema principal son las operaciones de control usadas por el paciente para evitar ser consciente de informacin o sentimientos amenazadores. Por ej., el terapeuta seala, cmo el paciente se ve obligado a declarar el amor por su padre, inmediatamente despus de haber realizado comentarios crticos sobre l. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si este tipo de interpretaciones de defensas juegan un pequeo o ningn rol durante la sesin.

ITEM 37 El terapeuta se comporta como si fuera un maestro (de manera didctica). Situar hacia el lado de lo caracterstico si la actitud del terapeuta o su postura hacia el paciente es como la de un maestro hacia un alumno. Esto puede juzgarse independientemente del contenido especfico, por ej. el terapeuta puede comunicar informacin o hacer sugerencias sin comportarse de manera didctica, pueden brindarse interpretaciones alternativas a modo de instrucciones. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no adopta un rol de tutor en relacin al paciente.

ITEM 38 Se considera actividades especficas o tareas para que el paciente intente efectuar fuera de la sesin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si se consideran actividades particulares que el paciente podra efectuar fuera de la terapia, tales como comprobar la validez de una creencia particular, o comportarse de forma diferente a lo que hace tpicamente, o leer libros. Por ej., se encara el tema del paciente enfrentando una situacin temida o un objeto que generalmente evita. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si no se examinan los intentos del paciente de acciones particulares de este tipo fuera de la terapia.

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ITEM 39 Hay una cualidad competitiva en la relacin. Situar en el lado caracterstico si el paciente o el terapeuta parecen competitivos el uno con respecto del otro. Esto puede tomar la forma de jactarse, sobrevalorarse o degradar al otro. Por ej., el paciente sugiere que el terapeuta lleva una vida aislada mientras que l o ella s viven y trabajan en la vida real. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si hay poco o ningn sentimiento de competitividad entre paciente y terapeuta.

ITEM 40 El terapeuta efecta interpretaciones que se refieren a personas presentes en la vida real del paciente. (NOTA: La valoracin del lado de lo "no caracterstico" indica que el terapeuta realiza interpretaciones generales o impersonales). Situar hacia el lado de lo caracterstico si las interpretaciones del terapeuta se refieren a ciertas personas que el paciente conoce. Por ej., el terapeuta dice: "Se sinti herido y enfadado cuando su madre lo critic". Situar al tem hacia la direccin de lo no caracterstico significa que, o bien las interpretaciones no se refieren a personas en particular, o bien se refieren a otros aspectos de la vida del paciente. Por ej., el terapeuta comenta, "Usted tiende a alejarse cuando alguien desea acercrcele".

ITEM 41 Se examinan las aspiraciones o ambiciones del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente habla sobre proyectos, metas o deseos de xito o estatus. Por ej., la paciente comenta sus esperanzas de llegar a ser abogada y obtener ingresos substanciosos. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente muestra, o habla, de una restriccin de las expectativas futuras, tanto en forma de proyectos realistas cuanto de deseos.

ITEM 42 El paciente rechaza (vs. acepta) los comentarios y observaciones del terapeuta. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente est tpicamente en desacuerdo o ignora las sugerencias, observaciones o interpretaciones del terapeuta. Por ej., despus de que el terapeuta hiciera una interpretacin importante, el paciente en forma casual comenta que no crea que aquello fuera tan as. Situar hacia el lado de lo no caracterstico indica que el paciente tiende a estar de acuerdo con las observaciones del terapeuta.

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ITEM 43 El terapeuta sugiere el significado de la conducta de otros. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta trata de interpretar el significado de la conducta de los dems en la vida del paciente. Por ej., el terapeuta sugiere que la pareja del paciente tiene problemas con la intimidad. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no realiza comentarios sobre el significado de la conducta de otros.

ITEM 44 El paciente se siente cauto o suspicaz (vs. confiado y seguro). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece cauteloso, desconfiado o suspicaz hacia el terapeuta. Por ej., el paciente se pregunta si l realmente es apreciado por el terapeuta, o si hay otro significado, oculto, en sus comentarios. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece confiado y sin suspicacias.

