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APE Leccin 6 RINITIS: Inflamacin de la mucosa nasal de origen vrico.

Inflamacin tipo catarral con secreccin mucosa, es banal aunque puede complicarse con una sobreinfeccin bacteriana que adenas de provocar una secreccin mucopurolenta se puede extender a los senos paranasales. SINUSITIS: Origen: complicacin de la rinitis por obstruccin del drenaje del seno por ocasionado por la inflamacin. Morfologa: Inflamacin aguda con diversas posibilidades evolutivas: curacin, acumulacin de moco que no se puede drenar (mucocele) o cronificacin del proceso (crnica). Si el proceso es crnico suele ser dificil de currar por la dificultad de que puedan llegar los antibiticos all en ocasiones se ha de abrir el seno. INFLAMACIONES ESPECFICAS: Micosis, mucomicosis y aspergilosis son bastantes frecuentes en fosas nasales y senos, ocurren en pacientes con enfermedades debilitantes como diabetes no controladas, inmunosupresiones...Puede ser muy agresiva por su rpida capacidad de invasin. GRANULOMA LETAL DE LA LNEA MEDIA EXAMEN 2012. Lesin infiltrante y destructiva que se asienta en la mucosa del tracto respiratorio superior. No es un concepto anatomopatolgico, puesto que muchas neoplasias y procesos infecciosos tienen la misma clnica. 4 entidades cursan con este cuadro: Mucomicosis y enfermedades micticas angioinvasivas. Enfermedad de Wegener. Lesin ulcerativa nasal y de las vas respiratorias altas secuandaria a vasculitis necrotizante con o sin presencia de granulomas. Linfomas. Infiltracin angiocntrica de linfocitos atpicos que al entrar en los vasos simulan la vasculitis o realizan la necrosis de las paredes de los vasos. Enfermedad destructiva de la lnea media idioptica. Infiltrado inflamatorio especfico agudo y crnico. CNCER NASOFARINGEO CLASIFICACIN EXAMEN: Lesiones pseudoneoplsicas: plipo nasal inflamatorio y glioma nasal. Benignos: papiloma y angiofibroma. Malignos: Neuroblastoma olfatorio, rabdomiosarcoma, carcinoma nasofaringeo y linfoma T/NK tipo nasal. PLIPO NASAL INFLAMATORIO: Lesin inflamatoria no neoplasica, origen: normalmente alergico pero tambin se relaciona con otras enfermades. Morfologa: masas de base pediculada bilaterales que crecen desde la mucosa, son de tamao variable, gelatinosas u traslcidas. Mircros: se ven bajo un epitelio respiratorio con una membrana basal engrosada con un estroma laxo y edematoso con vasos congestivos e infiltrados linfoplasmocitario si hay muchos eosinfilos se denomina POLIPO NASAL INFLAMATORIO DE TIPO ALRGICO. HETEROTOPIA GLIAL: No es una neoplasia sino una variante de ENCEFALOCELE pero el 80% de los casos no existe conexisin con el SNC. Se da en recien nacidos como una masa que protuya por debajo de la piel en la base de la nariz. Micros: tejido glial con predominio de astrocitos y alguna neurona. PAPILOMA: Tumor benigno de epitelio de revestimiento ms frecuente en la boca, cavidad nasal, laringe y senos .Etiologa: viral VPH 6 Y 11 no demostrada en todos los casos, por lo que se discute un posible origen inflamatorio. Macros: tumores nicos o multiples con aspecto de coliflor . Micros: ejes conectivo-vasculares tapizados por epitelio estratificado.Este patrn clsico puede no

