DE LOS CUATRO HUMORES HIPOCRÁTICOS A LOS MODERNOS SISTEMAS DINÁMICOS: LA MEDICINA EN PERSPECTIVA HISTÓRICA.

Dres. Bruno Günther y Enrique Morgado
RESUMEN Se resumen concisamente las más señeras contribuciones a la cardiología desde Hipocrates y Galeno, hasta Harvey y Hales. Como un epílogo se reseñan las mediciones de presiones aórtica e intraventricular izquierda, las que permitieron definir con precisión los distintos eventos del ciclo cardíaco, utilizando para ello representaciones orbitales. Palabras clave: sinopsis histórica, cardiología, presión arterial, ciclo cardíaco, trayectoria orbital

FROM THE HIPPOCRATIC FOUR HUMORS TO MODERN DYNAMIC SYSTEMS: MEDICINE IN AN HISTORICAL PERSPECTIVE.
SUMMARY The several milestones of medical history concerning the main contributions to cardiology, in particular those of Hippocrates and Galen, as well of Harvey and Hales, are briefly discussed. As an epilogue, we have mentioned simultaneous intraventricular and aortic pressures measurements which allowed a precise definition of the different events of each cardiac cycle by means of quasi-periodic orbits. Key words: historical review, cardiology, arterial pressure, cardiac cycle, orbital cycle. PROLOGO Cuando los seres humanos, debido a su innata curiosidad, se propusieron analizar y comprender el funcionamiento de sistemas muy complejos, como lo son todos los fenómenos vitales, corrientemente ellos recurrieron a conceptos esotéricos, a fuerzas mágicas o a espíritus omnisapientes, con lo cual resolvieron la mayoría de las incógnitas y con ello desapareció la ansiedad que se origina por la superlativa ignorancia. De ahí que la designación de la especie humana como « Homo sapiens » por el médico y naturalista sueco Carl von Linneé (Linneo) no

Programa de Fisiopatología Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad de Santiago de Chile

Contribuciones Científicas y Tecnológicas, Area Ciencias Básicas Nª 123, abril 2000

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y éste es designado por él como «entelequia».1832). Esta tendencia de inventar neologismos ad hoc ha persistido hasta nuestros días.). 1 . que los cuatro elementos del mundo exterior (macrocosmos) están relacionados con los cuatro humores del organismo humano (microcosmos). para finalizar con Stephen Hales.).C.425 a. a semejanza de los cuatro elementos de la Naturaleza postulados por Empédocles (490 .361 a. Da stellt ein Wort zur rechten Zeit sich ein». wo Begriffe fehlen.haya sido nada mas que un caso de «wishful thinking». En el «Fausto» de Johann Wolfgang von Goethe (1749 . necio. y así. que en griego literalmente significa «que contiene el fin en sí mismo».C. El último lo proporcionó el notable filósofo francés Henri Bergson (1859 . quien al desconocer las funciones específicas del hígado. nació en Cos (10).201 dC). la de Homo insipiens. Hipocrates de Cos. sigue vigente en nuestros días. para proseguir con Galeno. un espíritu «natural» en el hígado. En la cultura helénica de la antigüedad ya encontramos ejemplos de esta tendencia humana. por cuanto se habla de 2 Contribuciones Científicas y Tecnológicas. que fue establecida hace casi dos mil años. las que con metodología de punta lograron convertir los registros originales en órbitas atemporales. con el que intentaba explicar racionalmente el funcionamiento de los seres vivos. asimismo. y como «dis» es una negación. motivo central de este ensayo. estableció la teoría de los cuatro humores como fundamento de la Medicina (1. este poeta y naturalista alemán. y un espíritu «animal» para el cerebro.1941) cuando introdujo el concepto de «élan vital» para designar a un «impulso vital». Un psiquiatra alemán contemporáneo (5) propuso una mejor designación. Esta sinopsis histórica se refiere sucintamente a las diversas teorías acerca del funcionamiento del sistema cardiovascular de los mamíferos. en comparación de lo que sucede en las máquinas muy complejas. ignorante. que vivió en pleno «Renacimiento». en que el segundo término de la clasificación binomial significa. una pequeña isla cercana a la costa occidental de Asia Menor. Area Ciencias Básicas Nª 123. el padre de la Medicina en Occidente. en Latín: insipiente. tonto. coloca en boca del demonio (Mephisto) las siguientes sentencias: «Denn eben. darán lugar a la calidad de «seco». cuando faltan los conceptos. y más de 1500 años después nos referiremos a William Harvey. que representa un paradigma del período de la Ilustración. sucesivamente. Como epílogo se mencionarán brevemente los resultados de investigaciones de nuestro grupo de trabajo que fueron realizados en animales de experimentación. y solamente se mencionarán las ideas más revolucionarias en el transcurso de 25 siglos. lo que ha permitido definir con mayor precisión los puntos singulares del ciclo cardíaco. de la interacción de dichos elementos resulta que del «fuego» y del «aire» aparece la propiedad de «caliente». 9). del corazón y del encéfalo. tal como aparece representado en la Figura 1. cuando Aristóteles (384 . oportunamente aparece una palabra». inventó tres «espíritus» para explicar lo inexplicable. uno de los filósofos presocráticos. resultó que la mezcla de los humores era inadecuada y por la tanto causa una enfermedad. a saber. HIPOCRATES Y LOS CUATRO HUMORES Hipócrates (460 . insensato. Esta teoría humoral. Comenzaremos en el «Siglo de Oro de Pericles» con el padre la medicina. médico grecorromano en los inicios de la época cristiana. abril 2000 . (1957). cuya mezcla adecuada (EUCRASIA) significa SALUD. «fuego» y «tierra». Además. Un segundo ejemplo lo encontramos en el médico grecorromano galeno (129 . en tanto que la mezcla inadecuada de los cuatro humores (DISCRASIA) es causa de ENFERMEDAD. un espíritu «vital» para el corazón. Es de interés señalar. a utilizar soluciones aparentemente fáciles. El vocablo griego «krasis» significa «mezcla». Una traducción literal diría así: «Pues.322 aC) inventó un término adecuado para el concepto de «finalidad» en los seres vivos.

