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INTRODUCCION

El presente trabajo contiene dos importantes temas que dan el inicio para hablar sobre Prtesis Total. Primeramente desarrollaremos la historia clnica diriga a los pacientes desdentados totales, y seguidamente hablaremos sobre los materiales de impresin que necesitamos en esta especialidad de Estomatologa.

La historia clnica para el paciente desdentado total tiene como objetivo la realizacin de un examen clnico completo de fcil manejo, que permita al trmino del mismo el diagnstico del caso para realizar el tratamiento ms conveniente o indicado.

Los materiales de impresin son de vital importancia conocerlos para poder beneficiarnos de sus caractersticas y poder hacer un bueno trabajo.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Conocer la historia clnica para paciente edentulo OBJETIVOS ESPECFICOS Detallar cada una de los exmenes Extra e Intraoral Describir las diferentes estructuras intrabucales en su estado normal y cuando se presenta alguna anomala..

HISTORIA CLNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO

EXAMEN CLNICO ESPECIALIZADO.

Toda historia clnica tiene por objeto, no solo descargar al odontlogo de memorizar la situacin de cada paciente en particular, sino formar un archivo que puede ser alimentado con ms datos actuales y futuros de acuerdo la evolucin del paciente, por lo que una ficha clnica estomatolgica es una condensacin de la historia clnica general, que junto a los exmenes auxiliares, como el estudio radiogrfico y el modelo de estudio, permiten un Diagnstico eficaz para empezar el tratamiento.

EXAMEN EXTRAORAL

CONTORNO PERIORAL: el aspecto ms importante que debemos registrar del tejido muscular Peribucal, es la tonicidad de estos. Los tejidos peribucales cumplen una funcin indiscutible en la masticacin, fonacin y esttica. La clasificacin que hemos considerado es: HIPOTNICOS (FLCIDOS)

los tejidos se encuentran laxos, es de mal pronstico, caracterstico en personas de la tercera edad. NORMALES

que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular y es la de mejor pronstico

HIPERTNICOS (TENSOS)
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Los tejidos se encuentran rgidos y tensionados. Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de la prtesis.

La tonicidad de los msculos est relacionada en el grado de dominio que se puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va perdiendo. Otras causas como parlisis facial, semiparlisis, falta de sensibilidad, o un estado de falta de voluntad puede ocasionar prdida del dominio muscular.

APERTURA BUCAL

El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambin determinante en el odontlogo, porque influir durante el perodo de elaboracin de la prtesis. La clasificacin que consideramos es:

PEQUEA
Es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la prtesis.

MEDIANA
Es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis con cierta comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la esttica, cuando el paciente sonre y cuando hace movimientos de apertura amplias sin perder la estabilidad de la prtesis.

GRANDE
Es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad de la prtesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrlico rosado. Revelando el uso de la prtesis. Esta ltima clasificacin da mayor libertad para la elaboracin de la prtesis, no es la de mejor pronstico.

LABIOS

Se clasifican segn su volumen: gruesos y delgados. Segn su extensin: Cortos y Largos, sealando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada enca y los largos y gruesos dejarn ver poco a los dientes. Podemos concluir que para la prtesis total, un labio corto y delgado es un factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo para la esttica; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el acabado o los errores estticos de la prtesis.

EXAMEN INTRAORAL

FORMA DE ARCOS La clasificacin es:

OVOIDE

Es la ms frecuente y favorable para resistir movimientos de rotacin de la prtesis, puesto que logra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto, tiene mejor retencin y estabilidad.

TRIANGULAR
Es la segunda ms frecuente, pero se ha demostrado que crea en la distribucin de fuerzas oclusales.

CUADRADO
Es frecuente e el maxilar superior, pero no ofrece seguridad en la retencin y estabilidad, por ende es de pronstico reservado.

SIMETRA DE ARCOS
La clasificacin es:

SIMTRICO
Cuando pasamos una lnea que pase por el rafe medio o en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, sta las divide en dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco simtrico. Ser un factor positivo, lo que nos permite un distribucin del rea de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada.

ASIMTRICO
Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor negativo.

FORMA DE REBORDES ALVEOLARES:


Se clasifican en:

REGULAR
Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen, mostrando una cima de reborde sin depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas oclusales.

