ESTENOSIS BENIGNA DE VIAS BILIARES EN PACIENTE MASCULINO, POSTERIOR A COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL. REPORTE DE UN CASO.

Paciente masculino 28 aos edad, intervenido por cuadro de colecistitis aguda en Hospital departamental hace 3 semanas, se le efectu Colecistectoma convencional con posterior evolucin mrbida, presentando 2 das postcirugia ictericia progresiva, acolia y coluria, con prurito generalizado, leve dolor abdominal, no fiebre, ni calofros, ni otra sintomatologa. Por lo anterior se le indica USG abdominal la cual reporta: Ausencia quirrgica de la vescula biliar con dilatacin moderada de vas biliares intrahepaticas (VER IMAGEN 1), luego ERCP que reporta falta de continuidad del trayecto biliar con interrupcin a nivel 1/3 medio del hepatocoledoco por posible seccin o ligadura a ese nivel (VER IMAGEN 2), Bilirubina total: 8.3mgr, D: 7.2, I: 1.1, Leucograma: 9,800 78N. Con estos datos es referido a HNR, en donde se le efectu CRM Vas biliares, la cual reporta: Dilatacin marcada conductos intrahepaticos derecho e izquierdo, con amputacin del trayecto biliar a 1.5 cm de la confluencia (VER IMAGEN 3). Paciente a la espera de intervencin quirrgica(1CH), se planea Derivacin biliodigestiva: HEPATOYEYUNOANASTOMOSIS EN Y ROUX (Operacin de Blumgart), que es el procedimiento ms recomendado para la reconstruccin del trayecto biliar en este tipo de complicaciones de la ciruga de vas biliares. LESIONES QUIRURGICAS DE LAS VIAS BILIARES. Las lesiones quirrgicas de las vas biliares son una contingencia que puede presentarse frecuentemente en el contexto de la ciruga de vas biliares y tiene por lo mismo muchas repercusiones clnicas, econmicas, judiciales, laborales y sociales bastante importantes. Esto hace imperativo tener un concepto claro sobre su presentacin clnica, su diagnstico, clasificacin, complejidad y su tratamiento adecuado; pero sobre todo, la manera de prevenirlas. En esta patologa las decisiones y tratamientos inadecuados pueden desencadenar resultados desastrosos para la salud del paciente a corto y largo plazo. Esta complicacin puede presentarse en el transcurso de procedimientos quirrgicos de vas biliares, siendo los ms frecuentes durante la colecistectoma convencional o laparoscpica. En los ltimos tiempos ha cambiado de manera notable su diagnstico, tratamiento y por lo tanto su pronstico, ya que el desarrollo actual de diferentes modalidades diagnsticas y teraputicas han logrado establecer adecuados manejos en este tipo de lesiones. DEFINICION. la lesin quirrgica es la obstruccin (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal) seccin parcial o total de la va biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento heptico. CLASIFICACION. Se basa en la estructura afectada, el grado de compromiso y dilatacin de la va biliar. Con este criterio, los estados patolgicos se clasifican en 6 tipos: TIPO I: Fuga biliar proveniente del conducto cstico. TIPO II: Lesin de conductos aberrantes del lecho vesicular (Conductos de luschka) TIPO III: Lesin de un sectorial extra heptico de insercin baja TIPO IV: Lesiones combinadas de sectoriales, de hepticos y de va biliar comn TIPO V: Compromiso de la va biliar comn y confluencia intacta TIPO V-A: Lesin aguda de la va biliar comn y confluencia intacta TIPO V-B: Estenosis cicatricial de la va biliar comn y confluencia intacta TIPO VI: Compromiso de la confluencia de Hepticos derecho e izquierdo. TIPO VI-A: Compromiso agudo de la confluencia. TIPO VI-B: Estenosis cicatricial de la confluencia. COMENTARIO Esta clasificacin es prctica y plantea casi todos los escenarios posibles en las lesiones quirrgicas de la vas biliares. La Clasificacin de Bismuth que tradicionalmente ha sido utilizada para describir este tipo de lesiones tiene como desventajas que solo hace referencia a la estenosis cicatricial de la va biliar principal y a la longitud del mun, asimismo solamente involucra un sectorial, cuando esta estenosado junto con la va biliar principal (Bismuth V). Otro aspecto importante es la diferenciacin entre lesiones agudas y crnicas. En cuanto al diagnstico vale la pena precisar que este debe ser realizado tomando en cuenta los recursos disponibles y establecer lo antes posible el tratamiento endoscpico o quirrgico segn el paciente lo requiera, para evitar o atenuar las temidas complicaciones que se presentan en este tipo de patologas.