ITEM 45 El terapeuta adopta una actitud de apoyo. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta asume hacia el paciente una postura de apoyo, de defensor. Esto puede tomar la forma de que el terapeuta apruebe algo que el paciente ha hecho, de apoyo hacia la auto-afirmacin del paciente. O bien que el terapeuta acuerde con un enunciado auto-afirmativo del paciente, o que enfatice los aspectos de fortaleza del mismo, por ej. "Ha hecho esto en el pasado y puede volver a hacerlo otra vez". Situar en la direccin de no caracterstico si el terapeuta tiende a no asumir un rol de apoyo de este tipo.

ITEM 46 El terapeuta se comunica con el paciente en un estilo claro, coherente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el lenguaje del terapeuta es no ambiguo, directo, y fcilmente comprensible. Evaluar como muy caracterstico si el estilo verbal del terapeuta es evocativo y marcado por una frescura de las palabras y las frases. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el lenguaje del terapeuta es difuso, demasiado abstracto, cargado de jerga o estereotipado.

ITEM 47 Cuando la interaccin con el paciente es difcil, el terapeuta se adapta en un esfuerzo para mejorar las relaciones. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta se muestra dispuesto y abierto a llegar a acuerdos y encontrar soluciones cuando hay desacuerdo o cuando

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surgen conflictos en la dada. Por ej. cuando el paciente llega a estar enojado con el terapeuta, ste realiza un esfuerzo para calmarlo. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no realiza un esfuerzo para mejorar el clima cuando la interaccin se vuelve difcil.

ITEM 48 El terapeuta fomenta la independencia de accin u opinin en el paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta insta al paciente a pensar por s mismo y a ejecutar acciones basadas en lo que piensa que es mejor. Por ej. el terapeuta se da cuenta que la paciente le ha dicho lo que su madre y compaeros piensan que debera hacer, pero que no est claro lo que ella quiere o piensa. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no presenta la cuestin de la independencia o la iniciativa como un tema de dilogo.

ITEM 49 El paciente experimenta sentimientos ambivalentes o conflictivos acerca el terapeuta. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa una mezcla de sentimientos encontrados hacia el terapeuta, si las verbalizaciones manifiestas del paciente sobre el terapeuta son incongruentes con el tenor general de su conducta, su actitud hacia l, o si parece haber algn desplazamiento de sentimientos. Por ej., el paciente acuerda de un modo entusiasta con las sugerencias del terapeuta pero a continuacin expresa hostilidad hacia la gente que le dice lo que tiene que hacer. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente expresa poca ambivalencia hacia el terapeuta.

ITEM 50 El terapeuta dirige la atencin hacia los sentimientos considerados por el paciente como inaceptables (por ej. enojo, envidia, o excitacin). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta comenta sobre, o enfatiza, sentimientos que el paciente considera equivocados, inapropiados o peligrosos. Por ej., el terapeuta seala al paciente que algunas veces siente odio y celos hacia su hermano ms exitoso. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta tiende a no enfatizar las reacciones afectivas que el paciente encuentra difcil de reconocer o aceptar.

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ITEM 51 El terapeuta trata con condescendencia, o con aires de superioridad al paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta parece condescendiente hacia el paciente, tratndole como menos inteligente, menos hbil o menos sofisticado. Esto puede ser inferido por la forma en que el terapeuta hace los comentarios u ofrece consejos. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta transmite por medio de su conducta, de su tono de voz o de sus comentarios, que no adopta una actitud de superioridad.

ITEM 52 El paciente se apoya en el terapeuta para solucionar sus problemas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece presentar los problemas al terapeuta de forma que hace pensar que tiene una esperanza o expectativa que el/la terapeuta ofrecer sugerencias especficas o consejos acerca del modo de solucionarlos. Por ej., el paciente manifiesta incertidumbre con respecto a romper o no su relacin de pareja y le pregunta al terapeuta qu hacer. Hay que advertir que la peticin de una solucin no requiere ser manifestada explcitamente sino que puede estar implcita en la forma en que el paciente comenta el problema. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no parece depender explcita o implcitamente de el/la terapeuta para solucionar sus problemas.

