REPASO INFECCIOSO

PREGUNTAS INFECCIOSO FERNANDO

AULAMIR 2009.

1.- Pseudomonas aeruginosa es un patgeno capaz de provocar un gran nmero de cuadros clnicos, sobre todo en personas con factores predisponentes, con la particularidad de necesitar un tratamiento antibitico especfico. En cul de los siguientes cuadros no suele participar esta bacteria? 1. 2. 3. 4. 5. Piartrosis esternoclavicular en usuarios de drogas intravenosas. Infeccin crnica de vas urinarias en portadores de sondas permanentes de Foley. Meningitis en pacientes con infeccin VIH y recuentos de linfocitos cercanos a 200 CD4/mm3. Embolias pulmonares spticas secundarias a endocarditis derecha en usuarios de drogas parenterales. Infeccin de quemaduras extensas de tercer grado una a dos semanas despus de la produccin de stas.

2.- Un paciente de 27 aos consulta por un cuadro de decaimiento, fiebre, somnolencia, cefaleas intensas y artromialgias. Presenta tambin unas lesiones eruptivas eritematosas cutneas de aspecto anular, ms claras por el centro. Es diagnosticado de cuadro vrico y se le prescribe reposo y paracetamol. No consulta hasta pasadas varias semanas en que se queja de dolor lumbar de tipo radicular y lo que ms le ha llamado la atencin y por lo que acude es por una parlisis facial unilateral. En el estudio complementario un ECG demuestra bloqueo AV tipo Wenckebach y la puncin lumbar da salida a un LCR con pleocitosis linfocitaria. Una anamnesis ms detallada descubre que inicialmente observ una lesin cutnea anular ms grande que el resto que present con posterioridad. SI no tratamos al paciente adecuadamente, tiene ms de un 60% de probabilidades de presentar en unos meses: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis de grandes articulaciones. Endocarditis de cmaras izquierdas. Enteritis regional. Glomerulonefritis aguda post infecciosa. Corea de Sydenham.

3.- Un joven granadino acude en viaje de placer a Gabn, para visitar a un antiguo compaero de colegio, hijo del que fuera cnsul de aquel pas en Espaa. Sin embargo no lleva a completar todo su periodo de visita, pues su anfitrin se encontraba indispuesto. Una semana despus de su regreso a Espaa comienza a notar fiebre, cefalea intensa, mialgias, nuseas, vmitos y diarrea. Varios das despus presenta un exantema maculopapuloso descamativo y, casi simultneamente, comienza a sufrir hemorragias cutneo mucosas aparatosas. La funcin renal es normal. Por los antecedentes epidemiolgicos del pas y el cuadro clnico sospechamos que se trata de una infeccin por virus de Marburgo / Ebola. Qu afirmacin es CORRECTA sobre esta infeccin? 1. 2. 3. 4. 5. Carecemos de pruebas capaces de identificar sus antgenos. Se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti. No son necesarias medidas de aislamiento de pacientes infectados. El caso se podra haber evitado con una vacunacin adecuada. No tiene tratamiento especfico eficaz.

4.- En cul de los siguientes Nematodos pensaras como causante de un cuadro de anemia ferropnica con eosinofilia? 1. 2. 3. 4. 5. Strongyloides stercolaris. Necator americanus. Trichuris trichura. Enterobius vermicularis. Diphyllobotrium latum.

5.- Un nio de 8 aos presenta fiebre alta, dolor intenso en la rodilla derecha, que aparece caliente y tumefacta y mal estado general. El dolor es muy intenso a la movilizacin. Se realiza una aspiracin de lquido sinovial aprecindose un lquido turbio con 80.000 leucocitos/mm3. La tincin de Gram del mismo encuentra cocos grampositivos en cmulos Cul sera el tratamiento antibitico de eleccin? 1. Ceftriaxona.

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2. 3. 4. 5. Levofloxacino. Ampicilina. Cloxacilina. Eritromicina.

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6.- Un enfermo que se recupera en el Hospital de un trasplante renal sufre un cuadro de infeccin urinaria. Se observa en el anlisis de orina un pH de 7,8. En el cultivo de orina crece un bacilo grampositivo con actividad ureasa. Cul es con mayor probabilidad este patgeno? 1. 2. 3. 4. 5. Corynebacterium urealyticum. Actinomyces israeli. Proteus vulgaris. Staphylococcus epidermidis. Helicobacter pitorry.

7.- Cul de los siguientes no es un tratamiento de primera lnea para una infeccin gonoccica no complicada en la que hemos descartado la participacin de Chlamydia trachomatis? 1. 2. 3. 4. 5. Cefixima, 400 mg va oral en dosis nica. Ofloxacina, 400 mg. Va oral en dosis nica. Ciprofloxacina, 500 mg va oral en dosis nica. Ceftriaxona, 125 mg, IM en dosis nica. Azitromicina, 1 gramo va oral en dosis nica.