y sus equivalencias en Griego. Figura 1: En (A) aparecen los cuatro elementos según Empédocles. como ser: 1 la sangre con la primavera (clima seco y caliente). Area Ciencias Básicas Nª 123. debido a un exceso de bilis amarilla (ictericia) y que se manifiesta por un carácter mas bien violento. y tendencia a la hipertensión esencial. 2 temperamento «colérico». hiperactividad. Contribuciones Científicas y Tecnológicas.1 temperamento «sanguíneo». 4 temperamento «flemático». tanto en el idioma original griego. 3 temperamento «melancólico». debido a un exceso o a una acumulación de flema o de mucus. 3 la bilis negra con el otoño (seco y frío). cuando uno de los humores se encuentra aislado y no se mezcla adecuadamente con los demás. cuando hay un exceso de sangre. y finalmente 4 la flema con el invierno (frío y húmedo). 2 la bilis amarilla con el verano (caliente y húmedo). así como en español. que en particular se observan en las inflamaciones de las vías respiratorias. En (B) se especifican los cuatro humores según la escuela hipocrática. el síntoma «dolor» aparece cuando uno de los humores está en exceso o bien está ausente. Según Hipócrates. abril 2000 3 . se manifiesta por estados depresivos de mayor o menor intensidad. también. agresivo y mal genio. por un exceso de bilis negra proveniente del bazo. como sucede por ejemplo con los pacientes que presentan facies enrojecidas y sudorosas. Los médicos de la escuela hipocrática asociaron además los cambios del microcosmos (organismo enfermo) con las cuatro estaciones del año.