ITEM 53 El paciente se preocupa de lo que el/la terapeuta piensa de l. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece preocupado con respecto a lo que el terapeuta podra pensar de su conducta, o est preocupado acerca de ser juzgado. Por ej. el paciente podra comentar: "Usted probablemente est pensando que fue una cosa estpida hacer eso". El evaluador puede tambin inferir esto de la conducta del paciente, por ej., el paciente se jacta de logros para impresionar favorablemente al terapeuta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no parece preocupado por la impresin que est creando, o no parece preocupado por ser juzgado por el terapeuta.

ITEM 54 El paciente es claro y organizado en su forma de expresarse. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente se expresa de una forma fcilmente entendible, y relativamente clara y fluida. La situacin del lado de lo no caracterstico es indicativo de un irse por las ramas, frecuentes digresiones o vaguedades. Esto puede algunas veces ser deducido

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de la dificultad del evaluador para seguir fcilmente las conexiones entre los temas que el paciente trata.

ITEM 55 El paciente expresa expectativas favorables sobre la terapia. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa la esperanza o expectativa de que la terapia ser de ayuda. Un lugar ms extremo en esta direccin indica que el paciente expresa expectativas positivas poco realistas, por ej., la terapia solucionar todos sus problemas y ser una proteccin contra futuras dificultades. Por ej. el paciente puede transmitir la esperanza de que la terapia proporcionar rpidos resultados. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente manifiesta crticas sobre la terapia, por ej., comunica su sensacin de decepcin de que la terapia no sea ms efectiva o gratificante. Un lugar ms extremo indica que el paciente expresa escepticismo, pesimismo o desilusin acerca de lo que pueda lograrse en la terapia.

ITEM 56 El paciente plantea las experiencias como si estuvieran lejanas a sus sentimientos. ( OTA: Evaluar como neutral si el afecto y el significado son manifiestos y son acordes.) Referirse a la actitud del paciente hacia el material hablado, cunto parece tenerlo en cuenta, as como cunto hay de expresin manifiesta de afecto. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa poca preocupacin o sentimiento, y en general est chato, impersonal, indiferente y desganado (la tensin puede ser aparente o no). Evaluar como no caracterstico si el afecto y su significado son evidentes, pero acordes y equilibrados por material menos comprometido. Situar en muy poco caracterstico si el paciente expresa un afecto intenso o explosiones de emocin y preocupacin profundamente sentida.

ITEM 57 El terapeuta explica la base lgica que hay tras su tcnica o su enfoque de tratamiento. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta explica algn aspecto de la terapia al paciente o responde a preguntas sobre el proceso teraputico. Por ej., el terapeuta puede replicar, en respuesta a una pregunta o peticin directa por parte del paciente, que prefiere no responder inmediatamente, dado que esto proporcionara una mayor oportunidad para explorar los pensamientos o sentimientos asociados con la pregunta. Este tem tambin trata de captar si el terapeuta hace sugerencias, o si da instrucciones al paciente acerca de determinadas tcnicas teraputicas. Por ej. el terapeuta sugiere a la paciente que durante la sesin intente centrarse en sus sentimientos, o que cierre los ojos y trate de imaginar una escena, o que mantenga en su fantasa una conversacin con alguien durante la sesin.

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no realiza o realiza poco esfuerzo para explicar la base racional que existe tras algn aspecto del tratamiento, aunque haya una presin, o pueda haber alguna utilidad en hacerlo.

ITEM 58 El paciente se resiste a examinar pensamientos, reacciones o motivaciones relacionadas con los problemas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente es reacio a examinar su propio papel en la perpetuacin de los problemas, por ej., rehusando, evitando, bloqueando o repetidamente cambiando de tema, cada vez que se presenta algn asunto en particular. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente activamente toma en consideracin o es capaz de seguir las lneas de pensamiento que podran ser emocionalmente estresantes o perturbadoras.