8.- En cul de las siguientes lesiones presumiblemente adquiridas por transmisin sexual consideraras de forma ms acertada el diagnstico de granuloma inguinal o donovanosis? 1. 2. 3. 4. 5. Paciente con lesin de inoculacin (chancro) de base indurada e indoloro acompaado de adenopatas regionales, que se sigue varias semanas despus de la aparicin de placas hmedas blancas en la regin anogenital. Paciente con ndulos subcutneos en genitales externos que erosionan la piel hasta producir lesiones granulomatosas bien definidas e indoloras, acompaadas de edema vulvar. Chancro blando muy doloroso acompaado de adenopatas regionales tambin dolorosas. Enfermo con lcera no indurada en el pene que se sigue de linfadenitis inguinal y femoral dolorosa, confluente y supurativa con fistulizacin y abscesificacin. Seis lesiones vesiculoulceradas dolorosas en regin vulvovaginal acompaadas de adenopatas.

9.- Un adolescente de 15 aos sufre un cuadro febril con malestar general, cefalea, faringitis, adenopatas y esplenomegalia. Consulta por no haber notado mejora despus de dos semanas. Una analtica encuentra una cifra de 15.000 leucocitos/mm3, 70% de los cuales son linfocitos, algunos de ellos (menos del 10%) atpicos con patrn CD8, y un 8% son monocitos. Hay adems ligera elevacin de transaminasas. Se realiza una prueba de anticuerpos heterfilos, que resulta negativa, cul ser a continuacin la conducta ms correcta? 1. 2. 3. 4. 5. Pensar en una leucemia linfoblstica aguda y solicitar marcadores de la misma en linfocitos de sangre perifrica (CD10 y transferasa terminal). Diagnosticar mononucleosis por citomegalovirus e iniciar tratamiento con cidofovir. Seguir considerando el diagnstico de mononucleosis por virus de Epstein Barr, pues no es raro que los anticuerpos heterfilos sean negativos en adolescentes, y solicitar anticuerpos IgM e IgG anti cpside viral. Diagnosticar faringoamigdalitis post estreptoccica e iniciar tratamiento con amoxicilina clavulnico. Diagnosticar mononucleosis por Virus de Epstein Barr sin hacer ms pruebas e iniciar tratamiento con rituximab.

10.- Sobre la Toxoplasmosis es INCORRECTO afirmar que: 1. La mayor parte de los casos de coriorretinitis por Toxoplasma que se diagnostican en personas inmunocompetentes, se deben a infeccin congnita, siendo muy escasa la incidencia de cuadros adquiridos.

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El tratamiento del absceso cerebral por Toxoplasma en pacientes con SIDA se puede realizar aunque no se tenga confirmacin sexolgica de la toxoplasmosis. Los recin nacidos con infeccin congnita se deben tratar con pirimetamina y sulfadiacina durante un ao. A las dosis a que se administran son bien tolerados y la toxicidad es escasa. EL gato es el hospedador definitivo del Toxoplasma, en donde ste completa la fase sexual del ciclo y hace que el animal excrete por heces gran cantidad de ovoquistes, que contienen esporozotos. Es muy raro que una infeccin aguda por Toxoplasma pase inadvertida en el adulto, pues casi siempre ocasiona un sndrome mononuclesico muy debilitante.

11.- Una de las causas ms frecuentes de ceguera a nivel mundial es la ceguera de los ros, cuadro transmitido por la picadura de la mosca Simulium (mosca negra), frecuente en Africa, Amrica Central y Sudamrica. Su agente productor es: 1. 2. 3. 4. 5. Onchocerca volvulus. Brugia timori. Wuchereria bancrofti. Mansonella ozzardi. Chlamydia trachomatis.

12.- Actualmente la causa ms frecuente de diarrea secundaria a intoxicacin alimentaria en nuestro medio es Campilobacter jejuni. Estn apareciendo estudios que recomiendan tratar con antibiticos esta infeccin para prevenir el riesgo de desarrollar una complicacin severa y caracterstica de esta diarrea, que es: 1. 2. 3. 4. 5. El Sndrome de Reiter o artritis reactiva. El Sndrome Urmico Hemoltico. La Enteritis Regional o Enfermedad de Crohn. La Amilodosis secundaria. La polirradiculoneuritis idioptica aguda o Sndrome de Guillain Barr.

13.- Cul de las siguientes enfermedades no est producida por un virus de la familia del Herpes? 1. 2. 3. 4. 5. Molluscum contagiosum. Sarcoma de Kaposi. Linfoma B de cavidades corporales. Exantema sbito o roseola infantil. Sndrome de Stevens Johnson.

