UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA INSTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

TRABAJO DE TITULACIN:

PREVALENCIA DE PIEZAS DENTALES RETENIDAS, INCLUIDAS E IMPACTADAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS DURANTE ENERO 2009 A DICIEMBRE 2012

Trabajo de Grado previo a la obtencin del Ttulo de Odontlogo

Autora: Grace Estefanela Vaca Montenegro

Tutor: Dr. Kleber Vallejo

Quito, Marzo del 2013

DECLARACION Yo, Grace Estefanela Vaca Montenegro, declaro bajo juramento que el trabajo aqu escrito es de mi autora; que no ha sido previamente presentado para ningn grado o calificacin profesional; y que he consultado las referencias bibliogrficas que se incluyen en este documento.

A travs de la presente declaracin sedo mis derechos de propiedad intelectual correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, segn lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa Institucional vigente.

Grace Estefanela Vaca Montenegro

CERTIFICACION

Certifico que el presente trabajo fue presentado por la seorita Grace Estefanela Vaca Montenegro, bajo mi supervisin.

Dr. Kleber Vallejo Tutor del proyecto

INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor, una vez culminado las respectivas tutoras y el informe del trabajo de Investigacin, presentado por la Srta. Grace Estefanela Vaca Montenegro, para obtener el ttulo de Odontlogo, cuyo tema es PREVALENCIA DE PIEZAS DENTALES RETENIDAS, INCLUIDAS E IMPACTADAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS DURANTE ENERO 2009 A DICIEMBRE 2012, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se asigne.

En la ciudad de Quito, a los 26 das del mes de Marzo del 2013

__________________ Firma Dra. Kleber Vallejo

AUTORIZACIN DE LA AUTORIDAD INTELECTUAL

Yo, Grace Estefanela Vaca Montenegro, en calidad de autora de la tesis realizada sobre PREVALENCIA DE PIEZAS DENTALES RETENIDAS, INCLUIDAS E IMPACTADAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS DURANTE ENERO 2009 A DICIEMBRE 2012 por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de investigacin. Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente autorizacin, seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artculos 5, 6, 8, 19 y dems pertinentes de la ley de propiedad intelectual y su reglamento.

Quito, a 26 de Marzo del 2013

_____________________

Firma

APROVACION DEL JURADO EXAMINADOR

El presente trabajo de investigacin, luego de cumplir con todos los requisitos normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE ODONTOLOGIA, el jurado que se detalla a continuacin autoriza y aprueba a la postulante la presentacin a efectos de la sustentacin pblica.

Dr. Napolen Arteaga Decano de la Facultad de Odontologa PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Juan Viteri MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Jorge Muoz MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Raquel Guillen MIEMBRO DEL TRIBUNAL

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AGRADECIMIENTO

A mis padres por su total y constante apoyo en los aos de carrera, ya que han sido mi sustento, apoyo y principal fortaleza para alcanzar esta meta tan anhelada. A todas las personas que intervinieron de una u otra forma para la elaboracin de la presente investigacin, por su ayuda incondicional para lograr la culminacin de una importante etapa en mi vida profesional. A la Universidad Central del Ecuador por haberme permito culminar una etapa de realizacin personal como futura profesional en el campo de la odontologa.

DEDICATORIA
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A Dios por permitirme culminar una de las etapas ms importantes de mi vida, quien ha sido mi gua desde los inicios de mi carrera.

A mis padres por su apoyo por haber sido mi fuente de inspiracin y haber estado a mi lado en cada momento de mi vida, brindndome no solo su amor, apoyo y recursos posibles durante mi carrera sino tambin por su ejemplo de fortaleza.

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INDICE DE CONTENIDOS pg.

CAPITULO I ............................................................................................................................................... 1 INTRODUCCION......................................................................................................................................... 1 EL PROBLEMA............................................................................................................................................ 4 MARCO TEORICO....................................................................................................................................... 8 CAPITULO III............................................................................................................................................ 38 METODOLOGIA........................................................................................................................................ 38 CAPITULO IV............................................................................................................................................ 42 RESULTADOS........................................................................................................................................... 42 CAPITULO V............................................................................................................................................. 59 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................................................................... 59 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................................................ 61 ANEXOS................................................................................................................................................... 64

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INDICE DE TABLAS

TABLA 1: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.......................................................................................38 TABLA 2: TOTAL DE PACIENTES EN LA BASE DE DATOS.............................................................................42 TABLA 3: DISTRIBUCIN PACIENTES DE ACUERDO A EDAD .....................................................................43 TABLA 4 DISTRIBUCIN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO ...............................................................45 TABLA 5 DISTRIBUCIN DE PACIENTES DE ACUERDO A SU PROCEDENCIA .............................................46 TABLA 6 DISTRIBUCIN POR TIPO DE PIEZA DENTAL RETENIDA EN ORDEN DE CUADRANTES....................47 TABLA 7: DISTRIBUCIN EDAD Y SEXO DE PACIENTES .............................................................................49 TABLA 8: DISTRIBUCIN DE PIEZAS DENTALES RETENIDAS .....................................................................50 TABLA 9: PREVALENCIA DE PIEZAS DENTALES RETENIDAS, INCLUIDAS E IMPACTADAS EN DIFERENTES GRUPOS DE EDAD................................................................................................................................... 52

INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1: TERCER MOLAR CLASE I ........................................................................................................ 28 FIGURA 2: TERCER MOLAR CLASE II ......................................................................................................... 29 FIGURA 3: TERCER MOLAR CLASE III ........................................................................................................ 29 FIGURA 4: TERCER MOLAR TIPO A............................................................................................................ 29 FIGURA 5: TERCER MOLAR TIPO B............................................................................................................ 30 FIGURA 6: TERCER MOLAR TIPO C............................................................................................................ 30 FIGURA 7: PERICORONARITIS .................................................................................................................. 31 FIGURA 8: RETENCIN HORIZONTAL........................................................................................................ 34 FIGURA 9: TERCER MOLAR EN FOCO DE FRACTURA ...............................................................................35 FIGURA 10: CARIES Y PROCESO PERIAPICAL CAUSANTE DE DOLOR FUENTE: INVESTIGACIN..................36 FIGURA 11: QUISTE Y TUMORES EN CORDAL RETENIDO...........................................................................37

INDICE DE GRAFICOS
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RESUMEN UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA Prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en pacientes atendidos en el Hospital Enrique Garcs durante Enero 2009 a Diciembre 2012 Autora: Grace Vaca Tutor: Kleber Vallejo Marzo, 2013

Actualmente no es posible contener todas las piezas en la cavidad bucal ya que se ha reducido el tamao de los maxilares, lo que provoca anormalidades en su erupcin ocasionando la retencin dentaria, por tanto el objetivo del estudio es determinar la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Enrique Garcs durante Enero 2009 a Diciembre 2012. Para lo cual se procedi a la recopilacin de la informacin, usando la base de datos de los pacientes que acudieron al servicio, creando una ficha matriz para almacenar los datos recolectados. La muestra estudiada se obtuvo, tomando en cuenta los criterios de inclusin y exclusin, para su posterior anlisis estadstico. Es as que el total de pacientes registrados fue de 1351, los cuales presentaban diversos tratamientos quirrgicos. La muestra de sujetos que en su mayora pertenecan a Quito fue 743 individuos, que recibieron indicacin de tratamiento quirrgico por retencin dentaria. En este grupo se observ que las piezas retenidas se presentaban en su mayora en mujeres representando el 60,30%. La edad ms afectada se present en la juventud comprendida entre los 18 a 25 aos con un total de 382 pacientes que equivale al 51%. Las piezas dentales retenidas con ms prevalencia fueron los terceros molares inferiores izquierdos con 26, 23%. En conclusin se conoci que hay mayor porcentaje de piezas dentales retenidas en el sexo femenino que en el masculino, la edad en la que hay ms prevalencia es en la juventud, y las piezas dentales retenidas ms prevalentes fueron los terceros molares inferiores izquierdos. Descriptores: dientes retenidos, incluidos, prevalencia.

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SUMMARY UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA

"Prevalence of retained, included and impacted dental pieces in patients treated in the General Hospital Enrique Garcs in January 2009 to December 2012" Author: Grace Vaca Tutor: Kleber Vallejo March, 2013

Currently it is not possible to contain all teeth in the oral cavity since reduced the size of the jaw, causing abnormalities in its eruption resulting in tooth retention, therefore the objective of the study is determining the prevalence of dental pieces retained in the service of maxillofacial surgery of the Hospital Enrique Garcs in January 2009 to December 2012. To which proceeded to the collection of the information, using the database of patients who attended the service, creating a parent tab to store collected data. The sample was obtained, taking into account the criteria of inclusion and exclusion, for further statistical analysis. So that all reported patients was of 1351, which presented different surgical treatments. The sample of subjects belonging mostly to Quito was 473 individuals, who received indication of surgical treatment for tooth retention. This group was observed in dental retained parts were presented mostly in women representing 60,30%. The most affected age arose in including youth aged 18 to 25 with a total of 382 patients amounting to 51%. Dental parts retained most prevalent were lower third molars left with 26.17%. In conclusion, there is a higher percentage of dental pieces retained in women than in men, the age where there is most prevalent is in the youth, and dental parts retained most prevalent were the left lower third molars.

Key words: retained teeth, included teeth, prevalence,

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CAPITULO I INTRODUCCION

El profesional odontlogo debe tomar en cuenta que la calidad de vida de los individuos se ha modificado en el transcurso de los siglos, desde pocas remotas hasta el advenimiento de la modernidad y la era tecnologa, por lo cual hoy en da, se obtiene cada vez ms alimentos procesados y aptos para el consumo inmediato sin la necesidad de grandes esfuerzos al masticarlos, lo que ha provocado una reduccin en el tamao de los maxilares, ya que el crecimiento, desarrollo, y formacin de los maxilares de la cara y el crneo estn en relacin con la funcin, por lo cual, actualmente no es posible contener la totalidad de las piezas dentarias en la cavidad bucal producindose la retencin dentaria. Una vez cumplido el normal desarrollo de las piezas dentales, algunas se permanecen en un proceso de retencin fisiolgica o pierden su fuerza de erupcin, por distintas causas como obstculos mecnicos como quistes, otras piezas vecinas marcando la falta de espacio, sndromes metablicos o de desarrollo provocando la retencin dental. El presente trabajo es un estudio retrospectivo, descriptivo de tipo transversal, donde se evalu la base de datos del registro de los pacientes atendidos en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a diciembre 2012, que presentaron algn tratamiento quirrgico en dicha institucin. Teniendo como fin determinar la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas adems de analizar la frecuencia de retencin de acuerdo a la pieza dentaria, conjuntamente como su relacin con la edad y el sexo de los pacientes. La eliminacin de las piezas dentales retenidas son un hecho de transcendencia, por ser un procedimiento quirrgico, que se presenta con frecuencia en las
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consultas odontolgicas, demandndose atencin del profesional especializado, para lo cual, se requiere de un correcto diagnstico y procedimiento adecuados. As mismo el estomatlogo debe estar capacitado ante la probabilidad de hallarse con complicaciones en el transcurso de las cirugas orales o despus de ellas. Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la poca normal de su erupcin, quedan encerrados dentro de los maxilares manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiolgico. Actualmente se le denomina sndrome de retencin dentaria por estar caracterizado por un conjunto de alteraciones, adems de la ausencia del diente en la cavidad bucal (Escoda, 2004). Piecuch (2012) menciona que el aumento de la edad del paciente parece ser un factor en una mayor tasa de complicaciones, en su artculo en el Diario de Ciruga Oral y Maxilofacial. Por lo que la mayora de intervenciones se las realiza en pacientes jvenes que tienen gran capacidad de recuperacin. Los dientes retenidos ms comunes son los terceros molares superiores e inferiores, seguidos de los caninos superiores y de los premolares. La razn por la cual los terceros molares son los dientes que ms comnmente permanecen retenidos, es debido a que son los ltimos dientes de la arcada en erupcionar, y por lo tanto son los que con mayor probabilidad tienen a su disposicin un espacio inadecuado e insuficiente para su erupcin (Hupp, 2010).