ITEM 59 El paciente se siente inadecuado e inferior (vs. efectivo y superior). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa sentimientos de inadecuacin, inferioridad o inefectividad. Por ej., el paciente afirma que nada de lo que l intenta le sale bien. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente expresa una sensacin de efectividad, superioridad o incluso triunfo; por ej., relata logros personales, o llama la atencin sobre cierta habilidad o algn atributo personal.

ITEM 60 El paciente tiene una experiencia catrtica. ( OTA: Evaluar como no caracterstico si la expresin emocional no es seguida de una sensacin de alivio.) Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente obtiene alivio dando expresin a los sentimientos suprimidos o contenidos. Por ej., el paciente llora intensamente por la muerte de uno de sus padres y luego dice al terapeuta que se siente mejor como resultado de haberse desahogado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la experiencia de un fuerte afecto no se sigue de una sensacin de relajacin o de alivio. Evaluar como neutral si la experiencia catrtica desempea un papel poco importante o ningn papel, en la sesin.

ITEM 61 El paciente se siente tmido y avergonzado (vs. no cohibido y seguro). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece tmido, avergonzado o inseguro, evaluar en la posicin extrema si se muestra, humillado o mortificado.

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece no cohibido, confiado y seguro de s mismo.

ITEM 62 El terapeuta identifica un tema recurrente en la experiencia o conducta del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente seala un patrn recurrente en las experiencias vitales o las conductas del paciente. Por ej. el terapeuta se da cuenta de que la paciente repetidamente se ofrece sexualmente a cualquiera y, de este modo, invita al maltrato. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no identifica un tema o un patrn que se repite.

ITEM 63 Las relaciones interpersonales del paciente son un tema de importancia.

Situar hacia el lado de lo caracterstico si un foco importante de anlisis son las relaciones sociales o de trabajo del paciente, o bien las relaciones personales o emocionales (se excluye el anlisis de la relacin teraputica (ver tem 98) as como la discusin de las relaciones amorosas o de pareja (ver tem 64)). Por ej., el paciente expone largamente su angustia por los conflictos con un jefe. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si una considerable porcin de la sesin est dedicada a la consideracin de temas que no estn directamente conectadas con las relaciones; por ej., la compulsin del paciente al trabajo, o a conseguir logros o su preocupacin por la comida y el comer. NOTA: El tem no se refiere al tratamiento de la relacin del pasado lejano, ver Item 91: Los recuerdos o reconstrucciones de la infancia y la niez son los temas de anlisis.

ITEM 64 Las relaciones de amor o romnticas son temas abordados en la sesin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si durante la sesin se habla de relaciones sentimentales o amorosas. Por ej., el paciente expone sus sentimientos hacia su pareja. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las relaciones amorosas no surgen como tema. NOTA: Este tem se refiere a la cualidad de la relacin y no al estado civil. Por ej., la discusin de una relacin matrimonial que no implique amor o romanticismo no sera evaluada en la direccin de lo caracterstico.

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ITEM 65 El terapeuta clarifica, replantea o reformula las comunicaciones del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si uno de los aspectos de la actividad teraputica es repetir o reformular el tono afectivo del paciente, las afirmaciones o ideas de un modo ms reconocible, para de alguna manera hacer ms evidente su significado. Por ej., el terapeuta seala: "lo que usted parece estar diciendo es que est preocupado por cmo ser la terapia". Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta emplea este tipo de actividad clarificadora raras veces durante la sesin.

ITEM 66 El terapeuta reasegura en forma directa.( OTA: Situar en el lado no caracterstico si el terapeuta tiende a abstenerse de reasegurar directamente.) Colocar del lado de lo caracterstico si el terapeuta intenta auxiliar directamente al paciente en sus ansiedades e infundir la esperanza de que las cosas mejorarn. Por ej. el terapeuta le dice al paciente que no hay razn para preocuparse; l est seguro de que el problema puede solucionarse. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta tiende a abstenerse de reasegurar de este modo cuando es presionado a hacerlo.

ITEM 67 El terapeuta interpreta los deseos, sentimientos o ideas que son rechazados o inconscientes. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta llama la atencin al paciente sobre los sentimientos, pensamientos o impulsos que pueden no haber estado claramente concientes. El evaluador debe tratar de inferir la cualidad del contenido mental (es decir, hasta qu punto ste est conciente) a partir del contexto de la sesin (excluida la interpretacin de las maniobras defensivas: ver Item 36). Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta se centra en material que parece ser claramente conciente para el paciente.