es decir. como ser el concepto de «constancia del medio interior». que estas correlaciones entre microcosmos y macrocosmos son válidas para Grecia. en su relación con la digestión. y pasa al ventrículo izquierdo y a la arteria aorta. Sobre la base de los productos finales de la digestión de los alimentos (quilo). líquido intersticial y líquido céfalo-raquídeo) las concentraciones de electrolitos. y a continuación la sangre suprahepática se incorpora a la vena cava inferior y de ahí llega a la aurícula derecha y al ventrículo derecho. se perciben movimientos del corazón. donde se desempeñó como médico de los gladiadores en el circo romano. Por lo tanto. Area Ciencias Básicas Nª 123. Los residuos de la digestión se eliminan por el intestino grueso. abril 2000 . que estableció el célebre fisiólogo francés Claude Bernard (1813 -1878). en donde se eliminan.Cabe hacer presente. se forma en el hígado la sangre. la respiración. la que transporta la sangre hacia todo el cuerpo y 4 Contribuciones Científicas y Tecnológicas. es también evidencia del movimiento pendular de la sangre en su interior. penetran como «quimo» por la vena porta al hígado. por su práctica médica. En el lado izquierdo del corazón. y que el hombre puede realizar movimientos reflejos y voluntarios. ejerció la Medicina en su ciudad natal. GALENO Y EL MOVIMIENTO PENDULAR DE LA SANGRE Galeno (129 -291 dC). en la base del cuello. Tan importante es esta «constancia del medio interior». El pulso venoso. en el agua del organismo (plasma. En esencia. salvo cuando cambia la mezcla de los humores. proteínas. En síntesis. que mientras haya vida. y viceversa. y no necesariamente para otras latitudes. debido a la «capacidad atractiva» (horror al vacío) que ejerce el mismo hígado. la «teoría humoral» representó un primer intento de racionalizar la Medicina (8). los materiales de desecho. lípidos e hidratos de carbono se mantienen constantes. cuando se pasa de la condición de eucrasia a la de discrasia. ingesta de alimentos y líquidos. quien hablaba de la «fixité du milieu intérieur» para esfatizar que en condiciones «normales». y dentro de estrechos límites. la «teoría humoral» apareció con otras características. por cuanto él sabía. nacido en Pérgamo (2). lugar en donde se agrega a la sangre el «espíritu vital». que aporta al corazón las cualidades necesarias para su actividad rítmica como bomba impulsora. línea punteada) se vierte hacia el estómago. la sangre que penetra a la aurícula izquierda por las venas pulmonares viene cargada de «pneuma» del aire inspirado. movimientos del tórax con la respiración. conjuntamente con la compresión de las venas debida a los movimientos gastrointestinales. Desde el ventrículo derecho la sangre va y viene de los pulmones. y ulteriormente ascendió a médico de la corte imperial. al mismo tiempo que la «bilis negra» antes mencionada (que proviene del bazo. que los múltiples exámenes de laboratorio en relación con la sangre circulante como representante del medio interno. acción de malos espíritus). Los alimentos. constituyen en la Medicina actual un criterio de normalidad o de anormalidad. la que se mueve hacia arriba (dirección cefálica) y hacia abajo (en dirección caudal). latidos arteriales y venosos. pequeña ciudad griega cercana a la isla de Cos. y que se conoce habitualmente como el «perfil bioquímico» del paciente. para Galeno la sangre se mueve en el cuerpo en forma de vaivén (pendular). emancipándola de las influencias de los dioses del Olimpo. 2. y de causalidades de orden mágico (maldiciones. A diferencia de la teoría hipocrática. En la Medicina moderna. la sangre hepática adquiere la plenitud de sus funciones cuando a ella se agrega el «espíritu natural». parcialmente digeridos en el estómago. al aire espirado. hasta que a los 28 años de edad se trasladó a Roma. siendo que la mayor parte se vacía hacia la sangre contenida en la vena porta (mezcla de humores). castigos divinos. la teoría humoral hipocrática es una concepción estática. En la Figura 2 se ilustra la concepción galénica del movimiento de la sangre. las funciones hepáticas y del sistema nervioso central.

