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ALONSO RtlENAtS SEOUIlA

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Alcoholismo
y psicosis alcohlicas
E,ltudio para el Doctorado ----- --- --" _. -'.~._'

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BOGOTA
Inlpronta.
CARRERA

de L.a Luz"
.a,
NM.

59(

1922

Repblica de Colo'1tbia-- Ulliversidad

Nacional

Facultad de Medicina y Cl'mcias lVaturales

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A1coholjtsm(~ y psicosis alcohlicas

---.... ~--Tesis para optar al ttulc de Doctor en Medicina y Ciruga~ presentada y sostenid3. por

ALONSO RHENALS SEOURA

Practican U
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BOGOTA
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CARRERA

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1022

mXTOI~ DE:LA 1';~ClIL Tl\D Doctor Luis Felipe Caldern

pr~E:SIDE:NTeD: TL""S Doctor Julio Aparcio

Profesor de 11..:lologa

Doctor Juan David

HelTci'll

Profe..';or de l'lt~lcl[\CJ Leool

Doctor Gabriel

(arnero

Profe~'ir <1eAnate'lna (latol~lcil

Doctor Pornr>llIo M:lrtncz N.

Profesor de Clnica q'Jlrrllco

SLcr~E:T7-"~IO DE: LA FAClIL T,",D

Doctor Jos del Carmen ~cos~l

BOflot, cctllbre Seor Rector de la Facultad de Ci~nci.l'" Naturales

II

de

1922.

y Medicina. B. Lo C.

hi Sellor don Alonso Rhena/s S, alumno de esa Facultad, ha presentado como trabajo de ttsis 1.'1/ estudie tz'tulado ",AlcoholiSmo )' PsicoJ'/'s alcohlicas;, sob.-I' !lIt ual t~'If{Oel honor de rendir a usted el informe regla1'ullIario. El estudio del sellor Rhe1l'J,s versa so1e un asunto de g1'ande importancia, cual es el ae la.; Psicosis e'e origen alcohlico, afecciones de las ms fraue:l.'es entr'? los desgraciados pobladores de nuestros ma1zt"comios, JI estti l1e,:ho con criterio dentifico y t11 1m estilo sobrio y claro, El proMema de la lucha antialcohlica est muy bieu tstuc:z:-zdoy desde un punto de vista aproPiado
')1 por II

nuestro medio, es c!I'Cir,~'inproyectos utpicos punto de ~ista

,!lle

ende irrealizables:

(?!Isulta nuestros los mil

problemas econmicos y sociales ~v ql.e tiel/e (il cuenta

escollos y dificultades con que tr?pie~a toda la,~or encaminada a aquel humanitario fin. Las conside1'aciones anteriores
'1U

animal a proponer

al

seJlor Rector se sirva dar el pase reglamentano sellor Alolls0 R/enals S.

a la Tesis del

Con sentimientos de consideraci; soy dd "(ilor Redor mu')l atento, seguro servidor,
./lLIO

Al'ARICIO

Un1/ersidad Nacional - Facull.1,d ,l.~ lIleditila y Ciendas Naturales-Bogot, 2J de ?dubre de

f922.

Publiquese. F1 Rector,
L'jIS FELU'E CALDERN

Prembulo
Acerca del alcoholismo nes morbosas y sus n1IJltiples manifestacioy social, hanse publien la vida individual cado entre nosotros, especialmenk en los ltimos aos, trabajos ms o menos intcresantl~s, Empero, no se han descrito ni estudiado, a 10 menos ~ueyo ser'a, las psicosis que determina intox1cacin akohlica, psicosis cuya importancia salta a la vista con s(llo parar mientes en que ellas menoscaban, pervierten o destruyen, f.O pocas veces por modo definitivo e irreparable, lOS ms elevados atributos de la personalidad; actlian ':om;) fll:tores primor-

1,:

diales en la gnesis de la de1incUlmcia, y proyectan, finalmente, su accin eminentcmentll deletret sobre la descendencia, comoquiera que, en tl'c,tndose de afecciones nerviosas y psquicas, la ley de 'a. transmisin hereditaria se cumple con rigor inexorab,e. Tales consideraciones movinnme l escoger las perturbaciones mentales aludilhs como tem.t del presente trabajo, al cual sirven de base y "undamento varias observaciones clnicas recogicIa:5 en los mani:omios de esta capital, entre el crecido nmero de alenados que all vegetan por obra y gracia de la intemperancia alcohlica. Dicho se est que este estudia aoolec(} de notables deficiencias; pero, aun as, l alclClza a poner de resalto una vez ms-y tal ha sido mi principal oajeto-la degeneracin intensa y progresiva que est "brando el alcoholismo en todas nuestras clalCS social ~s, Corroboran este hecho plenamente los datos estadstic:os que en los citados establecimientos bon:1ad )samente me han suministrado, y de los cuales aparec(: que el deterioro nervio-

-- 8-

so y mental del sesenta por ciento de los individuos en ellos asilados, reconoce como causa directa el abuso de las bebidas embriagantes, as destiladas como fermentadas. Sin contar, por otra parte, con que forman legin los psicpatas alcohlicos que en todas las ciudades del pas ambulan libremente por las calles, constituyendo a un tiempo mismo un baldn para la raza y un peligro inminente para la seguridad pblica y privada. Por dicha, si as puedo expresarme, en el exceso del mal est el remedio; y los estragos causados por el alcohol entre nosotros han alcanzado proporciones tales, que han acabado por impresionar hondamente la conciencia nacional, y surgen y por doquiera voces que claman con patritica ansiedad porque se adopten enrgicas medidas que atajen los avances de esta terrible endemia social. Como resultado de tal clamor, los buenos ciudadanos y las entidades directivas de la Nacin, desde el Congreso hasta los Ayuntamientos, han empezado a preocuparse seriamente por la solucin de este tremendo problema, y es de esperarse que, inspirndose lealmente en el aforismo latino sa[us populi, suprema [ex, acabarn al fin por echar las bases legislativas de una verdadera campat1a antia1cohlica racional, metdica y fecunda. As lo demandan con lgrimas en los ojos los millares de hogares a quienes el alcoholismo, impunido y triunfante, afrenta y martiriza; as lo reclaman con imperio los vitales y permanentes intereses de nuestra sociedad, infinitamente superiores y harto ms respetables que los de los industriales que especulan con el vicio, los cuales hoy son y maana no parecen; as 10 prescriben, en fin, las ms triviales nociones de patriotismo, de filantropa o caridad cristiana, y el Congreso, especialmente. no cumplira en verdad con los deberes que le impone su condicin de representante del pueblo colombiano si no acudiese con los medios que tiene en la mano a la pronta represin del mal en referencia.

9 --

Cumplo un debcr al consignar lqu, COlf.O en efecto consigno, la expresin de mi reeouodmiento al distinguido profesor doctor Julio Aparicio, p')r haber aceptado la presidencia de esta Tcsis y por las sealadas muestras de benevolcncia qucme ha dispen!lade>en el CJrso de mis estudios mdicos. He dividido este trabajo as: I--N ociones etiolgicas. U-Psicosis IV -Anatoma VI-Teraputica. Observaciones. alcohlicas.
y complicaciones.

III-Asociaciones V - Diagnstico.

Patolgica.

I NOCIONES ETIOLOGICAS
La ciencia psiquitrica mentalmente el concepto moderna ha modificado fundaq.1e ll1tarl0 se tena acerca de

la ndole de las enfermedades mentales y sus factores etiolgicos. Sbese hoy. en efec ;0, que tales estados morbosos no SOI1,en la gran mayor:t de los casos. sino la expresin sintomtica de alteraciones anatnicas viscerales y especialmente nerviosas; que entre las 1umerosas causas que suelen determinarlos figuran en primera lnea las intoxica.ciones as endgena~ como exgenas, y que, entre estas ltimas. desempea el a~coho1ismo un papel preponderante. El alcohol posee. a la verdad, una afinidad especialsima por los elementos del sistema nervioso, de manera que una vez absorbido y puesto en circul<.cin por el medio sanguneo. impregna tode el organismo. fijndose principalmente en los neurollas~l)rticales. los cuales trastorna notablemente en su quimismo. En un principio estos elementos reaccionan y t )rt1an a la normal. pero a medida que se suceden las intO}.icaciones vase formando en ellos un proceso degenerativ). y. vuln,~rada as la clula nerviosa, es natural y I(,gic:) que sus lesiones se traduzcan por desrdenes ms o mImos graVE:Sen el dominio de la actividad psquica. Desde el punto de vista. dE: la prodlccin de dichas perturbaciones, precisa ten'~r 1m cuenta-como por lo dems en todos los problemas dnicos-el factor indivi-

12

dual. Es de observacin frecuente, efectivamente, que algunos alcoholizados conservan hasta el fin la integridad de sus facultades mentales, al paso que otros revelan, desde las primeras fases de la intoxicacin alcohlica, una desorganizacin progresiva de sus funciones cerebrales. Tal hecho tiene explicacin sencilla a la luz de los principios de patologa general: pertenecen estos ltimos individuos a la categora de los constitucionalmente debilitados, ora por efecto de taras orgnicas congnitas o adquiridas, ora por fatigas, privaciones, choques morales, o por cualquiera otra causa de orden patolgico. Otro factor no desdeable es la calidad de la bebida. Es bien sabido que las bebidas embriagantes derivan su nocividad del alcohol etlico que contienen y en especial de la presencia en ellas de los llamados alcoholes superiores y otros productos txicos sobremanera. En este concepto, hay perfecto acuerdo en que el brandy, el whisky y, en general, todos o casi todos los licores de extranjera procedencia, que nos llegan grandemente adulterados por la adici6n de alcoholes metlieo, proplico, amlieo, ete., y otras impurezas, y las bebidas cargadas de aceites esenciales, que son venenos convulsivos, son deletreos en grado eminente y ms ocasionados, por tanto, a la produccin de los trastornos en referencia. Puede decirse lo propio de la chicha, que, adems de alcohol, contiene una ptomana, a la cual cabe atribur las manifestaciones peculiares del alcoholismo chchico. ".Por lo que hace a las causas propiamente dichas del alcoholismo, especialmente entre nosotros, son numerosas y variadas. Aparte de la libre industria de bebidas dettiladas y fermentadas, que pone stas al alcance de todo el mund; del contagio por el ejemplo; d~ la falta de sancin social y aun legal para los sujetos que se entregan a este nefasto vicio; de la herencia, que cra en los descendientes de los alcoholizados crnicos una especie de alcoholomana, o, dicho en otros trminos, la propensin

invencible tros climas; baratas gria, a la bebida;