ITEM 68 Son diferenciados activamente los significados reales vs. los fantasiosos de las experiencias vividas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta o el paciente denotan las diferencias entre las fantasas del paciente sobre un hecho y la realidad objetiva. Por ej. el terapeuta seala que, aunque el paciente puede haber deseado la muerte del difunto, l en realidad no caus su ataque cardaco. Las distorsiones y las suposiciones errneas deberan ser incluidas tambin; por ej., el terapeuta pregunta al paciente, de dnde sac esa idea, cuando l constantemente describa al mundo como peligroso.

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si una pequea parte de la actividad teraputica est relacionada con las distorsiones de la realidad.

ITEM 69 Se enfatiza el tratamiento de la situaciones de vida actual o reciente del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente o el terapeuta enfatizan los sucesos muy recientes o presentes de la vida. Por ej., el paciente habla sobre la depresin a raz de la muerte reciente de su cnyuge. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la discusin sobre la situacin de la vida actual no era un aspecto importante de la sesin.

ITEM 70 El paciente lucha por controlar sus sentimientos o impulsos. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente intenta arreglrselas o controlar las emociones intensas o los impulsos. Por ej. el paciente lucha por contener las lgrimas estando obviamente angustiado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no parece hacer un esfuerzo para controlar, refrenar o mitigar los sentimientos que est experimentando, o no tiene mayor dificultad para controlarlos.

ITEM 71 El paciente se autoculpabiliza; expresa vergenza o culpa. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa vergenza o se recrimina. Por ej., el paciente del ejemplo anterior afirma, que si hubiera prestado mayor atencin al bajo estado de nimo de su cnyuge, sta quizs no se habra suicidado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no enuncia autoinculpaciones, vergenza o remordimientos de conciencia.

ITEM 72 El paciente comprende la naturaleza de la terapia y lo que se espera de l. La posicin del lado de lo caracterstico refleja hasta qu punto el paciente parece comprender lo que se espera de l en la situacin y que es lo que ocurrir en la terapia. La posicin del lado de lo no caracterstico sugiere que el paciente est inseguro, confuso o no comprende su rol en la terapia y lo que se espera de l en la situacin.

ITEM 73 El paciente est comprometido con la terapia.

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Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente parece estar comprometido con el trabajo de la terapia. Esto puede incluir la disposicin a hacer sacrificios para seguir este esfuerzo, en trminos de tiempo, dinero e inconvenientes; tambin puede incluir un autntico deseo de comprender ms acerca de s mismo, a pesar de la incomodidad psicolgica que esto pueda traer consigo. Por ej. un paciente estaba tan interesado en comenzar el tratamiento que estaba dispuesto a dejar sus encuentros semanales de golf para cumplir con las sesiones. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece ambivalente acerca de la terapia, o no dispuesto a tolerar las situaciones emocionales que la terapia podra implicar. Esto puede ser expresado en forma de quejas sobre el costo de la terapia, en conflictos de horario, dudas sobre la efectividad del tratamiento, o indecisin acerca de sus deseos de cambio.

ITEM 74 Se utiliza el humor. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta o el paciente muestran humor durante la sesin. Esto puede aparecer como un mecanismo de defensa, de adaptacin, en el paciente; el terapeuta puede usar ingenio o irona para precisar un argumento o facilitar el desarrollo de una relacin de trabajo con el paciente; Por ej., la paciente demuestra una capacidad para rerse de s misma o de sus dificultades. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la interaccin parece seria, austera o sombra.

ITEM 75 Se habla de interrupciones del tratamiento y de terminacin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente o el terapeuta hablan del fin de la terapia. Se incluyen todas las referencias a la terminacin de la terapia, por ej. ya sea que se la desee, se la tema o aparezca como una amenaza. Tambien poner de este lado si se habla de interrupciones en el tratamiento. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la discusin de terminacin e interrupciones parece ser evitada. Por ej., una larga interrupcion debida a las vacaciones del terapeuta se menciona pero ni el paciente ni el terapeuta siguen con el tema. Evaluar como neutral si no se hace ninguna referencia a terminacin, u otras interrupciones.