Figura 2: Esquema de la concepción galénica de la interrelación entre las funciones digestivas. En media hora. respiratorias y nerviosas (2). una cantidad similar de sangre que es transferida del corazón hacia las arterias. véase el texto. o incluso de una dracma. En conclusión. y postuló. que obligatoriamente la sangre debía circular en un «circuito cerrado» y no en un sistema cilíndrico lineal. multiplique los dracmas. Area Ciencias Básicas Nª 123. Contribuciones Científicas y Tecnológicas. hacia arriba y hacia abajo. mil veces tres dracmas * . y que las válvulas impidan que vuelva al corazón. Por consiguiente. A fin de comprender cabalmente esta idea revolucionaria. y Ud. será igual a 500 onzas. Entonces. o bien de tres dracmas**. si bien Galeno postuló el «movimiento» de la sangre en venas y arterias. el corazón realiza mas de mil latidos. resultando una cantidad mayor que todo el peso del cuerpo”. abril 2000 5 . es decir. 3 WILLIAM HARVEY Y LA CIRCULACION DE LA SANGRE En el año 1628 el médico inglés William Harvey (1578 . que en algunos individuos puede alcanzar hasta tres mil o cuatro mil. y no «estática» como la de Hipócrates. en donde la sangre adquiere el «espíritu animal». verá que en el lapso de media hora. dos dracmas. después de realizar un razonamiento matemático muy simple. Para mayores detalles. nada mejor que transcribir exactamente su razonamiento (6): «Supongamos por un momento que en el hombre la cantidad de sangre impulsada por cada contracción del corazón sea de media onza*. circulatorias. con un «movimiento pendular» de la sangre en arterias y venas. sino que sólo se movía en forma pendular.1657) publicó un libro sobre el movimiento del corazón y de la sangre en los animales (6). también al cerebro. la concepción galénica era de naturaleza «cinética». o también. intitulado «Exertitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus» (11). no obstante la sangre no circulaba. en el que refutó la concepción galénica del movimiento de la sangre.

abril 2000 . sólo un «circuito cerrado» puede explicar que una cantidad limitada de sangre (alrededor de 5 litros el hombre) circule continuamente durante toda la vida. Area Ciencias Básicas Nª 123. Los capilares verdaderos se muestran en 3). y el flujo de sangre se realiza en lecho poroso («sheet flow») y no a lo largo de los capilares verdaderos (3. Por consiguiente. V = vénula y V c = vénula colectora. C = capilar verdadero. la cantidad total transportada por el corazón. será cada vez mayor. hasta que llega a superar al peso corporal del individuo. en cambio aparece un retículo de vasos microscópicos que recubre a toda la superficie pulmonar. desde las venas hacia las arterias.125 mm. En 2) se verifica la naturaleza reticular de la circulación alveolar del pulmón de la rana. según el dibujo original de Malpighi (1661). 4). cualesquiera que sea la cantidad de sangre que expulse el ventrículo izquierdo en cada sístole. en donde A = arteriola. tal como aparece en los anexos superior e inferior de la misma figura.1 mm y 125 µ m = 0.1 mililitros ** 1 dracma = 3.En conclusión.89 mililítros 6 Contribuciones Científicas y Tecnológicas. donde los pilares aparecen en negro y el lumen vascular microscópico aparece en blanco. al funcionar la bomba cardiaca por largo tiempo. Escalas 100 µ m = 0. semi inflados. Figura 3: En 1) aparece la preparación de los pulmones de rana. En realidad no se observan los «capilares» por él descritos. * 1 onza = 8 dracmas = 31.