13 -de la
aCCo)l1

enervante

de nueso

de la carencia anotar

de dist~acci(Jnes

gratuitas

que den a las clases po:ula-es conviene

el tnico de la alede orden de la otra. la renta ltales, y que

dos causas importantes, es bien sLbido que :partame

fiscal, la una, y de indole econ'nic,l Tocante a la primera, licores pertenece a las entidades

stas tienen facultad para arrendar" u explotarla directamente, cobrando

por administracin derecho de patentes

o en otra forma, Pues bien: sea '~ual fuere el sistema adoptado, el fin que persigue el DepartamEnto, el administrador o el arrendatario, es acrecentar haHta donde sea posible el consumo de las bebidas I~spirituosas, para obtener el mayor rendimiento en el l,roducto del impuesto. Consecuentes con cste propsito, 1lonen ;n prctica todos los medios imaginables. tales coro-) la multiplicacin de los establecimientos de expenc.io, la colocacin de stos en los lugares ms conspicuos y frecuentados, la adicin al ron de sustancias aromticas y colorante:; para hacerla ms atractivo, el escogimientc dE empleados que mayor celo y acti vidad desplieguen en Ll difusin de la bebida, y, en fin, otros tantos procedi'nieltos por el estilo, inspirados y sugeridos por la codicia. A esta propaganda incalificable dbese en buena parte ~l incremento inquietante que ha alcanzado el alco':'lOlismo, particularmente en algunas secciones del pas. La otra causa, ms aplicable al consumo de la chicha en las regiones de clima fro, como I3oya,~ y Cundinamarca, cs, clgase lo que se quier;l la miseria de las clases proletarias, cuyo exiguo salario 110 les permite procurarse una racin alimenticia sana)' suficiente, y se ven obligadas a buscar en la chicha un complemento o sustituto de alimentacin, imbuidas en la errada creencia de que semejante brevaje es un restaurado,. de eners-as de primera fuerza.

14-

Por otra parte, viviendo como viven las clases susodichas, por lo general, en habitaciones estrechas e inmundas, donde carecen de las comodidades ms rudimen" tarias e indispensables, es natural que ejerzan sobre ellas atracci6n irresistible la chichera y la taberna, que les brindan, si bien con grave detrimento de su capital bio16gico, horas de esparcimiento y solaz, durante las cuales pueden sustraerse a la dura condici6n a que se hallan sometidas.

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11

PSICOSIS ALCOHOLlCAS

En el estudio de las psicosis alcchlicas es preciso comenzar por la descripcin de la intoxicacinlg'uda o embriaguez, que no es, en rigor, sinolna locur;, aunque de corta duracin. Comienza ordinariamente por un periodc de excitacin, en el cual la agitacin muscular y la exaltacin de todas las funciones revelan un :.entimiento de euforia as espiritual como fsica. Esta sensacin de bienestar prodcese en parte bajo el influjo d':lla aceleraciol1 del ritmo respiratorio y el cardaco, cual lo demuestra la mayor energa y frecuencia del pulso. Tales fenmenos cardio-vasculares dan, adems, por resultado una impresin de calor, acompaada de transpiracin general y notorio aumento de la excrecin urinaria. Al propio tiempo el bebedor se torna expansivo: present,l el rostro animado, mustrase alegre, ingenioso, sabsfec:ho de s mismo y de todo el mundo. Vulvese comunicativo en demasa, bullicioso y parlanchn. En algunos sujetos la c:,citacin de la actividad psquica mejora las cUllidades intelectuales y da vivo colorido a las ideas. En los dbiles, al contrario, la exaltacin produce c:>ncepcioJes ms a',)surdas que de ordinario. Exaltada su sensibilidad, el bebedor desborda de ternura, y lamntase, y llora, y confa a todos sus desdichas .. '. En su segundo perodo, la erabri aguez se manifiesta por una perturbacin de la inteligencia. Sobreviene cier

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y son extremadamente

ta confusin en las ideas, las cuales carecen de ilacin mviles. A las perturbaciones psquicas vienen a sumarse trastornos motores de orden atxico, en virtud de los cuales los actos ms sencillos se realizan con torpeza. El ebrio no puede vestirse correctamente; su marcha es oscilante, y no pocas veces tropieza y cae. La incoordinacin se revela hasta en el lenguaje: las palabras salen mal articuladas, en forma ms o menos explosiva. La sensibilidad cutnea est embotada o abolida. Las imgenes visuales se vuelven confusas, y obsrvanse a las v~ces ilusiones del gusto y de la sensibilidad general. En este perodo el bebedor presenta un aspecto distinto del que ofreca en el primero. Tiene los ojos brillantes y extraviados; las nuseas 'J los vmitos son habituales; la boca est pastosa, la sed es viva. los latidos cardacos y los movimientos respiratorios son irregulares. Los enfermos conservan todava vislumbres de razn y la facultad de refrenarse, a lo menoS en cierta medida. Empero, al paso que unos son benvolos, afectuosos Y.. tiernos hasta el erotismo, otros se muestran celosos y_sumamente irascibles; se enojan por una futesa y pre-.~ sentan marcada tendencia a la comisin de actos violentos. En algunos casos, finalmente, vense la alegra, la clera, la tristeza, el enternecimiento, mezclarse de un modo enteramente absurdo, bajo la influencia probable de perturbaciones psico-sensoriales diversas . ./'" En el tercer grado, que constituye el perodo comatoso, el ebrio cae en un sueo profundo, verdadera apopleja comatosa. Yace inerte, aniquilado, con los miembros' en resolucin, los reflejos totalmente perdidos, las pupilas dilatadas e inmviles, y los esfnteres, relajados, permiten evacuaciones involuntarias. El enfermo se halla en un estado de absoluta incon~.ciencia. con la cara cianosada o lvida y la piel cubier.-.\ de sudor. _ La curacin es la termi,acin ordinaria del acc. eso de embriaguez. Por lo comn\ despus de un tiempo varia-

ble, el sujeto se despierta general, gastro-intestinaks desaparece con

17
con un Hentim lento de laxitud (efak~

la boca seca, sed intensa,

l1IS

y desrdenes

de variahle intErsidlc1. Este malestar 1) mctws rapidE~..

La ltinM hsc dl' la emhriasuel puede, fin embargo, durar varios rlas. yaun termi1an,e por 1:1 muerte. En este caso, el coma persiste, g-an'l.nd:> cada \'tZ m'ls en intensidd, y cd pulso, pcquetio, desaparecer. intoxicaciones Estos sntomas s(.oreagudas frecw~nk, graves a<~'.ba al fin por en las conpo - lo comn, se obsErvan

r:onsecllivas,

a la ingcsti('n (~nun tiempo mu:r hreve de cantidades

siderables cll~ a.lc,_,hol. So les obscn,,- ig-ualm:lllte en individuos portadores do lesiones crgnicas de ndole cardaca, heptica y especialmente Entre las perturhaciones renal. que plwdcll scbrevenir ell el

curso de la '~l1lbriag'ucz y determinar accid'~ntes graves o la muerte, figura. en 1Jrimer t6rmi10 la henorragia menngea. Al lado de esta embriagm'z, en ~ erto mor:o simple, hay formas ms se\'~,ras. Prodcensc en ciertos casos verdaderos accesos de sonambulismo alcohlico con automatismo cerebral. Al despertar, no peni ste sinn un recuerdo confuso de lo que ha pasado dl'I'ante la embriaguez, comple:a. y hasta hay en ocasiones una amnesia

En la embriaguez producida por licores cargados de esencias sobre todo, el cuadro ordinario s~ complica de ataques convulsivos, que recuerdal de todo punto el ciclo epilptico, con convulsio'1cs tnicas y cI':micas, coma, estertor. mordeduras de la lengu.l, rdajamient) de los esfnteres y amnesia consccutiva. Existe, por ltimo, una varied;td d(~ e~11briagucz, llamada embriaguez patolgica, que S'::l encuemra particularmente en los estados anormales congcnita]es y en el grupo de los desequilibrados. Esta variedad sude observarse tambin
.!

en los sujetos afectados

de traumatismos

craneadel siste2

,i les y de enfermedades

funcion ales y orgnicas

18-

ma nervioso. Puede aparecer despus de la ingestin de dosis de alcohol relativamente mnimas. En vez de la euforia de la embriaguez simple, sobrevienen perturbaciones psquicas variadas: angustia, furor y marcada tendencia a las impulsiones y agresiones violentas. Ntanse tambin ideas de celos, de grandeza, a las veces verdaderos delirios que se acompaan de desorientacin y amnesia consecutiva.

f\lcot)olismo

crnico

Dase este nombre a la intoxicarin crnica de todo el organismo determinada por el abuso prolongado de las bebidas espirituosas; cia prog-resiva es una impregnacin s.omticas sistematizada y psquicas. de toda la economa, que se manifiesta por una decadende las funciones lugo por una alteracin definitiva de estas funciones, por

lesiones anatmicas de las vsceras y del sistema nervioso, y, finalmente, por modificaciones de la sangre y de las excrcciones. Inciase, desde el punto de vista dida de los sentimientos familiares, psquico, por la prpor un descenso del

sentido moral, por el debilitamiento de la memoria y de la voluntad. Este descaecimiento se revela en la conducta del individuo por la carencia de toda delicadeza, de todo pudor y de toda dignidad en sus procedimientos. Se torna indiferente con su familia, descuida su persona y sus negocios y apela frecuentemente a los medios ms vergonzosos para procurarse dinerCJ con qu poder satisfacer su inagotable sed de alcohol; vive, en una palabra, cometiendo a cada paso acciones vituperables, cual si padeciese de una verdadera anestesia del sentido moral. Conforme progresa la desorganizacin de SllS funcio'les cerebrales, comprubase la debilidad de su juicio y una extrema lentitud en su ideaci6n. AlIado de este estado mental, muy caracterstico en s mismo, existe toda un serie de sntomas fsicos bien puestos de relieve por Maguus Hua y otros clnicos.

