ENFERMEDADES Y VACUNAS EN EL MENOR DE 1 AO DE VIDA PRIMERA PARTE (I) Dra.

Vanesa E Castellano

BCG
Tuberculosis (TB): Segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. Vacuna BCG: Vacuna replicativa, liofilizada que se fabrica a partir de bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis llamada bacilo de CalmetteGuerin (BCG). Reduce la incidencia de TB en lactantes y mortalidad por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas.

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BCG
Se almacena a una temperatura de 2 a 8 C, no debe congelarse. Debe mantener protegida de la luz solar directa o indirecta. Se reconstituye con solucin salina normal al 0.9% o agua destilada segn las recomendaciones del fabricante. Despus de ser reconstituida slo se debe utilizar durante la jornada laboral diaria.

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BCG
Indicaciones: Recin nacido sano con peso 1.500 gr. En Argentina los nios con vacunacin incompleta deben recibir la BCG hasta los 5 aos 11 meses y 29 das. Se administra una dosis nica al nacimiento al egreso de la maternidad.

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BCG
Aplicacin intradrmica en la regin deltoidea: Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en las capas superficiales de la piel, estirndola ligeramente en direccin a la aguja y a lo largo del brazo. Inyectar la dosis correspondiente medida en la escala de la jeringa: 0,1ml.

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BCG
Evolucin local de la BCG: La aplicacin produce una elevacin de la piel que desaparece en media hora: ppula edematosa de 8 a 10 mm. Primeras 72 hs: ndulo plano eritematoso que puede desaparecer o persistir. A las 2- 3 semanas: necrosis central que evoluciona a pstula o pequea ulceracin que segrega una serosidad espesa. Resuelve espontneamente en 3-4 semanas quedando una costra que persiste por 6-12 semanas. 6-12 semanas: costra cae dejando una cicatriz deprimida, redondeada y nacarada. Alrededor del 10% de los nios no se manifiesta esta reaccin y esto no implica un fracaso en la inmunizacin.
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BCG
Efectos adversos: Reacciones locales: Ulceracin prolongada, formacin de abscesos, adenopatas locales con o sin fstula. Ostetis por BCG. Abscesos retrofarngeos. Infeccin diseminada por BCG: Se ha observado ms frecuentemente en nios con compromiso inmunolgico y HIV. Adenitis mltiple o hepatoesplenomegalia. Los hijos de madre HIV deben lograr tener el diagnstico del nio los antes posible con 2 PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa para HIV), si stas son negativas, vacunarlo.
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BCG
Contraindicaciones: Nios con respuesta inmunolgica alterada: Inmunodeficiencias, HIV, linfomas, leucemia u otras enfermedades malignas tratamiento con esteroides u otras drogas inmunosupresoras) Enfermedades con grave compromiso del estado general. Afecciones generalizadas de la piel Enfermedades infecciosas como sarampin y varicela. Esperar un mes de transcurrida la enfermedad.
No hay contraindicaciones en cuanto a su seguridad para aplicar BCG en neonatos <2.000 gr, debe tenerse en cuenta que la prctica de la tcnica intradrmica puede verse dificultada por las caractersticas de la piel de estos nios. El vacunador, segn su experiencia profesional, deber sopesar riesgos y beneficios frente a estos casos, considerando la prdida de oportunidad de proteccin.
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HEPATITIS B
Hepatitis B (HBV): El riesgo de infeccin crnica es 80-90% durante el primer ao de vida, 30-50% entre 1 a 4 aos. En adolescentes y adultos el riesgo es de 2-5 %. Agente inmunizante: Vacuna inactivada, que contiene la subunidad del Antgeno de Superficie(HBsAg). Tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infeccin por el HBV en nios y adultos. Se presenta en forma monovalente o combinadas con otras vacunas (por ej: quintuple DPT-HB+Hib). Se conserva a 2- 8 C y no debe congelarse.

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HEPATITIS B
Indicaciones: RN y lactantes. Preadolescentes no inmunizados previamente. 26/06/2012: Vacunacin Universal para todos los habitantes del pas haciendo nfasis en los grupos de Riesgo para la adquisicin de hepatitis B. Objetivo: disminuir la incidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a hepatitis B.