14.- Cul de los siguientes antibiticos no acta mediante su unin a alguna de las subunidades ribosmicas, inhibiendo la sntesis proteica? 1. 2. 3. 4. 5. Linezolid. Doxiciclina. Gentamicina. Levofloxacino. Eritromicina.

15.- En un cuadro diarreico con febrcula, dolor en fosa iliaca derecha, poliartralgias y eritema nodoso, la posibilidad de complicaciones mdicas secundarias a la enteritis puede aumentar si el paciente tiene: 1. 2. 3. 4. 5. Algn familiar trabajando en Lehmans Brothers. Antecedentes de parotiditis en la infancia. Antecedentes familiares de sndromes de malabsorcin intestinal. Positividad para el HLA B27. Faringitis exudativa.

16.- Una de las que siguen es falsa sobre infecciones tpicamente producidas por bacilos gram negativos:

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1) Vibrio cholerae provoca un cuadro diarreico complicado con hipovolemia y alcalosis metablica hipopotasmica. 2) Acinetobacter puede provocar una sepsis fulminante tipo Waterhouse Friedericksen en los recin nacidos. 3) Una neumona acompaada de disartria, ataxia o confusin debe hacer pensar en legionelosis. 4) El Sndrome de Guillain Barr es una complicacin frecuente de las enteritis por Campylobacter. 5) La osteomielitis de los metatarsianos como complicacin de heridas punzantes en la base de alguna ua del pie suele estar ocasionada por Pseudomonas. 17.- Indica el tratamiento antiparasitario falso de entre los propuestos: 1) Tripanosomiasis americana: Suramina o melarsoprol. 2) Profilaxis del paludismo en reas resistentes a la cloroquina: Mefloquina. 3) Giardiasis: Quinacrina o Metronidazol. 4) Esquistosomiasis: Pracicuantel. 5) Leishmaniasis: Antimoniato de meglumida. 18.- La prpura fulminante consiste en una cuadro grave de shock sptico y CID en la que existe necrosis hemorrgica y amputacin espontnea. Cul de los siguientes microorganismos es su causa ms frecuente? 1) Estafilococo aureus. 2) Meningococo. 3) Estreptococo pyogenes. 4) Pseudomonas aeruginosa. 5) Vibrio vulnificus. 19.- Un paciente de 42 aos consulta por una alteracin de la bioqumica heptica consistente en: GOT 192, GPT 184, fosfatasa alcalina 820, GGT 210. EN los ltimos das haba notado un rash cutneo mculo papuloso simtrico, con afectacin de palmas y plantas. Qu prueba de laboratorio es ms probable que confirme el diagnstico? 1) Ceruloplasmina plasmtica. 2) Ferritina. 3) Serologa de les. 4) Serologa de virus de hepatitis C. 5) Alfa fetoprotena. 20.- Acerca de las infecciones por bacilos gramnegativos, slo una de las siguientes afirmaciones es falsa: 1) Escherichia coli es la causa ms frecuente de pileflebitis, o tromboflebitis sptica de la vena porta. 2) Si aparece una leucocitosis franca en un paciente con fiebre tifoidea hay que sospechar una complicacin, como una perforacin o un absceso. 3) La complicacin grave ms frecuente de la tos ferina es la neumona bacteriana secundaria, habitualmente producida por neumococo o haemophilus. 4) La localizacin especfica ms frecuente de la brucellosis es la osteoarticular, con sacroiletis o espondilitis lumbar, segn la edad de los pacientes. 5) Pseudomonas aeruginosa es la causa infecciosa ms frecuente de otitis media aguda y sinusitis. 21.- La adrenalitis en la infeccin por VIH suele estar en relacin con la infeccin por: 1) Neumocistis. 2) Rochalimaea. 3) Listeria. 4) Virus de Epstein Barr. 5) Citomegalovirus. 22.- Un hombre de 60 aos portador de una prtesis artica de Bjrk Shelley, consult al reumatlogo por dolor de espalda, escalofros y malestar general. Existan signos de sacroiletis bilateral y fue diagnosticado de espondilitis anquilopoytica. Tres semanas ms tarde desarroll fiebre e ingres en el

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Hospital. La auscultacin cardiaca era normal (considerando la prtesis) pero tena hepatoesplenomegalia. Se quejaba de sudar mucho desde la aparicin de la fiebre. Se practicaron hemocultivos en un medio especfico para el crecimiento de qu bacteria? 1. 2. 3. 4. 5. Listeria monocytogenes. Estafilococo epidermidis. Corynebacterium jeikeium. Brucella melitensis. Salmonella sp.

