CASO 1 Masculino de 15 años de edad, procedente del DF que conducía una motocicleta, es golpeado por un vehículo en movimiento en parte

lateral, según testigos, es levantado por la cruz roja que da el siguiente reporte: masculino de aproximadamente 15 años de edad, consciente, inquieto, quejumbroso, Glasgow de 13, TA 130-70, FC 100 x´, con herida en maxilar superior e inferior con sangrado profuso, fractura expuesta en tibia derecha. Hora: 16:00 horas Es recibido por el servicio de urgencias de hospital General Balbuena, cuya nota médica es la siguiente Paciente de 15 años de edad, con edad acorde a la cronológica mal estado general traído por la cruz roja, sufrió accidente al chocar en una moto contra un vehículo en movimiento, niega perdida del estado de alerta, inicialmente con vía aérea permeable, ventilación y respiración adecuados, sin datos de compromiso circulatorio, déficit neurológico con Glasgow de 13. Consciente ,columna cervical normal, normo céfalo, edema y equimosis palpebral izquierdo, ojos con pupilas centrales, isocóricas, ligera miosis, narinas con evidencia de sangrado, herida cortante de labio superior, perdida de piezas dentales inferiores, sangrado de cavidad oral, tórax inestable con movimientos respiratorios paradójicos, abdomen plano sin compromiso peritoneal, extremidades inferiores con fractura expuesta de tibia sin compromiso neurocirculatorio distal. Se le coloca collarín blando, sonda nasogástrica, sonda Foley, con solución de Hartman oxigeno 10 litros x´l, férula en mpd. Signos vitales: pulso 100 x´, FR 24 x´, TA 100-60, TEMP 36.5, Peso 44 kg, Talla 1.68 m. Nota a la llegada de los familiares se informa no alérgico a medicamentos, niega enfermedades crónicas, a la exploración física con collarín, parcialmente despierto, Glasgow de 7, con sangrado, abundante material hemático por boca, fractura de maxilar inferior, al parecer tórax ventilados con estertores bilaterales, abdomen con escoriaciones y tatuajes traumáticos, abdomen blando, depresible sin hematomas, extremidades con férula en mpd. Signos vitales a su llegada: TA 160-120, FC 160 x´, FR 34 x´, Temp 35.5. Diagnostico; Politraumatizado, Traumatismo craneoencefálico severo, Fractura de cara, maxilares, cuello y Traumatismo de tórax; tórax inestable, Pb hemoneumotorax. Se indica manejo con analgésicos y se le indican estudios de laboratorios y gabinete. Pronóstico reservado a evolución.

simétricos todos. Conciencia: vigil. acudió a urgencias a las 2 de la mañana del pasado jueves y fue llevado directamente a Quirófano al diagnosticar una apendicitis. R2. pupilas reactivas y esclerótica normal.FC: 90/minuto. Motilidad ocular conservada. Hipertensión arterial: negados Cáncer: negado Nefropatía: Abuelo paterno (fallecido) Cardiopatía: negados Antecedentes no patológicos Tabaquismo: Negados Alcohol: dos cervezas cada mes en familia Años de consumo 1 Alergias: negadas Tipo sanguíneo: O + Alimentación adecuada: Si. Dentadura en buen estado. No se auscultan soplos. . Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente que hacía una semana empezó a tener ligeras molestias del lado derecho. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. No se observan deformidades óseas. Decúbito: activo electivo. Vibraciones vocales positivas. náuseas y vómitos en diferentes ocasiones y tiene que estar agachado para evitar el dolor. Cardiovascular TA: 130/85mmhg. Piel y faneras. Hidratación: buena. ni edemas. Nutrición: normal. No se palpan adenomegalias. Excursión de bases normal (4 cm). Antecedentes Heredofamiliares Diabetes: Abuelos maternos (fallecidos). El paciente presenta hiperhidrosis. Dolor a palpación profunda de FID con Dolor a la descompresión. Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Respiratorio Paciente bien hidratado y perfundido Abdomen: dolor en FID a las maniobras de inspección dinámica. Civil: soltero Escolaridad: Primaria Familiares responsables: Madre Motivos de Consulta Acude por atención al servicio de urgencias por un dolor insoportable en el costado del lado derecho. Facies compuesta. Edo. Conjuntiva y mucosas húmedas. Vivienda con servicios básicos: Si Cuenta con servicios Básicos. Pulsos: palpables. Percusión: sonoridad pulmonar. verduras y carnes. Tórax Simétrico.Auscultación: murmullo vesicular normal. Cabeza Normocéfalo. Palpación: expansión de bases y vértices conservados. Glándula tiroides normal. pero con el paso de los días fue creciendo y cada vez el dolor era más intenso y ya no podía mantenerse erguido. Dolor en FID a la compresión de FII. hizo caso omiso al creer que era dolor de “caballo”. Regular del tipo costo abdominal. Cuello No se palpan ganglios. TCS y ganglios. refiere que su madre le prepara comidas variadas con frutas. Auscultación: R1.CASO 2 Paciente masculino de 12 años ocupación: estudiante. Drogadicción Tipo: Negadas Años de consumo: antecedentes personales patológicos Enfermedades de la infancia: refirió tener Varicela a los 4 años (de acuerdo a la madre) Hospitalizaciones previas: Negadas Antecedentes quirúrgicos: Negada Interrogado por aparatos y sistemas Ex Física: Temperatura: 38º5C Talla: 165 cm Peso: 57 Kg. cuando hacia deporte.

No se observa desplazamiento de la línea media. Insuficiencia venosa crónica. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. No ruidos patológicos. sistema motor. romberg y marcha normal. de 2 paquetes/día y bebedor importante. Pares craneales sin particularidades. . con aumento de la ingesta alcohólica en días previos que acude a urgencias por presentar crisis mioclónica generalizada con mordedura de lengua y TCE al caer al suelo con pérdida de conocimiento y posterior cefalea intensa holocraneal. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 68 latidos por minuto. carótidas y presión venosa yugular normales. al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Motilidad tono y trofismo conservado. Consciente y orientado durante su estancia en el hospital. dolor y signo de irritación peritoneal. Temp: 38ºC. TAC craneal: Hematoma en lóbulo frontal izquierdo sin otros hallazgos significativos. Presenta reacción de defensa. Blumberg (+) positivo. Hematoma frontal lobar izquierdo. Cráneo normocéfalo. test cerebelosos. tráquea. Tiroides. Apendicitis aguda CASO 3 Paciente varón de 41 años procedente del estado de México. sensitivo. Lenguaje. Tendencia al sueño al ingreso. Etilismo crónico. Auscultación cardíaca: Tonos cardíacos puros. Abdomen: Blando y depresible. tendencia al sueño y amnesia de lo ocurrido. Fuerza muscular conservada. Abdomen Simétrico sin deformidades ni cicatrices. Pruebas complementarias: leucocitos 8.000. reflejos. Taxia y Praxia sin particularidades. Paciente con el diagnóstico de crisis epiléptica focal con generalización secundaria. coagulación normal. fiebre de 38ºC. sin soplos ni ruidos añadidos. Auscultación pulmonar: Conserva murmullo vesicular. Cabeza y cuello: Mordedura en borde lateral izquierdo de la lengua. función renal e iones normal. no dolores articulares. sin antecedentes heredofamiliares personales de importancia. Exploración neurológica: Estado Exploración neurológica: Estado mental: Amnesia del episodio comicial.Génito urinario Puño percusión dudosamente positivo del lado derecho. Neurológico: Paciente orientado en tiempo y espacio. punto de McBurney (+). Osteoarticular: No deformidades. Trombopenia. pares craneales. Hepatomegalia indolora de 2-4 cm. vómitos. Extremidades: Se palpan pulsos periféricos. antecedentes personales de hepatitis fumador. Exploración general: TA: 130/70. Diagnóstico presuntivo. plaquetas 69. Bioquímica: glucosa 106 mgr/dl.normofonéticos en 4 focos.460.

mucosas con . Gasometría al ingreso: pH 7. Glucosa de 275 mg/dl. Pulmonar: Tos no cianosante. Hematoinfeccioso: Interrogado y negado. Alimentación 3 veces al día. Sin palidez de tegumentos. cambio de ropa interior diario. Endocrinológico: Refiere polidipsia. Exploración física: Con signos vitales a la exploración de: TA 137/86 Frecuencia cardiaca de 89 latidos por minuto. que no empeora por ninguna maniobra. verduras 5/7. por lo que acude al servicio de urgencias de este hospital. suspendido hace 1 año.CASO 4 Paciente masculino de 35 años procedente del estado de México. polidipsia. en decúbito dorsal. Padre: Vivo con Diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución. tortilla 7/7 frijoles 3/7. 1 cocina. que no mejora con ninguna maniobra. Antecedentes personales patológicos: Niega enfermedades crónico degenerativas. Extremidades: Refiere paresias. fruta 3/7 carnes rojas 2/7. 20:00 horas. con habito alimentación en calle. fruta 3/7 carnes rojas 2/7. pérdida de peso de más 7 kilogramos de peso. Comida abundante en grasas cada tercer día. falta de actividad. con 2 recamaras. Antecedentes Heredofamiliares: Abuelo materno: Con Diabetes Mellitus tipo 2 vivo. hacinamiento negativo. adinamia. cambio de ropa de cama cada semana. fracturas negadas. lavado de dientes 3 veces al día. hecha de cemento.30 pCO2 33 pO2 62 HCO 30 Lact 1. con edad de acuerdo a la cronológica. Abuela materna: Con Diabetes Mellitus tipo 2 viva. con mareo. frecuencia respiratoria de 20 por minuto. pescado 1/30. dolor abdominal tipo punzante que no se irradia. parestesias. pollo 3/7. 14:00 comida. en miembros pélvicos. drogas negadas. niega hipertensión arterial. posteriormente 10 días después se agrega hiporexia. no en casa. con poliuria.4 Paciente masculino. vomito. sin llegar al vomito. leche 7/7 café 7/7. luz. drenaje. Renal: Interrogado y negado. Gastrointestinal: Refiere nausea. 1 baño. con esputo purulento. actitud libremente escogida. Sedentarismo. cuenta con agua. habitan 2 personas. tabaquismo positivo desde los 16 años a base de 5 cigarros al día con un índice tabáquico de 4. verduras 5/7. Refrescos cada tercer día 500 ml. arroz 7/7 agua simple 7/7. cambio de ropa exterior diario. sin facies características. habita cerca de canal. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Neurológico: Refiere somnolencia. odinofagia. nausea. la cena. Padecimiento actual: Inicia hace 20 días con astenia. leche 7/7 café 7/7. niega diabetes mellitus. perforaciones negadas. arroz 7/7 agua simple 7/7 aproximadamente 1500 ml. tatuajes negados. Cardiaco: Taquicardia. quirúrgicos negados. Hermano: Sin enfermedades Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia. Madre: Sin enfermedades. temperatura de 37 C. Esquema de vacunación completo. Higiene personal: Baño diario. a las 8:00 am el desayuno. pescado 1/30. pollo 3/7. espeso. tortilla 7/7 frijoles 3/7. alcoholismo negado.

Abdomen sin cicatrices. no se palpan megalias. sin apoyo de oxigeno suplementario. silueta cardiaca sin alteraciones. pupilas reactivas. catéter subclavio derecho permeable.10 segundos. lugar y espacio. con frecuencia cardiaca de 70 por minuto. cardiaco. no se integra síndrome clínico pleuropulmonar. EGO glucosuria y cetonuria Paciente con el diagnostico de Cetoacidosis diabética . grueso. respiratorio sin disociación tóraco-abdominal. no ingurgitación yugular.deshidratación leve. cabello con zonas de alopecia. narinas permeables. eje eléctrico desviado a +70 grados aproximadamente. EKG: Frecuencia de 80 latidos por minuto. pabellón auricular bien implantado. onda T asimétrica. Sin reflejos patológicos. Cuello cilíndrico. sin soluciones de continuidad. sin s3. sin datos de secreción o de inflamación. Biometría Hemática Leucocitosis. parénquima pulmonar sin alteraciones. sensibilidad conservada. Estudios de laboratorio. sin estertores. depresible. dolor y temperatura. Llenado capilar de 2”. sensibilidad conservada. sin soplos. fuerza 5/5. al tacto fino. QRS de 0. fuerza 5/5.10 segundos. dolor y temperatura. reflejo fotomotor y consensual presentes. ruidos peristálticos normales entre 5 y 6 por minuto. sin s4. grueso. Extremidades sin alteraciones. tiempo. Tórax con sin anormalidades. al tacto fino. Pares craneanos íntegros Cráneo normocéfalo. onda P. Orientado en sus tres esferas. sin megalias visibles. sin sibilancias. segmento PR de 0. buena entrada y salida de aire. amplexión y amplexación normales. sin soplos. Estudio de imagen: Radiografía de tórax posteroanterior sin alteraciones en los tejidos blandos ni óseos. tráquea central. Extremidades superiores sin alteraciones. Glucosa 487. blando. dolor a la palpación superficial y profunda en mesogastrio. globoso a expensas de panículo adiposo. Química sanguínea BUN y Creatinina anormales. QT normal.