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HEPATITIS B
Grupos de riesgo para la adquisicin de hepatitis B:
-Trabajadores de salud. -Personal de instituciones cerradas. -Poblaciones cautivas. -Viajeros internacionales a zonas de alto riesgo. -Homosexuales y heterosexuales promiscuos. -Convivientes o pareja sexual de portador de hepatitis B o personas con infeccin aguda. -Drogadictos endovenosos. -Pacientes hemodializados o enfermos renales crnicos antes de iniciar tratamiento con hemodilisis. -Pacientes inmunosuprimidos y HIV. -Pacientes en lista de espera para transplante de rganos. -Pacientes con hepatopatas crnicas de otra etiologa. -Pacientes que reciben factores de la coagulacin.

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HEPATITIS B
Esquema de vacunacin del RN: Dosis neonatal: solo vacuna monovalente Puede continuar con los siguientes esquemas:
Vacuna monovalente: Peso > 2000 gr: esquema RN-2 y 6 meses. Peso entre 1500 y 2000 gr: esquema RN-2-4 y 6 meses. Vacuna combinada (quintuple DPT-HB+ Hib): RN (monovalente) -2- 4 y 6 meses

Esquema de vacunacin en nios, adolescentes y adultos: Esquema clsico: 3 dosis: 0-1-6 meses Otros esquemas alternativos de 3 dosis son: 0-1-4 meses y 0-2-4 meses. Se puede aplicar con cualquier vacuna de calendario
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HEPATITIS B
Intervalo mnimo interdosis: Entre la 1 y 2 dosis: 1 mes Entre la 2 y la 3: 2 meses Entre la 1 y la 3 : 4 meses.

La ltima dosis se debe administrar a partir de los 6 meses (o 24 semanas).

Va: IM en la cara anterolateral del muslo <1 ao y en el msculo deltoides en > 1 ao. Dosis segn grupo de edad:
Edad Dosis RN, lactantes, nios y Adolescentes (hasta 5 10 g * ** los 19 aos) Adultos (a partir de los 20 aos) 10 20 g * Huspedes hemodializados y otros 20 g (hasta los 19 aos inclusive) inmunodeprimidos. 40 g ( a partir de los 20 aos) *La dosis depende del laboratorio productor. **La vacuna Quintuple DPT-HB + Hib tiene 10 g.
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HEPATITIS B
Efectos adversos
Locales: (3 a 9 % de los vacunados) Dolor Eritema Induracin . Generales: Fatiga Cefalea Irritabilidad (8 a18 %) Fiebre >37,7C (0,4 a 8%). Shock anafilctico (1 de cada 600.000 dosis aplicadas en adulto).

Contraindicaciones: Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a alguno de los componentes de la vacuna. El embarazo y la lactancia no constituyen una contraindicacin de la vacuna
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HEPATITIS B: PROFILAXIS POSTEXPOSICIN

Perinatal
RN hijo de madre seropositiva Bebs con peso <2000gr nacidos de madres a quienes no se realiz serologa HBsAg durante el embarazo Vacuna HB dentro de las 12 hs de vida + IgHB antes de los 7 das Vacuna HB dentro de las 12 hs de vida. Determinar el estado de portacin de la madre lo antes posible. Si no se puede determinar el estado de portacin de la madre administrar gammaglobulina especfica en las primeras 12 hs de vida

Posteriormente estos nios deben continuar con el esquema de HB recomendado

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HEPATITIS B: PROFILAXIS POSTEXPOSICIN

< 12 m con alguna dosis de HB: continuar esquema. < 12 m sin vacuna HB: Vacuna HB + IgHB y continuar esquema. 12 meses: iniciar o completar esquema de HB. No est indicada la profilaxis con IgHB salvo contacto con sangre IgHB de forma inmediata + comenzar esquema de vacuna de HB Analizar si se conoce el estado de enfermedad de la fuente, vacunacin contra la hepatitis B, respuesta inmunitaria de la persona expuesta y el riesgo ocupacional.

Conviviente con infeccin aguda

Contactos sexuales de la persona con infeccin aguda Exposicin a sangre que puede o no tener partculas infectantes de HB
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VACUNA ANTIPOLIOMIELTICAS: VOP-VIP

Poliomielitis: El nico reservorio del virus es el ser humano. La existencia de vacunas altamente eficaces y seguras hacen de la poliomielitis una enfermedad erradicable. El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Amrica fue en 1991. Los brotes de poliomielitis causados por importacin de pases endmicos y los relacionados con la vacuna se pueden evitar manteniendo altas tasas de vacunacin en la poblacin. Vacunas antipoliomielticas: Vacuna inactivada (IPV) o Salk Vacuna oral de virus vivos atenuados (VOP) o tipo Sabin.

