PATOLOGA OATEOPTICA

Se puede considerar la pelvis sea como un cesto en el interior del cual se encuentra el tero suspendido mediante ligamentos, por lo que la gravedad tiene gran influencia. Cuando la mujer est de pie el tero tiende a descender, sobre todo si el suelo plvico es dbil. Se debe evaluar las relaciones con los elementos que lo rodean como ligamentos, msculos, articulaciones sacroilacas (disfunciones a la izquierda coinciden con afecciones genito-urinarias y a la derecha tienen ms relacin con la esfera digestiva), snfisis pubiana (relacin genito-urinaria), etc. Las disfunciones uterinas se pueden producir secundariamente por cadenas ascendentes o descendentes. Una pelvis que presente disfunciones, cuya movilidad se encuentre enlentecida, provoca tensiones aponeurticas, fundamentalmente sobre perin, fascia sacro-rectal y msculos piramidales.
MALPOSICIONES DEL TERO

Tienen como sntomas comunes: Dolores lumbares, lumbosacros, sacrocoxgeos, abdominal o hipogstrico en la ltima parte del ciclo. Dispareunia. Esterilidad. Dismenorrea. Congestin vascular plvica en un 90% de los casos.

LA ANTEVERSIN
El cuerpo del tero bascula adelante llevado por los ligamentos redondos, el cuello bascula atrs por los ligamentos, tero-sacros.

I - ETIOLOGA: Est a menudo asociada con la anteflexin: Parto traumtico. Aborto. Atrofia menopusica. Endometriosis. Tumor del fondo uterino o del recto. Ptosis intestinal. Lesiones de extensin sacra por puesta en tensin de los ligamentos tero-sacros.

II - SIGNOS CLNICOS: Irritabilidad de la vejiga: la paciente tiene continuamente deseo de orinar. Cistitis.

III - EXAMEN: Al tacto vaginal el cuello de tero est posterior, cerca del saco de Douglas. El cuerpo del tero es ms fcilmente palpable por va abdominal, existe una restriccin de movilidad posterior.

LA RETROVERSIN
En todas las versiones el tero bascula en un eje horizontal: el cuello y el cuerpo del tero se desplazan en sentido inverso. El tero bascula hacia atrs.

I - ETIOLOGA: Est a menudo asociada con la retroflexin: Relaciones sexuales violentas y repetidas. Estado congestivo plvico, embarazo ( sufrimiento ligamentoso ), Parto demasiado lento o traumtico. Secuelas de infeccin fijando el tero posteriormente sobre el recto. Endometriosis. Compresiones extrnsecas: fibromas, quistes ovricos..., Ptosis intestinal. Lesiones sacras en flexin bilateral por disminucin de tensiones sobre los ligamentos tero-sacros que se insertan sobre S1-S2 .

II - SNTOMAS: Estreimiento crnico: la paciente tienen la impresin de necesitar ir al servicio pero despus de la defecacin la presin persiste. Hemorroides. Prolapso grado 1.

III - EXAMEN: Al tacto vaginal el cuello de tero est anterior y elevado. El cuerpo es difcil de palpar por va abdominal porque ms profundo en el abdomen, pero se palpa fcilmente por va rectal. La movilidad anterior est restringida por adherencias posteriores.

LA LATEROVERSIN
Est a menudo asociada con una lateroflexin. El tero bascula lateralmente.

I - ETIOLOGA: Tumor lateral (quiste ovrico, fibroma..). Apendicectoma. Endometriosis de los ligamentos anchos. Espasmos o retraccin de los ligamentos anchos. Sndrome de Allan-Masters. Torsiones sacras anteriores.

II - EXAMEN: Al tacto vaginal el cuello est lateral, desplazado hacia el fondo de saco lateral. El cuerpo est lateralizado a la palpacin abdominal, existe una restriccin de movilidad lateral.

LAS FLEXIONES
En las flexiones el cuerpo del tero se desplaza en relacin al cuello y se forma una angulacin, un ngulo de flexin.

ANTEFLEXIN
I - ETIOLOGAS : En las flexiones el cuerpo del tero forma un ngulo de flexin hacia delante, a continuacin de: Un espasmo de los ligamentos redondos. Una congestin y una hiperplasia del tero, que aumenta su peso por un problema vascular (de origen vertebral por ejemplo). Adherencias (endometritis, endometriosis). Hiperlordosis y cifosis se acompaan de ptosis visceral.

II - SNTOMAS: Dismenorrea. Esterilidad. Irritacin de la vejiga.

RETROFLEXIN
Es el resultado del mismo tipo de proceso es ms rara y patgena.

TORSIONES
En las torsiones el tero gira sobre l mismo, sobre un eje vertical. SNTOMAS: Dolores en las relaciones sexuales. Dismenorrea.

PROLAPSO UTERINO
Ante un esfuerzo, el cuello vesical no debe sobrepasar la lnea horizontal que pasa por la parte inferior de la snfisis pbica: el cuello del tero vesical no debe sobrepasar la lnea horizontal del cxis: est fijado por dos sistemas de anclaje: Anterior, elstico y activo, el elevador del ano y la aponeurosis plvica. Posterior, ms rgido y pasivo, las lminas sacro-recto-genito-vsico-pbicas . Es el descenso del tero, la mujer tiene la sensacin de pesadez entre las piernas, tiene la impresin de que va a dar a luz. Se distinguen tres grados: Grado uno: se percibe el cuello del tero antes de haber introducido completamente el dedo en la vagina. Grado dos: se percibe el cuello del tero en cuanto se introduce el dedo en la vagina. Grado tres: puede verse el cuello del tero.

I - CAUSAS DEL PROLAPSO : Se encuentra una relajacin del perin despus de un parto ( las episiotomas juegan un papel importante) y un desgarro del sistema ligamentoso suspensor del tero. Pueden encontrarse otras causas como las ptosis de las vsceras abdominales (intestinos), el cistocele o el rectocele asociados a un aumento de peso del tero.

Pero hay tambin causas nutricionales: si hay una mala nutricin de los ligamentos y de los msculos stos pierden su tono. Pueden sealarse varias causas de desplazamiento: Nutricional, responsable de una hipotona de los tejidos de sostn. Traumtica (parto, malposicin de la pelvis ). Tumoral. Involucin posmenopusica. Hay factores predisponentes como el estreimiento y la distensin de los intestinos, el uso de corss , fajas demasiado apretadas o el transporte de cargas pesadas.

II - SNTOMAS: Dolor : Hay protrusin del tero en la vagina y puede producirse una inflamacin debido a la friccin. Cistitis, incontinencia de orina. Sensacin de pesadez con traccin en la pelvis hacia abajo, molestia al andar. Lumbalgia.

III - SIGNOS CLNICOS : A - INTERROGATORIO : Molestias ms o menos importantes. Dificultades para orinar o al contrario incontinencia de orina. Molestia para defecar: la paciente debe reducir su rectocele con un dedo vaginal para emitir heces. Trastornos mltiples asociados (dolores, dificultades sexuales...). B - EXAMEN CLNICO : El examen vaginal se practica con la vejiga vaca ( se busca de manera sistemtica un tumor), el examen con espculo se practica con la vejiga llena.