La literatura seala que la retencin dentaria es un fenmeno frecuente sin embargo, existe una considerable variacin en la prevalencia y distribucin de los dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con ms regularidad quedan retenidos, presentndose con mayor frecuencia en la poblacin adolescente y adultos jvenes sin tener preferencia por sexo ni tipo racial (Chiapasco, 2010).

Los estudios relacionados con retencin de piezas dentales en la ciudad son muy escasos, observando un estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade de Marn se hall que el tercer molar inferior es el ms intervenido y que las mujeres presentan mayor prevalencia con 56%. La prevalencia de las piezas dentales retenidas, es considerada como un hallazgo frecuente por muchos autores, pero en lo que se discrepa, es en los datos estadsticos en relacin con cada pieza dental. Por lo que el presente estudio procura contribuir con estos datos, ya que en el pas se hallan escasos datos acerca de este tema y as colaborar con conocimientos acerca de la prevalencia de las piezas dentales retenidas.

EL PROBLEMA

1. 1 Planteamiento del problema

En nuestro medio, el mestizaje entre los distintos grupos tnicos ha trado consigo tambin un mosaico de maxilares, cuya extensin no es capaz de contener a la totalidad de los dientes permanentes. El profesional odontlogo debe tomar en cuenta que la calidad de vida de los individuos se ha modificado en el transcurso de los siglos, desde pocas remotas hasta el advenimiento de la modernidad y la era tecnologa, por lo cual hoy en da, se obtiene cada vez ms alimentos procesados y aptos para el consumo inmediato sin la necesidad de grandes esfuerzos al masticarlos, lo que ha provocado una reduccin en el tamao de los maxilares, ya que el crecimiento, desarrollo, y formacin de los maxilares de la cara y el crneo estn en relacin con la funcin, por lo cual, actualmente no es posible contener la totalidad de las piezas dentarias en la cavidad bucal producindose la retencin dentaria. Una vez cumplido el normal desarrollo de las piezas dentales algunas permanecen en un proceso de retencin fisiolgica o pierden su fuerza de erupcin, por distintas causas como obstculos mecnicos como quistes, otras piezas vecinas marcando la falta de espacio, sndromes metablicos o de desarrollo provocando la retencin dental. La extraccin de la pieza dental retenida es calificada como una medida preventiva ante el hecho de que dicho rgano dentario sumergido en el hueso puede resultar un potencial quiste o tumor.

1.2 Formulacin del Problema

Cul es la prevalencia de las piezas dentarias retenidas, incluidas e impactadas en pacientes atendidos en el Servicio de Ciruga Maxilofacial en el Hospital General Enrique Garcs de la ciudad de Quito durante enero 2009 a diciembre 2012?

1.3 Preguntas Directrices

1. Cul es la frecuencia de retencin, inclusin e impactacin de

acuerdo a la pieza dentaria en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012?
2. Cul es la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e

impactadas de acuerdo a la edad de los pacientes en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012?
3. Cul es la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e

impactadas de acuerdo al sexo de los pacientes en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012?

1.4 Objetivos de la Investigacin

1.4.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en pacientes atendidos en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012. 1.4.2 Objetivos Especficos

1. Determinar la frecuencia de retencin, inclusin e impactacin de

acuerdo a la pieza dentaria en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012.

2. Conocer la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e

impactadas de acuerdo a la edad de los pacientes en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012.

3. Determinar la prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e

impactadas de acuerdo al sexo de los pacientes en el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs de la cuidad de Quito desde Enero 2009 a Diciembre 2012.

1.5 Justificacin e Importancia

Es de gran valor para el estomatlogo, el estudio de las piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas, ya que a su consulta acuden diariamente pacientes con signos de retencin dentaria, o se encuentran accidentalmente durante el examen clnico o radiografas de rutina, lo que unido a la poca existencia de estudios sobre el tema en esta ciudad, se motiva a realizar este estudio con el que se pretende conocer el porcentaje de pacientes afectados por retencin, inclusin e impactacin. La prevalencia de las piezas dentales retenidas es considerada como un hallazgo frecuente por muchos autores, pero en lo que se discrepa, es en los datos estadsticos en relacin con cada pieza dental. Varios autores enfatizan lo importante de aplicar estos ndices en la prctica de la ciruga bucal porque contribuyen a lograr una intervencin quirrgica no solo eficaz sino eficiente. Al realizar este estudio, se comprobarn varios puntos de vista: En primer lugar, un conocimiento cientfico, con una base de datos para realizar estudios, en segundo lugar, conocer la frecuencia que existe de piezas dentales retenidas y, de esa manera, poder determinar la cantidad exacta de pacientes que presentan dicha afeccin. En tercer lugar, determinar cul de los sexos fue el ms afectado y la edad de los pacientes sometidos a exresis quirrgica en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs. Por lo que el presente estudio procura contribuir con estos datos, ya que en el pas se hallan escasos datos acerca de este tema y as colaborar con conocimientos acerca de la prevalencia de las piezas dentales retenidas.

CAPITULO II
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MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la Investigacin Existen numerosos datos acerca de la frecuencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas basados en diferentes grupos de poblacin pero los datos estadsticos difieren bastante en relacin con cada diente, siendo presentados a continuacin. Segn Archer (1978) la frecuencia de piezas dentales de acuerdo a su orden es: tercer molar superior, tercer molar inferior, canino superior, segundo bicspide inferior, canino inferior, segundo bicspide superior, incisivo central superior, incisivo lateral superior. Resultados que difieren de la mayora de autores y estudios recientes que presentan al tercer molar inferior como el ms frecuente. En la referencia que hace Ries Centeno (1987) a las estadsticas de BertenCieszynki, las piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas se presentan de la siguiente manera: tercer molar inferior 35%, canino superior 34%, tercer molar superior 9%, segundo premolar inferior 5%, canino inferior 4%, incisivo central superior 4%, segundo premolar superior 3%, primer premolar inferior 2%, incisivo lateral superior 1,5%, incisivo lateral inferior 0,8%, primer premolar superior 0,8%, primer premolar inferior 0,5%, segundo molar inferior 0,5%, primer molar superior 0,4%, incisivo central inferior 0,4%, segundo molar superior 0,1. Donado (1999) en un estudio de las actividades quirrgicas de la ctedra de Ciruga Bucal de la Universidad Complutense de Madrid, en las que sobre un total de 1162 pacientes, la extraccin de dientes normalmente situados representa el 83,6%, mientras que las tcnicas de ciruga oral alcanzan el 16,3% y el 26,6% respecto al nmero de pacientes. El mayor porcentaje de la ciruga oral se encuentra en la exodoncia del cordal inferior incluido 50%,

despus el canino superior con el 8,8%, el cordal superior con el 4,5% y otras inclusiones con el 5,8%. En relacin a la edad Berten-Cieszynki (citado por Escoda, 2004) presenta el 1,65% de los pacientes de entre 15 y 19 aos presenta dientes retenidos, sin contar los terceros molares. La prevalencia de inclusin de los caninos oscila entre un 0,92 y un 2,2% de la poblacin. El nmero de dientes incluidos en un mismo paciente es variable y se ha registrado la presencia de 25 dientes retenidos en un mismo individuo, generalmente es hereditaria. En cuanto a la raza, se ha constatado que las personas de raza negra presentan una frecuencia menor de retenciones dentarias, deducindose que es por el tamao de sus maxilares. En cuanto a la frecuencia de piezas supernumerarias, mesodientes y cuartos molares se mensiona que es de un 3,1 y 3,6 %. Adems (Chiapasco, 2010) indica en que hay una ligera preponderancia en el sexo femenino, en sus estudios epidemiolgicos sobre dientes retenidos, revelando una incidencia media del 20% en las poblaciones desarrolladas. La retencin de los incisivos es ms frecuente en el maxilar superior y afecta sobre todo a los incisivos centrales. En cuanto a caninos superiores la retencin afecta al 0,8% - 2,9% de la poblacin siendo frecuente en mujeres. La retencin de caninos mandibulares est entre el 0,05 al 0,04%, en los premolares mandibulares es del 0,3% y del 0,2% para los premolares maxilares, para los primeros molares superiores es de 0,02% y del 0,08% para los segundos molares superiores, los primeros molares inferiores es 0,04%, y 0,06% para los segundos molares inferiores, los terceros molares presentan aproximadamente de 20 a 30%, con cierta preponderancia en las mujeres. Raspall (2006), seala que el tercer molar tiene la mayor incidencia de impactacin dental y su extirpacin quirrgica es la intervencin que con ms frecuencia realizan los cirujanos maxilofaciales. La extraccin del

tercer molar es la segunda intervencin ms frecuentemente realizada en Estados Unidos despus de la histerectoma. Aproximadamente un 17% de los pacientes presentan retenciones dentales. En general podemos afirmar que las piezas ms frecuentemente impactadas son en primer lugar los terceros molares mandibulares, luego terceros molares maxilares y finalmente los caninos maxilares (Raspall, 2006). En cuanto a la incidencia de retenciones dentarias excluyendo los terceros molares, se estima que un 1,6 a 2,1% de la poblacin en general presenta retenciones dentarias (Vila, 2009). Segn Miloro (2004), en un estudio de 1418 mujeres suizas de mediana edad en la que encontr 25 piezas dentarias impactadas que no eran terceros molares. Menciona tambin que aunque el hallazgo de piezas dentarias permanentes es algo comn, la falta de erupcin de piezas temporales es aparentemente rara y cuando esto ocurre es casi siempre un molar mandibular. Encontrar dientes sumergidos es comn en la denticin primaria pero esto generalmente refleja dientes que erupcionaron normalmente y luego se anquilosaron y se sumergieron secundariamente. Se han identificado tan solo 10 casos en la literatura de los pasados 20 aos que aparecen ilustrar impactaciones primarias de dientes deciduos.