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Vacuna preparada con cepas de los tres serotipos del virus de la poliomielitis(1, 2 y 3), de neurovirulencia atenuada. Las cepas de la vacuna se replican en la mucosa orofarngea e intestinal induciendo produccin de IgA local en forma semejante a lo que ocurre en la infeccin natural, la inmunidad intestinal se instaura rpidamente.

Luego de administrada la vacuna durante unas semanas se elimina el antgeno vaccinal con las deposiciones. Produce la seroconversin a los tres tipos de virus en ms del 90% de los vacunados.

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

La VOP se presenta en frascos goteros de 10 a 20 dosis Debe conservarse en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8 C. La interrupcin de la cadena de fro puede generar insuficiente respuesta inmunolgica. Una vez iniciado su uso, la vacuna puede ser empleada durante cuatro semanas si se guarda a temperatura adecuada. Aquellos frascos utilizados para uso en clnicas mviles o casa por casa deben ser desechados al finalizar la jornada laboral. Indicaciones: Nios >2 meses. Puede ser aplicada en lactantes y nios, adolescentes hasta los 18 aos.
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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Esquema: < 1ao: 2, 4 y 6 meses, refuerzo a los 18 meses y al ingreso escolar. Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis, y refuerzo al ingreso escolar. Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede prescindirse de la cuarta dosis.

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Intervalo recomendado: 6 a 8 semanas, pero en aquellos que deben acelerar el esquema puede acortarse a 4 semanas. Va: Oral. Dosis: 2 Gotas sobre la lengua sin apoyar el extremo del frasco en los labios o en la lengua.

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Se recomienda 20-30 minutos de ayuno previos y posteriores a la administracin de la vacuna. Si el paciente vomita en los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede repetir la dosis una nica vez.
No es necesario volver a comenzar el esquema si los intervalos entre dosis son ms largos que los previstos en el calendario. No es necesario respetar intervalos con otras vacunas vivas o replicativas inyectables o inmunoglobulinas Puede aplicarse simultneamente con otras vacunas

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Efectos Adversos: Fiebre, diarrea, cefalea y mialgias en <1% de los vacunados. Parlisis asociada a vacuna (PAV) en vacunados y en personas que han estado en contacto con ellos. El riesgo es mayor con la primera dosis (1 caso por 1.400.000- -3.400.000 dosis) y menor en las subsiguientes (1 caso por 5.900.000 dosis). En inmunodeficientes el riesgo es 3.200 a 6.800 veces ms alto que en inmunocompetentes.

Si algn convivientede pacientes inmunocomprometido recibiera VOP, se debe evitar el contacto como mnimo un mes.

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VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (VOP O TIPO SABIN)

Contraindicaciones: Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas de estreptomicina y neomicina). Pacientes con trastornos del sistema inmunitario: Inmunodeficiencias congnitas. Si existen antecedentes familiares, los recin nacidos deben recibir VPI hasta que se descarte patologa. HIV. Neoplasias. Radioterapia. Tratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresoras.

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VACUNA INACTIVADA (VPI) O SALK

Vacuna preparada a partir de cepas de poliovirus 1, 2 y 3 inactivos o muertos. El virus no se replica en el tracto gastrointestinal, ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de anticuerpos circulantes pero no previene la infeccin intestinal. Produce una inmunidad elevada, cercana al 100% y la proteccin es duradera. Se presenta sola o combinada con otras vacunas. Se conserva a 2-8 C. No debe congelarse.

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VACUNA INACTIVADA (VPI) O SALK

Indicaciones: Utilizada por algunos pases como parte del calendario de inmunizacin a partir de los 2 meses. En Amrica Latina, Mjico y Brasil emplean esquemas combinados: 1 o 3 dosis de VPI seguidas por 2 dosis de OPV o ms. Nios inmunocomprometidos y sus contactos. Pacientes internados. Mayores de 18 aos que tengan que completar su esquema de vacunacin.

