ANATOMADE FARINGE

Laringe
Es una estructura msculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las vrtebras cervicales C3, C4, C5 y C6 Situada en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por

debajo del hueso hioides y por arriba de la trquea. Su Estructura anatmica est constituido por :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Esqueletocartilaginoso Articulaciones Capafibrosaelstica Msculos Mucosa Vasosy nervios

1. Esqueleto cartilaginoso:Son6cartlagostresparesy tres impares Pares 1. Epiglotis 2. Tiroides 3. Cricoides Impares 4. Aritenoides 5. Cartlagoscorniculados deSantorini 6. CartlagoscuneiformedeWrisberg

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Epiglotis

Tiroides

Su base es libre Cara anterior: cncava de arriba abajo, convexa transversalmente Cara posterior: cncava transversalmente y convexa de arriba abajo Bordes: dan insercin a los repliegues aritenoepigliticos Cara anterior: presenta en la lnea media una prominencia larngea:la nuez deAdn Caralateral:cresta fibrosaoblicua: se dirige oblicuamente en sentido inferior y anterior terminando en dos tubrculos: uno superior y otro inferior. As divide la superficie lateral en dos partes: una anterior relacionada con el msculo tirohioideo y una posterior donde se inserta la porcin tirofarngea del constrictor inferior Caraposterior: ngulo entrante en el que se insertan de arriba abajo: vrtice de epiglotis, cuerdas vocales superiores, cuerdas vocales inferiores, msculo tiroaritenoideo Borde superior: da insercin a la membrana tirohioidea

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Borde inferior: presta insercin a la membrana cricotiroidea Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La superior (asta mayor del tiroides)se articula con e lasta mayor del hueso hioides. La inferior(astamenor) se articula conlascaras lateralesdelcricoides

Cricoides

Superficie interna: se continua conla de latrquea Superficie externa: presenta o por delante una cresta, a su lado se inserta el msculo cricotiroideo(1) o por detrs una cresta acada ladodelacualseinsertaelmsculo cricoaritenoideo posterior(2) o A los lados, una superficie articular plana para las astas menores del cartlago tiroides(3) Borde superior: inclinadode arriba abajoy de detrs a adelante. Da insercin por delante a la membrana cricotiroidea ( 4 )y por los lados al msculo cricoaritenoideo lateral Borde inferior: se articulaconelprimeranillotraqueal

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3 Aritenoides Son2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos cartilages se insertan las 4 cuerdas vocales - Base: Se articula conel borde superiordel cricoides. Una parte deesta forma salienteen la cavidad de la laringe,la apfisis interna o anterior, mientras que el resto forma saliente hacia afuera, apfisis Externa o posterior o Apfisisinterna: se insertacuerdavocal inferior o Apfisis externada insercina los msculoscricoaritenoideos posteriory lateral - Vrtice: coronado por el cartlago d eSantorini - Cara posterior: presta insercin al msculo aritenoideo - Cara anterior: ofrece una depresin sobre la que se inserta la cuerda vocal superior Movimientos:Los aritenoides presentan movimientos de bscula, en el cual un ade las apfisis de la base del cartlago se dirige en sentido contrario ala otra. - Cuandolas apfisisexternas del cartlagose dirigen haciaabajo,la interna seva hacia arriba - Cuando las apfisis externas del cartlago se dirigen hacia dentro, la interna se va hacia fuera

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Corniculados Son dos pequeos ncleos cartilaginosos del tamao de un deSantorini Grano de mijo Articulados con el vrtice del cartlago aritenoides y frecuentemente soldados con dicho cartlago

Cartlago cuneiforme deWrisberg

No son constantes. Cuando los hay estn representados por dos ncleos situados en el espesor de los repliegues aritenoepiglticos, en el centro de su borde libre Replieguearitenoepiglticos cartlagocuneiforme