23.- Herbert es un sbdito noruego de 67 aos con residencia en Marbella y que fue diagnosticado hace cinco aos de cirrosis heptica enlica. Hace tres das comenz a presentar un cuadro febril con cefalea y fotofobia, al que en las ltimas horas se ha aadido una hemipleja izquierda. En la exploracin se comprueba la presencia de signos de irritacin menngea. La tincin de Gram del LCR demuestra la presencia de un bacilo gram positivo. Cul es el responsable ms probable del cuadro descrito? 1) Acinetobacter. 2) Neumococo. 3) Nocardia. 4) Listeria. 5) Escherichia coli. 24.- Tras un aborto sptico una mujer sufre un cuadro de escalofros seguidos de fiebre alta, hipotensin arterial, disnea e ictericia. En los hemocultivos crece un bacilo gram negativo. Segn el factor predisponente y la puerta de entrada que se supone, cul de los siguientes es el causante ms probable? 1) Enterobacter cloacae. 2) Klebsiella pneumoniae. 3) Pseudomonas aeruginosa. 4) Proteus vulgaris. 5) Escherichia coli. 25.- Un nio presenta unas lesiones costrificadas y algunas pstulas de aspecto melicrico en la cara con adenopatas regionales. Se observa elevacin de los ttulos de anti DNA-asa, anti hialuronidasa y anti estreptolisina O. Cul de los siguientes comentarios no es acertado en cuanto a este caso? 1) Las costras no son dolorosas, pero s suelen picar. 2) Varias semanas despus del cuadro conviene realizar una revisin completa que incluya ecocardiografa. 3) Las costras pueden persistir durante semanas o meses y es frecuente su recurrencia. 4) Es rara la presentacin de manifestaciones generales. 5) Suele bastar con el tratamiento antibitico local. 26.- Se mencionan a continuacin una serie de infecciones oportunistas. Cul de ellas no es tpica de pacientes con infeccin por VIH? 1) Esofagitis por Candida. 2) Meningitis por Criptococo. 3) Diarrea por Cryptosporidium. 4) Neumona por Citomegalovirus. 5) Encefalitis por Toxoplasma. 27.- De las lesiones cutneas que se indican slo una no es producida por bacterias: 1) Ectima gangrenosa. 2) Roseola infantil. 3) Escarlatina. 4) Acrodermatitis crnica atrfica. 5) Eritema marginado de Leiner.

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28.- Los padres de un nio de cuatro aos consultan porque ste presenta diarrea desde hace una semana. Al principio tena fiebre de 38,5, pero ahora mantiene temperaturas cercanas a los 37 grados. El da anterior se alarmaron por la presencia de sangre y mucosidad mezcladas con las deposiciones. EL diagnstico ms probable es: 1) Diarrea por rotavirus. 2) Yersiniosis. 3) Clera. 4) Diarrea por E.coli. 5) Shigellosis. 29.- Para el diagnstico de una neumona por Mycoplasma pueden ayudarnos los siguientes conceptos salvo uno que es errneo. Indcalo: 1) La palpacin de un bazo agrandado sirve para diferenciarla de las neumonas tpicas. 2) La presencia de miringitis bullosa es muy tpica de las infecciones por Mycoplasma. 3) La prueba de deteccin de crioaglutininas es rpida y sencilla, aunque no sirve para la confirmacin diagnstica. 4) En la radiografa de trax se observar un patrn intersticial con predominio en los lbulos inferiores. 5) La prueba serolgica ms usada es la reaccin de fijacin del complemento. 30.- Slo una de las siguientes proposiciones acerca de la sfilis es correcta: 1) Se conoce como sfilis congnita tarda aqulla cuyas primeras manifestaciones aparecen despus de los primeros seis meses de vida. 2) El chancro sifiltico es caractersticamente nico, de fondo y bordes duros y doloroso. 3) La sfilis latente tarda tiene menos riesgo de transmisin al feto que la precoz. 4) Estudios recientes sugieren que la sfilis no slo se transmite con las relaciones sexuales, sino tambin con el simple hecho de pensar en ellas. 5) Las pruebas serolgicas treponmicas, como el FTA abs, son las ms tiles para la evaluacin de la respuesta al tratamiento. 31.- Uno de los siguientes cuadros clnicos no est provocado por el protozoo que se detalla: 1) Conjuntivitis, edema palpebral y adenopata satlite: Tripanosoma cruzi. 2) Diarrea crnica con meteorismo y malabsorcin: Giardia lamblia. 3) Colangitis esclerosante en individuos con infeccin VIH: Cryptosporidium. 4) Diarrea con eosinofilia: Isospora belli. 5) Fiebre intermitente biliosa hemoglobinrica: Entamoeba histolytica. 32.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin con las infecciones por virus respiratorio sincitial: 1) En la radiografa de trax de los nios con neumona se suelen observar infiltrados intersticiales, con posible hiperinsuflacin pulmonar. 2) Produce cuadros clnicos graves en nios con cardiopata congnita. 3) El tratamiento con ribavirina parece ser efectivo en los casos graves, mejorando el pronstico de stos. 4) Los anticuerpos maternos protegen contra el VRS, por lo que si la infeccin se produce en los primeros tres meses de vida, el cuadro clnico ser ms leve o pasar desapercibido. 5) El VRS representa la causa ms frecuente de infeccin de vas areas bajas en menores de un ao. 33.- Una de las siguientes afirmaciones relativas a la Leishmania donovani es incorrecta. Selala: 1) EL tratamiento se realiza de manera muy eficaz con pracicuantel. 2) Las pruebas de aglutinacin directa en pacientes con leishmaniasis visceral identifican el anticuerpo IgM, que es un indicador sensible de enfermedad aguda. 3) El kala azar ("fiebre negra") mediterrneo suele afectar a nios menores de 4 aos y a personas con infeccin por VIH. 4) No existe un tratamiento quimioprofilctico til para el kala azar. 5) La esplenomegalia suele aparecer hacia el tercer mes de la infeccin y adquiere dimensiones enormes.