IRREGULAR
Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen, mostrando una cima de rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden crear punto de apoyo y vscula para la prtesis. Es una condicin desfavorable.

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ALTURA DE REBORDES (SEGN GRADO DE ABSORCIN):


REBORDES ALTOS
Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica permite otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis totales. A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o

prominencias seas que se han formado producto de extrusiones dentarias antes de ser edntulos totales. Estos casos son desfavorables.

REBORDES MEDIOS (REABSORBIDOS)


Son rebordes que presentan un proceso de absorcin no muy marcado pero a pesar de estar disminuida en su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y estabilidad con ciertas limitaciones.
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REBORDES BAJOS
Los rebordes totales reabsorbidos generalmente los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu se ha perdido totalmente la altura del reborde o nos queda una insinuacin de ella, obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar soporte, retencin y estabilidad a las prtesis totales. Estos defectos son consecuencia de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico, factores biolgicos y hereditarios.

FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL


La clasificacin es:

FORMA DE U
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Que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos, ms o menos perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde aplanada, permitiendo un eje de insercin cmodo para la prtesis y funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la prtesis.

FORMA DE V
Que presenta los flancos vestibular y palatino, que terminan unindose en la cima formando una arista redondeada o filuda. Este borde es caracterstico de desdentados antiguos, no es ptima para recibir una prtesis y crea dificultades en la retencin y la estabilidad, as como frecuentes molestias.

FORMA DE C
Se refiere cuando el flanco vestibular y/o palatino presentan un

estrangulamiento, formando una cima de reborde con mayor volumen que el 1/3 medio del reborde alveolar.

MUCOSA SOBRE REBORDES

Aplicable al examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como del maxilar inferior. La enca es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm, y en zona de paladar puede llegar a 2mm como promedio. Sin embargo en los edntulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa:

MUCOSA FIRME

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Es una mucosa delgada, no compresible, presenta irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.

MUCOSA RESILIENTE

Es una mucosa de grosor adecuado, permite una compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de mucosa muy favorable, siendo un factor positivo.

MUCOSA FLCIDA

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Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy blanda, la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea sobre todo en maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis. Es el tipo de mucosa ms desfavorable de todas las mucosas, porque permite el desplazamiento de la prtesis.

TUBEROSIDAD
se clasifica por su tamao en:

GRANDES
Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estar hipertrfias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar a ser edntulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor desfavorable.

MEDIANAS
Formado por tubrculos maxilares de un tamao normal.

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PEQUEAS
La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que puede ser producto de reabsorciones severas o exodoncias traumticas en esa zona. Suelen ser no retentivas.

SURCO HAMULAR

Llamado as al surco que se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar superior, conocida tambin como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se forma por la interrelacin que existe entre la apfisis pterigoides del esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar que su

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presencia es virtual, por tanto estn presentes cuando las tuberosidades estn bien expresados y estn ausentes cuando se han reabsorbido severamente, por tanto, la mucosa que cubre estas zonas pareciera que continuara directamente sin formar ningn surco del borde posterior de la

tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis pterigoides. Se clasifica en: Presentes y Ausentes.

ZONA DE POSTDAMMING

Llamada as a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del paladar duro al blando. Los msculos del paladar blando comprometidos en esta zona, estn cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular. Se observ que el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos blandos que cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracteriz por su gran variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento para detectar sus caractersticas propias, que pueden ser: Anchas, Medianas y Delgadas en su extensin, as mismo respecto a su consistencia pueden ser: Poco, mediana, Muy depresibles. La exploracin de esta zona, nos sirve para detectar el grado de compresin de la mucosa y sensibilidad al efecto nauseoso.

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El Postdamming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis por la disposicin que puede tomar y se clasifican en 3 tipos:

TIPO I
Cuando los tejidos van en lnea casi recta desde el borde posterior del paladar duro hacia la faringe, sta condicin es la ms favorable para una prtesis total.

TIPO II
Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una posicin dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el borde posterior del paladar duro hasta la faringe, considerada menos favorable para la prtesis.

TIPO III
Considerada la menos favorable, por la disposicin de los tejidos del Postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al plano del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.