Aitasalo (1972) en un estudio realizado en el Departamento de Ciruga Oral de la Universidad de Turku, Finlandia, utilizando ortopantomogramas de un total de 4.063 individuos los cuales fueron incluidos en el estudio y tomadas de pacientes del Instituto de Odontologa, Universidad de Turku. Los dientes retenidos fueron encontrados en 14,1% de los pacientes. Los dientes ms afectados fueron los terceros molares, 76,1%, y de estos, no hay diferencia entre el maxilar y la mandbula. No se observaron diferencias en el sexo en la prevalencia de los terceros molares. La prevalencia de los caninos superiores impactados fue mayor en mujeres que en hombres. En
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cuando a la prevalencia de los terceros molares en diferentes grupos de edad, se encontr una disminucin con un aumento de la edad. La prevalencia de los caninos impactados fue aproximadamente la misma en diferentes grupos de edad. Rodrguez (1999) realiz un estudio de los pacientes tratados

quirrgicamente en el Hospital General Docente Aleida Fernndez Chardiet, durante el perodo comprendido de Enero 1995- Diciembre 1997, en Gines, (56.96%). La Habana. Las De un total bucales de 1006 ms pacientes frecuentes tratados tratadas quirrgicamente, el sexo que ms acudi al servicio fue el femenino alteraciones quirrgicamente corresponden a las retenciones dentarias (50.89%) y las alteraciones con fines protticos (36.58%), cuyas variables de mayor incidencia corresponden a la retencin dentaria de los terceros molares (22.46%). Las edades que ms se manifestaron comprenden el grupo de 20-29 aos de edad (32.30 %) y de 15-19 aos (18.98 %). Santoyo y otros (2001), realizaron un estudio descriptivo del 16 de mayo al 11 de julio del 2000, en donde se evaluaron a los pacientes usuarios de la Universidad Tecnolgica de Mxico que presentaban retencin de caninos. El total de la muestra fue de 3,920 pacientes, de los cuales 1,291 (32.93%) fueron hombres y 2,629 mujeres (67.06%), se encontraron 134 pacientes con caninos retenidos, sumando un total de 155 caninos retenidos, dado que 21 de los casos eran retenciones bilaterales. Se encontraron ms caninos retenidos en mujeres, ms caninos derechos que izquierdos y en posicin vertical. La prevalencia general fue de 3.41, la prevalencia para el grupo de hombres fue de 2.78 y para el de mujeres fue de 3.72 En otro estudio retrospectivo realizado por Chu y otros (2003), se observ la prevalencia y el patrn de dientes retenidos y patologas asociadas a la poblacin de Hong Kong de China presentando alta prevalencia de dientes incluidos y predileccin por los terceros molares en la mandbula. Ms del 50% de los terceros molares superiores haba erupcionado, creando trauma
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potencial de los tejidos de los pericoronarios parcialmente erupcionados terceros molares mandibulares. Caries y las enfermedades periodontales se ve frecuentemente en relacin con los terceros molares retenidos, mientras que la patologa qustica y la reabsorcin radicular se observaron rara vez. Prez y otros (2005), realizaron un estudio de los pacientes atendidos en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Provincial Docente de Morn, residentes en la zona norte de Ciego de vila, durante el perodo comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2004, el cual dio como resultado que el grupo de edades ms afectado fue el de 16-30 aos, predominando el sexo femenino. En otro estudio retrospectivo realizado por (Corral, 2003) donde se evaluaron historias clnicas y series radiogrficas de los 3,449 pacientes ingresados en la Clnica de la Facultad de Odontologa Mexicali de la Universidad Autnoma de Baja California. Los pacientes mayores de 17 aos de edad fueron 2,865 (30.76%). Los pacientes que presentaron una retencin dental o ms fueron 767 (26.77%). Se encontr un total de 1,411 dientes retenidos. Los dientes incluidos encontrados con mayor frecuencia fueron los terceros molares mandibulares (79.29%), seguidos por los terceros molares maxilares (19.71%) y los caninos maxilares (0.57%). Hernndez (2008) realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal sobre la frecuencia de intervenciones quirrgicas realizadas a dientes retenidos en pacientes yemenitas de la poblacin de Ibb, as como las complicaciones inmediatas y mediatas ms frecuentes que ocurrieron, a una muestra de 257 pacientes a los cuales se les realizo un total de 270 intervenciones quirrgicas por dientes retenidos entre Marzo 2006 y Marzo 2008. Encontrndose que el sexo femenino con 53,7% predomino en la muestra; la intervencin quirrgica que ms se realiz en el tratamiento de los dientes retenidos fue la exresis quirrgica con un 95,6%; los terceros molares retenidos con un 77,7% (Maxilar 27% y Mandbula 50,7%.) fueron los dientes retenidos que ms se operaron en nuestra muestra, seguido de
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los caninos superiores con 7.3%, premolares inferiores con 3,4%, caninos inferiores con 1,9%, premolares superiores con 0,3%, y supernumerarios con 5,9%. Las complicaciones ms frecuentes encontradas fueron: la luxacin de dientes vecinos y el desgarro de mucosa bucal (inmediatas); y el trismo mandibular, la disfuncin de ATM y la alveolitis (mediatas). Martnez y otros (2011), realizaron un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y de fuente secundaria, en el rea de Estomatologa del Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez, la Clnica Estomatolgica PUCMM y la Clnica del Parque industrial Zona Franca- PUCMM, en donde se determin la prevalencia de dientes retenidos que presentaban los pacientes de 13 aos en los aos 20092010. Se encontr Los terceros molares inferiores son los dientes que ms se retienen, con un total de 240 dientes es equivalente a un 51.94 %. El grupo de edades ms afectado se present de 13-20 aos, con un equivale a 57.36%. El sexo femenino es el ms afectado con 58.42%. En un estudio realizado por (Cano, 2010) sobre la prevalencia de dientes retenidos en una muestra de 200 pacientes que acudieron durante el segundo semestre del 2009 al Dispensario Central IESS Quito, en donde se observ que la prevalencia se presento en mujeres con una probabilidad de 4.8% de tener diente retenido, y con edades comprendidas entre 17 a 21 aos. Tambin que el rgano dentario ms afectado es el tercer molar, seguido de los caninos, y que la probabilidad de tener un diente retenido mandibular es mayor que en el maxilar. En otro estudio realizado por Fardi y otros (2011), sobre la prevalencia de dientes impactados y supernumerarios en el Departamento de Ciruga dentoalveolar, Implantologia y Radiologia en la Universidad Aristotle de Thessaloniki, en Grecia entre 1991 y 1999, se observo que 13.7% de los pacientes presentaron al menos un diente impactado. Los caninos impactados fueron la anomala dental ms frecuente con 59%, seguidos de
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los premolares 19.1%, y supernumerarios con 15.1%, mientras la incidencia de terceros molares fue substancialmente ms baja con el 6.2%. Beltrn (2011) desarroll un estudio sobre la relacin entre niveles de inclusin de terceros molares mandibulares e ndices antropomtricos fsicos de la mandbula en etnias Atacameas y Aymaras del norte de Chile determinndose la prevalencia de terceros molares inferiores (85,72% derecha y 83,93% izquierda), los niveles de retencin en todos los individuos se encontr una mayor frecuencia para la retencin semiprofunda o tipo B, en ambos lados, seguida de la erupcin total o tipo A, y la inclusin profunda o tipo C fue la menos prevalente. Los ndices antropomtricos mandibulares para los individuos fueron de 66,86% y de 68,10% para la izquierda. De acuerdo a (Renton, 2012) en un estudio realizado durante un perodo de 20-aos, la proporcin de la ciruga de terceros molares retenidos se redujo de 80% a 50% de los casos hospitalarios admitidos. Por otra parte, el aumento por admisiones quirrgicas se produjo en la edad media de 25,5 a 31,8 aos. El cambio en la edad correlacionado con un cambio en las indicaciones para la ciruga de terceros molares durante ese perodo, y de conformidad con las directrices NICE que se implementaron en el estudio, mostro una reduccin de "retencin", pero un aumento en "caries" y "pericoronaritis" como factores etiolgicos. Lo cual de muestra la importancia de un correcto diagnostico antes de realizar una intervencin.

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2.2 Fundamentacin Terica

2.2.1 Definicin

2.2.1.1 Piezas dentales

Son rganos duros y blanquecinos, que forman parte del sistema digestivo, originados a expensas de la mucosa bucal, cuya funcin principal es la prensin y la masticacin de los alimentos. Adems de realizar esta primordial funcin masticatoria, los dientes intervienen en la emisin de ciertos sonidos (funcin fontica); poseen, tambin, una importante fuerza expresiva en la mmica y contribuyen al mantenimiento agradable de los rasgos fisionmicos (funcin esttica) (Pagano, 1965). 2.2.1.2 Dientes retenidos

Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la poca normal de su erupcin, quedan encerrados dentro de los maxilares manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiolgico. Actualmente se le denomina sndrome de retencin dentaria, por estar caracterizado por un conjunto de alteraciones, adems de la ausencia del diente en la cavidad bucal (Escoda, 2004). Segn Arteaga (2004) dientes retenidos son aquellos que una vez cumplido el normal desarrollo han perdido su fuerza de erupcin, mantenindose en el interior del hueso bloqueados por obstculos mecnicos como; quistes, odontomas, entre otros.

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2.2.1.3 Dientes incluidos

Son aquellos dientes que de una u otra manera se encuentran en el interior del hueso o debajo de la mucosa, que no han llegado a ocupar el plano oclusal y por ende no cumplen su funcin. Se los conoce como dientes incluidos, retenidos o impactados (Arteaga, 2004) 2.2.1.4 Dientes impactados

Cuando un diente no erupcionado o parcialmente erupcionado se posiciona contra otro diente, hueso o tejido blando de forma que no cabe esperar una erupcin completa. Un tercer molar impactado puede describirse adems por su posicin vestibuloangular, distoangular o vertical. Un canino maxilar impactado puede describirse en funcin de su posicin; palatino (canino maxilar), lingual (canino mandibular) vestibular o vertical (Mosby, 2009).

2.2.1.5 Dientes supernumerarios

Los dientes supernumerarios son piezas accesorias de forma y tamao variable que aparecen en la arcada dentaria. Pueden erupcionar o bien estar retenidas. En orden de frecuencia se presentan as primero en la regin anterior de maxilar superior, tambin llamados mesiodens; en segundo lugar el cuarto molar o tambin llamado distomolar y tercero el tercer premolar inferior. Su etiologa es generalmente desconocida, se asocia a padecimientos poco frecuentes, en las que existen mltiples retenciones (Raspall, 2006).

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2.2.1.6 Dientes ectpicos

Ectopia se refiere al diente incluido en una posicin anmala, pero cercana a su lugar habitual. La heterotopa es una inclusin en una posicin irregular, pero ms alejada de la localizacin normal (rbita, seno maxilar, apfisis coronoides, cndilo mandibular) (Raspall, 2006). 2.2.2 Retencin dentaria

La retencin dentaria es un fenmeno frecuente sin embargo, existe considerable variacin en la prevalencia y distribucin de los dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con ms regularidad quedan retenidos, presentndose con mayor frecuencia en la poblacin adolescente y adultos jvenes sin tener preferencia por sexo ni tipo racial (Chiapasco, 2010). La retencin dentaria puede presentarse de dos formas Interseo, cuando el diente est totalmente rodeado por tejido seo, o Subgingival, cuando est cubierto por mucosa gingival. Los dientes retenidos son una afeccin muy comn en la generacin actual su diagnstico conlleva un examen clnico y radiogrfico y su tratamiento por lo general es quirrgico o quirrgico-ortodncico (Chiapasco, 2010).