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34.- Una de estas afirmaciones es falsa en relacin con los Trematodos: 1) El contagio de las esquistosomiasis se adquiere por va digestiva al ingerir alimentos contaminados, sobre todo productos crnicos. 2) La formacin de granulomas es tpica en las esquistosomiasis. 3) La afectacin del tracto digestivo suele consistir en una proctocolitis con plipos inflamatorios. 4) La esquistosomiasis urinaria predispone al cncer vesical de tipo escamoso. 5) Prcticamente todos los Trematodos responden al pracicuantel, a excepcin de la Fasciola. 35.- Indica la falsa sobre los cuadros clnicos que producen las distintas especies de hongos: 1) La coccidioidomicosis primaria suele provocar infiltrado pulmonar con adenopata hiliar y derrame pleural. 2) En la blastomicosis se observan lesiones cutneas, infiltrados pulmonares y lesiones osteolticas. 3) En la criptococosis pulmonar son raras la cavitacin, los derrames pleurales o las adenopatas hiliares. 4) El aspergiloma es el nombre que se da a una masa redondeada de hifas situada dentro de un quiste o cavidad pulmonar. 5) La mucormicosis rinocerebral es un cuadro que suele aparecer en usuarios de drogas parenterales. TUBERCULOSIS: 36.- En referencia a la etiopatogenia de la infeccin tuberculosa distinga cul de las siguientes opciones es falsa:

1) En la pared de la bacteria destacan los cidos miclicos que son cidos grasos que confieren la acido alcohol-resistencia, el peptido glucano y la presencia de lpidos (como el lipoarabinomanano o cord factor) que impide la fagocitosis. 2) En la primoinfeccin tuberculosa es caracterstica la penetracin area a las bases pulmonares donde forma el chancro de Ghon y a las semanas la diseminacin linftica a nivel hiliar (complejo de Ghon). 3) Espaa es uno de los pases europeos con mayor nmero de casos (aprox. 30/100000 hab). 4) En un 95% la primoinfeccin o tuberculosis primaria cura y en el resto de los casos, tras la diseminacin hematgena, puede provocar clnica, siendo la llamada tbc postprimaria o de reactivacin. 5) La respuesta a la infeccin es mediada por la inmunidad celular a travs fundamentalmente de los LTCD4, que activan la respuesta mononuclear fagoctica para formar el granuloma tuberculoso. A lo largo del tiempo se produce una caseificacin del granuloma dando como lesin final un granuloma caseoso.

37.- Un ex-alumno del colegio de mdicos 2008, tras mltiples vicisitudes, se encuentra ejerciendo la medicina, siendo su mxima especialidad la infectologa. Es invitado a dar un curso a residentes sobre la tuberculosis ya que la prevalencia se est incrementando progresivamente. Diga cul de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiologa de la TBC nos hara pensar que el residente Pedrito estaba bastante despistado cuando la escuch:

1) El reservorio de la infeccin es la persona enferma que suele trasmitir la enfermedad por va respiratoria.

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2) Hoy en da el SIDA es el principal factor de riesgo para padecer TBC, siendo por otra parte la afectacin extrapulmonar ms frecuente incluso que la pulmonar. 3) El cultivo en medio slido sigue siendo importante aunque se necesite casi una semana para que crezcan las colonias del bacilo. 4) La enfermedad es ms frecuente en personas con dficit de la inmunidad celular, ya sea adquirido o en grupos etarios predispuestos. 5) La tbc primaria aparece tras exposicin reiterada, si bien suele ser infrecuente y es bastante difcil su diagnstico bacteriolgico.

