CABEZA VISCERAS DEL CUELLO LARINGE

Conducto que conduce el aire desde la faringe hacia la traquea. Se forma por la superposici cartlagos larngeos, cubiertos internamente por mucosa respiratoria, situado por delante de la inferior de la faringe, con la cual se comunica a travs de aditus larngeo. Hacia ventral este c se relaciona con la lengua y el hueso hioides, continundose con la traquea hacia caudal. S superior (borde superior de la epiglotis) corresponde al cuerpo de la tercera vrtebra cervical; s inferior (borde inferior del cartlago cricoides) se encuentre a nivel del borde superior de cervical. En los nios y en la mujer este conducto se encuentra ms alto.

Cartlagos impares: Cartlago tiroides, parece a un libro abierto hacia atrs, presenta dos lmi se unen en la lnea media formando un relieve en el cuello, la prominencia larngea (bocado de Sirve de escudo que cubre por ventral a la laringe. Su borde superior presenta la escotadura tiro borde inferior cubre parcialmente al cartlago cricoides; sus bordes posteriores prestan inse constrictor inferior de la faringe y se prolongan hacia arriba y abajo en forma de dos apfisis o a el aspecto lateral de cada lmina se observa la lnea oblicua que limita un sector posterior, d inserta el msculo esternotiroideo y, un sector anterior, donde lo hace el msculo tirohioid ligamentos vocales se insertan en el aspecto interno del ngulo del tiroides.

Cartlago cricoides, correspondera al primer anillo traqueal modificado que le da soporte a la Tiene la forma de un anillo con la placa orientada hacia posterior, se articula lateralmente cartlago tiroides y, en los ngulos laterales de la placa cricodea se articula con la base cartlagos aritenoides. (Fig. 1)

Epiglotis, cartlago elstico con forma de paleta, situado en la parte alta de la laringe, anclado extremo inferior al ngulo entrante del tiroides, se moviliza activamente para cubrir el aditus durante la deglucin.

De los cartlagos pares los ms importantes, por su funcin, son los cartlagos aritenoides, est piramidales, de base triangular, que descansan en la placa cricoidea, existiendo a ese n pequea articulacin sinovial. En la base de estos cartlagos se encuentran: la apfisis vocal, o hacia medial y donde se inserta el ligamento vocal; la apfisis muscular, orientada hacia latera se insertan los msculos cricoaritenodeo lateral y cricoaritenodeo posterior.

El lumen de la laringe (endolaringe) presenta dos pares de pliegues dispuestos en anteroposterior: Por ceflico, los pliegues vestibulares (o cuerdas vocales superiores o falsas, espesor se encuentra el ligamento vestibular), elementos que delimitan entre si la "rima vestibu caudal, los pliegues vocales (o cuerdas vocales inferiores o verdaderas, en cuyo espesor se dis ligamento vocal) que delimitan entre si la "rima glotidis" o glotis, plano que divide al lumen en un superior o supragltica y otra inferior o infragltica. A cada lado, entre pliegue vestibular y pliegu se forma una hendidura que se extiende lateralmente, el ventrculo larngeo (Fig. 2)

La entrada a la laringe recibe el nombre de inlet o aditus larngeo y est limitada por la (cubierta por mucosa) y los pliegues ariepiglticos (pliegues mucosos extendidos oblicuamente e

bordes de la epiglotis y el vrtice de los cartlagos aritenoides). (Fig. 3) La regin supragltica dividirse en la zona vestibular, comprendida entre los pliegues ariepiglticos y los pliegues vest y, la porcin ventricular descrita en el prrafo precedente. La regin infragltica se contina lumen de la traquea.

En la regin supragltica, bajo la mucosa, encontramos una membrana cuadrangular; es fibroelstica que se extiende desde los bordes de la epiglotis hasta los ligamentos vestibula borde posterior se encuentra contenido en el pliegue ariepigltico. Del mismo modo, en la infragltica, bajo la mucosa, se encuentra el cono elstico o membrana cricovocal; es fibroelstica que se extiende desde el ligamento vocal hasta la cara interna del cartlago crico borde anterior engrosado forma el ligamento cricotiroideo medio.