TORUS PALATINO

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Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro a nivel de la sutura intermaxilar. Se recomienda efectuar alivios en la base de las prtesis para no sobrecargar la mucosa delgada, que es sensible a la presin, esto en caso de un torus palatino pequeo, pero en caso de ser muy prominente, estar

comprometiendo el xito de la prtesis y se recurrir a la ciruga pre protsica. El torus palatino lo consideramos como: Presente y Ausente.

TORUS MANDIBULAR

Es una exostosis de la mandbula ubicada en la superficie lingual por encima de la lnea milohioidea, que frecuentemente se encuentra en el rea de caninos y premolares. Su remocin quirrgica solo est indicado cuando interfiere en el

funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin, o cuando interfiere en la construccin e insercin de una prtesis. Por eso se clasifica en: Presente y Ausente.

PAPILA RETROMOLAR

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Llamada tambin cuerpos piriformes. Estn situados a nivel distal de los terceros molares inferiores y en los edntulos totales, se caracteriza porque est constituido por tejido glandular y fibroso. Muchas veces es considerado como una formacin bastante dcil y fcilmente mvil, que se sita cerca de la lnea oblicua interna (milohioidea), es de tamao variable y tiene un aspecto de almohadilla ubicada ms hacia lingual. Su movilidad est relacionada a su volumen y tiene importancia para la prtesis total porque su compresin puede causar dolor en los pacientes. Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resiliente, flcida. En canto al tamao: pequeas, medianas, grandes.

FOSA RETROMILO-HIOIDEA

Llamada tambin como fosa retroalveolar, es quizs la nica zona que puede asegurar la retencin de la prtesis, en el caso de pacientes con reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior. En esta zona el reborde de la prtesis debe ser preciso, si deseamos tener un buen sellado perifrico y el mayor grado de comodidad y eficiencia posible. Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en:

CLASE 1
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Cuando el operador al examen siente una ligera tensin de los tejidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a desplazarlo o si al instalar la prtesis no hay levantamiento espontneo de la prtesis en esta zona; cuando los tejidos estn en movimientos funcionales. Por lo tanto cuando la zona retro-milohioidea sea ms profunda y medianamente retentiva sern un factor favorable.

CLASE 3
Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en movimientos funcionales no exagerados o levantan la prtesis de su posicin de asentamiento.

CLASE 2
Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se conoce como clase 2.

INSERCIONES MUSCULARES

Los frenillos son inserciones de tejido fibroelstico cubiertos por un epitelio que une el tejido perimuscular al reborde alveolar, que forma parte de toda la mucosa bucal.

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En la cavidad bucal, es fcil de determinar la lnea de insercin tomando los labios o el carrillo con los dedos y movindolos suavemente o moviendo la lengua en el caso del maxilar inferior. Los frenillos se pueden clasificar segn su tipo de insercin en 3 grupos:

ALTA
Es aqul que va desde la cima de reborde y fondo de surco vestibular a la mucosa de carrillo; siendo sta la ms favorable.

MEDIA
Es aqul frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de surco a la mucosa de carrillo.

BAJA
Cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera insinuacin en el fondo de surco. Otra clasificacin es segn la consistencia de los frenillos:

Compresibles
Cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido muy elstico fcilmente distensible y delgado, que no ofrece resistencia al presionarlo cuando est elongado, favorable para la prtesis porque puede invadirlo sin riesgo a ser desplazado.

No compresibles
Cuando estructuralmente presenta un tejido fibroso poco distensible y grueso, es muy potente, de manera que ofrece resistencia al presionar el frenillo cuando est elongado. El frenillo lingual generalmente tiene esta caracterstica, siendo un factor desfavorable.

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LENGUA

Es considerada como un factor importante en cuanto a la retencin de la dentadura inferior. Interviene por su posicin, funcin y movilidad dentro de la anatoma prottica. La clasificacin simple para el volumen y tamao es:

MACROGLOSIA

Es una lengua de volumen exagerado, que puede ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede desplazar hacia delante sacndola de su lugar de asentamiento, porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se recurre a

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la glosotoma. Es desfavorable o de mal pronstico.