38.- Paciente de 8 aos, rumano, en condiciones higinico sanitarias poco adecuadas que acude a su mdico de cabecera por presentar fiebre y malestar general con lesiones nodulares en miembros inferiores. En una radiografa de trax aparecen infiltrados alveolares a nivel de lbulo medio derecho. De las siguientes afirmaciones diga cul es incorrecta:

1) En la anamnesis es importante preguntar contactos con personas enfermas de tuberculosis. 2) La radiologa de trax y el mantoux suelen ser las bases sobre las que se fundamenta el diagnstico de la tuberculosis primaria. 3) La complicacin ms importante de este paciente puede serla diseminacin hematgena de la infeccin. 4) Una prueba de PPD en el momento del diagnstico nos har sospechar otras causas antes que la tuberculosis. 5) Normalmente la clnica de la tuberculosis 1 es anodina y radiolgicamente se caracteriza por la aparicin de una caverna ms signos de adenopatas hiliares (complejo de Ghon).

39.- Paciente de 45 aos, mujer, con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate y infliximab que acude a la consulta de reumatologa con clnica de tos, astenia muy prolongada y febrcula de varias semanas de evolucin. A la exploracin destaca semiologa de crepitacin en hemitrax inferior derecho con hipofonesis y disminucin de la trasmisin de sonidos en base derecha. En la radiografa de trax aparece a dicho nivel un derrame pleural adems de infiltrados alveolares. Cul de las siguientes opciones es correcta?:

1) La baciloscopia seriada suele ser diagnstica en estos casos. 2) El lquido pleural se caracteriza por tener: LDH 325 (plasma 456), protenas 4.2 (plasma 5.2), glucosa: 35 (plasma: 101), linfocitos 45%, pH: 7.15 por lo que cumple diagnstico de exudado, con alta sensibilidad para diagnstico de bacilos tuberculosos. 3) Es infrecuente en este tipo de pacientes la aparicin de infiltrados en bases pues al estar ms irrigada, la condensacin tuberculosa suele producirse en lbulos posteriores apicales. 4) En esta paciente un ADA de >45 U es prcticamente diagnstico en esta paciente del padecimiento de infeccin tuberculosa.

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5) Con los datos analticos expresados en la pregunta 2 el tratamiento nico con los siguientes frmacos: INH+PZ+RFM 2 meses seguido de tratamiento con INH+RFM 4 meses ms ser el de eleccin para curar la tuberculosis y el derrame.

40.- Paciente con AP de VIH+ estado C3, que no sigue ningn tratamiento antiretroviral. Acude a urgencias por presentar un cuadro poliadenoptico laterocervical y obnuvilacin acompaado de febrcula, prdida acusada de peso y malestar general de 1 mes de evolucin. Por otra parte refiere tos seca y disnea desde hace aproximadamente 3 meses. En la analtica general destaca Hb: 9.2 con VCM: 87 y leucocitos: 1870 (linfocitos: 30%). En la ECO de urgencias destaca una esplenomegalia y en la rx de trax no destaca nada especial. Diga cul de las siguientes afirmaciones es correcta:

1.

En el diagnstico diferencial deberemos considerar entre otros infecciones por P.jiroveci, tuberculosis y bacterias tpicas y otras afecciones como el linfoma o la leishmaniasis visceral. La presencia de mantoux negativo con efecto booster negativo y cultivo de esputo negativo de manera repetida me har enfocar el diagnstico hacia otra afeccin no tuberculosa. Una vez confirmado la infeccin tuberculosa en una PAMO (puncin aspiracin de mdula sea) se deber iniciar tratamiento antituberculoso adems de introducir el TARGA (terapia antiretroviral de alta eficacia). No sera recomendable realizar en este paciente una puncin lumbar y una exploracin de fondo de ojo. La adenitis tuberculosa tambin denominada escrfula es un cuadro cada vez ms infrecuente como manifestacin extrapulmonar de la tuberculosis.

2.

3.

4.

5.

41.- Paciente de 56 aos con antecedentes de enolismo y EPOC que acude a urgencias por cuadro de desorientacin, cefalea y febrcula. En la exploracin destaca rigidez de nuca y movimientos oculares alterados. Se realiza una puncin lumbar aprecindose un LCR claro con: glucosa=30 (plasma=98), protenas 230mg/dL, 120 clulas con 75% de linfocitos e incremento de ADA. Diga cual de las siguientes opciones es incorrecta.

1. 2.

La tincin de Zielh Nielsen me dar probablemente el diagnstico. Se recomienda un tratamiento antituberculoso de 9-12 m asociado a dexametasona para disminuir la inflamacin. Puede acompaarse de lesiones pulmonares sugerentes de tuberculosis activa. La PCR esla forma de diagnstico etiolgico ms rpida. El mantoux es negativo hasta en la mitad de las veces.

3. 4. 5.

42.- En referencia al diagnstico de infeccin tuberculosa diga cul es la respuesta incorrecta:

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1. 2.