2.2.2.1 Factores a considerar en la retencin dentaria Hechos que deben considerarse respecto a las retenciones son las siguientes: (a) Todo diente pasa por una etapa de retencin fisiolgica, (b) Existe despus un periodo de retraso de la erupcin variable segn cada individuo, (c) Si, llegada la fecha mxima considerada en la erupcin de cada diente, sta no se ha conseguido, se define ya como autntica retencin, (d) Finalmente, si esta retencin produce alguna manifestacin clnica, se clasifica como retencin patolgica (Donado, 1999).
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2.2.2.2 Filogentica La gradual disminucin de la dimensin de los huesos maxilares a lo largo de la evolucin de la especie humana en un proceso adaptativo en relacin a la modificacin de los hbitos alimentarios de nuestra civilizacin, comportara unos huesos maxilares demasiado pequeos para acomodar a los terceros molares mandibulares o maxilares (Raspall, 2006). La teora gentico evolutiva sostiene que el paso del hombre a la posicin bpeda y el aumento de la capacidad craneal produjeron cambios en la mandbula, que pas a ocupar una posicin ms anterior y caudal, dando lugar a una reduccin en el tamao de arco mandibular en mayor medida que la disminucin del tamao dental. Todo esto da lugar a una discrepancia que origina la retencin dentaria. Filogenticamente los maxilares se van atrofiando progresivamente mientras los dientes sufren un proceso ms lento de reduccin (Vila, 2009). La inclusin dentaria est a menudo relacionada con la discrepancia entre las dimensiones de los maxilares y las de las arcadas dentarias. De hecho, en la evolucin de la especie humana es posible observar una progresiva disminucin del aparato estomatogntico, caracterizado tanto por la reduccin de la denticin como por la contraccin de los maxilares. Este ltimo proceso parece estar ms avanzado, por lo que es frecuente que ocasione apiamientos e retenciones dentarias. Tambin la situacin de macrodoncia, que acentuara la discrepancia dentoalveolar, puede predisponer a la inclusin dentaria (Chiapasco, 2010). Las diferentes partes que forman el aparato estomatogntico han disminuido en proporcin inversa a su dureza y plasticidad, es decir, lo que ms ha empequeecido son los msculos, porque ha disminuido la funcin masticatoria, seguidamente los huesos y por ltimo los dientes. Una dieta ms blanda refinada que requiere menos trabajo de masticacin, favorece esta tendencia, lo que hace innecesario poseer un aparato estomatogntico
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poderoso. Funcionalmente el hombre primitivo presentaba una oclusin borde a borde y una abrasin oclusal e interproximal durante toda su vida, debido a la masticacin de alimentos duros poco elaborados lo que favoreca el equilibrio contenido continente al compensar la reduccin de tamao de los maxilares (Escoda, 2004). 2.2.2.2.1 Teora embriolgica En la teora embriolgica se refiere a la localizacin del germen dentario en un lugar diferente a su lugar de erupcin normal lo cual da lugar a la aparicin de fuerzas externas que imposibilitan la migracin hacia el borde alveolar o alteran la angulacin de la erupcin de la pieza dental (Vila, 2009).

2.2.3 Etiologa La etiologa de las piezas dentales retenidas es multifactorial, otorgndose a ello causas locales y sistmicas. 2.2.3.1 Sistmicas

Segn Arteaga (2004) entre las causas sistmicas de retencin de las piezas dentales se presentan: Trastornos en el desarrollo normal de los maxilares (microdoncia, dientes supernumerarios). Congnitas, inclusiones en paladar fisurado Hereditarias, pacientes heredan maxilares pequeos y dientes grandes (macrodoncia). Desnutricin y raquitismo. Alteraciones endocrinas;

principalmente

las

que

afectan

al

metabolismo de calcio y fosforo. 2.2.3.2. Locales 2.2.3.2.1 Extraccin de los dientes deciduos:
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Si las extracciones son efectuadas precozmente (antes de los dos aos de la fecha fisiolgica de erupcin del diente permanente correspondiente), pueden ocasionar retrasos en la erupcin de los dientes permanentes, as como una reduccin de sus longitudes radiculares (Chiapasco, 2010). 2.2.3.2.2 Secuelas de caries en los dientes deciduos:

Si existe un proceso carioso sin signos de inflamacin periapical, se produce un retraso de exfoliacin. Si, por lo contrario, existe una lesin periapical, sta retrasa el 75% de los casos de exfoliacin, mientras que el 25% de los casos, si el techo seo sobre el diente permanente es destruido por el proceso inflamatorio, la acelera. En los molares deciduos superiores, el rea de ostelisis secundaria a un proceso inflamatorio periapical puede crear un lugar de resistencia sea que con frecuencia causa la erupcin ectpica del diente permanente (Chiapasco, 2010).

2.2.3.2.3 Mal posicin primaria del germen dentario:

En algunos casos, a pesar de que el eje de erupcin sea correcto, el diente cuyo germen est mal posicionado debe recorrer una distancia mayor para alcanzar su posicin normal en la arcada, por lo que es probable que detenga el empuje eruptivo antes de haber alcanzado su posicin. En otros casos, la posicin y la orientacin del germen son desde el comienzo incompatibles con la correcta erupcin del diente (Chiapasco, 2010).

2.2.3.2.4 Falta de espacio en la arcada para una correcta erupcin:

La retencin dentaria a menudo est relacionada con la discrepancia entre las dimensiones de los maxilares (y por tanto de los procesos alveolares) y
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las arcadas dentarias. Tales discrepancias se evidencian en el tercer molar inferior que esta dificultado en su erupcin y ubicacin definitiva en la arcada por diferentes aspectos como son un espacio muy limitado, la zona frtil del ngulo mandibular en el extremo distal de la lmina dentaria, las relaciones anatmicas con elementos macizos, as como tambin la existencia de cierta desarmona dentomaxilar cuando existen macrodoncia, que acentuara la discrepancia dentoalveolar, puede predisponer a la retencin dentaria y apiamiento. (Chiapasco, 2010). La falta de espacio puede provocar que el canino superior en situacin alta y con erupcin tarda encuentre un impedimento mecnico para su descenso por Endognatia o dismorfosis maxilar que se presenta en respiradores bucales, los cuales, por su respiracin bucal, comprimen las arcadas dentarias laterales con la musculatura de las mejillas, cerrando as el espacio para el alojamiento del canino. Retrognatia del proceso alveolo dentario superior ocasionando falta de espacio. Extraccin prematura de los caninos temporales cuando se hace para facilitar la erupcin de un incisivo lateral situado en palatino. Extracciones seriadas por indicacin ortodntica cuando no se coloca en el momento adecuado un mantenedor de espacio (Donado, 1999).

2.2.3.2.5 Obstculos mecnicos en el trayecto eruptivo

Segn (Vila, 2009) los obstculos mecnicos inducen a la retencin de piezas dentales por carencia de espacio. Las causas mecnicas las clasifica en: Gingivales o Hiperplasia gingival congnita medicamentosa
o

Inflamaciones crnicas no infecciosas.

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Oseas
o o

Osteodistrofias Aumentos de densidad sea por prdida prematura de un diente temporal.

Dentarias:
o

Micrognatias con espacio insuficiente para la erupcin de todas las piezas dentales.

o Dientes supernumerarios.
-

Tumoral y qustica: Un quiste radicular de un diente temporal necrosado puede causar la retencin del diente permanente sucesor. La existencia de un quiste dentgero o folicular puede representar un obstculo a la erupcin del diente permanente afectado. Estos quistes son poco frecuentes; engloban la corona dentaria y se insertan en su cuello. Las races del diente estn fuera del saco qustico. La existencia de un quiste folicular puede provocar tambin alteraciones Odontomas de y la erupcin de diente vecinos al producir y no movimientos de rotacin o versin. otras tumoraciones Odontognicas Odontognicas. Su presencia impide la erupcin o altera la evolucin natural de los dientes vecinos (Escoda, 2004).

Infecciosa Endocrinas: como Hipopituitarismos y Hipotiroidismos Traumticas: traumatismo antiguo sobre un germen que da lugar a la formacin de un diente dismrfico. Idiopticas

2.2.3.2.6 Anquilosis:

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La anquilosis de un diente deciduo puede ocasionar la retencin del correspondiente elemento dentario permanente y tambin puede ser la causa primaria de la habitual retencin en el primer y segundo molares inferiores (Chiapasco, 2010). 2.2.3.2.7 Alteraciones en el folculo: El defecto funcional del folculo dentario, caracterstico de la amelognesis imperfecta, est asociado a menudo con retencin. Tambin es habitual la asociacin entre dientes retenidos y quistes foliculares. El diente implicado con ms frecuencia en esta asociacin es el tercer molar inferior, seguido por el tercer molar superior, el canino superior y el segundo premolar inferior (Chiapasco, 2010).

2.2.4. Retencin de Supernumerarios

La etiologa exacta de la formacin de dientes supernumerarios no es conocida, aunque muchos autores la asocian a una hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias que comparten la lmina dentaria o a una avulsin accidental del folculo dentario. El hallazgo clnico de los dientes supernumerarios es bastante frecuente, con una incidencia global que varia 1 al 4% y una neta preferencia por los hombres, con una relacin 2:1 (Chipasco, 2010). Los dientes supernumerarios implican, sobre todo, al maxilar superior: la zona de los incisivos es la ms frecuente, aunque no es rara la presencia de dientes supernumerarios en la regin premolar y distalmente a los
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terceros molares. El hallazgo de deciduos supernumerarios es excepcional (Chiapasco, 2010). Respecto a la morfologa, los dientes supernumerarios pueden ser parecidos a los permanentes de la zona correspondiente o bien presentar una anatoma atpica. Los dientes supernumerarios tienen casi siempre dimensiones reducidas, tanto de la corona como de la raz (Chiapasco, 2010). En la zona de los incisivos superiores se reconocen principalmente supernumerarios conoides, llamados tambin mesiodens, y con una forma tubercular, cuya corona es ms parecida a la de los premolares. En la zona del canino y premolar, a veces los dientes supernumerarios imitan la forma de los permanentes, aunque casi siempre presentan dimensiones menores. Slo cerca de una cuarta parte de los dientes supernumerarios erupciona en la arcada, mientras que en los otros casos permanecen retenidos, causando algunas alteraciones en la erupcin (Chiapasco, 2010).

2.2.5 Retencin de Incisivos

La retencin dentaria de los incisivos superiores presenta un problema de ndole biolgico y psicosocial para todo aquel que lo padece. Los que presentan este problema se encuentran afectados estticamente por la ausencia de uno o varios dientes en la regin anterior. Es por esta condicin, que un diagnstico temprano es fundamental para imponer un tratamiento adecuado rpidamente La incidencia en la poblacin es, aproximadamente, del 0.1-0.5%. La retencin de los incisivos es ms frecuente en el maxilar superior y afecta, sobre todo, a los incisivos centrales (Chiapasco, 2010). Etiologa
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Las causas ms frecuentes de retencin dentaria de los incisivos son: obstculo a la erupcin por la presencia de dientes supernumerarios o, ms raramente, quiste u odontomas; ausencia de espacio en la zona incisiva por discrepancia dentoalveolar o por un insuficiente desarrollo de la premaxila; prdida precoz de los dientes deciduos con destruccin del folculo y obliteracin del gubernaculum denti y traumatismos en los dientes deciduos en fase de formacin de la corona de los permanentes correspondientes, con la consiguiente dilaceracin o angulacin radicular (Chiapasco, 2010). Signos Clnicos Una erupcin asincrnica de los incisivos, con un retraso del incisivo contra lateral de cuatro meses en el maxilar superior y doce meses en la arcada inferior, impone una exploracin radiolgica de control (Chiapasco, 2010). La erupcin del incisivo lateral antes que el central es considerada como un signo patognmico de inclusin del incisivo central. La evidencia clnica o la anamnesis de un traumatismo pasado en los elementos deciduos correspondientes inducen la sospecha de anomalas en la erupcin. La palpacin en la zona submucosa, por vestibular puede revelar la erupcin ectpica del incisivo (Chiapasco, 2010).