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VACUNA INACTIVADA (VPI) O SALK

Esquema: < de 1 ao: tres dosis: 2, 4 y 6 meses, un refuerzo a los 18 meses y al ingreso escolar. Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede prescindirse de la cuarta dosis. Va: IM. Hasta 12 meses en regin anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea. Dosis: 0,5 ml. Puede aplicarse simultneamente con cualquier otra vacuna.
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VACUNA INACTIVADA (VPI) O SALK

Efectos adversos: Son escasos y se manifiestan como dolor en el sitio de aplicacin de la vacuna. No produce parlisis por vacuna. Contraindicaciones: Alergia a alguno de los componentes de la vacuna. Embarazo

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QUNTUPLE -DTP-HB+HIB
Difteria
Enfermedad aguda, causada por Corynebacterium diphtheriae. Se han presentan brotes de la enfermedad en nios con vacunacin incompleta. Se manifiesta con fiebre baja, regular estado general y la formacin de pseudomembranas en las amgdalas, faringe, laringe y mucosa nasal. Las complicaciones son locales, puede ocasionar miocarditis y polineuritis diftrica. La mortalidad del 5 a 10%. Enfermedad aguda, con frecuencia mortal. Se caracteriza por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la accin de una neurotxica, elaborada por Clostridium tetani. Las heridas sucias con tejido necrtico, profundas, favorecen la infeccin . El Ttanos neonatal resulta de la contaminacin del cordn umbilical. En 2008 causo 59.000 muertes en el mundo.

Ttanos

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QUNTUPLE -DTP-HB+HIB
Tos ferina
Enfermedad aguda causada por Bordetella pertussis. Elabora exotoxinas que penetran en la clula del husped. Las manifestaciones clnicas varan desde la presencia de tos paroxstica con estridor inspiratorio, apnea y tos emetizante, hasta sntomas leves. Enfermedad altamente contagiosa.Es una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil. La tasa de mortalidad en puede llegar hasta un 4% en los lactantes <12 meses.
Hib coloniza transitoriamente la nasofaringe y en una pequea proporcin de provoca enfermedad invasiva. Hasta el advenimiento de las vacunas conjugadas era el agente etiolgico ms frecuente de meningitis aguda bacteriana en <5 aos (exceptuando el perodo neonatal), con mortalidad del 5-6% y 2535% de secuelas neurolgicas. La enfermedad invasiva tambin puede afectar otros rganos y sistemas causando epiglotitis, neumona, artritis y celulitis.

Haemophilus influenzae b

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QUNTUPLE -DTP-HB+HIB
Agente inmunizante: Vacuna combinada contra la difteria, ttanos, pertussis, Hepatitis B y Hib: En Argentina y otros pases de Latinoamrica se utiliza la vacuna Heberpenta -L. Otros pases utilizan la vacuna Quinvaxem Pases como Canada, Costa Rica y Mxico utilizan la quntuple acelular con los componentes DTPa + Hib + IPV.

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QUNTUPLE -DTP-HB+HIB
Formulaciones de vacunas combinadas con componente diftrico, tetnico y pertussis:
Vacuna Triple celular y acelular Cudruple celular y acelular Cudruple celular y acelular Quntuple celular y acelular Quntuple celular y acelular Sxtuple celular y acelular Componentes DPT/Pa * DTP/Pa + Hib DTP/Pa + HBV DTP/Pa + Hib + IPV DTP/Pa + Hib + HBV DTP/Pa + Hib + IPV + HBV

* Existen vacunas acelulares peditricas para menores de 7 aos y otras de adultos (para mayores de 7 aos) que contienen una dosificacin menor del componente diftrico y pertussis (dTpa).

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QUNTUPLE DTP-HB+HIB
Vacuna DPT: Combinacin de toxoides diftrico y tetnico purificado y una suspensin de bacilos muertos de Bordetella pertussis (inactivados por formalina o calor en fase 1). Esta mezcla es adsorbida con hidrxido o fosfato de aluminio. Vacuna DPaT: Las vacunas acelulares (Pa) pueden contener algunos de los siguientes componentes de Bordetella pertussis: TP (Toxina pertussis), HAF(Hemaglutinina filamentosa), Pn (Pertactina) y aglutingenos de por lo menos dos tipos de fimbrias. La vacuna anti Hib: Vacuna conjugada con una protena(transportador) adherida al polisacrido capsular del Haemophilus infuenzae b (PRP) que logra un efecto inmunognico en menores de 2 aos.
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VACUNA QUNTUPLE DTP-HB+HIB: HEBERPENTA-L