5 cm ** 1 pie = 30 cm Contribuciones Científicas y Tecnológicas. realizaron numerosos experimentos de Anatomía. no siendo ni muy flaca ni muy robusta. las que primeramente estuvieron orientadas hacia la Botánica. 3 o 4 pulgadas. y ulteriormente se recuperaba el valor máximo después de 40 o 50 pulsaciones”. los finísimos vasos sanguíneos en el pulmón de la rana. y después el de «Master of Arts». la sangre subía y bajaba con cada pulsación mas o menos 2. o bien. Hubo que esperar 53 años para que un profesor de Medicina de la Universidad de Bologna. solté la ligadura que había colocado en la arteria femoral. por encima del nivel del corazón. Area Ciencias Básicas Nª 123. descubriera (Figura 3). Ocasionalmente la altura de la sangre descendía 12 a 14 pulgadas. Cuando la columna de sangre alcanzó la altura máxima. Cabe preguntarse. Sin embargo. a los 19 años de edad al «Corpus Christi College». Enseguida puse al descubierto a la arteria femoral izquierda a tres pulgadas* del reborde abdominal. del Latín «capillus» (3. el mundo científico de la época debe haber pensada que su autor. la sangre no alcanzó de inmediato su altura máxima. postuló la existencia de comunicaciones invisibles a simple vista. sin embargo. yo le adapté un tubo de vidrio del mismo diámetro. por cuanto en plantas pudo determinar las causas físicas * 1 pulgada = 2. un zoólogo. vicario de Teddington.). con una herida en el lomo. D. conservándose las ‘pulsaciones de ella. 4. Hales a realizar experimentos en mamíferos grandes cuando lo lógico habría sido utilizar mamíferos domésticos. El día primero de Diciembre ordené inmovilizar con cordeles a una yegua. ¿qué indujo al Rev.1761) era un joven médico. Hales. un desconocido científico en formación. puesto que en el primer instante ascendió la sangre mas o menos a la mitad de la altura mencionada y posteriormente. Marcello Malpighi (1628 . Él ingresó.1727).1694). obteniendo a los 26 años de edad el grado de Bachiller. 6. que él designó en la versión original en Latín como «porositates carnis» o «porosities of the flesh» en la primera traducción al inglés de dicha obra. un villorrio cercano a Londres. 2 y a veces sólo una pulgada. La respuesta a esta incógnita la proporcionan los antecedentes personales de S. dependiente de la Universidad de Cambridge. abril 2000 7 . que dicho autor comparó con los cabellos. Stephen Hales (1677 . denominándolos vasos «capilares». Química y Biología. en forma gradual subió 12.En vista que Harvey no pudo descubrir la unión entre arterias y venas. Hales (11). debido al hecho que la presión arterial se había medido en equinos. 8. Mayores detalles aparecen en la Figura 4. que obviamente significaba que se trataba de un sacerdote. Conjuntamente con su colega y amigo William Stukeley. «Experimento Nº 1. mediante la utilización de un microscopio muy rudimentario. y la sangre subió en el tubo de vidrio hasta una altura de 8 pies y 3 pulgadas en sentido vertical. S. y que en castellano sería «porosidades de la carne». cuya longitud era de 9 pies:** entonces. cuan grande debió ser la sorpresa cuando se supo que el autor había antepuesto a su nombre una abreviación Rev . candidato a un doctorado en filosofía (Ph. pensando en lo que sucede en el ámbito de la musculatura esquelética. como el perro y el gato?. y yo le inserté un tubo de bronce. ella tenía una altura de 14 palmas de mano (aproximadamente 140 cm) y 14 años de edad. 4). de modo que adquirió la suficiente experiencia práctica como para diseñar y llevar a cabo investigaciones originales. que fue publicado por la «Royal Society» de Londres. cuyo lumen era de 1/6 de pulgada de diámetro y mediante otro tubo de bronce. A continuación transcribiremos textualmente el trabajo original de S. que se adaptó exactamente al primero. cuyo presidente en ejercicio era nada menor que Sir Isaac Newton (1643 . el reverendo padre Hales. 4 STEPHEN HALES Y LA PRIMERA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL Cuando en 1733 apareció el libro intitulado «Haemastaticks». la que después fue colocada de espalda.

en cambio. la respectiva cánula se colocó en la arteria femoral. abril 2000 . En tiempos de William Harvey se decía que la actividad del corazón de mamífero. pesar y medir». al crear todas las cosas. Hales vivió en el siglo XVIII. un siglo en el que el estudio de la Naturaleza era otra manera de indagar y de demostrar la sabiduría del Todopoderoso. el siglo de la «Ilustración». Hales dice lo siguiente: «Estamos seguros que el Creador omnisapiente ha establecido las más exactas proporciones en cuanto a números. Es interesante señalar. que en uno de sus escritos S. y por ende también del hombre. por el hecho que en menos de un segundo se contraen casi simultáneamente 8 Contribuciones Científicas y Tecnológicas. que S.1) del ascenso de la savia. debe ser lógicamente enumerar. mientras medían la presión arterial en un equino inmovilizado. Area Ciencias Básicas Nª 123. pesos y medidas. era tan extraordinariamente compleja que sólo Dios era capaz de comprenderla. trabajos que dieron origen a una obra científica que fue publicada por la «Royal Society» en 1731. Al fondo la vicaría de Teddington. y el camino para lograr la comprensión de las partes que componen a todos los objetos que nosotros observamos. Tan es así. que también se conoce como el de «La edad de la razón basada en la fe». Nótese que la cánula está insertada en la arteria carótida izquierda. en el Experimento nº 1.Figura 4: Stephen Hales y su asistente.