ITEM 76 El terapeuta sugiere que el paciente acepte la responsabilidad por sus problemas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta intenta comunicar al paciente que, si quiere que sus problemas mejoren, debe actuar o cambiar de algn modo. Por ej. el terapeuta comenta: "Veamos qu puede haber hecho para desencadenar esa respuesta (de otra persona)".

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las acciones del terapeuta no estn en general dirigidas a persuadir al paciente para que asuma una responsabilidad mayor, o si el terapeuta le comenta al paciente que est asumiendo demasiada responsabilidad.

ITEM 77 Al terapeuta le falta tacto. Situar hacia el lado de lo caracterstico si los comentarios del terapeuta parecen estar expresados en trminos que el paciente pueda percibir como hirientes o despectivos. Esta falta de tacto o sensibilidad ms que ser el resultado del enojo o de la irritacin del terapeuta es el resultado de una falta de tcnica, de cortesa o de fluidez verbal. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si los comentarios del terapeuta reflejan benevolencia, consideracin, o cuidado.

ITEM 78 El paciente busca la aprobacin, el afecto o la simpata del terapeuta. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente se comporta de una forma que parece destinada a lograr que a gustarle al terapeuta, a ganar su atencin o a obtener consuelo. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no se comporta de este modo.

ITEM 79 El terapeuta comenta los cambios de humor o estado afectivo del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta hace comentarios frecuentes o notorios sobre los cambios de humor o sobre la cualidad de la experiencia del paciente. Por ej. el terapeuta hace notar que, en respuesta a sus comentarios, el paciente ha cambiado desde una actitud de "viva la pepa" a sentir dolor y trabajar ms seriamente en sus problemas. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si durante la sesin el terapeuta tiende a no comentar los cambios en los estados de nimo del paciente.

ITEM 80 El terapeuta muestra una experiencia o un suceso desde una perspectiva diferente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta vuelve a enunciar lo que el paciente ha descrito, de tal modo que el paciente puede ver la situacin de otra forma (reformulacin o reestructuracin cognitiva). Al mismo contenido se le da un significado nuevo (y generalmente ms positivo). Por ej. despus que la paciente se reprocha a s misma haber comenzado una desagradable pelea con su pareja, el terapeuta dice que quizs esa es su forma de expresar lo que ella necesita en esa

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relacin. Al evaluar este tem debera identificarse un suceso o vivencia particular que haya sido reformulado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si esto no constituye un aspecto importante en la actividad teraputica durante la sesin.

ITEM 81 El terapeuta enfatiza los sentimientos del paciente para ayudarle a experimentarlos ms profundamente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta acenta el contenido emocional de lo que el paciente ha descrito, a fin de alentar la experiencia del afecto. Por ej. el terapeuta dice que la interaccin que el paciente acaba de describir como si fuera un relato, probablemente lo hizo sentir bastante enfadado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no enfatiza la experiencia o el afecto, o bien parece interesado en las descripciones objetivas del paciente.

ITEM 82 La conducta del paciente durante la sesin es reformulada por el terapeuta de manera tal que previamente no ha sido reconocido de forma explcita. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta hace durante la sesin comentarios frecuentes, o algunos comentarios enfatizados, de una forma que parecen arrojar nueva luz sobre la conducta del paciente. Por ej. el terapeuta sugiere que el retraso del paciente a sesin puede tener un significado; o el terapeuta hace notar que cada vez que el paciente comienza a hablar sobre temas emocionales, rpidamente cambia a otros temas. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta tiende a no reformular la conducta del paciente en sesin.

ITEM 83 El paciente es exigente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente realiza ms demandas o peticiones al terapeuta que el promedio, o presiona al terapeuta para que satisfaga un pedido. Por ej. el paciente solicita citas por las tardes, medicacin o mayor estructuracin o actividad por parte del terapeuta. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente es reacio o vacila para hacer peticiones usuales o apropiadas al terapeuta. Por ej. no pide cambio de horario de su cita a pesar de la existencia de un conflicto de horario con otra situacin muy importante.