2.2.6 Retencin de Caninos

Los caninos retenidos son causados por factores sistmicos o locales representan un problema de salud frecuente en muchas regiones. La retencin del canino superior afecta al 0.8 al 2.9% de la poblacin. Es ms frecuente en las mujeres y en el 85% de los casos la retencin es palatina. La retencin de los caninos mandibulares es bastante rara, comprendida entre el 0.05 y el 0.04% (Chiapasco, 2010). Etiologa Las causas ms frecuentes de la retencin del canino superior son la falta de reabsorcin de la raz del canino deciduo o la obliteracin del gubernaculum denti, con prdida de la gua eruptiva como la agenesia del
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lateral permanente, o la presencia de un lateral conoide, con prdida de la gua eruptiva (Chiapasco, 2010). El 40% de las retenciones caninas parecen relacionarse con una malformacin, mal posicin o agenesia del lateral permanente; la posicin ectpica o migracin ectpica palatina o exceso del espacio en la base sea maxilar; causas hereditarias por un factor polignico; en raras ocasiones, la presencia de dientes supernumerarios, quistes u odontomas pueden obstaculizar su descenso, y, ms raramente an, la ausencia del espacio en la arcada puede causar una retencin vestibular del elemento dentario (Chiapasco, 2010). Signos clnicos Erupcin asincrnica de los caninos con retraso de la erupcin superior a un ao; inclinacin labial del incisivo lateral; erupcin del premolar antes que el canino adyacente, y ausencia de la prominencia canina a la palpacin en un paciente de 8 a 10 aos de edad y con un recambio dentinario normal (Chiapasco, 2010).

2.2.7 Retencin de Premolares Su incidencia es aproximadamente del 0.3% para los premolares mandibulares y del 0.2% para los maxilares (Chiapasco, 2010). Etiologa: Las causas ms frecuente de la retencin de los premolares tanto superior como inferior, son la falta de reabsorcin de la raz del canino deciduo o la obliteracin del gubernaculum denti, con prdida de la gua eruptiva como la agenesia del lateral permanente, o la presencia de un lateral conoide, con prdida de la gua eruptiva (Chiapasco, 2010). El 40% de las retenciones de los premolares parecen relacionarse con una malformacin, mal posicin o agenesia del lateral permanente; la posicin ectpica o migracin ectpica lingual o exceso del espacio en la base sea mandibular o maxilar; causas hereditarias por un factor polignico; en raras ocasiones, la presencia de dientes supernumerarios, quistes u odontomas
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pueden obstaculizar su descenso, y, ms raramente an la ausencia del espacio en la arcada puede causar una retencin vestibular del elemento dentario (Chiapasco, 2010). Primeros y segundos molares retenidos: Incidencia: Es aproximadamente de 0.02% para los primeros molares superiores y de 0.08% para los segundos molares superiores. En lo que respecta a los inferiores, la frecuencia es de 0.04% para los primeros molares inferiores y del 0.06% para los segundos molares inferiores (Chiapasco, 2010). Etiologa: Adems de los factores comunes a la retencin de los otros elementos dentarios, se ha observado en los molares una posible relacin entre la macrodoncia y la hipoplasia maxilo-mandibular (Chiapasco, 2010).

2.2.8 Retencin de Terceros molares Incidencia La incidencia de retencin de los terceros molares es aproximadamente del 20 al 30%, con una cierta preponderacin en las mujeres (Chiapasco, 2010). Factores locales: Se puede presentar mayor retencin de terceros molares por extraccin de los dientes deciduos, mal posicin primaria del germen dentario, falta de espacio en la arcada para una correcta erupcin, presencia de un obstculo en el trayecto eruptivo, anquilosis o alteraciones en el folculo. 2.2.8.1 Clasificacin de terceros molares Existen diversas clasificaciones de acuerdo a su posicin, clase y tipo. El estudio radiolgico de la posicin anatmica del tercer molar permite la clasificacin de la impactacin.

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Clasificacin de Winter: De acuerdo a su posicin, Winter toma en cuenta el eje mayor del tercer molar en relacin con el eje mayor del segundo molar, por lo que se denominan: vertical, horizontal, mesial, distal, invertida, bucal y lingual. Clasificacin de Pell y Gregory: La clasificacin que considera la relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular y la profundidad relativa del tercer molar, es exclusiva para terceros molares inferiores, llamada tambin de Pell y Gregory, se clasifican de acuerdo a Clase y Tipo (Arteaga, 2004): Clase Clase I. Cuando el espacio entre la cara distal del segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente, es mayor que el dimetro mesio distal del tercer molar incluido, como lo demuestra la Figura 1.

Figura 1: Tercer molar Clase I Fuente: (Escoda, 2004) pg: 357

Clase II. Cuando el espacio que existe entre el borde anterior de la rama y la cara distal del segundo molar, es menor al dimetro mesio distal de la corona del tercer molar (ver Figura 2).

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Figura 2: Tercer molar Clase II Fuente: (Escoda, 2004) pg: 357

Clase III. Cuando no hay espacio entre la cara distal del segundo molar y el borde ascendente de la rama, en relacin a la distancia mesio distal del tercer molar como lo seala la Figura 3 (Arteaga, 2004).

Figura 3: Tercer molar Clase III Fuente: (Escoda, 2004) pg: 357

Tipo Segn la profundidad del tercer molar en relacin al segundo molar, plano oclusal y lnea cervical. Tipo A. La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar (ver Figura 4).

Figura 4: Tercer molar Tipo A

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Fuente: (Escoda, 2004) pag. 357

Tipo B. La parte ms alta del tercer molar est entre la lnea oclusal y la lnea cervical del segundo molar como lo demuestra la Figura 5.

Figura 5: Tercer molar Tipo B Fuente: (Escoda, 2004) pg: 357

Tipo C. La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por debajo del plano de la lnea cervical del segundo molar (Ver Figura 6).

Figura 6: Tercer molar Tipo C Fuente: (Escoda, 2004) pg: 357

2.2.9 Complicaciones de los dientes no erupcionados

Segn Piecuch (2012), el aumento de la edad del paciente parece ser un factor en una mayor tasa de complicaciones, notndose que la juventud es la que menos lo padece. Las manifestaciones clnicas de las retenciones dentales pueden ser variadas, aunque en el 80% de los casos son asintomticos. A veces constituyen un hallazgo casual durante una exploracin radiolgica
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rutinaria. Otras veces, la sintomatologa es debida a complicaciones (Vila, 2009).

2.2.9.1 Infecciosas:

Pericoronaritis Es la infeccin de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente impactado causada por los propios grmenes de la flora oral (peptoestreptococcus, fusobacterium y bacteroides). En general, se debe a la desinclusin del diente con apertura del techo seo y del saco pericoronario a la cavidad bucal, dando lugar a una impactacin submucosa (ver Figura 7). Cuando un diente est parcialmente impactando con parte de sus superficies coronarias recubiertas por mucosa oral, el paciente puede presentar varios episodios de Pericoronaritis (Raspall, 2006).

Figura 7: Pericoronaritis Fuente: Investigacin

La extensin de la infeccin puede convertir un proceso inicialmente localizado en un cuadro generalizado de ostetis y celulitis de los tejidos blandos. La Pericoronarits puede evolucionar y originar abscesos alveolares agudos o crnicos, ostetis crnica supurada, necrosis, osteomielitis, flemones y abscesos faciales o cervicales (Raspall, 2006).
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Segn (Chiapasco, 2010) est asociada en el 95% de los casos al tercer molar inferior semincluido. Esta estrecha asociacin parece relacionada con las caractersticas anatmicas propias de los terceros molares inferiores, cuya parte distal est recubierta a menudo por tejidos blandos, que crean de esta forma una bolsa profunda fcilmente colonizable por bacterias (principalmente anaerobios y en particular espiroquetas, Fusobacterium y Bacteroides). La pericoronaritis es la principal causa de extraccin de los terceros molares sintomticos. El grupo de edad mayoritariamente afectado por esta complicacin es el de 20 a 30 aos, con una incidencia cercana al doble en el sexo femenino. Como factores locales predisponentes se han indicado, adems de la escasa higiene oral, la inclinacin distal del diente y la presencia de un espacio folicular de dimensiones aumentadas distalmente al diente semiincluido. Segn Escoda 2004, es posible definir la Pericoronaritis como la infeccin que afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado (ver Figura 7); la inflamacin resultante puede ser aguda, subaguda o crnica. Desde el punto de vista terico, cualquier diente puede estar implicado por este trastorno inflamatorio, pero en la prctica, el tercer molar inferior es el afectado en la mayor parte de los casos; por ello habitualmente nos referimos a este, aunque tambin puede presentarse en los cordales superiores. Existe un espacio potencial, entre el folculo y el capuchn de la enca que recubre el diente parcialmente erupcionado y la corona del mismo. El folculo se comunica con la cavidad bucal a travs de una fstula que pasa por tejidos blandos. En el examen clnico se demuestra colocando una sonda para la fstula y notaremos el diente en la base. Como dice (Archer, 1978) este tejido blando que cubre parcial o totalmente el tercer molar es una excelente estufa de cultivo, ya que debajo de esta mucosa existe proteccin, nutricin, calor y oscuridad con lo que se produce un ambiente adecuado para la proliferacin bacteriana.
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Para (Medeiros, 2006) la Pericoronaritis es un proceso inflamatorio que ocurre en el tejido blando, recubriendo la corona de un diente incluido o parcialmente erupcionado, en general el tercer molar inferior. El desarrollo de esta condicin ocurre debido a la acumulacin de alimentos y bacterias, principalmente anaerbicas, entre el tejido blando y la corona dentaria. Esta asociacin forma un proceso infeccioso local donde el diente inferior no es el agente etiolgico sino uno de los factores locales que facilitan el proceso. La etiopatogenia de la pericoronaritis es infecciosa, pero el traumatismo generado por el tercer molar superior en la mucosa gingival que recubre el diente inferior es determinante, no solo como iniciador del proceso sino principalmente como perpetuador de la condicin. Patologa periodontal Los dientes erupcionados adyacentes a piezas retenidas presentan una mayor predisposicin a sufrir patologa periodontal. A partir de una gingivitis leve, las bacterias responsables tienen acceso a una mayor proporcin de superficie radicular del diente erupcionado, produciendo la aparicin precoz de periodontitis intensa localizada (Raspall, 2006). Chiapasco (2010) afirma tambin que estn ms predispuestos a la enfermedad periodontal los dientes que se encuentran en la proximidad de un diente semincluido, ya que el espacio pericoronal constituye un ambiente ideal para el desarrollo de la flora bacteriana responsable de la periodontitis. En particular, se ha descrito la asociacin entre el tercer molar inferior incluido o semincluido y la presencia de lesiones periodontales en la superficie distal de segundo molar inferior. Medeiros (2006) afirma que la presencia de dientes retenidos prximos a dientes erupcionados comnmente lleva a la formacin de un nicho bacteriano propicio para la formacin de enfermedad periodontal. Esto ocurre pues la regin se constituye en un rea de difcil limpieza,
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ocasionando acumulacin de alimento y de bacterias, propiciando as la formacin de una bolsa periodontal.