19

--

La facies del alcoholizado cI'nico puede presentar dos aspectos diferentes: el bebedor de bebidas fermentadas, como la chicha, tiene el rostro aboJ:.gado, la mirada embrutecida, los ojos encarnizados, la nariz y ls mejillas de color violceo por la presencia je :1Umerosa~; venillas dilatadas. El rostro p,Uido, flcido, desencajado, prematuramente envejecido, se observa m:; bien en el tomador de bebidas destiladas. Las funciones digestivas estn siempre ms o menos comprometidas: hay pituitas matu :inas, vrtigos estomacales y otras perturJaciones gastrc,-intestindcs .. Las vas respiratorias sufren tambin el contragolpe de la intoxicacin. Las laringitis, las trquea-bronquitis, las bronquitis crnicas son harto frecuE-nte:; en semdantes casos, sin hablar de la tuberculosis pulmonar, que se desarrolla muy fcilmente en los alcohlicos. La repercusin del mal se manifiesta sobre el corazn por la debilidad de este rgano y la irregularidad de su .- funcionamiento. Los sntomas de orden nervioso son natu:'almente ms numerosos y se traducen por an'Y'l1alas de la sensibilidad, hiperestesias, analgesias o anl~stesias, exageracin o abolicin de los reflejos; aminora:ytient0 visual, escotomas, apreciacin defectuosa ambliopa y amaurosis; disminuci:Jn tiva (el enfermo ~ree or soplos). Las perturbaciones un debilitamiento dad y principalmente del sistema un temblor el<: la agudeza <lE los colores, audien

de la agudeza

muscular muy

consisten

ms o menos considerable

de la motilien las

mlrcado

manos en la actitud del juramEnto. de oscilaciones rpidas e irregulares, sobre las cuales parece que no ejercen influencia alguna las emociones; es siempre bilateral y ms intenso por las maanas,:uando el enf~rmo est en ayunas. Los labios, y sobre todo la lcng ua, He hallan agitados tambin por un temblor que tiene los mismos caracteres del de las manos: oscilaciones rF idas, regulares, de pequea amplitud.

20-

Generalmente el paciente duerme mal, porque su suefo es turbado por pesadillas profesionales, terrorficas, acompaadas de alucinaciones visuales zopsicas. En este terreno, de tal modo abonado por la intoxicacin alcohlica, pueden germinar, y germinan en efecto, ciertas formas mentales clasificadas aparte por los psiquiatras, a saber: el delirium tremens, ~l delirio de persecucin, la melancola alcohlica, el sindroma de Korsakoff y, por ltimo, el desquiciamiento definitivo e irreparable de todas las facultades psquicas superiores: la demencia. Delirium tremel)S Extraordinarios excesos de bebida, la suspensin brusca y completa del excitante habitual, una enfermedad intercurrente, o bien un traumatismo fsico o moral: tales son de ordinario las causas provocadoras de esta psicosis. Este delirio no es otra cosa que la exageracin de la pesadilla habitual del alcoholizado. Gradualmente, en dos o tres das, el ensueo se extiende, pasando de nocturno a ser tambin diurno, y llena y seorea todo el espritu del enfermo. Es el delirio de ensueo en toda su amplitud, con alucinaciones visuales predominantes, profesionales, o de animales variados, o de individuos peligrosos, siempre en movimiento, acompaado de ansiedad, de miedo o de terror. Las alucinaciones de los dems sentidos completan los dramas profesionales desagradables o terrificos en que se debate el paciente: pualadas, mordeduras, olores repugnantes, injurias, amenazas, disparos. El enfermo reacciona con vehemencia contra estas alucinaciones por medio de palabras y actos; es actor en los dramas que se suceden; se adapta a las situaciones cambiantes, y manifiesta sus emociones y sentimientos por la fuga, el homicidio o el suicidio. Durante el delirio el enfermo pr~senta la cara congestionada, los ojos brillantes y el c.erpo agitado por un temblor violento. El pulso est acelerado, la elevacin

21

de la temperatuf<\

es moderada

la piel se cubre de un

sudor abundante y viscoso; los rdlejos terdinosos y cut[meos se hallan frecuentemente exagerados, y no pocas veces hay albuminuria. Las alucinaciones pueden pro'locarse .Jor la sugestin. Por una interpelacin brusca y sobre todo autorizada es posible hacer salir al enfer:no de su '~nsueo y obtcner de l respuestas confusin subyacente perfectamente muy marcada, razonables. salvo No hay en los casos

graves. La desorientacin en el tiempo y el espacio se debe al contenido del ensueo mismo y C'. a ausencia de atencin exterior. La duracin de este delirio es variable. Unas veces comprende uno o varios das, lu~:() la curaein sobreviene bruscamente. La crisis est ccr:stituda por un sueo profundo, del cual sale el enfermo un poco alclado, per:l recobra su lucidez al cabo de algt: nas horas; queja de experimentar biesen molido a palos. Otras te el da para continuarse entonces se un fuerte cc.nsancio, cual si lo hu'veces el delirio cesa duranpor las noches, y lugo se des-

vanece por completo. En ciertos casos este delirio simple se termina por un delirio tremens febril; esta forma ~s la ms grave y amenaza la existencia
5011

del enfermo;

los caractens

principales se observa,

los mismos que en la varicda.l no febril;

adems, una fiebre intensa que pu~de alcam.ar 42 grados, y una perturbacin ms profunda de la c(,nciencia. En vez de un simple temblor, hay sacudidas y movimientos convulsivos, contracciones brusca:; de la caa. desviacin de la cabeza, nistagmus. La marcha es sobreaguda; la muerte es determinada con frecuenGa por el agotamiento, y j;a precedida de una c.da de la temperatura o de convulsiones.

22-

D~lirio q~ persecu<:i.,
(PARANOIA ALCOHLICA)

Obsrvase este delirio as en las primeras como en las ltimas fases del alcoholismo crnico, pero parece ser ms frecuente en los estados avanzados de dicha intoxicacin. De aqu que se encuentren en ste con mayor frecuencia que en el delirio agudo las perturbaciones de la motilidad y sobre todo de la sensibilidad, tan caractersticas del alcoholismo, y precisamente en estas ltimas reposan las interpretaciones delirantes. El delirio de persecucin alcohlico, como la paranoia ordinaria, se instala, por lo comn, paulatinamente, por una inquietud indefinible, sin causa conocida, que intranquiliza sobre modo al paciente. Este busca al principio con indecisin la causa de su angustia; vacila, duda, recapacita y al fin la idea de persecucin se bosqueja indefinida y confusa. Lo quieren mal, lo persiguen, no sabe quin. La desconfianza es extrema, Yo en su temor, todo lo interpreta como signo de enemistad y malevolencia. Poco a poco la idea se aclara y se confirma, y el perseguido se da a buscar la razn y los enemigos que lo acechan. El delirio se define, dejando ms o menos intactas las dems facultades; los enemigos indeterminados se determinan en corporaciones: es la polica que lo espa en dondequiera que est; son los socialistfl.s o los francmasones quienes pretenden asesinarlo; es alguna comunidad religiosa la que lo quiere perder, o los mdicos o los farmacuticos quienes intentan envenenarlo. Entonces l se pone en guardia: traza con sangre fra el plan de su defensa; escr~be a las autoridades anunciando el peligro en que se encuentra y solicitando proteccin; hace analizar sus alimentos, usa vestidos aisladores para librarse de laj>cargas elctricas que le tienden. A la postre, cansado de tomar precauciones y de sufrir, exasperado por las- alucinaciones que lo asedian de

23-

continno: ruidos (]('sagradab es, voces que lo insultan y baldcnan, olores nauseabundos, sabores extraos, etc., tO:lla la ofensiva, incliviclualizl la causa d(~su tormento, prepara su vcnganza trneca el1 agresor. Con harta frecuencia la idea persistente consiguiente, con mildu
'{~Z,

y de perseguido

se

surgt: tambin

en el alcoholizado tratan de ha-

clc que su mujer le es inlel y que, por amantts

ella (; sus supue5tos

cerlo encarcelar o de envenenarlo con el 11:1 de desembarazarse de l. En estos casos, ore' inariam('r te es la mujer la vctima de los ataques hom:cidB del delirante. Esta creencia delirante en la i ,fideliJad de la esposa, q:'lc ('s cii.si tpica, pucc1e ser refe~ida a menudo l perturhaciones ll1anifipstas de la cilC'rg-l viril (fri ~idez) y a ilusiones del sentido genital; pero las ms d(~as veces debe ser atribuda
l

la cleg'eneracin

moral y al debilitamiento como atrs

intelectual primitivo, rasgos car,cterstico5, se hizo notar, dd alcohol izado cr r,en,

El delirio de persecucin alcor Mico rara vez conserva un carcter depresivo; muy a mell'Jdo se t'<lnsforma por la aparicin de ideas ambiciosas (misin divina, origen linajudo), La exaltacin reli({iosa impulsa l los enfermos a cometer sacrilegios o actos de crueldad inaudita; dcvada, las como ideas religiosas nunca son ne naturaleza en el delirio religioso ordinario.

