Con el trmino vulvovaginitis es designado cualquier proceso inflamatorio de la vagina y la vulva que, fundamentalmente, se manifiesta por leucorrea, prurito,

escozor y/o dispareunia. Puede producirse por causas infecciosas y no infecciosas. Entre los tipos infecciosos son encontradas las causadas por hongos, la vaginosis bacteriana y la trichomoniasis (90%). Entre las no infecciosas se encuentran la Vaginitis Qumica, la Vaginitis Fsica y la Vaginitis Atrfica. A continuacin en el cuadro 1 se muestra y luego se describe brevemente el diagnstico diferencial de la vulvovaginitis de causa infecciosa. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis infecciosa

Cuadro 1. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis infecciosas Figura 1. Fotografa de Tricomona vaginalis

 Parsito flagelado: Trichomonas vaginalis. Al microscopio tiene forma ovalada con flagelos. Influencia del embarazo sobre la trichomoniasis: no altera su frecuencia (10 a 25% en la no embarazada y 27% en la embarazada) Influencia sobre el embarazo: la infeccin del RN es infrecuente. Asociada a RPM y SPP. Sintomatologa: flujo espumoso, blanco amarillento o verdoso, maloliente, acompaado de prurito vulvovaginal y en ocasiones de edema vulvar, dispareunia y micciones frecuentes. Produce la tpica imagen en exudado de fresa: se ve la vagina eritematosa con lesiones papulares y exudado. Diagnstico: Observacin microscpica en fresco del parsito. Tratamiento: Metronidazol: 2 g. Dosis nica VO + metronidazol en vulos Metronidazol 250 mg. c/12 hrs por 10 das + vulos. Tratar a la paciente y a su pareja como en todas las ETS. Figura 2. Moniliasis Candidiasis Vaginal

La Moniliasis o cadidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un hongo: Cndida albicans. Tambin por los siguientes hongos Toruloptosis glabrata o Arachnia propinica. Estas ltimas son las responsables de las candidiasis recidivantes o resistentes al tratamiento. El 55% de las embarazadas con leucorrea presentan Cndida en la secrecin vaginal. Las formas mixtas asociadas con Gardnerella son ms frecuentes que las asociadas a Trichomonas. Hay que identificar bien los grmenes que provocan la infeccin para no indicar un tratamiento inadecuado o insuficiente. Influencia del embarazo: el embarazo aumenta la frecuencia de la candidiasis (accin del glucgeno). Se manifiesta despus de las 20 semanas de gestacin y suele desaparecer postparto. Influencia sobre el embarazo: no tiene una accin evidente (Muguet del RN: lesiones blancas que aparecen dentro de la boca). Sintomatologa: Flujo blanco como leche cortada. Mucosa enrojecida. Ardor intenso. Dispareunia. Prurito que se extiende a la regin vulvar e inguinal. Edema.

Diagnstico: Cultivo en medio Sabouraud a temperatura ambiental (se ven las colonias blanquecinas tpicas). Obs. Microscpica (se observan las esporas y los seudomicelios), serologa, prueba de inmunodifusin (candidiasis sistmica). Tratamiento: Clotrimazol 100 mg intravaginal x 10 das o 500 mg dosis nica. Nistatina 100.000 U intravaginal x 10 das. En no embarazadas se puede usar fluconazol 150 mg dosis nica VO. Si es posible repetir a la semana. En pacientes con candidiasis recurrente se ocupa este esquema por 6 meses con 150 mg VO semanal. La Cndida tiende a recurrir en los perodos perimenstruales, en estas pacientes ocupar una dosis de fluconazol 150 mg perimenstrual. Vaginosis Bacteriana Son las ms importantes y relevantes en obstetricia. Se conocen con los siguientes nombres: Vaginitis inespecfica, Vaginitis por Gardnerella, Vaginitis por Corynebacterium, Vaginitis por Haemophilus, Vaginosis inespecfica, Vaginosis anaerbica. Principalmente son provocadas por Gardnerella + anaerobios. Vaginitis de mayor prevalencia. No produce tanta inflamacin como Trichomonas, por esto recibe el nombre de vaginosis. 1/3 de los casos de vulvovaginitis en mujeres de edad frtil Morbilidad obsttrica y ginecolgica: responsable de RPM, salpingitis, cervicitis, etc. Sintomatologa: Flujo grisceo, maloliente, prurito discreto. Diagnstico: Frotis. Clue cells, KOH, pH mayor a 4,5. Criterios diagnsticos de Amsel: o Flujo vaginal homogneo y lcteo o pH vaginal mayor a 4,5 o Presencia de clulas guas (Clue cells: clula epitelial rodeada de bacterias) o KOH 10% olor a pescado o Presencia de lactobacillus en menor cantidad o Presencia de Mobiluncus o Prueba de prolinoaminopeptidasa positiva. o Frotis+KOH+pH:..valor predictivo positivo 100% y negativo del 97%. Tratamiento: Metronidazol (250 c/12 h x 10 das + vulo, tambin a la pareja), clindamicina (se usa durante el embarazo como crema vaginal x 10 das), amoxicilina (500 mg c/6h x 10 das), ampicilina.

