CASO 1 Masculino de 15 años de edad, procedente del DF que conducía una motocicleta, es golpeado por un vehículo en movimiento en parte

lateral, según testigos, es levantado por la cruz roja que da el siguiente reporte: masculino de aproximadamente 15 años de edad, consciente, inquieto, quejumbroso, Glasgow de 13, TA 130-70, FC 100 x´, con herida en maxilar superior e inferior con sangrado profuso, fractura expuesta en tibia derecha. Hora: 16:00 horas Es recibido por el servicio de urgencias de hospital General Balbuena, cuya nota médica es la siguiente Paciente de 15 años de edad, con edad acorde a la cronológica mal estado general traído por la cruz roja, sufrió accidente al chocar en una moto contra un vehículo en movimiento, niega perdida del estado de alerta, inicialmente con vía aérea permeable, ventilación y respiración adecuados, sin datos de compromiso circulatorio, déficit neurológico con Glasgow de 13. Consciente ,columna cervical normal, normo céfalo, edema y equimosis palpebral izquierdo, ojos con pupilas centrales, isocóricas, ligera miosis, narinas con evidencia de sangrado, herida cortante de labio superior, perdida de piezas dentales inferiores, sangrado de cavidad oral, tórax inestable con movimientos respiratorios paradójicos, abdomen plano sin compromiso peritoneal, extremidades inferiores con fractura expuesta de tibia sin compromiso neurocirculatorio distal. Se le coloca collarín blando, sonda nasogástrica, sonda Foley, con solución de Hartman oxigeno 10 litros x´l, férula en mpd. Signos vitales: pulso 100 x´, FR 24 x´, TA 100-60, TEMP 36.5, Peso 44 kg, Talla 1.68 m. Nota a la llegada de los familiares se informa no alérgico a medicamentos, niega enfermedades crónicas, a la exploración física con collarín, parcialmente despierto, Glasgow de 7, con sangrado, abundante material hemático por boca, fractura de maxilar inferior, al parecer tórax ventilados con estertores bilaterales, abdomen con escoriaciones y tatuajes traumáticos, abdomen blando, depresible sin hematomas, extremidades con férula en mpd. Signos vitales a su llegada: TA 160-120, FC 160 x´, FR 34 x´, Temp 35.5. Diagnostico; Politraumatizado, Traumatismo craneoencefálico severo, Fractura de cara, maxilares, cuello y Traumatismo de tórax; tórax inestable, Pb hemoneumotorax. Se indica manejo con analgésicos y se le indican estudios de laboratorios y gabinete. Pronóstico reservado a evolución.

Vivienda con servicios básicos: Si Cuenta con servicios Básicos. Regular del tipo costo abdominal. TCS y ganglios. Decúbito: activo electivo. R2. Hipertensión arterial: negados Cáncer: negado Nefropatía: Abuelo paterno (fallecido) Cardiopatía: negados Antecedentes no patológicos Tabaquismo: Negados Alcohol: dos cervezas cada mes en familia Años de consumo 1 Alergias: negadas Tipo sanguíneo: O + Alimentación adecuada: Si. náuseas y vómitos en diferentes ocasiones y tiene que estar agachado para evitar el dolor. Palpación: expansión de bases y vértices conservados. . Auscultación: R1. Cuello No se palpan ganglios. No se auscultan soplos. Civil: soltero Escolaridad: Primaria Familiares responsables: Madre Motivos de Consulta Acude por atención al servicio de urgencias por un dolor insoportable en el costado del lado derecho. El paciente presenta hiperhidrosis. Cardiovascular TA: 130/85mmhg. Drogadicción Tipo: Negadas Años de consumo: antecedentes personales patológicos Enfermedades de la infancia: refirió tener Varicela a los 4 años (de acuerdo a la madre) Hospitalizaciones previas: Negadas Antecedentes quirúrgicos: Negada Interrogado por aparatos y sistemas Ex Física: Temperatura: 38º5C Talla: 165 cm Peso: 57 Kg. Respiratorio Paciente bien hidratado y perfundido Abdomen: dolor en FID a las maniobras de inspección dinámica. Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Facies compuesta. No se palpan adenomegalias. Glándula tiroides normal. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. Percusión: sonoridad pulmonar. Dentadura en buen estado.Auscultación: murmullo vesicular normal.CASO 2 Paciente masculino de 12 años ocupación: estudiante. Antecedentes Heredofamiliares Diabetes: Abuelos maternos (fallecidos).FC: 90/minuto. pupilas reactivas y esclerótica normal. ni edemas. Tórax Simétrico. Cabeza Normocéfalo. Motilidad ocular conservada. Conjuntiva y mucosas húmedas. Vibraciones vocales positivas. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. simétricos todos. hizo caso omiso al creer que era dolor de “caballo”. El paciente que hacía una semana empezó a tener ligeras molestias del lado derecho. No se observan deformidades óseas. Nutrición: normal. Excursión de bases normal (4 cm). Edo. acudió a urgencias a las 2 de la mañana del pasado jueves y fue llevado directamente a Quirófano al diagnosticar una apendicitis. Hidratación: buena. Conciencia: vigil. verduras y carnes. Dolor a palpación profunda de FID con Dolor a la descompresión. Piel y faneras. Pulsos: palpables. pero con el paso de los días fue creciendo y cada vez el dolor era más intenso y ya no podía mantenerse erguido. refiere que su madre le prepara comidas variadas con frutas. Dolor en FID a la compresión de FII. cuando hacia deporte.

Exploración neurológica: Estado Exploración neurológica: Estado mental: Amnesia del episodio comicial. con aumento de la ingesta alcohólica en días previos que acude a urgencias por presentar crisis mioclónica generalizada con mordedura de lengua y TCE al caer al suelo con pérdida de conocimiento y posterior cefalea intensa holocraneal. Abdomen Simétrico sin deformidades ni cicatrices. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 68 latidos por minuto. Auscultación cardíaca: Tonos cardíacos puros. antecedentes personales de hepatitis fumador. Osteoarticular: No deformidades. vómitos. Temp: 38ºC. sin antecedentes heredofamiliares personales de importancia. Abdomen: Blando y depresible. Tendencia al sueño al ingreso. sensitivo. Presenta reacción de defensa. . Etilismo crónico. Hepatomegalia indolora de 2-4 cm. test cerebelosos. romberg y marcha normal. Cabeza y cuello: Mordedura en borde lateral izquierdo de la lengua. reflejos.460. Neurológico: Paciente orientado en tiempo y espacio. Hematoma frontal lobar izquierdo. Consciente y orientado durante su estancia en el hospital. No se observa desplazamiento de la línea media. tráquea. Pruebas complementarias: leucocitos 8. Auscultación pulmonar: Conserva murmullo vesicular. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. Diagnóstico presuntivo. TAC craneal: Hematoma en lóbulo frontal izquierdo sin otros hallazgos significativos. No ruidos patológicos. Tiroides. Pares craneales sin particularidades. sistema motor.normofonéticos en 4 focos. carótidas y presión venosa yugular normales. punto de McBurney (+). Bioquímica: glucosa 106 mgr/dl. no dolores articulares. coagulación normal. Insuficiencia venosa crónica. Cráneo normocéfalo. Apendicitis aguda CASO 3 Paciente varón de 41 años procedente del estado de México. dolor y signo de irritación peritoneal. plaquetas 69. Trombopenia. Fuerza muscular conservada. al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Motilidad tono y trofismo conservado.000. Extremidades: Se palpan pulsos periféricos. pares craneales. de 2 paquetes/día y bebedor importante. fiebre de 38ºC. Exploración general: TA: 130/70. Paciente con el diagnóstico de crisis epiléptica focal con generalización secundaria. sin soplos ni ruidos añadidos.Génito urinario Puño percusión dudosamente positivo del lado derecho. función renal e iones normal. Taxia y Praxia sin particularidades. tendencia al sueño y amnesia de lo ocurrido. Blumberg (+) positivo. Lenguaje.

Alimentación 3 veces al día. Antecedentes personales patológicos: Niega enfermedades crónico degenerativas. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Neurológico: Refiere somnolencia. Glucosa de 275 mg/dl. tatuajes negados.CASO 4 Paciente masculino de 35 años procedente del estado de México. 1 baño. a las 8:00 am el desayuno. espeso. cambio de ropa interior diario. Sin palidez de tegumentos. Endocrinológico: Refiere polidipsia. temperatura de 37 C. drogas negadas. Exploración física: Con signos vitales a la exploración de: TA 137/86 Frecuencia cardiaca de 89 latidos por minuto. 20:00 horas. alcoholismo negado.30 pCO2 33 pO2 62 HCO 30 Lact 1. Padre: Vivo con Diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución. con mareo. sin facies características. por lo que acude al servicio de urgencias de este hospital. Madre: Sin enfermedades. Refrescos cada tercer día 500 ml. Gastrointestinal: Refiere nausea. no en casa. mucosas con . adinamia. pescado 1/30. con poliuria. Renal: Interrogado y negado. niega diabetes mellitus. Cardiaco: Taquicardia. parestesias. con edad de acuerdo a la cronológica. que no mejora con ninguna maniobra. lavado de dientes 3 veces al día. pollo 3/7. fruta 3/7 carnes rojas 2/7. tabaquismo positivo desde los 16 años a base de 5 cigarros al día con un índice tabáquico de 4. fruta 3/7 carnes rojas 2/7. 14:00 comida. Hermano: Sin enfermedades Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia. suspendido hace 1 año. hacinamiento negativo. cambio de ropa exterior diario. con habito alimentación en calle. niega hipertensión arterial. actitud libremente escogida. hecha de cemento. Pulmonar: Tos no cianosante. odinofagia. vomito. verduras 5/7. Abuela materna: Con Diabetes Mellitus tipo 2 viva. pérdida de peso de más 7 kilogramos de peso. la cena. tortilla 7/7 frijoles 3/7. Esquema de vacunación completo. perforaciones negadas. polidipsia. Antecedentes Heredofamiliares: Abuelo materno: Con Diabetes Mellitus tipo 2 vivo. arroz 7/7 agua simple 7/7. fracturas negadas. Higiene personal: Baño diario. pescado 1/30. con esputo purulento. nausea. leche 7/7 café 7/7.4 Paciente masculino. dolor abdominal tipo punzante que no se irradia. cambio de ropa de cama cada semana. arroz 7/7 agua simple 7/7 aproximadamente 1500 ml. Gasometría al ingreso: pH 7. falta de actividad. cuenta con agua. leche 7/7 café 7/7. que no empeora por ninguna maniobra. habitan 2 personas. frecuencia respiratoria de 20 por minuto. sin llegar al vomito. en miembros pélvicos. quirúrgicos negados. drenaje. en decúbito dorsal. pollo 3/7. Hematoinfeccioso: Interrogado y negado. Extremidades: Refiere paresias. luz. tortilla 7/7 frijoles 3/7. verduras 5/7. Padecimiento actual: Inicia hace 20 días con astenia. 1 cocina. Comida abundante en grasas cada tercer día. con 2 recamaras. habita cerca de canal. Sedentarismo. posteriormente 10 días después se agrega hiporexia.

sin s4. catéter subclavio derecho permeable. QT normal. depresible. Biometría Hemática Leucocitosis. grueso. sin sibilancias. sin soluciones de continuidad. EGO glucosuria y cetonuria Paciente con el diagnostico de Cetoacidosis diabética . sin datos de secreción o de inflamación. sensibilidad conservada. fuerza 5/5. Estudio de imagen: Radiografía de tórax posteroanterior sin alteraciones en los tejidos blandos ni óseos. al tacto fino. QRS de 0. onda T asimétrica.deshidratación leve. pabellón auricular bien implantado. dolor y temperatura.10 segundos. amplexión y amplexación normales. Pares craneanos íntegros Cráneo normocéfalo. tiempo. Orientado en sus tres esferas.10 segundos. al tacto fino. Tórax con sin anormalidades. eje eléctrico desviado a +70 grados aproximadamente. Glucosa 487. EKG: Frecuencia de 80 latidos por minuto. ruidos peristálticos normales entre 5 y 6 por minuto. Estudios de laboratorio. Química sanguínea BUN y Creatinina anormales. silueta cardiaca sin alteraciones. buena entrada y salida de aire. onda P. pupilas reactivas. parénquima pulmonar sin alteraciones. Sin reflejos patológicos. no se integra síndrome clínico pleuropulmonar. globoso a expensas de panículo adiposo. respiratorio sin disociación tóraco-abdominal. blando. cardiaco. Cuello cilíndrico. sin megalias visibles. sin apoyo de oxigeno suplementario. lugar y espacio. dolor y temperatura. cabello con zonas de alopecia. sin soplos. sin s3. dolor a la palpación superficial y profunda en mesogastrio. fuerza 5/5. reflejo fotomotor y consensual presentes. con frecuencia cardiaca de 70 por minuto. segmento PR de 0. Extremidades superiores sin alteraciones. Extremidades sin alteraciones. Abdomen sin cicatrices. Llenado capilar de 2”. sin estertores. no ingurgitación yugular. narinas permeables. tráquea central. sensibilidad conservada. grueso. no se palpan megalias. sin soplos.