~elancofa
La melancola alcohlica bilitamiento moral extremo con momentos terrores no son

j~lcof)lica
revela su orige n por un dey una panofobia que alterna y de lgrimas. por causa Aquellos esta alguna;

de desesperacin determinados

desesperacin desaparece sin dejar una im:'Jresin duradera. o bien el origen txico se trtduce por una torpedad particular, el embotamiento de 105 sentimientos morales. la se:1sibkra, la ausencia de voluntad, el aminoramiento de la memoria y la dificultad de la :,eflex.in Estas dos va!1edades, la primera aguda,la segunda tor-

24-

pe y crnica, pueden acompaarse de raptos y violencias dirigidas contra el enfermo mismo o contra las personas que lo rodean. Existe hiperestesia sensorial; son frecuentes las alucinaciones (fantasmas negros, visiones incandescentes, incendios, durante la noche). De modo transitorio aparecen fases de excitacin, vrtigos, debilidad muscular, escalofros, temblor. En la segunda forma la marcha tiene tendencia a prolongarse, as como el debilitamiento psquico. Sin embargo, puede sobrevenir la curacin despus de un tiempo muy largo y mediante la supresin del alcohol. Las reincidencias son frecuentes. Pskosis de Korsal\off

Este sindroma, que no es peculiar del alcoholismo y puede observarse en diversas intoxicaciones as ex6genas como endgenas, se conoce con el nombre de polineuritis o psicosis de Korsakoff, quien la describi en los alcobolizados. Esta variedad de psicosis alcohlica suele ser consecutiva a las formas delirantes graves y sobreviene frecuentEmente despus de una serie de crisis de epilepsia etlica. Descrbense en la psicosis polineurtica varias.. modalidades: la forma delirante, la forma de confusin 'mental y la forma amnsica. Pero, segn Rgis, no hay, en realidad, en estas formas tres entidades diferentes, sino tres variedades de un mismo sindroma clnico: la confusi6n mental con predominio, segn los casos, del elemento delirio, del elemento embotamiento intelectual y del elemento amnesia. En la forma de confusin mental hay obnubilacin intelectual, retardo de las operaciones psquicas, defectos de la asociacin de ideas, perturbaciones de la percepcin y de la conciencia personal, errores de tiempo y de lugar. El enfermo manifiesta las modificaciones de su estado cenestsico por el aspecto, ora man~o, ora melanclico.

La excitacit'Jll psquica

25se traduce por insomnio, lo-

cuacidad. instabiliclad motora y agltacin ; :r la depresin, por somnolencia. mutismo, apata y estupc,r. Obsrvase, finalmente, la alternativa del tono ,~mocioml: ansiedad y excitacin por la noche; rante el da. qne presenta comnmente calma. hpata e indiferencia du-

En la forma delirante el enferrro

es presa de un delirio

los car.1Gteres dc un ensueo.

Las ideas delirantes expresadas :son polinorfas, ya melanclicas, ya ,hipocondracas, ora de negacin o de persecucin. Tales ideas son superficiales, de poca duracin en la tary varan de un momento de y por la noche; a atTo)en cuanto a su intensidad. graves el delirio es du-

Al principio, y en las formas liger.~. se producen en las formas radero y permanente, pero Acompase de alucinaciones suales, con frecuencia carcter hipnoggico. ideas delirantes. sugestiones di versas.

rar. vez es sistematizado. vagas, principalmente vi-

tactiles. rans veces auditivas, de las cuales ,;ontribuy(m a crear las cs. en suma. la resultante de aluci[)a.ciol1'~s y el1liUeos incohe-

El delirio

rentes, combinados con las lagunas de amnesia y los desrdenes de la confusin ment,d. Este deliro es de todo punto semejante ha disipado, al delirio onricc de

Rgis. Cuando
falsas.

se

suele dejar en pos de s ideas

prove-

nientes de los ensueos o el delirio. las cuales persisten por algunos das o varias serr,anas a la manera de un sueo inconsciente. En tales C.SOS, estas creencias falsas pueden c.:mstitur la nica perturbacin ob:;~rvada y convertirse en el punto de partida dc~ una verdadera fabulacin. Los enfermos dan sobre s mismo; los informes ms falsos y a la vez ms sinCEros; deslIaturalizan los hechos y se contradicen. Refieren una serie de acontecimientos ejemplo. quim(~ricos. serios o sinmportancia, de haber toma10 parte; de llegarll que acaban en los que aseguran. por estn convencidos

asilo. y dan el empleo

de su tiempo en los das precedentes. sien,:lo as que su entrada a dicho establecimientQd,~tl. de v:uias s.emanas_

.- 26-

Finalmente, persisten en ellos a las veces ideas bastante tenaces, que realizan los diversos tipos de ideas fijas postonricas de Rgis, y que pueden ser la gnesis de un delirio sistematizado secundario. En la forma amnsica la perturbacin mental acaba por quedar reducida a la de la memoria. En un principio la amll~sia es uno de los elementos de la confusin mental; la sostiene y refuerza. Pero, en el hecho, la confusin mental existe a titulo primitivo y contribuye a exagerar la amnesia. Esta presenta caracteres particularisimos: es profunda, difusa, pero no global; las ms veces lagunar, irregular y desigualmente repartida. Es esencialmente una amnesia antergrada, de adquisicin, actual o de fijacin, y conti nua. El enfermo percibe bien los hechos presentes, pero stos no hacen sino atravesar la conciencia sin detenerse en ella; las impresiones rozan, por decirlo as, el cerebro, sin dejar en l huellas aparentes de su paso; no son incorporadas a la personalidad, porque sta no las asimila. Por tal manera el sujeto olvida los hechos a medida que se producen; ignora lo que h poco le dijeron, lo que acaba de pensar o de hacer. En casos ms acentuados la amnesia versa tambin sobre los hechos anteriores y remonta ms o menos hacia atrs (amnesia de evocacin). En esta variedad se trata de la imposibilidad de reproducir recuerdos que en realidad no estn destruidos; por lo tanto, el enfermo presenta pseudoreminiscencias de personas y cosas mezcladas con falsos recuerdos de acontecimientos puramente imaginarios, tomados como positivos y reales. El enfermo cuenta con detalles e ntima conviccin hechos provenientes de fragmentos de ensueos incorporados en una memoria lagunar e indistinta, y que la mezcla con hechos .J:ealesimpone a su creencia. En la forma amnsica la lgica parece intacta; el razonamiento no parece alterado; la conciencia est lcida y la atencin bien conservada en apariencia; pero la perturbacin del juicio, la ausencia de <:rtica, la falta de ob-

27 -servacin se afirman en un contraste los relatos a menudo extraordinario):; impresionante por de escenas imagi-

narias. as como por la explicacin a.bsurda y ridcula de los hechos. La tendencia a la fabul idn y L la inventiva guarda proporcin con los recursos intelectuales anteriores y con la actividad un estado tabilidad psquica. afectivo) el enfermo pre$enta mezc:lad,) frecuen;emente emocional. que acompaan el esta'?or sindromas de neuritis con ',TCc(:~ se obse ~va una insDesde el punto de vista de indiferencia, notable cierto grado de euforia. Las perturbaciones

Otras

y debilidad

nerviosas

do mental est{lI1 caracterizadas

generalizadas, que indican el inte:"csamiento de los diferentes dominios de la sensibilidad, de la motilidad y hasta de la vida vcgetativa (nutTlci 1, circuladn). Obsr van se dolores subjetivos y objctivo~,: hiperes';esias y anestesja~, parlisis perifricas en forma de pseudo-tabes, motrofias, cdemas, cianosis, m:Jdiftcaciones :le la calorificacin y trastornos trficos cutt,eos. De :)rdinario los reflejos estn profundamente modificados: exagerados. desiguales o abolidos. Pueden ob:ervarse ocul"res. un poco e~pecial de psipued(~ decirse que empero, fornn tambin diversas modalidades La evolucin de parlisis de esta

cosis alcohlica es variable;

es regresilJle y curable, y que la cmacin es la regla. Esta sobreviene al caho de un tiempo habitualmente largo. La convalecencia psquica es oscilarte, irregr.lar, sembrada de recadas. Por lo comn le. regresin s~: opera de tal modo, que primero mejora la f,.l.cultad de ob~iervacil1, lugo retorna memoria diaria. Si la poli neuritis cura generalmente, no obstante. en algunos casos puede dejar tras s cierto dficit intelectual y hasta acarrear la demencia. N tase esto sobre todo, a la orientacin logra retener en eL espacio, algunos y finalmente,
je

la

hechos

ocurrencia

raz de la forma confusional que puede prolongarse du-

rante semanas, meses y aos, y en alcohlicos crnicos debilitados por la edad o la enfermedad.