MICROGLOSIA

Es todo lo contrario al anterior, aqu lo ms saltante es que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado de mal pronstico.

NORMAL

Que es lo ideal para una prtesis total inferior. En cuanto a la movilidad hoy se habla de 3 caractersticas que son:

HIPERMOVILIDAD
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Movilidad exagerada.

MOVILIDAD NORMAL
De buen pronstico.

HIPOMOVILIDAD
Movilidad escasa, pondr en peligro la adaptacin de la prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin del paciente, es desfavorable.

SALIVA

Todos los clnicos hacen mencin sobre la importancia que tiene la cantidad y capacidad de la saliva para la retencin de la prtesis. La pelcula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa perfecciona la adaptacin, coadyuva en la adhesin y es un elemento ms de resilencia que contribuye a absorber las modificaciones funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacin de la base. Por lo tanto no es difcil aceptar que la salud de la mucosa depender mucho de nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tejido de secrecin, en serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando y determinando la calidad de la saliva.

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La mucosa bucal de los edntulos totales presentan generalmente tres caractersticas relacionadas a la cantidad de saliva.

NORMAL

Es la condicin donde la mucosa est baada de una saliva ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrlica en contacto.

XEROSTOMA

Es una condicin donde la mucosa carece de saliva o humedad, es un factor negativo.

SIALORREA

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La mucosa bucal se encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida. Esta situacin permite que se pierda la retencin de la prtesis y sobre todo en el edntulo total, que produce una lesin en las comisuras labiales llamado Queilitis, por una escaldadura reiterada de la zona e invasin de bacterias normales del medio.

LESIONES EN MUCOSA BUCAL

LCERA TRAUMTICA
clnicamente se presenta como una lesin pequea de forma irregular, cubierta por una delicada membrana necrtica de color gris claro, rodeada por un halo de signos de inflamacin, son dolorosas y se puede producir por un defecto de la prtesis postinstalacin, por un

defecto seo bajo, la desadaptadas.

mucosa o por prtesis

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Estomatitis subplaca: es una inflamacin generalizada de la mucosa en contacto con la superficie interna de una prtesis desadaptada, generalmente con presencia de la Cndida Albicans. Estudios comprobaron que el origen de la inflamacin estara en el tratamiento paraquerattico sobre los orificios de los conductos por donde fluirn secreciones, originando una dilatacin de estos, que clnicamente se observa como una mucosa extremadamente roja, inflamada, dolorosa y granular. Con frecuencia se presenta mltiples focos de hiperemia del tamao de la cabeza de un alfiler que por lo general afectan al maxilar superior sobre todo paladar duro y rara vez lo encontramos en el maxilar inferior.

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA

es una pulis fisseraton. Llamadas comnmente bandeletas, se caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el rea de los pliegues mucolabiales o mucobucales producto de prtesis desadaptadas. La

proliferacin de este tejido se da en forma lenta y como resultado de la reabsorcin del reborde alveolar, sea por traumatismo de las prtesis desadaptadas, por sobre uso de estos o por factores biolgicos.

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HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

O papilomatosis palatina, afecta mucosa del paladar, no se conoce su etiologa, la lesin se observa con numerosas proyecciones papilares que con frecuencia afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto verrugoso. Las lesiones se pueden extender sobre la mucosa palatina y en ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular. Las papilas individuales rara vez miden ms de 1 o 2mm de dimetro. El tejido muestra grados variables de inflamacin pero rara vez existe ulceracin.

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MATERIALES DE IMPRESIN

Elaborar prtesis es un trabajo que con frecuencia realizamos los odontlogos, pero adems de tener gran habilidad manual el xito de nuestro trabajo depende del conocimiento anatmico y fisiolgico de las estructuras que se encuentran en la cavidad oral, ya que siempre enfrentamos con problemas que comprometen la estabilidad y retencin de la prtesis. Pero adems debemos tomar muy en cuenta los materiales que vamos a utilizar durante toda la rehabilitacin oral del nuestros pacientes. Conocer las caractersticas de cada uno de los materiales de impresin para darles un uso ptimo y asegurar excelentes resultados, ese es precisamente nuestro propsito al realizar la siguiente investigacin. Caractersticas que deben cumplir los materiales de impresin para ser considerados como ptimos. Fciles de manipular. Compatibilidad con los tejidos bucales.

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No son irritantes. No son alrgicos.

Sabor y aspecto de mezcla agradable. Exactitud dimensional. Resistente al desgarro. Fidelidad en la reproduccin de detalles. Tiempo de fraguado adecuado. Que exista la posibilidad de realizar el fraguado en cualquier momento. Sin que exista variaciones dimensionales.

Deben conservar sus cualidades durante el almacenamiento, es decir, que no tenga fecha de vencimiento.

que al ser sometido a soluciones desinfectantes no sufran alteraciones. En lo posible hidroflicos, vale decir que no los afecte la presencia de humedad.

Bajo costo.

PASTA ZINQUENOLICA

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Pasta correctiva de oxido de Zinc- eugenol, para impresiones mucostaticas a baja presin, no es adherente, es fcil de preparar, de mezclar y de manipular; se puede usar con cualquier tcnica para corregir impresiones.

La pasta Zinquenolica es un material de impresin utilizado mas que todo para pacientes edentulos en prtesis totales. Es usada en pacientes que aun tiene dientes y que la prtesis total a instalas va a ser inmediata a la Ciruga preprotsica, esto es porque este material no es tan rgido como el polisulfuro. Sus caractersticas son: bajo costo, mal sabor, mezcla manual, mayor tiempo de endurecimiento, presenta riesgo de desgarre, tiempo de vaciado (mximo 42 horas).

SILICONAS POR ADICIN

Componentes: Base: Polmero de mediano peso molecular y grupos de silano

terminales. Relleno: Slice coloidal.


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Catalizador: Polmero de mediano peso molecular. Grupos vinlicos: acelerador Acido cloro platnico.

Caractersticas: Libera Hidrogeno por lo tanto el vaciado se debe realizar una hora depuse de tomada la impresin a fin de que el Hidrogeno no afecte el yeso en superficie.

Costo racional, no tiene sabor, canales de automezcla, menor tiempo de endurecimiento, ms elstica, tiempo de vaciado (mximo 2 semanas). Ventajas: Excelente estabilidad dimensional. Son los materiales ms exactos disponibles. Alta recuperacin a la deformacin. Olor y sabor agradables. Disponibles en dispositivo de automezcla.

Desventajas: Caras. Sensibles a contaminantes. Liberacin de hidrogeno durante la polimerizacin por lo tanto el vaciado no puede ser inmediato. MARCAS COMERCIALES: Detascal - Detax. Reprosil - denstply. Express 3M.
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Imprint 3M. Exaflex. President -vivadent.

Diferencias y similitudes entre siliconas por condensacin y por adicin:

Siliconas por condensacin Siliconas por adicin Su polmero es polidimetilsiloxano Polivinil siloxano. Al producirce la mezcla se liberan No libera subproductos. Su relleno es un slice coloidal con el Su relleno tambin es slice coloidal. El vaciado se debe efectuar entre 20 y 30 | El vaciado debe efectuarse despus de una hora. Generalmente hidrofobo. Generalmente hidroflico. Reproduccin de detalles es de 0.02 mm. 0.02 mm Cambios dimensionales a las 24 hrs. 0.58%. 0.5%.

INDICACIONES:

Impresiones totales de maxilares con o sin piezas dentarias. Impresiones parciales para algunas partes de las arcadas en preparaciones para incrustaciones, coronas, puentes.

Impresiones de conductos radiculares. Impresiones de estructuras blandas y tejidos seos. Impresiones de implantes.

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La excepcin son los politeres que debido a la rigidez que presentan solo se deben usar en pacientes sanos desde el punto de vista periodontal y donde no se incluya mas all de 3 a 4 piezas dentarias.

IMPRESIN CON ALGINATO

Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende capturar la anatoma de tejido mucoso y dental, para crear un sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresin y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo. Almacenaje: Las bolsas prepesadas hacen la impresin ms fcil y reduce al mnimo la contaminacin El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser guardado en contenedores hermticos. Una temperatura mayor a 54 C o con aperturas repetidas produce distorsiones en las impresiones. Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homognea. Seleccionar la cubeta apropiada:

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Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional.