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La prueba de la tuberculina se positiviza de 3-10 semanas posterior al contacto. Se consideran positivo una PPD >= 5mm en: individuos no vacunados, individuos vacunados convivientes de un enfermo, con lesiones en la radiologa de trax, VIH+ y silicosis. Se considera positivo una induracin >= 15mm en las personas vacunadas. Si una persona de 60 aos presenta un resultado aislado de PPD- se descarta en principio infeccin tuberculosa. La determinacin del IFN gamma ser til para diagnstico de infeccin tuberculosa en personas inmunodeprimidas, nios y vacunados en que puede haber problemas en la interpretacin del Mantoux.

3. 4.

5.

43.- Paciente de 65 aos con tuberculosis recientemente diagnosticada que est realizando tratamiento tuberculosttico. Diga en referencia a su tratamiento cul de las siguientes respuestas es falsa.

1.

Si no cumple criterios de gravedad podr seguir el tratamiento de forma ambulatoria en caso de que el enfermo cumpla adecuadamente el rgimen de tratamiento. Una buena pauta de tratamiento sera: isoniacida y rifampicina durante 6 meses asociado a piracinamida durante los dos primeros meses. En un paciente inmigrante sera recomendable la adicin de etambutol asociado a los otros tres frmacos al sospechar tuberculosis multirresistente. El principal riesgo del tratamiento con INH es la aparicin de hepatitis siendo necesario la retirada del frmaco en caso sntomas de hepatitis y/o elevacin al quntuple de los valores normales de transaminasas El principal problema a la respuesta de tratamiento es la multirresistencia farmacolgica.

2.

3.

4.

5.

44.- En referencia al tratamiento de la infeccin tuberculosa latente el tratamiento con INH durante 6-9 meses se realizar en los siguientes supuestos menos en uno:

1.

Nio de 5 aos con mantoux con una radiologa sin cambios que convive con su madre que presenta tuberculosis. Persona VIH + con mantoux cuyo compaero se ha diagnosticado recientemente de tuberculosis. Paciente mantoux + que ejerce la medicina en el hospital Virgen de las Nieves de Gran. Paciente mantoux + con placa sin alteraciones radiolgicas que ya presentaba una determinacin de mantoux + hace 5 aos en una revisin que se le realiz. Mujer de 35 aos con lupus en tratamiento con prednisona 10 mg desde hace largo tiempo en la que aparece una induracin de 10 mm tras la prueba de la tuberculina.

2.

3. 4.

5.

VIH

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45.- Tomando en cuenta el mecanismo de trasmisin del VIH, consideraremos las siguientes opciones salvo una:

6.

En Espaa, que progresivamente se va igualando los dems pases en cuanto a la trasmisin por va sexual del virus, presenta, sin embargo, grandes tasas de infeccin asociada a la drogadiccin parenteral. No se contraindica la lactancia en pacientes VIH ya que el riesgo de trasmisin es bastante menor respecto a los beneficios. Hay situaciones que favorecen la infectividad como el padecimiento de otras ETS y el nmero de CD4 y carga viral de la fuente infectante. El virus tiene tropismo por las clulas con receptores CD4 y del sistema mononuclear fagoctico.

7.

8.

9.

10. El riesgo de contagio tras exposicin parenteral accidental es de menos del 1%

46.- Paciente mujer de 25 aos, ADVP desde hace poco tiempo, que acude a la consulta de su mdico de cabecera por un cuadro de fiebre de 38.1C, dolores generalizados, mltiples adenopatas y debilidad de miembros inferiores. En el caso en que se sospechara, entre otras causas inespecficas, primoinfeccin por VIH, de las siguientes afirmaciones slo una es verdadera.

1.

Los linfocitos CD4 estarn en cifras an elevadas por lo que no es posible la produccin de infecciones oportunistas El ELISA se positivizar a partir de la 1 semana. La contagiosidad del virus, que al principio est descendida, debido a la gran cantidad de partculas virales circulantes en la fase intermedia se va incrementando . Las clulas consideradas como reservorio del virus, son las clulas CD4 activadas. La carga viral y CD4 son los prncipales factores que indican aceleracin a fase final o SIDA.

2. 3.

4. 5.

47.- Paciente VIH con mal cumplimiento de tratamiento que es trado a las urgencias por el 061 por un cuadro de convulsiones y obnubilacin. En referencia al diagnstico diferencial de las lesiones del SNC en pacientes con VIH una de las siguientes afirmaciones no es correcta

1.

El complejo demencia sida es la principal causa de convulsiones en VIH, se caracteriza por varias lesiones hiperintensas en RMN y no requiere otro tratamiento que el antituberculoso. La toxoplasmosis se caracteriza por lesiones que captan contraste en anillo y se trata con cotrimoxazol. Si transcurridas dos semanas no mejora se planteara hacer biopsia de la lesin. En una puncin por la de LCR previo descarte se descubri: fiebre: 37.5, protinas: 106, clulas y predominio linfocitario. por lo que debera cubrirse con anfotericina B.

2.

3.

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4.