2.2.9.2 Mecnicas

Reabsorcin patolgica de dientes vecinos: La presin del diente retenido juntamente con su saco pericoronario produce una destruccin sea localizada y puede llevar a una rizlisis del diente vecino como lo demuestra la Figura 8 (Raspall, 2010). La destruccin sea y radicular es una complicacin relativamente frecuente, especialmente en retenciones horizontales o mesioangulares, que conduce a la prdida del diente adyacente, bien sea por cada espontnea o por necesidad de su extraccin. El diagnstico radiolgico a veces se dificulta por las imgenes de superposicin.

Figura 8: Retencin horizontal Fuente: Investigacin

La presin ejercida por un diente retenido sobre la raz del diente adyacente puede causar la reabsorcin mediante un mecanismo todava no del todo claro, pero supuestamente parecido al que ocasiona la reabsorcin de los dientes deciduos. En estos casos, la avulsin del diente retenido puede, en ocasiones, conseguir un proceso reparativo, con la neo aposicin de
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cemento radicular sobre la raz reabsorbida y el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa (Chiapasco, 2010).

2.2.9.3 Fracturas Los dientes retenidos son un factor de debilitamiento de la mandbula que explica la mayor frecuencia de lneas de fractura en relacin a la pieza incluida (Donado, 1999). Los pacientes que practican deportes de contacto como el football, rugby, artes marciales, basketball deben siempre considerar la extraccin de los terceros molares para prevenir fracturas de mandbula durante la competencia. Un tercer molar impactado presenta un rea de menor resistencia a una fractura como lo indica la Figura 9. Adems la presencia de un tercer molar mandibular en la lnea de fractura puede causar incremento de las complicaciones al momento de tratar la misma (Miloro, 2004).

Figura 9: Tercer molar en foco de fractura Fuente: (Raspall, 2006) pag 98

2.2.9.4 Alteraciones de la Articulacin temporomandibular

La aparicin de patologa de la articulacin temporomandibular (ATM), que puede ir desde un simple problema muscular a una grave disfuncin discal, se relaciona con las alteraciones que el tercer molar produce en la oclusin dentaria (apiamiento anterior, desplazamientos de molares, contacto
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prematuro del cordal en erupcin, etc.) y con alteraciones reflejas articulares. En este ltimo caso principalmente aparece dolor articular sobre todo en pacientes diatnicos y pititicos (Escoda, 2004).

2.2.9.5 Dolor

Puede deberse a pericoronaritis, caries o presin sobre los dientes vecinos (Ver Figura: 10). El dolor puede ser intermitente o continuo, suave y restringido a la zona de la pieza retenida o intensa, aguda e irradiada a toda la hemiarcada superior e inferior, regin auricular y retroauricular o a cualquier parte del territorio inervado por el nervio trigmino. Siempre debe descartarse que el dolor se deba a una pulpitis por caries del diente contiguo a la pieza impactada. Ocasionalmente el paciente puede referir dolor en el rea de una pieza impactada sin signos clnicos ni radiolgicos de patologa, debiendo desecharse siempre toda otra causa de dolor antes de sugerir la exodoncia de la pieza. Es prudente adoptar un enfoque conservador aunque, en la prctica muchas veces solo es posible garantizar que dicha pieza no es la causante del dolor si una vez eliminada persiste la clnica.

Figura 10: Caries y proceso periapical

Segn Chiapasco (2010), la incidencia de caries en los dientes incluidos o causante de dolor Fuente: Investigacin semincluidos oscila entre el 3 y el 15%. La caries puede afectar tambin a elementos en apariencia incluidos por completo en la mucosa pero
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evidentemente en comunicacin con el resto de la cavidad oral a travs del surco gingival de los elementos contiguos.

2.2.9.6 Quistes y tumores:

El saco folicular del diente impactado responsable de la formacin de la corona dental puede sufrir degeneracin qustica y da lugar a un quiste dentgero como un queratoquiste o degenerar hacia un tumor odontognico como el ameloblastoma como lo muestra la Figura 11 (Chiapasco, 2010). Tumorales: quistes dentgero por hipergnesis del saco folicular, pulis, quistes mandibulares, en especial en retenciones de los caninos inferiores. El tumor que ms frecuentemente se relaciona con las retenciones dentarias es el odontoma compuesto (Vila, 2009).

Figura 11: Quiste y tumores en cordal retenido Fuente: (Raspall, 2004) pag 98

2.2.9.7 Otras complicaciones: En la literatura se ha llegado a relacionar a los dientes incluidos con signos y sntomas tales como acufenos, otitis, oculopatas y alopecia. Segn (Escoda, 2004) los trastornos sensoriales se han relacionado normalmente con el odo y la visin: hipoacusia, zumbidos de odos (acufenos), disminucin de la agudeza visual.

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CAPITULO III METODOLOGIA

3.1 Diseo de la Investigacin

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo de tipo transversal, donde se evalu el registro de los pacientes del Servicio de Ciruga Oral que fueron atendidos en el Hospital Enrique Garcs desde Enero 2009 a Diciembre 2012.

3.2 Operacionalizacin de variables

Tabla 1: Operacionalizacin de Variables

VARIABLES
Variable independiente Piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

INDICADORES

ESCALA

Diente que, llegada su poca normal de erupcin, encuentra en el erupcionar. hueso se detenido sin

Maxilar Superior e inferior

Cuadrante sup derecho Cuadrante sup izquierdo Cuadrante inf derecho Cuadrante inf izquierdo

Nominal

Variable moderadora

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Exodoncia quirrgica

Procedimiento que se ocupa de la avulsin dental, realizada por cirujano bucal o maxilofacial, mediante tcnicas e instrumental adecuados, para retirar a la pieza de su alveolo.

Piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas

Maxilar superior e inferior

Nominal

Variable de observacin Sexo Caracterstica natural o biolgica Masculino o Femenino Nmero de personas de acuerdo al sexo Edad Tiempo de vida 3ra Infancia Adolescencia Juventud Adultez Nmero de personas por rango de edad

Nominal

Nominal

Procedencia

Ciudad de origen

Provincias del Ecuador Tabla: 1

Quito Otras ciudades

Nominal

Extranjeros Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

3.3 Poblacin y Muestra

La poblacin de referencia estuvo conformada por fichas de pacientes registrados que asistieron al servicio de Ciruga Maxilofacial requiriendo tratamiento quirrgico en el Hospital General Enrique Garcs, en el perodo de Enero 2009 Diciembre 2012, en la ciudad de Quito; previa carta de consentimiento por parte del Director del Hospital, del Jefe de Docencia, y el jefe del Servicio de Ciruga Maxilofacial, recolectndose informacin mediante la base de datos perteneciente a los registros de los
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procedimientos realizados en el servicio. Se utilizaron como gua los criterios de inclusin y exclusin en la eleccin de la muestra, ya que la informacin fue accesible y de gil recoleccin, por lo tanto no fue necesaria una tcnica de muestreo.

3.4 Criterios de Inclusin y Exclusin

3.4.1 Criterios de Inclusin

Pacientes con datos de filiacin Pacientes con anamnesis Pacientes con diagnstico de retencin, inclusin o impactacin dentaria Pacientes con tratamiento de extraccin dental quirrgica Pacientes con informes radiogrficos

3.4.2 Criterios de Exclusin

Pacientes que no presentaban nmero de historia clnica en el Hospital General Enrique Garcs. Presencia de fichas incompletas que presenten datos generales parciales Registros de fichas con diagnsticos incompletos Pacientes con procedimientos que no sean extraccin dental quirrgica. Pacientes con piezas dentales erupcionadas.

3.5 Tcnica e instrumentos de Investigacin

Para la recoleccin de la informacin, sobre la Prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en pacientes atendidos en el Hospital General Enrique Garcs durante Enero 2009- Diciembre 2012, se
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transfirieron los datos una ficha especfica para el estudio (ver Anexo A), con la cual fueron recolectados los datos, tomando como referencia los criterios de inclusin y exclusin de esta investigacin, la misma que contena los siguientes aspectos:

Nmero de historia clnica Edad del paciente Gnero del paciente Diagnstico Procedimiento clnico

3.6 Procedimiento

Se obtuvo acceso a la informacin de los pacientes referidos al servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Enrique Garcs, previa carta de consentimiento por parte del Director del Hospital, del Jefe de Docencia, y el Jefe del servicio de Ciruga Maxilofacial. Seguidamente se procedi a la recopilacin de la informacin, iniciando con la revisin de la base de datos de los pacientes del servicio de Ciruga Maxilofacial durante el perodo Enero 2009- Diciembre 2012, creando una ficha matriz para almacenar los datos recolectados, la misma que fue especfica para el estudio. Luego de concluir con la recoleccin de la informacin se transfirieron los datos a una hoja electrnica en el programa Excel de Microsoft, en Windows 2007. La muestra estudiada se obtuvo, tomando en cuenta los criterios de inclusin y exclusin, para su posterior anlisis estadstico. Con estos resultados se procedi al clculo de los porcentajes, la graficacin de las variables investigadas y finalmente se realiz el anlisis de los resultados estadsticos y grficos.

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CAPITULO IV RESULTADOS
4.1 Anlisis e Interpretacin de los Resultados Los resultados obtenidos se presentan en este captulo, despus de haber investigado el total de pacientes registrados que asistieron al servicio de Ciruga Maxilofacial por algn tratamiento quirrgico en el Hospital Enrique Garcs (ver Tabla: 2, Grfico: 1). Tabla 2: Total de Pacientes en la Base de Datos Procedimientos Pz dentarias retenidas Otros tratamientos Total Pacientes 743 608 1351 Porcentaje 55 % 45 % 100 %

Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 1: Total de Pacientes en la base de datos Elaboracin: Autora

Interpretacin: de un total de 1351 pacientes con procedimientos quirrgicos, 743 presentaron piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas sometidas a exresis quirrgica que corresponde a el 55% del total; 608 pacientes corresponden al 45% de los cuales acuden al Hospital General Enrique Garcs.
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Tabla 3: Distribucin Pacientes de acuerdo a edad

EDADES 6-11 AOS 12-17 AOS 18-25 AOS 26-30 AOS 31-35 AOS 36-40 AOS 41 EN ADELANTE TOTAL PACIENTES PORCENTAJE 15 153 382 95 58 22 18 743 2% 21 % 51 % 13 % 8% 3% 2% 100 %

Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 2: Pacientes de acuerdo a edad Elaboracin: Autora

Interpretacin: En relacin con las edades (ver Tabla: 1, Grfico: 2) se encontr que acudieron 15 pacientes de entre 6 a 11 aos que
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corresponden al 2% del total; 153 pacientes corresponden a las edades de entre los 12 a 17 aos que constituye un 21%; 382 pacientes de entre 18 a 25 aos que corresponden al 51%; 95 pacientes corresponden a las edades comprendidas entre 26 a 30 aos que corresponden al 13%; 58 personas de 31 35 aos que corresponden al 8%; 22 pacientes de entre 36 a 40 aos que corresponden al 3%; 18 pacientes de 41 aos en adelante que corresponden al 2%. La mayor prevalencia de pacientes que acudieron al hospital se identific entre los 18 a 25 aos con 382 pacientes que constituye un 51%.