Los excesos de bebida prolongados conducen al alcoholizado crnico, al cabo de un ticmpo que vara naturalmente, segn el grado de resistencia individual y la cantidad y calidad de las bebidas ingeridas, a una de cadencia intensa y progresiva de todas las funciones, as intelectuales y afectivas como somticas. El decaimiento psquico, en el cual domina un tinte especial de embrutecimiento, sobreviene lenta y progresivamente, y se agrava a ojos vistas con ocasin de cada crisis de alcoholismo agudo. Como en todos los estados demenciales, hay disminucin progresiva de las diversas facultades, principalmente de la memoria. Al principio sta es perezosa, lagunar y despus desaparece casi por completo. A causa de sus frecuentes olvidos el enfermo es jubilado de sus ocupaciones y pierde toda aptitud para los trabajos, tanto intelectuales como mecnicos: Ms tarde sus sentimientos se embotan, especialmente sus facultades afectivas respecto de los suyos, y en su lugar se instala a menudo cierta sensiblera llorona, com<;> en los dementes seniles. En esta demencia surgen de vez en cuando ideas vagas y confusas de desconfianza y persecucin en relacin con la prdida de los puestos que ocupaba el enfermo; de celos, cuyo origen debe buscarse ordinariamente en su propia insuficiencia genital; de hipocondra, en que entra por una parte el sentimiento de las perturbaciones orgnicas diversas desarrolladas en l. Persist{' tambin cierto grado de ensueo, algunas alucinaciones profesionales o zopsicas y, a veces, delirio polimorfo.debido al resto de perturbaciones psico-sensoriales. Estos fenmenos mentales sufren la disminucin ordinaria paralela y consecutiva al aniquilamiento de las facultades.

un

De degradacin

29 -el alcoh)\izado cr-

en degradacin,

nico lIeg'a a un estado de embrute:::miento acaba en el marasmo con la ruir:a completa ble de la inteligencia, donde sl) quedan

cefinitivo, y (: irremediade

los instintos

la bebida. Estns enfermos pueden tambinsucnmbil' repentinamente en un ataque de apopleja e ser arrebatados por una enfermedac') intercurrente aguda o cr,jnic<l, vinculada (~sta ltima l la insuficiencia hcpt ea, card,ca el renal. En este perodo terminal, las alteraciones somticas son muy marcadas. El demente alcohlico presenta el rostro hinchado y las mejillas flcidas :r cadas. Tiene la voz ronca, la lengua torpe. Hay debilidad sia general, vrtigos y perturbacior.E's muscubr ms
(1

y anestemenos in-

tensas de la vista y del odo. Lo:; ac::dentes gastro-intestinales y hepticos se marcan por h prdida del apetito que va hasta la repugnancia por hs alimentos y por la intolerancia gstrica total. El coraz()1l es irregular en sus latidos. El temblor hace las manos torpes, la marcha pesada, fatigada, incierta. Los refhjos tendinos(ls, finalmente, estn disminuidos o abolidN ..

--- .. ,.... ...-----

111 ASOCIACIONES Y COMPLICACIONES

El alcoholismo crnico se asocia frecuen temen te a otros sindromas mentales, especialmente a la parlisis general. No es raro encontrar alcoholizados crnicos, en los cuales, despus de varios accesos sub-agudos, se observan modificaciones fsicas notables y una rpida decadencia psquica. Las facultades intelectuales han menguado, la memoria es infiel; el enfermo no tiene ya la misma aptitud para el trabajo; su carcter ha cambiado, se irrita sin motivo suficiente, permanece indiferente ante acontecimientos graves que afectan sus intereses grandemente, y comete a menudo actos indelicados. De vez en cuando la palabra vacila y hay desigualdad pupilar; se producen aturdimientos y aun ictus. Al influjo de la higiene del Asilo, el enfermo puede entrar en remisin y ser restitu .. do a su familia. Esta mejora no es sino un alto en la marcha de la parlisis general, cuyos comienzos han sido disfrazados por las manifestaciones txicas. El envenenamiento alcohlico entra ciertamente en mucha parte en el desarrollo de la meningo-encefalitis y la forma que sta reviste; empero, no hay fundamento para considerar al individuo como atacado de una parlisis general alcohlica y no de una parlisis general verdadera. Como en los paralticos generales, el alcohol puede determinar en los dementes seniles un estado de excitacin y, a dosis suficiente, provocar su delirio especial. Despus de la desaparicin de los fenmenos txico~, vnse con

frecuencia persistir durante con ideas de persecucin.

31

varios

meses

al ud naciones

En los imbciles, la accin nefastl de las hebidas alcoh,)licas es rpida y profunda. Ll emtriaguez en ellos puede acompaliarse de violentos accesos de ckr<c y furor, con actos impulsivos. Bajo la influencia de la intoxicacin, estos enfermos mencia. se encaminan precipitadamenw a la deel

En los epilpticos,

el abuso d,~ l bebidawnlenta

nmero de las crisis, y muchos de ellos deben al alcohol las manifestaciones primeras de una cnferrned ld que hahra podido permanecer latente cluI'antc mucho tiempo an. En el epilptico alcoholizado, :as impul,iones propias del mal comidal vienen a sumarse a las <r..lederivan de la intoxicacin. Puede obsen'arse en (1 la existencia de dos clases de delirio: uno que sigue al ataque epilpri recuerdo alguno, y tico y d,~1 cual no tiene conciencia

el otro. distanciado de las crisis y d~ que se acuerda perfectamente. La epilepsia y el alcoholismo. a. unirse en hbrido consorcio, se influyen redprJcamente: la primera activa e intensifica la accin del veneno etlico, y ste hace ms violento El alcoholismu el (lclirio que sigJe puede complicar.;e a los a:aques. <le dip.lOmana. Al

principio de esta asociacin, slo la~mbriagw~1. acompafa a los accesos y no deja huellils d,~ su pase,; pero ms tarde, cuando stos se aproximan, las alucilBciones y el delirio alcohlico desarrllanse . su 1.Unl<J .

IV ANATOMIA PATOLOGICA
Cuando la muerte ha sobrevenido durante un acceso de embriaguez, encuntrase una intensa congestin vascular que, en ocasiones, llega hasta la hemorragia. Al abrir el crneo, brota llna cantidad considerable de sangre o de serosidad sanguinolenta; los vasos de la dura y de la pa-madre estn dilatados y como inyectados. En esta ltima membrana y en la superficie del cerebro pueden hallarse sufusiones sanguneas que presentan el aspecto de las equimosis traumticas. Los ventrculos estn ms o menos dilatados y llenos de lquido. La sustancia gris se encuentra algunas veces de color ms subido que normalmente, tirando al rojo hortensia. Ntase a veces un punteado rojo de dilatacin vascular de la sustancia blanca y aun focos hemorrgicos en ciertos puntos. Las mismas alteraciones suelen hallarse en el delirio trcmms. Tambin se ha notado en estos casos un ligero edema y el deslustramiento de la pa-madre. En las lesiones crnicas se observan, sobre todo, alteraciones vasculares y menngeas. A trechos, y algunas veces en toda su extensin, los gruesos vasos estn duros, resistentes. con alteraciones macroscpicas evidentes. Al microscopio, ntase la degeneracin grasa de las fibras elsticas, la proliferacin fibrosa y las infiltraciones calcreas que se ven en las arteritis crnicas y el ateroma. Las lesiones de la sustancia nerviosa, con frecuencia enrarecida y esc1erosada, no son, en realidad, diferentes de las alteraciones contemporneas de las esclerosis arteriales.

33 --

Las meninges pueden estar en:{rosadas y adheridas entre s y a la corteza. V ense, (~n l~fect(), Cl}.1 harta frecuencia en los viejos alcoholizados, lesiones ,le meningitis crnica. La p'a-madre lllustra:;l) opaca ')arcialmente o en toda Sll extensi)n ; su adhHencia a la dura madre, espccialm(,nt:c cada ms que apan'ntes a nivel rlc la hoz del cerebro, los corp,;culos abundall':es. y ms es ms marson tamd,~ ordinario; de Paccioni

La dura-madre

bin presenta engrosamientos.os de capas fibrosas sucesivamente otras (paquimellin~itis encuentran hcmorragias

cuales estn formados i'nbricadas unas sobre Entre c:;tas capas se imlOrt;:nda, recien

Iocalizaias', de variable

tes y cn diversos perodos de evolucin. La paquimeningit;s hemorrgica y la hemorrc.gia meningca son, en efecto, complicaciones frecuentes de' a]Co!1oli ,1lI0 crnico. Si todos los a.nolomo-patl')go, estn acordes por lo que respecta l estas alteracion'~s macroscricas y groseras, no acontece lo propio en lo tocante a [as lesiones propias de los elementos nervjl)So~ .. SO (~S dudoso que a un grado rresponda fusin pronunciado un substratum de perturbaciones anal(imko cuya expliquen psquicas naturaleza, codi-

y grado

de reparabili:lad

la persisten-

cia, la extensin y el grado de cUl'.bilidad de los fenmenos clnicos; pero tales alteraciones, que interesan la fina estructura del sistema nervios'), precisadas. H:tn si{lo estudiadas formas de psicosis polineurticas po mismo a ncurlog-os n J han sido todava bien particu18.rmente en las que intere,;an a un tiem-

y psiquia:rls.

Las investi~~acionC's emprendi,hs bajo la direccin de Ballet, principalmente por el mtodo de l\"issl, han revelado alteraciolws cC'luJares. Esta: se ven, obre todo, en la capa de las grandes clu]as pi"amiclale:; e interesan a la vez los ekmentos fundamentales de e:;ta capa y las clulas g'ig-antes <le Betz. N 1 ame en l'st~.S la tumefaccin clara y el estado vacuolar dd cuerpe. celular y sus prolongamientos, el inflamiento l traslacin exc(~ntrica

'- 34del ncleo, la cromatolisis perinuc1ear, modificaciones no siempre la desaparicin pigmentarias. pone de resal-

del nuc1eolo y, por ltimo, El mtodo de Weigert-Pal

to lesiones muy marcadas de las fibras tangenciales. Estas, sin embargo, son asiento de modificaciones evidentes, y el mtodo de Marchi habra mostrado nes de ciertas fibras de la red de Exner. lesiones en las fibras centro-oval juicio. Cabe manifestar respecto de histo-patolgicas, que en mu :hos y hasta delirantes el examen no celular ninguna. alteraciode La existencia

ares se halla en tela de estas comprobaciones casos de formas graves ha revelado alteracin en en

Adems de estas lesiones, que podran encontrarse los casos de psicosis alcohlicas sin neuritis, existen las formas polineurticas algunas alteraciones

en relacin

con lesiones nerviosas perifricas, las que se produciran por el proceso de la degeneracin ascendente y tambin por un proceso de repercusin a distancia en las clulas originales de los nervios. Tales alteraciones todos los grados, pueden afecdesde los que tar, segn su intensidad,

se han enumerado a propsito de las lesiones de la tercera capa cortical, hasta las fasos tardas de atrofia y desintegracin celular.