Enero de 2013 (Argentina) Comienza la distribucin de la vacuna Heberpenta-L; se trata de una nueva formulacin lquida de vacuna pentavalente donde los componentes DTP-HB-Hib se encuentran en un mismo vial de 0,5 ml. Anteriormente se utilizaba la vacuna Heberpenta que estaba basada en la mezcla, antes de su uso, de la vacuna tetravalente DTP-HB (Trivac-HB) y la vacuna Hib (Quimi-Hib) y se administraba en una dosis de 0,74 ml.
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Heberpenta-L

Heberpenta

VACUNA QUNTUPLE DTP-HB+HIB: HEBERPENTA-L

Suspensin estril, blanco-griscea y uniforme al agitarse compuesta por: 25,1 L.f. de anatoxina diftrica 10 L.f. de anatoxina tetnica 16,1 U.O. de Bordetella pertussis 10 g de HBsAg y 9,5 g de PRP-T. Contiene como adyuvantes gel de Hidrxido de aluminio y gel de fosfato de aluminio. Debe conservarse a temperatura entre 2C y 8C evitando la congelacin (fundamental en los toxoides) aun transitoria por debajo de -2C, sta puede producir precipitacin de los geles de aluminio, con posible prdida de potencia.

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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB+HB: HEBERPENTA-L

Indicaciones: Indicada en nios a partir de las 6 semanas de edad. Esquema: La vacunacin primaria con tres dosis de vacuna a partir de los dos meses de edad. El intervalo recomendado entre las dosis es de 8 semanas a los 2-4-6 meses de edad. Dosis de refuerzo: Se recomienda la aplicacin de una dosis de refuerzo con las vacunas Cuadruple (DTP + Hib), entre los 15 y 18 meses de edad. Va: IM en el tercio medio de la regin anterolateral externa del muslo en los nios a partir de los 2 meses de edad. Dosis: Se debe administrar la dosis de 0,5 mL de vacuna Heberpenta-L.

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Diferencias entre las dos presentaciones de vacuna pentavalente

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Fuente: ProNaCEI
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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB+HB: HEBERPENTA-L

Efectos adversos: Locales: Dolor a la palpacin (2,3 %), induracin (2,0 %) y eritema (1,9 %) en el sitio de inyeccin. Generales: Fiebre entre 38 40 C (19,7 %) o febrcula (11,2 %), irritabilidad (1,7 %) e hipotermia (1,1 %). anorexia. llanto persistente < 3 hs. vmitos. La irritabilidad y el llanto prolongado son reacciones provocadas especialmente por componente pertussis, ocurren habitualmente dentro de las 48 hs y no requieren tratamiento salvo analgsicos o antitrmicos. Estas reacciones no contraindican nuevas vacunas DTP, los pacientes pueden continuar normalmente su programa de vacunacin.
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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB+HB: HEBERPENTA-L

Contraindicaciones: Las contraindicaciones son las mismas para la vacunas que contienen tanto DTP y DTPa. Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna. Encefalopata no atribuible a otra causa dentro de los 7 das de la vacunacin. Enfermedad neurolgica no clarificada, se debe aclarar diagnstico y estabilizar el dao neurolgico.

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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB+HB: HEBERPENTA-L

Precauciones: Evaluar la continuacin del esquema DTP o aplicar DTPa en nios que han presentado:
Fiebre > 40C dentro de las 48 hs. postvacunacin y sin otra causa Identificada. Sndrome de hipotona-hiporrespuesta, dentro de las 48hs postvacunacin. Llanto persistente > 3 hs. dentro de las 48 hs. Convulsin febril o afebril dentro de los 3 das de la vacunacin.

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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB-HB: HEBERPENTA-L

Falsas contraindicaciones: Temperatura < 40.5C, malestar o leve mareo posterior a una dosis previa de vacuna DTP/DTPa. Historia familiar de convulsiones. Historia familiar de sndrome de muerte sbita del lactante. Historia familiar de un evento adverso posterior a la administracin de DTP o DTPa. Condiciones neurolgicas estables (ej. parlisis cerebral, sndrome convulsivo controlado, retardo de crecimiento).

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VACUNA QUNTUPLE DTP-HIB-HB: HEBERPENTA-L

La vacuna HEBERPENTA-L o vacunas con componentes DTP no deben administrase a nios mayores de 7 aos, ni en adultos porque pueden producirse reacciones a la anatoxina diftrica o al componente de pertussis Los nios con antecedente de haber padecido de difteria, ttanos, tos ferina o enfermedad por Hib deben comenzar o continuar los esquemas de vacunacin.

