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mportancia de la evaluacin de la gravedad de los pacientes con enfermedad de Parkinson El Clinical Impression of Severity Index for Parkinson's Disease

tiene un nivel satisfactorio de aceptabilidad y caractersticas psicomtricas adecuadas. Dres. Martnez-Martn P, Rodrguez-Blzquez C, Forjaz M, de Pedro J SIIC Movement Disorders 24(2):211-217, 2009 Introduccin y objetivos La impresin clnica global de la gravedad es un parmetro til para la prctica clnica y la investigacin cientfica sobre la enfermedad de Parkinson (EP), que en general se evala mediante la escala Clinical Global Impression of Severity (CGIS). El Clinical Impression of Severity Index for Parkinsons Disease (CISI-PD) fue publicado recientemente. De acuerdo con la informacin disponible, sus propiedades psicomtricas son satisfactorias para evaluar la gravedad general de los pacientes con EP. El CISI-PD permite recabar ms informacin que la escala CGIS ya que incluye el punto de vista del mdico sobre los diferentes aspectos de la EP. Su aplicacin tuvo lugar en el Estudio Longitudinal de Pacientes con Enfermedad de Parkinson (ELEP), efectuado para evaluar los aspectos clnicos y psicosociales de la EP. El presente estudio se llev a cabo con el objetivo de valorar las propiedades psicomtricas del CISI-PD en un contexto internacional. En segundo lugar se estim la relacin entre la gravedad evaluada mediante el CISI-PD y otros aspectos de la EP. Pacientes y mtodos El presente estudio fue internacional, multicntrico y transversal. Participaron pacientes con EP que eran evaluados con regularidad en forma ambulatoria, con una edad mayor o igual a 30 aos. Se evaluaron las caractersticas sociodemogrficas y los antecedentes de los individuos. Para valorar el cuadro clnico de EP se aplic la escala de Hoehn & Yahr (HY), y para estimar la gravedad de los trastornos motores se utiliz la Scales for Outcomes in PD-Motor Scale (SCOPA-M). El funcionamiento cognitivo de los pacientes con EP se valor mediante la SCOPA-Cognition (SCOPA-COG). La Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics (CIRS-G) permiti evaluar el estado clnico y la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) fue aplicada para detectar la presencia de trastornos del estado de nimo. Para estimar la gravedad de los problemas psicosociales que presentaban los pacientes se utiliz la SCOPA-Psychosocial (SCOPAPS). El CISI-PD fue creado para evaluar la impresin clnica de la gravedad relacionada con el funcionamiento motor, las complicaciones motoras, la discapacidad y el funcionamiento cognitivo de los pacientes. La estabilidad del parmetro se determin al aplicarlo nuevamente a 52 pacientes una vez transcurridas 1 a 2 semanas desde la primera evaluacin. Resultados Participaron 611 pacientes con una media de edad de 64.8 + 10.8 aos. El 55.6% eran de sexo masculino y la duracin de la enfermedad fue de 7.9 + 5.7 aos. La mayora de los pacientes presentaba un estadio 2 o 3 en la escala de HY. El 72.4% de los pacientes