---.~ ......'-~---

v
DIAGNOSTICO
Por lo comn el acceso de enbriagw_'z
l:;e

reconoce

fcilmente l~n sus dos primcro:; perodos, I-,ero durante el coma terminal el diagnstico es mucho ms delicado. El olor del aliento, al cual los clasic'):i atribuan una importancia decisiva, 110 ticnc, a la verdad, un v,Lor absoluto, ya que un comicia] puede h.ber sufrido
;J

ataque des-

pus de haber almorzado fucrtJ, y en un cs:ado sincopal pueden haber dado alcohol al enf'~rmo a tinto teraputico. Otros comas. cl diabtico, nicar al aliento por ejemplo. :JueJen comual del ald,~bido, y, por un olor parecido

ltimo, un individuo puede es:ar '~;Jrio. pero su coma depender de una hemorragia mcnngea. En tales casos, el examen gen(~ral, el de: sistema nervioso, la inspeccin atenta de :os (ljOS, el anlisis de la orina, que, si fu.~re menester, podr uno procurarse soncuandeando al enfermo, y la naturalez. de los v.r.itos, do los haya, permitirn establecer el diagnstico.

El delirio agudo simple no difi'~I:e, en re,llidad, del delirio alcohlico; por lo tanto, el (!iagnstico 110 puede formularse una parte, por otra. sino bandose en el origen del delirio, por y la comprobacir de ..a intox ic:acin etlica,

En las pirexias graves, en espl~cial la fiebre tifoidea, y singularmente en las formas ner.,osas de ~sta enfermedad, el diagnstico se har sohre todo por los signos abdominales, las manchas rosada.5, los fenm ~nos gastrointestinales, ctc.

El delirio de la neumona es algunas veces difcil de diferenciar. Esta enfermedad es, por otra parte, la causa ms frecuente del delirio tremens en los alcoholizados. La forma del delirio, las ms de las veces violento y locuaz, la fiebre, la disnea, no son elementos de diagnstico. Este slo podr establecerse por el examen regular del enfermo y el estudio de la expectoracin. El delirio urmico ofrece cierta similitud con el delirium tremens, pero en aqul son ms acentuados los vmitos y la tendencia al coma, y el elemento alucinatorio menos pronunciado. Las comprobaciones urolgicas, finalmente, permitirn soltar la dificultad. En el envenenamiento por sustancias narcticas, como la belladona, pueden observarse signos anlogos a los de ciertos estados agudos del alcoholismo; pero las pupilas estn de ordinario dilatadas y es mayor la tendencia al coma. Algunas afecciones orgnicas agudas del sistema nervioso como las meningitis, se diferenciarn por las contracturas, las parlisis, los signos 6culo-pupilares y con el auxilio de la puncin lumbar. Ciercos casos de mana aguda semjanse a la agitacin alcohlica con confusin, pero en ellos el temblor es menos marcado y casi no hay alucinaciones. El delirio de persecucin alcohlico puede confundirse con las locuras sistematizadas, especialmente con la paranoia ordinaria; pero en el primero existe las ms de las veces la creencia delirante en la infidelidad de la mujer, y, adems, la degradacin moral, el debilitamiento intelectual y dems signos caractersticos del alcoholismo crnico. Los mismos datos servirn para diagnosticar la melancola alcohlica. La asociacin del sindroma polineurtico con el sindrama mental en el curso de la intoxicacin akohlica impone el diagnstico. Pero la ausencia o el carcter frustrado o latente de uno de los dos elementos. particularmente la neuritis, puede inducir a error respecto al ele-

--

27 __

mento psquico. El dignstico es mayormente delicado cuando, en las intoxicaciones atlmuadas, d sindroma psicoptico se presenta fatiga y un ligero atencin La evolucin, aislado, y (uando estado febril ha)' fenmenos orientar de la que puedan

hacia causas distintas los conmemorati clnicas,

,J.~ la into 1{icacin etJica.

~os, el conjunto debern especial He- examinados las manifestaanalogas,

de las manifestaciones

de manera atenta y cuidadosa. La parlisis general es con la que ciones alchlicas mentales

ofr,~ccn mayores

y el diagnstico puede ser mu)" difcil en ausencia de datos suministrados por la puncin lumbar. Como lo obsena Magnan, 110 slo el a1cohc1ismo enclbre la parlisis cuando con ella se asocia, si no :ue a las veces simula de un modo perfecto la meningo-e 1cefalitis. Con frecuencia en los aJcoholizados crnicos sobrevienen aturdimientos, ligeros ictus apoplticos o epilep~iformes, que se acompaall, ya de una pereza muscula pasajer", ya de pesadez y dificultad de la palabra. Si en estas con :iiciones surgen algunas ideas ambiciosas o preocupaciones hipocondracas, el diagnstico resulta hano dificil. Pero al cabo de cierto tiempo desaparecen los snt~mas suc-ag'udos y queda el alcohlico crnico vulg:ir. En ausencia de pequeiios de datos eticlgicos delirantes y de (onmemorativos al-. brotes Mlcesivos, la demencia

cohlica es con frecuencia difci de diferenciar de la demencia paraltica. En el alcoh'>lico, no (,bstante un embrutecimiento habitualmente ms pronUIl( iado que en el paraltico general, la ruina de la intelifcncia es menos profunda; quedan a menudo, por lo menos, los instintos de la bebida; hay frecuentenen:e ideas melanclicas, de persecucin y de celos; persisten cicrta~ alucinaciones. Si el alcohlico presenta slltonas fsico~, stos se parecen ms a los observados en el Ill;cudo-tahes; el embarazo de la palabra es distinto el de la parlisis general; el temblor es ms rpido. Estos si~nos se parecen a los de las lesiones circunscritas. El estado puede permanecer es-

-tacionario

38 aqu nada compa-

y aun mejorar, pero no hay general sifiltica

rable a los periodos de remisin de la meningo-encefalitis. La pseudo-parlisis ha sido, en fin, confundida con la demencia alcohlica. La influencia a veces feliz del tratamiento especfico precisar el diagnstico. En la demencia senil, la incoherencia de las ideas y y de robo, habitualmente del lenguaje, las ideas confusas de persecucin

as como las crisis de clera y la agitacin

nocturna. pueden recordar la demencia alcoh6lica, pero. fura de los signos propios de la vejez, la amnesia tiene un carcter esencialmente progresivo. El diagnstico es a menudo muy dificil cuando excesos alcohlicos complican la demencia senil. \Vernicke ha descrito con el nombre de presbiofrenia un sindroma caracterizado por la edad avanzada del enfermo, un aspecto amable y a veces obsequioso, perturbaciones de la memoria, consistentes, sobre todo, en amnesia de fijacin, fabulacin, y, por ltimo, alteraciones ms o menos profundas del juicio. Esta psicosis. un poco especial, es a veces muy difcil de diferenciar de la enfermedad de Korsacoff. Fura de la etiologa, minacin, Kracpelin de la evolucin y de la terindica entre los dos estados las dife-

rencias siguientes: la perturbacin amnsica, el empobrecimiento intelectual, los trastornos del juicio son mucho ms profundos en los presbiofrnicos que en los alcohlicos de Korsakoft. Ordinariamente stos son ms indiferentes, ms obtusos, al paso que en los presbiofrnicos dominan la agitacin, la turbulencia y la locuacidad senil. El tono afectivo es diferente: aqu, el optimismo ligeramente humorstico del bebedor; all, la alegra sin objeto y sin ideas del presbiofrnico. Las lesiones circunscritas, focos apoplticos, reblandecimientos. paquimeningitis y hemorragias menngeas, se acompaan frecuentemente de ictus y de demencia. con irritabilidad, sensiblera, ideas confusas de persecucin, agitacin y hasta alucinaciones nocturnas. Fura de la

circunstancia

39-

de que el fondo alcch.Jco no cst;'t siempre ue ordi nal'io par: i:;i s local izadas habitualmente el ('"sos,

~L1sel1tc, se ob3ervan

permanentes y dasia. En est('5 principio ha sido repentino,

Cicrtl.1s casI's de demencia pr~coz qtl( suceden a un e:;cado m,'l:> o men(l;> ag-udo de conhsi'l nwnut! y presentd} al krn~: ti vas de agitad,Sn .Y e~tu por, dC5')rientacin y a:elamiellt", han sido tomados per lI1t'jxic,cin akohliea, El diagn()stico puede S0r dificil. sobre todo si hay t('mblc,r y xag,"rar.:in de lo!'; J'eflejos, y cuando el ncgativismo y los fenmenos tuados, Finalmente, mencia cohlica, cat:cnic8s lll) son muy acenla dealms

en ausencia cuando

:1e r::H1ll1cmol'ativo5, stl se acol1lpaiia

C'oi10ptica In sido confundida principalmcnte

con l~, demencia

de ictus

o de vrti:?',)s. El alcohlico

CJnSI~rVa, sin "mbargo,

actividad qLle el epilptico. y este {ltimo est:, todava ms aklado q~le el :lcoh!ico, en rllicl1 p,~rsst(: '111 ligero grado de agitaci'lr delirante. El epilf~pti('(.l demente carece, o poco menos, dl~ p:tlabra espontnea; SllS respuestas y SllS gest(;s la memoria son mllcho ms Icn':os. en la demencia Las pcrt.lrbacioncs se paecen ms de a C'pilpdca

las de la demencia senil. El lado afectivo qui est menos intcrciiado en h epilepsia, auwlue sus manifestaciones sean ms lentas en producirse

...