estar presente denominndose entonces PAPILOMA INVERTIDO creciendo haca la profundidad sin aparecer en el exterior. Son de exelente pronstico aunque puede recidivar y casi nunca se malignizan. ANGIOFIBROMA conocido como TUMOR SANGRANTE DE LA PUBERTAD MASCULINA. Raro en mujeres y en adultos. Origen en el TEJIDO FIBROVASCULAR SEUDOERECTIL que forma estroma habitual en la cavidad nasal el cual posee receptores para la testosterona y no para estrgenos, por ello la terapia con estrgenos lo disminuye de tamao. Localizacin cavidad nasal y nasofaringe, se origina en la submucosa. Forma una masa multilobulada amarillenta con reas hemorrgicas que acaban ocluyendo la cavidad nasal ydestruyendo los cornetes. En su progresin es muy desructivou cuenta con una malsima malignidad local. Pero su estudio histolgivo es INOCENTE porque se compone de tejido conjuntivo y vasos de tamao variable: Los vasos grandes no cuentan con fibras elsticas y la capa mucular es irregular e incompleta, el tejido conjuntivo es fibroso y cuenta con numerosos fibroblastos estrellados. Al biopsarlos son muy sangrantes. Recidivas al 50% . NEUROBLATOMA OLFATORIO. Poco frecuente tiene su origen en la mucosa olfatoria del techo de la cavidad nasales, se da a cualquier edad habiendo dos picos entre los 15 y los 55 aos. Clnica: obstrucin nasal y hemorragia. Macros: polipo que surge del techo nasal o del seno etmoidal. Micros: formado por clulas de citoplasma mal definado con ncleos redondos a veces se ven ROSETAS DE HOMER-WRIGH formadas por clulas en un crculo con prolongaciones fibrilares haca el centro. Tratamiento: extirpacin quirrgica, radio y quimio, se curan en un 75% de los casos. RABDOMIOSARCOMA: Sarcoma ms frecuente en esta localizacin 60%, si se da en un nio toma aspecto de racimo y suele darse en una cavidad natural, la variedad ms frecuente es el rabdomiosarcoma embrionario. Morfologa: formado por clulas redondas inmaduras con vacuolas perifricas que dan aspecto de PATAS DE ARAA. Realizan metstasis linfticas regionales. Tratamiento ciruga, radio y qumio, mucha recurrencia y baja supervivencia. CARCINOMA NASOFARINGEO EXAMEN: Es un CARCINOMA EPIDERMOIDE considerado como una entidad anatomo-clnica. Clasificacin: A Carcinoma epidermoide queratinizante. B Carcinoma epidermoide no queratinizante. C Carcinoma indiferenciado. Subtipos: Regaud y Sminke. El ms frecuente es el indiferenciado considerado anteriormente como LINFOEPITELIOMA, se da a cualquier edad pero los tipos A y B son ms propios del adulto y el C es ms bien bimodal con picos entre la 2 y 6 decada de vida. Etiologa: Virus de Epstein-Barr: se han aislado anticuerpos frente a la cpside del virus de tipo IgA, IgG e IgM. Gentica: los pacientes expresan HLA- A2 y HLA -BW46 en su superficie celular. Ambientales: tabaco, drogas inhaladas, pomadas nasales... MORFOLOGA: Macros: muy pequeo tamao se localizan incluso en la fosa de Rosenmler por detrs de la trompa de Eustaquio.

Micros: son carcinomas epidermoides con distinto grado de diferenciacin, si es indiferenciado hablamos de dos tipos: El REGAUD formado por lbulos epiteliales separados por un estroma con abundante infiltrado linftico. El de SMINCKE formado por sincitos de clulas epiteliales masivamente permeados por un infiltrado de linfocitos maduros. Tratamiento: RADIOTERAPIA. LINFOMA T/NK DE TIPO NASAL: Suele manifestarse como una lesin destructiva y necrotizante del rea nasal que se caracteriza por una infiltracin de clulas atpicas de pequeo y mediano tamao con un denso infiltrado linfoplasmocitario de clulas plasmticas y eosinfilos con extensas reas de necrosis. Con tcnicas de inmunohistoqumica se ve positivo frente a CD43 y CD56 pero negativas para CD3, ms del 95% tienen anticuerpos + para el VEB. LARINGE CLASIFICACIN Lesiones tumorales no neoplsicas Quistes, Procesos Inflamatorios y Plipo o Ndulos larngeos. Lesiones precancerosas: Qeratosis. Lesiones beningas: Papiloma. Lesiones malignas: Carcinoma epidermoide. QUISTES: Dos tipos: 1 Saculares. Aqeuellos prodiucidos por la dilatacin del sculo faringeo y situada en el ventrculo larngeo. 