Figura 3. Fotografa del Virus del Papiloma Humano

 El VPH es un virus de ADN Es importante por el incremento en la incidencia de las infecciones que produce y por su papel en la gnesis del carcinoma epidermoide de cuello uterino. La infeccin genital por VPH es una de las ETS ms frecuentes, con un pico de prevalencia mximo entre los 20 y los 25 aos de edad, que coincide con el de las atipias citolgicas causadas por los VPH (coilocitos). La transmisin es fundamentalmente de tipo sexual (ndice de infectividad es alto, con un 65-68%), aunque se han descrito contagios no sexuales (agua y vapor de agua contaminados, vapores de lser, material o guantes contaminados, etc.), debido a la gran resistencia de estos virus al calor y al fro. Sntomas principales: En general, son asintomticas, aunque a veces pueden producir dolor vulvar y dispareunia. La forma clnica ms conocida, no la ms frecuente, es el condiloma acuminado que tambin puede ser asintomtico. En la vagina predominan las formas subclnicas como las papilas vaginales, o los hallazgos colposcpicos, en forma de reas de mosaico, base o leucoplasias. Los condilomas acuminados afectan al tercio inferior y/o superior de la vagina, respetando generalmente el tercio medio. En el crvix los condilomas son poco frecuentes, predominando las lesiones slo identificables con colposcopa y definidas como zona de transformacin atpica. Diagnstico slo en raras ocasiones es clnico (condilomas.acuminados),.basndose generalmente en la identificacin histolgica o citolgica (es caracterstica la presencia en las clulas superficiales y de la capa granular de coilocitos, clulas con degeneracin vacuolar perinuclear) de las alteraciones producidas por el virus en el epitelio genital afectado. Las tcnicas directas de enzimoinmunoanlisis y de amplificacin gnica para la deteccin del virus todava tienen escasas aplicaciones prcticas. Mtodos de tratamiento: - Mtodos qumicos: podofilotoxina, 5 fluorouracilo, imiquimod, cido tricloroactico. Generalmente se utilizan para los condilomas acuminados. Mtodos inmunolgicos. Se encuentran en investigacin diferentes vacunas y en la clnica se han usado, con dispares resultados, algunos Inmunomoduladores, como el interfern (intramuscular, subcutneo o intralesional).

- Mtodos quirrgicos. Pretenden eliminar la zona de epitelio afectada y con potencial oncognico (ciruga convencional, electrociruga, crioterapia, lser).

Enfermedades Sexuales - Tricomoniasis

QUEES LA TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una de las enfermedades de transmisin sexual ms comn en todo el mundo y representa una de las tres causas ms comunes de infeccin vaginal. La tricomoniasis es, al igual que algunas otras enfermedades de transmisin sexual, una infeccin que se puede presentar tanto asintomtica o con un cuadro variado de sntomas en especial la infeccin vaginal. La frecuencia estimada de casos en base a estudios realizados en Estados Unido es de aproximadamente 8 millones de casos al ao, con una prevalencia sobre otras enfermedades de transmisin sexual de un 15-54%. En un panorama mundial la tricomoniasis incidencia de 170 millones de casos nuevos cada ao. La tricomoniasis se presenta en un porcentaje mayor en mujeres que en hombres y en cuanto a sintomatologa, suelen ser mayores en mujeres, siendo asintomtica en hombres. Es necesario remarcar que el contraer tricomoniasis pone el riesgo a la persona de contraer otras enfermedades de transmisin sexual, es por eso que la persona se le realizan estudios para descartarlas y si es necesario dar un tratamiento oportuno.

CAUSASDE LA TRICOMONIASIS
La tricomoniasis, una de las enfermedades de transmisin sexual ms comn en todo el mundo y una de las tres causas ms comunes de infeccin vaginal, es causada por un parsito llamado Trichomonas vaginalis. El parasito, por necesitar un ambiente especfico para poder vivir y reproducirse, solo se encuentra en la vagina y en la uretra de las mujeres y en la uretra, prstata y epiddimo de los hombres. Es comn encontrar una infeccin por T. Vaginalis en una persona que presenta infecciones recurrentes de orina o vaginales por el hecho de alterar las caractersticas vaginales y uretrales haciendo un medio propicio para su proliferacin.