reciban levodopa, en tanto que el 39.5% y 26% de los participantes eran tratados con agonistas dopaminrgicos u otras drogas, respectivamente. El 75% y 92.8% de los pacientes eran casados y vivan en sus hogares, respectivamente. En cambio, el 2.1% residan en instituciones y slo el 17.4% tenan un empleo remunerado. Los parmetros de aceptabilidad del CISI-PD reunieron los criterios estndar con excepcin de los componentes relacionados con la presencia de complicaciones y con el funcionamiento cognitivo evaluados en los pacientes no graves. La homogeneidad de los tems fue 0.54 y el coeficiente de correlacin entre estos oscil entre 0.36 y 0.83. Al efectuar un anlisis factorial exploratorio se identific un nico factor que dio cuentas del 67% de la varianza. Los resultados obtenidos al efectuar la reevaluacin de un subgrupo de pacientes fueron desfavorables en comparacin con lo observado durante la primera evaluacin. En este caso, el ndice kappa ponderado correspondiente a los signos motores, la discapacidad, las complicaciones y el funcionamiento cognitivo fue 0.59, 0.76, 0.75 y 0.72, respectivamente. El coeficiente de correlacin de Spearman entre el puntaje total del CISI-PD y la estadificacin HY fue 0.79. Asimismo, la correlacin entre la estadificacin HY y los tems del CISI-PD oscil entre 0.45 y 0.79. La correlacin entre el puntaje total del CISI-PD y las escalas especficas de la enfermedad fue de 20.46 a 0.85. Concretamente, los tems del CISI-PD correspondientes a los signos motores, la discapacidad y las complicaciones presentaron una elevada correlacin con las secciones correspondientes de la SCOPA-M. Se verific una correlacin moderada a alta entre el nivel cognitivo evaluado mediante el CISI-PD y el resultado de la SCOPA-COG. La correlacin entre el puntaje total del CISI-PD y la edad de los pacientes y la duracin de la enfermedad arroj coeficientes de 0.17 y 0.55, respectivamente. Dicho puntaje aument a medida que progres la enfermedad. La aplicacin de un modelo de regresin lineal mltiple permiti observar que la duracin de la enfermedad, la depresin, la edad y la presencia de comorbilidades influyeron de manera independiente sobre el puntaje total del CISI-PD. Discusin Los hallazgos del presente estudio permiten sugerir que el CISI-PD tiene un nivel satisfactorio de aceptabilidad. Es una herramienta con caractersticas psicomtricas adecuadas que resulta de fcil aplicacin en la prctica clnica y en el mbito de la investigacin cientfica. Permite obtener una impresin global de los dominios clnicos ms importantes que influyen sobre la gravedad de los pacientes con EP. Adems, la suma del puntaje correspondiente a los cuatro dominios mencionados permite la obtencin de un ndice que refleja la gravedad global del cuadro clnico. Los parmetros de coherencia interna evaluados coincidieron con lo hallado en el ELEP. Puede sugerirse que el CISI-PD es un parmetro de estructura factorial unidimensional ya que el anlisis factorial indic la presencia de un nico factor. Por lo tanto, el CISI-PD puede considerarse un parmetro adecuado para evaluar la impresin global de la gravedad de la enfermedad. Asimismo, el puntaje total del CISI-PD tuvo una estabilidad y un nivel de concordancia entre sus tems generalmente adecuados. Si bien el resultado del anlisis de validez convergente coincidi con lo observado en el ELEP, los coeficientes de correlacin obtenidos fueron levemente inferiores. Desde el

punto de vista conceptual, la relacin ms relevante fue la verificada entre el CISI-PD y la escala de HY. Ambos parmetros permiten la evaluacin de la gravedad de la enfermedad aunque tienen caractersticas diferentes. Mediante el CISI-PD es posible valorar ms aspectos de la afeccin, con un nivel de precisin potencialmente superior al obtenido con la escala de HY. Por lo tanto, no es posible considerar que ambos parmetros son equivalentes. En coincidencia con lo informado en el ELEP, en el presente estudio se observ que el CISI-PD permite diferenciar de manera adecuada los estadios de la EP segn su gravedad. La duracin de la enfermedad y la presencia de depresin predijeron la impresin global de la gravedad de la enfermedad evaluada mediante el CISI-PD. A mayor duracin de la patologa, nivel de depresin, edad del paciente y nivel de comorbilidad se verific una impresin clnica de la gravedad tambin mayor. En consecuencia, cuando la impresin clnica de la gravedad no coincide con la disfuncin motora de los pacientes, especialmente de aquellos con enfermedad de evolucin breve, resulta adecuado presumir la presencia de depresin. Debe considerarse adems, que el CISI-PD es de aplicacin rpida y permite clasificar a los pacientes en niveles comprensibles y comparables con los obtenidos al aplicar la escala de HY. Conclusin El CISI-PD es un parmetro vlido, confiable, preciso y fcil de aplicar tanto en la prctica clnica como en el mbito de la investigacin, que permite evaluar la impresin clnica de la gravedad de los pacientes con EP.
SIIC - Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica