pigastrio: lbulo izquierdo del hgado, vescula biliar, estomago (curvatura menor, antro, cuerpo, canal pilrico), duodeno

(bulbo y cuarta porcin), arteria aorta, vena cava inferior, plexo celiaco. Mesogastrio: colon transverso, las tres ultimas porciones del duodeno, yeyuno, ileon, pncreas (cabeza), pelvis renal y urteres (superior) arteria aorta y vena cava inferior. Hipogastrio: intestino delgado, vejiga, urteres, tero grvido, colon sigmoide. Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, la mitad superior del rin derecho y la suprarrenal derecha. Hipocondrio izquierdo: el bazo, ngulo esplnico del colon, la mitad superior del rin izquierdo y la suprarrenal izquierda. Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del rin. Flanco izquierdo: colon descendente. Fosa iliaca izquierda: el colon sigmoide, el cordn espermtico, y ovario izquierdo.

PUNTOS Y SIGNOS IMPORTANTES EN EL ABDOMEN Punto de McBurney: es el punto ubicado entre el tercio exterior y el tercio medio de la lnea que se traza entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo. hipersensibilidad en apendicitis aguda. Punto de Hall: hace referencia a uno de los puntos ureterales (punto medio) y corresponde a la interseccin entre la lnea horizontal que une las espinas iliacas anterosuperiores con una lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. palpacin del urter con mayor facilidad. Los puntos ureterales: el punto superior corresponde a la interseccin de la lnea vertical del punto medio de la arcada inguinal con una horizontal trazada desde el ombligo. El medio punto de Hall, parece ser. Dolor en ms de uno es signo de pielonefritis y pieloureteritis. Punto anexial: Situado a tres o cuatro traveses de dedo por debajo del punto medio ureteral. En caso de anexitis; inflamacin de las trompas y los ovarios. Signo de Mayo-Dubson: punto inmediatamente por encima y a la derecha del ombligo. Corresponde a enfermedades del pncreas. Signo de Cullen: oscurecimiento periumbilical por sangre corresponde a hemorragia intraperitoneal, especialmente en pancreatitis hemorrgica y embarazo ectpico. Signo de la hermana Jos: endurecimiento del ombligo. Puede corresponder a metstasis por cncer gstrico o de colon.

 Cabeza de medusa: se observan las venas originadas desde la regin periumbilical. hipertensin portal. Punto o Signo de Murphy: es el que se localiza entre la unin del borde externo del recto anterior del abdomen y el reborde costal. Corresponde a colecistitis aguda. Vescula de Curvossier: distensin grave de la vescula hacindose palpable en el hipocondrio derecho. Asociado con neoplasia de va biliar.

PUNTOS TPICOS DE LA APENDICITIS: Signo de Mac Burney Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda. Signo de Blumberg Dolor provocado por la descompresin brusca del abdomen. Es un signo til de irritacin peritoneal. Signo del psoas La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales. Signo del obturador Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas. Signo de Klein El punto de mximo dolor se desplaza hacia la lnea media cuando el paciente adopta la posicin de decbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentrica, ya que se desplazan los ganglios mesntericos inflamados. Signo de Rovsing La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho.

Punto de Lanz En la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior. Signo del taln Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha. Punto de Morris Se encuentra en la unin del tercio interno con el tercio medio en una lnea que une al ombligo con la espina ilaca anterosuperior. EN LOS PADECIMIENTOS DE HGADO Y DE LA VESCULA, HAY CIERTOS PUNTOS DOLOROSOS QUE SE EXPLORAN HACIENDO PRESIN CON LA YEMA DE UN DEDO; SON LOS SIGUIENTES: Mackensie Apfisis espinosas de la octava, novena y dcima vrtebras dorsales. Widal Apfisis espinosa de la undcima vrtebra dorsal. Punto escpulo-apexiano En la punta del omoplato derecho. Punto costal (Chauffard) En la extremidad anterior de la dcima costilla derecha. Punto cstico En la unin del borde externo del recto anterior con el cartlago de la novena costilla derecha. Punto epigstrico En el punto medio de la lnea que une el ombligo al apndice xifoides. PUNTOS RENALES Y URETERALES Punto costo-vertebral En el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral.

Punto costo-muscular ngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular sacrolumbar. Punto subcostal En la punta de la dcima costilla. Punto uretral superior o para-umbilical En la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo recto anterior del abdomen. Punto uretral medio En la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas anterosuperiores. Punto uretral inferior En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal. Punto supra-intra-espinoso Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior. Punto supra-ilaco lateral Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilaca. Punto inguinal En el orificio externo del canal inguinal.

OTROS Punto doloroso del pncreas El pncreas tiene una orientacin horizontal, transversal, por delante el epipln gastroesplnico. Entonces el dolor del pncreas primeramente es en la parte anterior y se refleja en todo el dorso en forma de cinturn o de faja Punto doloroso del rin Estructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar. Por delante estn transitando 2 nervios: abdominogenital mayor y menor, un

rin enfermo aumenta de peso por estar edematoso entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales. Punto Ovrico Se traza una lnea de la espina iliaca antero superior al tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, el punto medio de este ligamento es el punto doloroso del ovario.

Puntos dolorosos: son la expresin localizada de la inflamacin visceral. Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son: 1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea que va del ombligo a la espina ilaca antero superior; es positivo en las apendicitis originadas en un rgano en posicin normal. Lanz: en la unin del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la lnea que une ambas espinas ilacas; es positivo en las apendicitis de localizacin pelviana. Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrs de la espina ilaca antero superior derecha; cuando el rgano inflado se encuentra en posicin retrocecal. Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el msculo psoas y se comprime el apndice entre l y la mano; si est inflamado duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales. 2) VESICULARES: Punto cstico: localizado en la interseccin del reborde costal con la insercin del msculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es cortado por la lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas perpendiculares a nivel del ombligo. Es una maniobra esttica. Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cstico se invita al enfermo que realice una inspiracin II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica. profunda, de manera que al descender el hgado junto a la vescula, chocan con el dedo y se despierta el dolor. Zona pancretico coledociana de Chauffard: se forma un ngulo con la lnea media y otra transversal que pasa por el ombligo. se traza la bisectriz del mismo y el ngulo interno as formado, dos traveces de dedo por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a la presin en caso de patologa de coldoco o cabeza de pncreas. 3) RENALES: superior y medio y la puo percusin lumbar. Es importante tambin buscar el dolor a la descompresin que refiere el enfermo cuando bruscamente se libera la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona de Mac Burney y se

llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo de Gueneau de Mussy; es caracterstico de las peritonitis.

PUNTOS DOLOROSOS

Cuando las diferentes estructuras localizadas en la cavidad retroperitoneal y en la cavidad peritoneal presentan alguna anormalidad van a presentar un dolor al tacto que puede ser profundo o superficial, en puntos especficos los cuales pueden determinar de que estructura se trata en especfico.

APENDICULAR:

Mc. Burney: Se traza una lnea que va de la EIAS al Ombligo. Luego de divide en tres partes iguales, el punto es: en la unin del tercio externo con el tercio medio.

 Lanz: Se traza una lnea que va de la EIAS de un lado con la EIAS del lado opuesto. Luego de divide en tres partes iguales, el punto es: en la unin del tercio derecho con el tercio medio.

VESICULAR

Murphy: Se traza una lnea que va del Ombligo a la lnea Axilar Anterior. Luego el punto es: en la interseccin con el reborde costal derecho.

Murphy: Se traza una lnea que va del punto medio de la Clavcula con el punto medio del Pliegue Inguinal. Luego el punto es: en la interseccin con el reborde costal derecho.

RENOURETERALES: Superior: Se traza una lnea horizontal que pase por el centro del Ombligo. Luego el punto es: en la interseccin con el Borde externo del msculo Recto Anterior del Abdomen.

Medio: Se traza una lnea horizontal que va de la Cresta iliaca de un lado con la del lado opuesto. Luego el punto es: en la interseccin con el Borde externo del msculo Recto Anterior del Abdomen.

Inferior: No tienen una representacin en la pared del abdomen. Pero se puede encontrar por Tacto: En el Hombre: Por Tacto Rectal. En la Mujer: Por Tacto Vaginal.

PANCRETICO:

Dejerine: Se traza una lnea que va del Ombligo a la lnea Axilar Anterior. Luego el punto es: 5 centmetros por encima del Ombligo siguiendo la lnea trazada. SIGNO DE BLUMBERG ( + ): Al presionar con el dedo la pared abdominal y retirar el dedo bruscamente se provoca Dolor, esto indica Irritacin Peritoneal, el paciente esta haciendo Peritonitis, esto tambin se conoce con el nombre de: DOLOR DE REBOTE.

VRICES ESOFGICAS Y GSTRICAS Las vrices son dilataciones de las venas del esfago o estmago. Se forman como consecuencia de la hipertensin portal, que a su vez es causada por la cirrosis heptica. Sntomas

Las vrices esofgicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El sangrado variceal es una complicacin grave del dao heptico crnico y puede manifestarse de las siguientes maneras:

 Vmitos con sangre ("hematemesis") Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena") Lipotimia o desmayo Anemia crnica, en casos de sangrado en pequeas cantidades por gastropata de la hipertensin portal Diagnstico Las vrices esofgicas o gstricas se diagnostican mediante la realizacin de una endoscopa. Tanto el tamao de las vrices como ciertos signos endoscpicos predicen el riesgo de sangrado.