La mucosa larngea corresponde a un de epitelio de tipo respiratorio, es decir pseudoestra ciliado, con abundantes glndulas mucosas. Sin embargo, a nivel de las cuerdas vocales infe epitelio es de tipo pavimentoso (clulas planas dispuestas en varias capas). La musculatura intrnseca de la laringe se organiza en torno a tres funciones:

Modificar el aditus larngeo: Apertura, msculos tiroepiglticos; cierre, msculos ariepigl interaritenoideos oblicuos.

Modificar la glotis: Abduccin, msculo cricoaritenoideo posterior; aduccin, msculo cricoarit lateral y msculo interaritenoideo (oblicuo y transverso).

Modificar al ligamento vocal: Tensa, msculo cricotiroideo; relaja, msculo tiroaritenoideo. El m vocal, que es parte del tiroaritenoideo, engruesa el pliegue vocal y ajusta la tensin del ligamento La accin de la musculatura extrnseca de la laringe se puede apreciar claramente laringoscopia.

La musculatura extrnseca de la laringe, representada por los msculos supra e infrahioide involucrada en las funciones de ascenso (tirohioideo, palatofaringeo, estilofaringeo y constricto de la faringe) y descenso (esternohioideo y esternotiroideo) durante la deglucin y la respirac 4),( (Fig. 5)), (Fig. 6)

La irrigacin de la laringe depende de las arterias tiroidea superior e inferior a travs de sus r larngea superior e inferior respectivamente; la primera perfora la membrana tirohiodea y la s pasa a travs de la membrana cricotiroidea. Los colectores venosos superiores desembocan po del tronco tirolinguofacial en la yugular interna; las venas inferiores drenan a travs de la tirioideas media (hacia la yugular interna) y tirioideas inferiores (hacia la vena braquioceflica izq

El drenaje linftico del compartimentos supragltico se dirige a los nodos superiores de la yugular interna (nivel III clasificacin TNM); la regin infragltica drena primero hacia los pretraqueales (nivel VI) y luego a los linfonodos inferiores de la cadena yugular interna (nivel IV)

Respecto de la inervacin, el nervio larngeo superior inerva sensitivamente la regin supragltic interna) y da un ramo motor al msculo cricotiroideo (rama externa); el nervio larngeo inferio sensitivamente la regin infragltica y sus ramos motores se distribuyen en el resto de la mus intrnseca de la laringe.

FARINGE

La faringe puede ser descrita como un canal mucoso, membranoso y muscular, extendido d base del crneo hasta el nivel de la sexta vrtebra cervical y abierto hacia ventral. La cavidad se relaciona sucesivamente, de arriba abajo con: las fosas nasales, nasofaringe (rinofaringe, llamada epifaringe); con la cavidad bucal, bucofaringe (orofaringe, tambin llamada mesofaringe la laringe, laringofaringe (o hipofaringe).

Estructuralmente este canal presenta de adentro hacia fuera una mucosa, una fascia y un muscular. La mucosa de la nasofaringe corresponde a un epitelio de tipo respiratorio, las po inferiores presentan una mucosa con un epitelio pavimentoso; la submucosa de la faringe p cmulos de tejido linfoide que en algunos sectores se organiza formando las amgdalas. La llamada fascia faringobasilar, es firme y forma la estructura de soporte de la faringe. Sus inse son: en la base del crneo (tubrculo faringeo y porcin petrosa del temporal), en el borde post ala medial del proceso pterigodeo), en el rafe pterigomandibular, en la lnea milohiode mandbula, en el ligamento tirohioideo lateral, en el borde posterior del cartlago tiroides y en posterior del cricoides.

La capa muscular est compuesta por diez msculos, cinco a cada lado: tres msculos cons (superior, medio e inferior) imbricados, de abajo arriba, como tejas de un tejado, y dos m elevadores, el palatofaringeo y el estilofarngeo. Por fuera de estos msculos se dispone un tejido conectivo laxo, la fascia bucofarngea. (Fig. 7)

El constrictor superior se origina en el borde posterior del ala medial del proceso pterigodeo pterigomandibular y a la lnea milohiodea, dirigindose las fibras hacia atrs y arriba, al rafe m la faringe. El borde superior del msculo deja un espacio en relacin con la base del crneo, lu donde ingresan el msculo elevador del velo del paladar y la tuba auditiva.