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DIFTERIA - SITUACIN DE BROTE Y MANEJO DE CONTACTOS

Contactos familiares y otros contactos cercanos:

Inmunizacin: Contactos ntimos asintomticos que tienen el esquema de vacunacin completo que recibieron la ltima dosis hace ms de 5 aos, deben recibir un refuerzo como DTP o dT segn la edad. Contactos ntimos asintomticos que tienen el esquema incompleto (con menos de 3 dosis de toxoide diftrico) o cuyo estado de inmunizacin se desconoce, deben recibir 1 dosis y completar el esquema.
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Quimioprofilaxis: Contactos ntimos, cualquiera sea el estado de inmunizacin, deben: 1) mantenerse bajo vigilancia durante 7 das para detectar cualquier evidencia de la enfermedad, 2) ser sometidos a cultivos para detectar C. diphteriae, 3) recibir profilaxis antimicrobiana con eritromicina oral (40 a 50 mg/kg/da durante 7 das, mximo 2 gr/da) o una sla dosis de penicilina G benzatnica por va IM (600.000 U para los que pesan <30 kg y 1,2 millones de unidades para los nios mayores y adultos.

TTANOS PROFILAXIS ANTITETNICA EN EL MANEJO DE HERIDAS

Historia de vacunacin Herida limpia Otras heridas TT o dT Ig. TT o Ig. * Especfica dT* Especfica Si No Si Si

Esquema bsico incompleto (menos de 3 dosis) o esquema desconocido Esquema bsico completo (3 dosis o ms)

No&

No

No

No

* En nios > 7 aos, adolescentes y adultos: antitetnica (TT) o preferiblemente doble adultos (dT). Pueden recibir la vacuna dTpa en reemplazo de una dosis de dT o TT aquellos que no la hubieran recibido previamente. En nios < 7 aos: DTP, cudruple, quntuple o sxtuple & Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 10 aos. Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 5 aos. Ig; inmunoglobulina.
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TOS FERINA - CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS CONTACTOS CERCANOS

Inmunizacin: Contactos estrechos no vacunados o incompletamente vacunados deben iniciar o completar el esquema con cudruple o DPT segn corresponda. Los nios que recibieron la tercera dosis de vacuna 6 meses o ms antes de la exposicin, y son menores de 7 aos deben recibir la cuarta dosis. (cudruple o DTP segn corresponda) Aquellos que recibieron su cuarta dosis tres o ms aos antes de la exposicin y son menores de 7 aos, deben recibir la quinta dosis. (cudruple o DTP segn corresponda) Quimioprofilaxis: Se recomienda para todos los contactos familiares o aquellos que estando en otras situaciones cumplan con la definicin independientemente del estado de inmunizacin. Su administracin debe ser rpida y oportuna para evitar la transmisin. Los antibiticos recomendados son Eritromicina (40-50 mg/kg/da dividido en 4 dosis por 14 das), claritromicina (15 mg/kg/dadividido en 2 dosis por 7 das) o Azitromicina (10 mg/kg como dosis nica el primer da; luego 5 mg/kg como dosis nica desde el da 2 al 5)

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INFECCIONES INVASIVAS POR HIB -CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS CONTACTOS CERCANOS:

Inmunizacin: Los contactos estrechos menores de 5 aos no vacunados o incompletamente vacunados deben iniciar o completar el esquema con Hib combinada con las otras vacunas del programa de segn corresponda. Quimioprofilaxis: - Contactos domsticos (excepto embarazada), de cualquier edad, entre los cuales hay por lo menos 1 contacto < 4 aos no inmunizado o con inmunizacin incompleta. - Contactos domsticos entre los cuales hay un nio <12 meses. - Contactos domsticos entre los cuales hay un paciente inmunocomprometido, cualquiera sea su edad, aunque tenga la inmunizacin completa - Contactos de guarderas y jardines, cualquiera sea la edad, cuando ocurren 2 o ms casos de enfermedad invasiva por Hib en el trmino de 60 das. -El caso ndice, si es tratado con otras drogas diferentes a cefotaxime o ceftriaxone, la quimioprofilaxis se debe realizar antes del alta. Quimioprofilaxis: Rifampicina (20 mg/kg/da (dosis mxima: 600 mg) por va oral, 1 dosis diaria durante 4 das. En lactantes <1 mes 10 mg/Kg/da. En embarazadas cefalosporinas de trecera generacin (cefotaxime o cefrtiaxone).
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