ITEM 84 El paciente expresa sentimientos de enojo o agresivos.

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Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente expresa resentimiento, enojo, amargura, rencor, odio o agresividad (Nota: se excluyen tales sentimientos cuando estn dirigidos al terapeuta; ver Item 1). Situar hacia el lado de lo no caracterstico si no ocurre la expresin de tales sentimientos.

ITEM 85 El terapeuta alienta al paciente para que intente nuevas formas de comportarse con los dems. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta sugiere formas alternativas de relacionarse con la gente. Por ej. el terapeuta pregunta al paciente, qu piensa que podra ocurrir si fuera ms directo al decirle a su madre cunto le afectan sus sermoneos. Un lugar ms extremo implica que el terapeuta activamente entrena al paciente a cmo interactuar con los dems, o le hace practicar nuevas formas de comportamiento con los otros. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta tiende a no hacer sugerencias sobre cmo relacionarse con los dems.

ITEM 86 El terapeuta se muestra confiado o seguro de s mismo (vs. inseguro o defensivo). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta parece confiado, seguro y no defensivo. Evaluar como no caracterstico si el terapeuta parece inseguro, incomodo o sin saber qu hacer.

ITEM 87 El paciente es controlador. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente ejerce una influencia restrictiva o directiva en la sesin. Por ej. el paciente domin la interaccin hablando compulsivamente o interrumpi al terapeuta frecuentemente. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente no controla la interaccin, trabajando con el terapeuta de una forma ms colaborativa.

ITEM 88 El paciente plantea temas y materiales significativos. Situar hacia el lado de lo caracterstico indica que el evaluador juzga que lo que el paciente plantea y lo que habla durante la sesin est relacionado de forma importante con los conflictos psicolgicos del paciente, o son temas de preocupacin real.

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Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la temtica parece no relacionada o, de algn modo, alejada de los temas de preocupacin central.

ITEM 89 El terapeuta acta para fortalecer las defensas. Situar hacia el lado de lo caracterstico si la postura del terapeuta est caracterizada por una conformidad atenta, calma, intentando con ello evitar alterar el equilibrio emocional del paciente, o si interviene activamente para ayudar al paciente a evitar o suprimir ideas o sentimientos perturbadores. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta no acta para fortalecer las defensas o suprimir los pensamientos o sentimientos problemticos.

ITEM 90 Se consideran los sueos y fantasas del paciente. Situar hacia el lado de lo caracterstico si un tema de anlisis es el contenido de un sueo o de una fantasa (ensueos diurnos o sueos nocturnos) Por ej. el paciente y el terapeuta exploran los significados posibles de un sueo que el paciente tuvo la noche previa al comienzo de la terapia. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si hay poca o ninguna discusin sobre sueos o fantasas durante la hora.

ITEM 91 Los recuerdos o reconstrucciones de la infancia y de la niez son temas de anlisis. Situar hacia el lado de lo caracterstico si alguna parte de la sesin es ocupada por la consideracin sobre la infancia o los recuerdos de los aos tempranos de la vida. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si se dedica poco o ningn tiempo a la consideracin de estos temas.

ITEM 92 Los sentimientos y percepciones del paciente estn relacionadas a situaciones o conductas del pasado. Situar hacia el lado de lo caracterstico si se establecen varias relaciones o conexiones sobresalientes entre la experiencia emocional actual del paciente o sus percepciones de los hechos, con los hechos del pasado. Por ej. el terapeuta seala (o el paciente se da cuenta) que los miedos actuales de abandono son derivados de la prdida de uno de los padres durante la infancia. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si las experiencias actuales y pasadas son analizadas pero no vinculadas abiertamente.

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Situar en la categora de neutral si estos temas tienen poco o ningn tratamiento.