Existen diversas maneras de contraer la tricomoniasis y la mas comn es a travs del contacto sexual. Una persona puede contraer tricomoniasis por otras practicas sexuales como el sexo oral y el sexo anal. Una persona estar en mayor riesgo de contraer tricomoniasis cuando tenga relaciones sexuales sin proteccin, pero este riesgo aumenta cuando la persona tiene algn proceso infeccioso, ya sea una infeccin de las vas urinarias, una uretritis o alguna lesin en la mucosa (recubrimiento interno de las cavidades), ya que ese ser el camino de entrada del patgeno responsable de la tricomoniasis. El T. Vaginalis se transmitir en el momento en que entra en contacto con la mucosa del pene o vagina. Se tardara un aproximado de 4-28 das para iniciar con sntomas. En el hombre llega a ser asintomtica pero en la mujer puede presentarse como una infeccin vaginal o ser completamente asintomtica.

SNTOMASDE LA TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual que se caracteriza por ser asintomtica en los hombres, es decir los hombres rara vez presentaran algn sntoma que indique infeccin. Cuando un hombre llega a presentar sntomas estos son los relacionados con una uretritis en algunos casos epididimitis o prostatitis. Tipode infeccin Uretritis Definicin Sntomas

Inflamacin de la uretra Secrecin a travs de (conducto a travs del la uretra, dolor o cual se drena la orina) ardor al orinar, mayor causada por un frecuencia de orinar. organismo

Epididimitis Inflamacin del Dolor en un testculo, epiddimo (conducto inflamacin, fiebre, que conecta el testculo dolor en la con los vasos eyaculacin,

deferentes). Prostatitis Inflamacin de la prstata.

inflamacin del escroto. Dolor de abdomen, dolor de espalda baja, ardor al orinar, dolor en regin perineal, Dolores musculares y fiebre.

Dentro de los sntomas de la tricomoniasis que podemos encontrar en una mujer el ms caracterstico o que ms se presenta es la secrecin a travs de vagina, de mal olor, de color griscea o amarillenta. La secrecin a travs de vagina suele ser el sntoma que orilla a la paciente que tiene una tricomonisasis a consultar. La paciente puede presentar tambin comezn, enrojecimiento de los vulva, comprendida por los labios mayores y menores, dolor al orinar o aumento en la frecuencia en que la paciente orina, llegado a ir al bao mltiples veces durante el da y la noche. Otro de los sntomas por los cuales las pacientes acuden es el presentar dolor al momento en que tienen relaciones sexuales. Cuando la paciente acude con el mdico sospechando tricomoniasis podr ser necesario una exploracin ginecolgica. Cuando el mdico coloca el espejo vaginal podr observar un crvix (cuello del tero) enrojecido, con lesiones puntiformes en la parte por fuera del crvix dando un aspecto de lo que se llama crvix en frambuesa.

DIAGNSTICODE LA TRICOMONIASIS
El diagnstico de la tricomoniasis es clnico y se puede apoyar en pruebas de laboratorio. En la mujer es una enfermedad asintomtica pero cuando manifiesta sntomas o signos el diagnostico se logra sin pruebas de laboratorio. Para hacer una confirmacin del diagnstico de la tricomoniasis se puede emplear una tcnica llamada wet mount o microscopia en fresco. Esta prueba solo tiene una sensibilidad de un 60%, y esta

disminuye en las mujeres asintomticas. En esta prueba consiste en observar bajo el microscopio el parsito. Dentro de las pruebas para el diagnstico se encuentra el cultivo, el cultivo es y seguir siendo la prueba que ofrezca mayor sensibilidad y especificidad. Cuando se trata de un hombre el diagnstico de la tricomoniasis es mas difcil aun. Se puede emplear las mismas tcnicas diagnsticas que se utilizan en mujeres. Se le podr pedir al paciente que se someta a toma de muestras uretrales o a cultivos de orina. Como se mencionaba el diagnstico de la tricomoniasis puede ser simplemente clnico es por eso que si la paciente presenta algn sntoma es necesario acudir con un mdico para poder corroborar el diagnstico e iniciar el tratamiento. Los sntomas que se pueden encontrar en la tricomoniasis son: Secrecin a travs de vagina de mal olor y color grisceoamarillenta Comezn en vagina o rea genital Enrojecimiento de la vulva Dolor al orinar Dolor al tener relaciones sexuales.

TRATAMIENTODE LA TRICOMONIASIS
La pieza clave en el tratamiento de la tricomoniasis es el tratar tanto a la persona con la infeccin activa como a su pareja. La tricomoniasis puede llegar a ser una enfermedad recurrente hasta volverse una enfermedad de transmisin sexual crnica. La mayora de los casos que se presentan en el consultorio del mdico son casos no complicados y su manejo suele ser un esquema simple de un antimicrobiano. Para trata la tricomoniasis se utiliza el metronidazol en un sola dosis tanto para la persona con la infeccin de tricomoniasis activa como para la pareja asintomtica. Oro de los medicamentos que se pueden emplear es el tinidazol, que al igual que el metronidazol solo se emplea una dosis nica. Se puede emplear este mdicamente cuando el metronidazole produce muchos efectos secundarios.