El constrictor medio se extiende desde el ligamento estilohioideo y el asta mayor del hioides rafe medio. Entre el constrictor medio y el superior se disponen el msculo estilofaringeo y e glosofarngeo.

El constrictor inferior es el ms extenso y se origina en el borde posterior y en la lnea oblicua de lateral del cartlago tiroides y en la cara lateral del cricoides, dirigindose las fibras hacia arriba al rafe medio. Entre el constrictor inferior y el medio se disponen el nervio laringeo interno y lo laringeos superiores. Entre el constrictor inferior y el esfago transcurren el nervio recurrente la los vasos laringeos inferiores.

Respecto de los msculos elevadores: El estilofaringeo se origina en el aspecto medial del estiloides y de all desciende hacia abajo y medial, cruza entre los constrictores superior y med terminar insertndose en el aspecto medial de la pared lateral de la faringe y en el cartlago tiro palatofaringeo se origina desde la aponeurosis palatina y del paladar seo, presentando una ex que proviene de la tuba auditiva (porcin salpingea); desciende en relacin con la cara med buco faringe, donde forma el pilar posterior del velo del paladar, para terminar en el aspecto m la pared lateral de la faringe y en el cartlago tiroides.

Analizando la endofaringe se puede describir que la porcin nasal (cavum) se extiende desde la de la faringe hasta el velo del paladar, presentando una altura 4 cm, un ancho de 4 cm y 2 cm e antero posterior. Hacia ventral comunica con las coanas. En su pared lateral desemboca auditiva, zona que est limitada inferiormente por el pliegue salpngeo y ventralmente por e tubrico. En el techo de la nasofaringe se encuentra la amgdala faringea; en relacin desembocadura de la tuba auditiva se encuentra la amgdala tubrica.

La orofaringe se extiende desde el velo del paladar hasta un plano horizontal que pasa por e superior de la epiglotis. Volumetricamente corresponde a un cubo de 4 cm. de arista. Hacia comunica con la cavidad bucal a travs del istmo de las fauces, estrecho formado por los p palatoglosos (pilares anteriores del velo). En su pared lateral, entre los pilares anterior y poste velo palatino se ubica la amgdala palatina.(Fig. 8)

La laringofaringe se contina con el extremo superior del esfago. Corresponde a la regi estrecha de la faringe, adoptando la forma de un embudo con un dimetro superior de 3 a 4 c dimetro inferior slo de 1,5 cm. La laringe se proyecta hacia el lumen de la laringofaringe, s que explica las crisis de sofocacin provocadas cuerpos extraos retenidos en esta zona. laringe y la pared faringea se forman los recesos piriformes, por los cuales se desplaza alimenticio hacia el esfago.

La irrigacin de la faringe proviene de las arterias farngea ascendente, ptrigopalatina, palatina y tiroidea superior. Las venas forman un plexo que drena hacia la yugular interna. Los linf dirigen a los nodos retrofarngeos (nasofaringe) y a cinco o seis linfonodos de la cadena yugula ubicados por debajo del vientre posterior del digstrico (buco y laringofarnge). La inervacin m sensitiva proviene de los nervios vago y glosofarngeo a travs del plexo farngeo.

TRAQUEA

La traquearteria es un conducto cartilaginoso, formado por quince a veinte arcos cartilaginosos hacia dorsal cerrados posteriormente por fibras musculares lisas, el msculo traqueal. Prese cubierta interna mucosa con un epitelio de tipo respiratorio. Situada delante del esfago, este c se extiende desde el cricoides, terminando en el trax, dando origen a los bronquios. El se cervical de la traquea comprende los seis o siete primeros anillos traqueales. Dispuesta oblicu abajo y atrs, la trquea es ms profunda cuanto ms cerca de la horquilla del esternn. La sigue en sus desplazamientos a la laringe, a la cual se encuentra unida por los ligamentos msculo cricotraqueal. La longitud del segmento cervical de la trquea va desde 4,5 cm. en el ni cm en el adulto, longitud que aumenta cuando la cabeza se coloca en extensin. Su calibre es u en toda la longitud del conducto, siendo de 0,5 cm en el recin nacido, de 1 cm en el nio y d cm. en el adulto.