HEMORROIDES Son venas hinchadas y dolorosas en la porcin baja del recto o del ano. Esta afeccin es muy comn, especialmente durante el embarazo y despus del parto. Las hemorroides resultan del aumento de la presin en las venas del ano. Dicha presin provoca el abultamiento y la expansin de las venas, haciendo que duelan, particularmente cuando la persona est sentada. La causa ms comn es el esfuerzo en la defecacin. Pero el estreimiento, la permanencia sentado por largos perodos de tiempo y la infeccin anal son factores que tambin contribuyen al desarrollo de este problema. En algunos casos, pueden ser causadas por otras enfermedades como la cirrosis heptica. Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto, mientras que las externas ocurren en el orificio anal y pueden colgar por fuera del ano.

La sangre en las venas dilatadas puede formar cogulos y el tejido que rodea las hemorroides puede morir. Las hemorroides que presentan cogulos generalmente requieren extirpacin quirrgica.

Ascitis: Acumulacin de lquido La ascitis consiste en la acumulacin de lquido en la cavidad abdominal. Las causas de ascitis son muy variadas, desde infecciones hasta insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la causa ms frecuente es la cirrosis heptica, por lo que nos ocuparemos exclusivamente de sta. Sntomas La ascitis frecuentemente va precedido de aumento de peso por retencin de lquido. Habitualmente se asocia a edema (hinchazn) de las piernas. La acumulacin de lquido en el abdomen puede llegar a ser muy marcada, causando saciedad precoz, pesadez o dolor. Evaluacin El desarrollo de ascitis siempre requiere una evaluacin mdica. Exmenes adicionales incluyen una ecografa abdominal (con Doppler de la vena porta para evaluar su permeabilidad), exmenes de sangre (funcin renal, electrolitos, albmina, etc). En ocasiones es necesario obtener una muestra de lquido asctico mediante una puncin con una aguja. Tratamiento Los sntomas de la ascitis incluyen abultamiento del abdomen, aumento de peso e

hinchazn de las piernas por retencin de lquido.

Reposo: El reposo en cama puede ayudar a la reabsorcin de la ascitis. Dieta: Una de las medidas ms importantes en el tratamiento es la disminucin del consumo de sal y alimentos ricos en sal, como cecinas, papas fritas, ketchup, pan, conservas y comida envasada. En ocasiones es necesario suspender la sal en forma absoluta. Medicamentos: Los medicamentos ms usados son diurticos: espironolactona y furosemida. Paracentesis evacuadora: Consiste en puncionar el lquido con una aguja a travs del abdomen para extraer el lquido acumulado, que a veces puede llegar a ser ms de 10 litros. Habitualmente se indica aporte de albmina intravenosa al momento de la paracentesis. TIPS: Consiste en la insercin de una prtesis ("stent") que comunica la vena porta con la vena supraheptica. Se instala a travs de un catter insertado en una vena del cuello. Uno de los riesgos de este procedimiento es el desarrollo de encefalopata. VARICOCELE

El varicocele es una dilatacin venosa de un plexo sobre el testculo. Aparece generalmente en la adolescencia y se manifiesta por una masa sobre el testculo que no da sntomas y tiene un verdadero aspecto de un paquete de gusanos o varicosos. El varicocele izquierdo es ms comn que el derecho y rara vez es bilateral. Algunos varicoceles pueden causar dolor, puntadas, sensacin de pesadez, tensin y/o hipotrofia testicular (disminucin de tamao). El hallazgo ms comn en el adolescente es la presencia de un tumor por la presencia de venas engrosadas (bolsa de gusanos) y la diferencia de tamao testicular entre ambos testes. Una vez que se haya diagnosticado un varicocele, un simple

procedimiento quirrgico puede corregir el problema y evitar posibles lesiones a nivel testicular.

VLVULOS DE COLON Definicin Es el cuadro de obstruccin intestinal producido por la torsin de un asa del intestino sobre su eje mesentrico. Esta torsin ocurre ms frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso. Los vlvulos del colon derecho son ms raros. No presentan una distribucin geogrfica definida, como en el vlvulo del sigmoides, lo que nos indicara que en l no tienen mayor incidencia los factores externos productores de enfermedades intestinales HEPATOMEGALIA Se trata del agrandamiento del hgado, que se corresponde con dolor de este rgano. En la mayor parte de los casos la causa de este padecimiento es el abuso de alcohol, la toma prolongada de fuertes dosis de medicamentos txicos para el hgado (barbitricos, antirreumticos, psicofrmacos), la aparicin de una hepatitis aguda as como tambin responden a la evolucin crnica de esta enfermedad. El hgado en estas circunstancias aumenta de tamao para lograr cumplir con sus

funciones habituales.