Conformacin Interior La cavidad larngea ofrece en su mitad un espacio estrecho: Glotis. Por encima de ella se encuentra el vestbulo de la larngeo porcin supragltica. Por debajo se ve la porcin infragltica Glotis:Es el espacio comprendido entre las dos cuerdas vocales. Tiene la forma de hendidura Anteroposterior. Cuando las cuerdas vocales se separan durante la fonacin ofrece una forma triangular de base posterior Dimetro Anteroposterior:20-24 mm(hombre),16-18mm(mujer) Divisin:La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino tambin el que separa los dos cartlagos aritenoides. Luego se Divide endos partes o Interligamento saoglotisvocal o Intercartilaginosa oglotisrespiratoria Cuerdas Vocales:o cintas vocales sondos repliegues de mucosa que recubren la superficie de una ligamento,el ligamento de las cuerdas vocales o Cuerdas superiores,falsasopliegue vestibular(derechae izquierda) Se inserta por su extremidad anterior en el ngulo entrante del cartlago tiroides 3mm por encima de las inferiores

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Su extremidad posterior se fija en una depresin de la cara anterior del aritenoides Su borde libre inferior forma el borde superior del orificio del ventrculo de la faringe Cuerdas inferiores, verdaderas o pliegue vocal (derecha e izquierda) Se aproximan ms a la lnea media Su extremidad anterior se inserta por debajo de las superiores, en el ngulo entrante del cartlagotiroides sobre un tubrculo cartilaginoso comn a las cuerdas derecha e izquierda Su extremidad posterior se inserta en la apfisis interna oanteriordel Cartilage aritenoides La cuerda vocal inferior se relacin por su cara externa con el msculo tiroaritenoideo

2. Membranas, Ligamentos y Articulaciones de la laringe Llenan las hendiduras entre los cartlagos de la laringe y completan las paredes de este rgano.

Membrana tirohioidea: se inserta hacia abajo a las astas superiores y borde de las laminas del cartlago tiroides y hacia arriba del cuerpo y astas del hioides. Esta engrosada cerca de la lnea media hacia delante y forma el ligamento tirohioideo medial, tambin se engruesa hacia atrs, donde la membrana se une al asta superior para formar el ligamento tirohioideo lateral. contiene el ligamento titriceo. Atravesado por la rama interna de la larngea superior del vago y por los vasos sanguneos laringosuperiores. Ligamento hioepigltico: entre el hioides y la cara anterior de la epiglotis. Ligamento cricotiroideo: triangular, cerca de la lnea media por delante, se extiende del arco del cartlago cricoides hacia arriba y lateralmente, se inserta al borde inferior del cartlago tiroides. Ligamento bucal: se inserta por delante al interior del cartlago tiroides cerca de la lnea media y hacia atrs a la apfisis vocal del cartlago aritenoides, cubierta por una mucosa que se eleva como pliegue vocal. Cono elstico: hacia arriba a partir del borde superior del cartlago cricoides, para insertarse en el ligamento vocal, se continua con el ligamento cricotiroideo por delante. Ligamento vestibular: arriba del ligamento vocal y se extiende desde el cartlago tiroides por delante a la cara lateral del cartlago aritenoides hacia atrs. Estas son las llamadas cuerdas vocales falsas o cuerdas vestibulares. La mucosa forma un pliegue sobre este ligamento as como sobre el ligamento vocal (pliegue vestibular). Ligamento cricotraqueal: se extiende desde el borde inferior del cartlago cricoides al primer anillo de la traquea.

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2. Articulaciones Las piezas de la laringe son mviles y articuladas entre s - Entre el tiroides y el cricoides existe una membrana fibrosa que va desde el borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides: membrana cricotiroidea - Entre el aritenoides y el Cricoides hay una cpsula fibrosa laxa que permite a los aritenoides hacer movimientos muy extensos

3. Msculos: Son 9 de loscuales1es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este modo a. Por delante: cricotiroideo b. Por detrs: crictoaritenoideo posterior c. Por los lados: el cricoaritenoideolateral y tiroaritenoideo Msculo Aritenoideo (1) Insercin Cara posterior y borde externo de los aritenoides - Fibras superficiales constituyen el aritenoideo oblicuo - Fibras profundas el aritenoideo transverso - Caraanterior delcricoidesy al ladode lacrestamedia - Asta menor, borde inferior y un poco en la cara posterior del tiroides - Granextensin de lacara posteriordel cricoides,a cada ladode la crestamedia - Apfisisexterna del aritenoides Accin Aproxima entre s losdos aritenoides siendo constrictor de la glotis Tensorde lascuerdas vocales,esdecirconstrictor delaglotis Es el nicodilatador dela glotis y dirige laapfisis externadel aritenoideshacia dentroy la interna hacia fuera Aproximalascuerdas vocales,esdecirconstrictor delaglotis Constrictor delaglotis

Cricotiroideo(2)

Cricoaritenoideo posterior(3)

Cricoaritenoideo lateral(4) Tiroaritenoideo (5)

Partes laterales del borde superior delcricoidesy en los bordes de la membrana cricotiroidea Apfisisexternadel aritenoides ngulo entrante deltiroides porencima de lasfibras del msculo precedente Bordeexterno del aritenoides por encima del Cricoaritenoideo lateral

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4. Vasosy Nervios de la laringe Arterias: son tres a cada lado: Larngeasuperior: rama de la tiroidea superior, rama de la cartidaexterna, transcurre por debajo del msculo tirohioideo, penetra
junto con el nervio larngeo superior a travs de la membrana tirohioidea anastomosndose con la arteria laringea posterior, transcurre por la mucosa de los senos piriformes.

Larngeainferior rama de la tiroidea superior, rama de la cartidaexterna, perfora membrana cricotiroidea se anastomosa con la del
lado opuesto (arcada cricotiroidea) distribuyndose en la porcin anterior de la reginsubgltica

Larngeaposterior: rama de la tiroidea inferior,rama de la subclavia,acompaa al nervio recurrente, se anastomosa con la

larngeasuperior irrigando la parte posterior de la laringe.

Venas: siguenel recorrido de las arterias correspondientes, la vena laringea superior e inferior van a la yugular interna por la vena tiroidea superior y el tronco tirolinguofacial, las venas laringeas posteriores drenan en las tiroideas inferiores.

Linfticos: Son mas ricos en la zona sub. ysupragltica y muypoco desarrollados en las cuerdas vocales inferiores. Los linfticos de la zona supragltica van a los ganglios de la cadena yugular interna. Los linfticos de la zona subgltica, se distribuyen en 3 grupos. Anterior: Atraviesan la membrana cricotiroidea, drenan en los ganglios vecinos de la cadena yugular directamente o por intermedio de ganglios prelarngeos o pretraqueales. Lateroposteriores: drenan a travs de la membrana cricotraqueal en los ganglios de la cadena recurrencial.

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Nervios: La inervacin de la laringe es motora, sensitiva y simptica.

La inervacin somtica se realiza a travs del X par craneal (nervio neumogstrico o vago), el trayecto de las fibras motoras de este nervio provienen del espinal bulbar (ncleo ambiguo) situado a nivel del bulbo. A nivel perifrico, se traduce por los nervios: Laringeo superior derecho e izquierdo: Nervio mixto, penetra lateralmente la laringe por la membrana tirohioidea previa divisin en dos ramas, superior, sensitiva da inervacin a la regin supraglotica a partir de la cara superior de la cuerda vocal inferior se anastomosa con el recurrente de ese lado a travs del asa de Galeno, el ramo externo inerva al msculo cricotiroideo homo lateral. Laringeo recurrente derecho e izquierdo: contiene las fibras del espinal bulbar, principalmente motor(excepto por la anastomosis a travs del asa de Galeno), presentan trayectos diferentes el izquierdo regresa por debajo del cayado artico mientras que el derecho lo hace por debajo de la arteria subclavia derecha. El tercio posterior de la lengua y la cara faringeade la epiglotis estn inervados por la rama lingual del IX par craneal (glosofarngeo).La inervacin simptica vasomotora y secretora proviene del simptico cervical a partir del asa de Drobnick y del ganglio cervical medio y parecera regular el tono de las cuerdas vocales.