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La presencia de mltiples lesiones en RMN que no captan contraste el prncipal diagnstico a planterse ser el de leucoencefalopata multifocal progresiva. Es importante en lesiones nicas de SNC distinguir entre el linfoma, el toxoplasma y el tuberculoma.

5.

48.- Acude a urgencias un paciente de 43 aos, VIH en estado C3 con clnica de disnea de 2 semanas de evolucin, dolor torcico, astenia y mal estado general. A su llegada presentaba SO2=83% destacando la presencia de infiltrados reticulo nodulillares en ambos hemitrax. Diga cul de las siguientes opciones es falsa:.

1.

El lavado broncoalveolar es la prueba de eleccin en el diagnstico de p. jiroveci. Tambin se caracteriza por descenso de la DLCO y en ocasiones ascensos marcados de LDH. Un mantoux de 5mm ser considerado diagnstico de tuberculosis. Las infecciones oportunistas ms frecuentes en estos casos es la producida por TBC y por P. jiroveci. El tratamiento fundamental de la neumona por P.jiroveci es el cotrimoxazol, en este caso asociado a CTC. Como profilaxis 1 o 2 se utiliza el mismo frmaco. Debera considerarse la afectacin por el sarcoma de Kaposi, que es la neoplasia ms frecuente del SIDA.

2. 3.

4.

5.

49.- Paciente de 25 aos que acude nervioso al hospital porque refiere haber mantenido una relacin homosexual hace 24 horas y cree que su compaero tiene el VIH., por lo que el paciente demanda una prueba urgente para salir de dudas (t piensasy no te lo podras haber pensado mejor?) Cul de las siguientes opciones es vlida?

1. 2.

Se le debera realizar un test de ELISA y en caso de positividad realizar un test de Western-blott. Si el ELISA, con una sensibilidad muy elevada, saliera negativo, se descartara prcticamente la posibilidad de VIH+. Tranquilizara al paciente y le enviara a consulta de enfermedades de trasmisin sexual para que al cabo de 1 semana se le realizara una carga viral. Los test de ELISA que tienen incorporado la medicin del Ag p24 probablemente saldra positivo. La prueba de WB es la prueba diagnstica ms sensible y especfica para diagnosticar VIH.

3.

4.

5.

50.- Paciente VIH+ que acude a la urgencia por un cuadro de tos con expectoracin verdosa, astenia e infiltrados pulmonares difusos. Tras diversas pruebas diagnsticas se diagnostica de tuberculosis pulmonar. Las poblaciones linfocitarias nos descubren unas cifras de linfocitos CD4=450. Indique cul de las siguientes afirmaciones es errnea.

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AULAMIR 2009.

1.

En caso en que se detectaran cifras de carga viral de 20000 copias se aconsejara diferir el tratamiento antirretroviral. S podra aconsejarse si presentara cifras > de 55000 copias y por supuesto si presentara linfocitos CD4 inferiores a 350. El paciente ser diagnosticado de VIH estado SIDA. Previo al inicio del TARGA se aconsejara medir siempre carga viral y recuentos de CD4 y posteriormente a intervalos regulares para monitorizar bien el tratamiento. En general como terapia inicial se aconseja comenzar con dos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosdicos (ITIN) ms un inhibidor de la proteasa (IP) o con dos ITIN ms un no nucleosdico (ITINN), que es el rgimen ms utilizado en Espaa por ser el ms cmodo (se puede dar en un comprimido). El uso de la terapia pulsada y la interrupcin estructurada del tratamiento no ha demostrado beneficios sino ms bien fracaso como alternativa al tratamiento continuado.

2. 3.

4.

5.

51.- Respecto a la prevencin de contagio por VIH+ todas las siguientes afirmaciones son correctas salvo una de ellas: 1. Si la gestante estaba en tratamiento previo con terapia antirretroviral se mantiene su tratamiento triple convencional sin importar las cifras de carga viral. Si previo al parto la gestante (que no tomaba previamente TARGA) tiene unas cifras superiores a 1000 copias se aconseja zidovudina intravenosa a la madre durante el parto y posteriormente jarabe de zidovudina al recin nacido durante 6 semanas. Se aconseja profilaxis de VIH tras un pinchazo accidental con un paciente no conocido perteneciente a un grupo de riesgo. La decisin de dar profilaxis a sujetos tras una relain sexual con un sujeto VIH+ debe ser valorada individualmente. Es importante tras un pinchazo accidental con sujeto VIH determinar la carga viral del donante y realizar un estudio de resistencias.

2.

3.

4.

5.

PREGUNTA DE REGALIYO DE FERNANDO POR EL ANIVERSARIO DE LA CONSTITUCIN

52.- Cul de los siguientes organismos no es una bacteria?

1. 2. 3. 4.

Nocardia asteroides. Rickettsia tsutsugamushi. Eikenella corrodens. Actinobacillus actinomycetemcomitans.

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5. Tyranosaurus rex.

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