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Tabla 4 Distribucin de Pacientes de acuerdo al sexo SEXO FEMENINO MASCULINO TOTAL PACIENTES PORCENTAJE% 448 295 743 60,30 39,70 100,00

Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 3: Pacientes de acuerdo al sexo Elaboracin: Autora

Interpretacin: en el Grfico 3 se muestra los 743 pacientes atendidos en el servicio de Cirugia Maxilofacial de Enero 2009 a Diciembre 2012, 448 pacientes corresponden al gnero femenino con el 60,30%; mientras que 295 pacientes pertenecen al gnero masculino con el 40% del total.

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Tabla 5 Distribucin de Pacientes de acuerdo a su procedencia

PROCEDENCIA NUMERO PORCENTAJE PICHINCHA EXTRANJERO OTRAS PROVINCIAS TOTAL 633 4 106 743 85,20% 0,54% 14,27% 100%

Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 4: Distribucin de Pacientes de acuerdo a procedencia Elaboracin: Autora

Interpretacin: De los 743 pacientes 633 pertenecieron a la provincia de Pichincha la cual representa el 85,20%; 4 pacientes constituyeron el 0,54%; de otras provincias del Ecuador pertenecian 106 pacientes que representan el 14,27% como lo demuestra el Grfico 4.

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Tabla 6 Distribucin por tipo de pieza dental retenida en orden de cuadrantes

PIEZAS DENTALES RETENIDAS NOMENCLATUR A DENTAL FDI* TOTAL PORCENT

TERCEROS MOLARES
TERCER MOLAR SUPERIOR DERECHO TERCER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO

18 28 38 48 14 15 24 25 34 35 44 45 13 23 33 43 11 12 21 22 31,32,41,42 ---

474 497 585 584 1 2 1 1 5 0 0 4 22 16 0 3 2 0 3 0 0 35 2235

21,26 22,29 26,23 26,19 0,04 0,09 0,04 0,04 0,22 0 0 0,18 0,99 0,72 0 0,13 0,09 0 0,13 0 0 1,57 100

PREMOLARES
1ER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO 2DO PREMOLAR SUPERIOS DERECHO 1ER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO 2DO PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO 1ER PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO 2DO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO 1ER PREMOLAR INFERIOR DERECHO 2DO PREMOLAR INFERIOR DERECHO

CANINOS
CANINO SUPERIOR DRECHO CANINO SUPEROIR IZQUIERDO CANINO INFERIOR DERECHO CANINO INFERIOR DERECHO

INCISIVOS
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO INCISIVOS INFERIORES

OTROS
Supernumerario, mesodiente, cuarto molar

TOTAL

*FDI: Federacin Dental Internacional Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Interpretacin: en la Tabla 6, se muestra a las piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas por tipo de pieza dental ordenada por cuadrantes. Los terceros molares presentan mayor prevalencia con el tercer molar superior derecho (18) con 474 piezas dentales lo que represeta el 21,21%;
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el tercer molar superior izquierdo (28) present 497 constituyendo un 22,24%; el tercer molar inferior izquierdo (38) present 585 piezas dentales con 26,17%; el tercer molar inferior derecho (48) present 584 pizas dentales constituyendo un 26,13%. El primer premolar superior derecho (14) con 1 pieza dental constituyendo un 0,04%; el segundo premolar superior derecho (15) con 2 piezas present un 0,09%; el primer premolar superior izquierdo (24) con 1 present 0,04%; el segundo premolar superior izquierdo (25) con 0,04%; primer premolar inferior izquierdo (34) con 5 mostr 0,22%; el segundo premolar inferior derecho (45) con 4 piezas dentales present un 0,18%. El canino superior derecho (13) con 22 piezas dentales present 0,98%; el canino superior izquierdo (23) con 16 piezas dentales constituy un 0,72%; el canino inferior derecho (43) con 3 piezas dentales present 0,13%. El incisivo superior derecho (11) con 2 piezas dentales present un 0,09%; el incisivo superior izquierdo (12) con 3 piezas dentales constituy un 0,13%; los incisivos inferiores (31,32,41,42) no presentaron piezas dentales lo que represent un 0%. Otros piezas dentales como supernumerarios, mesodiente y cuarto molar presentaron 35 piezas dentales que representan un 1,57%. En total se encontraron 2235 pizas dentales representando el 100%.

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Tabla 7: Distribucin edad y sexo de pacientes

SEXO EDADES HOMBRE MUJER TOTAL 6-11 AOS 8 7 15 12-17 AOS 91 62 153 18-25 AOS 143 239 382 26-30 AOS 29 66 95 31-35 AOS 17 41 58 36-40 AOS 3 19 22 41 EN ADELANTE 4 14 18 TOTAL 295 448 743 Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 5: Distribucin edad y sexo de pacientes Elaboracin: Autora

Interpretacin: las personas de 18 a 25 aos, presentan mayor cantidad de piezas dentales retenidas que los dems grupos, notndose que las mujeres lo demuestran en mayor medida que los hombres, mientras que los pacientes de entre 6 a 11 aos muestran menor presencia de dientes retenidos.

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Tabla 8: Distribucin de piezas dentales retenidas

PIEZA DENTAL TERCEROS MOLARES MANDIBULARES TERCEROS MOLARES MAXILARES SUPERNUMERARIOS, MESIODENS, CUARTO MOLAR CANINOS MAXILARES PREMOLARES MANDIBULARES CANINOS MANDIBLULARES INCISIVOS MAXILARES PREMOLARES MAXILARES INCISIVOS MANDIBULARES TOTAL NOMENCLATURA DENTAL FDI* 38,48 18,28 OTROS 13,23 34,35,44,45 33,43 11,21,12,22 14,15,24,25 31,32,41,42 CANTIDAD 1169 971 35 38 9 3 5 5 0 2235 PORCENT 52,42% 43,55% 1,57% 1,70% 0,40% 0,13% 0,22% 0,22% 0,00% 100,00%

*FDI: Federacin Dental Internacional

Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Grafico 6 Distribucin de piezas dentarias retenidas, incluidas e impactadas Elaboracin: Autora

Interpretacin: Al estudiar a los rganos dentarios se pudo determinar que la mayor retencin dental se presenta en los terceros molares mandibulares
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(38 y 48) con 52,42%; terceros molares maxilares con 43,55%; piezas dentales supernumerarias, mesiodens y cuartos molares clasificadas en el grupo Otros presentaron 1,57%; caninos maxilares presentaron 1,70%; premolares mandibulares con 0,40%; caninos mandibulares 1,13%; incisivos maxilares con 0,22%; premolares maxilares con 0,22%, en contraste con los incisivos inferiores los cuales no presentaron retencin alguna como lo demuestra el Grfico 6 y la Tabla 8.

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Tabla 9: Prevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en diferentes grupos de edad
TIPO DE PIEZA DENTAL

EDAD TOTAL 6-11 12-17 18-25 26-30 31-35 36-40 41 EN AOS AOS AOS AOS AOS AOS ADELANTE 38,48 233 665 140 48 27 20 1133 18,28 192 586 117 84 15 13 1007 OTROS 12 14 6 1 1 1 35 13,23 15 12 1 5 3 2 38 34,35,44,45 4 2 1 2 9 33,43 1 1 1 3 11,12,21,22 3 2 5 14,15,24,25 3 2 5 31,32,41,42 0 TOTAL 15 464 1273 261 138 49 35 2235 Fuente: Investigacin Elaboracin: Autora

Interpretacin: El anlisis dio como resultado que la mayor cantidad de piezas retenidas, incluidas e impactadas se present en los terceros molares inferiores (38, 48) con 1133 dientes, resaltando su presencia en el grupo de edad comprendido entre los 18 a 25 aos, con 665 piezas dentales retenidas, resultando as que la mayor presencia de rganos dentarios retenidos, incluidos e impactados se encuentra en la mandbula antes que en maxilar.

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4.2 Discusin de los Resultados

El presente trabajo se realiz en pacientes que presentaron indicacin de tratamiento quirrgico por retencin dentaria en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Enrique Garcs de la ciudad de Quito. Se recolectaron datos mediante la revisin de la base de datos del servicio de Ciruga Maxilofacial, que fueron realizadas durante enero 2009 a diciembre 2012, excluyendo registros con fichas incompletas que presenten datos generales parciales, diagnsticos incompletos o que no se especifique el diagnstico de exresis quirrgica, pacientes con procedimientos que no sean extraccin dental quirrgica y pacientes con piezas dentales erupcionadas. En este estudio 743 pacientes presentaron piezas dentales retenidas sometidas a exresis quirrgica que corresponde a el 55% del total de pacientes pertenecientes a la muestra; 608 pacientes corresponden al 45% de los cuales acuden al Hospital General Enrique Garcs por tan diversas razones como fracturas, infecciones, y varias patologas (masas tumorales, quistes, abscesos, dismorfosis dentofacial, etc.) hasta por procedimientos sencillos como exodoncias simples, haciendo notar el gran inters de la poblacin de resolver dichos problemas. Se distribuy a los pacientes en relacin con las edades en siete grupos, encontrndose que en el primer grupo, acudieron 15 pacientes de entre 6 a 11 aos que corresponden al 2% del total; el segundo grupo pertenece a 153 pacientes que corresponden a las edades entre 12 a 17 aos que constituye un 21%; el tercer grupo de 382 pacientes de 18 a 25 aos que corresponden al 51%; el cuarto grupo de 95 pacientes corresponden a las edades comprendidas entre 26 a 30 aos que corresponden al 13%; el quinto grupo de 58 personas de 31 a 35 aos que corresponden al 8%; el sexto grupo de 22 pacientes de entre 36 a 40 aos que corresponden al
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3%; y el sptimo grupo de 18 pacientes de 41 aos en adelante que corresponden al 2%. En un estudio realizado por (Cano, 2010) sobre la prevalencia de dientes incluidos en una muestra de 200 pacientes que acudieron durante el segundo semestre del 2009 al Dispensario Central IESS Quito, se hallaron piezas dentales retenidas en edades comprendidas entre 26 a 30 con 26%, mientras que en el presente estudio la edad ms frecuente fue de 18 a 25 aos con 51%. De acuerdo a (Renton, 2012) en un estudio realizado durante un perodo de 20-aos, la proporcin de la ciruga de terceros molares retenidos por admisiones quirrgicas, se produjo en la edad media de 25,5 a 31,8 aos concordando con otros estudios pero diferendo de este. En otro estudio realizado por Martnez y otros (2011), el cual fue de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y de fuente secundaria, en el rea de Estomatologa del Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez, la Clnica Estomatolgica PUCMM y la Clnica del Parque industrial Zona Franca- PUCMM, en donde se determin la prevalencia de diente retenido que presentaban los pacientes de 13 aos en los aos 2009-2010. El grupo de edades ms afectado se present de 13-20 aos, con un equivale a 57.36%, mientras que comparando con el presente estudio se obtuvo menores resultados en un similar grupo de edad. Prez y otros (2005), realizaron un estudio de los pacientes atendidos en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital General Provincial Docente de Morn, en residentes de la zona norte de Ciego de vila, durante el perodo comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2004, el cual dio como resultado que el grupo de edades ms afectado fue el de 16-30 aos, el cual presenta equivalentes resultados con este estudio. Segn (Rodrguez, 1999) el cual realiz un estudio de los pacientes tratados quirrgicamente en el Hospital General Docente Aleida Fernndez
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Chardiet, durante el perodo comprendido de Enero 1995- Diciembre 1997, en Gines, La Habana. De un total de 1006 pacientes tratados quirrgicamente mostrando los porcentajes de las edades en que ms se manifestaron piezas dentales retenidas comprendiendo el grupo de 20-29 aos de edad (32.30 %) y de 15-19 aos (18.98 %), el cual concuerda ms con este estudio ya que los grupos de edad en los que ms frecuencia se encontraron dientes retenidos fueron en pacientes de 18 a 25 aos que corresponden al 51% y las edades de entre 12 a 17 aos que constituye un 21%. Con relacin al gnero se puede sealar que de los 743 pacientes atendidos en el servicio de Cirugia Maxilofacial de Enero 2009 a Diciembre 2012, 448 corresponden al gnero femenino con el 60,30% y 295 pertenecen al gnero masculino con el 40%, mostrando que las mujeres duplican a los hombres en relacin a intervenciones quirrgicas realizadas por piezas dentales retenidas.