ITEM 93 El terapeuta es neutral. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta tiende a abstenerse de opinar o dar puntos de vista sobre los temas que el paciente plantea. El terapeuta asume el rol de comentarista neutral y la opinin del paciente es la que predomina en el dilogo. Por ej. la terapeuta pregunta cmo sera para el paciente si ella, como terapeuta, aprobara que l exprese su enojo, y luego inmediatamente preguntara, cmo sera para l si ella lo desaprobara. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta expresa opiniones o adopta posiciones explcitas o por implicacin. Por ej. el terapeuta dice al paciente que es muy importante que aprenda la manera de expresar su furia; o comenta que la pareja que la paciente tiene en este momento, no es muy buena, y que ella debera considerar salirse de la misma. NOTA: La neutralidad no es sinnimo de pasividad. El terapeuta puede ser activo y a pesar de ello mantener una postura neutral.

ITEM 94 El paciente se siente triste o deprimido (vs. feliz o animado). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el humor del paciente parece melanclico, triste o deprimido. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el paciente parece encantado o contento, o de alguna forma comunica un estado bienestar o felicidad.

ITEM 95 El paciente se siente ayudado. Situar hacia el lado de lo caracterstico si de alguna forma el paciente indica una sensacin de sentirse ayudado, aliviado o alentado. Situar hacia el lado de lo no caracterstico indica que el paciente se siente desanimado con la forma en que est progresando la terapia, frustrado, o contrariado. (NOTA: este tem no se refiere a sucesos externos de la terapia).

ITEM 96 Se trata el tema del horario de las sesiones, o de los honorarios. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta y el paciente tratan el tema de los horarios o cambios de horarios (horas, das, etc.) de una sesin; o si se trata el tema del monto de los honorarios, el momento de pago o similares. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si non se tratan estos temas.

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ITEM 97 El paciente es introspectivo, explora enseguida sus pensamientos y sentimientos ms ntimos. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el paciente aparece no parece estar a la defensiva y relativamente no bloqueado. En esta instancia el paciente avanza ms all de las restricciones, las precauciones y vacilaciones usuales, en la exploracin y examinacin de pensamientos y sentimientos. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el discurso del paciente parece vacilante o inhibido, muestra reservas o una rigidificacin del control y por lo tanto, no parece suelto, libre o sin restricciones.

ITEM 98 La relacin teraputica es un foco de la sesin. Situar hacia el lado de lo caracterstico si se considera la relacin teraputica. Por ej. el terapeuta llama la atencin sobre los rasgos de la interaccin o el proceso interpersonal entre el paciente y l. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si el terapeuta o el paciente no comentan la naturaleza de las interacciones entre ellos; es decir, focalizan en el contenido.

ITEM 99 El terapeuta cuestiona el punto de vista del paciente (vs. convalida las percepciones del paciente). Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta de algn modo cuestiona la opinin del paciente acerca de una experiencia o un suceso. Por ej. el terapeuta podra decir: "Cmo es eso?" o "Me pregunto sobre eso" o simplemente pronunciar un "Eh?". Este tem no se refiere a las interpretaciones o reformulaciones, en el sentido de proveer un significado nuevo o diferente al discurso del paciente, sino que se refiere simplemente a generar de alguna manera una pregunta sobre el punto de vista del paciente. Situar hacia el lado de lo no caracterstico de alguna forma implica un sentido de estar de acuerdo o de coincidir con, aseverar, la perspectiva del paciente. Por ej. el terapeuta puede decir: "Creo que est en lo cierto sobre eso" o "Parece que se da basta cuenta de eso."

ITEM 100 El terapeuta establece conexiones entre la relacin teraputica y otras relaciones. Situar hacia el lado de lo caracterstico si el terapeuta hace comentarios relevantes vinculando los sentimientos del paciente acerca del terapeuta con los sentimientos hacia otros individuos significativos de su vida. Se incluyen las relaciones actuales, y las relaciones pasadas o presentes con los padres

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(transferencia/vnculo parental) Por ej. la terapeuta seala que piensa que la paciente a veces teme que ella la critique, tal como lo hace su madre. Situar hacia el lado de lo no caracterstico si la actividad del terapeuta durante la sesin no incluye, o incluye pocos intentos para conectar los aspectos interpersonales de la terapia con vivencias en otras relaciones.

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