sin irradiaciones. Exploración física Signos Vitales T. Ojos. sin conocimiento de causa Madre: viva.2 º C Peso: 84 kg Talla: 1. orientado en las tres esferas. ansiedad o alguna alteración del estado de la conciencia. Abdomen: globoso. Edad: 38 años Ocupación: comerciante Antecedentes familiares: Padre: finado. Un día previo a su ingreso presentaba dolor en hipocondrio derecho de gran intensidad. Antecedentes personales no patológicos Alcohol: positivo (toma socialmente hasta llegar a la embriaguez) Tabaquismo: negado Drogas: negadas Inmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación completa Enfermedad Actual Paciente masculino de 38 años. tranquilo.C: 91xmin FR: 24 por minuto Temperatura: 36. cooperador. Extremidades: sin datos patológicos . a la auscultación no presenta sibilancias ni estertores. atenuado con butilhioscina. oídos y cavidad oral: fondo de ojo sin aparentes datos de neovascularización. oídos y cavidad oral sin alteraciones. Musculoesquelético: negado A la exploración física Habitus exterior: Paciente con edad aparente igual a la cronológica de aspecto pícnico. irradiado hacia epigastrio. con respiración rítmica sin tiros intercostales con amplexión y amplexación normales. uso de ranitidina una tableta por semana. por tal motivo acude al servicio de Urgencias del Hospital. melena. presentaba dolor en el hipocondrio izquierdo. pero sin desaparecer por completo. sin agravantes. consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresión. cara y miembros superiores de aspecto y coloración normal. se auscultan ruidos peristálticos y se encuentra canalizando gases.60 m IMC: 32. no controlada Renales: negados Quirúrgicos: ninguno Alérgicos: alérgico a la penicilina Transfusiones: ninguno. Tórax: tórax de aspecto normal. Al interrogatorio presenta Fiebre. con dolor a la palpación. de leve intensidad. náusea.81 Piel y anexos: piel a nivel del tronco.A: 130/70 F. ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.CASO 5 Paciente masculino. Cabeza y cuello: sin datos patológicos. de 65 años. con DM 2 controlada con hipoglucemiantes orales desde hace 8 años Antecedentes personales patológicos Cardiovasculares: negados Pulmonares: negados Digestivos: negados Diabetes: diabetes mellitus tipo 2. inició su padecimiento dos días antes de su ingreso al Hospital. ruidos pulmonares sin matidez ni hiperrresonancia a la percusión. vómito. sin agravantes ni atenuantes. Posteriormente es ingresado a sala de Medicina Interna para valorar su evolución. cefalea. ni daño macular. ictericia Neurológico: negados Cardiovascular: negados Respiratorio: negados Genitourinario: negados Gastrointestinal: dolor transflictivo en epigastrio.

5 mg/dl BH Hemoglobina: 12.87 Cl: 112 Amilasa y lipasa aumentadas Diagnóstico probable Pancreatitis aguda . Exámenes de Laboratorio: QS Glucosa 298mg/dl 60-100 mg/dl Creatinina: 0.9 g/dl Plaquetas: 210. Sin datos aparentes de depresión o ansiedad.2 gramos por decilitro 12. consciente.4 K: 3.9-16. cooperador y atento.67 mg/dl BUN: 19.000 ELECTROLITOS SÉRICOS Na: 147.Neurológico y estado mental: alerta. con pares craneales íntegros.

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