Hacia ventral la trquea se relaciona, de ceflico a caudal, con el istmo de la glndula tiroides, venas tiroideas inferiores y con el tronco venoso braquioceflico. Los bordes mediales de los m infrahiodeos delimitan en la lnea un alargado rombo, el rombo de la traqueostoma, donde entr y la traquea slo se encuentran las hojas superficial y media de la fascia cervical profunda. Haci est en relacin con esfago. Por lateral toma contacto con los lbulos tiroideos que abrazan superior, para tomar relacin luego con la vaina carotidea. Lateral a la traquea se dispone

carotidea La irrigacin de la traquea cervical proviene de las arterias tiroideas inferiores, la drenan en las venas tiroideas inferiores; los linfticos se dirigen a los nodos inferiores de la yugular interna y a los nodos que acompaan a los nervios larngeos recurrentes. Esfago cer esfago cervical est situado detrs de la trquea y ventral a la regin prevertebral. Comienza del cartlago cricoides y termina a nivel del borde superior del esternn. Su calibre es de alreded cm., presentando un estrechamiento a nivel del cartlago cricoides. Su longitud es de 5 cm ventral el esfago se relaciona con la cara posterior de la trquea; hacia lateral con el tronco si cervical, la arteria tiroidea inferior, la vaina carotidea, la glndula tiroides y el nervio recurrent dorsal el esfago se corresponde con la columna vertebral (C6 C7). (Fig. 9)

La irrigacin del esfago cervical proviene de las arterias tiroideas inferiores, las venas drenan tiroideas inferiores y Los linfticos se dirigen a los nodos inferiores de la cadena yugular interna nodos que acompaan a los nervios recurrentes.

GLANDULA TIROIDES

Su forma recuerda la de una H mayscula con sus dos lbulos laterales unidos por el istmo. S en el compartimiento visceral del cuello, cubierta por los msculos infrahioideos, en especia esternotiroideo. Presenta una envoltura propia, la cpsula tiroidea que la rodea y por fuera de dispone una dependencia de la fascia cervical profunda, la vaina tiroidea. En el espacio entre c vaina se disponen los vasos tiroideo (plano vascular) y, en relacin con el borde posterior lbulos, las glndulas paratiroides.(Fig. 10)

La cara interna de los lbulos tirodeos toma contacto con la trquea y la laringe. La cara post los lbulos est en ntima relacin con la vaina carotidea. Como toda glndula endocrina p numerosos pedculos vasculares: La arteria tiroidea superior, rama de la cartida externa; la inferior, rama de la subclavia, que toma relacin con el nervio recurrente al aproximarse hasta e tiroideo. La tiroidea media (de Neubauer) que, cuando existe, puede originarse del braquioceflico o del cayado artico.

Las venas tiroideas presentan abundantes anastomosis formando el plexo tiroideo, desde donde tres grupos de venas: 1) las venas tiroideas superiores que desembocan, a travs de tirolinguofacial, en la yugular interna; 2) las venas tiroideas medias, que tambin desemboca yugular interna; 3) las venas tiroideas inferiores, que se dirigen al tronco braquioceflico. La lin glndula se dirige primero a los nodos pretraqueales (nivel VI)y luego a los linfonodos inferior cadena yugular interna (nivel IV).

GLANDULAS PARATIROIDES

Estructuras pequeas, del tamao de una lenteja, que en nmero de cuatro, dos por cada disponen en relacin con la cara posterior de los lbulos tiroideos. Estas glndulas se enc ubicadas dentro de la fascia pero fuera de la cpsula tiroidea, en el plano vascular. Las para superiores pueden encontrase al nivel del borde inferior del cartlago tiroides, el relacin

anastomosis longitudinal entre las arterias tiroidea superior e inferior. Las paratiroides inferi ubican en relacin con el polo inferior del lbulo tiroideo, en relacin con la llegada de la arteria inferior a esta glndula.