1: el ventrículo izquierdo (VI) se contrae (sístole) y se abren las válvulas sigmoídeas aórticas y la sangre pasa bruscamente de la cavidad ventricular a la aorta proximal.3 segundos y la diástole (fase de relajación) dura 0. 5. los que constituyen la resistencia periférica total. Con el propósito de profundizar los conocimientos acerca del ciclo cardíaco se utilizan en la actualidad en la clínica los registros de la actividad eléctrica (electrocardiograma. de la aorta y de las ramificaciones arteriales de la periferia.2: Registro de una pulsación arterial en el transcurso de un ciclo cardíaco (presión en mmHg). Durante la diástole se cierran las válvulas aórticas y la aorta se retrae. ECG). en décimas de segundo. Tiempo. de los ruidos valvulares Contribuciones Científicas y Tecnológicas.8 segundos para cada ciclo cardíaco. y con almacenamiento de energía elástica. esto quiere decir que en 60 segundos se tendrá 60/70 = 0. cuatro cavidades musculares.3: Presión intraventricular izquierda durante un ciclo cardíaco. Si en el hombre en reposo la frecuencia del pulso arterial es de 70 por minuto. dos aurículas y dos ventrículos. A la aurícula izquierda (AI) se vacía permanentemente sangre a través de las cuatro venas pulmonares.5 segundos. 5. con lo que ella hace de «corazón periférico» durante el período en el cual el ventrículo está relajado. aumentando así su diámetro. Area Ciencias Básicas Nª 123. La sístole (contracción) dura aproximadamente 0. en la abscisa. (RPT). 5. la que se distiende pasivamente. abril 2000 9 . Por el extremo distal de la aorta se escapa permanentemente sangre por las arteriolas y los capilares.Figura 5: Representación esquemática del corazón izquierdo.

FIGURA 6: Representación orbital de un ciclo cardíaco (6. En 6. entre otros. Ordenadas: primera derivada (dP/dt) y en las abscisas valor de la presión en función del tiempo (p(t)). abril 2000 . Para mayores detalles.3 aparece el mismo ciclo orbital en función de sístole (+) y diástole (-). los cambios de forma del corazón (ecocardiografía). la misma representación empero en el ventrículo izquierdo.2. véase texto. Area Ciencias Básicas Nª 123.(fonocardiograma . FCG). 10 Contribuciones Científicas y Tecnológicas.1) en la aorta proximal. En 6.