Es importante marcar que el porcentaje de cura de la tricomoniasis con un esquema de mdicamente es de alrededor de un 97% . Es necesario hacer hincapi en el hecho de tratarse de una enfermedad asintomtica; si se ha detectado tricomoniasis es necesario que la pareja se haga estudios para descartar la posibilidad de tambin padecer esta enfermedad y as poder realizar un diagnstico oportuno y dar el tratamiento adecuado, evitando con esto la re-infeccin. PREVENCINLA TRICOMONIASIS La prevencin de la tricomonisasis se centra en el uso de mtodos anticonceptivos de barrera; el uso del condn ha demostrado disminuir en gran medida el riesgo de contagio. No obstante, no hay que olvidar que no slo por medio del coito es posible el contagio de la tricomoniasis, es necesario extremar precauciones cuando se practica alguna otra forma de sexo, como el oral o el anal. Cuando la pareja no ha contrado la tricomoniasis es necesario que la pareja infectada evite en la mayor medida posible la transmisin de sta, lo cual puede lograr al evitar tener relaciones sexuales por lo menos hasta cumplir con el rgimen de antibitico en caso de estar tomando metronidazol esperar una semana despus de terminado el tratamiento.

AYUDAA LOSPACIENTESCONTRICOMONIASIS
La trcomoniasis se puede llegar a convertir en una enfermedad crnica y generar complicaciones severas no solo para la paciente si no para su pareja. Se ha visto en estudios que cuando se contrae la tricomoniasis se aumenta el riesgo de contraer el virus de inmunodeficiencia adquirida o VIH. Cuando la persona ha detectado sntomas que son sugestivos de una infeccin por T vaginalis es necesario que acuda al mdico. Es necesario que una vez hecho el diagnstico se realicen pruebas para descartar la presencia de alguna otra enfermedad de transmisin sexual. Es necesario hacer hincapi que la tricomoniasis puede llegar a ser una enfermedad asintomtica y los riesgos que e puede acarrear si no se da tratamiento. Es por eso que si se tiene una vida sexual de

riesgo, es decir mltiples parejas, no utilizar algn mtodo anticonceptivo de barrera como el condn masculino o femenino, es necesario realizarse revisiones peridicas y estudios de laboratorio para evitar el adquirir una enfermedad de transmisin sexual o dar tratamiento cuando se ha adquirido una.

MITOSY REALIDADESEN TRICOMONIASIS

MITO Si no tengosntomasno tengo tricomoniasis. REALIDAD Falso. La tricomoniasis es una de las enfermedades de transmisin sexual que puede cursar sin dar sntomas, y es ms comn que sea asintomtica en el hombre.

La tricomoniasissolo me puededar Falso. La tricomoniasis puede ser una vez. recurrente si no se trata de manera adecuada o no se da tratamiento a la pareja. La paciente puede re-infectarse por su pareja. Si terminoel tratamientono se transmitirla tricomoniasis. Falso. Aun existe el riesgo de que se adquiera la tricomonisais aun y si se ha terminado el esquema de tratamiento. Falso. El hecho de presentar reinfecciones vaginales puede indicar que se ha dado un tratamiento inadecuado o la pareja no se ha tratado.

Si me han tratadoen mltiples ocasionespor infeccinvaginaes por que tengobajaslas defensas.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen un severo problema de salud pblica a nivel mundial. Los agentes causales incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos. Dan lugar a un gran

nmero de complicaciones y secuelas; adems, existe una importante correlacin entre las ITS y la infeccin por el VIH. Las vulvovaginitis infecciosas son una causa muy frecuente de consulta ginecolgica y pueden agruparse en funcin de los agentes patgenos involucrados: Vaginosis bacteriana, un sndrome polimicrobiano asociado disminucin de lactobacilos y a altas concentraciones de organismos anaerobios, entre ellos Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp., Mycoplasma sp., Prevotella sp. yMycoplasma hominis; candidiasis vulvovaginal, ocasionada por Candida albicans y otras especies; tricomoniasis (sn. trichomonosis, trichomoniasis) vaginal, cuyo agente causal es Trichomonas vaginalis, el agente no viral de transmisin sexual ms frecuente. Las manifestaciones clnicas de estas infecciones pueden ser similares y carecen de signos o sntomas patognomnicos, por lo que es importante

realizar el dia

gnstico diferencial.