81 Piel y anexos: piel a nivel del tronco. oídos y cavidad oral sin alteraciones. Musculoesquelético: negado A la exploración física Habitus exterior: Paciente con edad aparente igual a la cronológica de aspecto pícnico.CASO 5 Paciente masculino. ruidos pulmonares sin matidez ni hiperrresonancia a la percusión. irradiado hacia epigastrio. ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. vómito. a la auscultación no presenta sibilancias ni estertores. ansiedad o alguna alteración del estado de la conciencia. uso de ranitidina una tableta por semana. cefalea. atenuado con butilhioscina. melena. con dolor a la palpación. de leve intensidad. Exploración física Signos Vitales T. inició su padecimiento dos días antes de su ingreso al Hospital.60 m IMC: 32. sin agravantes.2 º C Peso: 84 kg Talla: 1. cooperador. orientado en las tres esferas. ni daño macular. Cabeza y cuello: sin datos patológicos. presentaba dolor en el hipocondrio izquierdo. sin irradiaciones. Abdomen: globoso. se auscultan ruidos peristálticos y se encuentra canalizando gases. sin conocimiento de causa Madre: viva. cara y miembros superiores de aspecto y coloración normal.A: 130/70 F. pero sin desaparecer por completo.C: 91xmin FR: 24 por minuto Temperatura: 36. por tal motivo acude al servicio de Urgencias del Hospital. con respiración rítmica sin tiros intercostales con amplexión y amplexación normales. Tórax: tórax de aspecto normal. tranquilo. Posteriormente es ingresado a sala de Medicina Interna para valorar su evolución. Ojos. náusea. no controlada Renales: negados Quirúrgicos: ninguno Alérgicos: alérgico a la penicilina Transfusiones: ninguno. Antecedentes personales no patológicos Alcohol: positivo (toma socialmente hasta llegar a la embriaguez) Tabaquismo: negado Drogas: negadas Inmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación completa Enfermedad Actual Paciente masculino de 38 años. Edad: 38 años Ocupación: comerciante Antecedentes familiares: Padre: finado. Al interrogatorio presenta Fiebre. Extremidades: sin datos patológicos . Un día previo a su ingreso presentaba dolor en hipocondrio derecho de gran intensidad. con DM 2 controlada con hipoglucemiantes orales desde hace 8 años Antecedentes personales patológicos Cardiovasculares: negados Pulmonares: negados Digestivos: negados Diabetes: diabetes mellitus tipo 2. sin agravantes ni atenuantes. ictericia Neurológico: negados Cardiovascular: negados Respiratorio: negados Genitourinario: negados Gastrointestinal: dolor transflictivo en epigastrio. de 65 años. consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresión. oídos y cavidad oral: fondo de ojo sin aparentes datos de neovascularización.

con pares craneales íntegros.4 K: 3.000 ELECTROLITOS SÉRICOS Na: 147.Neurológico y estado mental: alerta. cooperador y atento.87 Cl: 112 Amilasa y lipasa aumentadas Diagnóstico probable Pancreatitis aguda . Exámenes de Laboratorio: QS Glucosa 298mg/dl 60-100 mg/dl Creatinina: 0.5 mg/dl BH Hemoglobina: 12. Sin datos aparentes de depresión o ansiedad.67 mg/dl BUN: 19.9 g/dl Plaquetas: 210.9-16. consciente.2 gramos por decilitro 12.

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