instantáneas. Para el fin de la sístole. Area Ciencias Básicas Nª 123.1 para la arteria aorta y en la Figura 6. En los textos convencionales los límites entre sístole y diástole no son los mismos para distintos autores. asciende hasta un máximo en (B). en mmHg) en la arteria aorta y el ventrículo izquierdo durante un ciclo cardíaco. sin inercia. y se obtiene un «ciclo» cardíaco en forma de «órbita». y la diástole siempre corresponde al período con la primera derivada negativa. y la pendiente vuelve a crecer. otros prefieren el comienzo de la incisura.EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Y SU REPRESENTACION DINAMICA Con fines de investigación realizamos experimentos en perros anestesiados. correspondientes a la arteria aorta (Figura 6. Es posible. la ventaja de este nuevo enfoque reside en el hecho que las diversas partes del ciclo aparecen claramente delimitadas. algunos proponen la declinación de la presión sistólica.1) se parte de la presión diastólica (A). En la Figura 5. En función de la presión. son procesadas y transformadas a señales digitales. puesto que el transductor de presión está ubicado en un extremo de la propia sonda cardíaca (catheter-tip-manometer). a razón de 300 muestras por segundo.1 se ha representado en forma esquemática la actividad cardíaca durante sístole y diástole. la pendiente (dP/dt) aumenta de valor y alcanza un máximo en (B) para disminuir progresivamente hasta alcanzar un valor de cero en la presión sistólica (C). La evolución de la presión arterial es mas complicada por la existencia de la incisura. La misma representación es más simple para el ventrículo izquierdo (Figura 6. y siempre marcan la transición entre estas dos fases. en el cual no existe la incisura. y en la Figura 5. que corresponde al final de la diástole.2 aparece el curso temporal (abscisas. como la órbita no se cierra por completo. Las señales eléctricas analógicas. donde comenzará un nuevo ciclo cardíaco. Como norma general para un ciclo ventricular. que son producidas por las pulsaciones de presión. En el registro intraventricular (Figura 6. como sucede en el ciclo cardíaco. durante la cual la derivada cambia de signo y origina un segundo ciclo dentro del primero. siendo su valor positivo en la sístole y negativo en la diástole. en los cuales se siguió durante muchas horas la evolución de las pulsaciones arteriales e intraventriculares (7) con sondas cardiacas de alta fidelidad. han permitido un análisis cuantitativo Contribuciones Científicas y Tecnológicas. En rigor. la evolución de dP/dt desde el valor mas bajo (transición hacia la presión diastólica) hasta su valor mas alto (transición hacia la presión sistólica) sigue la dirección de los punteros de un reloj. en lugar de un «período» cardíaco. así como para su ulterior procesamiento matemático. pasando nuevamente por el valor cero en (E) llegando a otro máximo relativo en (F). se obtiene una trayectoria «casi-orbital». mediante técnicas computacionales ad hoc . durante la sístole se hace cero en (C). Aunque pareciera que esta representación es mas complicada. Los puntos de inflexión tienen un dP/dt = 0. abril 2000 11 . ni histéresis. En la Figura 6. que se almacenan en la memoria de un computador. obtener la inclinación (pendiente o tangente) de la presión en cada punto (dP/dt) y graficar dP/dt en el eje de las ordenadas y la presión (P) en el eje de las abscisas. y vuelve a ascender hasta cero en (E). Estos detectores originan señales eléctricas. La aplicación en Biología de la concepción no-lineal de la ciencia moderna a la dinámica de fluidos complejos.3 se resumen los eventos para un ciclo ventricular. La pendiente tiene un valor de cero en (A). De este modo se elimina la variable tiempo. y decae hasta el valor mas negativo en (D). para volver a decaer (G) y mantenerse en valores negativos pequeños (trayecto G-H) mientras la presión disminuye hacia la presión diastólica (H). de donde pueden ser rescatadas para su visualización en la pantalla del computador. que se representa en la Figura 6. que corresponde al comienzo de la incisura. y otros utilizan el segundo ruido de las válvulas aórticas.2 para el ventrículo izquierdo. proporcionales. toma valores negativos (D) mientras el ventrículo se relaja. en fracciones de segundo) de la presión (ordenadas.2).3) la sístole siempre corresponde al período en que la primera derivada (dP/dt) es de signo positivo. Para los datos graficados.

Berlin. Dover. Wiesbaden. . Area Ciencias Básicas Nª 123. A. 1999. abril 2000 . 12 Contribuciones Científicas y Tecnológicas. VMA-Verlag.Geyer. . Y.. N. New York. 1994.Diepgen. .Harvey. Dekker. que es imposible lograr mediante la metodología convencional. . Routledge. Oxford University Press. . R.y racional. Con este comentario final llega a completarse la sinopsis histórica que comprende 25 siglos de evolución de la medicina en Occidente. 1964. 7. I. L.. 1936. Springer. REFERENCIAS 1. Izquierdo). Springer. Philosophy and Medicine from Alcmeon to the Alexandrians. J. (Traducción de J. E.Fung. F. London and New York. Biol.. Res. 1981. A.Longrigg. 1993. B. J. T.Magner. Arterial pressure pulsations in anesthetized dogs and its conversion into quasi-periodic orbits.. Circulation. 11. 3. Estudio Anatómico del Movimiento del Corazón y de la Sangre en los Animales. Buenos Aires. and Richards. P. . P. A Short History of Anatomy and Physiology from the Greeks to Harvey. Biodynamics. Men and Ideas.Fung. W. Dover.Jiménez. Vol. L. New York. 1941. 10. C. New York. and Keys. A History of the Life Sciences. Circulation of the Blood. Über die Dummheit. 2. H. 4. C. New York. 8. Günther. F. De Gruyter. 9. . Geschichte der Medizin.Singer. 1984. New York. 32: 11-17. Mechanical Proportions of Living Tissues. Y.Fishman. and Torres. Emecé. 5. C. 6. 1957. 1923. Cid. Greek Rational Medicine. New York. .Willius. W. D. . P. 1984. Classics of cardiology.

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