Segn Aitasalo (1972) el cual realiz un estudio en el Departamento de Ciruga Oral de la Universidad de Turku, Finlandia, sobre ortopantomogramas de un total de 4.063 individuos con dientes retenidos del Instituto de Odontologa, no se observaron diferencias en el sexo en la prevalencia de los terceros molares, por lo tanto, dicho resultado discrepa totalmente con el presente estudio ya que se hall marcada presencia de terceros molares retenidos en mujeres que en hombres. Segn Hernndez (2008), el cual realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal sobre la frecuencia de intervenciones quirrgicas realizadas a dientes retenidos en pacientes yemenitas de la poblacin de Ibb, se encontr que el sexo femenino present 53,7% el cual predomin en la muestra, difiriendo en pequeos porcentajes con este estudio. Adems Martnez y otros (2011), realizaron un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y de fuente secundaria, en el rea de
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Estomatologa del Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez, la Clnica Estomatolgica PUCMM y la Clnica del Parque industrial Zona Franca- PUCMM, en donde se determin la prevalencia de diente retenido que presentaban los pacientes en los aos 2009-2010 en el cual el sexo femenino es el ms afectado con 58.42% presentando casi iguales resultados a los del presente estudio. La mayor prevalencia de piezas dentales retenidas en pacientes del sexo femenino antes que en el masculino coincide con Santoyo (2011), Cano (2010), Prez y otros (2005), Rodrguez (1999). Deducindose que la retencin dental en las mujeres es por la incapacidad de contener todas las piezas dentarias en la arcada correspondiente, debido a la morfologa natural femenina que presenta menores dimensiones que el gnero masculino. Con respecto a la prevalencia de las piezas dentales retenidas se obtuvo que el tercer molar inferior izquierdo (38) present 26,17%, deducindose que la mayor prevalencia estuvo en los terceros molares mandibulares con exodoncia quirrgica que corresponde al 52,3%. En un estudio realizado por Donado (1999) manifiesta que el mayor porcentaje de la ciruga oral se encuentra en la exodoncia del cordal inferior retenido un 50%. Raspall (2006), seala que el tercer molar tiene la mayor incidencia de impactacin dental y su extirpacin quirrgica es la intervencin que con ms frecuencia realizan los cirujanos maxilofaciales. Adems (Chiapasco, 2010) demuestra que los terceros molares se

presentan aproximadamente de 20 a 30%, con cierta preponderancia en las mujeres. En la referencia que hace Ries Centeno (1987) a las estadsticas de Berten-Cieszynki, los datos presentan al tercer molar inferior con 35%. Y segn Aitasalo (1972) los dientes ms afectados fueron los terceros molares, 76,1%, y de estos, no hay diferencia entre el maxilar y la

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mandbula. Por lo que se concluye que el presente estudio tiene similares estadsticas. En otro estudio retrospectivo realizado por (Corral, 2003) en donde se evaluaron historias clnicas y series radiogrficas de los 3,449 pacientes ingresados en la Clnica de la Facultad de Odontologa Mexicali de la Universidad Autnoma de Baja California. Las piezas dentales encontradas con mayor frecuencia fueron los terceros molares mandibulares (79.29%), seguidos por los terceros molares maxilares (19.71%), demostrando menores resultados que en este estudio. En otro estudio retrospectivo realizado por Chu y otros (2003), se observ alta prevalencia de dientes retenidos y predileccin por los terceros molares en la mandbula concordando con el presente estudio. Mientras que Beltrn (2011) desarroll un estudio sobre la relacin entre niveles de inclusin de terceros molares mandibulares determinndose la prevalencia de terceros molares inferiores (85,72% derecha y 83,93% izquierda), el cual presenta mayores resultados que el presente estudio. En cuanto a la frecuencia de caninos se encontr que los caninos superiores corresponden al 1,70%, mientras que nos caninos inferiores representan el 0,13%. Deducindose que existe mayor cantidad de caninos maxilares que mandibulares, despus de haber analizado a Hernndez (2008) y a Santoyo y otros (2001), adicional a esto se concluye que despus de los terceros molares, los caninos son las piezas dentales que ms se retienen como mensiona Cano (2010) y Chiapasco (2010). Segn un estudio realizado por Corral (2003) donde se evaluaron historias clnicas y series radiogrficas de los 3,449 pacientes ingresados en la Clnica de la Facultad de Odontologa Mexicali de la Universidad Autnoma de Baja California se presentaron a los caninos maxilares con 0.57%, observndose que el presente estudio presenta una mayor proporcin.

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En otro estudio realizado por Fardi y otros (2011), sobre la prevalencia de dientes impactados y supernumerarios en el Departamento de Ciruga dentoalveolar, Implantologia y Radiologia en la Universidad Aristotle de Thessaloniki, en Grecia entre 1991 y 1999, Los caninos impactados fueron la anomala dental ms frecuente con 59% defiriendo con el presente estudio ya que los terceros molares se presentan como las piezas ms retenidas. En un estudio realizado por Fardi y otros (2011), sobre la prevalencia de dientes impactados y supernumerarios en el Departamento de Ciruga dentoalveolar, Implantologa y Radiologa en la Universidad Aristotle de Thessaloniki, en Grecia entre 1991 y 1999, correspondiente a 15.1% de piezas supernumerarias retenidas, seguido de Hernndez (2008) en menor proporcin, pero difiriendo con el presente estudio ya que se encontr menor porcentaje con el 1,57%. El presente estudio demuestra la presencia de premolares mandibulares en un 0,40% y premolares maxilares en un 0,22%, concordando con Hernndez (2008) y Chiapasco (2010), en que hay mayor presencia de retencin en la mandbula que en el maxilar y en baja cantidad, en contraste Fardi y otros (2011), presenta una alta prevalencia de premolares retenidos. En el presente estudio no se encontraron primeros y segundos molares retenidos lo cual contrasta con los datos de Chiapasco (2010) que presenta primeros molares superiores es de 0,02% y del 0,08% para los segundos molares superiores, los primeros molares inferiores es 0,04%, y 0,06% para los segundos molares inferiores.

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CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Las piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas con ms prevalencia fueron los terceros molares superiores e inferiores, seguidas por los caninos inferiores, concluyendo as que la exresis quirrgica es muy alta en comparacin con otros procedimientos quirrgicos realizados en los pacientes, notndose que es la mayor causa de consulta externa en el servicio.

La pieza dentaria con ms frecuencia de retencin, inclusin e impactacin fue el tercer molar mandibular izquierdo con el 26,23%, seguido del tercer molar mandibular derecho con el 26,19%, el tercer molar superior derecho con el 21,21%; el tercer molar superior izquierdo constituy un 22,24%, El primer premolar superior derecho con un 0,04%; el segundo premolar superior derecho con un 0,09%; el primer premolar superior izquierdo con 0,04%; el segundo premolar superior izquierdo con 0,04; el segundo premolar inferior derecho con un 0,18%. El canino superior derecho con 0,98%; el canino superior izquierdo con un 0,72%; el canino inferior derecho con 0,13%. El incisivo superior derecho con un 0,09%; el incisivo superior izquierdo con un 0,13%; los incisivos inferiores (31,32,41,42) no presentaron piezas dentales lo que represent un 0%. Demostrando que los terceros molares mandibulares izquierdos se retienen con mayor frecuencia.

Los resultados obtenidos coinciden con estudios similares porque concuerdan en que hay mayor porcentaje de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en el sexo femenino que en el masculino.
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La edad en la que hay ms prevalencia de piezas retenidas, incluidas e impactadas es en el grupo de entre los 18 a 25 aos que corresponden a la juventud.

5.2 Recomendaciones

Tomando en consideracin los resultados del presente estudio y las conclusiones a las que se lleg en el mismo, es pertinente hacer las siguientes recomendaciones: Es de gran beneficio que los profesionales del rea de salud

bucal concienticen a la poblacin sobre las consecuencias que puede tener el querer conservar un diente retenido, incluido o impactado. Se recomienda que en clnicas, hospitales y universidades, que incluyan en el diagnstico, la toma obligatoria de la radiografa panormica, no slo en pacientes adultos, sino tambin en nios y la interpretacin de las mismas, para un correcto seguimiento del paciente. Se exhorta a las clnicas, hospitales y universidades, que los expedientes presenten un formato nico, de forma tal que a las personas que realicen futuras investigaciones el proceso les resulte ms gil y efectivo.

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ANEXOS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

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FACULTAD DE ODONTOLOGIA INSTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO Ficha matriz para la recoleccin de datos sobre laPrevalencia de piezas dentales retenidas, incluidas e impactadas en pacientes atendidos en el Hospital General Enrique Garcs durante enero 2009 a diciembre 2012

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No FECHA HC EDAD

SEXO M F

PROCEDENCIA DIAGNOSTICO CONSULTA

Anexo A. Ficha para la recoleccin de datos

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Anexo B: Definicin de Trminos Bsicos

Piezas dentales retenidas: Las piezas dentales retenidas son aquellas que presentando su poca normal de erupcin quedan detenidas dentro de las estructuras seas, por obstculos fsicos o posiciones complejas

siendo impedido su emergimiento a la cavidad oral. o Dientes incluidos: son rganos que se presentan sin erupcionar o debajo de la mucosa, quedando atrapados dentro del maxilar. o Dientes impactados: piezas que presentan su normal desarrollo pero
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que se encuentran con un impedimento en su erupcin. Dientes supernumerarios: son rganos dentales que se presentan extras en la formula dental, localizados en cualquier parte de la arcada dentaria y pueden diferir en nmero. Generalmente son asociados con

sndromes anormales. o Mesiodens: son piezas extra formula que se encuentran cerca a la lnea media como los incisivos, tratan de imitar la forma de un diente normal, pero tambin pueden llegar a alterar su forma. o Cuarto molar: dientes extra localizados hacia distal del tercer molar. o Dientes ectpicos: piezas que se encuentran fuera de su lugar normal de localizacin.

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