VI TERAPEUTICA
El tratamiento de las formas alcohlicas psquicas debe ser considerado desde un doble punto de vista, segn que se enderece a los accidentes agudos o tenga por finalidad la preservacin contra el envenenamiento alcohlico. En los estados agudos se impone el internado en la mayora de los casos, a fin de proteger contra s mismo al enfermo. que puede ser vctima de sus ilusiones y alucinaciones, y poner a las dems personas a cubierto de sus raptos temibles. El cambio de medio y el aislamiento son tiles, sobre todo cuando el alcoholismo ha tenido por punto de partida preocupaciones de familia o profesionales. Contra la agitacin conviene el reposo en cama, el cual, al par que limita la agitacin motora, obra como calmante e impide la desnutricin del paciente. Sin embargo, hay casos en que es preferible dejar a ste en libertad de andar, a efect0 de favorecer la eliminacin del alcohol. Desde lugo es preciso suprimir el excitante habitual; esta supresin, salvo casos excepcionales, debe operarse bruscamente. Como importa restablecer un sueo sosegado que no alimente el delirio con ensueos, se administrar un poco de cloral; pero hay que ser siempre muy reservado respecto del empleo de los hipnticas, porque no es prudente aadir una nueva intoxicacin a la primera. El opio y sus derivados, que consti-

4:

pan y retardan las secreciones es prefe rible susti turlos, en caso necesario, por una inyeccirl hipodrmica de bromihidrato de hioscina. mis fcil, por otra parte, de administrar en esta clasE' de enfcrm'JB. Debe facilitarsc ]a eJiminacjJn del veneno por baos tibios un poco prolongados, que tienen, ad~ms, la ventaja de calmar la agitacin; mediante purgantes salinos, tisanas diurticas y sudorficos, como la policarpina. Cuando se producen acci jen :es adinmicos, hay que luchar contra ellos con la digita], que fav(,rece al propio tiempo la excrecin urinaria, lo 5 estimula ntes difusibles, como e] acetato de amonaco rechazarse y el caf. La. cstricnina convulsivas. importa prono absorbido comatosa. d alcohol debe en razn de sus propiedades

En los casos de embriague2 curar los vmitos para eliminar

todava. Con tal fin se practicait una inyeccin de apomorfina. Se darn al enfermo XX gotas eje amonaco en agua azucarada y se ordenar una lavativ" purgante. Las fricciones y e] masaje sern tiles para hacer salir al paciente del coma en que se halla !;umergidc. 'Cna segunda fase del tratamiento, que pudiera ser llamada de ea] ma an tia]cohli:a, debe durar de ci nco a seis meses y ser proporcionada en
S\l

prolongacin

al nmero

de recadas. Esta cura de los bebedor~s reincidentes consiste en su mayor parte en m,~(lios ps:quicos, en una especie de reeducacin moral. preservaci,'m del alcohol e] trataHay que unir a]a

miento de las manifestacion(~s fstricas, ligadas de ordinario a la intoxicacin. A ~ste propsitJ, es bueno recomendar a ]05 enfermos p:~epaaciones ;mlargas no a] coholizadas y disminuyen toxicacin somanacas, (genciana, alcohlica precisa cuasia), )or que engai,an ('] alcoho. sometido e] estmago Cuando ]a indipal La meexcitaal enfermu ]a apetencia

se acompaa mantener

de impulsivncs

tratamiento anti-psicastnico, y a los amargos. dicacin de estos estados de debilidad nerviosa

42

ble consiste tambin en la mezcla juiciosamente da de las preparaciones fosfatadas y bromurarlas.

aplica-

Por lo que hace a la profilaxia del alcoholismo, es indudable que para el higienista, el socilogo y el buen ciudadano, que contemplan con nimo doliente el espectculo de las miserias de todo gnero engendradas por el alcohol, la medida eficaz por excelencia sera la expedicin de una ley que prohibiera pura y simplemente la fabricacin y expendio de toda bebida alcohlica, a fin de cegar de un slo golpe esa malhadada fuente de degeneracin y delincuencia. Mas ya que en el actual orden de cosas parece imposible alcanzar ese desideratum, porque a ello se oponen los poderosos intereses fiscales y econmicos que se hallan vinculados al alcoholismo, s es urgente e inaplazable adoptar un conjunto de disposiciones que vayan restringindolo gradual y progresivamente hasta llegar en no lejano da a su abolicin absoluta, ideal ste realizado hoy en los Estados Unidos del Norte. H aqu, resumidas en unas cuantas proposiciones, las medidas que con tal fin debieran implantarse entre nosotros: Disponer que los establecimientos donde se expenden licores y bebidas fermentadas slo deban abrirse entre las nueve de la maana y siete de la noche; Estimular la fundacin de cafs y restaurantes donde no se vendan bebidas alcohlicas de ninguna clase; Gravar fuertemente la introduccin y la fabricacin de bebidas espirituosas, como el brandy, el whisky, etc., y prohibir la importacin y la venta del ajenjo y sus similares; Institur en todos los establecimientos de enseanza oficial la educacin antialchlica, y excitar a los planteles particulares de enseanza primaria y secundaria para a que hagan lo propio, y a los maestros ligas escolares antialcohlicas; que formen

43-las que hoy el

Crear nuevas rentas con qu reemplalar

derivan los Departamentos del consumo del alcohol; Perseguir acti vamente el cortrahandc qUE: permite

consumo de los licores a bajo pre:lo ; Est,lt'ccr ut' impuesto aoicional al que y existe sobre el C')llSUl11() th: las bebidas LCO}/!c as. a fin de fundar y S'j::;tencr con l asilos :ion:le tratar a los alcoholindos curables; 'Ejercer sanci<'m legal. severa individuos que
SI'

e inexurahk.

sobre

los

embriaguen

dos veces

al mes, consis~

tcntcs en cncarn:lamicnto

y prdida de los J':fi.~chos civi-

les y polticos; Excitar a lo;; Laccndados:-l ptc,pietario~ para que, a efecto de dismiuur el consumc, de la chicha y el alcohol. mejoren cuant() :;e<1posible la alill1entc:cin. el vestido y los salarios de sus obreros; y Fomentar. por modo prctico y eficaz. la construccin

de habitaciones para obreros. de h"ralo arrendamiento, o de L'tcij ,I'Jquisici')11 por stos ~nediante mdicas condiciones,

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.OBSER\? ACIOMES
1
N. N., de treinta y cinco aos de edad, natural de Bogot y mecnico de profesin. No hay antecedentes hereditarios. Cuanto a los personales, slo se sabe que es bt:'bedor inveterado de toda clase de bebidas destiladas.
Caracteres mmtales--Llama desde lugo la atencin en este enfermo la inquietud que 10 agita y la expresin de su semblante, entre irnica 'Y medrosa. Interrogado acerca de sus antecedentes personales y circunstancias de su vida, comienza manifestando que l nunca ha sido bebedor; que naturalmente acostumbraba a echar una cana al aire los das de fiesta, tomndose unas copitas de brandy con los amigos. Que estuvo varios aos trabajando en el Taller de Mecnica del Ferrocarril de la Sabana, y que sus compaeros, viendo que l era un hombre sumamente ilustrado, que saba hablar bien todos los idiomas, haban pensado elegirlo de Representante al Congreso, pero que haba cometido el disparate de casarse con una muchacha santandereana, con la cual tena una hija, y que esa mujer haba sido la causa de que se malograsen sus aspiraciones, pues un primo de ella, con las miras que l muy bien se sabe, intrig para que lo metieran en el manicomio, so pretexto de que estaba loco, siendo as que no hay en el mundo hombre ms cuerdo que l. El relajamiento demencial de este sujeto no tanto se trasluce en las ideas delirantes expresadas como en el desaseo y desgreo de toda su persona y en los actos inmorales que con gran descaro comete a cada paso en el Asi-

45-

lo, demostrativos de una verdadera ;l1estesia o:1el sentido moral, y tanto mis notables cuanto se trat; de un individuo de regular instruccin :r qle, segn informes, antes de contraer el funesto vicio del alcohol, (~ra de conducta irreprochable. Alteracior/"s exaltados; tremidades didos; somticas -Los refle os rotuli,wos los brazos estn extenperezopresenta digitaks un temblor mUY'11arcado cuando mantiene est{m dilatadas en las ex-

las pupilas

y ~e contraen

samente ba}) la influencia de la llz; padece de insomnios

y pesadillas

terrorficas

y tiene pitui :as matinales.

11
N. N., de treinta y cnatro aos d~ edad, soltero y natural de Antioquia, Antecedentes hereditarios: madre de temperamento excesivamente ne,,\Ticso; paJrt~ sano y de costumbres austeras; tiene varios hrmanos peoonalcs, p~rfectamenhace varios slo te normales. Cuanto a sus antecedentes aos comenz(, a entregarse tomaba whisky

a la hebida.