2 Ductales: producido por la obstruccin de un conducto excretor con dilatacin subsiguiente de la glndula mucosa. Localizacin sobre la epiglotis o cuerda vocal. PROCESOS INFLAMATORIOS-INFECCIOSOS Laringitis y epiglotitis de etiologa viral pero sin descartar otras causas como tabaco y alcohol o inhalacin de productos qumicos cuya principal importancia es que se puede complicar formando un edema inflamatorio que puede complicar la va area. Tubercolosis Faringea es frecuente y se suele confundir con el carcinoma de laringe. POLIPO O NDULO LARNGEO: Lesin no inflamatoria que se da en el tercio anterior y medio de las cuerdas vocales como consecuencia de forzar la voz ( ndulo de los cantantes). Macros: pequeas masas sesiles, situadas en las zonas descritas de las cuerdas vocales. Micros: diversa morfologa, lo ms caracteristico es la acumulacin de un material de aspecto fibrinoide bajo el epitelio que muestra hiperplasia o metaplasia escamosa reactiva. PAPILOMA Tumor benigno ms frecuente en la laringe y se reconocen dos tipos: El juvenil que se carecteriza por la presencia de mltiples lesiones que tienden a confluir y afectar a las cuerdas vocales. Macros: formaciones sobreelevadas, vellositarias y con aspector de coliflor. Micros: disposicin papilar formada por ejes de tejido conjuntivo revestidos por epitelio poco atpico con signo celulares de dao viral. Lesin por VPH 6 y 11. Papiloma laringeo adulto: se presenta en adultos sobre todo en varones, es una masa nica en cuerda vocal no relacionada con el VPH. QUERATOSIS: Lesin puente haca la neoplasia.Se caracteriza por ser una placa blanquecina a veces verrucosa que al microscopio se corresponde con un epitelio plano estratificado muestra hiperqueratosis,

hipergranulosis e hiperplasia epitelial. Sobre esta lesin podemos ver fenmenos de displasia leve, moderada o severa/carcinoma in situ. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LARINGE: Neoplasia maligna ms frecuente de la laringe, su incidencia en las distintas poblaciones est en relacin directa con el TABACO Y EL CONSUMO DE ALCOHOL. Macros: exoftico y ulcerado. Micros: carcnomas epidermoides con distinto grado de diferenciacin. Clasificacin topogrfica y sus caractersticas anatomoclnicas: CARCINOMA SUPRAGLTICO se incluye en esta regin la epiglotis,pliegues ariepiglticos, bandas y el ngulo banda-epiglotis. Es la variante ms frecuente alcanzando hasta un 60% de los carcinomas en nuestro medio, debido a su tendencia a infiltrar haca la profundidad alcanzan el espacio pregltico y los senos piriformes y por su gran afluencia linftica hace muy comn la metstasis. GLTICO: Es el segundo en frecuencia se locacaliza en el tercio medio y anterior de las cuerdas tenie clnica de disfonia y ronquera cuenta con una pobreza linftica relativa. TRANSGLTICO: Poco frecuente y se define como el carcinoma que cruza o atraviesa el ventrculo larngeo. SUBGLICO: es el menos frecuente y se da cuando afecta al menos un centmetro por debajo de la cuerda vocal. FORMAS ESPECIALES DEL CARCINA DE LARINGE: CARCINOMA VERRUCOSO: se localiza en la cuerda vocal y es una entidad anatomoclnica pues para la otorrinolaringolloga tiene evidentes signos de malignidad. Macros: grande, fijado a la cuerda, firme e incluso ptreo. Micros: epitelio plano estratificado con crecimineto expansivo no inflitrante y sin atipias. Origen Viral. PSEUDOSARCOMA DE LA LARINGE: EXAMEN. Carcinoma de laringe que se origina casi siempre sobre la cuerda vocal. Forma POLIPOIDE. Micros: carcinoma epidermoide in situ o microinvasivo que se asocia a una atpica REACCIN ESTROMAL que es lo que ms llama la atencin y que parece un sarcoma. La naturaleza benigna se pone de manifiesto por los pocos casos que metastizan y el comportaineto biolgico es muy poco agresivo y por ello es preciso actuar de manera conservadora.