Las cubeta superior debera extenderse por vestibular, mas all de los tejidos mviles y cubrir el espacio retrocigomtico; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme

Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles. En caso de rebordes alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas.

Las cubetas estndar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para ampliarla, si as es necesario

La cubeta debe ser rgida: Como comprobarlo? Coloque el dedo ndice y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presin moderada. Si la cubeta cede porque es elstica, no sirve para la toma de impresin. Dado que al ser elstica recuperara su forma original al desmoldarla, generando distorsin en la impresin.

Cubetas estandar para dentados

Prueba de rigidez

Cubetas para desdentados posteriores Clase I

Preparacin del paciente:


El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solucin de gluconato de clorhexidine. Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la sensacin de ahogo. Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias suavemente, para evitar burbujas. Impresin con alginato:
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Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua segn el fabricante.

Espatule enrgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto, no ms.

Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta. Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la direccin del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente

Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensacin de ahogo por parte del paciente. Indquele que respire por la nariz.

Tambin refluir por los bordes laterales ocupando el espacio del vestbulo bucal y labial.

Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos.

Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitar deformacin posterior)

No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresin y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperacin elstica del alginato) durante ese perordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermtico con unas gotas de agua, el mas econmico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios realizados con contenedores hermticos, evitan la imbibicin y sinresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua perdida de volumen por desecacin)

El tiempo mximo de guardado depender del clima clido o fro de la zona geogrfica y de la saturacin de humedad ambiente; para climas

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fros el tiempo puede extenderse por un perodo de 6 horas y en climas clidos es de 4 horas, en contenedores hermticos.

Despus de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este perodo de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adicin, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 das, en cualquier condicin de saturacin de humedad y temperatura ambiente

Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple.

Observe los detalles de impresin, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatmicas necesarias para la retencin.

Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresin (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfeccin sin alterar la estabilidad dimensional.

En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134 C.( President putty soft , President micro system )

Como ver el alginato es un excelente material de impresin, dado que suele haber una variacin de 75 micrones, en los modelos

primarios.(Alginato CA37 ) en relacin con las siliconas por adisin que es de 25 micrones. Impresin con silicona regular. Se logra un espacio para la impresin con el material regular.

Impresin con silicona

Solemos utilizar polivinilsiloxano de consistencia regular para la impresin definitiva. Para ello confeccionamos una cubeta individual en

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acrlico de autocurado o fotocurado, con perforaciones para la retencin del material de impresin endurecido. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ngulos retentivos (Dientes y mucosa mvil) . Cubeta individual Cubeta estandard individualizada con silicona pesada Impresin definitiva lista para ser vaciada Vaciado de la impresin con densita:

Esquema de mtodo de encofrado para zcalo y proteccin de bordes funcionales ( en verde densita o yeso piedra y en amarillo el alginato) Base

de acrlico de 1 cm. de espesor y lmina de aluminio de 0,5 Mm. de espesor, para realizar el encofrado, con pliegue de hojalatero. El conjunto armado La cubeta incluida en alginato, para delimitar los bordes funcionales. Recorte del alginato con bistur hasta las reas o bordes funcionales

CONCLUSIONES
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En cuanto a las conclusiones puedo decir que es que se pudo conocer que se debe de tomar en cuenta al momento de realizar la historia clnica en un paciente edentulo y saber dnde y cmo se encuentran las diferentes

estructuras en la cavidad bucal saber cundo se encuentra en estado normal y cuando presentan algn problema o patologa, en cuanto a los materiales de impresin pude conocer los diferentes materiales que podemos utilizar al momento de realizar una impresin para poder sacar un modelo y realizar un buen diagnstico para luego poder realizar un buen tratamiento.

BIBLIOGRAFA
http://www.sociedadperuanadeprotesis.org/descargas/1995/HC_edentulo_Total.pdf

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http://clubensayos.com/Temas-Variados/HISTORIA-CLINICA-PARAPROSTODONCIA/324701.html http://clubensayos.com/Temas-Variados/Materiales-De-Impresion-EnProstodoncia/448585.html Todas las imgenes de este documento fueron sacadas del internet por medio del motor de bsqueda google.

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