Al principio

de vez en cuando, pero a medida que el

vicio se arraigaba en l, fue tomando con mayor frecuencia, de modo cue ltimamente beba cotidianamente y toda clase de licores. Caractercs ?Ilclltales- Har unos cuatro me ses empez a mostrarse taciturno, dcsconfia10 ~r receloso Al sentarse a la mes" examinaba cuidadm.c.mente I(,s alimentos antes de ingl~rirlos, y muchas veces se lcvantj de ella sin comer, porque crea percibir en las viandas sabores extrailOS. Iba f:on frecuencia a la Ofi :na de Permanencia de ]a Polic~ );'ac:onal a quejar~,e d~ que alg ,mos individuos pretend~an atcntar contra su vida. As las cosas, hallndose un da asomado a una de las vcntaras de su casa, vio pasar unos obreros y sbit:,mente comenz a dar voces pidiendo auxilio, porque esos socialistas le estaban

haciendo disparos de revlver y queran asesinarlo para apoderarse de los bienes que posea. En vista de ese estado de agitacin peligrosa, resolvi la familia enviarlo al Asilo. En este establecimiento permaneci algunas semanas, durante las cuales, a favor de ~la supresin del txico y un tratamiento adecuado, recobr su calma habitual y fue dado de alta. Tiene el rostro enrojecido a causa de la dilatacin de los capilares sanguneos; las conjuntivas encarnizadas; presenta un ligero temblor en las manos, y los reflejos estn exagerados. Por lo dems, parece a primera vista un individuo perfectamente normal y viste correctamente. Teniendo en cuenta los antecedentes personales del enfermo y el cuadro clnico, bien caractersti~o por cierto, hemos diagnosticado un caso de paranoia de origen alcoblico.
Fenmenos fsicos-

III
Emiliano Rodrigue;~, natural de Facatativ y carpintero de profesin. Acerca de sus antecedentes personales slo se sabe que ha sido toda su vida un bebedor consuetudinario. Ha estado y dos veces en el Manicomio, con ocasin de varios acce~os de delirio tremens. Actualmente encuntrase en un estado de embrutecimiento tal, que se halla totalmente desorientado en el espacio y en el tiempo: ignora dnde se encuentra y en qu fecha estamos. Al interrogarlo, abre los ojos desmesuradamente, con expresin de asombro, y al cabo de mucho esfuerzo mental, responde torpe y dif~cilmente, con frases incoherentes, que no guardan relcin alguna con el texto de las preguntas. el rostro flcido, arrugado, prematuramente envejecido. Las manos y los dedos presentan un temblor acentuado cuando las extiende en la actitud del juramento. Lo propio ocurre con la lengua al proyectarla fura de la boca. La marcha es torpe y vaAlteraciones somticds-Tiene

47 -.

cilante; la voz estil enronquecida, pl'obabJen'ente a causa de una laringitis crnica. Los rEflejo:) eSL'1Odisminuidos.

IV
J. R., de Bog'ot, de treinta y do:; aos de ('(lad, zapatero de oncio. llijo de padres alcoh]licos. Est perfectamente lcido y contesta con tino a b:. lJreguntJ.s que se
le bacen. Cuenta qUl~ estuvo hasta hace POCi:' prestando el servicio militar, corno sargent,), el uno de los Regimientos del Ejrcito nacional y que :dl haba sufrido muchos castigos, !x'rque haba pocas en qu,~ lC daba por :.crdia la cabeber, y durante los "ccesos dl~ embriaguez

beza por complete, y buscaba riias ~. pcndenc .as con todo el mundo. Que _'Llede permanecer variJs Sl;manas sin proLar trago, pero cuando se siente "cometido de la necesidao de tomar no puede cont(:nerse y wm:l, a pesar de que sabc que el aguardiente le hace c]ar., que es un individuo sumamen
..

un lhii) atroz. DenervicsJ y que por

las noches le ('S imposible dormir, porque su sueo es perturLado cada rato por ensue-OS h')ITuros .l<. Al examinarl". no hemos cnc:>I1tl'2.doen l-1 signo aluno de alcoholisn1C> crnico. Cl.lIl ':odc,. pucde a:lrmarse que es un dips(i1nano.

J. del
rracho

C. R., d.::,cuarenta

aio:; de (~dad. natural fue enviado

de Chiporbo-

C)uinquir:l. albail. que se pasaba

y suscitando

Este sujeto

al .. \silo

la vida en las chicheras pendencia:.;

clltin lamente

brutal izaba a su mujer

y a sus hijos, y daba, en suma. muestras evidentes de ('star profundamente degenerado por la behida. A poco de conversar con l, ch.lse do vcr la profunda perturbacin de su juicio: emite l cada pase, ideas delirantes, ora de grandezas, ora de celos. l(e::in llegado al Establecimiento padeci de vari)s accesos de agitacin psico-motora, con alucinaciom:s visuales zopsicas, auditivas y tactiles e impulsiones \-iolentas. Mediante la

supresin del alcohol ha mejorado mucho, y y apenas se notan en l los signos caractersticos del alcoholismo chchico.

VI
Emeterio Rodrguez, de seSf!nta aos. Lo trajeron al Manicomio en un estado de violenta excitacin, presa de alucinaciones visuales consistentes en la presencia imaginaria de bestias feroces que intentaban devorarlo, contra las cuales reaccionaba, posedo de un miedo cerval, tratando de hur. Cuando lo vimos por primera vez, hallbase acostado en su cama, empeado en vehemente conversacin consigo mismo, y en su rostro reflejbanse las modificaciones de su estado cenestsico: ya levantaba las manos temblorosas en actitud de splica, ya ocultaba con ansiedad la cabeza debajo del cobertor, cual si quisiera sustraerse a la visin de un espectculo macabro. Fenmenos somticos-Rostro congestionado, ojos prominentes y brillantes, temblor intenso. Este acceso le dur cuatro das, al cabo de los cuales recobr el sosiego.

VII
Mara Elena Cuervo, soltera, natural de Samac. Estuvo en el Buen Pastor, a causa de una ria que tuvo en una chichera, hallndose en estado de embriaguez. De all fue trasladada al Asilo de Locas, por haber dado sefales de enajenacin menta!. Cuando llegmos al Manicomio, la hallmos arrodillada en el suelo, los brazos cruzados sobre el pecho, y en el semblante una expresin de abatimiento, de verdadera estupefaccin dolorosa. Interrogada reiteradas veces sobre la causa de su dolor, logrmos al fin obtener de ella algunas respuestas, en medio de profundos sollozos. Declara que se siente agobiada por un inmenso pesar, porque ha cometido gravsimos pecados y necesita rezar mucho para que Dios se apiade de ella. Que por las noches no pue-

49-

de dormir, pues oy~ continuamenl(: voces que le aconsejan que se meta de Hcrnlana cc 1< Caridad. Segn las enfermeras, desee qle lleg;:I Asilo se la pasa en esa postura, de la cua' tr<lt;11de saca,da, en vista d\~ que ticII!' ];\S rodillas (osc)riadas y el1!;<lngrentadas: pero \anamente.

Es una lllujl"r ellflaquecida,

de los belwuores i!ll!cterados

con la bcil:s

caracterstica

de b"L(bs ftrl1lellt<lua::;.

VIII
X., natural de Bf)g'f)t, Es casada r tittc \'Lrios hijos normales. Colltra}) rlesde ,i'=Juc'ia el baJ.,itu de tnmar chicha, PUCI) ti,'m)l" hace CutnellZ') a la:l1"r b <lt(,l1ci('l!l por el ahalldo-) ':'otnpkto d' S 15 ddwres dOI11':sticos, por el rel,.jallliclllu de sus sl:ntin'e:l<.s 1a!l1i1i,res y por una wrvl'rsit'lll del s('ntido m(ral \\~nJaderalllellte iaudita, En virtud rle ud pervers/)1. es:uvc un da a ptlIlto de dar ll1uert~ violl'nt,L a uno de ~L1S hijos; otro da fuc a la "olicia .\';CiOll,tJ ~l denunci,lr a ~;U propi(, marido como falsificador dl~ nwrlCd'l., y en OCaSil>ll IlIs reciente indispuso a una hija qU(~ tiene (sada, con el ma~idu, dicil':ndoIt' a ste que aqulla le (-ra inli(l. l~ctLlaln1l'nt" manaca. la presentacin puseda ,Jnica
d(~ esta enferma

es bien caracterstica: j~lL\1, vomitand,)

d.~ una \'ioL~nta agitacin corno una fiera en su cortra el mdico, el Asilo, cometido. e

se n,\- uel ve en Sll celda injurias

y r.el1Ltstos

as enfermeras y las Hermanas que dirigen imputndoles faltas que est(m lejos de haber

Como se ve, el alcohol lo que principalmente Llllo en esta l1111jl'r es el lado tico, hacicndo
illsallity,

ha afecde ella un

caso tpic'J de b que los autores ingleses llaman moral que es el eSlado moral de los crirr inales. Por lo en
Sll

dems, lleva impresos holismo chchic-o.

r'Jstro

los estilrmas

del alco4

- 5-

IX
N. N. Hllase en un estado de embotamiento intelectual completo, del cual surgen de vez en cuando ideas delirantes y frases incoherentes. Hay desorientacin absoluta en el espacio y en el tiempo. Padece rlesde hace algn tiempo de una diarrea profusa, que ha n.:sistido a todo tratamiento. Presen ea al teraciones pelagrosas en el dorso de las manos y de 10s pie3. Est muy enfl,iquecilLi y en un estad,) de profunda postracin.

x
A. F., natural de Chiquinquir. Padres alcohlicos. Es epilptica. Cada vez que inrurra en excesos de b(~bida le daba el acceso comicia!. yal salir de ste cometia todo gnero de violencia,,;, por las cuales estuvo varias veces en el Buen Pastor. Actualmente su estado il1~ntal es deplorable: est completamente dC'soricntada; re y llora alternativamente, sin motivo alguno, y frecuentemente entra en perodos de excitacin manaca, durante los cuales ticn<.:lI que encerrarJa en una cclda para poner a cubicrt(} a las dems alienadas de sus raptos tcmibles . . Hay desigualdad pupilar, abolicin de los reflejos tendinosos y dolores musculares a la presin.

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Biblio;Jrafa
-Introduccin a la Cliflica Psiquz'dtrica. CHASLIN-Elments de Smiologz'eet Clinique lJfentales. BAl LET - Trait de Patltologie jWentale. DERCUM-A Clinical l1'anualo/ Mental Dz'seases. ScnuLE-Trait Clinique des lIfaladies Mentales. VALDIVIESO JULIo-Alcoholismo en Colombia.-Tesz's. 1918. MONTA~A ELISEo-Lucha a1ztia/cohlica. FA]ARDO CAsAs-Comribuci6n al estudio del problema al~ cohlz'co. Tesis.
KR.<EPELIN